নোডুলার পেরিয়ার্টেরাইটিস

একটি বিরল প্যাথলজি - পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসা - মাঝারি এবং ছোট-ক্যালিবার ধমনী জাহাজের ক্ষত দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। ভাস্কুলার দেয়ালে, সংযোজক টিস্যু অসংগঠনের প্রক্রিয়া, প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ এবং স্ক্লেরোটিক পরিবর্তন ঘটে, যার ফলে স্পষ্টভাবে চিহ্নিত অ্যানিউরিজম হয়।[1]

রোগের অন্যান্য নাম: পলিআর্টেরাইটিস , নেক্রোটাইজিং আর্টেরাইটিস, প্যানার্টেরাইটিস।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা একটি পদ্ধতিগত প্যাথলজি, নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিস, পেশীবহুল ধরণের মাঝারি এবং ছোট ধমনী জাহাজের ক্ষতি করে। প্রায়শই, রোগটি ত্বক, কিডনি, পেশী, জয়েন্ট, পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্র, পাচনতন্ত্র এবং অন্যান্য অঙ্গে, কম প্রায়ই ফুসফুসে ছড়িয়ে পড়ে। প্যাথলজি সাধারণত সাধারণ লক্ষণগুলির সাথে প্রাথমিকভাবে নিজেকে প্রকাশ করে (জ্বর, সুস্থতার সাধারণ অবনতি), তারপর আরও নির্দিষ্ট লক্ষণ যোগ দেয়।

রোগ নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল বায়োপসি এবং আর্টিওগ্রাফি।

চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য ওষুধ হল গ্লুকোকোর্টিকয়েড ওষুধ এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্টস।

পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসা সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি 1 মিলিয়ন রোগীর মধ্যে দুই থেকে ত্রিশটি ক্ষেত্রে।

রোগীদের গড় বয়স 45-60 বছর। পুরুষরা প্রায়ই অসুস্থ (6:1)। মহিলাদের মধ্যে, রোগটি প্রায়শই হাঁপানির ধরন অনুসারে ঘটে, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি এবং হাইপারিওসিনোফিলিয়ার বিকাশের সাথে।

প্রায় 20% রোগীর পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা ধরা পড়ে হেপাটাইটিস (বি বা সি)।[2], [3]

কারণসমূহ পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসা

বিজ্ঞানীরা এখনও পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসার বিকাশের একটি স্পষ্ট কারণ খুঁজে পাননি। যাইহোক, রোগের নিম্নলিখিত প্রধান ট্রিগারগুলি আলাদা করা হয়:

• ওষুধের প্রতিক্রিয়া;
• ক্রমাগত ভাইরাল সংক্রমণ (হেপাটাইটিস বি)।

বিশেষজ্ঞরা পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসার বিকাশের সাথে জড়িত ওষুধের একটি বরং চিত্তাকর্ষক তালিকা সংকলন করেছেন। এই ওষুধগুলির মধ্যে:

• বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক;
• ম্যাক্রোলাইড প্রস্তুতি;
• সালফা ওষুধ;
• কুইনোলোনস;
• অ্যান্টিভাইরাল এজেন্ট;
• সেরা এবং ভ্যাকসিন;
• নির্বাচনী সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটরস (ফ্লুওক্সেটিন);
• অ্যান্টিকনভালসেন্টস (ফেনিটোইন);
• লেভোডোপা এবং কার্বিডোপা;
• thiazides এবং লুপ diuretics;
• Hydralazine, Propylthiouracil, Minocycline, ইত্যাদি।

পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসার প্রতি তৃতীয় বা চতুর্থ রোগীর সাথে হেপাটাইটিস বি সারফেস অ্যান্টিজেন (HBsAg) বা ইমিউনো কমপ্লেক্স ছিল। অন্যান্য হেপাটাইটিস বি অ্যান্টিজেন (HBeAg) এবং ভাইরাল প্রতিলিপির সময় গঠিত HBcAg অ্যান্টিজেনের অ্যান্টিবডিগুলিও নির্ধারণ করা হয়েছিল। এটি লক্ষণীয় যে হেপাটাইটিস বি-এর বিরুদ্ধে ব্যাপক টিকা দেওয়ার কারণে ফ্রান্সে পেরিয়েরটারাইটিস নোডোসার ঘটনা গত কয়েক দশকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

এছাড়াও, প্রায় দশজন রোগীর মধ্যে একজনের হেপাটাইটিস সি ভাইরাস রয়েছে, কিন্তু বিজ্ঞানীরা এখনও সম্পর্কের জটিলতা প্রমাণ করতে পারেননি। অন্যান্য ভাইরাল সংক্রমণগুলিও "সন্দেহের অধীনে": হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস, সাইটোমেগালোভাইরাস, রুবেলা এবং এপস্টাইন-বার ভাইরাস, টাইপ I টি-লিম্ফোট্রপিক ভাইরাস, পারভোভাইরাস বি-19, ইত্যাদি।

হেপাটাইটিস বি এবং ইনফ্লুয়েঞ্জার বিরুদ্ধে টিকা দেওয়ার পরামর্শ দেওয়ার জন্য সমস্ত পূর্বশর্ত রয়েছে পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসার বিকাশে।

একটি অতিরিক্ত প্রস্তাবিত ফ্যাক্টর হল জেনেটিক প্রবণতা, যার জন্য প্রমাণ এবং আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন।[4]

ঝুঁকির কারণ

পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসা একটি সামান্য অধ্যয়ন করা রোগ, তবে এখনও বিশেষজ্ঞরা এটিকে পলিটিওলজিকাল বলে মনে করেন, কারণ এর বিকাশে অনেক কারণ এবং কারণ জড়িত থাকতে পারে। প্রায়শই, ফোকাল সংক্রমণের সাথে একটি সম্পর্ক পাওয়া যায়: স্ট্রেপ্টোকক্কাল, স্ট্যাফাইলোকক্কাল, মাইকোব্যাকটেরিয়াল, ছত্রাক, ভাইরাল ইত্যাদি। কিছু ওষুধের প্রতি মানুষের অতি সংবেদনশীলতা, উদাহরণস্বরূপ, অ্যান্টিবায়োটিক এবং সালফোনামাইডের প্রতি, একটি উল্লেখযোগ্য ভূমিকা পালন করে। যাইহোক, অনেক ক্ষেত্রে, এমনকি একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ রোগ নির্ণয়ের সাথেও, এটিওলজিকাল ফ্যাক্টর সনাক্ত করা যায় না।

এখানে কিছু ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা ডাক্তাররা আজ সচেতন:

• বয়স বিভাগ 45 বছরের বেশি বয়সী, পাশাপাশি 0 থেকে 7 বছর বয়সী শিশুরা (জেনেটিক ফ্যাক্টর);
• তাপমাত্রায় আকস্মিক পরিবর্তন, হাইপোথার্মিয়া;
• অতিবেগুনী বিকিরণের অত্যধিক এক্সপোজার, সানবার্নের অপব্যবহার;
• অত্যধিক শারীরিক এবং মানসিক ওভারলোড;
• ট্রমা বা সার্জারি সহ কোন ক্ষতিকর প্রভাব;
• হেপাটাইটিস এবং অন্যান্য যকৃতের রোগ;
• বিপাকীয় ব্যাধি, ডায়াবেটিস মেলিটাস;
• উচ্চ রক্তচাপ;
• ভ্যাকসিনের প্রশাসন এবং রক্তের সিরামে HbsAg এর স্থিরতা।

প্যাথোজিনেসিসের

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার ঘটনার প্যাথোজেনেসিসটি অ্যান্টিজেন-অ্যান্টিবডি ধরণের একটি অটোইমিউন প্রতিক্রিয়ার বিকাশে (বিশেষত, রক্তনালীগুলির দেয়ালে) ইটিওলজিকাল কারণগুলির প্রভাবে শরীরের একটি হাইপারএলার্জিক প্রতিক্রিয়া তৈরি করে।, ইমিউনো কমপ্লেক্স গঠনে।

যেহেতু এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলি প্রথম পরিপূরক ভগ্নাংশ Clq সহ IgG Fc খণ্ডের জন্য রিসেপ্টর দিয়ে সজ্জিত, তাই ইমিউনোকমপ্লেক্স এবং জাহাজের দেয়ালের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া করার প্রক্রিয়াগুলি সহজতর হয়। ভাস্কুলার দেয়ালে ইমিউনোকমপ্লেক্সের একটি জমা রয়েছে, যা একটি ইমিউন প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশ ঘটায়।

গঠিত ইমিউনোকমপ্লেক্সগুলি পরিপূরককে উদ্দীপিত করে, যা দেয়ালের ক্ষতি এবং কেমোট্যাকটিক উপাদানগুলির গঠনের দিকে পরিচালিত করে যা ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় নিউট্রোফিলগুলিকে আকর্ষণ করে।[5]

নিউট্রোফিলগুলি ইমিউনো কমপ্লেক্সের সাথে সম্পর্কিত একটি ফাগোসাইটিক ফাংশন সম্পাদন করে, তবে একই সময়ে লাইসোসোমাল প্রোটিওলাইটিক এনজাইমগুলি নির্গত হয় যা রক্তনালীগুলির দেয়ালগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। এছাড়াও, নিউট্রোফিলগুলি এন্ডোথেলিয়ামের সাথে "লাঠি" থাকে এবং পরিপূরকের উপস্থিতিতে, সক্রিয় অক্সিজেন র্যাডিকেলগুলি ছেড়ে দেয় যা ভাস্কুলার ক্ষতিকে উস্কে দেয়। একই সময়ে, রক্ত জমাট বাড়ানো এবং আক্রান্ত জাহাজে রক্ত জমাট বাঁধার কারণগুলির এন্ডোথেলিয়াল মুক্তির সম্ভাবনা রয়েছে।

লক্ষণ পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসা

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা নিজেকে সাধারণ অ-নির্দিষ্ট প্রকাশ হিসাবে প্রকাশ করে: একজন ব্যক্তির ক্রমাগত উচ্চ তাপমাত্রা থাকে, সে ধীরে ধীরে ওজন হারাচ্ছে, পেশী এবং জয়েন্টগুলিতে ব্যথা বিরক্তিকর।

ক্রমাগত জ্বরের আকারে তাপমাত্রা বৃদ্ধি 98-100% ক্ষেত্রে বৈশিষ্ট্যযুক্ত: তাপমাত্রার বক্ররেখাটি ভুল ধরণের, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির কোনও প্রতিক্রিয়া নেই, তবে কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি কার্যকর। একাধিক অঙ্গ প্যাথলজির বিকাশের পটভূমির বিপরীতে তাপমাত্রা পরবর্তীকালে স্বাভাবিক হতে পারে।

রোগীদের দুর্বলতা প্যাথগনোমিক। কিছু রোগীর ওজন কয়েক মাসের মধ্যে 35-40 কেজি কমে যায়। একই সময়ে, অনকোপ্যাথলজিতে পাতলা হওয়ার মাত্রা ছাড়িয়ে যায়।

পেশী এবং জয়েন্টগুলোতে ব্যথা বিশেষ করে নোডুলার পেরিয়ারটারাইটিসের প্রাথমিক পর্যায়ের বৈশিষ্ট্য। ব্যথা বিশেষত প্রায়ই বড় জয়েন্টগুলোতে এবং বাছুরের পেশী প্রভাবিত করে।[6]

একাধিক অঙ্গ প্যাথলজিগুলিকে বিভিন্ন ধরণের মধ্যে বিভক্ত করা হয়, যা রোগের লক্ষণগুলি নির্ধারণ করে:

• রেনাল জাহাজের ক্ষতির সাথে (এবং এটি বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে ঘটে), রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়। উচ্চ রক্তচাপ ক্রমাগত, অবিরাম, রেটিনোপ্যাথির একটি গুরুতর ডিগ্রী সৃষ্টি করে। চাক্ষুষ ফাংশন ক্ষতি সম্ভব। ইউরিনালাইসিস প্রোটিনুরিয়া (3 গ্রাম/দিন পর্যন্ত), মাইক্রো বা ম্যাক্রোহেমাটুরিয়া প্রকাশ করে। কিছু ক্ষেত্রে, অ্যানিউরিজম ফেটে যাওয়ার কারণে জাহাজটি প্রসারিত হয়, যা পেরিরেনাল হেমোরেজ তৈরি করে। রোগের প্রথম তিন বছরে কিডনি ব্যর্থতা বিকশিত হয়।
• যদি পেটের গহ্বরে অবস্থিত জাহাজগুলি ক্ষতিগ্রস্থ হয়, তবে উপসর্গগুলি ইতিমধ্যেই পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসার প্রাথমিক পর্যায়ে উপস্থিত হয়। প্রধান লক্ষণগুলি হল পেটে ছড়িয়ে থাকা ব্যথা, ক্রমাগত এবং প্রগতিশীল। ডিসপেপটিক ডিসঅর্ডারগুলি লক্ষ করা যায়: দিনে দশবার পর্যন্ত রক্তের সাথে মিশ্রিত ডায়রিয়া, ক্ষয়, বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়া। আলসারেটিভ ছিদ্র দেখা দিলে, তীব্র পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ দেখা দেয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের ঝুঁকি রয়েছে।
• করোনারি জাহাজের পরাজয়ের সাথে, হৃদয়ে ব্যথা সাধারণ নয়। হার্ট অ্যাটাক আছে, বেশিরভাগই ছোট-ফোকাল চরিত্র। কার্ডিওস্ক্লেরোসিসের ঘটনাগুলি দ্রুত বৃদ্ধি পাচ্ছে, যা অ্যারিথমিয়াসের উপস্থিতি, কার্ডিয়াক অপ্রতুলতার লক্ষণগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে।
• যখন শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম প্রভাবিত হয়, ফুসফুসে ব্রঙ্কোস্পাজম, হাইপাররিওসিনোফিলিয়া এবং ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশ পাওয়া যায়। ফুসফুসের ভাস্কুলার প্রদাহের গঠনটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত: এই রোগের সাথে কাশি, অল্প থুতু স্রাব হয়, কম প্রায়ই - হেমোপটিসিস, অপর্যাপ্ত শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার লক্ষণ দ্বারা বৃদ্ধি পায়। রেডিওগ্রাফে, একটি তীব্রভাবে বর্ধিত ভাস্কুলার প্যাটার্ন একটি কনজেস্টিভ ফুসফুসের আকারে কল্পনা করা হয়, ফুসফুসের টিস্যুর অনুপ্রবেশ (প্রধানত বেসাল অঞ্চলে)।
• যখন পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্র প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত থাকে, তখন অপ্রতিসম পলি এবং মনোনিউরিটিস উল্লেখ করা হয়। রোগী গুরুতর ব্যথা, অসাড়তা, কখনও কখনও পেশী দুর্বলতা সম্পর্কে চিন্তিত। পা বেশি আক্রান্ত হয়, কম প্রায়ই বাহু। কিছু রোগীর পলিমাইলোরাডিকুলোনুরাইটিস, পা এবং হাতের প্যারেসিস হয়। প্রায়শই, অদ্ভুত নোডুলগুলি রক্তনালীগুলির কাণ্ড, আলসার এবং ত্বকের নেক্রোসিসের ফোসি বরাবর পাওয়া যায়। নরম টিস্যুর সম্ভাব্য নেক্রোসিস এবং গ্যাংগ্রেনাস জটিলতার বিকাশ।

প্রথম লক্ষণ

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার প্রাথমিক ক্লিনিকাল চিত্রটি নিজেকে জ্বর, খুব ক্লান্ত বোধ, রাতে ঘাম বৃদ্ধি, ক্ষুধা হ্রাস এবং দুর্বলতা, পেশী দুর্বলতা (বিশেষ করে অঙ্গে অনুভূত) হিসাবে প্রকাশ করে। অনেক রোগীর ফোকাল ইস্কেমিক মায়োসাইটিস এবং জয়েন্টে ব্যথা সহ পেশী ব্যথা হয়। আক্রান্ত পেশীগুলি তাদের শক্তি হারায়, জয়েন্টগুলোতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির বিকাশ সম্ভব।[7]

প্রথম লক্ষণগুলির তীব্রতা ভিন্ন, যা কোন অঙ্গ বা অঙ্গ সিস্টেম প্রভাবিত হয় তার উপর নির্ভর করে:

• পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের পরাজয় উলনার, মধ্যম এবং পেরোনিয়াল স্নায়ুর মোটর এবং সংবেদনশীল ব্যাধি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, দূরবর্তী প্রতিসম পলিনিউরোপ্যাথি বিকাশ করাও সম্ভব;
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র মাথাব্যথা সহ প্যাথলজিতে সাড়া দেয়, উচ্চ রক্তচাপের পটভূমিতে স্ট্রোক (ইসকেমিক এবং হেমোরেজিক) কম সাধারণ;
• কিডনির ক্ষতি ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, প্রস্রাবের দৈনিক পরিমাণে হ্রাস, ইউরেমিয়া, প্রস্রাবের পলিতে সাধারণ পরিবর্তন, সেলুলার কাস্টের অনুপস্থিতিতে প্রস্রাবে রক্ত এবং প্রোটিনের উপস্থিতি, পিঠে ব্যথা এবং গুরুতর ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলি দ্বারা প্রকাশিত হয়। কিডনি ব্যর্থতা;
• পরিপাক ট্র্যাক্ট লিভার এবং পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, ম্যালাবসর্পশনের লক্ষণ, অন্ত্রের ছিদ্র এবং পেরিটোনাইটিস সহ নিজেকে অনুভব করে;
• হার্টের দিক থেকে, কোনও প্যাথলজিকাল লক্ষণ থাকতে পারে না বা হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণগুলি উপস্থিত হতে পারে;
• ত্বকে একটি লাইভডো রেটিকুলারিস, বেদনাদায়ক নোডুলস লাল হয়ে যায়, ভেসিকল বা ভেসিকল আকারে একটি ফুসকুড়ি, নেক্রোসিস এবং আলসারেটিভ ক্ষতগুলির অঞ্চল রয়েছে;
• যৌনাঙ্গ অর্কাইটিসের ধরণের দ্বারা প্রভাবিত হয়, অণ্ডকোষ বেদনাদায়ক হয়।

নোডুলার পেরিয়ার্টেরাইটিসে কিডনির ক্ষতি

পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসা রোগীদের 60% এরও বেশি ক্ষেত্রে কিডনি প্রভাবিত হয়। অধিকন্তু, 40% এরও বেশি ক্ষেত্রে, ক্ষতটি একটি রেনাল ব্যর্থতা।

কিডনি ব্যাধি হওয়ার সম্ভাবনা রোগীদের লিঙ্গ এবং বয়স বিভাগের উপর, কঙ্কালের পেশীগুলির প্যাথলজির উপস্থিতির উপর, হার্টের ভালভুলার সিস্টেম এবং পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের উপর, রোগের কোর্সের ধরন এবং পর্যায়ের উপর নির্ভর করে। ভাইরাল হেপাটাইটিস অ্যান্টিজেন এবং কার্ডিওভাসকুলার মানগুলির উপস্থিতি।

নেফ্রোপ্যাথির বিকাশের হার সরাসরি রক্তে সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন এবং রিউমাটয়েড ফ্যাক্টরের স্তর দ্বারা নির্ধারিত হয়।

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসায় রেনাল ডিসঅর্ডারগুলি স্টেনোসিস এবং রেনাল ভেসেলের মাইক্রোএনিউরিজমের উপস্থিতির কারণে হয়। রোগগত পরিবর্তনের ডিগ্রী স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধিগুলির তীব্রতার সাথে সম্পর্কযুক্ত। এটা বুঝতে হবে যে কিডনির ক্ষতি নাটকীয়ভাবে রোগীদের বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কমিয়ে দেয়। যাইহোক, পেরিআর্টারটাইটিস নোডোসার কোর্সে রেনাল ফাংশনের কিছু ব্যাধিগুলির প্রভাবের এই সমস্যাটি যথেষ্ট অধ্যয়ন করা হয়নি।

প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সাধারণত ইন্টারলোবার ধমনীতে এবং কম প্রায়ই ধমনীতে প্রসারিত হয়। সম্ভবত, গ্লোমেরুলোনেফ্রাইটিস পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার বৈশিষ্ট্যহীন এবং প্রধানত মাইক্রোস্কোপিক অ্যাঞ্জাইটিসের পটভূমিতে ঘটে।

কিডনিতে অসংখ্য হার্ট অ্যাটাকের কারণে কিডনি ব্যর্থতার দ্রুত বৃদ্ধি।[8]

হার্ট ফেইলিউর

কার্ডিওভাসকুলার যন্ত্রের পরাজয়ের চিত্রটি দশটির মধ্যে প্রতিটি দ্বিতীয় ক্ষেত্রে উল্লেখ করা হয়েছে। প্যাথলজি বাম ভেন্ট্রিকেলের হাইপারট্রফিক পরিবর্তন, হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি এবং কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসাতে করোনারি জাহাজের প্রদাহ এনজাইনা পেক্টোরিস এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের বিকাশকে উস্কে দিতে পারে।

ম্যাক্রোপ্রিপারেশনে, 10% এরও বেশি ক্ষেত্রে, জপমালার ধরণের নোডুলার ঘনত্ব পাওয়া যায়, কয়েক মিলিমিটার থেকে কয়েক সেন্টিমিটার ব্যাস পর্যন্ত (বড় ভাস্কুলার ট্রাঙ্কগুলির ক্ষতির ক্ষেত্রে 5.5 সেমি পর্যন্ত)। বিভাগটি একটি অ্যানিউরিজম দেখায়, প্রায়ই থ্রম্বোটিক ফিলিং সহ। চূড়ান্ত ডায়গনিস্টিক ভূমিকা হিস্টোলজি দ্বারা অভিনয় করা হয়। পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসার একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য হল একটি পলিমরফিক ভাস্কুলার ক্ষত। বিভিন্ন ধরণের সংযোজক টিস্যু বিশৃঙ্খলার সংমিশ্রণ রয়েছে:[9]

• মিউকয়েড ফোলা, আরও স্ক্লেরোসিসের সাথে ফাইব্রিনয়েড পরিবর্তন;
• ভাস্কুলার লুমেন সংকুচিত হওয়া (বিলুপ্ত হওয়া পর্যন্ত), রক্ত জমাট বাঁধা, অ্যানিউরিজম, গুরুতর ক্ষেত্রে - রক্তনালী ফেটে যাওয়া।

ভাস্কুলার পরিবর্তনগুলি নেক্রোসিস, অ্যাট্রোফিক এবং স্ক্লেরোটিক প্রক্রিয়া, রক্তক্ষরণের বিকাশে একটি ট্রিগার হয়ে ওঠে। কিছু রোগীর ফ্লেবিটিস আছে।

হার্টে, এপিকার্ডিয়ামের ফ্যাটি স্তরের অ্যাট্রোফি, বাদামী মায়োকার্ডিয়াল ডিস্ট্রোফি এবং উচ্চ রক্তচাপে, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি পাওয়া যায়। করোনারি ক্ষতগুলির সাথে, ফোকাল মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিস, ডিস্ট্রোফি এবং পেশী ফাইবারগুলির অ্যাট্রোফি বিকাশ হয়। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন তুলনামূলকভাবে বিরল - প্রধানত সমান্তরাল রক্ত প্রবাহ গঠনের কারণে। থ্রম্বোভাসকুলাইটিস করোনারি ধমনীতে পাওয়া যায়।[10]

পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসার ত্বকের প্রকাশ

রোগের ত্বকের লক্ষণ প্রতি দ্বিতীয় রোগীর মধ্যে periarteritis nodosa সঙ্গে পরিলক্ষিত হয়। প্রায়ই ফুসকুড়ি চেহারা প্রথম, বা লঙ্ঘনের প্রথম লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হয়ে ওঠে। সাধারণ লক্ষণগুলি হল:

• ভেসিকুলার এবং বুলাস ফুসকুড়ি;
• ভাস্কুলার প্যাপুলো-পেটেশিয়াল পুরপুরা;
• কখনও কখনও - সাবকুটেনিয়াস নোডুলার উপাদানগুলির উপস্থিতি।

সাধারণভাবে, পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসার ত্বকের প্রকাশগুলি ভিন্ন এবং বৈচিত্র্যময়। সাধারণ লক্ষণ হতে পারে:

• ফুসকুড়ি প্রকৃতি প্রদাহজনক;
• ফুসকুড়ি প্রতিসম;
• ফোলা, নেক্রোটিক পরিবর্তন এবং রক্তক্ষরণের প্রবণতা রয়েছে;
• প্রাথমিক পর্যায়ে, ফুসকুড়ি নিম্ন প্রান্তের অঞ্চলে স্থানীয়করণ করা হয়;
• বিবর্তনীয় পলিমারফিজম উল্লেখ করা হয়েছে;
• পূর্ব-বিদ্যমান সংক্রমণ, ওষুধ, তাপমাত্রা পরিবর্তন, অ্যালার্জির প্রক্রিয়া, অটোইমিউন প্যাথলজিস, প্রতিবন্ধী শিরা সঞ্চালনের সাথে একটি সংযোগ রয়েছে।

ত্বকের ক্ষত ম্যাকুলস, নোডুলস এবং পুরপুরা থেকে নেক্রোসিস, আলসার এবং ক্ষয় পর্যন্ত বিভিন্ন রকমের হয়।

শিশুদের মধ্যে নোডুলার পেরিয়ার্টেরাইটিস

জুভেনাইল পলিআর্টেরাইটিস হল পলিআর্টেরাইটিস নোডোসার একটি রূপ যা প্রধানত পেডিয়াট্রিক রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায়। রোগের কোর্সের এই বৈকল্পিকটি একটি হাইপারেরজিক উপাদান দ্বারা আলাদা করা হয়, বেশিরভাগ পেরিফেরাল জাহাজগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, শুষ্ক টিস্যু নেক্রোসিস, গ্যাংগ্রেনাস প্রক্রিয়াগুলির আকারে থ্রম্বোএঞ্জাইটিস জটিলতা বিকাশের যথেষ্ট ঝুঁকি রয়েছে। ভিসারাল ডিসঅর্ডারগুলি তুলনামূলকভাবে দুর্বল এবং প্যাথলজির ফলাফলকে প্রভাবিত করে না, তবে পর্যায়ক্রমিক রিলেপসের সাথে একটি দীর্ঘ কোর্সের প্রবণতা রয়েছে।

কিশোর পলিআর্টেরাইটিসের ক্লাসিক ফর্মের একটি গুরুতর কোর্স রয়েছে: কিডনির ক্ষতি, উচ্চ রক্তচাপ, পেটের ইস্কেমিয়া, সেরিব্রাল ভাস্কুলার সংকট, করোনারি জাহাজের প্রদাহ, পালমোনারি ভাস্কুলাইটিস এবং অসংখ্য মনোনিউরাইটিস উল্লেখ করা হয়েছে।

রোগের কারণগুলির মধ্যে প্রধানত অ্যালার্জি এবং সংক্রামক কারণগুলি বিবেচনা করা হয়। পেরিয়ের্টেরাইটিস নোডোসার ক্লাসিক ফর্ম হেপাটাইটিস বি ভাইরাল সংক্রমণের সাথে যুক্ত। প্রায়শই রোগের সূত্রপাত তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণ, ওটিটিস মিডিয়া এবং টনসিলাইটিসের সাথে উল্লেখ করা হয়, কিছুটা কম প্রায়ই ভ্যাকসিন বা ড্রাগ থেরাপির প্রবর্তনের সাথে। একটি জেনেটিক প্রবণতাও বাদ দেওয়া হয় না: প্রায়শই, বাত সংক্রান্ত, অ্যালার্জি বা ভাস্কুলার প্যাথলজিগুলি অসুস্থ শিশুর সরাসরি আত্মীয়দের মধ্যে পাওয়া যায়।

শৈশবকালে পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার ঘটনা অজানা: রোগটি খুব কমই নির্ণয় করা হয়।

প্যাথোজেনেসিস প্রায়শই ইমিউনো কমপ্লেক্স প্রক্রিয়াগুলির পরিপূরক কার্যকলাপ বৃদ্ধি এবং ইমিউনো কমপ্লেক্সের স্থির এলাকায় লিউকোসাইট জমা হওয়ার কারণে হয়। ছোট-ক্যালিবার এবং মাঝারি-ক্যালিবার ধমনী ট্রাঙ্কগুলির দেয়ালে একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া ঘটে। ফলস্বরূপ, প্রসারিত-ধ্বংসাত্মক ভাস্কুলাইটিস বিকশিত হয়, ভাস্কুলার বিছানা বিকৃত হয়, রক্ত সঞ্চালন বাধাগ্রস্ত হয়, রক্তের রিওলজিকাল এবং জমাট বাঁধা বৈশিষ্ট্যগুলি বিরক্ত হয়, থ্রম্বোসিস এবং টিস্যু ইস্কেমিয়া লক্ষ করা যায়। ধীরে ধীরে, প্রাচীর ফাইব্রোসিস গঠিত হয়, 10 মিমি পর্যন্ত ব্যাসযুক্ত আকারের অ্যানিউরিজম গঠিত হয়।

ধাপ

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা তীব্র, সাবএকিউট এবং ক্রনিক পুনরাবৃত্ত পর্যায়ে সংঘটিত হতে পারে।

• তীব্র পর্যায়ে একটি সংক্ষিপ্ত প্রাথমিক সময়কাল দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ভাস্কুলার ক্ষতগুলির তীব্র সাধারণীকরণ সহ। রোগের কোর্স শুরু হওয়ার মুহূর্ত থেকে গুরুতর। রোগীর জ্বর, প্রচুর ঘাম, তীব্র জয়েন্টে ব্যথা, মায়ালজিয়া, পেটে ব্যথার ধরণের উচ্চ তাপমাত্রা থাকে। পেরিফেরাল সঞ্চালনের পরাজয়ের সাথে, ত্বকের নেক্রোসিসের প্রশস্ত ফোসিগুলির একটি দ্রুত গঠন ঘটে এবং একটি দূরবর্তী গ্যাংগ্রেনাস প্রক্রিয়া বিকশিত হয়। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে, তীব্র ভাস্কুলার-সেরিব্রাল সংকট, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, পলিনিউরাইটিস এবং অন্ত্রের নেক্রোসিস উল্লেখ করা হয়। তীব্র সময়কাল 2-3 মাস বা তার বেশি, এক বছর পর্যন্ত সনাক্ত করা যেতে পারে।
• সাবঅ্যাকিউট পর্যায়টি ধীরে ধীরে শুরু হয়, প্রধানত অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির এলাকায় প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার প্রধান স্থানীয়করণের রোগীদের মধ্যে। কয়েক মাস ধরে, রোগীদের সাবফেব্রিল তাপমাত্রা থাকে, বা তাপমাত্রা পর্যায়ক্রমে উচ্চ হারে বৃদ্ধি পায়। প্রগতিশীল দুর্বলতা, জয়েন্ট এবং মাথাব্যথা রয়েছে। পরবর্তীকালে, একটি সেরিব্রোভাসকুলার সংকট, বা পেটের সিন্ড্রোম, বা পলিনিউরাইটিসের তীব্র বিকাশ রয়েছে। প্যাথলজি তিন বছর পর্যন্ত সক্রিয় থাকে।
• দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়টি তীব্র এবং সাবএকিউট উভয় রোগের প্রক্রিয়াতেই লক্ষ্য করা যায়। রোগীরা পর্যায়ক্রমে তীব্রতা এবং লক্ষণগুলি অদৃশ্য হওয়ার সময়কাল শুরু করে। প্রথম কয়েক বছরে, প্রতি ছয় মাসে পুনরায় সংক্রমণ ঘটে, তারপরে ক্ষমা দীর্ঘতর হতে পারে।

তীব্র নোডুলার পেরিআর্টেরাইটিস

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার তীব্র পর্যায় সাধারণত গুরুতরভাবে এগিয়ে যায়, কারণ কিছু গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ প্রভাবিত হয়। ক্লিনিকাল প্রকাশের পাশাপাশি, রোগের কার্যকলাপের মূল্যায়ন পরীক্ষাগার পরিবর্তনের সূচক দ্বারাও প্রভাবিত হয়, যদিও তারা যথেষ্ট নির্দিষ্ট নয়। একটি বর্ধিত ESR, ইওসিনোফিলিয়া, লিউকোসাইটোসিস, গামা গ্লোবুলিন এবং সিইসির পরিমাণ বৃদ্ধি, পরিপূরক স্তরের হ্রাস হতে পারে।

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা প্যাথলজির ধ্রুবক অগ্রগতির পটভূমিতে একটি পূর্ণাঙ্গ কোর্স বা পর্যায়ক্রমিক তীব্র পর্যায়গুলির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। কিডনি বা কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতা, পাচনতন্ত্রের ক্ষতি (ছিদ্রযুক্ত অন্ত্রের ইনফার্কশন বিশেষত জীবন-হুমকির) বিকাশের সাথে প্রায় যে কোনও সময় একটি প্রাণঘাতী ফলাফল ঘটতে পারে। কিডনি, হার্ট এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি প্রায়ই ক্রমাগত ধমনী উচ্চ রক্তচাপের দ্বারা বৃদ্ধি পায়, যা গুরুতর দেরী জটিলতার দিকে পরিচালিত করে, যা রোগীর মৃত্যুর কারণও হতে পারে। চিকিত্সার অনুপস্থিতিতে, পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার প্রায় 13% অনুমান করা হয়।[11]

জটিলতা এবং ফলাফল

রোগীদের অবস্থার তীব্রতা এবং জটিলতার সম্ভাবনা 220/110-240/170 mm Hg পর্যন্ত রক্তচাপের স্থির বৃদ্ধির কারণে। শিল্প.

রোগের সক্রিয় পর্যায় প্রায়ই সেরিব্রাল সংবহন রোগের সাথে শেষ হয়। প্যাথলজির অগ্রগতি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে উচ্চ রক্তচাপ মারাত্মক হয়ে ওঠে, সেরিব্রাল এডিমা ঘটে, কিছু রোগীর মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা বিকাশ হয়, সেরিব্রাল হেমোরেজ এবং কিডনি ফেটে যায়।

প্রায়শই, একটি রেনাল সিন্ড্রোম গঠিত হয়, জুক্সটাগ্লোমেরুলার রেনাল যন্ত্রপাতির ইস্কেমিয়া বিকাশ হয় এবং রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়।

পরিপাকতন্ত্রের অংশে, স্থানীয় এবং ছড়িয়ে পড়া আলসারের বিকাশ, নেক্রোসিসের ফোসি এবং অন্ত্রের গ্যাংগ্রিন, অ্যাপেন্ডিক্সের প্রদাহ লক্ষ্য করা যায়। রোগীদের একটি তীব্র পেটে ব্যথা সিন্ড্রোম আছে, অন্ত্রের রক্তপাত হতে পারে, পেরিটোনিয়াল জ্বালার লক্ষণ দেখা যায়। ইন্ট্রাইনটেস্টাইনাল প্রদাহজনিত ব্যাধিগুলিতে আলসারেটিভ কোলাইটিসের হিস্টোলজিকাল লক্ষণ থাকে না। অভ্যন্তরীণ রক্তপাত হতে পারে, প্যানক্রিয়ানোক্রোসিসের সাথে প্যানক্রিয়াটাইটিস, প্লীহা এবং লিভারের ইনফার্কশন হতে পারে।

স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি একটি সেরিব্রাল ভাস্কুলার সংকটের বিকাশের দ্বারা জটিল হতে পারে, যা মাথা ব্যাথা এবং বমি সহ হঠাৎ করে নিজেকে প্রকাশ করে। তারপরে রোগী চেতনা হারায়, ক্লোনিক এবং টনিক খিঁচুনি, হঠাৎ উচ্চ রক্তচাপ লক্ষ্য করা যায়। আক্রমণের পরে, মস্তিষ্কে প্রায়ই ক্ষত দেখা দেয়, যা দৃষ্টি পক্ষাঘাত, ডিপ্লোপিয়া, নাইস্টাগমাস, মুখের অসামঞ্জস্যতা এবং দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতার সাথে থাকে।

সাধারণভাবে, পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসা একটি জীবন-হুমকির প্যাথলজি এবং এর জন্য দ্রুততম সম্ভাব্য নির্ণয় এবং আক্রমনাত্মক স্থায়ী চিকিত্সার প্রয়োজন। শুধুমাত্র এই ধরনের পরিস্থিতিতে স্থিতিশীল ক্ষমা অর্জন করা এবং গুরুতর বিপজ্জনক পরিণতির বিকাশ এড়ানো সম্ভব।

নোডুলার পেরিয়ারটারাইটিসের ফলাফল

পেরিয়েরটারাইটিস নোডোসা রোগীদের 70% এরও বেশি রোগীর রক্তচাপ বৃদ্ধি পায় এবং রোগ শুরু হওয়ার প্রথম 60 দিনের মধ্যে প্রগতিশীল রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণগুলির বিকাশ ঘটে। স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি সম্ভব, সংবেদনশীলতা সংরক্ষণের সাথে, কিন্তু মোটর কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতা।

পেটের গহ্বরের জাহাজগুলি স্ফীত হতে পারে, যার ফলে তীব্র পেটে ব্যথা হতে পারে। বিপজ্জনক জটিলতাগুলি প্রায়ই পেট এবং অন্ত্রের আলসার, গলব্লাডার নেক্রোসিস, ছিদ্র এবং পেরিটোনাইটিস হয়ে যায়।

করোনারি জাহাজ কম ঘন ঘন প্রভাবিত হয়, কিন্তু নিম্নলিখিত ফলাফল এছাড়াও সম্ভব: রোগীদের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বিকাশ। রক্তনালীগুলো ক্ষতিগ্রস্ত হলে স্ট্রোক হয়।

চিকিত্সার অভাবে, প্যাথলজি শুরু হওয়ার প্রথম কয়েক বছরে প্রায় সমস্ত রোগী মারা যায়। সবচেয়ে সাধারণ সমস্যা যা মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে: ব্যাপক ধমনী, সংক্রামক প্রক্রিয়া, হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক।

নিদানবিদ্যা পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসা

রোগীর কাছ থেকে অভিযোগ সংগ্রহের সাথে ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা শুরু হয়। ফুসকুড়ির উপস্থিতি, নেক্রোটিক ফোসি এবং আলসারেটিভ ত্বকের ক্ষত, ফুসকুড়ির এলাকায় ব্যথা, জয়েন্টগুলোতে, শরীরে, অঙ্গে, পেশীগুলির পাশাপাশি সাধারণ দুর্বলতার দিকে বিশেষ মনোযোগ আকর্ষণ করা হয়।

ত্বক এবং জয়েন্টগুলির একটি বাহ্যিক পরীক্ষা বাধ্যতামূলক, ফুসকুড়িগুলির অবস্থান এবং ব্যথার অঞ্চলটি মূল্যায়ন করা হয়। ক্ষত সাবধানে palpated হয়.

রোগের কার্যকলাপের মাত্রা মূল্যায়ন করার জন্য, পরীক্ষাগার পরীক্ষা করা হয়:

• সাধারণ ক্লিনিকাল বিস্তারিত রক্ত পরীক্ষা;
• সাধারণ থেরাপিউটিক জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা;
• রক্তে সিরাম ইমিউনোগ্লোবুলিনের স্তরের মূল্যায়ন;
• রক্তে এর ভগ্নাংশের সাথে পরিপূরকের স্তরের অধ্যয়ন;
• রক্তের প্লাজমাতে সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের ঘনত্বের মূল্যায়ন;
• রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর নির্ধারণ;
• প্রস্রাবের তরল সাধারণ পরীক্ষা।

পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসা সহ, হেমাটুরিয়া, সিলিন্ডুরিয়া এবং প্রোটিনুরিয়া প্রস্রাবে পাওয়া যায়। একটি রক্ত পরীক্ষা নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটোসিস, অ্যানিমিয়া এবং থ্রম্বোসাইটোসিস প্রকাশ করে। জৈব রাসায়নিক চিত্রটি γ এবং α2-গ্লোবুলিন, ফাইব্রিন, সিয়ালিক অ্যাসিড, সেরোমুকোয়েড, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের ভগ্নাংশের বৃদ্ধি দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়।

নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকস করা হয়। বিশেষত, একটি musculoskeletal বায়োপসি সঞ্চালিত হয়: নীচের পা বা সামনের পেটের প্রাচীর থেকে নেওয়া জৈব উপাদানগুলিতে, জাহাজের দেয়ালে প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ এবং নেক্রোসিস জোন পাওয়া যায়।

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা প্রায়শই অ্যানিউরিজমাল ভাস্কুলার পরিবর্তনের সাথে থাকে যা ফান্ডাস পরীক্ষা করার সময় দৃশ্যমান হয়।

রেনাল জাহাজের ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড তাদের স্টেনোসিস নির্ধারণ করতে সাহায্য করে। প্লেইন বুকের রেডিওগ্রাফি ফুসফুসের প্যাটার্নের বৃদ্ধি এবং এর কনফিগারেশনের লঙ্ঘনকে কল্পনা করে। একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম এবং হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা কার্ডিওপ্যাথি সনাক্ত করতে পারে।

একটি মাইক্রোপ্রিপারেশন যা অধ্যয়নের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে তা হল ধমনী, ত্বকের নিচের টিস্যু, সুরাল স্নায়ু এবং পেশীগুলির এক্সুডেটিভ বা প্রসারিত পর্যায়ে মেসেন্টেরিক ধমনী। নমুনার ত্রুটির কারণে লিভার এবং কিডনির নমুনা একটি মিথ্যা নেতিবাচক ফলাফল দিতে পারে। উপরন্তু, এই ধরনের একটি বায়োপসি অজ্ঞাত microaneurysms থেকে রক্তপাত হতে পারে।

আরও হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য ইথানল, ক্লোরহেক্সিডিন, ফরমালিনের দ্রবণে এক্সাইজড প্যাথলজিকাল পরিবর্তিত টিস্যুর আকারে একটি ম্যাক্রোপ্রিপারেশন স্থির করা হয়।

প্যাথলজি দ্বারা প্রভাবিত হয় না এমন টিস্যুগুলির একটি বায়োপসি অব্যবহারিক, যেহেতু পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার একটি ফোকাল চরিত্র রয়েছে। অতএব, বায়োপসির জন্য টিস্যু নেওয়া হয়, যার ক্ষত একটি ক্লিনিকাল গবেষণা দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।

যদি ক্লিনিকাল ছবি ন্যূনতম বা অনুপস্থিত হয়, তবে ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফি এবং স্নায়ু পরিবাহী মূল্যায়ন পদ্ধতি প্রস্তাবিত বায়োপসির ক্ষেত্রটি সনাক্ত করতে পারে। ত্বকের ক্ষতির ক্ষেত্রে, পৃষ্ঠের স্তরগুলি বাদ দিয়ে গভীর স্তরগুলি বা PZhK থেকে জৈব উপাদান অপসারণ করা ভাল (ভুল সূচকগুলি প্রদর্শন করুন)। টেস্টিকুলার বায়োপসিও প্রায়ই অনুপযুক্ত।

নির্ণয়কারী মানদণ্ড

নোডুলার পেরিয়ার্টেরাইটিস নির্ণয় অ্যানামেনেসিস ডেটা, বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলির উপর, পরীক্ষাগার ডায়াগনস্টিকসের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়। এটি লক্ষণীয় যে পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির পরিবর্তনগুলি অনির্দিষ্ট, কারণ তারা প্রধানত প্যাথলজি কার্যকলাপের পর্যায়কে প্রতিফলিত করে। এই প্রদত্ত, বিশেষজ্ঞরা রোগের জন্য নিম্নলিখিত ডায়গনিস্টিক মানদণ্ডগুলিকে আলাদা করেছেন:

• পেশীতে ব্যথা (বিশেষত নীচের অংশে), সাধারণ দুর্বলতা। ডিফিউজ মায়ালজিয়া, নীচের পিঠ এবং কাঁধের অঞ্চলকে প্রভাবিত করে না।
• অণ্ডকোষে ব্যথা, সংক্রামক প্রক্রিয়া বা আঘাতজনিত আঘাতের সাথে সম্পর্কিত নয়।
• লিভডো রেটিকুলারিসের মতো অঙ্গ ও শরীরের ত্বকে অসম সায়ানোসিস।
• 4 কেজির বেশি ওজন হ্রাস, যা ডায়েট এবং অন্যান্য খাদ্যতালিকাগত পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত নয়।
• পলিনিউরোপ্যাথি বা মনোনিউরিটিস সমস্ত স্নায়বিক লক্ষণ সহ।
• 90 mm Hg এর উপরে ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি। শিল্প.
• রক্তে ইউরিয়া বৃদ্ধি (14.4 mmol / লিটার - 40 mg% এর বেশি) এবং ক্রিয়েটিনিন (133 μmol / লিটার - 1.5 mg% এর বেশি), যা ডিহাইড্রেশন বা মূত্রনালীর বাধার সাথে সম্পর্কিত নয়।
• রক্তে HBsAg বা সংশ্লিষ্ট অ্যান্টিবডির উপস্থিতি (ভাইরাল হেপাটাইটিস বি)।
• অ্যাথেরোস্ক্লেরোটিক পরিবর্তন, ফাইব্রোমাসকুলার ডিসপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া এবং অন্যান্য অ-প্রদাহজনক প্যাথলজির সাথে সংযোগ ছাড়াই অ্যানিউরিজম এবং ভিসারাল ধমনী জাহাজের অবরোধের আকারে ধমনীতে ভাস্কুলার পরিবর্তন।
• ছোট এবং মাঝারি ক্যালিবার ধমনী জাহাজ থেকে নেওয়া জৈব উপাদানের অঙ্গসংস্থানগত ডায়গনিস্টিকসের সময় ভাস্কুলার দেয়ালের গ্রানুলোসাইটিক এবং মনোনিউক্লিয়ার কোষের অনুপ্রবেশ সনাক্ত করা।

কমপক্ষে তিনটি মানদণ্ডের নিশ্চিতকরণ পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা রোগ নির্ণয় করা সম্ভব করে তোলে।

শ্রেণীবিভাগ

নোডুলার পেরিয়ারটারাইটিসের কোন সাধারণভাবে গৃহীত শ্রেণীবিভাগ নেই। বিশেষজ্ঞরা সাধারণত ইটিওলজিকাল এবং প্যাথোজেনেটিক লক্ষণ অনুসারে, হিস্টোলজিকাল বৈশিষ্ট্য, কোর্সের তীব্রতা এবং ক্লিনিকাল ছবি অনুসারে রোগটি পদ্ধতিগত করে। বেশিরভাগ অনুশীলনকারীরা টিস্যুতে ক্লিনিকাল পরিবর্তন, স্থানীয়করণের গভীরতা এবং ক্ষতিগ্রস্ত জাহাজের ক্যালিবারের উপর ভিত্তি করে একটি রূপগত শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করে।

রোগের নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ধরনের বিভক্ত করা হয়:

• ক্লাসিক বৈকল্পিক (রেনাল-ভিসারাল, রেনাল-পলিনিউরিটিক) কিডনি, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র, পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্র, হার্ট এবং পাচনতন্ত্রের ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
• মনোরগান-নোডুলার বৈকল্পিক - একটি হালকা ধরণের প্যাথলজি, ভিসেরোপ্যাথি দ্বারা উদ্ভাসিত।
• ডার্মাটো-থ্রোমব্যাঙ্গিক বৈকল্পিকটি ধীরে ধীরে প্রগতিশীল রূপ, যা রক্তচাপ বৃদ্ধি, স্নায়ুর প্রদাহের বিকাশ এবং ভাস্কুলার লুমেন বরাবর নোডুলগুলির উপস্থিতির কারণে প্রতিবন্ধী পেরিফেরাল রক্ত প্রবাহের সাথে থাকে।
• পালমোনারি (অ্যাস্থমাটিক) বৈকল্পিক - ফুসফুসের পরিবর্তন, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি দ্বারা উদ্ভাসিত।

আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ ICD-10 অনুসারে, নোডুলার ভাস্কুলার প্রদাহ নিম্নলিখিত বন্টন সহ M30 শ্রেণী দখল করে:

• M30.1 - ফুসফুসের ক্ষতি সহ অ্যালার্জির ধরন।
• M30.2 - কিশোর টাইপ।
• M30.3 - মিউকাস টিস্যু এবং কিডনির পরিবর্তন (কাওয়াসাকি সিন্ড্রোম)।
• M30.8 - অন্যান্য শর্ত।

নোডুলার পেরিআর্টেরাইটিসের কোর্সের প্রকৃতি অনুসারে, প্যাথলজির নিম্নলিখিত রূপগুলি বিভক্ত:

• ফুলমিন্যান্ট ফর্মটি একটি ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়া যেখানে কিডনি প্রভাবিত হয়, অন্ত্রের জাহাজের থ্রম্বোসিস ঘটে, অন্ত্রের লুপগুলির নেক্রোসিস হয়। পূর্বাভাস বিশেষত নেতিবাচক, রোগী রোগ শুরু হওয়ার এক বছরের মধ্যে মারা যায়।
• দ্রুত ফর্মটি খুব দ্রুত এগিয়ে যায় না, তবে অন্যথায় ফুলমিনান্ট কোর্সের সাথে অনেক মিল রয়েছে। বেঁচে থাকা দুর্বল, প্রায়শই রোগীরা রেনাল ধমনী হঠাৎ ফেটে মারা যায়।
• পুনরাবৃত্ত ফর্ম চিকিত্সার ফলে রোগ প্রক্রিয়া স্থগিত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যাইহোক, প্যাথলজির বৃদ্ধি ওষুধের ডোজ হ্রাসের সাথে বা অন্যান্য উত্তেজক কারণগুলির প্রভাবের অধীনে পুনরায় শুরু হয় - উদাহরণস্বরূপ, একটি সংক্রামক-প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের পটভূমির বিরুদ্ধে।
• ধীর ফর্ম প্রায়ই thromboangitic হয়। এটি পেরিফেরাল স্নায়ু এবং ভাস্কুলচার পর্যন্ত প্রসারিত। রোগটি ধীরে ধীরে এক দশক বা তারও বেশি সময় ধরে এর তীব্রতা বৃদ্ধি করতে পারে, যদি কোনো গুরুতর জটিলতা না থাকে। রোগী অক্ষম হয়ে পড়ে, তার ক্রমাগত চলমান চিকিৎসা প্রয়োজন।
• সৌম্য ফর্মটিকে পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসার সবচেয়ে হালকা রূপ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। রোগটি বিচ্ছিন্নভাবে এগিয়ে যায়, প্রধান প্রকাশগুলি শুধুমাত্র ত্বকে পাওয়া যায়, দীর্ঘ সময় ধরে ক্ষমা করা হয়। রোগীদের বেঁচে থাকার হার তুলনামূলকভাবে বেশি - উপযুক্ত এবং নিয়মিত থেরাপির সাপেক্ষে।

ক্লিনিকাল নির্দেশিকা

প্রাসঙ্গিক ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং ল্যাবরেটরি ডায়গনিস্টিক ডেটা দ্বারা পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার নির্ণয়ের প্রমাণ করা উচিত। রোগ নিশ্চিত করার জন্য ইতিবাচক বায়োপসি মান গুরুত্বপূর্ণ। দ্রুততম সম্ভাব্য রোগ নির্ণয়ের প্রয়োজন: প্যাথলজি গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে ছড়িয়ে পড়ার আগে জরুরী-আক্রমনাত্মক থেরাপি শুরু করা উচিত।

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি উচ্চারিত পলিমারফিজম দ্বারা আলাদা করা হয়। এইচবিভি সহ এবং ছাড়া রোগের লক্ষণগুলি একই রকম। সবচেয়ে তীব্র বিকাশ ড্রাগ জেনিসিসের প্যাথলজির জন্য আদর্শ।

সন্দেহভাজন পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা রোগীদের একটি হিস্টোলজি সঞ্চালনের পরামর্শ দেওয়া হয় যা জাহাজের প্রাচীরে মিশ্র কোষের অনুপ্রবেশের সাথে ফোকাল নেক্রোটাইজিং আর্টেরাইটিসের একটি সাধারণ চিত্র প্রকাশ করে। সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ কঙ্কাল পেশী একটি বায়োপসি বিবেচনা করা হয়। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির বায়োপসি করার সময়, অভ্যন্তরীণ রক্তপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণের জন্য, পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসা রোগীদের প্যাথলজির তীব্রতা, সেইসাথে রোগের কোর্সের অবাধ্য ধরণ অনুসারে ভাগ করা উচিত, যা বিপরীত লক্ষণগত বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয় না, এমনকি ক্লিনিকাল বৃদ্ধির দ্বারা চিহ্নিত করা হয় না। দেড় মাসের ক্লাসিক্যাল প্যাথোজেনেটিক থেরাপির প্রতিক্রিয়ায় কার্যকলাপ।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা প্রাথমিকভাবে সংযোজক টিস্যুকে প্রভাবিত করে এমন অন্যান্য পরিচিত সিস্টেমিক প্যাথলজি থেকে আলাদা।

• মাইক্রোস্কোপিক পলিআর্টেরাইটিস হল নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিসের একটি রূপ যা অ্যান্টি-নিউট্রোফিল অ্যান্টিবডি গঠনের সাথে কৈশিক জাহাজের পাশাপাশি ভেনুল এবং ধমনীকে প্রভাবিত করে। রোগের জন্য, গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসের চেহারাটি সাধারণ, রক্তচাপের একটি দেরীতে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি, দ্রুত রেনাল ব্যর্থতা, নেক্রোটাইজিং অ্যালভিওলাইটিস এবং পালমোনারি হেমোরেজের বিকাশ।
• Wegener এর granulomatosis টিস্যু ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন উন্নয়ন দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। অনুনাসিক গহ্বরের শ্লেষ্মা টিস্যুতে আলসার দেখা যায়, অনুনাসিক সেপ্টাম ছিদ্রযুক্ত এবং ফুসফুসের টিস্যু ভেঙে যায়। অ্যান্টি-নিউট্রোফিল অ্যান্টিবডি প্রায়ই সনাক্ত করা হয়।
• রিউমাটয়েড ভাস্কুলাইটিস পায়ে ট্রফিক আলসারেটিভ ক্ষত, পলিনিউরোপ্যাথির বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। নির্ণয়ের সময়, আর্টিকুলার সিন্ড্রোমের ডিগ্রী অগত্যা মূল্যায়ন করা হয় (জয়েন্টগুলির কনফিগারেশন লঙ্ঘনের সাথে ক্ষয়কারী পলিআর্থারাইটিসের উপস্থিতি), একটি রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর সনাক্ত করা হয়।

উপরন্তু, পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার মতো ত্বকের প্রকাশগুলি সেপটিক এম্বলিজম, বাম অ্যাট্রিয়াল মাইক্সোমার পটভূমিতে প্রদর্শিত হয়। পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার চিকিত্সার জন্য ইমিউনোসপ্রেসেন্টস ব্যবহারের আগেও সেপটিক অবস্থাগুলি বাদ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ।

পলিনিউরোপ্যাথি, জ্বর, পলিআর্থারাইটিসের মতো লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ লাইম রোগের রোগীদের মধ্যে পাওয়া যায় (অন্য নাম বোরেলিওসিস)। রোগটি বাদ দেওয়ার জন্য, মহামারী সংক্রান্ত ইতিহাসের সন্ধান করা প্রয়োজন। যে মুহূর্তগুলি আপনাকে বোরেলিওসিস সন্দেহ করতে দেয় তা নিম্নরূপ:

• টিক কামড়;
• বিশেষ টিক ক্রিয়াকলাপের সময়কালে প্রাকৃতিক ফোকাল অঞ্চলে পরিদর্শন (বসন্তের শেষের দিকে - শরতের শুরুর দিকে)।

নির্ণয়ের জন্য, বোরেলিয়ার অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি পরীক্ষা করার জন্য একটি রক্ত পরীক্ষা করা হয়।

চিকিৎসা পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসা

চিকিত্সা যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এবং দীর্ঘায়িত হওয়া উচিত, একটি পৃথক থেরাপিউটিক পদ্ধতির অ্যাপয়েন্টমেন্টের সাথে, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতা এবং পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসার পর্যায়ে নির্ভর করে।

তীব্র সময়কালে, বিছানা বিশ্রাম বাধ্যতামূলক, যা বিশেষত গুরুত্বপূর্ণ যদি পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসার প্যাথলজিকাল ফোসি নীচের অংশে অবস্থিত থাকে।

চিকিত্সার পদ্ধতি সবসময় জটিল, সাইক্লোফসফামাইড (প্রতিদিন মৌখিকভাবে 2 মিলিগ্রাম / কেজি হারে) প্রস্তাবিত সংযোজন সহ, যা ক্ষমার সূচনাকে ত্বরান্বিত করতে এবং তীব্রতার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসের পক্ষে। সংক্রামক জটিলতা এড়াতে, সাইক্লোফসফামাইড শুধুমাত্র প্রেডনিসোলন থেকে কার্যকারিতার অনুপস্থিতিতে ব্যবহার করা হয়।

সাধারণভাবে, চিকিত্সা প্রায়ই অকার্যকর হয়। মৌখিকভাবে অন্তত 60 মিলিগ্রাম / দিন পরিমাণে Prednisolone প্রাথমিক অ্যাপয়েন্টমেন্ট দ্বারা ক্লিনিকাল ছবির তীব্রতা দুর্বল হতে পারে। পেডিয়াট্রিক রোগীদের জন্য, শিরায় প্রশাসনের জন্য স্বাভাবিক ইমিউনোগ্লোবুলিন নির্ধারণ করা উপযুক্ত।

ক্লিনিকাল কোর্সে ইতিবাচক গতিশীলতার উপস্থিতিতে চিকিত্সার গুণমান মূল্যায়ন করা হয়, পরীক্ষাগার এবং ইমিউনোলজিকাল মানগুলির স্থিতিশীলতা এবং প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার কার্যকলাপ হ্রাসের সাথে।

সহগামী প্যাথলজিগুলির সংশোধন বা আমূল নির্মূল করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার কোর্সকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে। এই ধরনের প্যাথলজিগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, ডায়াবেটিস মেলিটাস, জরায়ু ফাইব্রয়েড, দীর্ঘস্থায়ী শিরার অপ্রতুলতা ইত্যাদি।

ক্ষয় এবং আলসারের জন্য বাহ্যিক চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে অ্যানিলিন রঞ্জকগুলির 1-2% সমাধান, এপিথেলাইজিং মলম প্রস্তুতি (সলকোসেরিল), হরমোনাল মলম, এনজাইম এজেন্ট (ইরুস্কোল, হিমোপসিন), ডাইমেক্সাইডের প্রয়োগকারী প্রয়োগ। গিঁটে শুকনো তাপ প্রয়োগ করুন।

ওষুধ

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার চিকিত্সায় কার্যকর ওষুধগুলি:

• গ্লুকোকোর্টিকয়েডস: প্রেডনিসোলন 1 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে দুবার মুখে মুখে 2 মাস, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অদৃশ্য হওয়া পর্যন্ত ডোজ আরও কমিয়ে 5-10 মিলিগ্রাম/দিন সকালে (দিনের পর দিন)। সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: পাকস্থলী এবং ডুওডেনাল আলসারের বৃদ্ধি বা বিকাশ, দুর্বল অনাক্রম্যতা, শোথ, অস্টিওপরোসিস, যৌন হরমোনের প্রতিবন্ধী নিঃসরণ, ছানি, গ্লুকোমা।
• ইমিউনোসপ্রেসেন্টস (যদি গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি অকার্যকর হয়), সাইটোস্ট্যাটিক্স (প্যাথলজির সক্রিয় পর্যায়ে অ্যাজাথিওপ্রাইন, এক মাসের জন্য প্রতিদিন 2-4 মিলিগ্রাম / কেজি, দেড় থেকে 50-100 মিলিগ্রাম / দিন রক্ষণাবেক্ষণ ডোজে আরও রূপান্তর সহ। দুই বছর পর্যন্ত), সাইক্লোফসফামাইড মৌখিকভাবে 1-2 মিলিগ্রাম / কেজি প্রতিদিন 2 সপ্তাহের জন্য ডোজ আরও ধীরে ধীরে হ্রাস। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার নিবিড় বৃদ্ধির সাথে, তিন দিনের জন্য প্রতিদিন 4 মিলিগ্রাম / কেজি, তারপর এক সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন 2 মিলিগ্রাম / কেজি, তিন মাসের মধ্যে ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস সহ নির্ধারিত হয়। থেরাপির মোট সময়কাল কমপক্ষে এক বছর। সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হেমাটোপয়েটিক সিস্টেমের নিপীড়ন, সংক্রমণের প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস।
• মেথাইলপ্রেডনিসোলন 1000 মিলিগ্রাম বা ডেক্সামেথাসোন 2 মিগ্রা/কেজি প্রতিদিন শিরায় তিন দিনের জন্য পালস থেরাপি। একই সময়ে, প্রথম দিনে, সাইক্লোফসফামাইড প্রতিদিন 10-15 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ এ পরিচালিত হয়।

গ্লুকোকোর্টিকয়েডস এবং সাইটোস্ট্যাটিক্স ব্যবহারের সাথে একটি সম্মিলিত চিকিত্সা পদ্ধতি ন্যায়সঙ্গত:

• প্লাজমাফেরেসিস, লিম্ফোসাইটোফেরেসিস, ইমিউনোসর্পশন আকারে কার্যকর চিকিত্সা;
• অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি (দিনে 4 বার হেপারিন 5 হাজার ইউনিট, এনোক্সিপারিন 20 মিলিগ্রাম দৈনিক সাবকুটেনিয়াসভাবে, ন্যাড্রোপারিন 0.3 মিলিগ্রাম প্রতিদিন সাবকুটেনিয়াসভাবে;
• অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি (পেন্টক্সিফাইলাইন 200-600 মিলিগ্রাম প্রতিদিন মৌখিকভাবে, বা প্রতিদিন 200-300 মিলিগ্রাম শিরায়; ডিপাইরিডামোল 150-200 মিলিগ্রাম প্রতি দিন; রিওপোলিগ্লিউকিন 400 মিলিগ্রাম শিরায় ড্রিপ, প্রতিদিন 7500 মিলিগ্রামের পরিমাণে ক্লোসায়; );
• নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস, নন-সিলেক্টিভ COX ইনহিবিটরস (প্রতিদিন ডাইক্লোফেনাক 50-150 মিলিগ্রাম, আইবুপ্রোফেন 800-1200 মিলিগ্রাম প্রতিদিন);
• সিলেক্টিভ COX-2 ইনহিবিটরস (Meloxicam বা Movalis 7.5-15 mg প্রতিদিন খাবারের সাথে, Nimesulide বা Nimesil 100 mg দিনে দুবার, Celecoxib বা Celebrex 200 mg প্রতি দিন);
• অ্যামিনোকোলিন এজেন্ট (হাইড্রক্সিক্লোরোকুইন প্রতিদিন 0.2 গ্রাম);
• angioprotectors (Pamidin 0.25-0.75 mg দিনে তিনবার, Xanthinol nicotinate 0.15 g দিনে তিনবার, এক মাসের জন্য);
• এনজাইম প্রস্তুতি (Wobenzym 5 ট্যাবলেট 21 দিনের জন্য দিনে তিনবার, তারপর - 3 টি ট্যাবলেট দিনে তিনবার দীর্ঘ সময়ের জন্য);
• অ্যান্টিভাইরাল এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ;
• লক্ষণীয় ওষুধ (রক্তচাপ স্বাভাবিক করার ওষুধ, কার্ডিয়াক কার্যকলাপ স্বাভাবিক করার জন্য, ইত্যাদি);
• ভাসোডিলেটর এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (যেমন কোরিনফার)।

সাইক্লোফসফামাইডের সাথে থেরাপি শুধুমাত্র তখনই করা হয় যদি শক্তিশালী ইঙ্গিত থাকে এবং যদি গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড এজেন্ট অকার্যকর হয়। ড্রাগ গ্রহণের সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: মাইলোটক্সিক এবং হেপাটোটক্সিক প্রভাব, রক্তাল্পতা, জীবাণুমুক্ত হেমোরেজিক সিস্টাইটিস, গুরুতর বমি বমি ভাব এবং বমি, গৌণ সংক্রমণ।

ইমিউনোসপ্রেসেন্টস সহ থেরাপির সাথে রক্তের পরামিতিগুলির মাসিক পর্যবেক্ষণ (সাধারণ রক্তের গণনা, প্লেটলেটের স্তর, সিরাম লিভারের ট্রান্সমিনেসেসের কার্যকলাপ, ক্ষারীয় ফসফেটেস এবং বিলিরুবিন) হওয়া উচিত।

সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলি প্রধানত সকালে নেওয়া হয় (পরিচালিত), ডোজ একটি বাধ্যতামূলক ধীরে ধীরে হ্রাস এবং প্রশাসনের ব্যবধান (পরিচয়) বৃদ্ধির সাথে।

ফিজিওথেরাপি চিকিৎসা

নোডুলার পেরিয়ার্টেরাইটিসের জন্য ফিজিওথেরাপি contraindicated হয়।

ভেষজ চিকিৎসা

পেরিয়ারটাইটিস নোডোসা একটি মোটামুটি বিরল প্যাথলজি হওয়া সত্ত্বেও, এই ব্যাধিটির জন্য এখনও বিকল্প চিকিত্সা রয়েছে। যাইহোক, ভেষজ চিকিত্সার সম্ভাবনা অবশ্যই উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে আগে থেকেই সম্মত হতে হবে, কারণ রোগের তীব্রতা এবং অবাঞ্ছিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির সম্ভাবনা বিবেচনা করা প্রয়োজন।

পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসার প্রাথমিক পর্যায়ে, ভেষজ প্রস্তুতির ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত হতে পারে।

• একটি মাংস পেষকদন্ত মাধ্যমে পাস তিনটি মাঝারি লেবু, 5 চামচ। l লবঙ্গ, 500 মিলি মধুর সাথে মিশ্রিত করুন এবং 0.5 লিটার ভদকা ঢেলে দিন। সবকিছু ভালভাবে মিশ্রিত হয়, একটি জার মধ্যে ঢেলে, একটি ঢাকনা দিয়ে বন্ধ এবং 14 দিনের জন্য রেফ্রিজারেটরে পাঠানো হয়। এর পরে, টিংচারটি ফিল্টার করা হয় এবং 1 টেবিল চামচ নিতে শুরু করে। l দিনে তিনবার, খাবারের আধা ঘন্টা আগে।
• একটি উদ্ভিজ্জ সমতুল্য মিশ্রণ তৈরি করা হয় ট্যান্সি, ইমরটেল এবং ইলেক্যাম্পেন রাইজোম থেকে। 1 টেবিল চামচ নিন। l মিশ্রণ, ফুটন্ত জল একটি গ্লাস ঢালা, আধা ঘন্টা জন্য জোর। খাবারের আগে দিনে তিনবার 50 মিলি আধান নিন।
• শুকনো বেগুনি ফুল, স্ট্রিং পাতা এবং শুকনো লিঙ্গনবেরি থেকে একটি সমতুল্য মিশ্রণ প্রস্তুত করা হয়। 2 টেবিল চামচ ঢালা। l 0.5 লিটার ফুটন্ত জলের মিশ্রণ, ঠান্ডা হওয়া পর্যন্ত জোর দিন। খাবারের মধ্যে দিনে 4 বার 50 মিলি নিন।
• 1 টেবিল চামচ মেশান। l immortelle, wormwood এবং elecampane, 1 লিটার ঢালা. ফুটন্ত জল, দুই ঘন্টা জন্য জোর। এর পরে, আধান ফিল্টার করা হয় এবং দিনে তিনবার নেওয়া হয়, 100 মিলি।

পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা সহ ভাস্কুলার দেয়ালকে শক্তিশালী করার একটি সহজ এবং কার্যকর উপায় হ'ল সবুজ চা নিয়মিত ব্যবহার। আপনার প্রতিদিন 3 কাপ পানীয় পান করা উচিত। অতিরিক্তভাবে, আপনি ল্যুর বা জিনসেং এর অ্যালকোহল টিংচার নিতে পারেন, যা আপনাকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রোগের অবাঞ্ছিত প্রকাশ থেকে মুক্তি পেতে সহায়তা করবে। এই জাতীয় টিংচার যে কোনও ফার্মাসিতে কেনা যায়।

সার্জারি

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার জন্য প্রধান নয়। অপারেশন শুধুমাত্র একটি গুরুতর স্টেনোসিং অবস্থায় নির্দেশিত হতে পারে, চিকিৎসাগতভাবে আঞ্চলিক ইসকেমিয়া দ্বারা সৃষ্ট, বা প্রধান ধমনী ট্রাঙ্ক (টাকায়াসুর আর্টারাইটিস) আটকে যাওয়ার ক্ষেত্রে। অস্ত্রোপচারের যত্নের জন্য অন্যান্য ইঙ্গিতগুলি হল:

• thromboangiitis obliterans;
• পেরিফেরাল গ্যাংগ্রিন এবং টিস্যুতে অন্যান্য অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন;
• ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিসে সাবফ্যারিঞ্জিয়াল স্টেনোসিস (গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের স্থানীয় ব্যবহারের সাথে শ্বাসনালীর যান্ত্রিক প্রসারণ)।

জরুরী অস্ত্রোপচার পেটের জটিলতার জন্য নির্ধারিত হয়: অন্ত্রের ছিদ্র, পেরিটোনাইটিস, অন্ত্রের ইনফার্কশন ইত্যাদি।

প্রতিরোধ

পেরিয়ারটারাইটিস নোডোসা প্রতিরোধের কোন স্পষ্ট ধারণা নেই, যেহেতু রোগের প্রকৃত কারণগুলি সম্পূর্ণরূপে জানা যায়নি। আপনার অবশ্যই প্যাথলজির বিকাশকে উস্কে দিতে পারে এমন কারণগুলির সংস্পর্শ এড়ানো উচিত: হাইপোথার্মিয়া, শারীরিক এবং মানসিক-মানসিক ওভারস্ট্রেন এড়ান, একটি স্বাস্থ্যকর জীবনযাপন করুন, সঠিকভাবে খান, ব্যাকটেরিয়া এবং ভাইরাল সংক্রমণ থেকে নিজেকে রক্ষা করুন।

যখন রোগের প্রথম সন্দেহজনক লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, আপনাকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন ডাক্তারের সাথে দেখা করতে হবে: এই ক্ষেত্রে, এর বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা নির্ণয় এবং চিকিত্সার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

পেরিআর্টারটাইটিস নোডোসা মওকুফ সহ রোগীদের রোগের তীব্রতা প্রতিরোধ নিয়মিত ডিসপেনসারি পর্যবেক্ষণ, পদ্ধতিগত রক্ষণাবেক্ষণ এবং চিকিত্সা শক্তিশালীকরণ, অ্যালার্জেন নির্মূল, স্ব-ওষুধ প্রতিরোধ এবং অনিয়ন্ত্রিত ওষুধের মাধ্যমে হ্রাস করা হয়। ভাস্কুলাইটিস বা পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা রোগীদের কোনো সেরা গ্রহণ করা উচিত নয় বা টিকা দেওয়া উচিত নয়।

পূর্বাভাস

নোডুলার পেরিয়ার্টেরাইটিসের চিকিত্সার অভাবে, একশোর মধ্যে 95 জন রোগীর মৃত্যু পাঁচ বছরের মধ্যে ঘটে। একই সময়ে, রোগীদের মৃত্যুর বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রোগের প্রথম 90 দিনের মধ্যে ঘটে। প্যাথলজি ভুলভাবে বা অসময়ে নির্ণয় করা হলে এটি ঘটতে পারে।

পেরিআর্টেরাইটিস নোডোসায় মৃত্যুর প্রধান কারণ হল ব্যাপক ভাস্কুলার প্রদাহ, সংক্রামক রোগের সংযোজন, হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোক।[12]

গ্লুকোকোর্টিকয়েড ওষুধের সময়মত ব্যবহার পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার হার অর্ধেকেরও বেশি বাড়িয়ে দেয়। সাইটোস্ট্যাটিক্সের সাথে গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের সংমিশ্রণ দ্বারা আরও বেশি অনুকূল প্রভাব অর্জন করা যেতে পারে। যদি রোগের লক্ষণগুলির সম্পূর্ণ অদৃশ্য হওয়া সম্ভব হয়, তবে এর বৃদ্ধির সম্ভাবনা প্রায় 56-58% অনুমান করা হয়। মেরুদণ্ডের কাঠামো এবং মস্তিষ্কের ক্ষতি পূর্বাভাসের জন্য একটি প্রতিকূল কারণ হিসাবে বিবেচিত হয়।[13]

শৈশবে জিনগতভাবে নির্ধারিত পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা প্রায় প্রতি দ্বিতীয় ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ নিরাময় হয়। 30% শিশুদের মধ্যে, এই রোগটি ধ্রুবক চিকিৎসা সহায়তার পটভূমির বিরুদ্ধে লক্ষণগুলির অবিরাম অদৃশ্য হয়ে যায়। অল্প বয়সে মৃত্যুর হার 4%: মস্তিষ্কের গঠন, ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর ক্ষতির কারণে মৃত্যু হয়।[14]

এমনকি একটি অনুকূল ফলাফল সহ, periarteritis nodosa নিয়মিত বাত সংক্রান্ত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। [15]পুনরায় সংক্রমণ এড়াতে, রোগীর সংক্রামক রোগ, তাপমাত্রায় হঠাৎ পরিবর্তন, যে কোনও স্ব-চিকিত্সা বিকল্প থেকে সাবধান হওয়া উচিত। কিছু ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থা বা গর্ভপাত দ্বারা relapses উস্কে দেওয়া যেতে পারে।