শিশুদের মধ্যে বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়া

শিশুদের মধ্যে পিত্তথলির ডিস্কিনেসিয়া - পিত্তথলির গতিশীলতা এবং পিত্তথলির স্ফিঙ্কটার যন্ত্রের ব্যাধি, যা ক্লিনিক্যালি ব্যথা সিন্ড্রোম দ্বারা প্রকাশিত হয়, 3 মাসেরও বেশি সময় ধরে কার্যকরী ব্যাধিগুলির একটি জটিলতা, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে স্থানীয় পেটে ব্যথা সহ। এটি শিশুদের মধ্যে পিত্তথলির সিস্টেমের সবচেয়ে সাধারণ এবং প্রাথমিক প্যাথলজি।

পিত্ত নালীর স্ফিঙ্কটার যন্ত্রের মধ্যে রয়েছে:

• লুটকেন্সের স্ফিঙ্কটার, যেখানে সিস্টিক নালী পিত্তথলির ঘাড়ে প্রবেশ করে সেখানে অবস্থিত;
• সিস্টিক এবং সাধারণ পিত্ত নালীর সঙ্গমস্থলে অবস্থিত মিরিজির স্ফিঙ্কটার;
• ওডনির স্ফিঙ্কটার, সাধারণ পিত্তনালীটির শেষে অবস্থিত যেখানে এটি ডুওডেনামে প্রবেশ করে।

সমার্থক শব্দ: পিত্তথলির সিস্টেমের অকার্যকর ব্যাধি, ওডির স্ফিঙ্কটারের হাইপারটোনিক ডিস্কিনেসিয়া, ওডির স্ফিঙ্কটারের খিঁচুনি।

ICD-10 কোড

K82.0. পিত্তথলির সিস্টেমের অকার্যকর ব্যাধি।

মহামারীবিদ্যা

প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসার নীতির উপর ভিত্তি করে পরিসংখ্যানগত তথ্য আজ পর্যন্ত সংগ্রহ করা হয়নি। দেশীয় সাহিত্যে উদ্ধৃত শিশুদের পিত্তথলির কর্মহীনতার হার ক্লিনিকাল কর্মহীনতার উপর ভিত্তি করে তৈরি যা শিশু বিশেষজ্ঞের কাছে ঘন ঘন যাওয়ার কারণ হয় এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগগুলির মধ্যে দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে। শিশুদের পিত্তথলির হাইপোমোটর ডিস্কিনেসিয়ার ঘটনা 40 থেকে 99% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

শিশুদের মধ্যে বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়ার কারণগুলি

পিত্তথলির কর্মহীনতা প্রায়শই সাধারণ স্নায়বিক রোগ, ডায়েন্সেফালিক উদ্ভিদ সংকট, ভাইরাল হেপাটাইটিস, অন্যান্য সংক্রমণ এবং নেশার পটভূমিতে দেখা দেয়। ধারণা করা হয় যে পিত্তথলির বিকাশে বিভিন্ন অসঙ্গতি পিত্তথলির কর্মহীনতার অন্যতম প্রধান কারণ।

অনেক লেখক কোলেসিস্টেক্টমিকে ওডির স্ফিঙ্কটারের কর্মহীনতার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ হিসেবে বিবেচনা করেন। পিত্তথলি অপসারণের ফলে পিত্ত জমার ব্যাঘাত ঘটে এবং ওডির স্ফিঙ্কটারের গতিশীলতা নিয়ন্ত্রণ হয়। ডুওডেনামে পিত্তের অবাধ, অবিরাম নির্গমন ডুওডেনাইটিসের বিকাশকে উস্কে দেয়, ডুওডেনোগ্যাস্ট্রিক রিফ্লাক্সের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি করে এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতাকে উদ্দীপিত করে। ডুওডেনামের ডিস্কিনেসিয়া, বিশেষ করে হাইপারটেনসিভ ধরণের, প্রায়শই ওডির স্ফিঙ্কটারের স্পাস্টিক সংকোচনের কারণ হয়, যা স্বাভাবিক পিত্তের বহিঃপ্রবাহকে বাধা দেয়।

ভ্যাটারস প্যাপিলা এবং ওডির স্ফিঙ্কটারের প্রাথমিক ক্ষতগুলিতে (উদাহরণস্বরূপ, মেজর ডুওডেনাল প্যাপিলার স্টেনোসিসে) পিত্তনালীগুলি প্রায়শই রোগগত প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকে। তীব্র বা তীব্র দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিস, ডুওডেনাল আলসার এবং অন্যান্য রোগের পটভূমিতে স্টেনোসিং ডুওডেনাল প্যাপিলাইটিস দ্বিতীয়ত বিকাশ লাভ করতে পারে।

পিত্তথলির ডিস্কিনেসিয়ার উত্তেজক কারণগুলি হল:

• খাদ্যতালিকাগত ত্রুটি (বিশেষ করে ভাজা এবং চর্বিযুক্ত খাবারের অপব্যবহার);
• অন্ত্রের প্যারাসাইটোসিস (বিশেষ করে জিয়ার্ডিয়াসিস);
• বেশ কয়েকটি সংক্রমণ (তীব্র হেপাটাইটিস, সালমোনেলোসিস, আমাশয়);
• খাদ্য এলার্জি;
• ডুওডেনাইটিস, পেপটিক আলসার, লিভারের রোগ, অন্ত্রের রোগ, ডিসব্যাক্টেরিওসিস;
• শারীরিক এবং মানসিক-মানসিক চাপের অপর্যাপ্ত স্তর।

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

শিশুদের মধ্যে পিত্তথলির ডিস্কিনেসিয়ার রোগজীবাণু

পিত্তথলি, ওডির স্ফিঙ্কটার এবং পাকস্থলীর অন্যান্য অংশের মোটর কার্যকলাপ পরস্পর সংযুক্ত। পিত্তথলির সংকোচনশীল কার্যকলাপ, স্থানান্তরকারী মোটর কমপ্লেক্স এবং ওডির স্ফিঙ্কটারের সমন্বয়ের কারণে, খাবারের মধ্যে পিত্তথলি পূর্ণ হয়। ওডির স্ফিঙ্কটারের সংকোচনশীল কার্যকলাপ নিয়ন্ত্রণে নিম্নলিখিতগুলি অংশগ্রহণ করে:

• হজমের সময় এবং খাদ্য উপাদানের প্রভাবে ফাঁপা অঙ্গগুলির প্রসারিত হওয়ার কারণে সৃষ্ট ভিসেরো-ভিসারাল রিফ্লেক্স;
• হিউমোরাল ফ্যাক্টর (কোলেসিস্টোকিনিন, গ্যাস্ট্রিন, সিক্রেটিন);
• নিউরোট্রান্সমিটার ভ্যাসোইনটেস্টাইনাল পলিপেপটাইড এবং নাইট্রিক অক্সাইড, যা পিত্ত নালীর মসৃণ পেশী কোষগুলিকে শিথিল করে, সেইসাথে অ্যাসিটাইলকোলিন এবং ট্যাকিকিনিন, যা মসৃণ পেশী কোষগুলির সংকোচনে অবদান রাখে;
• γ-অ্যামিনোবিউটারিক অ্যাসিড এবং সোমাটোস্ট্যাটিন উদ্দীপিত করে, এবং ওপিওয়েড পেপটাইডগুলি শিথিলকারী মধ্যস্থতাকারীদের মুক্তি দমন করে;
• এন্ডোজেনাস আফিম, যখন মায়োসাইটের ওপিওয়েড রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়, তখন মোটর কার্যকলাপকে উদ্দীপিত করে এবং যখন কে-রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়, তখন তা হ্রাস করে।

ওডির স্ফিঙ্কটার দ্বারা নালী ব্যবস্থা এবং ডুওডেনামের মধ্যে চাপের গ্রেডিয়েন্ট নিয়ন্ত্রিত হয়। ওডির স্ফিঙ্কটারের বর্ধিত স্বর ("লকিং অ্যাক্টিভিটি") এর পর্বগুলি পিত্তথলির নিষ্ক্রিয় প্রসারণের সাথে থাকে, পিত্তথলিতে চাপের কোনও লক্ষণীয় বৃদ্ধি হয় না। তবে, পিত্তথলি কেবল তখনই একটি বাফার রিজার্ভার হিসাবে কাজ করতে পারে যদি এর সংকোচনশীল কার্যকারিতা সংরক্ষণ করা হয়। ওডির স্ফিঙ্কটার এবং পিত্তথলির মধ্যে প্রতিবন্ধী সমন্বয় পিত্তথলির সিস্টেমে চাপ বৃদ্ধি করে এবং বিভিন্ন তীব্রতার ব্যথা সিন্ড্রোমের বিকাশ ঘটায়। পিত্তথলির বর্ধিত স্বরের সাথে ওডির স্ফিঙ্কটারের খিঁচুনি নালী ব্যবস্থায় চাপের তীব্র বৃদ্ধি ঘটায়, তীব্র পেটে ব্যথার বিকাশ ঘটায়। পিত্তথলির অ্যাটোনির সাথে ওডির স্ফিঙ্কটারের খিঁচুনি চাপের ধীর বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, যার সাথে পেটে একটি নিস্তেজ ব্যথা হয়। ওডির স্ফিঙ্কটারের অপর্যাপ্ততা এবং পিত্তথলির হাইপোটেনশনের ফলে ডুওডেনামে পিত্তের স্বতঃস্ফূর্ত লিকেজ হয় যার ফলে স্ফিঙ্কটেরাইটিস ইত্যাদির বিকাশ ঘটে। পিত্তথলি এবং ওডির স্ফিঙ্কটারের অসঙ্গতির অনেক রূপ রয়েছে, এই ব্যাধিগুলির রোগজনিত জটিল এবং অপর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়।

বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়ার কারণ কী?

শিশুদের মধ্যে বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়ার লক্ষণ

পিত্তথলির ডিস্কিনেসিয়ার সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ক্লান্তি, বিরক্তি, স্কুলছাত্রীদের কর্মক্ষমতা হ্রাস, প্রি-স্কুলারদের মধ্যে কান্না। কিছু শিশু মোটর ডিসইনহিবিশন অনুভব করে, অন্যরা - হাইপোডাইনামিয়া, ঘাম, ধড়ফড় এবং অন্যান্য লক্ষণগুলি অনুভব করতে পারে। স্বাস্থ্যের অবনতি এবং মনোসামাজিক কারণগুলির মধ্যে একটি সংযোগ স্থাপন করা হয়েছে। চরিত্রগত বৈশিষ্ট্যগুলি রোগীদের অবস্থাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে; এই গোষ্ঠীর শিশুদের মধ্যে বিবেকবানতা, সময়ানুবর্তিতা, বাধ্যবাধকতা, দুর্বলতা, সন্দেহ, ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধির উপর উচ্চ চাহিদা, আত্ম-দোষ এবং বিচ্ছিন্নতা রয়েছে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগের কারণে পিত্তথলির কার্যকারিতা ব্যাহত হলে, শিশুটি এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে ভারী বোধ, বমি বমি ভাব, বমি, ঢেকুর, মুখে তিক্ততা, মলের ফ্রিকোয়েন্সিতে পরিবর্তন এবং অন্যান্য ব্যাধি দ্বারা বিরক্ত হয়, যার ঘটনাটি ডুডেনামে পিত্তের অকাল নিঃসরণের সাথে সম্পর্কিত।, চর্বির হজমে ব্যাঘাত, ডুডেনোগ্যাস্ট্রিক এবং গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ইত্যাদি।

শিশুদের মধ্যে পিত্তথলির কার্যকরী ব্যাধিগুলি উদ্ভিদজনিত কর্মহীনতার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, যার ফলস্বরূপ তারা প্রি-স্কুল বয়সে, প্রাথমিক বিদ্যালয়ের সময়কালে অগ্রগতিতে প্রকাশিত হয় এবং 10 বছরেরও বেশি বয়সে একটি রোগ হিসাবে নিবন্ধিত হতে পারে। পিত্তথলির কর্মহীনতার সবচেয়ে স্থিতিশীল লক্ষণ হল পেটে ব্যথা, যা উৎপত্তি, সময়কাল, পর্যায়ক্রমিকতা, স্থানীয়করণ, তীব্রতায় পরিবর্তিত হয়।

পিত্তথলির হাইপারফাংশনের সাথে (হাইপারকাইনেটিক ফর্ম), প্যারোক্সিসমাল প্রকৃতির ব্যথা দেখা দেয়, ছুরিকাঘাত, কাটা, চেপে ধরা, বমি বমি ভাব, ঢেকুর, বমি সহ। আক্রমণের মধ্যবর্তী সময়ে, শিশুরা কোনও অভিযোগ করে না।

পিত্তথলির হাইপোফাংশন (হাইপোটোনিক ফর্ম) এর ক্ষেত্রে, ব্যথা ক্রমাগত চাপা প্রকৃতির হয়ে ওঠে, যা পর্যায়ক্রমে বৃদ্ধি পায়। ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে স্ফীতি বা ভারী বোধের অনুভূতি বৈশিষ্ট্যযুক্ত। কেহর, অর্টনার, বোস ইত্যাদি পিত্তথলির লক্ষণগুলি সম্ভব। শিশুরা মুখে তিক্ততা, বমি বমি ভাব এবং কখনও কখনও বমি বমি ভাবের অভিযোগ করে।

ওডির স্ফিঙ্কটারের হাইপারফাংশনের ফলে ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে তীব্র ব্যথা হতে পারে, যা পিত্তথলির কোলিকের আক্রমণের তীব্রতার কথা মনে করিয়ে দেয়, বমি বমি ভাব এবং বমি সহ, এবং স্ক্লেরা এবং ত্বক হলুদ হয়ে যেতে পারে।

ওডির স্ফিঙ্কটারের অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে, চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়ার পর শিশুটি প্রাথমিক ব্যথায় বিরক্ত হয়, বমি বমি ভাব এবং বমি, ঢেকুর এবং অম্বল সহ অন্যান্য সমস্যা দেখা দিতে পারে।

বর্ণিত লক্ষণগুলির কোনওটিই পিত্তথলির অকার্যকর ব্যাধির জন্য প্যাথোগনোমোনিক নয়, যা একজন বহির্বিভাগীয় চিকিৎসকের পক্ষে ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় স্থাপন করা অত্যন্ত কঠিন করে তোলে।

বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়ার লক্ষণ

শ্রেণীবিভাগ

"ওডির পিত্তথলি এবং স্ফিঙ্কটারের কার্যকরী ব্যাধি" বিভাগে রোম III মানদণ্ড (2006) নিম্নলিখিত শিরোনামগুলি অন্তর্ভুক্ত করে।

• ই - ওডির পিত্তথলি এবং স্ফিঙ্কটারের কার্যকরী ব্যাধি।
• E1 - পিত্তথলির কার্যকরী ব্যাধি।
• E2 - ওডির স্ফিঙ্কটারের কার্যকরী পিত্তথলির ব্যাধি।
• FPD - ওডির স্ফিঙ্কটারের কার্যকরী অগ্ন্যাশয়ের ব্যাধি।

রোম II মানদণ্ডের সাথে তুলনা করলে, পরিবর্তনগুলি উপরের পেটের ব্যথায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অপ্রয়োজনীয় আক্রমণাত্মক পদ্ধতি এবং অস্ত্রোপচারের কঠোর সীমাবদ্ধতার সাথে সম্পর্কিত। পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের ব্যথা অবস্থান, তীব্রতা, শুরুর সময়, সময়কাল এবং GERD, ফাংশনাল ডিসপেপসিয়া এবং ইরিটেবল বাওয়েল সিনড্রোমের সাধারণ লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিততার দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা উচিত।

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

স্ক্রিনিং

পিত্তথলির আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষায় সংকোচনশীল ফাংশন পরীক্ষার মাধ্যমে কর্মহীনতার ধরণ নির্ধারণ করা সম্ভব হয়। ওডির স্ফিংকটারের অবস্থা হেপাটোবিলিয়ারি সিনটিগ্রাফি দ্বারা নির্ধারিত হয়।

বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়ার রোগ নির্ণয়

অ্যানামনেসিস সংগ্রহ করার সময়, ব্যথার প্রকৃতি, ফ্রিকোয়েন্সি এবং স্থানীয়করণ নির্দিষ্ট করা হয়। বস্তুনিষ্ঠ পরীক্ষার সময়, ত্বকের রঙ, লিভারের আকার, মলের রঙ এবং প্রস্রাব মূল্যায়ন করা হয়। বিন্দুর লক্ষণগুলি সনাক্ত করা অত্যন্ত বিরল (অর্টনার, কেহর, ইত্যাদি)।

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ল্যাবরেটরি গবেষণা

রক্তের সিরামের জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণের ফলাফল অনুসারে, কোলেস্টেসিসের চিহ্নিতকারী এনজাইমগুলির কার্যকলাপ (ক্ষারীয় ফসফেটেস, ওয়াই-গ্লুটামিল ট্রান্সপেপ্টিডেস) বৃদ্ধি পেতে পারে।

যন্ত্র গবেষণা

পিত্তথলি এবং অগ্ন্যাশয়ের অংশগুলির পৃথক ক্যানুলেশন সহ ওডি ম্যানোমেট্রির স্ফিঙ্কটার, যা পিত্তথলির কর্মহীনতা নির্ণয়ের জন্য "স্বর্ণমান" হিসাবে বিবেচিত হয়, এটি আক্রমণাত্মকতা, আঘাতমূলক প্রকৃতি এবং জটিলতার সম্ভাবনার কারণে শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় না।

পিত্তনালীটির ব্যাস আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে পরিমাপ করা যেতে পারে। চর্বিযুক্ত খাবার বা কোলেসিস্টোকিনিন প্রয়োগের পরে সাধারণ পিত্তনালীটির ব্যাসের বৃদ্ধি পিত্তের বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘনকে প্রতিফলিত করে, যা পিত্তনালীতে কর্মহীনতার উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে।

শিশুদের ব্যবহারিক ব্যবহারের জন্য হেপাটোবিলিয়ারি সিনটিগ্রাফিকে সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য বলে মনে করা হয়, প্রয়োজনে ফার্মাকোলজিকাল পরীক্ষা (নিওস্টিগমাইন মরফিন, পেশী শিথিলকারী নাইট্রোগ্লিসারিনের প্রশাসন) দ্বারা পরিপূরক করা হয়।

টেকনেটিয়াম (টিসি) লেবেলযুক্ত ইমিডোডায়াসেটিক অ্যাসিড প্রস্তুতি মুখে খাওয়ার পর স্ক্যানিং শুরু হয়। ১ ঘন্টা পরে, পিত্তনালী, পিত্তথলি এবং ডুওডেনামে ওষুধের সর্বাধিক কার্যকলাপ রেকর্ড করা হয় এবং লিভারে সর্বনিম্ন। কোলেসিন্টিগ্রাফির ফলাফল এবং ওডির স্ফিঙ্কটারের ম্যানোমেট্রিক পরীক্ষার মধ্যে একটি ঘনিষ্ঠ সম্পর্ক প্রমাণিত হয়েছে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক্স

পিত্তথলির কার্যকরী ব্যাধিগুলি তীব্র পেট, পিত্তথলির শূলবেদনা আক্রমণ, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস এবং কোলেসিস্টাইটিস থেকে পৃথক। হাইপোটোনিক অবস্থা এবং ওডি অপ্রতুলতার স্ফিঙ্কটার পেট, ডুওডেনাম, দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের দীর্ঘস্থায়ী রোগের অনুরূপ হতে পারে।

তীব্র কোলেসিস্টাইটিস (তীব্র কোলেসিস্টোকোলাঞ্জাইটিস)হল পিত্তথলির একটি তীব্র প্রদাহ। এটি শিশুদের মধ্যে বিরল, এবং মেয়েদের তুলনায় ছেলেদের মধ্যে দ্বিগুণ ঘটে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পূর্বাভাসমূলক অবস্থা হল পিত্তথলিতে পিত্তের স্থবিরতা, উদাহরণস্বরূপ, বিকাশগত অস্বাভাবিকতা।

বৈশিষ্ট্য:

• শরীরের তাপমাত্রা হঠাৎ জ্বরে বৃদ্ধি;
• ডান পেটে, এবং কখনও কখনও পুরো পেট জুড়ে খিঁচুনির মতো ব্যথা। ব্যথার আক্রমণ কয়েক মিনিট থেকে কয়েক ঘন্টা স্থায়ী হতে পারে। ডান কাত হয়ে শুয়ে থাকলে ব্যথা তীব্র হয়;
• বমি বমি ভাব এবং বমি;
• নেশার লক্ষণ: ফ্যাকাশে, আর্দ্র ত্বক, শুষ্ক ঠোঁট এবং মুখের শ্লেষ্মা ঝিল্লি, আবৃত জিহ্বা, মাথাব্যথা, ক্ষুধা হ্রাস, কোষ্ঠকাঠিন্য, টাকাইকার্ডিয়া;
• জন্ডিস হতে পারে (৫০% ক্ষেত্রে)।

পেট পরীক্ষা করার সময়, কিছু স্ফীতি লক্ষ্য করা যায়, উপরের অংশগুলি শ্বাস-প্রশ্বাসে পিছিয়ে থাকে। ধড়ফড় করলে, ডানদিকের পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির অনমনীয়তা পাওয়া যায়, উপরের অংশগুলিতে এবং হাইপোকন্ড্রিয়ামে বেশি। একটি নিয়ম হিসাবে, মেন্ডেল, অর্টনার, মারফির লক্ষণগুলি ইতিবাচক। শচেতকিন-ব্লুমবার্গের লক্ষণ প্রায়শই ইতিবাচক হয়। রোগীদের রক্ত বিশ্লেষণ করার সময়, নিউট্রোফিলিয়া সহ লিউকোসাইটোসিস এবং বর্ধিত ESR সনাক্ত করা হয়।

শিশুদের তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের গতিপথ সাধারণত সৌম্য হয়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই তীব্র কোলেসিস্টাইটিস হল দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিসের শুরু।

দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিসহল পিত্তথলির একটি পুনরাবৃত্ত প্রদাহজনিত রোগ। দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিস প্রায়শই হেপাটাইটিসের পরে বিকশিত হয়, প্রায়শই কোলেলিথিয়াসিস এবং ডুওডেনোবিলিয়ারি রিফ্লাক্সের সাথে থাকে। কোলেসিস্টাইটিসের বিকাশের জন্য পূর্বনির্ধারিত কারণগুলি হল পিত্তথলির অস্বাভাবিকতা, ডিস্কোলিয়া এবং ডিসব্যাকটেরিওসিস। শিশুদের মধ্যে এটি বিরল।

ডিস্কিনেসিয়ার বিপরীতে, কোলেসিস্টাইটিসের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি স্টেরিওটাইপি, তীব্র নেশার সাথে তীব্রতার সময়কালের উপস্থিতি এবং সম্ভাব্য সাবফেব্রিল তাপমাত্রা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

শিশুদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টাইটিস নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• ডান হাইপোকন্ড্রিয়াম ব্যথা সিন্ড্রোম,
• ডিসপেপটিক, প্রদাহ-নেশা, অ্যাস্থেনোভেজেটেটিভ, কোলেস্ট্যাটিক সিন্ড্রোম।

শিশুদের পিত্তথলির রোগের জন্য ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড

মানদণ্ড	দীর্ঘস্থায়ী কোলেসিস্টোকোলাঙ্গাইটিস	পিত্তথলির রোগ
অ্যানামনেসিস পারিবারিক প্রবণতা তীব্রতার ঋতুগততা রোগের সময়কাল	দুর্বলতা, অলসতা, নেশার লক্ষণ, পলিহাইপোভিটামিনোসিস বৈশিষ্ট্য শরৎ-বসন্তকাল ১.৫-২ বছর	পিত্তথলির সিস্টেমের পূর্ববর্তী রোগগুলি বৈশিষ্ট্য সাধারণ নয় দীর্ঘমেয়াদী (অনির্দিষ্ট)
ব্যথা সিন্ড্রোম: অবিরাম ব্যথা খাদ্যতালিকাগত ত্রুটির লিঙ্ক প্যারোক্সিসমাল ব্যথা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা বিকিরণ	বৈশিষ্ট্য খাওয়ার ১.৫-২ ঘন্টা পরে, বিশেষ করে চর্বিযুক্ত এবং ভাজা খাবার তীব্রতার সময় বৈশিষ্ট্য বৈশিষ্ট্য ডান কাঁধ এবং কাঁধের ব্লেডে	সাধারণ নয় খাওয়ার পরপরই কোলিকের বৈশিষ্ট্য কোলিকের বৈশিষ্ট্য একই
আল্ট্রাসাউন্ড	ঘন হওয়া, মূত্রাশয়ের প্রাচীরের হাইপারইকোজেনিসিটি, বিষয়বস্তুর ভিন্নতা	প্রতিধ্বনি সহ মূত্রাশয়ে মোবাইল হাইপারইকোয়িক গঠন

শিশুদের মধ্যে কোলেসিস্টাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ উদ্দেশ্যমূলক লক্ষণগুলি হল: ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের পেশীগুলির প্রতিরোধ, অর্টনারের লক্ষণ, মারফির লক্ষণ, মেন্ডেলের লক্ষণ এবং চফার্ড ত্রিভুজে ধড়ফড় করলে ব্যথা।

কোলেসিস্টাইটিসের পরীক্ষাগার গবেষণায়, প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপের সূচকগুলি বৃদ্ধি পেতে পারে (হাইপারগ্যামাগ্লোবুলিনেমিয়া, হাইপারফাইব্রিনোজেনেমিয়া, বর্ধিত ESR, লিউকোপেনিয়া)।

আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার সময়, কোলেসিস্টাইটিসের পক্ষে যুক্তিগুলির মধ্যে রয়েছে পিত্তথলির ঘন (১.৫ মিমি-এর বেশি), স্তরযুক্ত, হাইপারইকোয়িক প্রাচীর সনাক্তকরণ, সেইসাথে পিত্তের ভিন্নতা।

থার্মাল ইমেজিং পিত্তথলির প্রক্ষেপণের জায়গায় হাইপারথার্মিয়া প্রকাশ করে।

পিত্তের গঠনের পরিবর্তনগুলি রোগ নির্ণয়ের দিক থেকে গুরুত্বপূর্ণ :

• অ্যারাকিডোনিক এবং ওলিক অ্যাসিডের হ্রাস, পেন্টাডেকানোয়িক এবং কাপরাস ফ্যাটি অ্যাসিডের বৃদ্ধি;
• ইমিউনোগ্লোবুলিন জি এবং এ, আর প্রোটিন, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি;
• এনজাইমের বৃদ্ধি (5-নিউক্লিওটিডেস এবং ক্ষারীয় ফসফেটেস);
• লাইসোজাইম হ্রাস।

রক্তে ট্রান্সমিনেস, বিলিরুবিন এবং বিটা-লিপোপ্রোটিনের মাত্রা বৃদ্ধি সম্ভব।

পিত্তথলির পাথর রোগহল একটি ডিস্ট্রোফিক-ডিসমেটাবলিক রোগ যা হলুদ মূত্রাশয় বা হলুদ নালীতে পাথর গঠনের দ্বারা চিহ্নিত।

শিশুদের ক্ষেত্রে কারণ হতে পারে:

• বর্ধিত হিমোলাইসিস সহ রোগ;
• পারিবারিক হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া;
• হেপাটাইটিস এবং পিত্তথলির প্রদাহজনক ক্ষত;
• কোলেস্টেসিসের বিকাশের কারণগুলি (যেমন, সিস্টিক ফাইব্রোসিস);
• ডায়াবেটিস মেলিটাস।

পিত্তের স্থবিরতা, ডিস্কিনেসিয়া এবং প্রদাহ রোগ সৃষ্টিতে গুরুত্বপূর্ণ।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শিশুদের মধ্যে কোলেলিথিয়াসিসের একটি সুপ্ত কোর্স থাকে। ক্লিনিকাল চিত্রটি কোলেসিস্টাইটিসের লক্ষণ দ্বারা বা পিত্তথলির ট্র্যাক্টের বাধা - পিত্তথলির কোলিকের লক্ষণ দ্বারা প্রকাশিত হয়। শিশুদের মধ্যে জটিলতা (ড্রপসি, এমপিমা বা পিত্তথলির গ্যাংগ্রিন) বিরল।

সোনোগ্রাফি, এক্স-রে কোলেসিস্টোগ্রাফি এবং কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি রোগ নির্ণয়ে অগ্রণী ভূমিকা পালন করে। পাথরের গঠন স্পষ্ট করার জন্য, পিত্তের গঠন অধ্যয়ন করা বাঞ্ছনীয়।

বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়ার রোগ নির্ণয়

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

শিশুদের মধ্যে বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়ার চিকিৎসা

পিত্তথলির রোগে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসা ব্যাপক, ধাপে ধাপে এবং যতটা সম্ভব ব্যক্তিগতভাবে করা উচিত।

চিকিৎসার কৌশলগুলি দ্বারা নির্ধারিত হয়:

• ডিস্কিনেটিক রোগের প্রকৃতি;
• কোলেডোকোপ্যানক্রিটোডুওডেনাল জোনের অবস্থা;
• উদ্ভিজ্জ প্রতিক্রিয়ার তীব্রতা।

শিশুদের মধ্যে বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়ার চিকিৎসা পদ্ধতি

1. শাসনব্যবস্থা।
2. ডায়েট থেরাপি (টেবিল নং ৫)।
3. ঔষধ চিকিৎসা:
   • কোলেরেটিক্স;
   • চোলেকিনেটিক্স;
   • কোলেস্পাজমোলিটিস; ফাইটোথেরাপি;
4. মিনারেল ওয়াটার ট্রিটমেন্ট; ফিজিওথেরাপি;
5. স্পা চিকিৎসা।

বিলিয়ারি ডিস্কিনেসিয়া কীভাবে চিকিৎসা করা হয়?

ডায়েট থেরাপি

দিনে একাধিক খাবার খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় (৫-৬ বার), ভাজা খাবার, চকোলেট, কোকো, কফি, শক্তিশালী ঝোল, ধূমপান করা মাংস, কার্বনেটেড পানীয় বাদ দিন। হাইপারটোনিক ডিস্কিনেসিয়ার ক্ষেত্রে, মূত্রাশয়ের সংকোচন ঘটায় এমন পণ্য - চর্বিযুক্ত মাংস, মাছ, হাঁস-মুরগি, চর্বিযুক্ত ময়দা দিয়ে তৈরি পণ্য, ঝোল, রসুন, পেঁয়াজ, মেরিনেড, ধূমপান করা মাংস, মটরশুটি, মটরশুটি - সীমিত পরিমাণে ভগ্নাংশ খাবার খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। হাইপোটোনিক ডিস্কিনেসিয়ার ক্ষেত্রে, খাদ্যতালিকায় ফল, শাকসবজি, সবজি এবং মাখন, টক ক্রিম, ক্রিম, ডিম অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন।

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ঔষধ থেরাপি

পিত্তথলির ডিস্কিনেসিয়া রোগীদের জটিল চিকিৎসায় একটি অগ্রণী স্থান হল কোলেরেটিক এজেন্টের প্রেসক্রিপশন। সমস্ত কোলেরেটিক ওষুধ নিম্নরূপ শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে।

1. যকৃতের পিত্ত গঠনের কার্যকারিতা উদ্দীপিত করে এমন ওষুধ (কোলেরেটিক্স)।
2. যেসব ওষুধ পিত্তের গঠন বৃদ্ধি করে এবং পিত্ত অ্যাসিডের গঠনকে উদ্দীপিত করে,
   • সত্যিকারের কোলেরেটিক্স;
   • পিত্ত অ্যাসিড ধারণকারী ওষুধ (ডিকোলিন, কোলোগন, অ্যালোকল, ইত্যাদি);
   • কৃত্রিম ওষুধ (নিকোডিন, ওসালমিড, সাইক্লোভালোন);
   • বেলে ইমরটেল, পুদিনা, সেন্ট জনস ওয়ার্ট, হলুদ ইত্যাদি ধারণকারী ভেষজ প্রস্তুতি (ফ্লেমিন, চোলাগোল, হোলাফ্লাক্স, চোলাগোগাম)।
3. যেসব প্রস্তুতি মূলত জলীয় উপাদান (হাইড্রোক্লোরেটিক্স) এর কারণে পিত্ত নিঃসরণ বৃদ্ধি করে - খনিজ জল, কর্ন সিল্ক, ভ্যালেরিয়ান প্রস্তুতি ইত্যাদি।
4. লিভারের পিত্ত-নিঃসরণ কার্যকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ।
5. পিত্তথলির স্বর বৃদ্ধি করে এবং পিত্তনালীগুলির স্বর হ্রাস করে এমন ওষুধ (কোলেকিনেটিক্স) - কোলেসিস্টোকিনিন, ম্যাগনেসিয়াম সালফেট, জাইলিটল, বারবেরি থেকে ভেষজ প্রস্তুতি, হলুদ (কোলেগোগাম সহ)।
6. পিত্তনালী (কোলেস্পাজমোলিটিস) শিথিলকরণকারী ওষুধ - প্যাপাভেরিন, অ্যাট্রোপিন, বেলাডোনা এবং পুদিনার নির্যাস।

কোলেরেটিক থেরাপি দীর্ঘ সময় ধরে, মাঝে মাঝে, পদ্ধতিগতভাবে কোলেরেটিক এজেন্টগুলিকে পর্যায়ক্রমে ব্যবহার করতে হবে, যা হেপাটোসাইট ডিস্ট্রফি এবং শরীরের মাদকাসক্তি প্রতিরোধ করে।

ওষুধ নির্বাচন করার সময়, বিবেচনা করা প্রয়োজন:

• ডিস্কিনেসিয়ার ধরণ;
• পিত্তথলি এবং স্ফিঙ্কটার যন্ত্রের প্রাথমিক স্বর। পিত্তথলির গতিশীলতার সংশোধন শুরু হয় কারণ খুঁজে বের করে তা নির্মূল করার মাধ্যমে, অন্তর্নিহিত রোগের চিকিৎসা করে এবং উদ্ভিদের অবস্থা স্বাভাবিক করে।

বর্ধিত গতিশীলতার জন্য, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স, সিডেটিভস, ভেষজ ওষুধ এবং ফিজিওথেরাপি ব্যবহার করা হয়।

মোটর দক্ষতা হ্রাসের ক্ষেত্রে, টিউবেজ করা হয়, টনিক এজেন্ট ব্যবহার করা হয় এবং কোলেকিনেটিক ব্যবহার করা হয়।

বিভিন্ন উদ্দীপকযুক্ত টিউবেজ একটি অত্যন্ত কার্যকর কোলেকিনেটিক এজেন্ট। মিনারেল ওয়াটারযুক্ত টিউবেজ প্রায়শই ব্যবহার করা হয়: রোগী খালি পেটে ১০০-১৫০ মিলি উষ্ণ মিনারেল ওয়াটার গ্যাস ছাড়াই পান করেন, তারপর ডান পাশে শুয়ে থাকেন, যার নীচে একটি উষ্ণ হিটিং প্যাড রাখা হয়, ৪৫ মিনিটের জন্য। মিনারেল ওয়াটারে অতিরিক্ত উপাদান (সরবিটল, ম্যাগনেসিয়াম সালফেট, বারবারা লবণ) যোগ করা যেতে পারে। কোর্সটিতে ১০টি পদ্ধতি (প্রতি ৩ দিনে একবার) থাকে।

অনেক গাছের কোলেরেটিক এবং কোলেকিনেটিক প্রভাব থাকে: ক্যালামাস, আর্টিচোক, বারবেরি, বেলে অমরটেল, রূপালী বার্চ পাতা এবং কুঁড়ি, কর্ন সিল্ক, বারডক রুট, কৃমি কাঠ, বাগানের মূলা, রোয়ান, হপস, লিঙ্গনবেরি, ওরেগানো, ক্যালেন্ডুলা, ড্যান্ডেলিয়ন, রবার্ব রুট। আর্টিচোকের ঔষধি নীতিটি চোফাইটল ওষুধের অন্তর্ভুক্ত, যা ট্যাবলেট এবং দ্রবণ আকারে উত্পাদিত হয়, খাবারের আগে দিনে 3 বার ব্যবহার করা হয়। পিত্তথলি এবং পিত্ত নালীর রোগের চিকিৎসায় হাইমেক্রোমোন অপরিহার্য। ওষুধটির একটি অ্যান্টিস্পাসমোডিক, কোলেরেটিক প্রভাব রয়েছে, পিত্তের সঞ্চালনকে প্রভাবিত করে কোলেলিথিয়াসিসের বিকাশ রোধ করে। 10 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য 100 মিলিগ্রাম ডোজে খাবারের 30 মিনিট আগে দিনে 3 বার এবং 10 বছর বয়সের পরে দিনে 3 বার 200 মিলিগ্রাম ব্যবহার করুন।

কোলেস্পাজমলিটিক্স চিকিৎসার একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান। মেবেভেরিন (ডুসপাটালিন) একটি বিশেষ স্থান দখল করে। ওষুধটির দ্বৈত কর্মপদ্ধতি রয়েছে, যা হাইপোটেনশনের বিকাশ রোধ করে - অ্যান্টিস্পাজমডিক থেরাপির একটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। মেবেভেরিন Na + চ্যানেলগুলিকে ব্লক করে, পেশী কোষের ডিপোলারাইজেশন এবং স্প্যাজমের বিকাশ রোধ করে, যার ফলে কোলিনার্জিক রিসেপ্টরগুলি থেকে আবেগের সংক্রমণ ব্যাহত হয়। অন্যদিকে, এটি Ca2 + ডিপো পূরণকে ব্লক করে, তাদের হ্রাস করে এবং কোষ থেকে পটাসিয়াম আয়ন নিঃসরণ সীমিত করে, যা হাইপোটেনশনের বিকাশ রোধ করে। ওষুধটির পাচনতন্ত্রের স্ফিঙ্কটারগুলিতে একটি সংযোজনকারী প্রভাব রয়েছে।

কিছু ঔষধি গাছেরও কোলেস্পাজমলিটিক প্রভাব রয়েছে: মাউন্টেন আর্নিকা, ঔষধি ভ্যালেরিয়ান, হাই ইলেক্যাম্পেন, সেন্ট জনস ওয়ার্ট, পেপারমিন্ট, ইমরটেল, ঔষধি ঋষি। উদ্ভিদ উৎপত্তির প্রস্তুতির মধ্যে রয়েছে: ফ্ল্যামিন (বয়স অনুসারে, 1/4-1 ট্যাবলেট দিনে 3 বার ব্যবহার করা হয়), চোলাগোগাম (1 ক্যাপসুল দিনে 2 বার), চোলাগোল (বয়স অনুসারে 1-5 ফোঁটা, চিনিতে 3 বার খাবারের আগে), হলোসাস (1 চা চামচ দিনে 2-3 বার, গরম জল দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়)।

সম্মিলিত কোলেরেটিকের মধ্যে রয়েছে: অ্যালোকল (১-২টি ট্যাবলেট দিনে ৩ বার; ওষুধটিতে শুকনো পশুর পিত্ত, শুকনো রসুনের নির্যাস, সক্রিয় কার্বন থাকে), ডাইজেস্টাল (খাওয়ার সময় ১-২টি ড্রেজ দিনে ৩ বার; প্যানক্রিটিন, পিত্তের নির্যাস, হেমিসেলুলাস থাকে), ফেস্টাল (বয়সের উপর নির্ভর করে ১/২-১-২টি ট্যাবলেট, খাবারের পরে দিনে ৩ বার; অগ্ন্যাশয়ের এনজাইম, পিত্তের উপাদান থাকে), হোলেনজিম (১টি ট্যাবলেট দিনে ৩ বার; পিত্ত, শুকনো অগ্ন্যাশয়, জবাই করা গবাদি পশুর ছোট অন্ত্রের শুকনো মিউকাস ঝিল্লি থাকে)।

হোলাফ্লাক্স চা পিত্তের গঠন এবং বহিঃপ্রবাহকে উৎসাহিত করে, এর একটি অ্যান্টিস্পাসমোডিক প্রভাব রয়েছে। চা রচনা: পালং শাক, দুধের থিসল ফল, সেল্যান্ডিন ভেষজ, ইয়ারো ভেষজ, লিকোরিস রুট, রেবার্ব রাইজোম, ড্যান্ডেলিয়ন রুট, হলুদ তেল এবং রাইজোম, অ্যালো নির্যাস।

ডিস্কিনেসিয়া এবং অটোনমিক ডিসফাংশনের প্রকৃতি বিবেচনা করে নিউরোট্রপিক এজেন্টগুলি নির্ধারিত হয়। টনিক - ক্যাফিন, জিনসেং; সিডেটিভস - ব্রোমাইড, ভ্যালেরিয়ান টিংচার, মাদারওয়ার্ট টিংচার। ওষুধের পছন্দ সম্পর্কে একজন স্নায়ু বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনা করা উচিত।

পিত্তথলির উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রে, হেপাটোপ্রোটেক্টর ব্যবহার করা হয়, যা লিভারের কোষ এবং নালীগুলিকে পিত্তের ক্ষতিকারক প্রভাব থেকে সুরক্ষা প্রদান করে। রাসায়নিক উৎপত্তির প্রস্তুতি (ursodeoxycholic অ্যাসিড, methionine, অপরিহার্য ফসফোলিপিড), উদ্ভিদ উৎপত্তি (দুধের থিসল, হলুদ, আর্টিচোক, কুমড়োর বীজ), সেইসাথে হেপাবেন এবং টাইকভিওল (খাবারের ৩০ মিনিট আগে দিনে ৩ বার ১ চা চামচ) ব্যবহার করা হয়।