নিউরোজেনিক সিনকোপ: আপনার যা জানা দরকার

সিনকোপ, বা অজ্ঞান হওয়া হল হঠাৎ, সংক্ষিপ্ত চেতনা হারানো এবং মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহে ক্ষণস্থায়ী বিশ্বব্যাপী হ্রাসের কারণে অঙ্গবিন্যাসের স্বর হারানো, যার পরে দ্রুত, স্বতঃস্ফূর্ত এবং সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার ঘটে। এই সংজ্ঞাটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি তাৎক্ষণিকভাবে খিঁচুনি, সাইকোজেনিক সিউডোসিনকোপ, চেতনা হারানো ছাড়াই পড়ে যাওয়া এবং অন্যান্য অনুরূপ অবস্থা থেকে প্রকৃত সিনকোপকে আলাদা করে।

"নিউরোজেনিক সিনকোপ" শব্দটি সাধারণত সাধারণ এবং পুরোনো উভয় ক্লিনিক্যাল ভাষায় স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের রিফ্লেক্স প্রক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত সিনকোপকে বোঝাতে ব্যবহৃত হয়। তবে, আধুনিক শ্রেণীবিভাগ আরও সুনির্দিষ্ট সূত্র পছন্দ করে: রিফ্লেক্স সিনকোপ, যার মধ্যে রয়েছে ভাসোভাগাল, পরিস্থিতিগত সিনকোপ এবং ক্যারোটিড সাইনাস সিনড্রোম, পাশাপাশি অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের সাথে সম্পর্কিত সিনকোপ, যা নিউরোজেনিক বা নন-নিউরোজেনিক হতে পারে। এই বিভাগটি আরও সুবিধাজনক কারণ এটি ঘটনার প্রকৃত প্রক্রিয়া প্রতিফলিত করে। [1]

রিফ্লেক্স সিনকোপ, মূলত ভাসোভাগাল, অজ্ঞান হওয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজির মতে, রিফ্লেক্স সিনকোপ সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 40-50% ক্ষেত্রে দায়ী, যেখানে অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন আরও 20-30% ক্ষেত্রে দায়ী, বিশেষ করে বয়স্কদের ক্ষেত্রে। হৃদরোগের কারণগুলি কম সাধারণ, তবে তাদের দুর্বল পূর্বাভাসের কারণে এগুলি আরও বিপজ্জনক। [2]

এই সমস্যার ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য অনেক বেশি। জরুরি বিভাগে প্রায় ১-৩% এবং হৃদরোগ হাসপাতালে ভর্তির ক্ষেত্রে ৫% রোগীর ক্ষেত্রে সিনকোপ দেখা দেয়। বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, চূড়ান্ত রোগ নির্ণয় মৃদু, তবে প্রাথমিকভাবে দেখা দেওয়ার সময়, বিপজ্জনক কারণগুলি বাদ না দেওয়া পর্যন্ত যেকোনো সিনকোপকে সম্ভাব্য গুরুতর বলে বিবেচনা করা উচিত। [3]

সিনকোপের ক্ষেত্রে প্রধান ভুল হলো ধরে নেওয়া যে "যেহেতু ব্যক্তি দ্রুত জ্ঞান ফিরে পেয়েছেন, তাই বিপজ্জনক কিছু নেই।" বাস্তবে, হঠাৎ চেতনা হারানোর কারণ হতে পারে একটি সাধারণ ভাসোভাগাল প্রক্রিয়া, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া, তীব্র মহাধমনী ভালভ প্রল্যাপস, অথবা সেপসিস বা রক্তক্ষরণের ফলে গুরুতর হাইপোটেনশন। অতএব, আধুনিক পদ্ধতিটি দুটি ধারাবাহিক কাজের উপর ভিত্তি করে তৈরি: প্রথমত, জীবন-হুমকির পরিস্থিতি বাতিল করা এবং তারপর সম্ভাব্য রিফ্লেক্স বা অর্থোস্ট্যাটিক প্রক্রিয়া নিশ্চিত করা।

সারণী ১. আজ "নিউরোজেনিক সিনকোপ" শ্রেণীবদ্ধ করা কীভাবে আরও সুবিধাজনক?

গ্রুপ	এতে কী কী অন্তর্ভুক্ত আছে?	এটা কেন গুরুত্বপূর্ণ?
রিফ্লেক্স সিনকোপ	ভাসোভাগাল, পরিস্থিতিগত, ক্যারোটিড সাইনাস সিন্ড্রোম	সবচেয়ে সাধারণ প্রক্রিয়া, প্রায়শই সৌম্য, কিন্তু নিশ্চিতকরণের প্রয়োজন হয়
অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের সাথে সিনকোপ	নিউরোজেনিক এবং নন-নিউরোজেনিক অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন	কৌশলগুলি প্রায়শই হাইপোটেনশন, ডিহাইড্রেশন, ওষুধ এবং স্বায়ত্তশাসিত ব্যর্থতার সন্ধানের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়
কার্ডিয়াক সিনকোপ	অ্যারিথমিয়া, সঞ্চালনের ব্যাঘাত, কাঠামোগত হৃদরোগ	কম সাধারণ, কিন্তু পূর্বাভাস অনুসারে আরও বিপজ্জনক
অ-সিনকোপাল অবস্থা	খিঁচুনি, সাইকোজেনিক সিউডোসিনকোপ, জ্ঞান হারানো ছাড়াই পড়ে যাওয়া	বিভিন্ন রোগ নির্ণয় এবং বিভিন্ন চিকিৎসার প্রয়োজন

টেবিলের ভিত্তি। [4]

কারণ, প্রক্রিয়া এবং উত্তেজক কারণ

রিফ্লেক্স সিনকোপে, অতিরিক্ত স্বায়ত্তশাসিত প্রতিক্রিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, যার ফলে রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা, হৃদস্পন্দনের গতি কমে যাওয়া, অথবা এই প্রভাবগুলির সংমিশ্রণ ঘটে। ফলস্বরূপ, রক্তচাপ তীব্রভাবে কমে যায়, মস্তিষ্কে রক্ত প্রবাহ সাময়িকভাবে হ্রাস পায় এবং ব্যক্তি চেতনা হারায়। এই কারণেই রিফ্লেক্স সিনকোপ আক্ষরিক অর্থে "হৃদরোগ" নয়, বা এটি কেবল একটি আবেগগত প্রতিক্রিয়াও নয়: এটি একটি বাস্তব হেমোডাইনামিক ঘটনা।

সবচেয়ে সাধারণ রূপ হল ভাসোভাগাল সিনকোপ। সাধারণ ট্রিগারগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা, তাপ, একটি বন্ধ ঘর, ব্যথা, ভয়, রক্ত দেখা, চিকিৎসা পদ্ধতি এবং মানসিক চাপ। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, ট্রিগারটি স্পষ্ট, আবার অন্যদের ক্ষেত্রে এটি কম স্পষ্ট, তবে অন্তর্নিহিত শারীরবৃত্তীয়তা প্রায় একই রকম: রক্তনালী প্রসারণ এবং আপেক্ষিক বা পরম ব্র্যাডিকার্ডিয়া সেরিব্রাল পারফিউশন হ্রাস করে।

সিচুয়েশনাল সিনকোপকেও একটি রিফ্লেক্সিভ ফর্ম হিসেবে বিবেচনা করা হয়। কার্ডিওলজির নির্দেশিকা অনুসারে, এটি একটি নির্দিষ্ট ক্রিয়া বা পরিস্থিতির সাথে সম্পর্কিত হয়, যেমন কাশি, হাসি, গিলে ফেলা, প্রস্রাব করা বা মলত্যাগ করা। এটি চিকিত্সকের জন্য একটি খুব কার্যকর সূত্র: যদি একটি স্মরণীয় পরিস্থিতিতে পর্বটি ধারাবাহিকভাবে পুনরাবৃত্তি হয়, তবে একটি রিফ্লেক্স প্রক্রিয়ার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যদিও কারণটি এখনও নিশ্চিত করা এবং বিপজ্জনক বিকল্পগুলি বাদ দেওয়া প্রয়োজন। [5]

আরেকটি রূপ হল ক্যারোটিড সাইনাস সিনড্রোম, যা ৪০ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে বেশি দেখা যায় এবং বিশেষ করে বয়স্কদের ক্ষেত্রে তাৎপর্যপূর্ণ। এখানে, সিনকোপ ক্যারোটিড সাইনাসের যান্ত্রিক উদ্দীপনার প্রতি অস্বাভাবিকভাবে বর্ধিত প্রতিক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত, যা গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অ্যাসিস্টোল, রক্তচাপ হ্রাস বা মিশ্র প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। এই কারণেই ৪০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের জন্য ডায়াগনস্টিক অ্যালগরিদমে ক্যারোটিড সাইনাস ম্যাসাজ বিবেচনা করা হয়, কোনও প্রতিবন্ধকতা ছাড়াই। [6]

অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন একটি পৃথক কিন্তু ক্লিনিক্যালি একই রকম প্রক্রিয়া। আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন এটিকে সংজ্ঞায়িত করে দাঁড়িয়ে থাকার 3 মিনিটের মধ্যে কমপক্ষে 20 mmHg সিস্টোলিক চাপ বা কমপক্ষে 10 mmHg ডায়াস্টোলিক চাপের একটি ধারাবাহিক হ্রাস হিসাবে। এটি স্বায়ত্তশাসিত ব্যর্থতা, ডিহাইড্রেশন, রক্তক্ষরণ, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ বা সাইকোট্রপিক ওষুধের ব্যবহার এবং অন্যান্য কারণের সাথে যুক্ত হতে পারে। [7]

ব্যবহারিক দৃষ্টিকোণ থেকে, এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে রিফ্লেক্স সিনকোপ এবং অর্থোস্ট্যাটিক সিনকোপ উভয়ই কার্ডিয়াক নয়, তবে এটি তাদের একই করে না। থেরাপির একটি বর্তমান পর্যালোচনা জোর দেয় যে এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসার পছন্দগুলি প্রধান হেমোডাইনামিক ফেনোটাইপের উপর নির্ভর করা উচিত: কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, হাইপোটেনশন একটি কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করে, অন্যদের ক্ষেত্রে, উচ্চারিত রিফ্লেক্স ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অ্যাসিস্টোলিক বিরতি একটি ভূমিকা পালন করে। [8]

সারণি ২। সাধারণ উস্কানিদাতা এবং প্রক্রিয়াটির সূত্র

দৃশ্যকল্প	সে প্রায়শই কী নিয়ে কথা বলে?
দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা, উত্তাপ, ভরা ঘর, রক্তের দৃশ্য, ভয়, ব্যথা	ভাসোভাগাল রিফ্লেক্স সিনকোপ
কাশি, প্রস্রাব, মলত্যাগ, হাসি, গিলতে	পরিস্থিতিগত প্রতিচ্ছবি সিনকোপ
একজন বয়স্ক ব্যক্তির মাথা ঘোরানো, কলার শক্ত করা, ঘাড় কামানো	ক্যারোটিড সাইনাস সিন্ড্রোম
শুয়ে থাকা বা বসা অবস্থা থেকে উঠে পড়া	অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন
নতুন অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ বা সাইকোট্রপিক ড্রাগ	ওষুধ-প্ররোচিত হাইপোটেনশন বা অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের তীব্রতা
কাঠামোগত হৃদরোগের কারণে অব্যক্ত সিনকোপ	প্রথমত, হৃদরোগের কারণ বাদ দেওয়া প্রয়োজন

টেবিলের জন্য ভিত্তি।

লক্ষণ, সতর্কতা চিহ্ন এবং সতর্কতামূলক সতর্কতা

ভাসোভাগাল এবং অন্যান্য অনেক রিফ্লেক্স সিনকোপের ধরণগুলি পূর্ববর্তী লক্ষণ বা প্রোড্রোম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এর মধ্যে সাধারণত দুর্বলতা, বমি বমি ভাব, ঘাম, উত্তাপের অনুভূতি, ঝাপসা দৃষ্টি, টিনিটাস, মাথা ঘোরা এবং আসন্ন চেতনা হারানোর অনুভূতি অন্তর্ভুক্ত থাকে। এই প্রোড্রোম রোগ নির্ণয়ের জন্য খুবই সহায়ক: এটি রিফ্লেক্স সিনকোপের সম্ভাবনা বাড়ায় এবং একই সাথে রোগীকে পতনের আগে প্রতিক্রিয়া জানানোর সুযোগ দেয়।

সাধারণত, রিফ্লেক্স সিনকোপের সময় চেতনা হ্রাস স্বল্পস্থায়ী হয় এবং পুনরুদ্ধার দ্রুত এবং সম্পূর্ণ হয়। পর্বের পরে, দুর্বলতা, ক্লান্তি, বমি বমি ভাব এবং তীব্র ক্লান্তি প্রায়শই স্থায়ী হয়। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, পোস্ট-সিনকোপাল অ্যাস্থেনিয়া অজ্ঞান হওয়ার পর্বের চেয়ে বেশি সময় ধরে থাকে এবং খুব বিভ্রান্তিকর, "খুব ভারী কিছু" অনুভূতি তৈরি করে, যদিও অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াটি সাধারণত ভাসোভ্যাগাল হতে পারে।

অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের ক্ষেত্রে, ক্লিনিকাল চিত্রটি প্রায়শই দাঁড়িয়ে থাকার সাথে যুক্ত থাকে। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে মাথা ঘোরা, অস্থিরতা, ঝাপসা দৃষ্টি, এবং কখনও কখনও কাঁধ এবং ঘাড়ে দুর্বলতা, এবং চাপ আরও স্পষ্টভাবে হ্রাস, সম্পূর্ণ মূর্ছা যাওয়া। ভাসোভাগাল পর্বের বিপরীতে, কখনও কখনও সাধারণ মানসিক প্রোড্রোম কম থাকে এবং শরীরের অবস্থান এবং ওষুধ বা হাইপোভোলেমিক পটভূমির সাথে আরও সরাসরি সংযোগ থাকে। [9]

তবে, যেকোনো মূর্ছা যাওয়ার ক্ষেত্রে প্রথমেই সতর্কীকরণের প্রয়োজন হয়। জরুরি বিভাগের একটি বর্তমান পর্যালোচনায় এগুলোকে শ্বাসকষ্ট, ব্যথা (বিশেষ করে মাথাব্যথা, বুক বা পেটে ব্যথা), উল্লেখযোগ্য স্নায়বিক ঘাটতি, ক্রমাগত টাকাইকার্ডিয়া এবং হাইপোটেনশন হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে। পুরাতন এবং নতুন ক্লিনিকাল অ্যালগরিদমগুলিও বিশেষভাবে সতর্কতা ছাড়াই, শুয়ে বা বসে থাকা অবস্থায়, ধড়ফড় সহ, পরিচিত কাঠামোগত হৃদরোগের উপস্থিতিতে, অথবা শারীরিক পরিশ্রমের পরপরই মূর্ছা যাওয়ার ঝুঁকির উপর জোর দেয়। [10]

অল্প সময়ের মধ্যে বারবার এই ঘটনা, পড়ে যাওয়ার ফলে গুরুতর আঘাত, পেশাদার চালকের অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, সাঁতার কাটার সময়, উচ্চতায় থাকাকালীন, যন্ত্রপাতি চালানোর সময়, অথবা গুরুতর হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীর ক্ষেত্রে অত্যন্ত উদ্বেগজনক। এই পরিস্থিতিতে, কেবল চেতনা ফিরে পাওয়ার বিষয়টিই আশ্বস্ত করে না, কারণ পুনরাবৃত্তি এবং পরিণতির ঝুঁকি বেশি থাকে।

সারণি ৩। কোন লক্ষণগুলি সৌম্য প্রতিচ্ছবি সিনকোপের বেশি ইঙ্গিত দেয় এবং কোনগুলি আরও বিপজ্জনক কারণের বেশি ইঙ্গিত দেয়?

চিহ্ন	রিফ্লেক্স সিনকোপের জন্য প্রায়শই	প্রায়শই বিপজ্জনক কারণে
প্রড্রোম: বমি বমি ভাব, ঘাম, জ্বর, চোখের কালো ভাব	হাঁ	কম ঘন ঘন
তাপ, দাঁড়িয়ে থাকা, ব্যথা, রক্ত দেখার সাথে সম্পর্ক	হাঁ	অস্বাভাবিক
দাঁড়ানোর সাথে সাথেই অজ্ঞান হয়ে যাওয়া	এটা সম্ভব, কিন্তু অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের কথা বিশেষভাবে বিবেচনা করা উচিত।	হাইপোভোলেমিয়া এবং গুরুতর হাইপোটেনশনের সাথে সম্ভব
বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, তীব্র মাথাব্যথা, পেটে ব্যথা	অস্বাভাবিক	হাঁ
কোন পূর্বসূরী নেই	কম সাধারণ	আরও বিরক্তিকর
শুয়ে থাকার সময় অজ্ঞান হয়ে যাওয়া	অস্বাভাবিক	হৃদরোগের কারণ বাদ দেওয়া প্রয়োজন
অজ্ঞান হওয়ার আগে ধড়ফড় করা	সম্ভব, কিন্তু উদ্বেগজনক	হাঁ
পর্বের পরে স্নায়বিক ঘাটতি	না	জরুরি মূল্যায়ন প্রয়োজন

টেবিলের ভিত্তি। [11]

রোগ নির্ণয় এবং ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়

আধুনিক সিনকোপ রোগ নির্ণয় একটি খুব সহজ, কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ ধাপ দিয়ে শুরু হয়: একটি বিস্তারিত সাক্ষাৎকার, শারীরিক পরীক্ষা, শুয়ে এবং দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় রক্তচাপ পরিমাপ এবং একটি আদর্শ 12-লিড ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম। আমেরিকান এবং ইউরোপীয় উভয় নির্দেশিকাই জোর দেয় যে এই প্রাথমিক পদক্ষেপগুলি, অনেক রোগীর ক্ষেত্রে, ইতিমধ্যেই একজনকে যথাযথ পদক্ষেপের গতিপথ বুঝতে সাহায্য করে। তদুপরি, ক্লিনিকাল ইঙ্গিত ছাড়াই রুটিন, বিস্তৃত পরীক্ষা এবং বিস্তৃত যন্ত্রগত পরীক্ষা খুব একটা কাজে আসে না বলে মনে করা হয়। [12]

ঘটনার ইতিহাস প্রায়শই নির্ণায়ক। ঘটনার পরিস্থিতি, শরীরের অবস্থান, ট্রিগার, চেতনা হারানোর সময়কাল, প্রোড্রোমের উপস্থিতি, ত্বকের রঙ, আঘাত, নাড়ির হার এবং রক্তচাপ, ঘটনার আগে এবং পরে প্রত্যক্ষদর্শীদের তথ্য নির্ধারণ করা গুরুত্বপূর্ণ। রিফ্লেক্স সিনকোপের ক্ষেত্রে, একটি সাধারণ ট্রিগার এবং একটি সাধারণ প্রোড্রোম এবং দ্রুত পুনরুদ্ধারের সংমিশ্রণের একটি খুব উচ্চ ডায়াগনস্টিক মান রয়েছে।

অর্থোস্ট্যাটিক পরীক্ষা অপরিহার্য কারণ কিছু রোগীকে বছরের পর বছর ধরে "ভাসোভ্যাগাল সিনকোপ" হিসেবে চিহ্নিত করা হয়, যদিও বাস্তবে অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন প্রাধান্য পায়। এটি নির্ণয়ের জন্য, দাঁড়িয়ে থাকার পরে রক্তচাপ পরিমাপ করা হয় এবং প্রথম 3 মিনিটে হ্রাস মূল্যায়ন করা হয়। এই কারণেই কেবল বসে থাকার সময় নয়, বরং দাঁড়িয়ে থাকার পরেও গতিশীলভাবে রক্তচাপ পরিমাপ করা উচিত। [13]

প্রাথমিক মূল্যায়নের পরেও যদি অনিশ্চয়তা থেকে যায়, তাহলে আরও লক্ষ্যবস্তুযুক্ত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। কার্ডিয়াক সিনকোপ নয় এমন রোগীদের জন্য, একটি বর্তমান পর্যালোচনা একটি সংক্ষিপ্ত স্বতন্ত্র ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির সুপারিশ করে, যার মধ্যে সক্রিয় অর্থোস্ট্যাটিক পরীক্ষা, 24-ঘন্টা অ্যাম্বুলেটরি রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ, টিল্ট টেস্টিং এবং 40 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে, contraindication ছাড়াই ক্যারোটিড সাইনাস ম্যাসাজ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই পদ্ধতিটি কেবল সিনকোপের সত্যতাই নয় বরং প্রধান প্রক্রিয়া - হাইপোটেনসিভ বা ব্র্যাডিকার্ডিক - বুঝতে সাহায্য করে। [14]

টিল্ট টেস্ট একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। ২০২৪ সালের একটি পর্যালোচনা অনুসারে, সম্পূর্ণরূপে রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে, যদি ভ্যাসোভাগাল সিনকোপ সন্দেহ করা হয়, তবে কেবল একটি হালকা প্রিসিনকোপ নয়, বরং একটি পূর্ণাঙ্গ সিনকোপ পুনরুত্পাদন করা বাঞ্ছনীয়। একই সময়ে, টিল্ট টেস্ট রোগীদের প্রোড্রোম চিনতে শেখানোর জন্য একটি হাতিয়ার হিসেবেও কার্যকর। সাম্প্রতিক প্রকাশনাগুলি আরও জোর দেয় যে টিল্ট টেস্ট প্রোটোকলগুলি ডায়াগনস্টিক ইউটিলিটি না হারিয়ে ছোট হতে পারে। [15]

সকল জনপ্রিয় পরীক্ষা সমানভাবে কার্যকর নয়। ২০২৪ সালের একটি পর্যালোচনা স্পষ্টভাবে উল্লেখ করেছে যে সিনকোপ আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে ২৪ ঘন্টা এবং দীর্ঘমেয়াদী বহিরাগত ইসিজি পর্যবেক্ষণের ডায়াগনস্টিক মান কম এবং এটি নির্বাচনীভাবে ব্যবহার করা উচিত - প্রাথমিকভাবে যখন অধ্যয়নের সময়সীমার মধ্যে পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা বেশি থাকে। এটি "কম এলোমেলো পরীক্ষা, আরও লক্ষ্যবস্তু নির্বাচন" নীতির একটি ভালো উদাহরণ। [16]

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস অপরিহার্য। রিফ্লেক্স সিনকোপকে কার্ডিয়াক সিনকোপ, অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, মৃগীরোগ, সাইকোজেনিক সিউডোসিনকোপ এবং চেতনা হারানো ছাড়াই পড়ে যাওয়ার থেকে আলাদা করতে হবে। স্বতঃস্ফূর্ত পর্বের ভিডিও, যদি পাওয়া যায়, সিনকোপ, সিউডোসিনকোপ এবং খিঁচুনি পার্থক্য করার জন্য কার্যকর হতে পারে, তবে এটি কেবল রিফ্লেক্স বা অর্থোস্ট্যাটিক সিনকোপের জন্য প্রক্রিয়া-নির্দিষ্ট চিকিৎসা নির্বাচন করতে সহায়তা করে না। [17]

সারণি ৪। কোন পরীক্ষাগুলি প্রায়শই প্রয়োজন হয় এবং কেন

পদ্ধতি	এটা কি দেয়?
বিস্তারিত চিকিৎসা ইতিহাস এবং প্রত্যক্ষদর্শীর বিবরণ	আপনাকে পরিস্থিতি, ট্রিগার এবং প্রোড্রোম নির্ধারণ করতে দেয়
শুয়ে থাকা এবং দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় চাপ পরীক্ষা এবং পরিমাপ	অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন সনাক্ত করতে সাহায্য করে
স্ট্যান্ডার্ড ১২-লিড ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম	প্রথম পর্যায়ে সকল রোগীর জন্য প্রয়োজন
তির্যক পরীক্ষা	রিফ্লেক্স প্রক্রিয়া নিশ্চিত করতে এবং প্রোড্রোম স্বীকৃতি শেখাতে সাহায্য করে
২৪ ঘন্টা অ্যাম্বুলেটরি রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ	হাইপোটেনশনের লুকানো পর্বগুলি সনাক্ত করতে সাহায্য করে, বিশেষ করে যখন হাইপোটেনসিভ ফেনোটাইপ সন্দেহ করা হয়
৪০ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্যারোটিড সাইনাস ম্যাসাজ	ক্যারোটিড সাইনাস সিন্ড্রোম সনাক্ত করতে সাহায্য করে
বর্ধিত ছন্দ পর্যবেক্ষণ	নির্বাচিত ক্ষেত্রে কার্যকর যেখানে অ্যারিথমিয়া সন্দেহ করা হয় এবং পুনরাবৃত্তিমূলক পর্ব সম্ভব

টেবিলের ভিত্তি। [18]

সারণী ৫। নিউরোজেনিক সিনকোপকে প্রায়শই কোন থেকে আলাদা করতে হয়

রাজ্য	কী পার্থক্য করতে সাহায্য করে
রিফ্লেক্স সিনকোপ	সাধারণ ট্রিগার, প্রোড্রোম, স্বল্প সময়কাল, দ্রুত পুনরুদ্ধার
অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন	দাঁড়ানোর সাথে সংযোগ, চাপ কমে যাওয়ার নিশ্চিতকরণ
কার্ডিয়াক সিনকোপ	প্রোড্রোমের অনুপস্থিতি, ধড়ফড়, শুয়ে থাকার সময় মূর্ছা যাওয়া, কাঠামোগত হৃদরোগ
মৃগীরোগের আক্রমণ	ঘটনার পর দীর্ঘক্ষণ বিভ্রান্তি, জিহ্বা কামড়ানো, অস্বাভাবিক ট্রিগার
সাইকোজেনিক সিউডোসিনকোপ	সিনকোপের কোন সাধারণ হেমোডাইনামিক্স নেই; ভিডিও ডেটা এবং ক্লিনিকাল তুলনা সহায়ক।
জ্ঞান না হারিয়ে পড়ে যাওয়া	সত্যিকার অর্থে চেতনা হারানোর কোনও কারণ নেই।

টেবিলের ভিত্তি। [19]

চিকিৎসা, প্রতিরোধ এবং জীবনধারা

রিফ্লেক্স সিনকোপের চিকিৎসা প্রায় সবসময় ওষুধ দিয়ে শুরু হয় না, বরং রোগীর অবস্থা ব্যাখ্যা করে। আমেরিকান নির্দেশিকা স্পষ্টভাবে জোর দেয় যে ভাসোভাগাল সিনকোপ হলো সিনকোপের সবচেয়ে সাধারণ কারণ, এবং ওষুধগুলি সাধারণত মাঝারিভাবে কার্যকর। অতএব, প্রথম পদক্ষেপ হল শিক্ষা, আশ্বাস, ট্রিগার সনাক্তকরণ, পূর্বাভাস এবং প্রোড্রোমাল আচরণ নির্দেশিকা। [20]

বিরল এবং পূর্বাভাসযোগ্য ভ্যাসোভাগাল পর্বের বেশিরভাগ রোগীর জন্য, এটি সত্যিই যথেষ্ট। মৌলিক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে ভালো হাইড্রেশন, নিষেধ না থাকলে লবণ গ্রহণ বৃদ্ধি করা, এবং দীর্ঘক্ষণ দাঁড়িয়ে থাকা, অতিরিক্ত গরম, ঘুমের অভাব এবং এমন পরিস্থিতি এড়ানো যেখানে আগে সিঙ্কোপ হয়েছে। 2024 সালের একটি পর্যালোচনা এই অ-ঔষধগত ব্যবস্থাগুলিকে ব্যবস্থাপনার মূল ভিত্তি হিসাবে চিহ্নিত করেছে, যেখানে ক্রমাগত পুনরাবৃত্তির জন্য ওষুধই পরবর্তী পদক্ষেপ। [21]

কাউন্টারপ্রেসার ম্যানুভারগুলি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যা প্রোড্রোম শেষ করতে সাহায্য করে এবং কখনও কখনও সম্পূর্ণরূপে চেতনা হারানো রোধ করে। আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন পেট এবং নিতম্বের পেশীগুলিকে টান দেওয়ার সময় পা ক্রস করা, স্কোয়াটিং, সর্বাধিক বাহুর টান, আইসোমেট্রিক হাত চেপে ধরা এবং ঘাড় বাঁকানোর মতো ম্যানুভারগুলিকে বর্ণনা করে। তাদের মূল্য এই যে তারা পেশী পাম্পকে উন্নত করে এবং রোগী যখন অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার অনুভূতি অনুভব করে তখনই অস্থায়ীভাবে চাপ বৃদ্ধি করে। [22]

অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের ক্ষেত্রে, পদ্ধতিটি ভিন্ন। এখানে, ডিহাইড্রেশন চিকিৎসা, রক্তচাপ কমাতে পারে এমন ওষুধের পর্যালোচনা এবং শুয়ে থাকার অবস্থান থেকে ধীরে ধীরে ওঠার প্রশিক্ষণ বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, কম্প্রেশন পোশাক এবং রক্তচাপ বৃদ্ধিকারী ওষুধও সুপারিশ করা হয়। আমেরিকান কার্ডিওলজি নির্দেশিকা হাইপোটেনশন সৃষ্টিকারী ওষুধ কমাতে বা বন্ধ করার পরামর্শ দেয় এবং অস্থায়ী উপশমের জন্য, তরল প্রতিস্থাপনের পরামর্শ দেওয়া হয়। [23]

যদি অ-ঔষধগত ব্যবস্থার মাধ্যমে ঘন ঘন, আঘাতজনিত, অথবা দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রণে থাকে, তাহলে ওষুধ বিবেচনা করা হয়। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে মিডোড্রিনের সবচেয়ে জোরালো প্রমাণ পাওয়া গেছে: আমেরিকান একাডেমি অফ ফ্যামিলি ফিজিশিয়ানসের ২০২৪ সালের পর্যালোচনা অনুসারে, এটি প্লাসিবোর তুলনায় পুনরাবৃত্ত ভাসোভাগাল সিনকোপের ঝুঁকি কমপক্ষে ৩০% কমিয়েছে এবং পেশাদার কার্ডিওলজি নির্দেশিকাগুলি উচ্চ রক্তচাপ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বা মূত্রত্যাগের মতো প্রতিকূলতার অনুপস্থিতিতে পুনরাবৃত্ত ভাসোভাগাল সিনকোপের সাথে প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের জন্য এটি একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করে। [24]

ফ্লুড্রোকর্টিসোনকে ক্রমাগত নিম্ন রক্তচাপ এবং হাইপোটেনসিভ ফেনোটাইপযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে একটি বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয়, বিশেষ করে অল্প বয়সে এবং উল্লেখযোগ্য সহ-অসুস্থতার অনুপস্থিতিতে। সাম্প্রতিক একটি যান্ত্রিক পর্যালোচনায় ফ্লুড্রোকর্টিসোন এবং মিডোড্রিনকে নন-কার্ডিয়াক সিনকোপের হাইপোটেনসিভ ফেনোটাইপযুক্ত রোগীদের জন্য সবচেয়ে কার্যকর এজেন্ট হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে, যেখানে ব্র্যাডিকার্ডিক ফেনোটাইপযুক্ত রোগীদের জন্য চিকিত্সার যুক্তি ভিন্ন। [25]

কার্ডিয়াক পেসিং সমস্ত ভ্যাসোভ্যাগাল সিনকোপের জন্য আদর্শ চিকিৎসা নয়। তবে, নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে এটি বিবেচনা করা যেতে পারে। আমেরিকান নির্দেশিকাগুলি পরামর্শ দেয় যে 40 বছরের বেশি বয়সী কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ডুয়াল-চেম্বার পেসিং যুক্তিসঙ্গত হতে পারে যাদের পুনরাবৃত্ত ভ্যাসোভ্যাগাল সিনকোপ এবং দীর্ঘস্থায়ী স্বতঃস্ফূর্ত বিরতি রয়েছে। যান্ত্রিক থেরাপির সাম্প্রতিক পর্যালোচনায় উপসংহারে বলা হয়েছে যে ব্র্যাডিকার্ডিক ফেনোটাইপ, বিশেষ করে অ্যাসিস্টোলিক পর্বের রোগীদের ক্ষেত্রে পেসিং সর্বাধিক সুবিধা প্রদান করে। [26]

সারণী ৬। বিভিন্ন ধরণের নিউরোজেনিক সিনকোপ সাধারণত কীভাবে চিকিৎসা করা হয়?

পরিস্থিতি	মৌলিক পদ্ধতি
সাধারণ প্রোড্রোমের সাথে বিরল ভাসোভাগাল সিনকোপ	প্রশিক্ষণ, জলয়োজন, লবণ, ট্রিগার এড়ানো, চাপ প্রতিরোধের কৌশল
পুনরাবৃত্ত ভাসোভাগাল সিনকোপ	অ-মাদক ব্যবস্থা জোরদার করা, তারপর মিডোড্রিন বিবেচনা করা
হাইপোটেনসিভ ফেনোটাইপ	নির্দেশিত হিসাবে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ, কম্প্রেশন পোশাক, মিডোড্রিন, ফ্লুড্রোকোর্টিসোন পর্যালোচনা
ডিহাইড্রেশন বা ওষুধের কারণে অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন	তরল প্রতিস্থাপন, কারণ সংশোধন এবং ওষুধ
নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে অ্যাসিস্টোলিক বিরতি সহ ব্র্যাডিকার্ডিক ফেনোটাইপ	হৃদস্পন্দনের গতি বিবেচনা করা
কার্ডিওইনহিবিটরি বা মিশ্র প্রতিক্রিয়া সহ ক্যারোটিড সাইনাস সিন্ড্রোম	কিছু রোগীর স্থায়ী কার্ডিয়াক পেসিং প্রয়োজন হয়

টেবিলের ভিত্তি। [27]

পূর্বাভাস, সীমাবদ্ধতা এবং কখন তাৎক্ষণিক সাহায্য চাইতে হবে

সাধারণত ভ্যাসোভাগাল সিনকোপে আক্রান্ত বেশিরভাগ তরুণ এবং মধ্যবয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে, বেঁচে থাকার পূর্বাভাস অনুকূল। এখানে প্রাথমিক উদ্বেগগুলি হঠাৎ হৃদরোগে মৃত্যু নয়, বরং পুনরাবৃত্তি, আঘাত, পুনরাবৃত্তির ভয় এবং কাজ, ড্রাইভিং, খেলাধুলা এবং সামাজিক মিথস্ক্রিয়ায় সীমাবদ্ধতা। 2024 সালের একটি পর্যালোচনা জোর দিয়ে বলে যে যদিও ভ্যাসোভাগাল সিনকোপ সাধারণত সৌম্য, এটি জীবনের মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং প্রায়শই আঘাতজনিত পতনের দিকে পরিচালিত করে। [28]

যদি হৃদরোগের কারণে সিনকোপের সমস্যা হয়, তাহলে রোগ নির্ণয় পরিবর্তিত হয়। এই কারণেই ডাক্তার কেবল সিনকোপের ঘটনাতেই নয়, বরং সমগ্র ক্লিনিকাল পটভূমিতেও আগ্রহী: হৃদপিণ্ড, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম, ট্রিগার, শরীরের অবস্থান, প্রোড্রোম এবং এর সাথে সম্পর্কিত লক্ষণগুলি। এখানে ভুল হল বিপজ্জনক সিনকোপকে "নিয়মিত ভাসোভাগাল সিনকোপ" বলে ভুল করা, যদি শুরুতেই সঠিক প্রশ্ন জিজ্ঞাসা না করা হয়। [29]

কোনও এপিসোডের পরে, নিরাপত্তা নিয়ে আলোচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। কারণ নির্ণয় না হওয়া পর্যন্ত, বারবার অজ্ঞান হয়ে যাওয়া রোগীদের গাড়ি চালানো, উচ্চতায় কাজ করা, একা সাঁতার কাটা, ঘূর্ণায়মান যন্ত্রপাতি নিয়ে কাজ করা এবং অন্যান্য পরিস্থিতি এড়িয়ে চলা উচিত যেখানে অল্প সময়ের জন্যও জ্ঞান হারানোর ফলে গুরুতর আঘাত লাগতে পারে। এই বিষয়টি পেশাদার চালক এবং ঝুঁকিপূর্ণ পেশায় নিয়োজিত ব্যক্তিদের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

যদি বুকে ব্যথা, তীব্র শ্বাসকষ্ট, তীব্র মাথাব্যথা বা পেটে ব্যথা, ক্রমাগত টাকাইকার্ডিয়া, তীব্র হাইপোটেনশন, স্নায়বিক ঘাটতি, শুয়ে থাকার সময় ঘটে, কোনও সতর্কতামূলক লক্ষণ ছাড়াই, এবং ধড়ফড়, তীব্র হৃদরোগ, জ্বর, রক্তক্ষরণ, বা ডিহাইড্রেশনের সাথে অজ্ঞান হয়ে যায়, তাহলে জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন। এই পরিস্থিতিতে, লক্ষ্য আর ভ্যাসোভ্যাগাল প্রক্রিয়া নিশ্চিত করা নয়, বরং দ্রুত একটি বিপজ্জনক কারণ বাদ দেওয়া। [30]

"সাধারণত ভাসোভাগাল" পর্ব দেখা দিলেও, যদি এটি পুনরাবৃত্তিমূলক হয়, দৈনন্দিন জীবনযাত্রায় ব্যাঘাত ঘটায়, স্পষ্ট কারণ ছাড়াই ঘটে, অথবা আঘাতের কারণ হয়, তবুও ডাক্তারের কাছে নিয়মিত যাওয়া প্রয়োজন। ক্রমাগত পুনরাবৃত্তি কেবল আরও বেশি জল পান করার জন্যই নয়, বরং অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়াটি স্পষ্ট করার জন্য এবং একটি ব্যক্তিগতকৃত প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নির্বাচন করার জন্য একটি সম্পূর্ণ মূল্যায়নের মধ্য দিয়ে যাওয়ার একটি কারণ। [31]

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

নিউরোজেনিক সিনকোপ এবং ভ্যাসোভাগাল সিনকোপ কি একই জিনিস?
পুরোপুরি নয়। ভ্যাসোভাগাল সিনকোপ হল রিফ্লেক্স সিনকোপের সবচেয়ে সাধারণ এবং সাধারণ রূপ। পুরানো, বিস্তৃত শব্দ "নিউরোজেনিক সিনকোপ" সাধারণত ভ্যাসোভাগাল সিনকোপ, সিচুয়েশনাল সিনকোপ এবং ক্যারোটিড সাইনাস সিনড্রোমকে অন্তর্ভুক্ত করে এবং কখনও কখনও নিউরোজেনিক অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের সাথে সম্পর্কিত সিনকোপকেও অন্তর্ভুক্ত করে। আধুনিক শ্রেণীবিভাগ এই অবস্থাগুলিকে আরও ভালভাবে আলাদা করে। [32]

রক্ত দেখলে বা ভয়ে কেন অজ্ঞান হয়ে যায়?
কারণ কিছু মানুষের ক্ষেত্রে, একটি আবেগগত বা বেদনাদায়ক উদ্দীপনা অতিরিক্ত স্বায়ত্তশাসিত প্রতিচ্ছবি প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। রক্তনালীগুলি প্রসারিত হয়, হৃদস্পন্দন হ্রাস পেতে পারে, রক্তচাপ কমে যেতে পারে এবং মস্তিষ্ক অল্প সময়ের জন্য কম রক্ত গ্রহণ করে। এর ফলে চেতনা হারাতে হয়।

সতর্কতা লক্ষণগুলি কি সৌম্য ভাসোভাগাল সিনকোপ নির্দেশ করতে পারে?
বমি বমি ভাব, ঘাম, জ্বর, ঝাপসা দৃষ্টি এবং দুর্বলতার মতো সতর্কতা লক্ষণগুলি প্রকৃতপক্ষে রিফ্লেক্স প্রক্রিয়ার সম্ভাবনাকে বাড়িয়ে তোলে। তবে, এগুলি ১০০% নিশ্চিত নয়, তাই বিশেষ করে প্রথম পর্ব বা লক্ষণযুক্ত পর্বের জন্য এখনও ডাক্তারের মূল্যায়ন প্রয়োজন।

যখন আপনার অজ্ঞান হয়ে যাওয়ার অনুভূতি হবে তখন আপনার কী করা উচিত?
আপনার যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একটি নিরাপদ অবস্থান গ্রহণ করা উচিত: শুয়ে পড়ুন, আপনার পা উঁচু করুন, অথবা অন্তত বসুন, আপনার মাথা নিচু করুন, দাঁড়ানো বন্ধ করুন এবং যদি আপনি সেগুলি অনুশীলন করে থাকেন তবে পাল্টা চাপ দেওয়ার কৌশলগুলি শুরু করুন। এর মধ্যে রয়েছে আপনার পেশী টানটান করার সময় আপনার পা ক্রস করা, বসে থাকা এবং আপনার বাহু বা হাত সর্বাধিক টানটান করা। এটি চেতনা হারানোর বিলম্ব বা প্রতিরোধ করতে পারে। [33]

সিনকোপে আক্রান্ত সকল রোগীর কি পরীক্ষা, সিটি স্ক্যানিং এবং ২৪ ঘন্টা পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হয়?
না। প্রাথমিক পর্যায়ে, সবচেয়ে কার্যকর হল বিস্তারিত ইতিহাস, শারীরিক পরীক্ষা, শুয়ে থাকা এবং দাঁড়িয়ে থাকা অবস্থায় রক্তচাপ পরিমাপ এবং একটি স্ট্যান্ডার্ড ১২-লিড ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম। নিয়মিত বৃহৎ প্যানেলের পরীক্ষা এবং ক্লিনিক্যাল ইঙ্গিত ছাড়াই র্যান্ডম ইমেজিং খুব একটা কাজে আসে না বলে মনে করা হয়। কেস-বাই-কেস ভিত্তিতে অতিরিক্ত পরীক্ষা নির্বাচন করা হয়। [34]

কখন টিল্ট টেস্টের প্রয়োজন হয়?
এটি বিশেষভাবে কার্যকর যখন রিফ্লেক্স সিনকোপ সন্দেহ করা হয় অথবা যখন পুনরাবৃত্ত এপিসোডগুলি অস্পষ্ট থাকে, যখন সাধারণ প্রক্রিয়াটি পুনরুত্পাদন করা এবং অন্যান্য কারণ থেকে এটিকে আলাদা করা প্রয়োজন। অতিরিক্তভাবে, টিল্ট টেস্টটি রোগীকে প্রোড্রোম চিনতে শেখানোর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। [35]

মিডোড্রিন কি সাহায্য করে?
হ্যাঁ, পুনরাবৃত্ত ভ্যাসোভাগাল সিনকোপের কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, এটি পুনরাবৃত্ত পর্বের ঝুঁকি কমায়। ২০২৪ সালের একটি পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে প্লাসিবোর তুলনায় মিডোড্রিন পুনরাবৃত্তির হার কমিয়েছে এবং যদি অ-ঔষধগত ব্যবস্থা অপর্যাপ্ত হয় এবং কোনও প্রতিষেধক না থাকে তবে এটি একটি যুক্তিসঙ্গত বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হয়। [36]

কখন পেসমেকার ব্যবহার করার কথা বিবেচনা করা হয়?
প্রতিটি ভ্যাসোভাগাল সিনকোপের জন্য নয়। এটি সাধারণত অত্যন্ত নির্বাচিত রোগীদের ক্ষেত্রে বিবেচনা করা হয়, প্রায়শই 40 বছরের বেশি বয়সীদের ক্ষেত্রে, যদি সিনকোপ পুনরাবৃত্তি হয়, একটি উল্লেখযোগ্য কার্ডিওইনহিবিটরি বা অ্যাসিস্টোলিক উপাদান থাকে এবং অন্যান্য পদ্ধতি দ্বারা খারাপভাবে নিয়ন্ত্রিত হয়। একটি পৃথক গ্রুপ হল ক্যারোটিড সাইনাস সিনড্রোম যার কার্ডিওইনহিবিটরি বা মিশ্র প্রতিক্রিয়া রয়েছে। [37]

শুধু বসে থাকার সময় নয়, দাঁড়িয়ে থাকার সময় রক্তচাপ মাপা কেন গুরুত্বপূর্ণ?
কারণ এভাবেই অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন, যা অজ্ঞান হওয়া এবং প্রায় অজ্ঞান হওয়ার একটি সাধারণ এবং প্রায়ই অবমূল্যায়িত কারণ, তা সনাক্ত করা যায়। যদি কেবল বসে থাকার সময় রক্তচাপ মাপা হয়, তাহলে একটি গুরুত্বপূর্ণ রোগ নির্ণয়ের ধাপ মিস করা যেতে পারে। [38]

কখন আপনার অবিলম্বে অ্যাম্বুলেন্স ডাকা উচিত?
যখন বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, তীব্র মাথাব্যথা বা পেটে ব্যথা, স্নায়বিক লক্ষণ, অথবা ধড়ফড়ের সাথে অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, শুয়ে থাকার সময়, সতর্কতা ছাড়াই, মাথায় আঘাতের পরে, অথবা তীব্র দুর্বলতা, রক্তপাত, জ্বর এবং গুরুতর সাধারণ অবস্থার পটভূমিতে দেখা দেয়। এগুলি একটি সম্ভাব্য বিপজ্জনক কারণের লক্ষণ। [39]