সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
মহাধমনীর সঙ্কোচন: লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা
নিবন্ধ বিশেষজ্ঞ ডা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 12.07.2025
মহাধমনীর কোয়ার্টেশন হলো মহাধমনীর লুমেনের স্থানীয়ভাবে সংকুচিত হওয়া যার ফলে উপরের অঙ্গপ্রত্যঙ্গের রক্তনালীগুলির উচ্চ রক্তচাপ, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি এবং পেটের অঙ্গ এবং নিম্ন অঙ্গগুলির হাইপোপারফিউশন হয়। মহাধমনীর কোয়ার্টেশনের লক্ষণগুলি সংকুচিত হওয়ার মাত্রা এবং এর ব্যাপ্তির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয় - মাথাব্যথা, বুকে ব্যথা, ঠান্ডা অঙ্গপ্রত্যঙ্গ, দুর্বলতা এবং খোঁড়া থেকে শুরু করে পূর্ণাঙ্গ হার্ট ফেইলিওর এবং শক পর্যন্ত। সংকুচিত হওয়ার স্থানের উপর একটি মৃদু গুঞ্জন শোনা যায়। রোগ নির্ণয় ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা সিটি বা এমআর অ্যাঞ্জিওগ্রাফির উপর ভিত্তি করে করা হয়। মহাধমনীর কোয়ার্টেশনের চিকিৎসা হল স্টেন্টিং বা অস্ত্রোপচার সংশোধন সহ বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি। এন্ডোকার্ডাইটিস প্রতিরোধের পরামর্শ দেওয়া হয়।
জন্মগত হৃদরোগের ৮-১০% ক্ষেত্রে মহাধমনীর সঙ্কোচনের কারণ হয়ে দাঁড়ায়। শেরেশেভস্কি-টার্নার সিন্ড্রোমের ১০-২০% রোগীর ক্ষেত্রে এটি দেখা যায় । ছেলেদের এবং মেয়েদের অনুপাত ২:১।
মহাধমনীর সঙ্কোচন সাধারণত সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর উৎপত্তিস্থলের ঠিক নীচে প্রক্সিমাল থোরাসিক এওর্টায় ঘটে। খুব কম ক্ষেত্রেই, পেটের মহাধমনীর সঙ্কোচন ঘটে। সঙ্কোচন একটি বিচ্ছিন্ন ত্রুটি হতে পারে অথবা অন্যান্য জন্মগত ত্রুটির সাথে যুক্ত হতে পারে (যেমন, বাইকাসপিড এওর্টিক ভালভ, ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি, এওর্টিক স্টেনোসিস, পেটেন্ট ডাক্টাস আর্টেরিওসাস, মাইট্রাল ভালভ অ্যানোমিলি, সেরিব্রাল অ্যানোমিলি)।
শারীরবৃত্তীয় পরিণতির মধ্যে রয়েছে বাম ভেন্ট্রিকলের উপর চাপ বৃদ্ধি, বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, মস্তিষ্ক সহ শরীরের উপরের অংশের হাইপারপারফিউশন এবং পেটের অঙ্গ এবং নিম্ন অঙ্গগুলির হাইপোপারফিউশন।
[ মহাধমনীর সঙ্কোচনের লক্ষণ
মহাধমনীর সঙ্কোচনের দুটি সম্ভাব্য রূপ রয়েছে:
- বিচ্ছিন্ন কোয়ার্টেশন (প্রাপ্তবয়স্কদের ধরণ);
- একটি খোলা ধমনী নালীর সাথে মিলিতভাবে মহাধমনীর সংকোচন, মহাধমনীর সংকোচন প্রাক- বা পোস্টডাক্টলি (শৈশবের ধরণ) অবস্থিত।
শিশুদের ক্ষেত্রে কোয়ার্কটেশনের ধরণ সবচেয়ে প্রতিকূল, কারণ এর সাথে উচ্চ পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের খুব প্রাথমিক বিকাশ ঘটে। মহাধমনীর সংকোচন হৃৎপিণ্ড থেকে শরীরের নীচের অর্ধেক অঙ্গগুলিতে রক্ত প্রবাহকে বাধা দেয়, যার ফলে সংকোচনের স্থানের উপরে ধমনী চাপ বৃদ্ধি পায়। এর ফলে শরীরের ধরণের বৈশিষ্ট্য তৈরি হয় - একটি "অ্যাথলেটিক" শরীরের ধরণের একটি সু-বিকশিত কাঁধের কোমরবন্ধ, সেইসাথে ধমনী উচ্চ রক্তচাপের বৈশিষ্ট্যযুক্ত অভিযোগের উপস্থিতি (মাথাব্যথা, নাক দিয়ে রক্তপাত)। ত্রুটির স্বাভাবিক প্রবাহের সাথে, করোনারি ধমনীতে রূপগত পরিবর্তন, এন্ডো-এর সেকেন্ডারি ফাইব্রোইলাস্টোসিস এবং বাম ভেন্ট্রিকলের মায়োকার্ডিয়াম, সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা বা সেরিব্রাল হেমোরেজ হতে পারে, যা বিলম্বিত অস্ত্রোপচারের ফলাফলকেও খারাপ করে।
নবজাতকের সময়কালে উল্লেখযোগ্য সংকোচনের সাথে, রেনাল ব্যর্থতা (অলিগুরিয়া বা অ্যানুরিয়া) এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সহ রক্ত সঞ্চালন শক বিকাশ হতে পারে, যা সেপসিসের মতো অন্যান্য সিস্টেমিক রোগের ক্লিনিকাল চিত্রের অনুরূপ।
জীবনের প্রথম বছরে কম তীব্র সংকোচন ক্লিনিক্যালি স্পষ্ট নাও হতে পারে। শিশু বড় হওয়ার সাথে সাথে মহাধমনীর সঙ্কোচনের অ-নির্দিষ্ট লক্ষণগুলি (যেমন, মাথাব্যথা; বুকে ব্যথা; দুর্বলতা এবং ব্যায়ামের সময় খোঁড়া) দেখা দিতে পারে। উচ্চ রক্তচাপ সাধারণ, তবে নবজাতকের পরে হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা খুব কমই দেখা দেয়। কদাচিৎ, একটি সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম ফেটে যায়, যার ফলে সাবঅ্যারাকনয়েড বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণ হয়।
সাধারণত শারীরিক পরীক্ষার ফলাফলে উপরের অঙ্গপ্রত্যঙ্গের উচ্চ রক্তচাপ দেখা যায়। ফিমোরাল পালস দুর্বল বা বিলম্বিত হয় এবং নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের রক্তচাপ কম বা সনাক্ত করা যায় না। বাম আন্তঃস্ক্যাপুলার অঞ্চলে 2-3/6 সিস্টোলিক ইজেকশন মুরমার সবচেয়ে ভালো শোনা যায়। প্রসারিত আন্তঃকোস্টাল কোলেটারাল ধমনী আন্তঃকোস্টাল স্পেসে ক্রমাগত মুরমার তৈরি করতে পারে। মহাধমনীর কোয়ার্টেশনযুক্ত মেয়েদের টার্নার সিনড্রোম থাকতে পারে, যা একটি জন্মগত ব্যাধি যা পায়ে লিম্ফিডেমা, ঘাড়ের পটেরিগয়েড ভাঁজ, বর্গাকার বুক, কিউবিটাস ভালগাস এবং বিস্তৃত স্তনবৃন্ত সৃষ্টি করে।
যদি চিকিৎসা না করা হয়, তাহলে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বাম ভেন্ট্রিকুলার হার্ট ফেইলিওর, এওর্টিক ফেটে যাওয়া, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ, হাইপারটেনসিভ এনসেফালোপ্যাথি এবং উচ্চ রক্তচাপ দেখা দিতে পারে।
মহাধমনীর সঙ্কোচনের রোগ নির্ণয়
ক্লিনিকাল তথ্যের ভিত্তিতে (৪টি অঙ্গের রক্তচাপ পরিমাপ সহ), বুকের এক্স-রে এবং ইসিজি বিবেচনা করে রোগ নির্ণয়ের পরামর্শ দেওয়া হয় এবং রঙিন ডপলার বা সিটি বা এমআর অ্যাঞ্জিওগ্রাফির সাথে দ্বি-মাত্রিক ইকোকার্ডিওগ্রাফির ভিত্তিতে সঠিক রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয়।
মহাধমনীর রক্তনালীতে রক্তক্ষরণের ক্লিনিক্যাল ডায়াগনস্টিকস নির্দিষ্ট, বৈশিষ্ট্যপূর্ণ লক্ষণগুলি প্রথম পরীক্ষায় ইতিমধ্যেই মনোযোগ আকর্ষণ করে। হৃৎপিণ্ডের অঞ্চলটি দৃশ্যত অপরিবর্তিত। আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার সীমানা প্রসারিত হয় না। হৃৎপিণ্ডের গোড়ায় একটি তীব্র সিস্টোলিক বচসা শোনা যায়, সর্বাধিক শ্রবণ বিন্দু দ্বিতীয় বক্ষঃ কশেরুকার স্তরে কাঁধের ব্লেডের মধ্যে। ফিমোরাল ধমনীর নাড়ি দুর্বল হয়ে যায় বা স্পষ্ট হয় না। পায়ে রক্তচাপ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় বা নির্ধারিত হয় না। যদি 1 বছরের বেশি বয়সে ত্রুটিটি প্রথম সনাক্ত করা হয়, তবে এটি এর তুলনামূলকভাবে সামান্য তীব্রতা নির্দেশ করে। জীবনের প্রথম মাসগুলিতেই উদ্বেগ, কম ওজন বৃদ্ধি এবং ক্ষুধার অভাবের সাথে মহাধমনীর তীব্র রক্তক্ষরণ নিজেকে প্রকাশ করে। যেহেতু শিশুদের রক্তচাপ পরিমাপ করা কঠিন, তাই পরীক্ষার সময় ফিমোরাল ধমনীর নাড়ি অবশ্যই নির্ধারণ করা হয় এবং এর বৈশিষ্ট্যগুলি মূল্যায়ন করা হয়।
ইসিজি সাধারণত বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি দেখায়, তবে ইসিজি স্বাভাবিক হতে পারে। নবজাতক এবং শিশুদের ক্ষেত্রে, ইসিজি প্রায়শই বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির চেয়ে ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি বা ডান বান্ডেল শাখা ব্লক দেখায়।
রেডিওগ্রাফিকভাবে, তীব্রভাবে প্রসারিত এবং আঁকাবাঁকা আন্তঃকোস্টাল ধমনীর চাপের কারণে পাঁজরের নীচের প্রান্তের ক্ষয় সনাক্ত করা সম্ভব। হৃৎপিণ্ডের গোলাকার বা "অর্টিক", ডিম্বাকার কনফিগারেশন থাকতে পারে যার শীর্ষটি উঁচু থাকে। বুকের অঙ্গগুলির রেডিওগ্রাফি উপরের অগ্রভাগের মিডিয়াস্টিনামের ছায়ার অঞ্চলে "3" চিহ্নের আকারে কোয়ার্টেশন দেখায়। হৃৎপিণ্ডের আকার স্বাভাবিক থাকে, যদি না হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা দেখা দেয়। প্রসারিত আন্তঃকোস্টাল কোলেটারাল ধমনী 3য়-8ম পাঁজর ক্ষয় করতে পারে, যার ফলে নীচের কনট্যুরের অঞ্চলে পাঁজরে ইন্ডেন্টেশন দেখা দেয়, অন্যদিকে পাঁজরের ক্ষয় খুব কমই 5 বছর বয়সের আগে তৈরি হয়।
মহাধমনী স্ক্যান করার সময়, একটি সুপারাস্টার্নাল অবস্থান ব্যবহার করা হয়। কোয়ার্টেশন নিশ্চিত করার পরোক্ষ ইকোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলি হল মহাধমনীটির পোস্টস্টেনোটিক প্রসারণ, হাইপারট্রফি এবং ভেন্ট্রিকলের প্রসারণ।
কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন এবং অ্যাঞ্জিওকার্ডিওগ্রাফি সেইসব ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় যেখানে সংশ্লিষ্ট হৃদরোগের প্রকৃতি অস্পষ্ট থাকে বা মহাধমনী খিলান বাধার সন্দেহ থাকে।
রক্তচাপ বৃদ্ধির সাথে সাথে সকল অবস্থার ক্ষেত্রেই ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক করা হয়। ফিমোরাল ধমনীতে উল্লেখযোগ্য দুর্বলতা বা নাড়ির অনুপস্থিতি মহাধমনীর সঙ্কোচন নির্দেশ করে। অ-নির্দিষ্ট মহাধমনীর প্রদাহে একই রকম ক্লিনিকাল লক্ষণ থাকতে পারে - এটি একটি অটোইমিউন রোগ যেখানে বৃহৎ ধমনীর ভেতরের আস্তরণে একটি প্রসারণশীল প্রক্রিয়া বিকশিত হয়, যার ফলে ধমনীর লুমেন হ্রাস পায় এবং রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়। অসমমিত ভাস্কুলার ক্ষতির কারণে, অ-নির্দিষ্ট মহাধমনীর প্রদাহকে "বিভিন্ন স্পন্দনের রোগ" বলা হয়।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কিভাবে পরীক্ষা?
মহাধমনীর সঙ্কোচনের চিকিৎসা
চিকিৎসা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা হয়। জীবনের প্রথম মাস এবং বছরের শিশুদের ক্ষেত্রে, অল্প সংখ্যক কোলেটারালের কারণে ত্রুটিটি গুরুতর হতে পারে, যার ফলে প্রাথমিক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন হয়। যদি ত্রুটির গতিপথ তীব্র না হয়, তাহলে সংশোধন স্থানে পুনঃসংশোধন এড়াতে, 6-14 বছর পর্যন্ত অপারেশন স্থগিত রাখা ভাল। অস্ত্রোপচারের চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে মহাধমনীর সংকীর্ণ অংশের রিসেকশন এবং এই অংশে একটি সিন্থেটিক প্যাচ প্রয়োগ।
ক্লিনিক্যালি লক্ষণযুক্ত নবজাতকদের ক্ষেত্রে, হৃদরোগজনিত কর্মহীনতার স্থিতিশীলতা প্রয়োজন, সাধারণত প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E1 [0.05-0.10 mcg/(kg x min) ইনফিউশনের মাধ্যমে, তারপর সর্বনিম্ন কার্যকর মাত্রায় টেপার করা হয় যাতে ডাক্টাস আর্টেরিওসাস খোলা যায়। পালমোনারি ধমনী থেকে রক্ত তারপর ডাক্টাসের মাধ্যমে অবরোহী মহাধমনিতে প্রবাহিত হতে পারে, যা সিস্টেমিক পারফিউশন উন্নত করে এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের বিকাশ রোধ করে। হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিৎসার জন্য স্বল্প-কার্যকরী ইনোট্রপিক এজেন্ট (যেমন, ডোপামিন, ডোবুটামিন), মূত্রবর্ধক এবং O2 ব্যবহার করা হয়।
সংশোধনের আগে, উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসার জন্য ব্লকার ব্যবহার করা যেতে পারে; ACE ইনহিবিটর এড়িয়ে চলা উচিত। অস্ত্রোপচারের পরে, উচ্চ রক্তচাপ সংশোধনের জন্য ব্লকার, ACE ইনহিবিটর, অথবা অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার করা হয়।
ত্রুটির আমূল সংশোধনের জন্য পছন্দের পদ্ধতিটি বিতর্কিত। কিছু কেন্দ্র স্টেন্টিং সহ বা ছাড়াই বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি করতে পছন্দ করে, তবে অন্যরা অস্ত্রোপচার সংশোধন পছন্দ করে এবং অস্ত্রোপচার সংশোধনের পরে পুনরুদ্ধারের জন্য বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি সংরক্ষণ করে। বেলুন অ্যাঞ্জিওগ্রাফির পরে প্রাথমিক সাফল্যের হার 80-90%; শিশু বড় হওয়ার সাথে সাথে পরবর্তী ক্যাথেটারাইজেশন বাড়ানো যেতে পারে।
কোয়ার্ক্টেশন সংশোধনের জন্য অস্ত্রোপচারের মধ্যে রয়েছে রিসেকশন এবং এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস, প্যাচ অ্যাওর্টোপ্লাস্টি এবং বাম সাবক্ল্যাভিয়ান আর্টারি ফ্ল্যাপ অ্যাওর্টোপ্লাস্টি। পছন্দটি ত্রুটির শারীরস্থান এবং কেন্দ্রের পছন্দের উপর নির্ভর করে। লক্ষণযুক্ত শিশুদের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে মৃত্যুহার ৫% এর কম এবং বড় শিশুদের ক্ষেত্রে ১% এরও কম। অবশিষ্ট কোয়ার্ক্টেশন প্রায়শই স্থায়ী হয় (৬-৩৩%)। কদাচিৎ, অস্ত্রোপচারের সময় অ্যাওর্টিক ক্ল্যাম্পিংয়ের ফলে প্যারাপ্লেজিয়া হয়।
ত্রুটি সংশোধন করা হোক বা না হোক, সমস্ত রোগীর দাঁতের বা অস্ত্রোপচারের আগে এন্ডোকার্ডাইটিস প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা উচিত, যার ফলে ব্যাকটেরেমিয়া হতে পারে।