প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস

জয়েন্টের রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিস হল পেশীবহুল সিস্টেমের একটি অ-পিউরুলেন্ট "জীবাণুমুক্ত" প্রদাহজনক রোগ, যা অতিরিক্ত-আর্টিকুলার স্থানীয়করণের সংক্রমণ দ্বারা সৃষ্ট, মূলত জিনিটোরিনারি বা অন্ত্রের ট্র্যাক্টের। অ্যাঙ্কাইলোজিং স্পন্ডিলাইটিস এবং সোরিয়াটিক জয়েন্টের ক্ষতির পাশাপাশি, রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিস সেরোনেগেটিভ স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিসের গ্রুপে অন্তর্ভুক্ত, যা স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট এবং মেরুদণ্ডের ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত।

ICD-10 কোড

M02 প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রোপ্যাথি।

মহামারীবিদ্যা

একীভূত রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ডের অভাব, এই গ্রুপের রোগীদের পরীক্ষা করতে অসুবিধা এবং প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের সাথে সম্পর্কিত সাবক্লিনিক্যাল সংক্রমণের সম্ভাবনার কারণে প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা সীমিত। প্রতি ১০০,০০০ জনসংখ্যায় প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের ঘটনা ৪.৬-৫.০। জীবনের তৃতীয় দশকে তাদের বিকাশের শীর্ষে দেখা যায়। পুরুষ এবং মহিলাদের অনুপাত ২৫:১ থেকে ৬:১। পুরুষদের মধ্যে জিনিটোরিনারি ফর্ম অনেক বেশি সাধারণ, তবে পোস্টএন্টেরোকোলিটিক ফর্ম পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে সমানভাবে সাধারণ।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের কারণ কী?

এর কারণ হিসেবে ক্ল্যামিডিয়া ট্র্যাকোমাটিস, ইয়ারসিনিয়া এন্টারোকোলিটিকা, সালমোনেলা এন্টেরিটিডিস, ক্যাম্পাইলোব্যাক্টর জেজুনি, শিগেলা ফ্লেক্সনেরিকে বিবেচনা করা হয়। ক্ল্যামিডিয়া নিউমোনিয়া এবং ক্ল্যামিডিয়া সিটাসির কিছু প্রজাতির বাত-সৃষ্টিকারী বৈশিষ্ট্য নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে। প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের বিকাশে ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিল, ইউরিয়াপ্লাজমা ইউরিয়ালিটিকাম, মাইকোপ্লাজমা হোমিনিস, নেইসেরিয়া গনোরিয়া-এর কারণগত ভূমিকা প্রমাণিত হয়নি।

ক্ল্যামিডিয়া ট্র্যাকোমাটিসকে এই রোগের ইউরোজেনিটাল রূপের কারণ হিসেবে বিবেচনা করা হয়। এই অণুজীবটি ৩৫-৬৯% প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস রোগীদের মধ্যে শনাক্ত করা হয়। ক্ল্যামিডিয়াল সংক্রমণ সবচেয়ে সাধারণ। ইউরোপে, যৌনভাবে সক্রিয় প্রায় ৩০% মানুষের মধ্যে এটি পাওয়া যায়। ক্ল্যামিডিয়ার ঘটনা গনোরিয়ার ঘটনার চেয়ে তিনগুণ বেশি। এই অণুজীবের সংক্রমণের মাত্রা এবং ২৫ বছরের কম বয়সী, সঙ্গী পরিবর্তনের সময় ঝুঁকিপূর্ণ যৌন আচরণ এবং মৌখিক গর্ভনিরোধক ব্যবহারের মতো লক্ষণগুলির মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্ক লক্ষ্য করা গেছে।

ক্ল্যামাইডিয়া কেবল প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের জন্যই নয়, ট্র্যাকোমা, ভেনেরিয়াল লিম্ফোগ্রানুলোমা, অরনিথোসিস এবং ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়ার জন্যও একটি কারণ। ক্ল্যামাইডিয়া ট্র্যাকোমাটিস, যা রোগের ইউরোজেনিটাল রূপের বিকাশে অবদান রাখে, এর পাঁচটি সেরোটাইপ (D, E, F, G, H, I, K) রয়েছে এবং এটি যৌনভাবে সংক্রামিত একটি বাধ্যতামূলক অন্তঃকোষীয় অণুজীব হিসাবে বিবেচিত হয়। ক্ল্যামাইডিয়াল সংক্রমণ প্রায়শই একটি মুছে ফেলা ক্লিনিকাল চিত্রের সাথে ঘটে, গনোরিয়ার চেয়ে 2-6 গুণ বেশি পাওয়া যায় এবং প্রায়শই অন্য ইউরোজেনিটাল বা অন্ত্রের সংক্রমণের প্রভাবে সক্রিয় হয়।

পুরুষদের ক্ষেত্রে, এটি দ্রুত ক্ষণস্থায়ী অগ্রবর্তী বা সম্পূর্ণ মূত্রনালীর প্রদাহ হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে যার মধ্যে মূত্রনালী থেকে অল্প পরিমাণে শ্লেষ্মা স্রাব, চুলকানি এবং ডিসুরিয়া থাকে। এপিডিডাইমাইটিস এবং অর্কাইটিস কম সাধারণ এবং প্রোস্টাটাইটিস অত্যন্ত বিরল। মহিলাদের ক্ষেত্রে, সার্ভিসাইটিস, ভ্যাজাইনাইটিস, এন্ডোমেট্রাইটিস, সালপিনজাইটিস এবং সালপিঙ্গো-ওফোরাইটিস পরিলক্ষিত হয়। মহিলাদের মধ্যে ক্ল্যামিডিয়াল সংক্রমণের বৈশিষ্ট্য হল বাহ্যিক যৌনাঙ্গে অস্বস্তি, তলপেটে ব্যথা, সার্ভিকাল খাল থেকে মিউকোপিউরুলেন্ট স্রাব এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির সংস্পর্শে রক্তপাত বৃদ্ধি। মহিলাদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী ক্ল্যামিডিয়াল সংক্রমণের জটিলতার মধ্যে রয়েছে বন্ধ্যাত্ব বা একটোপিক গর্ভাবস্থা। ক্ল্যামিডিয়ায় আক্রান্ত মায়ের গর্ভে জন্ম নেওয়া নবজাতকের ক্ল্যামিডিয়াল কনজাংটিভাইটিস, ফ্যারিঞ্জাইটিস, নিউমোনিয়া বা সেপসিস হতে পারে। এছাড়াও, ক্ল্যামিডিয়া ট্র্যাকোমাটিসের উপরোক্ত সেরোটাইপগুলি ফলিকুলার কনজাংটিভাইটিস, অ্যানোরেক্টাল ক্ষত এবং পেরিহেপাটাইটিস হতে পারে। রোগের ইউরোজেনিটাল এবং পোস্টএন্টেরোকোলিটিক রূপগুলিতে ইউরোজেনিটাল লক্ষণগুলি সমানভাবে সাধারণ এবং ট্রিগার ফ্যাক্টরের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে না।

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস কীভাবে বিকশিত হয়?

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের সাথে ম্যাক্রোফেজ এবং ডেনড্রাইটিক কোষ দ্বারা অণুজীবের ফ্যাগোসাইটোসিসের মাধ্যমে প্রাথমিক সংক্রমণের কেন্দ্রস্থল থেকে এটিওলজিক এজেন্টের জয়েন্ট বা শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং টিস্যুতে স্থানান্তর ঘটে। বিভাজনে সক্ষম জীবন্ত অণুজীবগুলি সাইনোভিয়াল মেমব্রেন এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে পাওয়া যায়। জয়েন্ট টিস্যুতে ট্রিগার অণুজীব এবং তাদের অ্যান্টিজেনের স্থায়িত্ব দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। রোগের বিকাশে সংক্রমণের অংশগ্রহণ নিশ্চিত করা হয় ক্ল্যামিডিয়াল এবং অন্ত্রের সংক্রমণের অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ, অন্ত্র এবং জিনিটোরিনারি ট্র্যাক্টের সংক্রামক রোগের সাথে জয়েন্ট সিন্ড্রোমের বিকাশ বা তীব্রতার সম্পর্ক, পাশাপাশি প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসায় অ্যান্টিবায়োটিকের ইতিবাচক, যদিও সর্বদা স্পষ্ট নয়, প্রভাব দ্বারা।

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের বিকাশের জন্য প্রধান পূর্বনির্ধারক কারণগুলির মধ্যে একটি হল HLA-B27 এর বহন, যা 50-80% রোগীর মধ্যে সনাক্ত করা হয়। এর উপস্থিতি রোগের ইউরোজেনিক রূপের সম্ভাবনা 50 গুণ বৃদ্ধি করে। এটি বিশ্বাস করা হয় যে এই জিন দ্বারা উত্পাদিত প্রোটিন কোষীয় রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার প্রতিক্রিয়ায় জড়িত, ব্যাকটেরিয়ার জন্য একটি রিসেপ্টর এবং এইভাবে শরীরে সংক্রমণের স্থায়িত্বে অবদান রাখে এবং মাইক্রোবিয়াল পেপটাইড এবং শরীরের টিস্যুগুলির সাথে সাধারণ অ্যান্টিজেনিক নির্ধারকও রয়েছে এবং ফলস্বরূপ, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কেবল সংক্রামক এজেন্টের বিরুদ্ধে নয়, শরীরের নিজস্ব টিস্যুগুলির বিরুদ্ধেও পরিচালিত হয়। অন্যান্য পূর্বনির্ধারক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে সংক্রমণের প্রতি CD4 T কোষের অপর্যাপ্ত, জিনগতভাবে নির্ধারিত প্রতিক্রিয়া, সাইটোকাইন উৎপাদনের বৈশিষ্ট্য, জয়েন্ট গহ্বর থেকে জীবাণু এবং তাদের অ্যান্টিজেনগুলির অপর্যাপ্ত নির্মূল (অকার্যকর ইমিউন প্রতিক্রিয়া), মাইক্রোবিয়াল অ্যান্টিজেনের পূর্বের সংস্পর্শে আসা এবং জয়েন্টগুলির মাইক্রোট্রমাটাইজেশন।

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস: লক্ষণ

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে তীব্র সূত্রপাত, সীমিত সংখ্যক প্রদাহিত জয়েন্ট, প্রধানত নিম্ন অঙ্গে, জয়েন্ট এবং অক্ষীয় কঙ্কালের ক্ষতের অসামঞ্জস্যতা, টেন্ডন-লিগামেন্ট কাঠামোর জড়িত থাকা, অতিরিক্ত-আর্টিকুলার প্রকাশের উপস্থিতি (অ্যাফথাস স্টোমাটাইটিস, কেরাটোডার্মা, সার্কিনেট ব্যালানাইটিস, এরিথেমা নোডোসাম, প্রদাহজনক চোখের ক্ষত), রাশিয়ান ফেডারেশন অনুসারে সেরোনেগেটিভিটি, প্রদাহের সম্পূর্ণ রিগ্রেশন সহ তুলনামূলকভাবে সৌম্য কোর্স, রোগের পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা এবং কিছু ক্ষেত্রে, পেরিফেরাল জয়েন্ট এবং মেরুদণ্ডে স্থানীয়করণ সহ প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার দীর্ঘস্থায়ীতা।

অন্ত্র বা যৌনাঙ্গের সংক্রমণের পরে প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের লক্ষণ দেখা দেয় এবং এর সূত্রপাত থেকে প্রথম লক্ষণগুলি দেখা দেওয়া পর্যন্ত সময়কাল 3 দিন থেকে 1.5-2 মাস। প্রায় 25% পুরুষ এবং মহিলা এই রোগের প্রাথমিক লক্ষণগুলিতে মনোনিবেশ করেন না।

জয়েন্টের ক্ষতগুলি তীব্র প্রবাহ এবং সীমিত সংখ্যক আক্রান্ত জয়েন্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। 85% রোগীর মধ্যে মনো- এবং অলিগোআর্থ্রাইটিস পরিলক্ষিত হয়। জয়েন্টের ক্ষতের অসম প্রকৃতি সাধারণ বলে মনে করা হয়। সকল ক্ষেত্রেই, নিতম্বের জয়েন্টগুলি বাদে নীচের অংশের জয়েন্টগুলিতে ক্ষত দেখা যায়। রোগের একেবারে শুরুতে, হাঁটু, গোড়ালি এবং মেটাটারসোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলিতে প্রদাহ দেখা দেয়। পরে, উপরের অংশ এবং মেরুদণ্ডের জয়েন্টগুলিতে ক্ষত দেখা দিতে পারে। রোগগত প্রক্রিয়ার প্রিয় স্থানীয়করণ হল বড় পায়ের আঙ্গুলের মেটাটারসোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্টগুলি, যা অর্ধেক ক্ষেত্রেই পরিলক্ষিত হয়। কম প্রায়ই, অন্যান্য মেটাটারসোফালাঞ্জিয়াল জয়েন্ট এবং পায়ের আঙ্গুলের ইন্টারফ্যালাঞ্জিয়াল জয়েন্ট, টারসাল জয়েন্ট, গোড়ালি এবং হাঁটুর জয়েন্টগুলির ক্ষত সনাক্ত করা হয়। এই রোগের সাথে, এক বা একাধিক পায়ের আঙ্গুলের ড্যাকটাইলাইটিস প্রায়শই বিকশিত হয়, প্রায়শই প্রথমটি, সসেজ-আকৃতির বিকৃতির গঠনের সাথে, যা পেরিয়ার্টিকুলার কাঠামো এবং পেরিওস্টিয়াল হাড়ের প্রদাহজনক পরিবর্তনের ফলাফল।

টারসাল জয়েন্টগুলির জড়িত থাকা এবং পায়ের লিগামেন্টাস যন্ত্রপাতিতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া দ্রুত তীব্র সমতল পা ("গনোরিয়াল পা") বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। অনেক কম ক্ষেত্রে, ইন্টারফ্যালঞ্জিয়াল, মেটাকারপোফ্যালঞ্জিয়াল এবং কব্জির জয়েন্টগুলির জড়িত থাকার সাথে উপরের অঙ্গগুলির জয়েন্টগুলিতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার স্থানীয়করণ পরিলক্ষিত হয়। তবে, এই স্থানীয়করণের একটি স্থায়ী প্রক্রিয়া এবং বিশেষ করে আর্টিকুলার পৃষ্ঠতলের ধ্বংস পরিলক্ষিত হয় না।

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের একটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ লক্ষণ হল এনথেসোপ্যাথি, যা প্রতি চতুর্থ বা পঞ্চম রোগীর মধ্যে দেখা যায়। এই লক্ষণটি স্পন্ডিলোআর্থ্রাইটিসের পুরো গ্রুপের জন্য সাধারণ, তবে এই রোগে এটি সবচেয়ে স্পষ্টভাবে প্রতিফলিত হয়। ক্লিনিক্যাল এনথেসোপ্যাথির সাথে আক্রান্ত এনথেসের এলাকায় সক্রিয় নড়াচড়ার সময় ব্যথা হয়, স্থানীয় ফোলাভাব সহ বা ছাড়াই।

সবচেয়ে সাধারণ রূপগুলির মধ্যে রয়েছে প্লান্টার অ্যাপোনিউরোসিস (ক্যালকেনিয়াসের নীচের পৃষ্ঠের সাথে প্লান্টার অ্যাপোনিউরোসিসের সংযুক্তির জায়গায় ব্যথা), অ্যাকিলিস বারসাইটিস, পায়ের আঙ্গুলের সসেজ-আকৃতির ডিফিগুরেশন, ট্রোক্যান্টেরাইটিস (হিপ অপহরণ করার সময় ফিমারের বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারের অঞ্চলে ব্যথা)। এন্থেসোপ্যাথি স্টারনোকোস্টাল জয়েন্টগুলির জড়িত থাকার কারণে সিম্ফাইসাইটিস, ট্রোক্যান্টেরাইটিস, অ্যান্টিরিয়র বুক সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল চিত্র দেয়।

জয়েন্টের ক্ষতির উপস্থাপিত ক্লিনিকাল চিত্রটি প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের তীব্র কোর্সের বৈশিষ্ট্য, এটি রোগের প্রথম 6 মাসে পরিলক্ষিত হয়। রোগের দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলি, যা 12 মাসেরও বেশি সময় ধরে স্থায়ী হয়, নিম্ন অঙ্গগুলির জয়েন্টগুলিতে ক্ষতির প্রধান স্থানীয়করণ এবং তাদের সংখ্যা হ্রাস করার প্রবণতা, স্যাক্রোইলাইটিসের তীব্রতা বৃদ্ধি, স্থায়ী এবং চিকিত্সার এন্থেসোপ্যাথির প্রতিরোধী বলে মনে করা হয়।

রোগের শুরুতে, ৫০% রোগীর মধ্যে প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস এবং অক্ষীয় কঙ্কালের ক্ষতির লক্ষণ দেখা যায়, যা স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট এবং/অথবা মেরুদণ্ডের নীচের অংশে ব্যথা, এর গতিশীলতা সীমাবদ্ধতার মাধ্যমে প্রকাশ পায়। মেরুদণ্ডে ব্যথা সকালের শক্ত হয়ে যাওয়া এবং প্যারাভার্টিব্রাল পেশীগুলির খিঁচুনি সহ। তবে, অক্ষীয় কঙ্কালের রেডিওগ্রাফিক পরিবর্তনগুলি অস্বাভাবিক, এগুলি কেবল ২০% ক্ষেত্রেই পাওয়া যায়।

৩৫-৪৫% রোগীর মধ্যে একতরফা এবং দ্বিপাক্ষিক স্যাক্রোইলাইটিস দেখা যায়, এর সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি সরাসরি রোগের সময়কালের সাথে সম্পর্কিত। যদিও স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলিতে দ্বিপাক্ষিক ক্ষতি সাধারণ, তবুও একতরফা ক্ষতি প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়, বিশেষ করে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে। ১০-১৫% ক্ষেত্রে, স্পন্ডিলাইটিস পরিলক্ষিত হয়, যা অসমমিত সিন্ডেসমোফাইট এবং প্যারাস্পাইনাল ওসিফিকেশনের "জাম্পিং" ধরণের অবস্থানের আকারে রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ব্লেনোরেজিক কেরাটোডার্মা হল রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিসের সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ত্বকের লক্ষণ; এটি ব্যথাহীন প্যাপুলোস্কোয়ামাস ফুসকুড়ি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রায়শই হাতের তালু এবং তলায়, যদিও এগুলি কাণ্ড, অঙ্গপ্রত্যঙ্গের প্রক্সিমাল অংশ এবং মাথার ত্বকে স্থানীয়করণ করা যেতে পারে। ঐতিহাসিকভাবে, এই ধরণের ত্বকের ক্ষত পাস্টুলার সোরিয়াসিস থেকে আলাদা করা যায় না। অনাইকোডিস্ট্রফি দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের বৈশিষ্ট্য এবং এর মধ্যে রয়েছে সাবঅঙ্গুয়াল হাইপারকেরাটোসিস, নখের প্লেটের বিবর্ণতা, অনাইকোলাইসিস এবং অনাইকোগ্রিফোসিস।

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের অন্যান্য পদ্ধতিগত লক্ষণগুলিও পরিলক্ষিত হয়। জ্বর এই রোগের অন্যতম বৈশিষ্ট্য। কখনও কখনও এটি তীব্র প্রকৃতির, সেপটিক প্রক্রিয়ার মতো। অ্যানোরেক্সিয়া, ওজন হ্রাস, বর্ধিত ক্লান্তি হতে পারে। প্রায় 6-10% রোগীর মধ্যে হৃদযন্ত্রের ক্ষতি হয়, এটি স্বল্প ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে ঘটে এবং সাধারণত যন্ত্রগত পরীক্ষার পদ্ধতি ব্যবহার করে সনাক্ত করা হয়। ECG ST সেগমেন্ট বিচ্যুতির সম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের বিকাশ পর্যন্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহনের লঙ্ঘন প্রকাশ করে। অ্যাওর্টাইটিস, কার্ডাইটিস, অ্যাওর্টিক অপ্রতুলতা গঠনের সাথে ভালভুলাইটিস সম্ভব। খুব কমই দেখা যায় অ্যাপিকাল পালমোনারি ফাইব্রোসিস, আঠালো প্লুরিসি, প্রোটিনুরিয়া এবং মাইক্রোহেমাটুরিয়া সহ গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, রেনাল অ্যামাইলয়েডোসিস, নিম্ন অঙ্গের থ্রম্বোফ্লেবিটিস, পেরিফেরাল নিউরাইটিস, এবং এই পরিবর্তনগুলি প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের রোগীদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়।

বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রেই চোখের ক্ষতি দেখা যায়। ৭০-৭৫% রোগীর ক্ষেত্রে কনজাংটিভাইটিস ধরা পড়ে। এটিকে রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিসের প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হিসেবে বিবেচনা করা হয় এবং ইউরেথ্রাইটিস এবং আর্টিকুলার সিনড্রোমের সাথে এই রোগের ক্লাসিক ট্রায়াডের মধ্যে এটি অন্তর্ভুক্ত। কনজাংটিভাইটিস একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক হতে পারে এবং এর সাথে চোখে ব্যথা এবং জ্বালাপোড়া, স্ক্লেরাল নালীতে ইনজেকশন হতে পারে। কনজাংটিভাইটিস, ইউরেথ্রাইটিসের মতো, একটি মুছে ফেলা ক্লিনিকাল ছবি সহ এগিয়ে যেতে পারে এবং ১-২ দিনের বেশি স্থায়ী হয় না।

কিন্তু এটি প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং কয়েক দিন থেকে কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়। তীব্র অগ্রবর্তী ইউভাইটিস হল স্পন্ডিলোআর্থ্রোপ্যাথির একটি সাধারণ প্রকাশ এবং প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসেও এটি দেখা যায়, এবং বেকটেরিউ'স রোগের তুলনায় এটি প্রায়শই বেশি দেখা যায়। একটি নিয়ম হিসাবে, তীব্র অগ্রবর্তী ইউভাইটিস একতরফা হয়, এটি HLA-B27 এর বহনের সাথে সম্পর্কিত এবং এটি রোগের পুনরাবৃত্ত বা দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের প্রতিফলন হিসাবে বিবেচিত হয়, যার ফলে দৃষ্টি তীক্ষ্ণতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। কেরাটাইটিস, কর্নিয়াল আলসার এবং পশ্চাৎভাগের ইউভাইটিস বিকাশ হতে পারে।

শ্রেণীবিভাগ

দুটি প্রধান ধরণের প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস রয়েছে: ইউরোজেনিটাল এবং পোস্ট-এন্টারোকোলিটিক। রোগের ইউরোজেনিটাল ফর্ম রোগের বিক্ষিপ্ত কেস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বিপরীতে, পোস্ট-এন্টারোকোলিটিক রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিস একযোগে বন্ধ গোষ্ঠী, যুব শিবিরে বেশ কয়েকজনের মধ্যে সনাক্ত করা হয়; এটি প্রতিকূল স্যানিটারি অবস্থার সাথে যুক্ত। এই ফর্মগুলির ক্লিনিকাল প্রকাশের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই।

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস কীভাবে চিনবেন?

রোগ নির্ণয়ের জন্য, প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস রোগ নির্ণয়ের উপর চতুর্থ আন্তর্জাতিক কর্ম সম্মেলনে গৃহীত শ্রেণিবিন্যাসের মানদণ্ড ব্যবহার করা হয়। দুটি প্রধান মানদণ্ড আলাদা করা হয়েছে।

1. জয়েন্টের ক্ষতির অসামঞ্জস্য, ১-৪টি জয়েন্টের জড়িত থাকা এবং নিম্ন অঙ্গের জয়েন্টগুলিতে রোগগত প্রক্রিয়ার স্থানীয়করণ (এই তিনটি লক্ষণের মধ্যে দুটির উপস্থিতি প্রয়োজন);
2. অন্ত্র এবং জিনিটোরিনারি ট্র্যাক্টের সংক্রমণ (রোগের বিকাশের 1-3 দিন - 6 সপ্তাহ আগে এন্টেরাইটিস বা মূত্রনালীর প্রদাহ) ক্লিনিক্যালি প্রকাশিত হয়।

ছোটখাটো মানদণ্ডের মধ্যে রয়েছে:

1. জিনিটোরিনারি বা অন্ত্রের সংক্রমণের পরীক্ষাগার নিশ্চিতকরণ (মূত্রনালী এবং জরায়ুর খাল থেকে স্ক্র্যাপিংয়ে ক্ল্যামিডিয়া ট্র্যাকোমাটিস সনাক্তকরণ বা মলে এন্টারোব্যাকটেরিয়া সনাক্তকরণ);
2. পলিমারেজ চেইন বিক্রিয়া ব্যবহার করে সাইনোভিয়াল মেমব্রেন বা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে সংক্রামক এজেন্ট সনাক্তকরণ।

"নির্দিষ্ট" প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস দুটি প্রধান মানদণ্ড এবং সংশ্লিষ্ট গৌণ মানদণ্ডের উপস্থিতিতে নির্ণয় করা হয়, এবং "সম্ভাব্য" প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস দুটি প্রধান মানদণ্ডের উপস্থিতিতে নির্ণয় করা হয় সংশ্লিষ্ট গৌণ মানদণ্ড ছাড়াই অথবা একটি প্রধান এবং একটি গৌণ মানদণ্ডের উপস্থিতিতে।

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস

ক্ল্যামিডিয়াল সংক্রমণ সনাক্ত করার জন্য, একটি সরাসরি ইমিউনোফ্লোরেসেন্স প্রতিক্রিয়া ব্যবহার করা হয়, যা একটি স্ক্রিনিং পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়। এই পদ্ধতির সংবেদনশীলতা 50-90% যা ডাক্তারের অভিজ্ঞতা এবং পরীক্ষা করা নমুনায় প্রাথমিক দেহের সংখ্যার উপর নির্ভর করে। এছাড়াও, একটি পলিমারেজ চেইন প্রতিক্রিয়া, তিন শ্রেণীর ইমিউনোগ্লোবুলিনের প্রজাতি-নির্দিষ্ট অ্যান্টিসেরা সহ একটি সেরোলজিক্যাল গবেষণা এবং একটি কালচার পদ্ধতি, যা সবচেয়ে নির্দিষ্ট বলে বিবেচিত হয়, ব্যবহার করা হয়। যদি কালচার পদ্ধতিটি ইতিবাচক হয়, তবে জীবের সংক্রমণ নির্দেশ করে এমন অন্যান্য গবেষণা ব্যবহার করা হয় না। কালচার পদ্ধতির অনুপস্থিতিতে, যেকোনো দুটি প্রতিক্রিয়ায় একটি ইতিবাচক ফলাফল পেতে হবে।

অন্যান্য ল্যাবরেটরি পরীক্ষাগুলির রোগ নির্ণয়ের মূল্য খুব কম, যদিও তারা প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপকে চিহ্নিত করে। CRP প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কার্যকলাপকে ESR-এর তুলনায় আরও পর্যাপ্তভাবে প্রতিফলিত করে। লিউকোসাইটোসিস এবং থ্রম্বোসাইটোসিস, মাঝারি রক্তাল্পতা সম্ভব। HLA-B27-এর বহনের রোগ নির্ণয় এবং ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মূল্য রয়েছে। এই জিনটি কেবল অক্ষীয় কঙ্কালের প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার স্থানীয়করণের জন্যই নয়, প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের অনেক পদ্ধতিগত প্রকাশের সাথেও যুক্ত। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে নির্ণয়ের জন্য এবং অসম্পূর্ণ রিটার'স সিন্ড্রোমযুক্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে HLA-B27-এর অধ্যয়ন যুক্তিসঙ্গত।

রোগ নির্ণয়ের সূত্রের উদাহরণ

প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের রোগ নির্ণয় করার সময়, ফর্ম (ইউরোজেনিটাল, পোস্টেন্টারোকোলিটিক), প্রক্রিয়ার প্রকৃতি (প্রাথমিক, পুনরাবৃত্ত); কোর্সের রূপ (তীব্র, দীর্ঘস্থায়ী, দীর্ঘস্থায়ী); জিনিটোরিনারি অঙ্গগুলির ক্ষতের ক্লিনিকাল এবং রূপগত বৈশিষ্ট্যগুলি (মূত্রনালীর প্রদাহ, এপিডিডাইমাইটিস, প্রোস্টাটাইটিস, ব্যালানোপোস্টাইটিস, সার্ভিসাইটিস, এন্ডোমেট্রাইটিস, সালপাইটিস), দৃষ্টি অঙ্গ (কনজাংটিভাইটিস, তীব্র পূর্ববর্তী ইউভাইটিস), পেশীবহুল সিস্টেম (মনো-, অলিগো-, পলিআর্থ্রাইটিস, স্যাক্রোইলাইটিস, স্পন্ডিলাইটিস, এনথেসোপ্যাথি); রেডিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য (স্টেইনব্রোকারের মতে), স্যাক্রোইলাইটিস (কেলগ্রেন বা ডেলের মতে), স্পন্ডিলাইটিস (সিনডেসমোফাইটস, প্যারাস্পাইনাল ওসিফিকেশন, ইন্টারভার্টিব্রাল জয়েন্টগুলির অ্যানকিলোসিস), কার্যকলাপের মাত্রা এবং লোকোমোটর যন্ত্রপাতির কার্যকরী ক্ষমতা।

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসা

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে জিনিটোরিনারি ট্র্যাক্ট বা অন্ত্রের সংক্রমণের উৎসকে জীবাণুমুক্ত করা, জয়েন্ট এবং অন্যান্য অঙ্গে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া দমন করা এবং পুনর্বাসন ব্যবস্থা। যুক্তিসঙ্গত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির মধ্যে রয়েছে সর্বোত্তম মাত্রায় ওষুধের ব্যবহার এবং তাদের দীর্ঘমেয়াদী (প্রায় 4 সপ্তাহ) ব্যবহার, যা ট্রিগার অণুজীবের অন্তঃকোষীয় স্থায়িত্ব এবং তাদের প্রতিরোধী স্ট্রেনের উপস্থিতি দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। রোগের ইউরোজেনিক ফর্মের জন্য সময়মত নির্ধারিত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি জয়েন্ট আক্রমণের সময়কাল হ্রাস করে এবং ইউরেথ্রাইটিসের তীব্রতার ক্ষেত্রে রোগের পুনরাবৃত্তি রোধ করতে পারে; দীর্ঘস্থায়ী ইউরোজেনিক জয়েন্টের প্রদাহের উপর অ্যান্টিবায়োটিকের কম প্রভাব পড়ে। এটি মনে রাখা উচিত যে প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস রোগীদের মধ্যে নন-গনোকোকাল ইউরেথ্রাইটিসের চিকিৎসাও আর্থ্রাইটিসের পুনরাবৃত্তি রোধ করে। পোস্টেন্টারোকোলিটিক ভেরিয়েন্টে, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি সামগ্রিকভাবে রোগের সময়কাল এবং পূর্বাভাসকে প্রভাবিত করে না, যা সম্ভবত রোগজীবাণু দ্রুত নির্মূলের কারণে। কিছু অ্যান্টিবায়োটিকের ইতিবাচক প্রভাব, বিশেষ করে ডক্সিসাইক্লিন, ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেসের প্রকাশ এবং কোলাজেনোলাইটিক বৈশিষ্ট্যের উপর প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত।

ক্ল্যামিডিয়াল রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসায় ম্যাক্রোলাইড, টেট্রাসাইক্লিন এবং কিছুটা কম পরিমাণে ফ্লুরোকুইনোলোন ব্যবহার করা হয়, যার ক্ল্যামিডিয়া ট্র্যাকোমাটিসের বিরুদ্ধে তুলনামূলকভাবে কম কার্যকলাপ রয়েছে।

সর্বোত্তম দৈনিক ডোজ

• ম্যাক্রোলাইডস: অ্যাজিথ্রোমাইসিন ০.৫-১.০ গ্রাম, রক্সিথ্রোমাইসিন ০.১ গ্রাম, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন ০.৫ গ্রাম,
• টেট্রাসাইক্লিন: ডক্সিসাইক্লিন ০.৩ গ্রাম।
• ফোরকুইনোলোনস: সিপ্রোফ্লক্সাসিন ১.৫ গ্রাম, অফলোক্সাসিন ০.৬ গ্রাম, লোমেফ্লক্সাসিন ০.৮ গ্রাম, পেফ্লক্সাসিন ০.৮ গ্রাম।

ইউরোজেনিটাল (ক্ল্যামিডিয়াল) রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীর যৌন সঙ্গীদেরও দুই সপ্তাহের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির কোর্স করা উচিত, এমনকি যদি তাদের ক্ল্যামিডিয়া পরীক্ষার ফলাফল নেতিবাচক হয়। রিঅ্যাকটিভ আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসা মাইক্রোবায়োলজিক্যাল নিয়ন্ত্রণে করা উচিত। যদি থেরাপির প্রথম কোর্সটি অকার্যকর হয়, তাহলে অন্য গ্রুপের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ দিয়ে দ্বিতীয় কোর্স করা উচিত।

জয়েন্ট, এনথেসিস এবং মেরুদণ্ডে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া দমন করার জন্য, NSAIDs নির্ধারিত হয়, যা প্রথম সারির ওষুধ হিসেবে বিবেচিত হয়। রোগের ক্রমাগত প্রবাহ এবং NSAIDs এর অকার্যকরতার ক্ষেত্রে, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (প্রেডনিসোলোন প্রতি os 10 মিলিগ্রাম / দিনের বেশি নয়) প্রেসক্রিপশন অবলম্বন করুন। GC এর ইন্ট্রা-আর্টিকুলার এবং পেরিয়ার্টিকুলার প্রশাসনের সাথে আরও স্পষ্ট থেরাপিউটিক প্রভাব পরিলক্ষিত হয়। সিটি নিয়ন্ত্রণে স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টগুলিতে GC পরিচালনা করা সম্ভব। রোগের দীর্ঘস্থায়ী এবং দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের ক্ষেত্রে, DMARDs এবং সর্বোপরি, সালফাসালাজিন 2.0 গ্রাম / দিন নির্ধারণ করা বাঞ্ছনীয়, যা ছয় মাস ধরে এই ধরনের চিকিৎসার সময়কাল সহ 62% ক্ষেত্রে ইতিবাচক ফলাফল দেয়। যদি সালফাসালাজিন অকার্যকর হয়, তাহলে মেথোট্রেক্সেট ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যখন থেরাপি 7.5 মিলিগ্রাম / সপ্তাহ দিয়ে শুরু করা হয় এবং ডোজ ধীরে ধীরে 15-20 মিলিগ্রাম / সপ্তাহে বাড়ানো হয়।

সম্প্রতি, প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের থেরাপি-প্রতিরোধী রূপগুলিতে, TNF-a মন্ত্র ইনফ্লিক্সিমাব ব্যবহার করা হয়েছে। জৈবিক এজেন্টগুলি কেবল পেরিফেরাল জয়েন্টগুলির প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস এবং স্পন্ডিলাইটিসই নয়, বরং এনথেসাইটিস, ড্যাকটাইলাইটিস এবং তীব্র পূর্ববর্তী ইউভাইটিসের সমাধানেও অবদান রাখে।

প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের পূর্বাভাস কী?

বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসকে অনুকূল বলে মনে করা হয়। ৩৫% ক্ষেত্রে, এর সময়কাল ৬ মাসের বেশি হয় না এবং ভবিষ্যতে রোগের পুনরাবৃত্তি দেখা যায় না। আরও ৩৫% রোগীর পুনরাবৃত্তি ঘটে এবং রোগের পুনরাবৃত্তি কেবল আর্টিকুলার সিনড্রোম, এনথেসাইটিস, অথবা অনেক কম ক্ষেত্রে, সিস্টেমিক প্রকাশ হিসাবে প্রকাশ পেতে পারে। প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত প্রায় ২৫% রোগীর রোগের প্রাথমিকভাবে দীর্ঘস্থায়ী কোর্স থাকে এবং অগ্রগতি ধীর হয়।

অন্যান্য ক্ষেত্রে, জয়েন্টগুলিতে ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়া বা অ্যানকিলোজিং স্পন্ডিলাইটিসের বিকাশের সাথে রোগের তীব্র কোর্স বহু বছর ধরে পরিলক্ষিত হয়, যা ইডিওপ্যাথিক AS থেকে আলাদা করা কঠিন। প্রতিকূল পূর্বাভাস এবং রোগের সম্ভাব্য দীর্ঘস্থায়ীতার ঝুঁকির কারণগুলি হল NSAIDs এর কম কার্যকারিতা, নিতম্বের জয়েন্টের প্রদাহ, মেরুদণ্ডের সীমিত গতিশীলতা, পায়ের আঙ্গুলের অন্ত্রের ডিফিগারেশন, অলিগোআর্থ্রাইটিস, 16 বছর বয়সের আগে রোগের সূত্রপাত, তিন মাস বা তার বেশি সময় ধরে উচ্চ পরীক্ষাগার কার্যকলাপ, সেইসাথে পুরুষ লিঙ্গ, অতিরিক্ত-আর্টিকুলার প্রকাশের উপস্থিতি, HLA-B27 এর বহন, রোগের ইউরোজেনিক রূপ। ট্রিগার অণুজীবের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলি, স্পষ্টতই, রোগের গতিপথে একটি নির্ধারক ভূমিকা পালন করে। সবচেয়ে বিরল পুনরাবৃত্তি কোর্সটি ইয়ারসিনোসিস (5% পর্যন্ত), আরও প্রায়শই (25% পর্যন্ত) সালমোনেলোসিস এবং আরও প্রায়শই (68% পর্যন্ত) ক্ল্যামিডিয়াল সংক্রমণ দ্বারা প্ররোচিত প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিসের মতো রোগে পরিলক্ষিত হয়।