মৃগীরোগ - তথ্যের সারসংক্ষেপ

মৃগীরোগ হল সবচেয়ে সাধারণ এবং গুরুতর স্নায়বিক রোগগুলির মধ্যে একটি যা যেকোনো বয়সে ঘটে। এই রোগের রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসায় উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি সত্ত্বেও, অনেক রোগীর ক্ষেত্রে, বিদ্যমান চিকিৎসা পদ্ধতিগুলি পর্যাপ্ত খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ করতে দেয় না বা উল্লেখযোগ্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না।

মৃগীরোগের আক্রমণ হলো সেরিব্রাল কর্টেক্সের ধূসর পদার্থের নিউরনে বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের একটি অস্বাভাবিক, অনিয়ন্ত্রিত বিস্ফোরণ যা সাময়িকভাবে স্বাভাবিক মস্তিষ্কের কার্যকারিতা ব্যাহত করে। এটি সাধারণত পরিবর্তিত চেতনার একটি সংক্ষিপ্ত পর্বের সাথে থাকে যার সাথে মোটর, সংবেদনশীল এবং আচরণগত ব্যাঘাত ঘটে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

কারণসমূহ মৃগীরোগ

সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে একটি বিচ্ছিন্ন মৃগীরোগের প্যারোক্সিজম বিপরীতমুখী চাপের (যেমন, হাইপোক্সিয়া, হাইপোগ্লাইসেমিয়া; শিশুদের জ্বর) কারণে হতে পারে। রোগ নির্ণয় করা হয় যখন একজন রোগীর দুটি বা ততোধিক মৃগীরোগ থাকে যা বিপরীতমুখী চাপের সাথে সম্পর্কিত নয়।

কারণ অনুসারে, মৃগীরোগকে লক্ষণগত (একটি পরিচিত কারণ সহ, যেমন মস্তিষ্কের টিউমার বা স্ট্রোক) অথবা ইডিওপ্যাথিক (কারণ অজানা) এই দুই ভাগে ভাগ করা হয়। ইডিওপ্যাথিক মৃগীরোগের জিনগত ভিত্তি থাকতে পারে।

সাধারণীকৃত খিঁচুনিতে, অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ শুরু থেকেই উভয় গোলার্ধের সমগ্র কর্টেক্সকে ছড়িয়ে দেয় এবং সাধারণত চেতনা হারানো লক্ষ্য করা যায়। সাধারণীকৃত সংকটগুলি প্রায়শই মস্তিষ্কের বিপাকীয় ব্যাধিগুলির সাথে যুক্ত হয়, যার মধ্যে জেনেটিক কারণগুলির কারণে সৃষ্ট ব্যাধিগুলিও অন্তর্ভুক্ত। সাধারণীকৃত খিঁচুনির মধ্যে নবজাতকের খিঁচুনি এবং অনুপস্থিতি, টনিক-ক্লোনিক, অ্যাটোনিক এবং মায়োক্লোনিক প্যারোক্সিজমও অন্তর্ভুক্ত।

আংশিক (ফোকাল) খিঁচুনি প্রায়শই ফোকাল স্ট্রাকচারাল ডিসঅর্ডারের ফলে বিকশিত হয়। কর্টেক্সের একটি অংশে প্যাথলজিক্যাল নিউরোনাল অ্যাক্টিভিটি শুরু হয়। আংশিক সংকট সহজ (চেতনার ক্ষতি ছাড়াই) বা জটিল (চেতনার পরিবর্তন সহ, কিন্তু সম্পূর্ণ ক্ষতি ছাড়াই) হতে পারে। কখনও কখনও, ফোকাল ক্ষতের সাথে, এটি থেকে উদ্ভূত উত্তেজনা মস্তিষ্কের উভয় গোলার্ধকে এত দ্রুত ঢেকে দেয় যে যখন ফোকাল প্রকাশগুলি এখনও বিকাশের সময় পায়নি তখনই একটি সাধারণীকরণ সংকট দেখা দেয়, অথবা একটি সাধারণীকরণ প্যারোক্সিজম একটি সংক্ষিপ্ত ফোকাল (যাকে সেকেন্ডারি জেনারেলাইজেশন বলা হয়) অনুসরণ করে।

কারণগত কারণ

রাজ্য	উদাহরণ
অটোইমিউন রোগ	সেরিব্রাল ভাস্কুলাইটিস, মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস (বিরল)
সেরিব্রাল এডিমা	এক্ল্যাম্পসিয়া, হাইপারটেনসিভ এনসেফালোপ্যাথি, ভেন্ট্রিকুলার বাধা
সেরিব্রাল ইস্কেমিয়া	অ্যাডামস-স্টোকস সিন্ড্রোম, সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস, এমবোলিক সেরিব্রাল ইনফার্কশন, ভাস্কুলাইটিস
আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত	জন্মগত আঘাত, মাথার খুলি ভাঙা, ভেদনজনিত আঘাত
সিএনএস সংক্রমণ	এইচআইভি, মস্তিষ্কের ফোড়া, ৪ দিনের ম্যালেরিয়া, মেনিনজাইটিস, নিউরোসিস্টিকার্কোসিস, নিউরোসিফিলিস, টক্সোপ্লাজমোসিস, ভাইরাল এনসেফালাইটিস
জন্মগত অসঙ্গতি	জিনগত ব্যাধি (যেমন, পঞ্চম দিনের খিঁচুনি, টাই-স্যাক্স রোগের মতো লিপিডোজ), প্রতিবন্ধী নিউরোনাল মাইগ্রেশনের সাথে সম্পর্কিত রোগ (যেমন, হেটেরোটোপিয়া)
ওষুধগুলো	প্যারোক্সিজমের কারণ: কোকেন, অন্যান্য কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উদ্দীপক, সাইক্লোস্পোরিন, ট্যাক্রোলিমাস, পেন্টিলিনেটেট্রাজল, পিক্রোটক্সিন, স্ট্রাইকনাইন মৃগীরোগের সীমা কমিয়ে দিন: অ্যামিনোফাইলিন, অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, সিডেটিভ অ্যান্টিহিস্টামাইনস, ম্যালেরিয়া প্রতিরোধী ওষুধ, কিছু নিউরোলেপটিক্স (যেমন, ক্লোজাপাইন), বাসপিরোন, ফ্লুরোকুইনোলোন, থিওফাইলিন
মস্তিষ্কের ব্যাপক ক্ষতি	ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণ, টিউমার
হাইপারথার্মিয়া	জ্বর, হিট স্ট্রোক
বিপাকীয় ব্যাধি	সাধারণত হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপোনাট্রেমিয়া; কম সাধারণভাবে অ্যামিনোএসিডুরিয়া, হাইপারগ্লাইসেমিয়া, হাইপোম্যাগনেসিমিয়া, হাইপারনেট্রেমিয়া
চাপ পরিবর্তন	ডিকম্প্রেশন সিকনেস, হাইপারবারিক অক্সিজেনেশন
প্রত্যাহার সিন্ড্রোম	অ্যালকোহল, চেতনানাশক, বারবিটুরেটস, বেনজোডিয়াজেপাইনস

পঞ্চম দিনের খিঁচুনি (সৌম্য নবজাতক) হল টনিক-ক্লোনিক সংকট যা সুস্থ নবজাতকদের জীবনের ৪র্থ থেকে ৬ষ্ঠ দিনের মধ্যে বিকশিত হয়; এর একটি রূপ বংশগত।

ইডিওপ্যাথিক মৃগীরোগ সাধারণত ২ থেকে ১৪ বছর বয়সের মধ্যে শুরু হয়। নবজাতক এবং বয়স্কদের মধ্যে লক্ষণগত খিঁচুনির ঘটনা সবচেয়ে বেশি দেখা যায়। ২ বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে, এগুলি সাধারণত বিকাশগত ত্রুটি, জন্মগত আঘাত বা বিপাকীয় ব্যাধির কারণে ঘটে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ঘটে যাওয়া খিঁচুনির একটি উল্লেখযোগ্য অংশ গৌণ এবং মস্তিষ্কের আঘাত, অ্যালকোহল প্রত্যাহার, টিউমার বা সেরিব্রোভাসকুলার রোগের কারণে হয়; ৫০% ক্ষেত্রে, সংকটের কারণ অজানা থাকে। বয়স্কদের মধ্যে মৃগীরোগের ঘটনাগুলি প্রায়শই মস্তিষ্কের টিউমার বা স্ট্রোকের কারণে হয়। মাথার খুলির ফ্র্যাকচার, ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণ বা ফোকাল স্নায়বিক ত্রুটি সহ আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাতের পরে পোস্টট্রমাটিক খিঁচুনি ২৫-৭৫% ক্ষেত্রে দেখা দেয়।

মানসিক রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের দ্বারা মৃগীরোগের প্যারোক্সিজমের অনুকরণের ঘটনাগুলিকে অ-মৃগীরোগ বা ছদ্ম-খিঁচুনি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

প্যাথোজিনেসিসের

মস্তিষ্কের উত্তেজনাকর এবং নিরোধক সিস্টেমের মধ্যে ভারসাম্যহীনতার ফলে মৃগীরোগের আক্রমণ ঘটে। বিভিন্ন ধরণের রোগ বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় প্রক্রিয়া দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয় এবং মস্তিষ্কের বিভিন্ন অংশের ক্ষতির সাথে যুক্ত। কিছু অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধ কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে নিরোধক প্রভাব বাড়ায়, GABAergic সংক্রমণকে সহজতর করে, অন্যরা উত্তেজনাকর অ্যাফারেন্টেশনকে দুর্বল করে, গ্লুটামেটেরজিক সিস্টেমের কার্যকলাপ হ্রাস করে। কিছু অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধ স্নায়ু কোষে সোডিয়াম চ্যানেলের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে দ্রুত নিউরোনাল স্রাবকে ব্লক করে। 1912 সালে ফেনোবারবিটালের আবির্ভাবের পর থেকে, কয়েক ডজন অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধ তৈরি করা হয়েছে। আজ পর্যন্ত, এমন কোনও ওষুধ নেই যা অন্যদের চেয়ে বেশি কার্যকর, কারণ এগুলির কোনওটিই সমস্ত পরিস্থিতিতে সমস্ত ধরণের সংকটে কার্যকর নয়। এই ক্ষেত্রে, ওষুধের পছন্দ সঠিক রোগ নির্ণয় এবং ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে।

এই রোগের সাথে সম্পর্কিত অনেক সমস্যা কেবল চিকিৎসাগত নয়, বরং মনোসামাজিকও। যেসব ক্ষেত্রে ওষুধের মাধ্যমে খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ করা যায় না, সেখানে অন্যান্য চিকিৎসা, যেমন নিউরোসার্জারি, কার্যকর হতে পারে। মৃগীরোগের যেকোনো চিকিৎসার চূড়ান্ত লক্ষ্য হল এই রোগবিদ্যার ঘটনা দূর করা এবং রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করা।

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

লক্ষণ মৃগীরোগ

মৃগীরোগের আক্রমণের আগে সংবেদনশীল আভা বা মানসিক প্রকাশ (যেমন পচা মাংসের গন্ধ, পেটে প্রজাপতির উড়ে যাওয়ার ঘটনা) দেখা দিতে পারে। বেশিরভাগই ১-২ মিনিটের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্তভাবে শেষ হয়ে যায়। খিঁচুনির (সাধারণত সাধারণীকরণ) পরপরই, খিঁচুনির পরে একটি অবস্থা দেখা দেয়, রোগী গভীর ঘুমে তলিয়ে যায় এবং যখন সে জেগে ওঠে, তখন তার কিছুই মনে থাকে না, সাধারণ দুর্বলতা, ক্লান্তি, মাথাব্যথার অভিযোগ থাকে। কখনও কখনও টডের পক্ষাঘাত (খিঁচুনিতে জড়িত শরীরের অংশের ক্ষণস্থায়ী পক্ষাঘাত) দেখা দেয়। খিঁচুনির পরে এই অবস্থা সাধারণত কয়েক মিনিট থেকে এক ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়।

খিঁচুনির মাঝে, এই রোগবিদ্যার রোগীরা সাধারণত স্নায়বিকভাবে সুস্থ দেখায়, যদিও উচ্চ মাত্রার অ্যান্টিকনভালসেন্ট সাইকোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলিকে দমন করে। মানসিক বা মানসিক রোগের যেকোনো অবনতি সাধারণত রোগের বিকাশের কারণ হওয়া অন্তর্নিহিত স্নায়বিক ব্যাধির কারণে হয়, এবং সংকটের কারণে নয়। বিরল ক্ষেত্রে, রোগটি থেরাপির প্রতি অপ্রতিরোধ্য (মৃগীরোগের অবস্থা)।

সরল আংশিক (ফোকাল) খিঁচুনি

সাধারণ আংশিক খিঁচুনি নির্দিষ্ট মোটর, সংবেদনশীল বা সাইকোমোটর ফোকাল প্রকাশের মাধ্যমে শুরু হয় এবং চেতনা হারানোর সাথে থাকে না। নির্দিষ্ট লক্ষণগুলি মস্তিষ্কের প্রভাবিত অঞ্চলকে নির্দেশ করে। জ্যাকসোনিয়ান খিঁচুনিতে, ফোকাল মোটর প্রকাশ হাত বা পায়ে শুরু হয় এবং তারপর পুরো অঙ্গে ছড়িয়ে পড়ে। কিছু ফোকাল সংকট মুখে শুরু হয়, তারপর খিঁচুনি বাহুতে এবং কখনও কখনও পাতে জড়িত। কিছু ফোকাল মোটর খিঁচুনি বাহু উঁচু করে এবং মাথা চলমান বাহুর দিকে ঘুরিয়ে প্রকাশ পায়। কখনও কখনও এগুলি সাধারণীকৃত হয়ে যায়।

[ 17 ], [ 18 ]

জটিল আংশিক খিঁচুনি

একটি জটিল আংশিক খিঁচুনির আগে প্রায়শই একটি আভা দেখা দেয়। মৃগীরোগের সময়, রোগী কিছুক্ষণের জন্য পরিবেশের সাথে যোগাযোগ হারিয়ে ফেলে, চোখ খোলা থাকে, এক বিন্দুর দিকে তাকিয়ে থাকে; সে স্বয়ংক্রিয়, লক্ষ্যহীন নড়াচড়া করতে পারে বা অস্পষ্ট শব্দ করতে পারে। সে তাকে সম্বোধন করা কথা বুঝতে পারে না এবং কখনও কখনও তাকে সাহায্য করার চেষ্টাকে প্রতিরোধ করে। মৃগীরোগ 1-2 মিনিট স্থায়ী হয়, খিঁচুনির পরে আরও 1-2 মিনিটের জন্য বিভ্রান্তির অবস্থা থাকে, তবে কী ঘটছে তার একটি আপেক্ষিক বোধগম্যতা দেখা দেয় (তারা উদ্দেশ্যমূলকভাবে বেদনাদায়ক উদ্দীপনা এড়িয়ে চলে)। প্যারোক্সিজমের সময় রোগী তাকে আটকানোর চেষ্টা করা ব্যক্তিকে আক্রমণ করতে পারে, তবে অপ্রীতিকর আক্রমণাত্মক আচরণ অস্বাভাবিক।

যখন ক্ষতটি বাম টেম্পোরাল লোবে স্থানীয়করণ করা হয়, তখন প্যারোক্সিজম মৌখিক স্মৃতির লঙ্ঘন ঘটাতে পারে, যখন ডান টেম্পোরাল লোবে স্থানীয়করণ করা হয় - স্থানিক চাক্ষুষ স্মৃতির ব্যাধি। ইন্টারেক্টাল পিরিয়ডে, রোগের টেম্পোরাল ফর্মের রোগীরা সমগ্র জনসংখ্যার তুলনায় প্রায়শই মানসিক ব্যাধি অনুভব করেন: 33% রোগীর মধ্যে গুরুতর মানসিক সমস্যা সনাক্ত করা হয়, সিজোফ্রেনিয়ার মতো বা হতাশাজনক মনোবিকারের লক্ষণ - 10%। আচরণে পরিবর্তন, বিশেষ করে অত্যধিক ধর্মীয়তার উপস্থিতি, বা অন্য ব্যক্তির উপর উচ্চারিত নির্ভরতা, বা হাইপারগ্রাফিয়ার প্রবণতা (একটি লেখার ধরণ যা অত্যধিক শব্দচয়ন দ্বারা চিহ্নিত, অনেক গুরুত্বপূর্ণ বিবরণ উল্লেখ করার ক্ষেত্রে পেডেন্টিক অধ্যবসায় এবং আবেগপূর্ণ সন্নিবেশের প্রবণতা), বা যৌন আচরণে পরিবর্তন।

[ 19 ], [ 20 ]

মৃগীরোগের আংশিকতা অব্যাহত থাকে

এই বিরল ধরণের ফোকাল মোটর খিঁচুনি সাধারণত একটি বাহু বা মুখের অর্ধেক অংশে ঘটে; খিঁচুনিগুলি কয়েক সেকেন্ড বা মিনিটের ব্যবধানে একে অপরের পরে ঘটে, যা দিন, সপ্তাহ এবং কখনও কখনও এমনকি বছরের পর বছর স্থায়ী হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এপিলেপসিয়া পার্টিয়ালিস সাধারণত মস্তিষ্কের টিস্যুর কাঠামোগত ক্ষতের কারণে ঘটে। শিশুদের ক্ষেত্রে, এটি সাধারণত সেরিব্রাল কর্টেক্সের একটি ফোকাল প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (যেমন, রাসমুসেনের এনসেফালাইটিস) যা দীর্ঘস্থায়ী ভাইরাল সংক্রমণ বা অটোইমিউন রোগের কারণে হয়।

[ 21 ], [ 22 ]

সাধারণ খিঁচুনি

আক্রমণের শুরু থেকেই চেতনা হারানো এবং নড়াচড়ার ব্যাধির সাথে এগুলি ঘটে।

শিশুদের ক্ষেত্রে আক্ষেপ (সালাম আক্ষেপ) হলো হঠাৎ করে হাত বাঁকানো, শরীরের সামনের দিকে বাঁকানো এবং পা প্রসারিত হওয়া। এই আক্রমণ মাত্র কয়েক সেকেন্ড স্থায়ী হয়, তবে দিনের বেলায় অনেকবার পুনরাবৃত্তি হতে পারে। এগুলি কেবল জীবনের প্রথম ৫ বছরে ঘটে এবং পরে অন্যান্য ধরণের সংকট দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে পারে। সাধারণত জৈব মস্তিষ্কের ক্ষতির লক্ষণ দেখা যায়।

অনুপস্থিতি (পূর্বে পেটিট ম্যাল) হল ১০-৩০ সেকেন্ডের জন্য চেতনা হারানোর বৈশিষ্ট্য, যার মধ্যে পেশীর স্বর হ্রাস বা সংরক্ষণ করা হয়। রোগী পড়ে যায় না, কোনও খিঁচুনি হয় না, তবে একই সাথে সে হঠাৎ করে সমস্ত কার্যকলাপ বন্ধ করে দেয় এবং সংকটের পরে পুনরায় শুরু করে। কোনও পোস্ট-ইক্টাল সময়কাল নেই, সেইসাথে কী ঘটেছে সে সম্পর্কে সচেতনতাও নেই। অনুপস্থিতি জেনেটিক্যালি নির্ধারিত হয় এবং প্রধানত শিশুদের মধ্যে ঘটে। চিকিৎসা ছাড়াই, অনুপস্থিতি দিনে অনেকবার পুনরাবৃত্তি হয়, প্রধানত শান্ত পরিবেশে। প্যারোক্সিজম হাইপারভেন্টিলেশন দ্বারা প্ররোচিত হতে পারে, তবে খুব কমই - শারীরিক পরিশ্রমের সময়। অস্বাভাবিক অনুপস্থিতি দীর্ঘস্থায়ী হয়, আরও স্পষ্ট মোচড় বা স্বয়ংক্রিয় নড়াচড়ার সাথে থাকে এবং কী ঘটছে তা সম্পর্কে সচেতনতার কম স্পষ্ট ক্ষতির সাথে থাকে। বেশিরভাগ রোগীর জৈব মস্তিষ্কের ক্ষতি, বিকাশগত বিলম্ব এবং অন্যান্য ধরণের খিঁচুনির ইতিহাস থাকে। অস্বাভাবিক অনুপস্থিতি সাধারণত প্রাপ্তবয়স্ক হওয়া পর্যন্ত অব্যাহত থাকে।

শিশুদের মধ্যে অ্যাটোনিক খিঁচুনি দেখা দেয়।

এগুলি পেশীর স্বর এবং চেতনার স্বল্পমেয়াদী সম্পূর্ণ ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা পড়ে যাওয়ার দিকে পরিচালিত করে এবং আঘাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে, বিশেষ করে আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত।

সাধারণ টনিক-ক্লোনিক প্যারোক্সিজম (প্রাথমিক সাধারণীকরণ) সাধারণত অনিচ্ছাকৃত কান্নার মাধ্যমে শুরু হয়, তারপরে জ্ঞান হারানো এবং টনিকের সাথে পড়ে যাওয়া এবং তারপর অঙ্গ, ধড় এবং মাথার ক্লোনিক খিঁচুনি দেখা দেয়। কখনও কখনও আক্রমণের সময় অনিচ্ছাকৃত প্রস্রাব এবং মলত্যাগ হয়, মুখে ফেনা বের হয়। মৃগীরোগ সাধারণত 1-2 মিনিট স্থায়ী হয়। সেকেন্ডারি জেনারেলাইজড টনিক-ক্লোনিক প্যারোক্সিজমগুলি সহজ বা জটিল আংশিক সংকট দিয়ে শুরু হয়।

মায়োক্লোনিক মৃগীরোগের ক্ষেত্রে এক বা একাধিক অঙ্গ বা কাণ্ডের সংক্ষিপ্ত, বিদ্যুৎ-দ্রুত খিঁচুনি হয়। এগুলি বারবার পুনরাবৃত্তি হতে পারে, যা টনিক-ক্লোনিক সংকটে পরিণত হয়। দ্বিপাক্ষিক নড়াচড়ার ব্যাধিযুক্ত অন্যান্য খিঁচুনির মতো, সাধারণ প্যারোক্সিজম না হওয়া পর্যন্ত চেতনা হারানো হয় না।

কিশোর মায়োক্লোনিক মৃগীরোগ শৈশব বা কৈশোরে বিকশিত হয়। দ্বিপাক্ষিক মায়োক্লোনিক সংকটের মধ্যে রয়েছে বাহুতে একক বা সংক্ষিপ্ত অ্যারিথমিক ঝাঁকুনি, এবং কখনও কখনও নীচের অংশে, সাধারণত সচেতন অবস্থায়, যা 90% ক্ষেত্রে সাধারণ টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনিতে পরিণত হয়। খিঁচুনি প্রায়শই ঘুমের অভাব, অ্যালকোহল সেবনের কারণে হয় এবং প্রায়শই সকালে ঘুম থেকে ওঠার পরে ঘটে।

শরীরের তাপমাত্রা বেড়ে গেলে জ্বরজনিত খিঁচুনি হয়, তবে ইন্ট্রাক্রানিয়াল সংক্রমণের কোনও লক্ষণ থাকা উচিত নয়। ৩ মাস থেকে ৫ বছর বয়সী প্রায় ৪% শিশুর জ্বরজনিত খিঁচুনি দেখা দেয়। সৌম্য জ্বরজনিত খিঁচুনি স্বল্পমেয়াদী, বিচ্ছিন্ন এবং সাধারণ টনিক-ক্লোনিক। জটিল জ্বরজনিত খিঁচুনি ফোকাল হয়, ১৫ মিনিটেরও বেশি সময় ধরে স্থায়ী হয় এবং দিনে দুই বা তার বেশি বার পুনরাবৃত্তি হয়। জ্বরজনিত খিঁচুনিযুক্ত রোগীদের ভবিষ্যতে বারবার জ্বরজনিত খিঁচুনি হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়; ২% এই রোগে আক্রান্ত হয়। জটিল জ্বরজনিত খিঁচুনিযুক্ত শিশুদের, পূর্বে স্নায়বিক রোগবিদ্যার, ১ বছর বয়সের আগে প্যারোক্সিজমের সূত্রপাত সহ, অথবা পারিবারিক ইতিহাসে মৃগীরোগের উপস্থিতি সহ ভবিষ্যতে এই রোগের পুনরাবৃত্তি এবং কেস হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়।

[ 23 ]

অবস্থা মৃগীরোগ

মৃগীরোগের ক্ষেত্রে, সাধারণ টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি (দুই বা ততোধিক সংকট) ৫-১০ মিনিটের জন্য একে অপরের পরে আসে এবং রোগী তাদের মধ্যবর্তী সময়ের মধ্যে জ্ঞান ফিরে পান না। এই নোসোলজি নির্ধারণের জন্য পূর্বে গৃহীত "৩০ মিনিটের বেশি" সময়ের ব্যবধানটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিৎসা সেবা প্রদানের জন্য সংশোধন করা হয়েছে। সহায়তার অভাবে, ১ ঘন্টার বেশি স্থায়ী একটি সাধারণ খিঁচুনি মস্তিষ্কের স্থায়ী ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে এবং মারাত্মক হতে পারে। এর বিকাশের কারণ হিসাবে অনেক কারণের মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণ হল অ্যান্টিকনভালসেন্ট প্রত্যাহার। জটিল আংশিক সংকট বা অনুপস্থিতিতে, এটি প্রায়শই চেতনার দীর্ঘস্থায়ী ব্যাঘাত হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে।

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

আচরণ

মৃগীরোগ ফরেনসিক মনোরোগ বিশেষজ্ঞদের কাছে আগ্রহের বিষয় কারণ এর চেতনার উপর প্রভাব (যা অপরাধ সংঘটনের সাথে যুক্ত হতে পারে) এবং খিঁচুনির মধ্যবর্তী সময়কালে আচরণগত ব্যাধির (অপরাধ সহ) সাথে এর সম্ভাব্য সংযোগের কারণে।

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

আভা

এটি আক্রমণের প্রাথমিক কেন্দ্রবিন্দু এবং চেতনা হারানোর আগে ঘটে। ব্যক্তি মস্তিষ্কে স্রাবের ক্ষেত্র দ্বারা নির্ধারিত বিভিন্ন অভিজ্ঞতার উপস্থিতি সম্পর্কে সচেতন থাকে এবং পরবর্তীতে সেগুলি স্মরণ করতে সক্ষম হয়। সাধারণত, একটি অরা অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের অনিচ্ছাকৃত নড়াচড়া, বিচ্ছিন্ন সংবেদন, আবেগ, বিভিন্ন হ্যালুসিনেশন এবং অনুপ্রবেশকারী চিন্তাভাবনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অরা সম্পূর্ণ প্যারোক্সিজমে পরিণত হতে পারে বা নাও হতে পারে।

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

সম্পূর্ণ চেতনা হারানো

এটি খুব সংক্ষিপ্ত হতে পারে, যেমন পেটিট ম্যালে, অথবা গ্র্যান্ড ম্যালে কয়েক মিনিট স্থায়ী হতে পারে। রোগের দ্রুত পরবর্তী পর্বগুলির ফলে পেটিট ম্যালে স্তব্ধতার একটি অবস্থাও বর্ণনা করা হয়েছে।

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

মৃগীরোগের স্বয়ংক্রিয়তা

মস্তিষ্কে অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের ক্ষেত্রে, সাধারণত টেম্পোরাল অঞ্চলে (বিভিন্ন জটিল আংশিক খিঁচুনি), একজন ব্যক্তির জটিল এবং আংশিকভাবে উদ্দেশ্যমূলক কার্যকলাপ দেখা দিতে পারে। এই কার্যকলাপটি মেঘলা চেতনার অবস্থায় পরিচালিত হয়, যদিও একই সাথে ব্যক্তি তার শরীরের অবস্থান এবং পেশীর স্বর নিয়ন্ত্রণ করতে সক্ষম হয়। স্বয়ংক্রিয়তা সাধারণত কয়েক সেকেন্ড থেকে কয়েক মিনিট পর্যন্ত স্থায়ী হয়, সাধারণত পাঁচ মিনিটেরও কম, যদিও বিরল ক্ষেত্রে এটি দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে (সাইকোমোটর অবস্থা)। এই ধরনের বিষয় একজন বহিরাগত পর্যবেক্ষকের কাছে এমন মনে হয় যেন সে কোনও কিছু দেখে হতবাক, অথবা এই পরিস্থিতিতে তার আচরণ অপর্যাপ্ত বলে মনে হয়। চূড়ান্ত পরিণতি হতে পারে। এই ধরনের বিষয়ের সাধারণত স্বয়ংক্রিয়তার স্মৃতিশক্তি বিঘ্নিত থাকে। তাত্ত্বিকভাবে, এই অবস্থায় একটি "অপরাধ" সংঘটিত হতে পারে যদি, উদাহরণস্বরূপ, স্বয়ংক্রিয়তার শুরুতে বিষয়ের হাতে একটি ছুরি থাকে এবং তারপরে কাটার নড়াচড়া চালিয়ে যায়।

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ফুগু

এই আচরণগত ব্যাধি জটিল মৃগীরোগের স্বয়ংক্রিয়তার সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ, কিন্তু অনেক বেশি সময় ধরে (কয়েক ঘন্টা বা দিন) স্থায়ী হয়। এই সময়ের মধ্যে, ভ্রমণ করা যেতে পারে, কেনাকাটা করা যেতে পারে, ইত্যাদি। যাই হোক না কেন, এই ধরনের আচরণ কিছুটা অদ্ভুত দেখায়। বিষয়বস্তু তার স্মৃতিতে এই ধরনের ঘটনা ধরে রাখে না। মৃগীরোগ এবং মনোবৈজ্ঞানিক ফুগুগুলির পার্থক্য করার সমস্যা, যা আসলে অনেক উপায়ে মিলে যায়, তা বড় সমস্যার সৃষ্টি করতে পারে। খিঁচুনির ইতিহাস, অস্বাভাবিক EEG এবং অ্যানামনেসিসে ফুগুগুলির উপস্থিতি এখানে সাহায্য করতে পারে।

গোধূলির অবস্থা

লিশম্যান সুপারিশ করেন যে এই শব্দটি দীর্ঘস্থায়ী অস্বাভাবিক ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতার পর্বগুলিতে সীমাবদ্ধ রাখা উচিত যা চেতনার প্রতিবন্ধকতার সাথে কয়েক ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়। এটি একটি স্বপ্নের মতো, অনুপস্থিত আচরণ এবং প্রতিক্রিয়ার ধীরতা। পরিবেশের প্রতি প্রতিক্রিয়ার মাত্রা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। ব্যক্তি আতঙ্ক, আতঙ্ক, রাগ বা উল্লাসের তীব্র অনুভূতি অনুভব করে; আক্রমণের সময় সে চুপচাপ বসে থাকতে পারে, তবে তার হঠাৎ আক্রমণাত্মক বা ধ্বংসাত্মক আচরণও হতে পারে। এই ধরনের ব্যক্তিরা খুব খিটখিটে হতে পারে এবং হস্তক্ষেপ করার যেকোনো প্রচেষ্টায় ক্রোধের বিস্ফোরণ ঘটাতে পারে। এর ফলে "অপরাধ" সংঘটিত হতে পারে। উল্লেখিত অভিজ্ঞতাগুলির সাথে মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপে ব্যাঘাত ঘটে, প্রায়শই এর ফোকাস টেম্পোরাল অঞ্চলে স্থানীয় হয়। এই অবস্থাটি গ্র্যান্ড ম্যালে শেষ হতে পারে।

পোস্টিক্টাল অবস্থা

ইকটাসের পরে, ব্যক্তির পূর্ণ চেতনা ফিরে পেতে অসুবিধা হতে পারে। ব্যক্তি বিভ্রান্ত এবং বিব্রতকর দেখায়। সে খিটখিটে, এবং আক্রমণাত্মক আচরণ (যা অপরাধের দিকে পরিচালিত করতে পারে) ঘটতে পারে, যা সাধারণত অন্যদের অবাঞ্ছিত হস্তক্ষেপের প্রতিক্রিয়া। কখনও কখনও একটি পোস্টিক্টাল টোয়াইলাইট অবস্থা দেখা দেয়, যা কয়েক ঘন্টা থেকে কয়েক দিন স্থায়ী হতে পারে এবং এটি অলসতা, হ্যালুসিনেশন এবং আবেগজনিত ব্যাধি, বা পোস্টিক্টাল প্যারানয়েড সাইকোসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

আন্তঃসম্পর্কিত আচরণগত ব্যাঘাত

মৃগীরোগ এবং খিঁচুনির মধ্যে ব্যাঘাতমূলক আচরণের মধ্যে সম্পর্ক জটিল। এটি মস্তিষ্কের পরিবর্তনের কারণে হতে পারে যা রোগের কারণ হয়েছিল, অথবা গুরুতর আকারের কারণে বা ওষুধের কারণে মস্তিষ্কে পরিবর্তন হতে পারে; এটি প্যাথলজিতে ভোগার মানসিক প্রভাবের ফলেও হতে পারে। খিঁচুনির মধ্যে ব্যাঘাতমূলক আচরণের সম্ভাব্য কারণ হিসাবে যেকোনো সম্পর্কিত মানসিক ব্যাধি বা মানসিক অসুস্থতাও উল্লেখ করা হয়েছে।

উপরোক্ত বিষয়গুলির সংস্পর্শে আসার ফলে, ব্যক্তি নিম্নলিখিত অভিজ্ঞতা লাভ করতে পারে:

• মানসিক অবস্থা বা ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন;
• মানসিক অসুস্থতার অনুরূপ অবস্থা;
• কিছুটা মানসিক প্রতিবন্ধকতা; অথবা
• যৌন আচরণগত ব্যাধি।

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

মানসিক অবস্থা, আচরণ বা ব্যক্তিত্বের পরিবর্তন

[ 49 ]

খিঁচুনির প্রড্রোম

কিছু রোগী (প্রায়শই এই রোগের টেম্পোরাল ফর্মের সাথে) গ্র্যান্ড ম্যালের কয়েক ঘন্টা বা দিন আগে তাদের মানসিক অবস্থার পরিবর্তন লক্ষ্য করেন। সাধারণত, এটি একটি অপ্রীতিকর অবস্থা যার সাথে বর্ধিত বিরক্তি, উত্তেজনা এবং বিষণ্ণ মেজাজ থাকে। এই মানসিক অবস্থা কঠিন আচরণের সাথে যুক্ত হতে পারে। এই অবস্থায়, অন্য ব্যক্তির উপর আক্রমণ করা সম্ভব।

শিশুদের আচরণগত ব্যাধি

কিছু ধরণের মৃগীরোগে (বিশেষ করে টেম্পোরাল লোব মৃগীরোগে) আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে অসামাজিক আচরণের প্রবণতা স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি দেখা গেছে। এই ধরনের আচরণ সরাসরি খিঁচুনির সাথে সম্পর্কিত নয় এবং মস্তিষ্কের ক্ষতি, নেতিবাচক পারিবারিক প্রভাব, খিঁচুনির ধরণ, অসুস্থতার প্রতি শিশুর মানসিক প্রতিক্রিয়া, ওষুধ থেরাপির প্রভাব এবং হাসপাতালে ভর্তি বা বিশেষায়িত প্রতিষ্ঠানে ভর্তির প্রভাব সহ অনেক কারণের জটিল মিথস্ক্রিয়ার ফলাফল হতে পারে। পেটিট ম্যাল আক্রান্ত শিশুদের গ্র্যান্ড ম্যাল আক্রান্ত শিশুদের তুলনায় আগ্রাসন প্রদর্শনের সম্ভাবনা কম।

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যক্তিত্বের ব্যাধি

এখন সাধারণভাবে গৃহীত হয়েছে যে কোনও স্বতন্ত্র মৃগীরোগ ব্যক্তিত্বের ব্যাধি নেই। পূর্বে মৃগীরোগ ব্যক্তিত্বের ব্যাধির ফলে সৃষ্ট আচরণগত বৈশিষ্ট্যগুলি এখন মস্তিষ্কের ক্ষতি, প্রাতিষ্ঠানিকীকরণ এবং পুরানো প্রজন্মের অ্যান্টিকনভালসেন্টের প্রভাবের সংমিশ্রণের ফলে সৃষ্ট বলে মনে করা হচ্ছে। আগ্রাসনের মতো ব্যক্তিত্বের বৈশিষ্ট্যগুলি এই ব্যাধির টেম্পোরাল লোব আকারে বেশি দেখা যায়। ব্যক্তিত্বের ব্যাধি প্রদর্শনকারী ব্যক্তিদের অল্প পরিমাণে, এর কারণ সম্ভবত বহুমুখী। এই কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মনোসামাজিক প্রভাব, মস্তিষ্কের ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত প্রভাব, সংকটের মধ্যে অস্বাভাবিক বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ এবং অ্যান্টিকনভালসেন্টের প্রভাব।

মানসিক সীমাবদ্ধতা

মানসিক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের মধ্যে মৃগীরোগ অনেক বেশি দেখা যায়। এটি মস্তিষ্কের একটি গভীর ব্যাধির প্রতিফলন যা উভয় অবস্থারই মূল কারণ হতে পারে। এটা স্পষ্ট যে গুরুতর খিঁচুনি মস্তিষ্কের ক্ষতির কারণ হতে পারে, যা রোগীর মানসিক সীমাবদ্ধতার মাত্রা আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে। তীব্র মানসিক প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের মধ্যে, ৫০% এর মৃগীরোগের ইতিহাস ছিল। তবে, যদি মস্তিষ্কের ক্ষতি বাদ দেওয়া হয়, তাহলে শিশুদের বুদ্ধিমত্তা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে।

যৌন কর্মহীনতা

বেশ কিছু গবেষণায় ধারাবাহিকভাবে ব্যক্তিদের মধ্যে কামশক্তি হ্রাস এবং পুরুষত্বহীনতার বর্ণনা দেওয়া হয়েছে। তবে, যদি আমরা পুরুষ যৌন হরমোনের মাত্রা হ্রাসের ধারণা বাদ দেই, তাহলে বিশেষজ্ঞরা এই রোগের সাথে যৌন কর্মহীনতার সরাসরি সম্পর্ক গ্রহণ করেন না। অতি-যৌনতা খুব কমই লক্ষ্য করা যায়। কিছু বিরল ক্ষেত্রে, টেম্পোরাল মৃগীরোগ, ফেটিশিজম এবং ট্রান্সভেস্টিজমের সাথে এর সংযোগ দেখানো হয়েছে। সাহিত্যে এমন ঘটনা বর্ণনা করা হয়েছে যেখানে দাবি করা হয়েছে যে টেম্পোরাল অঞ্চলে ক্ষত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা ফেটিশিজম নিরাময় করে। তবে, এটি স্পষ্ট নয় যে রোগের টেম্পোরাল রূপের সাথে আসলেই কোনও সরাসরি সম্পর্ক ছিল কিনা, নাকি যৌন কর্মহীনতা বিষয়টির কারণে বিকৃত মানব সম্পর্কের ফল ছিল।

অপরাধ

উনিশ শতকে, মৃগীরোগ বা এর প্রবণতা অনেক অপরাধীর বৈশিষ্ট্য হিসেবে বিবেচিত হত। তদুপরি, সেই সময়ের ধারণা অনুসারে, অন্ধ ক্রোধে সংঘটিত অপরাধগুলিকেও মৃগীরোগ প্রক্রিয়ার প্রকাশ হিসেবে বিবেচনা করা হত। আধুনিক গবেষণা এই দৃষ্টিকোণকে খণ্ডন করে। বহির্বিভাগীয় ক্লিনিকগুলিতে আসা রোগীদের গবেষণায় তাদের মধ্যে অতিরিক্ত অপরাধমূলকতা পাওয়া যায়নি। একই সময়ে, সমস্ত আইসল্যান্ডবাসীর উপর গুডমুন্ডসনের একটি সম্পূর্ণ গবেষণায় এই রোগবিদ্যায় আক্রান্ত পুরুষদের মধ্যে অপরাধমূলক প্রবণতার সামান্য বৃদ্ধি পাওয়া গেছে। গুন দেখিয়েছেন যে ইংরেজি কারাগারে প্যাথলজির প্রকোপ সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় বেশি: বন্দীদের মধ্যে, প্রতি হাজারে 7-8 জন এই রোগে ভুগছিলেন, যেখানে সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে - 4-5 জন। 158 জন বন্দীর উপর করা একটি গবেষণায়, স্বয়ংক্রিয় অবস্থায় অপরাধ সংঘটনের কোনও বিশ্বাসযোগ্য প্রমাণ পাওয়া যায়নি, যদিও দশজন ব্যক্তি খিঁচুনি শুরু হওয়ার ঠিক আগে বা তার শেষ হওয়ার পরপরই অপরাধ করেছিলেন। বিশেষ হাসপাতালে 32 জনের উপর করা একটি গবেষণায়, অপরাধ করার সময় দুজন ব্যক্তি বিভ্রান্তির পরে থাকতে পারেন। অর্থাৎ, যদিও মৃগীরোগ আসলে কিছু ক্ষেত্রে অসামাজিক আচরণের দিকে পরিচালিত করার একটি কারণ হতে পারে, সাধারণভাবে ব্যক্তিদের মধ্যে এই সংযোগ প্রকাশ পায় না এবং সংকটের সময় অপরাধ খুব কমই সংঘটিত হয়।

1. অপরাধটি অস্থির অবস্থায় ঘটতে পারে, যার কারণ প্যারোক্সিজম নিজেই। এটি খুব কমই ঘটে।
2. অপরাধ এবং আক্রমণ একটি কাকতালীয় ঘটনা হতে পারে।
3. মৃগীরোগের কারণে মস্তিষ্কের ক্ষতির ফলে ব্যক্তিত্বের সমস্যা হতে পারে যার ফলে অসামাজিক আচরণ দেখা দিতে পারে।
4. অসুস্থতার কারণে জীবনে যে অসুবিধাগুলি অনুভব করে তার ফলে ব্যক্তি ঘটনার প্রতি একটি শক্তিশালী অসামাজিক মনোভাব গড়ে তুলতে পারে।
5. শৈশবকালে বঞ্চনার পরিবেশ উভয়ই ঘটনার প্রতি অসামাজিক মনোভাবের জন্ম দিতে পারে এবং বিষয়টিকে মৃগীরোগজনিত কারণের প্রভাবে প্রকাশ করতে পারে।
6. অসামাজিক ব্যক্তিরা বিপজ্জনক পরিস্থিতিতে পড়ার সম্ভাবনা বেশি এবং তাদের মাথায় বেশি আঘাত লাগে যা স্বাভাবিকের চেয়ে অসুস্থতার কারণ হতে পারে।

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

EEG পরিবর্তন এবং সহিংস অপরাধ

খিঁচুনির সাথে সরাসরি সম্পর্কযুক্ত সহিংসতা একটি সাধারণ ঘটনা হওয়ার সম্ভাবনা কম। সাধারণত, খিঁচুনির সাথে সম্পর্কিত যেকোনো সহিংসতা বিভ্রান্তির পরে ঘটে এবং এমন লোকদের উপর আক্রমণের সাথে জড়িত যারা পরিস্থিতির সাথে কোনওভাবে হস্তক্ষেপ করে। মৃগীরোগের স্বয়ংক্রিয়তায়ও সহিংসতা ঘটতে পারে (খুব কমই)। এটি অ্যামিগডালা স্রাবের সাথেও সম্পর্কিত বলে বর্ণনা করা হয়েছে। ব্যক্তিদের দ্বারা বেশিরভাগ সহিংসতা খিঁচুনির মধ্যে ঘটে। এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে সহিংসতার বর্ধিত প্রকোপ সম্পর্কে গবেষণার পর্যালোচনা মিশ্র ফলাফল দিয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, টেম্পোরাল লোব মৃগীরোগে আক্রান্ত 31 জন ব্যক্তির উপর একটি গবেষণায়, 14 জনের আগ্রাসনের ইতিহাস ছিল। সহিংসতা সাধারণত হালকা ছিল এবং EEG বা CAT স্ক্যানের সাথে সম্পর্কিত ছিল না। তবে, এই ধরনের আচরণ পুরুষ লিঙ্গ, শৈশব থেকে আচরণগত ব্যাধির উপস্থিতি (যা প্রায়শই বিশেষ আবাসিক প্রতিষ্ঠানে শিক্ষার দিকে পরিচালিত করে), প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় ব্যক্তিত্বের সমস্যা এবং দুর্বল বুদ্ধিমত্তার সাথে সম্পর্কিত ছিল। এবং, অবশ্যই, মনোরোগের ক্ষেত্রে সহিংসতা ঘটতে পারে।

এটাও বলা হয়েছে যে হিংস্র অপরাধীদের মধ্যে EEG পরিবর্তন বেশি দেখা যায়। এই দৃষ্টিভঙ্গি একটি ক্লাসিক গবেষণার উপর ভিত্তি করে তৈরি যেখানে দেখা গেছে যে খুন যদি আবেগপ্রবণ বা অনুপ্রাণিত না হয় তাহলে EEG অস্বাভাবিকতা বেশি স্পষ্ট হয়। উইলিয়াম যুক্তি দিয়েছিলেন যে হিংস্র প্রবণতা সম্পন্ন আবেগপ্রবণ পুরুষদের টেম্পোরাল লোব অস্বাভাবিকতার মাত্রা বেশি থাকে। তবে, অন্যান্য গবেষকদের দ্বারা এই ফলাফলগুলি নিশ্চিত করা হয়নি এবং যথেষ্ট সতর্কতার সাথে চিকিত্সা করা উচিত। উদাহরণস্বরূপ, গান এবং বন টেম্পোরাল লোব মৃগীরোগ এবং সহিংসতার মধ্যে কোনও সম্পর্ক খুঁজে পাননি। মাথার আঘাতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের উপর লিশম্যানের গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে সামনের ক্ষতগুলি প্রায়শই আগ্রাসনের সাথে যুক্ত ছিল। ড্রাইভার এবং অন্যান্যরা খুনিদের EEG এবং হিংস্র প্রবণতাবিহীন ব্যক্তিদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য খুঁজে পেতে ব্যর্থ হয়েছেন যদি না EEG পরীক্ষকের কাছে ব্যক্তিদের সম্পর্কে পূর্ব তথ্য থাকে।

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

অপরাধীর মূল্যায়ন

ফেনউইক নিম্নলিখিত ছয়টি মানদণ্ড প্রস্তাব করেছিলেন যা মনোরোগ বিশেষজ্ঞদের একজন ব্যক্তির বক্তব্যের সত্যতা নির্ধারণে সহায়তা করবে যে তার অপরাধ চেতনার প্রতিবন্ধী অবস্থায় সংঘটিত হয়েছিল।

1. রোগীর সম্পর্কে জানা উচিত যে তিনি এই রোগবিদ্যায় ভুগছেন, অর্থাৎ, এটি তার প্রথম আক্রমণ হওয়া উচিত নয়।
2. গৃহীত পদক্ষেপটি অবশ্যই ব্যক্তির চরিত্রগত বৈশিষ্ট্যের অপ্রাসঙ্গিক এবং পরিস্থিতির সাথে অনুপযুক্ত হতে হবে।
3. অপরাধ গোপন করার কোনও উদ্দেশ্য বা প্রচেষ্টার লক্ষণ থাকা উচিত নয়।
4. অপরাধের সাক্ষীদের অবশ্যই অপরাধীর দুর্বল অবস্থার বর্ণনা দিতে হবে, যার মধ্যে বিষয়বস্তুর বর্ণনাও অন্তর্ভুক্ত থাকবে যখন সে হঠাৎ কী ঘটছে তা বুঝতে পারে এবং স্বয়ংক্রিয়তা বন্ধ হওয়ার মুহূর্তে তার বিভ্রান্তি।
5. স্বয়ংক্রিয়তার পুরো সময়কালে স্মৃতিভ্রংশ থাকতে হবে।
6. স্বয়ংক্রিয়তার পূর্বে কোনও স্মৃতিশক্তির দুর্বলতা থাকা উচিত নয়।

মৃগীরোগ এবং মৃগীরোগের স্বয়ংক্রিয়তা নির্ণয় একটি ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়। চৌম্বকীয় অনুরণন বর্ণালী, কম্পিউটেড টমোগ্রাফি এবং ইইজির মতো বিশেষ গবেষণা কার্যকর হতে পারে, তবে তারা স্বয়ংক্রিয়তার উপস্থিতি প্রমাণ বা বাদ দিতে পারে না।

[ 63 ], [ 64 ]

ফরম

ICD-10-তে মৃগীরোগকে স্নায়ুতন্ত্রের রোগ হিসেবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, মানসিক ব্যাধি নয়, তবে এটি ব্যক্তির মানসিক অবস্থার উপর যে প্রভাব ফেলে তার কারণে তা তাৎপর্যপূর্ণ হয়ে ওঠে। এটিকে সাধারণীকৃত এবং কেন্দ্রীভূত (বা আংশিক) দুই ভাগে ভাগ করা হয়েছে।

জেনারালাইজডকে দুটি ভিন্ন রূপে প্রাথমিক জেনারালাইজড করা হয় - গ্র্যান্ড ম্যাল এবং পেটিট ম্যাল, এবং সেকেন্ডারি জেনারালাইজড, যা দেখা যায় যখন ফোকাল এপিলেপসি থ্যালামোকর্টিক্যাল পথগুলিকে দখল করে, ফলে একটি সাধারণ প্যারোক্সিজম হয়। এর ফলে পূর্ববর্তী আভা সহ গ্র্যান্ড ম্যাল হতে পারে।

গ্র্যান্ড ম্যাল একটি টনিক পর্যায় দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তারপরে একটি ক্লোনিক পর্যায় এবং কয়েক মিনিট স্থায়ী অজ্ঞানতার সময়কাল। পেটিট ম্যালে, কেবল চেতনা হারানোর মুহূর্ত থাকে এবং রোগী তাৎক্ষণিকভাবে স্বাভাবিক কার্যকলাপ পুনরায় শুরু করে। অনুপস্থিতি একজন বাইরের পর্যবেক্ষকের কাছে একটি ক্ষণস্থায়ী "ফাঁকা" মুখের অভিব্যক্তি এবং সম্ভবত, অঙ্গ বা চোখের পাতায় সামান্য কাঁপুনি, হঠাৎ পড়ে যাওয়ার দ্বারা প্রকাশিত একটি অ্যাকাইনেটিক খিঁচুনি এবং প্রসারিত অঙ্গের মায়োক্লোনিক ঝাঁকুনি দ্বারা প্রকাশিত হয়।

ফোকাল (আংশিক) মৃগীরোগে, এই ধরনের আক্রমণ সেরিব্রাল কর্টেক্সের একটি অংশে শুরু হয়। লক্ষণগুলি মস্তিষ্কের কোন অংশে আক্রান্ত হয়েছে তার উপর নির্ভর করে। যদি মস্তিষ্কের শুধুমাত্র একটি অংশই আক্রান্ত হয়, তাহলে একটি সচেতন সংবেদন (আভা) উপস্থিত থাকতে পারে। সংবেদনের প্রকৃতি স্রাব অঞ্চল নির্ধারণের জন্য একটি সূত্র প্রদান করে। ফোকাল ফর্মটি পরবর্তীতে চেতনাকে প্রভাবিত না করে সরল আংশিক (ফোকাল) প্যারোক্সিজমে বিভক্ত এবং জটিল নড়াচড়া এবং প্রতিবন্ধী চেতনা (প্রধানত টেম্পোরাল অঞ্চলে ঘটে) সহ জটিল আংশিক (ফোকাল) আক্রমণ।

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

নিদানবিদ্যা মৃগীরোগ

প্রথমত, রোগীর মৃগীরোগজনিত প্যারোক্সিজম হয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়ার একটি পর্ব বা ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রার লক্ষণ নয়, তারপর সম্ভাব্য কারণ বা উত্তেজক কারণগুলি সনাক্ত করা উচিত। রোগের শুরুতে, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে একটি পরীক্ষা নির্দেশিত হয়, যদি রোগ নির্ণয় আগে প্রতিষ্ঠিত হয়, বহির্বিভাগীয় পরিবেশে।

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

অ্যানামনেসিস

অরার উপস্থিতি, ক্লাসিক মৃগীরোগের খিঁচুনি, সেইসাথে জিহ্বা কামড়ানো, প্রস্রাবের অসংযম, দীর্ঘক্ষণ চেতনা হারানো এবং সংকটের পরে বিভ্রান্তি মৃগীরোগের খিঁচুনি নির্দেশ করে। অ্যানামেনেসিস সংগ্রহ করার সময়, প্রথম এবং পরবর্তী সংকট (সময়কাল, ফ্রিকোয়েন্সি, বিকাশের ক্রম, খিঁচুনির মধ্যে দীর্ঘতম এবং সংক্ষিপ্ততম ব্যবধান, অরার উপস্থিতি এবং পোস্ট-ইক্টাল অবস্থা, উত্তেজক কারণ) সম্পর্কে তথ্য পাওয়া উচিত। লক্ষণীয় মৃগীরোগের সম্ভাব্য কারণগুলি সনাক্ত করা প্রয়োজন (পূর্ববর্তী আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত বা সিএনএস সংক্রমণ, বিদ্যমান স্নায়বিক ব্যাধি, মাদক ব্যবহার বা প্রত্যাহার, অ্যান্টিকনভালসেন্ট পদ্ধতির লঙ্ঘন, পারিবারিক ইতিহাসে খিঁচুনি বা স্নায়বিক ব্যাধির উপস্থিতি)।

[ 73 ], [ 74 ]

শারীরিক পরীক্ষা

শারীরিক পরীক্ষার ফলাফল ইডিওপ্যাথিক আকারে প্রায় সবসময় স্বাভাবিক, তবে লক্ষণীয় আকারে তীব্র হতে পারে। জ্বর এবং ঘাড় শক্ত হয়ে যাওয়া মেনিনজাইটিস, সাবঅ্যারাকনয়েড রক্তক্ষরণ বা এনসেফালাইটিস সম্পর্কে উদ্বেগ জাগিয়ে তুলতে পারে। কনজেস্টিভ অপটিক ডিস্কগুলি ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি নির্দেশ করে। ফোকাল নিউরোলজিক ঘাটতি (যেমন, প্রতিচ্ছবি বা পেশী শক্তির অসামঞ্জস্য) মস্তিষ্কে একটি কাঠামোগত ক্ষত নির্দেশ করে (যেমন, টিউমার)। স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধিতে ত্বকের ক্ষত দেখা যেতে পারে (যেমন, নিউরোফাইব্রোমাটোসিসে অ্যাক্সিলারি বা ক্যাফে-আউ-লেট দাগ, টিউবারাস স্ক্লেরোসিসে হাইপোপিগমেন্টেড ত্বকের ম্যাকিউল বা শ্যাগ্রিন প্লেক)।

অধ্যয়ন

স্নায়বিক পরীক্ষার তথ্য অনুসারে রোগ নির্ণয়ের কোনও প্রতিষ্ঠিত ঘটনা এবং কোনও অস্বাভাবিকতা নেই এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র রক্তে অ্যান্টিকনভালসেন্ট ওষুধের ঘনত্ব নির্ধারণ করা হয়, তবে শর্ত থাকে যে মস্তিষ্কের আঘাত বা বিপাকীয় ব্যাধির কোনও লক্ষণ সনাক্ত করা হয়নি।

যদি রোগীর জীবনে এটি প্রথম খিঁচুনি হয় অথবা স্নায়বিক পরীক্ষায় যদি প্যাথলজি ধরা পড়ে, তাহলে ফোকাল ক্ষত বা রক্তক্ষরণ বাদ দেওয়ার জন্য মস্তিষ্কের জরুরি সিটি স্ক্যান করা হয়। যদি সিটিতে কোনও পরিবর্তন না দেখা যায়, তাহলে মস্তিষ্কের টিউমার এবং ফোড়া, সেরিব্রাল ভেনাসের থ্রম্বোসিস এবং হার্পিস এনসেফালাইটিস সনাক্তকরণে এর রেজোলিউশন ভালো হওয়ার কারণে এমআরআই করা হয়। বিপাকীয় ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীদের ক্লিনিকাল এবং জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা (গ্লুকোজ, ইউরিয়া নাইট্রোজেন, ক্রিয়েটিনিন, Na, Ca, Mg এবং P স্তর এবং লিভার এনজাইম) সহ বর্ধিত পরীক্ষাগার পরীক্ষা নির্ধারিত হয়। যদি মেনিনজাইটিস বা সিএনএস সংক্রমণের সন্দেহ হয়, তাহলে মস্তিষ্কের সিটি স্ক্যান এবং সিটিতে কোনও অস্বাভাবিকতা না দেখা গেলে কটিদেশীয় পাংচার করা হয়। EEG জটিল আংশিক প্যারোক্সিজম এবং অনুপস্থিতিতে মৃগীরোগের অবস্থা নির্ণয় করতে সাহায্য করে।

জটিল টেম্পোরাল আংশিক প্যারোক্সিজমের রোগীদের ক্ষেত্রে, স্পাইক তরঙ্গ বা ধীর তরঙ্গের আকারে ইন্টারেক্টাল পিরিয়ডে EEG পরিবর্তনগুলিও পরিলক্ষিত হয়। সাধারণীকৃত টনিক-ক্লোনিক সংকটে, ইন্টারেক্টাল পিরিয়ডে EEG-তে 4-7 Hz ফ্রিকোয়েন্সি সহ তীব্র এবং ধীর কার্যকলাপের প্রতিসম বিস্ফোরণ রেকর্ড করা হয়। দ্বিতীয়ত সাধারণীকৃত খিঁচুনিতে, EEG-তে প্যাথলজিকাল ফোকাল কার্যকলাপ নির্ধারণ করা হয়। 3/s ফ্রিকোয়েন্সি সহ স্পাইক তরঙ্গ অনুপস্থিতির বৈশিষ্ট্য। কিশোর মায়োক্লোনিক মৃগীরোগে, 4-6 Hz ফ্রিকোয়েন্সি সহ একাধিক স্পাইক তরঙ্গ এবং প্যাথলজিকাল তরঙ্গ রেকর্ড করা হয়।

তবে, রোগ নির্ণয় করা হয় ক্লিনিকাল ছবির ভিত্তিতে এবং একটি সাধারণ EEG দিয়ে এটি বাদ দেওয়া যায় না। বিরল আক্রমণে, EEG-তে মৃগীরোগ নিশ্চিত হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস পায়। নিশ্চিত রোগ নির্ণয়ের রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রথম EEG 30% ক্ষেত্রে রোগগত পরিবর্তন দেখায় না; ঘুমের অভাবের পরে করা দ্বিতীয় EEG মাত্র 50% ক্ষেত্রে রোগগত পরিবর্তন প্রকাশ করে। কিছু রোগীর EEG-তে কখনও রোগগত পরিবর্তন হয় না।

১-৫ দিন স্থায়ী ভিডিও ইইজি পর্যবেক্ষণ খিঁচুনির ধরণ এবং ফ্রিকোয়েন্সি সনাক্ত করতে (সিউডো-খিঁচুনি থেকে ফ্রন্টালের পার্থক্য) এবং চিকিৎসার কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করতে ব্যবহৃত হয়।

চিকিৎসা মৃগীরোগ

লক্ষণগত খিঁচুনির সম্ভাব্য কারণগুলি দূর করাই সর্বোত্তম পদ্ধতি। যদি কোনও সম্ভাব্য কারণ সনাক্ত করা না যায়, তাহলে অ্যান্টিকনভালসেন্ট নির্দেশিত হয়, সাধারণত মৃগীরোগের দ্বিতীয় পর্বের পরে। এক (কখনও কখনও শুধুমাত্র) সংকটের পরে অ্যান্টিকনভালসেন্ট নির্ধারণের যথাযথতা বিতর্কিত, এবং সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি রোগীর সাথে আলোচনা করা উচিত।

খিঁচুনির সময়, প্রাথমিক লক্ষ্য হল আঘাত প্রতিরোধ করা। আঁটসাঁট পোশাক থেকে ঘাড় আলগা করুন এবং অ্যাসপিরেশন প্রতিরোধ করার জন্য মাথার নীচে একটি বালিশ রাখুন। জিহ্বার আঘাত প্রতিরোধ করার চেষ্টা করা এড়িয়ে চলুন, কারণ এতে রোগীর দাঁত বা সহায়তা প্রদানকারী ব্যক্তির আঙ্গুলের ক্ষতি হতে পারে। এই ব্যবস্থাগুলি পরিবারের সদস্য এবং সহকর্মীদের জানানো উচিত।

রোগের পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ না পাওয়া পর্যন্ত, কিছু কার্যকলাপ যা জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ হতে পারে (গাড়ি চালানো, সাঁতার কাটা, পাহাড়ে ওঠা, স্নান) এড়িয়ে চলা উচিত। সম্পূর্ণ নিয়ন্ত্রণ অর্জনের পরে (সাধারণত ৬ মাসের বেশি), এই ধরনের কার্যকলাপ অনুমোদিত, তবে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত (যেমন, কারো উপস্থিতিতে)। মাঝারি শারীরিক কার্যকলাপ এবং সামাজিক কার্যকলাপে অংশগ্রহণ সহ একটি সুস্থ জীবনধারা উৎসাহিত করা হয়। কিছু ক্ষেত্রে বিজ্ঞপ্তি সাপেক্ষে (যেমন, স্থানীয় আইন অনুসারে পরিবহন নিয়ন্ত্রণ), যদিও ৬-১২ মাস ধরে কোনও রোগগত ঘটনা না ঘটলে, রোগীকে গাড়ি চালানোর অনুমতি দেওয়া যেতে পারে।

অ্যালকোহল এবং মাদকদ্রব্য এড়িয়ে চলার পরামর্শ দেওয়া হয়, কারণ কোকেন, ফেনসাইক্লিডিন এবং অ্যাম্ফিটামিন সংকট সৃষ্টি করতে পারে। খিঁচুনির সীমা কমিয়ে দেয় এমন সমস্ত ওষুধ (বিশেষ করে হ্যালোপেরিডল, ফেনোথিয়াজিন) বাদ দেওয়াও পরামর্শ দেওয়া হয়।

পরিবারের সদস্যদের রোগীর প্রতি যুক্তিসঙ্গত আচরণ গড়ে তোলা প্রয়োজন। অতিরিক্ত উদ্বেগ, যা হীনমন্যতার অনুভূতির জন্ম দেয়, তা সমর্থন এবং সহানুভূতি দ্বারা প্রতিস্থাপিত হলে ভালো হয়, যা এই এবং অন্যান্য মানসিক সমস্যাগুলি কাটিয়ে উঠতে সাহায্য করে, যা রোগীর অতিরিক্ত অক্ষমতা রোধ করে। ইনপেশেন্ট সাইকিয়াট্রিক কেয়ার শুধুমাত্র গুরুতর মানসিক ব্যাধি বা ঘন ঘন গুরুতর আক্রমণের জন্য নির্দেশিত হয় যা ফার্মাকোথেরাপিতে সাড়া দেয় না।

প্রাথমিক চিকিৎসা

প্যাথলজির বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কয়েক মিনিটের মধ্যেই নিজে থেকেই সেরে যায় এবং জরুরি ওষুধ থেরাপির প্রয়োজন হয় না।

শ্বাসযন্ত্রের পরামিতি পর্যবেক্ষণের সময়, ৫ মিনিটের বেশি স্থায়ী মৃগীরোগ এবং সংকট বন্ধ করার জন্য জরুরি হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। যদি শ্বাসনালীতে বাধার লক্ষণ দেখা দেয়, তাহলে রোগীকে ইনটিউবেশন করা হয় এবং শিরাপথে প্রবেশাধিকার প্রদানের পর, লোরাজেপাম ০.০৫-০.১ মিলিগ্রাম/কেজি মাত্রায় ২ মিলিগ্রাম/মিনিট হারে দেওয়া হয়। প্রয়োজনে, ডোজ বাড়ানো হয়। যদি ৮ মিলিগ্রাম লোরাজেপাম গ্রহণের পরেও মৃগীরোগ বন্ধ করা না যায়, তাহলে অতিরিক্তভাবে ১০০-১৫০ ইএফ/মিনিট হারে ১০-২০ ইএফ (ফেনাইটোইন সমতুল্য)/কেজি মাত্রায় ফসফেনাইটোইন অতিরিক্তভাবে দেওয়া হয়; দ্বিতীয় সারির ওষুধ হল ফেনাইটোইন - ১৫-২০ মিলিগ্রাম/কেজি মাত্রায় ৫০ মিলিগ্রাম/মিনিট হারে শিরাপথে। বারবার আক্রমণের ক্ষেত্রে, ৫-১০ ইএফ/কেজি ফসফেনাইটোইন বা ৫-১০ মিলিগ্রাম/কেজি ফেনাইটোইন অতিরিক্তভাবে দেওয়া হয়। লোরাজেপাম এবং ফেনাইটোইন ব্যবহারের পরেও খিঁচুনি অব্যাহত থাকলে তা রিফ্র্যাক্টরি স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস নির্দেশ করে, যার জন্য তৃতীয় সারির ওষুধ - ফেনোবারবিটাল, প্রোপোফল, মিডাজোলাম বা ভ্যালপ্রোয়েট - এর প্রয়োজন হয়। ফেনোবারবিটাল ১৫-২০ মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে শিরাপথে ১০০ মিলিগ্রাম/মিনিট হারে (শিশুদের জন্য ৩ মিলিগ্রাম/কেজি/মিনিট হারে) দেওয়া হয়; যদি প্যাথলজির ঘটনা অব্যাহত থাকে, তাহলে অতিরিক্ত ফেনোবারবিটাল ৫-১০ মিলিগ্রাম/কেজি হারে অথবা ভ্যালপ্রোয়েট ১০-১৫ মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে শিরাপথে দেওয়া উচিত। উপরোক্ত ব্যবস্থা গ্রহণের পরেও যদি স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস উপশম না হয়, তাহলে রোগীকে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ইনটিউবেশন করানো হয়। সর্বোত্তম চেতনানাশক সুপারিশ করা কঠিন, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই প্রোপোফলকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয় - 15-20 মিলিগ্রাম/কেজি 100 মিলিগ্রাম/মিনিট হারে অথবা ফেনোবারবিটাল 5-8 মিলিগ্রাম/কেজি (প্রাথমিক ডোজ) হারে এবং তারপরে 2-4 মিলিগ্রাম/কেজি/ঘন্টা ইনফিউশন দেওয়া হয় যতক্ষণ না EEG-তে কার্যকলাপের লক্ষণগুলি দমন করা হয়। ইনহেলেশনাল চেতনানাশক খুব কমই ব্যবহার করা হয়। মৃগীরোগের অবস্থা থেকে মুক্তি পাওয়ার পরে, প্রথমে এর কারণ চিহ্নিত করা হয় এবং নির্মূল করা হয়।

মাথার খুলির ফাটল, ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণ বা ফোকাল স্নায়বিক লক্ষণ সহ আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাতে ভুগছেন এমন রোগীদের জন্য প্রতিরোধমূলক উদ্দেশ্যে অ্যান্টিকনভালসেন্ট প্রেসক্রিপশনের পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেরাপির ব্যবহার আঘাতের পর প্রথম সপ্তাহে প্যাথলজির ঝুঁকি হ্রাস করে, তবে কয়েক মাস বা বছর পরে পোস্ট-ট্রমাটিক মৃগীরোগ প্রতিরোধ করে না। আঘাতের তীব্র সময়ে যদি কোনও আক্রমণ না থাকে, তবে 1 সপ্তাহ পরে অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেরাপি বন্ধ করে দেওয়া হয়।

[ 75 ]

দীর্ঘমেয়াদী ওষুধের চিকিৎসা

সব ধরণের সংকটের বিরুদ্ধে কার্যকর কোন সার্বজনীন প্রতিকার নেই, এবং বিভিন্ন রোগীর বিভিন্ন ওষুধের প্রয়োজন হয়, এবং কখনও কখনও একটি ওষুধ যথেষ্ট হয় না।

নতুন রোগ নির্ণয় করা মৃগীরোগে, মনোথেরাপি নির্ধারিত হয়, যার জন্য খিঁচুনির ধরণ বিবেচনা করে একটি অ্যান্টিকনভালসেন্ট ওষুধ নির্বাচন করা হয়। প্রাথমিকভাবে, ওষুধটি তুলনামূলকভাবে কম মাত্রায় নির্ধারিত হয়, তারপর ডোজটি ধীরে ধীরে 1-2 সপ্তাহের মধ্যে স্ট্যান্ডার্ড থেরাপিউটিক স্তরে (রোগীর শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে) বৃদ্ধি করা হয়, একই সাথে ওষুধের প্রতি সহনশীলতা মূল্যায়ন করা হয়। একটি স্ট্যান্ডার্ড ডোজ দিয়ে প্রায় এক সপ্তাহের চিকিৎসার পর, রক্তে ওষুধের ঘনত্ব নির্ধারণ করা হয়। যদি রোগীর সাবথেরাপিউটিক স্তরে খিঁচুনি অব্যাহত থাকে, তাহলে দৈনিক ডোজ ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা হয়। যদি রোগীর নেশার লক্ষণ দেখা দেয় এবং প্যাথলজির ঘটনা অব্যাহত থাকে, তাহলে ডোজ কমিয়ে ধীরে ধীরে দ্বিতীয় ওষুধ যোগ করা হয়। দুটি ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করার সময়, বিশেষ যত্ন প্রয়োজন, কারণ তাদের মিথস্ক্রিয়া তাদের বিপাকীয় অবক্ষয়কে ধীর করে দেওয়ার ফলে বিষাক্ত প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে। তারপর অকার্যকর ওষুধের ডোজ ধীরে ধীরে সম্পূর্ণ প্রত্যাহার না হওয়া পর্যন্ত হ্রাস করা হয়। যদি সম্ভব হয়, তাহলে পলিফার্মাসি এড়ানো এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং ওষুধ-ওষুধের মিথস্ক্রিয়া বৃদ্ধির কারণে একসাথে বেশ কয়েকটি অ্যান্টিকনভালসেন্ট প্রেসক্রাইব না করার পরামর্শ দেওয়া হয়; দ্বিতীয় ওষুধ নির্ধারণ করলে প্রায় ১০% রোগী সাহায্য পান, যখন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি দ্বিগুণেরও বেশি হয়ে যায়। অতিরিক্ত ওষুধ প্রধান অ্যান্টিকনভালসেন্টের ঘনত্ব বাড়াতে বা কমাতে পারে, তাই থেরাপি নির্বাচন করার সময়, ডাক্তারের প্রথমে ওষুধ-ওষুধের মিথস্ক্রিয়ার দিকগুলি বিবেচনা করা উচিত।

একবার নির্বাচিত ওষুধটি রোগের ঘটনা সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করে দিলে, 1-2 বছর ধরে কোনও বাধা ছাড়াই এটি গ্রহণ চালিয়ে যাওয়া প্রয়োজন, তারপরে প্রতি 2 সপ্তাহে ডোজ 10% কমিয়ে ওষুধটি বন্ধ করার চেষ্টা করা যেতে পারে। প্রায় অর্ধেক রোগী চিকিৎসা ছাড়াই আর কোনও সংকটের সম্মুখীন হন না। শৈশবকাল থেকেই মৃগীরোগের ঘটনা দেখা গেলে, প্যারোক্সিজম নিয়ন্ত্রণের জন্য একাধিক ওষুধের প্রয়োজন হলে, অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেরাপির পটভূমিতে খিঁচুনি অব্যাহত থাকলে, রোগের ঘটনা আংশিক বা মায়োক্লোনিক হলে, এবং পূর্ববর্তী বছরে রোগীর এনসেফালোপ্যাথি বা EEG-তে প্যাথলজিকাল পরিবর্তন থাকলে, পুনরায় সংক্রমণের সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। এই ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেরাপি বন্ধ করার পর প্রথম বছরের মধ্যে 60% রোগীর ক্ষেত্রে এবং দ্বিতীয় বছরে - 80% রোগীর ক্ষেত্রে পুনরায় সংক্রমণ ঘটে। যদি শুরু থেকেই ওষুধ দ্বারা খিঁচুনি খারাপভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়, চিকিত্সা বন্ধ করার চেষ্টা করার সময় পুনরাবৃত্তি হয়, অথবা সামাজিক কারণে রোগীর জন্য অত্যন্ত অবাঞ্ছিত হয়, তাহলে চিকিত্সা অনির্দিষ্টকালের জন্য চালানো উচিত।

একবার ওষুধের প্রতিক্রিয়া প্রতিষ্ঠিত হয়ে গেলে, রক্তের মাত্রা ক্লিনিকাল কোর্সের তুলনায় চিকিৎসকের কাছে অনেক কম গুরুত্বপূর্ণ। কিছু রোগী ইতিমধ্যেই কম রক্তের মাত্রায় বিষাক্ত প্রভাব প্রদর্শন করবেন, আবার অন্যরা উচ্চ মাত্রায় ভালভাবে সহ্য করবেন, তাই ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ চিকিৎসকের জন্য কেবল একটি সহায়ক নির্দেশিকা হিসেবে কাজ করবে। যেকোনো অ্যান্টিকনভালসেন্টের পর্যাপ্ত ডোজ হল সর্বনিম্ন ডোজ যা রক্তের ঘনত্ব নির্বিশেষে ন্যূনতম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ খিঁচুনি সম্পূর্ণরূপে বন্ধ করে।

সাধারণ টনিক-ক্লোনিক সংকটে, পছন্দের ওষুধগুলি হল ফেনাইটোইন, কার্বামাজেপিন এবং ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড (ভ্যালপ্রোয়েটস)। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, ফেনাইটোইনের দৈনিক ডোজ কয়েকটি মাত্রায় ভাগ করা হয় অথবা পুরো ডোজটি রাতে নির্ধারিত হয়। যদি মৃগীরোগ বন্ধ না হয়, তাহলে রক্তে ওষুধের পরিমাণ পর্যবেক্ষণ করে ডোজটি ধীরে ধীরে 600 মিলিগ্রাম/দিনে বাড়ানো যেতে পারে। উচ্চতর দৈনিক ডোজে, এটিকে কয়েকটি মাত্রায় ভাগ করা ওষুধের বিষাক্ত প্রভাব কমাতে সাহায্য করে।

জটিল আংশিক (সাইকোমোটর) খিঁচুনিতে, পছন্দের ওষুধ হল কার্বামাজেপিন এবং এর ডেরিভেটিভস (যেমন, অক্সকারবাজেপিন) অথবা ফেনাইটোইন। ভ্যালপ্রোয়েটস কম কার্যকর, এবং নতুন, বেশ কার্যকর ওষুধ - গ্যাবাপেন্টিন, ল্যামোট্রিজিন, টিয়াগাবাইন, টোপিরামেট, ভিগাব্যাট্রিন এবং জোনিসামাইড - এর ক্লিনিকাল সুবিধা কার্বামাজেপিনের তুলনায়, যা বহু বছরের অনুশীলনে প্রমাণিত হয়েছে, এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

অনুপস্থিতিতে, ইথোসাক্সিমাইড পছন্দনীয়। অস্বাভাবিক অনুপস্থিতিতে বা অন্যান্য ধরণের সংকটের সাথে মিলিত অনুপস্থিতিতে, ভ্যালপ্রোয়েটস এবং ক্লোনাজেপাম কার্যকর, যদিও পরবর্তীকালের প্রতি সহনশীলতা প্রায়শই বিকশিত হয়। অবাধ্য ক্ষেত্রে, অ্যাসিটাজোলামাইড নির্ধারিত হয়।

শিশুদের খিঁচুনি, অ্যাটোনিক এবং মায়োক্লোনিক রোগের চিকিৎসা করা কঠিন। ভ্যালপ্রোয়েটস, সেইসাথে ক্লোনাজেপামকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। কখনও কখনও ইথোসাক্সিমাইড এবং অ্যাসিটাজোডামাইড কার্যকর (অনুপস্থিতির চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত ডোজে)। ল্যামোট্রিজিন একক থেরাপি হিসাবে এবং অন্যান্য ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে উভয়ই ব্যবহৃত হয়। ফেনাইটোইনের কার্যকারিতা সীমিত। শিশুদের খিঁচুনিতে, 8-10 সপ্তাহের গ্লুকোকোর্টিকয়েড চিকিৎসার মাধ্যমে একটি ভালো প্রভাব পাওয়া যায়। সর্বোত্তম গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপি পদ্ধতির বিষয়ে কোনও ঐক্যমত্য নেই; ACTH দিনে একবার 20-60 ইউনিটের ডোজে ইন্ট্রামাসকুলারভাবে দেওয়া যেতে পারে। একটি কেটোজেনিক ডায়েটের একটি সহায়ক প্রভাব রয়েছে, তবে এটি মেনে চলা কঠিন। কার্বামাজেপাইন প্রাথমিক সাধারণীকৃত মৃগীরোগ এবং বিভিন্ন ধরণের সংমিশ্রণে আক্রান্ত রোগীদের অবস্থা আরও খারাপ করতে পারে।

কিশোর মায়োক্লোনিক মৃগীরোগে, একটি ওষুধ (যেমন, ভ্যালপ্রোয়েট) সাধারণত কার্যকর হয়, অন্যগুলি (যেমন, কার্বামাজেপাইন) রোগকে আরও খারাপ করে তোলে; চিকিৎসা জীবনব্যাপী।

জ্বরজনিত খিঁচুনির জন্য অ্যান্টিকনভালসেন্ট নির্ধারিত হয় না যদি না শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক হওয়ার পরে রোগের পুনরাবৃত্তি ঘটে। পূর্বে, একটি ভিন্ন কৌশল অনুসরণ করা হয়েছিল, বিশ্বাস করে যে প্রাথমিক চিকিৎসা ভবিষ্যতে সম্ভাব্য অ-জ্বরজনিত খিঁচুনি প্রতিরোধ করবে, কিন্তু প্রতিরোধমূলক ফলাফলের উপর ফেনোবারবিটালের নেতিবাচক প্রভাবের প্রাদুর্ভাব এটি পরিত্যাগ করার কারণ ছিল।

ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

সমস্ত অ্যান্টিকনভালসেন্ট অ্যালার্জিক স্কারলেট জ্বরের মতো বা মরবিলিফর্ম ফুসকুড়ি সৃষ্টি করতে পারে এবং গর্ভাবস্থায় এগুলির কোনওটিই সম্পূর্ণ নিরাপদ নয়।

কার্বামাজেপিন দিয়ে চিকিৎসার প্রথম বছর রক্তের গণনার নিয়মিত পর্যবেক্ষণের অধীনে পরিচালিত হয়; যদি লিউকোসাইট সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়, তাহলে ওষুধটি বন্ধ করে দেওয়া হয়। যদি ডোজ-নির্ভর নিউট্রোপেনিয়া দেখা দেয় (নিউট্রোফিলের সংখ্যা 1000/mcl এর কম) এবং অন্য ওষুধ দিয়ে প্রতিস্থাপন করা অসম্ভব হয়, তাহলে কার্বামাজেপিনের ডোজ হ্রাস করা হয়। ভ্যালপ্রোইক অ্যাসিড দিয়ে চিকিৎসা নিয়মিত লিভারের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণের অধীনে করা হয় (প্রথম বছরে প্রতি 3 মাস অন্তর), এবং যদি ট্রান্সমিনেজ কার্যকলাপ বা অ্যামোনিয়ার পরিমাণ স্বাভাবিকের চেয়ে দ্বিগুণের বেশি বৃদ্ধি পায়, তাহলে ওষুধটি বন্ধ করে দেওয়া হয়। অ্যামোনিয়ার মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে 1.5 গুণ পর্যন্ত বৃদ্ধি গ্রহণযোগ্য।

গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিকনভালসেন্ট গ্রহণ করলে ৪% ক্ষেত্রে ভ্রূণের অ্যান্টিকনভালসেন্ট সিনড্রোমের বিকাশ জটিল হয় (সবচেয়ে সাধারণ ত্রুটিগুলি হল ফাটা ঠোঁট, ফাটা তালু, কার্ডিয়াক প্যাথলজি, মাইক্রোসেফালি, বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা, বিকাশ বিলম্ব এবং আঙুলের হাইপোপ্লাসিয়া)। সর্বাধিক ব্যবহৃত অ্যান্টিকনভালসেন্টগুলির মধ্যে, কার্বামাজেপিনের টেরাটোজেনিসিটি সবচেয়ে কম এবং ভ্যালপ্রোয়েটের ক্ষেত্রে এটি সবচেয়ে বেশি। তবে, যেহেতু গর্ভাবস্থায় এই রোগের ক্ষেত্রে প্রায়শই জন্মগত ত্রুটি দেখা দেয়, তাই অ্যান্টিকনভালসেন্ট দিয়ে চিকিৎসা বন্ধ করা উচিত নয়। সম্ভাব্য সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি বিবেচনা করা সর্বদা কার্যকর: ইথাইল অ্যালকোহল বিকাশমান ভ্রূণের জন্য যেকোনো অ্যান্টিকনভালসেন্ট ওষুধের তুলনায় অনেক বেশি বিষাক্ত। ফলিক অ্যাসিড নির্ধারণ করা যেতে পারে, যা ভ্রূণের নিউরাল টিউব ত্রুটির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

মৃগীরোগের অস্ত্রোপচার চিকিৎসা

প্রায় ১০-২০% রোগীর ক্ষেত্রে, ওষুধের চিকিৎসা অকার্যকর। যদি আক্রমণগুলি প্যাথলজিকাল ফোকাসের উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত হয়, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণের ফলে উল্লেখযোগ্য উন্নতি বা সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার ঘটে। যেহেতু অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার জন্য পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা, নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং উচ্চ যোগ্যতাসম্পন্ন কর্মী প্রয়োজন, তাই বিশেষায়িত কেন্দ্রগুলিতে এটি করা বাঞ্ছনীয়।

ভ্যাগাস স্নায়ু উদ্দীপনা

ইমপ্লান্টেড পেসমেকারের মতো যন্ত্র ব্যবহার করে বাম ভ্যাগাস নার্ভের অ্যাফেরেন্ট তন্তুগুলির পর্যায়ক্রমিক বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা আংশিক খিঁচুনির সংখ্যা 1/3 কমিয়ে দেয়। পেসমেকারটি প্রোগ্রাম করা হয়, রোগী স্বাধীনভাবে চুম্বক দিয়ে এটি সক্রিয় করে, আক্রমণের সম্ভাবনা অনুভব করে। ভ্যাগাস নার্ভের উদ্দীপনা অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেরাপির সংযোজন হিসাবে ব্যবহৃত হয়। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে উদ্দীপনার সময় কণ্ঠস্বরের ব্যাঘাত, কাশি এবং ডিসফোনিয়া। জটিলতাগুলি ন্যূনতম। উদ্দীপকের ক্রিয়াকলাপের সময়কাল এখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

আইনি দিক

যদিও মৃগীরোগকে মানসিক ব্যাধি হিসেবে বিবেচনা করা হয় না, তবুও উপরেরটি স্পষ্টভাবে দেখায় যে এটি একটি মানসিক ব্যাধির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত হতে পারে। মানসিক ব্যাধি, তার পক্ষ থেকে, যেকোনো প্রতিরক্ষা বা প্রশমনকারী কারণগুলির অনুসন্ধানের ভিত্তি এবং মানসিক স্বাস্থ্য আইনের অধীনে চিকিৎসার জন্য সমস্ত সুপারিশের ভিত্তি।

তবে, আদালত অতীতে জোর দিয়ে বলেছে যে মৃগীরোগের কারণে চেতনার গুরুতর ক্ষতিকে মানসিক রোগ হিসেবে বিবেচনা করা উচিত। সুলিভানের মামলায় এর প্রতিফলন ঘটেছে। সুলিভান একটি গুরুতর সহিংসতা করেছিলেন এবং প্যাথলজির একটি পর্বের পরে বিভ্রান্তির মধ্যে তা করেছিলেন। আসামিপক্ষ স্বয়ংক্রিয়তাকে পাগলামির সাথে সম্পর্কিত নয় বলে দাবি করেছিলেন। যাইহোক, এটি (আপিল আদালত এবং পরে হাউস অফ লর্ডস দ্বারা বহাল) সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল যে এটি পাগলামির সাথে সম্পর্কিত স্বয়ংক্রিয়তা, যার ফলে পাগলামির কারণে দোষী সাব্যস্ত হয়নি। আদালতের তখন আর কোনও উপায় ছিল না, ১৯৮৩ সালের মানসিক স্বাস্থ্য আইনের ধারা ৩৭/৪১ প্রয়োগ করে সুলিভানকে ১৯৬৪ সালের ফৌজদারি বিচার (উন্মাদনা) আইনের অধীনে পাগল হিসেবে আলাদা করা। এটি ছিল সেই মামলাগুলির মধ্যে একটি যার ফলে আইনে পরিবর্তন আসে। সুতরাং, বর্তমান ফৌজদারি কার্যবিধি (উন্মাদনা এবং অযোগ্যতা) আইন ১৯৯১ বিচারককে একজন অপরাধীকে পাগলামি আবিষ্কারের পর উপযুক্ত প্রতিষ্ঠানে প্রেরণের বিচক্ষণতা দেয়।

আইন পরিবর্তনের একটি প্রভাব হতে পারে যে, পাগলামির সাথে সম্পর্কিত অটোমেটিজম এবং পাগলামির সাথে সম্পর্কিত অটোমেটিজমের মধ্যে পার্থক্য কম গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠবে, কারণ আদালতের এখন সাজা দেওয়ার সময় অন্যান্য বিকল্প রয়েছে। তাই ১৯৯১ সালের ফৌজদারি কার্যবিধি (উন্মাদনা এবং অযোগ্যতা) আইনের অধীনে পাগলামির সাথে সম্পর্কিত অটোমেটিজমের অভিযোগ করা নিরাপদ এবং তত্ত্বাবধানে চিকিৎসার জন্য উপযুক্ত প্রতিষ্ঠানে পাঠানোর আশা করা যায়।