শিশুদের মধ্যে তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিস

ব্রঙ্কিওলাইটিস হল ভাইরাল ইটিওলজির একটি তীব্র সংক্রামক রোগ যার নিম্ন শ্বাসনালীতে ক্ষতি হয়, যা ১৮ মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ঘটে এবং শ্বাসকষ্ট, শ্বাসকষ্ট এবং বিভিন্ন আকারের শ্বাসকষ্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। মহামারী ইতিহাস সহ অ্যানামেনেসিস দ্বারা রোগ নির্ণয়ের সন্দেহ করা হয়; দ্রুত পরীক্ষার মাধ্যমে এটিওলজিক এজেন্ট, শ্বাসযন্ত্রের সিনসিটিয়াল ভাইরাস সনাক্ত করা যেতে পারে। শিশুদের ব্রঙ্কিওলাইটিসের চিকিৎসা সহায়ক - অক্সিজেন এবং হাইড্রেশন।

ব্রঙ্কিওলাইটিস প্রায়শই মহামারীতে দেখা যায়, প্রধানত ১৮ মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, যার সর্বোচ্চ ঘটনা ৬ মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে দেখা যায়। শিশুদের মধ্যে বার্ষিক ঘটনা প্রতি ১০০ শিশুতে প্রায় ১১ জন। বেশিরভাগ ঘটনা নভেম্বর থেকে এপ্রিল পর্যন্ত ঘটে, এবং জানুয়ারি এবং ফেব্রুয়ারি মাসে এর সর্বোচ্চ ঘটনা ঘটে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

শিশুদের তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিসের কারণ কী?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই রেসপিরেটরি সিনসিশিয়াল ভাইরাস এবং প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস টাইপ 3 দ্বারা সৃষ্ট হয়; কম সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ইনফ্লুয়েঞ্জা এ এবং বি ভাইরাস, প্যারাইনফ্লুয়েঞ্জা টাইপ 1 এবং 2, মেটাপনিউমোভাইরাস এবং অ্যাডেনোভাইরাস। বিরল কারণগুলির মধ্যে রয়েছে রাইনোভাইরাস, এন্টারোভাইরাস, হামের ভাইরাস এবং মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া।

ভাইরাসটি উপরের শ্বাস নালী থেকে মাঝারি এবং ছোট ব্রঙ্কি এবং ব্রঙ্কিওলে ছড়িয়ে পড়ে, যার ফলে এপিথেলিয়াল নেক্রোসিস হয়। ফলস্বরূপ শোথ এবং নির্গমন আংশিক বাধা সৃষ্টি করে, যা শ্বাস ছাড়ার সময় সবচেয়ে বেশি স্পষ্ট হয় এবং একটি বায়ু ফাঁদ তৈরি করে। অ্যালভিওলি থেকে সম্পূর্ণ বাধা এবং বায়ু শোষণের ফলে অ্যাটেলেক্টেসিসের একাধিক অঞ্চল তৈরি হয়।

তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিসের লক্ষণ

শিশুটি সাধারণত তীব্র উপরের শ্বাস নালীর সংক্রমণের লক্ষণ দেখা দেয় যার মধ্যে ট্যাকিপনিয়া, বুকের দেয়াল প্রত্যাহার এবং কাশি দ্বারা চিহ্নিত ক্রমবর্ধমান শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা দেখা দেয়। ছোট বাচ্চাদের বারবার অ্যাপনিক পর্ব দেখা দিতে পারে, যার মধ্যে ব্রঙ্কিওলাইটিসের আরও সাধারণ লক্ষণগুলি 24 থেকে 48 ঘন্টা পরে দেখা যায়। শ্বাসকষ্টের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে পেরিওরাল সায়ানোসিস, বুকের দেয়াল প্রত্যাহার বৃদ্ধি এবং শ্বাসকষ্ট।জ্বর সাধারণত থাকে, তবে সর্বদা থাকে না। শিশুটি প্রাথমিকভাবে সুস্থ থাকে এবং ট্যাকিপনিয়া এবং বুকের দেয়াল প্রত্যাহার ছাড়া শ্বাসকষ্টের কোনও লক্ষণ থাকে না, তবে সংক্রমণ বাড়ার সাথে সাথে দ্রুত অবনতি হতে পারে, যার ফলে অলসতা দেখা দিতে পারে। বমি এবং তরল গ্রহণের পরিমাণ কমে যাওয়ার কারণে পানিশূন্যতা দেখা দিতে পারে। দুর্বলতা বাড়ার সাথে সাথে শ্বাস-প্রশ্বাস আরও অগভীর এবং অকার্যকর হয়ে যেতে পারে, যার ফলে শ্বাস-প্রশ্বাসের অ্যাসিডোসিস হতে পারে। কানে কানে শ্বাসকষ্ট, দীর্ঘায়িত শ্বাসকষ্ট এবং প্রায়শই সূক্ষ্ম, আর্দ্র শ্বাসকষ্ট দেখা দেয়। অনেক শিশুর একই সাথে তীব্র ওটিটিস মিডিয়া হয়।

তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিস রোগ নির্ণয়

রোগের ইতিহাস, পরীক্ষা, রোগের প্রকাশ এবং মহামারীতে পরিণতির উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয়ের সন্দেহ করা হয়। ব্রঙ্কিওলাইটিসের মতো লক্ষণগুলি হাঁপানিতে দেখা দিতে পারে, যা ১৮ মাসের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, বিশেষ করে যদি হাঁপানির ইতিহাস থাকে এবং পারিবারিকভাবে হাঁপানির ইতিহাস থাকে। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের সাথে গ্যাস্ট্রিক উপাদানের অ্যাসপিরেশনও ব্রঙ্কিওলাইটিসের ক্লিনিকাল চিত্র তৈরি করতে পারে; একটি শিশুর ক্ষেত্রে একাধিক পর্ব এই রোগ নির্ণয়ের সূত্র হতে পারে। বিদেশী শরীরের অ্যাসপিরেশন খুব কমই শ্বাসকষ্টের সাথে উপস্থিত হয় এবং যদি হঠাৎ করে তীব্র উপরের শ্বাসনালীর সংক্রমণের প্রকাশের সাথে সম্পর্কিত না হয় তবে তা বিবেচনা করা উচিত।

ব্রঙ্কিওলাইটিসে আক্রান্ত সন্দেহভাজন রোগীদের অক্সিজেনেশন নির্ণয়ের জন্য পালস অক্সিমেট্রি করা উচিত। স্বাভাবিক অক্সিজেনেশন সহ হালকা ক্ষেত্রে আর কোনও পরীক্ষার প্রয়োজন হয় না, তবে হাইপোক্সেমিয়ার ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য বুকের রেডিওগ্রাফ নেওয়া উচিত। রেডিওগ্রাফ সাধারণত একটি চ্যাপ্টা ডায়াফ্রাম, ফুসফুসের ক্ষেত্রের স্বচ্ছতা বৃদ্ধি এবং একটি উল্লেখযোগ্য হিলার প্রতিক্রিয়া দেখায়। অ্যাটেলেক্টাসিস বা আরএসভি নিউমোনিয়ার কারণে অনুপ্রবেশকারী ছায়া, যা আরএসভি ব্রঙ্কিওলাইটিসে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে তুলনামূলকভাবে সাধারণ, উপস্থিত থাকতে পারে। নাকের সোয়াব বা ওয়াশে করা আরএসভি অ্যান্টিজেনের জন্য একটি দ্রুত পরীক্ষা রোগ নির্ণয়যোগ্য তবে সর্বদা প্রয়োজনীয় নয়; এটি হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজনের জন্য যথেষ্ট গুরুতর রোগীদের জন্য সংরক্ষিত থাকতে পারে। অন্যান্য পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি অনির্দিষ্ট; প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ শিশুর লিউকোসাইটোসিস 10,000-15,000/μL থাকে। বেশিরভাগ মানুষের শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যায় 50-70% লিম্ফোসাইট থাকে।

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিসের চিকিৎসা

তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিসের চিকিৎসা সহায়ক; বেশিরভাগ শিশুকে আরাম এবং পর্যাপ্ত জলয়োজনের মাধ্যমে বাড়িতে চিকিৎসা করা যেতে পারে। হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি, অসুস্থতার তীব্রতা (সায়ানোসিস, দুর্বলতা, অলসতা), অ্যাপনিয়ার ইতিহাস এবং বুকের রেডিওগ্রাফে অ্যাটেলেক্টাসিসের উপস্থিতি। হৃদরোগ, ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি, বা ব্রঙ্কোপলমোনারি ডিসপ্লাসিয়ার মতো অন্তর্নিহিত অবস্থাযুক্ত শিশুদের যা অসুস্থতার তীব্রতা এবং জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায় তাদেরও হাসপাতালে ভর্তির জন্য বিবেচনা করা উচিত। হাসপাতালে ভর্তি শিশুদের ক্ষেত্রে, 30-40% O তাঁবু বা মাস্ক দ্বারা দেওয়া হয়। এটি সাধারণত 90% এর বেশি অক্সিজেন স্যাচুরেশন বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট। তীব্র পুনরাবৃত্ত অ্যাপনিয়া, অক্সিজেনের প্রতি প্রতিক্রিয়াহীন হাইপোক্সেমিয়া, বা CO2 ধরে রাখা, অথবা যদি শিশু ব্রঙ্কি থেকে নিঃসরণ পরিষ্কার করতে অক্ষম হয় তবে ট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন নির্দেশিত হয়।

ঘন ঘন অল্প অল্প তরল পানের মাধ্যমে হাইড্রেশন বজায় রাখা উচিত। গুরুতর অবস্থায় শিশুদের জন্য ইনফিউশন থেরাপি নির্দেশিত হয়, প্রস্রাবের পরিমাণ এবং নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ, সেইসাথে রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট পর্যবেক্ষণ করে হাইড্রেশনের মাত্রা মূল্যায়ন করা উচিত।

গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপির প্রতি সংবেদনশীল রোগ (ব্রোঙ্কোপলমোনারি ডিসপ্লাসিয়া, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি) রোগীদের ক্ষেত্রে প্রাথমিক পর্যায়ে বা গ্লুকোকোর্টিকয়েডের পদ্ধতিগত প্রশাসন কার্যকর হতে পারে বলে প্রমাণ রয়েছে, তবে বেশিরভাগ হাসপাতালে ভর্তি শিশুদের ক্ষেত্রে এর প্রভাব প্রমাণিত হয়নি।

অ্যান্টিবায়োটিক এড়িয়ে চলা উচিত যদি না দ্বিতীয় ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ (একটি বিরল জটিলতা) দেখা দেয়। ব্রঙ্কোডাইলেটর সবসময় সমানভাবে কার্যকর হয় না, তবে উল্লেখযোগ্য পরিমাণে শিশু স্বল্পমেয়াদী উন্নতি অনুভব করে। এটি বিশেষ করে শ্বাসকষ্টের ইতিহাসযুক্ত শিশুদের ক্ষেত্রে সত্য। হাসপাতালে থাকার সময়কাল কমানোর সম্ভাবনা কম।

রিবাভিরিন, একটি অ্যান্টিভাইরাল ড্রাগ যার ইন ভিট্রো কার্যকলাপ RSV, ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং হামের ভাইরাসের বিরুদ্ধে, ক্লিনিকে কার্যকর নয় এবং এটি আর ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না; এটি হাসপাতালের কর্মীদের জন্যও সম্ভাব্য বিষাক্ত। অ্যান্টি-RSV ইমিউনোগ্লোবুলিন পরীক্ষা করা হয়েছে, কিন্তু নির্ভরযোগ্যভাবে কার্যকর নয়।

শিশুদের তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিস কীভাবে প্রতিরোধ করবেন?

RSV (প্যালিভিজুমাব) এর মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি দিয়ে প্যাসিভ ইমিউনোপ্রফিল্যাক্সিস দ্বারা শ্বাসযন্ত্রের সিনসিশিয়াল সংক্রমণ প্রতিরোধ করা হয়। এটি হাসপাতালে ভর্তির ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে, তবে এটি একটি ব্যয়বহুল পদ্ধতি এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর শিশুদের জন্য নির্দেশিত।

শিশুদের মধ্যে তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিসের পূর্বাভাস কী?

শিশুদের তীব্র ব্রঙ্কিওলাইটিসের পূর্বাভাস অনুকূল; বেশিরভাগ শিশু ৩-৫ দিনের মধ্যে কোনও ফলাফল ছাড়াই সেরে ওঠে, পর্যাপ্ত চিকিৎসা সেবা পেলে মৃত্যুর হার ১% এরও কম। শৈশবে ব্রঙ্কিওলাইটিসে আক্রান্ত শিশুদের ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি হওয়ার আশঙ্কা করা হয়, তবে এই সম্পর্কটি বিতর্কিত।