মেডিয়াস্টিনাইটিস

মিডিয়াস্টিনাইটিস হল মিডিয়াস্টিনামের অঙ্গগুলির একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, যা প্রায়শই রক্তনালী এবং স্নায়ুর সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে। ক্লিনিকে, সমস্ত প্রদাহজনক প্রক্রিয়া যা ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রায়শই মিডিয়াস্টিনাল সিন্ড্রোম সৃষ্টি করে, যার মধ্যে আঘাতজনিত আঘাতও রয়েছে, "মিডিয়াস্টিনাইটিস" শব্দটি দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।

ফ্যাসিয়াল বাধার অনুপস্থিতি, হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীর স্পন্দনের কারণে সৃষ্ট আলগা টিস্যুর ধ্রুবক আয়তন এবং স্থানিক নড়াচড়া, শ্বাসযন্ত্রের নড়াচড়া এবং খাদ্যনালীর পেরিস্টালসিস, প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সাধারণীকরণের জন্য আদর্শ পরিস্থিতি তৈরি করে।

মিডিয়াস্টিনামের শারীরবৃত্তীয় গঠন অনুসারে, অগ্রভাগ এবং পশ্চাদভাগ মিডিয়াস্টিনাইটিস রয়েছে, যার প্রতিটি উপরের, মধ্যম, নিম্ন এবং মোট হতে পারে। ক্লিনিকাল কোর্স অনুসারে, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী মিডিয়াস্টিনাইটিস রয়েছে।

অ্যাসেপটিক (তন্তুযুক্ত) মিডিয়াস্টিনাইটিস অত্যন্ত বিরল, প্রদাহ মূলত মাইক্রোফ্লোরা (অ-নির্দিষ্ট বা নির্দিষ্ট) দ্বারা সৃষ্ট হয়। মিডিয়াস্টিনামে মাইক্রোফ্লোরা প্রবেশের উপায়গুলি ভিন্ন: প্রায়শই কারণ হল খাদ্যনালীতে আঘাত (রাসায়নিক পোড়া, ফেটে যাওয়া, ডাইভার্টিকুলামের ক্ষতি ইত্যাদি), শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কিতে আঘাত।

কম প্রায়ই, ঘাড় থেকে বা সংলগ্ন টিস্যু থেকে (শ্বাসনালীর দ্বিখণ্ডিত লিম্ফ নোড, প্লুরাল গহ্বর, পাঁজর, স্টার্নাম থেকে) ফ্যাসিয়াল শিট বরাবর ছড়িয়ে পড়ে। ওডোন্টোজেনিক সংক্রমণ অত্যন্ত বিরল।

ICD-10 কোড

J85.3 মিডিয়াস্টিনাল ফোড়া

মিডিয়াস্টিনাইটিসের কারণ কী?

মিডিয়াস্টিনাইটিসের দুটি সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল খাদ্যনালী ফেটে যাওয়া এবং মিডিয়ান স্টার্নটমি।

খাদ্যনালী ফেটে যাওয়া খাদ্যনালীতে ফুসকুড়ি, খাদ্যনালীতে সেনগস্টেকন-ব্লেকমোর টিউব স্থাপন বা মিনেসোটা পাইপ স্থাপনের জটিলতা হতে পারে (খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর ভ্যারিকোজ শিরা থেকে রক্তপাতের ক্ষেত্রে)। এটি বমির সাথেও হতে পারে (বোয়েরহাভ সিনড্রোম)।

প্রায় ১% ক্ষেত্রে মেডিয়াস্টিনাইটিসের কারণে মেডিয়া স্টার্নটমি জটিল হয়।

দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রোসিং মিডিয়াস্টিনাইটিস সাধারণত যক্ষ্মা বা হিস্টোপ্লাজমোসিসের ফলে বিকশিত হয়, তবে এটি সারকয়েডোসিস, সিলিকোসিস বা ছত্রাকের সংক্রমণের সাথেও ঘটতে পারে। এটি একটি তীব্র ফাইব্রোটিক প্রক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যার ফলে মিডিয়াস্টিনাল কাঠামোর সংকোচন ঘটে, যা সুপিরিয়র ভেনা কাভা সিনড্রোম, ট্র্যাকিয়াল স্টেনোসিস বা পালমোনারি ধমনী বা শিরাগুলির বাধা সৃষ্টি করতে পারে।

৬৭-৮০% ক্ষেত্রে প্রাথমিক পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিসের কারণ হলো যন্ত্র এবং বিদেশী বস্তুর মাধ্যমে বক্ষঃস্থ খাদ্যনালীর যান্ত্রিক ক্ষতি। ফাইব্রোএসোফ্যাগোস্কোপি, খাদ্যনালীর স্ট্রিকচারের বোজিনেজ, কার্ডিওডাইলেশন এবং টিউব সন্নিবেশের সময় ইন্সট্রুমেন্টাল (আইট্রোজেনিক) খাদ্যনালীর আঘাত দেখা দেয়। ১-২% ক্ষেত্রে, রাসায়নিক পোড়ার কারণে খাদ্যনালীর প্রাচীরের নেক্রোসিসের কারণে পোস্টেরিয়র পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস দেখা দেয়। পোস্টেরিয়র পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিসের কারণ হিসেবে খাদ্যনালীর তথাকথিত স্বতঃস্ফূর্ত ফেটে যাওয়া (বোয়েরহাভ সিন্ড্রোম) বিশেষ স্থান দখল করে, যখন সুপারিডিয়াফ্র্যাগমেটিক অঞ্চলে খাদ্যনালীর বাম প্রাচীরের একটি অনুদৈর্ঘ্য ফেটে যাওয়া বা সামান্য শারীরিক পরিশ্রমের ফলে দেখা দেয়। খাদ্যনালীর এই ধরণের ফেটে যাওয়া প্রাথমিক রোগ নির্ণয় করা কঠিন। মিডিয়াস্টিনাইটিস সবচেয়ে গুরুতর। পেটের বিষয়বস্তু প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করলে দ্রুত প্লুরাল এম্পাইমা এবং সেপসিসের বিকাশ ঘটে। মৃত্যুহার ৬০-৯০% পর্যন্ত পৌঁছায়।

অস্ত্রোপচারের অনুশীলনে, সেকেন্ডারি পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিস প্রায়শই সনাক্ত করা হয় - ঘাড়ের কোষীয় স্থান থেকে একটি পুষ্প প্রক্রিয়া ছড়িয়ে পড়ার ফলাফল। ঘাড়ের অঞ্চলে পুষ্প প্রদাহের কারণ হল গলবিল এবং সার্ভিকাল খাদ্যনালীতে রাসায়নিক এবং যান্ত্রিক ক্ষতি (উপরে বর্ণিত যন্ত্রগত ম্যানিপুলেশন ছাড়াও, এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনের প্রচেষ্টার সময় গলবিল এবং সার্ভিকাল খাদ্যনালী ফেটে যেতে পারে)।

সেকেন্ডারি পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিসের কারণ হিসেবে নিম্নলিখিত রোগগুলি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে:

• সার্ভিকাল অ্যাডেনোফ্লেগমন,
• মৌখিক গহ্বর এবং সাবম্যান্ডিবুলার স্পেসের মেঝেতে ওডোন্টোজেনিক কফ,
• প্যারাফ্যারিঞ্জিয়াল স্পেসের টনসিলোজেনিক কফ,
• রেট্রোফ্যারিঞ্জিয়াল ফোড়া।

তালিকাভুক্ত পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়াগুলির বিস্তার পশ্চাৎভাগের মিডিয়াস্টিনাম (৭০-৭৫%) এবং অগ্রভাগে (২৫-৩০%) উভয় ক্ষেত্রেই ভাস্কুলার ফ্যাসিয়াল গঠনের মাধ্যমে ঘটে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ঘাড়ের কোষীয় স্থানের পুষ্পযুক্ত ক্ষতের সমস্ত পর্যবেক্ষণের ক্ষেত্রে, ওডোন্টোজেনিক উৎপত্তির সেকেন্ডারি মিডিয়াস্টিনাইটিসের ঘটনা 0.16 থেকে 1.73% এবং টনসিলোজেনিক উৎপত্তির ঘটনা 0.4 থেকে 2.0% বৃদ্ধি পেয়েছে।

গৌণ পশ্চাৎদেশীয় পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিসের বিকাশে অগ্রণী ভূমিকা পালন করে নন-ক্লোস্ট্রিডিয়াল অ্যানেরোবগুলি যারা মাড়ির পকেট, টনসিল ক্রিপ্ট এবং মৌখিক গহ্বরে বাস করে।

হৃদরোগ সার্জারি বা অনকোলজিকাল রোগের রোগীদের স্টার্নটমির পরে যখন অ্যান্টিরিয়র মিডিয়াস্টিনাম সংক্রামিত হয় তখন প্রাথমিক অ্যান্টিরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিস হয় এবং খুব কম ক্ষেত্রেই, যখন বুকের ফ্র্যাকচার বা মিডিয়াস্টিনাল হেমাটোমার পুঁজভর্তি হওয়ার ফলে স্টার্নামের বন্ধ আঘাত দেখা দেয়।

মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলিতে ট্রান্সস্টার্নাল অ্যাক্সেসের পরে পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিসের ঘটনা 1% এর বেশি হয় না এবং মৃত্যুহার 10 থেকে 47% পর্যন্ত। পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়ার কার্যকারক এজেন্ট হল গ্রাম-পজিটিভ কোকি (75-80% ক্ষেত্রে), স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস বা স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিস।

সেকেন্ডারি অ্যান্টিরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিস তখনই বিকশিত হয় যখন ঘাড়ের ওডোন্টোজেনিক, টনসিলোজেনিক কফ অথবা বুকের সামনের দিকের নরম টিস্যুর পুঁজ অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামে (প্রায়শই স্টার্নটমি ক্ষতের মাধ্যমে) ছড়িয়ে পড়ে। পূর্বসূরী কারণগুলি হল স্টার্নামের অস্থিরতা যার ফলে ক্ষতের উপরিভাগের স্তর পুঁজ পায়। অপর্যাপ্ত নিষ্কাশনের সাথে সাথে অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামে ক্ষত স্রাব জমা হওয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। কার্ডিয়াক সার্জারির পরে অ্যান্টিরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিসের বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি:

• স্থূলতা,
• ডায়াবেটিস মেলিটাস,
• কৃত্রিম সঞ্চালনের অধীনে দীর্ঘস্থায়ী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ,
• দ্বিপাক্ষিক স্তন্যপায়ী করোনারি ধমনী বাইপাস গ্রাফটিং ব্যবহার (উভয় ইন্ট্রাথোরাসিক ধমনী ব্যবহার করার সময়, স্টার্নাম তার রক্ত সরবরাহের 90% এরও বেশি হারায়)।

মিডিয়াস্টিনাইটিস কীভাবে বিকশিত হয়?

সংক্রমণের ৪-৬ ঘন্টার মধ্যে মিডিয়াস্টিনাল টিস্যু ব্যাপক শোথের সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায়। এটিকে সিরাস মিডিয়াস্টিনাইটিস হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত। ঘাড়, সাবগ্লোটিক স্পেস, এপিগ্লোটিস এবং অ্যারিটেনয়েড কার্টিলেজে ছড়িয়ে পড়া শোথের ফলে কর্কশতা, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং গিলতে অসুবিধা হয়। এটি কেবল নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব প্রবর্তনের সময়ই নয়, এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশনের সময়ও কিছু অসুবিধা তৈরি করে। মিডিয়াস্টিনাল টিস্যুর শোথের ফলে ইন্টারস্ক্যাপুলার অঞ্চলে এবং স্টার্নামের পিছনে ব্যথা বৃদ্ধি পায়, ঘন ঘন অগভীর শ্বাস-প্রশ্বাস এবং হাইপোক্সিয়া হয়। মহাধমনীর আর্চ এবং ফুসফুসের শিকড়ের ইন্টারটেরোরিসেপ্টরগুলির উপর কাজ করে, টিস্যুর শোথ হৃৎপিণ্ডের ডান অংশে রক্ত প্রবাহে অসুবিধা সৃষ্টি করে, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধি পায়, স্ট্রোকের পরিমাণ এবং নাড়ির চাপ হ্রাস পায় এবং টাকাইকার্ডিয়া হয়। সাবফেব্রিল শরীরের তাপমাত্রার পটভূমিতে, লিউকোসাইট সূত্র বাম দিকে স্থানান্তরিত হওয়ার সাথে হাইপারলিউকোসাইটোসিস, ক্ষতিপূরণপ্রাপ্ত বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস লক্ষ্য করা যায়। রক্তরসে প্রোটিন, কার্বোহাইড্রেট এবং ইলেক্ট্রোলাইটের পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয় না। কোকাল মাইক্রোফ্লোরা (অ্যান্টেরিয়র পোস্টঅপারেটিভ মিডিয়াস্টিনাইটিস) এর ক্ষেত্রে, খাদ্যনালীর ছিদ্রের ক্ষেত্রে, পোড়া-পরবর্তী খাদ্যনালীতে প্রদাহের পরে মিডিয়াস্টিনাল টিস্যুতে সিকাট্রিসিয়াল পরিবর্তনের উপস্থিতিতে, সিরাস প্রদাহের পর্যায় বেশ কয়েক দিন স্থায়ী হতে পারে। তবে, ঘাড় থেকে পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের অপরিবর্তিত টিস্যুতে পুষ্প প্রক্রিয়া ছড়িয়ে পড়ার সাথে সাথে, 6-8 ঘন্টা পরে কফের প্রদাহের রূপগত লক্ষণ দেখা দেয়।

পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিসের প্রাদুর্ভাবের মাত্রা এবং পিউরুলেন্ট নেশার মাত্রা কেবল খাদ্যনালীর প্রাচীরের ত্রুটির আকারের উপরই নির্ভর করে না, বরং খাদ্যনালীর আইট্রোজেনিক ক্ষতির সময় যন্ত্র দ্বারা তৈরি মিডিয়াস্টিনামে তথাকথিত মিথ্যা পথের আকারের উপরও নির্ভর করে।

• মিডিয়াস্টিনাইটিসে এন্ডোজেনাস নেশার প্রধান লিঙ্ক:
• পিউরুলেন্ট ফোকাস থেকে সরাসরি রক্ত এবং লিম্ফে ব্যাকটেরিয়াজনিত বিষাক্ত পদার্থের বিশাল প্রবাহ,
• অঙ্গ এবং টিস্যুতে মাইক্রোবিয়াল এন্ডোটক্সিন এবং জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের প্রভাব যা মাইক্রোসার্কুলেশনে তীব্র ব্যাঘাত ঘটায়,
• স্থূল বিপাকীয় ব্যাধি যা প্রাকৃতিক ডিটক্সিফিকেশন অঙ্গগুলির (লিভার, কিডনি) কার্যকরী ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে এবং তারপরে PON-তে পরিণত হয়।

প্রক্রিয়াটির সাধারণীকরণের পর্যায়ে পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিসের জন্য, পচনশীল বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের বিকাশ এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার সমস্ত লিঙ্কের দমন বৈশিষ্ট্যযুক্ত। কেন্দ্রীয় হেমোডাইনামিক্সের গুরুতর লঙ্ঘন ARDS এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার অগ্রগতির সাথে থাকে।

৩-৪ দিন পর, পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়াটি প্লুরাল গহ্বর এবং পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে ছড়িয়ে পড়ে, নেশা চরম মাত্রায় পৌঁছায়। টাকাইকার্ডিয়া প্রতি মিনিটে ১৩০ এর বেশি হয়, ছন্দের ব্যাঘাত প্রায়শই ঘটে। শ্বাস-প্রশ্বাসের সংখ্যা প্রতি মিনিটে ২৮-৩০, হাইপারথার্মিয়া ৩৮.৫-৩৯ ডিগ্রি সেলসিয়াস। চেতনা সংরক্ষিত থাকে, কিন্তু রোগী বাধাপ্রাপ্ত হয়, তার সাথে যোগাযোগ করা কঠিন। প্রতিকূল ভবিষ্যদ্বাণীমূলক লক্ষণ:

• তীব্র লিম্ফোপেনিয়া (<৫%),
• অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের তীব্র ওঠানামা।

অলিগুরিয়া এবং হাইপোপ্রোটিনেমিয়ার পটভূমিতে ক্রিয়েটিনিন এবং ইউরিয়ার ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়। চিকিৎসা ছাড়া, পরবর্তী 24 ঘন্টার মধ্যে মৃত্যু ঘটে।

যদি রোগীদের একটি সাধারণীকরণ পর্যায় (পিউরুলেন্ট ফোকাস এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির নিষ্কাশনের ফলে) দেখা দেয়, তাহলে 7-8 দিন পরে, পিউরুলেন্ট সংক্রমণের সেকেন্ডারি ফোসি প্রকাশ পায়:

• প্লুরাল এমপিমা,
• পিউরুলেন্ট পেরিকার্ডাইটিস,
• ফুসফুসের ফোড়া,
• সাবফ্রেনিক ফোড়া,
• সেপটিকোপাইমিয়া।

সাধারণত, খাদ্যনালী-শ্বাসনালী, খাদ্যনালী-শ্বাসনালী, মিডিয়াস্টিনোপ্লুরাল এবং মিডিয়াস্টিনোপ্লুরোব্রোনচিয়াল ফিস্টুলা দেখা দেয়। ডায়াফ্রামের পুষ্প গলে সাবডায়াফ্রাম্যাটিক ফোড়া এবং পেরিটোনাইটিস, গ্যাস্ট্রিক এবং অন্ত্রের ফিস্টুলা প্লুরাল গহ্বরের সাথে যোগাযোগ করে। ক্রমাগত হাইপারথার্মিয়া, প্রোটিন, চর্বি এবং কার্বোহাইড্রেটের তীব্র ভাঙ্গন, বৃহৎ শক্তি ক্ষতির পটভূমিতে রোগীদের PON এবং পরবর্তী পর্যায়ে মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে।

মিডিয়াস্টিনাইটিসের লক্ষণ

সকল ক্ষেত্রেই, মিডিয়াস্টিনাইটিস বহুরূপীভাবে নিজেকে প্রকাশ করে। ক্লিনিকাল চিত্র অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়া এবং সংকোচনের স্তরের উপর নির্ভর করে, তবে সুপিরিয়র ভেনা কাভা এবং ইনোমিনেট শিরা (সুপিরিয়র ভেনা কাভা সিন্ড্রোম) আটকে যাওয়ার ফলে সৃষ্ট সাধারণ প্রকাশগুলিও রয়েছে: বুকে বা পিঠে ব্যথা বা ভারী হওয়া, মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট, ডিসফ্যাগিয়া, ঘাড় ঘন হয়ে যাওয়া (স্টোকস কলার), কর্কশতা, মুখের ফোলাভাব, মুখ, ঘাড় এবং বাহুতে সায়ানোসিস, বিশেষ করে যখন শরীর নীচের দিকে বাঁকানো হয়, ঘাড় এবং বুকের শিরাগুলির প্রসারণ, উপরের অঙ্গগুলির, বুকের অসামঞ্জস্যতা, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার ফোসায় টিস্যু ফুলে যাওয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, নাক দিয়ে রক্তপাত, হিমোপটিসিস, যা প্রতিটি ক্ষেত্রে আলাদাভাবে প্রকাশ পায়।

যখন খাদ্যনালী ফেটে যায়, তখন রোগটি তীব্রভাবে শুরু হয়, মিডিয়াস্টিনামের সংক্রমণ এবং প্রদাহের কারণে তীব্র বুকে ব্যথা এবং শ্বাসকষ্ট হয়।

মিডিয়ান স্টার্নটমির ক্ষেত্রে, মিডিয়াস্টিনাইটিস সাধারণত অস্ত্রোপচার পরবর্তী ক্ষত বা সেপসিস থেকে স্রাবের উপস্থিতি হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে।

তীব্র মিডিয়াস্টিনাইটিস

এটি হঠাৎ শুরু হয় এবং দ্রুত এগিয়ে যায়, নেশার সিন্ড্রোমের গঠন এবং অগ্রগতির কারণে অবস্থার দ্রুত অবনতি ঘটে। স্থানীয় প্রকাশের লক্ষণ জটিলতা মিডিয়াস্টিনাইটিসের স্থানীয়করণ এবং প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, সেইসাথে প্রক্রিয়ায় মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির জড়িত থাকার মাত্রার উপরও নির্ভর করে: খাদ্যনালী, শ্বাসনালী, ভ্যাগাস, পুনরাবৃত্ত এবং ফ্রেনিক স্নায়ু এবং সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক। অতএব, প্রতিটি ক্ষেত্রে পৃথকভাবে বহুরূপী পরিবর্তন হতে পারে, যেমন: ডিসফ্যাগিয়া, শ্বাসরোধ, ক্রমাগত কাশি, কর্কশতা, অ্যারিথমিয়া, হেঁচকি, অন্ত্রের প্যারেসিস, বার্নার্ড-টার্নার সিন্ড্রোম ইত্যাদি।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

দীর্ঘস্থায়ী মিডিয়াস্টিনাইটিস

একটি নির্দিষ্ট সংক্রমণের কারণে, মিডিয়াস্টিনামে প্রসারণ প্রক্রিয়াগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য উপসর্গবিহীন হতে পারে: পরবর্তী পর্যায়ে, উদাহরণস্বরূপ, যক্ষ্মা, সিফিলিসের ক্ষেত্রে - পাশে ব্যথা, কাশি, শ্বাসকষ্ট, দুর্বলতা, সংকোচনের অনুভূতি: বুকে, গিলতে অসুবিধা দেখা দেয়। তন্তুযুক্ত এবং প্রসারণশীল মিডিয়াস্টিনাইটিসের ক্ষেত্রে, মিডিয়াস্টিনাল টিউমার, উচ্চতর ভেনা কাভার সংকোচনের লক্ষণ দেখা দেয়: মুখের ফোলাভাব, বাহু ফুলে যাওয়া, সায়ানোসিস এবং বুকের শিরাগুলির প্রসারণ।

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

মিডিয়াস্টিনাইটিসের শ্রেণীবিভাগ

শ্বাসনালী এবং পেরিকার্ডিয়াম অগ্র এবং পশ্চাৎ মিডিয়াস্টিনামকে পৃথক করে। এছাড়াও, শ্বাসনালী দ্বিখণ্ডনের স্তরে টানা একটি প্রচলিত অনুভূমিক সমতলের সাথে সম্পর্কিত উচ্চতর এবং নিম্নতর মিডিয়াস্টিনামকে পৃথক করা হয়। সংক্রমণের পথগুলি বোঝার জন্য এই প্রচলিত বিভাজন গুরুত্বপূর্ণ। মিডিয়াস্টিনাল টিস্যুর প্রদাহের স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়:

• সামনের উপরের অংশ,
• সামনের নিচের অংশ,
• পিছনের উপরের অংশ,
• পিছনের নিচের অংশ,
• সম্পূর্ণ সামনের অংশ,
• সম্পূর্ণ পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিস।

সামনের এবং পিছনের মিডিয়াস্টিনামের একযোগে ক্ষতি বিরল, কারণ এই ধরনের রোগীরা সেপটিক শক এবং নেশার কারণে এই ধরণের মিডিয়াস্টিনাইটিসের বিকাশের আগেই মারা যান।

ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, মিডিয়াস্টিনাইটিস বিকাশের নিম্নলিখিত পর্যায়গুলি আলাদা করা হয়:

• সিরাস (অনুপ্রবেশকারী), যা নিবিড় প্রদাহ-বিরোধী থেরাপির মাধ্যমে বিপরীত বিকাশের মধ্য দিয়ে যেতে পারে,
• পুষ্প, মিডিয়াস্টিনামের কফ বা ফোড়া আকারে ঘটে।

মিডিয়াস্টিনাইটিসের সবচেয়ে সাধারণ রূপ হল মিডিয়াস্টিনাল ফ্লেগমন, মৃত্যুর হার 25-45%, এবং অ্যানেরোবিক উদ্ভিদের ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার 68-80% এ পৌঁছায়। মিডিয়াস্টিনাল ফোড়াকে মিডিয়াস্টিনাইটিসের আরও অনুকূল রূপ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যার মৃত্যুর হার 15-18% এর বেশি নয়।

সংক্রমণের প্রাথমিক উৎসের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, প্রাথমিক (মধ্যস্থ টিস্যুর প্রাথমিক সংক্রমণের সাথে) এবং মাধ্যমিক মিডিয়াস্টিনাইটিস (অন্যান্য শারীরবৃত্তীয় অঞ্চল থেকে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিস্তারের সাথে) এর মধ্যে পার্থক্য করা হয়।

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগ নির্ণয়

মিডিয়াস্টিনাইটিসে উচ্চ মৃত্যুহারের একটি উল্লেখযোগ্য কারণ হল এর প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের অসুবিধা, বিশেষ করে সেকেন্ডারি মিডিয়াস্টিনাইটিসে, যখন মিডিয়াস্টিনামে পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়ার বিস্তার মিডিয়াস্টিনামের বাইরে প্রধান পিউরুলেন্ট ফোকাসের পটভূমিতে ঘটে, যার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি মিডিয়াস্টিনাইটিসের প্রকাশকে ঢেকে রাখে।

মিডিয়াস্টিনাইটিসের জন্য যন্ত্রগত পরীক্ষা জটিল। এগুলি কমপক্ষে দুটি প্রক্ষেপণে একটি সাধারণ বুকের এক্স-রে দিয়ে শুরু হয়। খাদ্যনালীর ছিদ্রের ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিতগুলি প্রকাশ পায়: মিডিয়াস্টিনামে বাতাসের উপস্থিতি, পার্শ্বীয় প্রক্ষেপণে পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে অন্ধকার হওয়া এবং "সহানুভূতিশীল" পাইপনিউমোথোরাক্স।

মিডিয়াস্টিনাল ফোড়ার বৈশিষ্ট্য হলো অনুভূমিক তরল স্তরের গহ্বরের উপস্থিতি, সংকুচিত এবং প্রসারিত মিডিয়াস্টিনাল ছায়ার পটভূমিতে একাধিক ছোট গ্যাস লুসিন্সির উপস্থিতি মিডিয়াস্টিনাল ফ্লেগমনকে নির্দেশ করে। খাদ্যনালীর লুমেনে বায়ু প্রবেশের সময় ফাইব্রোএসোফ্যাগোস্কপির সময় খাদ্যনালী ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে মিডিয়াস্টিনাল এমফিসেমা বিশেষভাবে ব্যাপক। এই ধরনের ক্ষেত্রে, সংক্রামিত এমফিসেমা দ্রুত ঘাড়, মুখ এবং বুকের প্রাচীরের নরম টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে।

খাদ্যনালী ফেটে যাওয়া রোগীদের রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষার সময়, বেরিয়াম সালফেট সাসপেনশন দিয়ে খাদ্যনালীর কনট্রাস্ট স্টাডি ব্যবহার করে কনফিগারেশন, মিডিয়াস্টিনামে মিথ্যা পথের দৈর্ঘ্য এবং খাদ্যনালীর প্রাচীরের ত্রুটি এবং পিউরুলেন্ট ফোকাসের মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কে অতিরিক্ত তথ্য পাওয়া যেতে পারে।

হাড়ের গঠন (স্টার্নাম, মেরুদণ্ড) দ্বারা মিডিয়াস্টিনামের স্ক্রিনিংয়ের কারণে মিডিয়াস্টিনাইটিস নির্ণয়ে আল্ট্রাসাউন্ডের ক্ষমতা মারাত্মকভাবে সীমিত। ঘাড় এবং বুকের প্রাচীরের ঘন ঘন দেখা যাওয়া ত্বকের নিচের এমফাইসেমাও রোগ নির্ণয়কে জটিল করে তোলে।

তারপর EFGS করা হয়। যদি এতে ছিদ্র না দেখা যায়, তাহলে কমপ্লেক্সটি কন্ট্রাস্ট, খাদ্যনালীর রেডিওগ্রাফি এবং মিডিয়াস্টিনোগ্রাফি দিয়ে পরিপূরক করা হয়। ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং একটি উচ্চ ডায়াগনস্টিক প্রভাব প্রদান করে। একই কমপ্লেক্স দীর্ঘস্থায়ী মিডিয়াস্টিনাইটিসের জন্যও সঞ্চালিত হয়, তবে মিডিয়াস্টিনোস্কোপি, ব্রঙ্কোস্কোপি, থোরাকোস্কোপি এবং ফাইবারস মিডিয়াস্টিনাইটিসের জন্য - ক্যাভোগ্রাফির সাথে পরিপূরক করা হয়।

খাদ্যনালী ফেটে গেলে মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগ নির্ণয় সাধারণত রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশের বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে করা হয়; যখন মিডিয়াস্টিনামে বাতাসের বুদবুদ সনাক্ত করা হয় তখন বুকের এক্স-রে বা বুকের সিটি স্ক্যানের মাধ্যমে রোগ নির্ণয়ের যাচাই করা হয়।

মিডিয়ান স্টার্নোটমির পর মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগ নির্ণয় করা হয় মিডিয়াস্টিনামের স্টার্নাল পাংচারের সময় সংক্রামিত তরল সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে।

দীর্ঘস্থায়ী ফাইব্রোসিং মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগ নির্ণয় সিটি বা বুকের এক্স-রেতে বর্ধিত মিডিয়াস্টিনাল লিম্ফ নোড সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে করা হয়।

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

মিডিয়াস্টিনাইটিসের চিকিৎসা

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি

পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিসের উপস্থিতি অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির প্রেসক্রিপশনের জন্য একটি পরম ইঙ্গিত। দেরিতে ভর্তি হওয়া পূর্বে অপারেটিং না করা রোগীদের ক্ষেত্রে একটি বিস্তৃত ক্লিনিকাল চিত্রের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির সময় অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

মাইক্রোফ্লোরার প্রকৃতি, পিউরুলেন্ট প্রদাহের দ্রুত অগ্রগতি এবং রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার প্রধান লিঙ্কগুলির দমনের পটভূমিতে নেশার বৃদ্ধি বিবেচনা করে, পছন্দের পদ্ধতি হল 7-10 দিনের জন্য কার্বাপেনেম দিয়ে শিরায় ডি-এস্কেলেশন থেরাপি।

এই ধরনের থেরাপি শুধুমাত্র সম্ভাব্য রোগজীবাণু এবং বিদ্যমান হাসপাতালের উদ্ভিদের সম্পূর্ণ বর্ণালীকেই অন্তর্ভুক্ত করে না, বরং ক্ষতস্থানে ক্রমাগত প্রবেশকারী অণুজীবের নতুন অংশকেও অন্তর্ভুক্ত করে, যা পর্যবেক্ষণ করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, যখন বক্ষঃ খাদ্যনালীর ফাটল সেলাই করা অসম্ভব। এই ক্ষেত্রে, পিউরুলেন্ট এক্সিউডেটের মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষা সংকীর্ণ বর্ণালীর ওষুধ নির্ধারণের জন্য মূল্যবান রেফারেন্স ডেটা প্রদান করে না।

একই সময়ে, খাদ্যনালীর সেলাই ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে, ওডোন্টোজেনিক, টনসিলোজেনিক সংক্রমণের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি বিচ্ছিন্ন মাইক্রোফ্লোরার সংবেদনশীলতা নির্ধারণ কিছু ক্ষেত্রে মেট্রোনিডাজলের সাথে সংমিশ্রণে সস্তা ওষুধ (IV প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন, ফ্লুরোকুইনোলোন) কার্যকরভাবে ব্যবহার করার অনুমতি দেয়। এই সংমিশ্রণটি কোকাল উদ্ভিদের জন্যও কার্যকর, যা পোস্টঅপারেটিভ অ্যান্টিরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিসের বৈশিষ্ট্য। ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি।

এগুলি তীব্র পুষ্পযুক্ত রোগের জটিল চিকিৎসার জ্ঞাত নীতি অনুসারে পরিচালিত হয়; আয়তন এবং চিকিৎসার পদ্ধতিতে কোনও নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য উল্লেখ করা হয় না।

খাদ্যনালী ফেটে যাওয়ার কারণে মিডিয়াস্টিনাইটিসের চিকিৎসায় মৌখিক গহ্বর এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মাইক্রোফ্লোরার বিরুদ্ধে সক্রিয় অ্যান্টিবায়োটিকের প্যারেন্টেরাল প্রশাসন ব্যবহার করা হয়, উদাহরণস্বরূপ, ক্লিন্ডামাইসিন (প্রতি 6 ঘন্টা অন্তর 450 মিলিগ্রাম শিরায়) সেফট্রিয়াক্সোনের সাথে (কমপক্ষে 2 সপ্তাহের জন্য দিনে 2 গ্রাম) মিশ্রিত করা হয়। অনেক রোগীর খাদ্যনালী ফেটে যাওয়ার প্রাথমিক সেলাই এবং প্লুরাল গহ্বর এবং মিডিয়াস্টিনামের নিষ্কাশনের মাধ্যমে মিডিয়াস্টিনামের জরুরি সংশোধন প্রয়োজন।

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

অস্ত্রোপচার চিকিৎসা

পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিসের চিকিৎসায় অগ্রণী ভূমিকা অস্ত্রোপচার পদ্ধতির, যা পিউরুলেন্ট ফোকাসের সম্পূর্ণ নিষ্কাশন নিশ্চিত করে। মিডিয়াস্টিনামের জন্য বিদ্যমান সমস্ত পদ্ধতি দুটি গ্রুপে বিভক্ত করা উচিত:

• ট্রান্সপ্লুরাল,
• বহির্মুখী।

ক্ষতিগ্রস্ত বক্ষঃস্থ খাদ্যনালীর (ত্রুটির সেলাই, খাদ্যনালীর ছেদন) উপর পরিকল্পিত হস্তক্ষেপের জন্য পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে ট্রান্সপ্লুরাল অ্যাক্সেস নির্দেশিত হয়। বয়স্ক এবং বার্ধক্য, গুরুতর সহগামী রোগ, অস্থির হেমোডাইনামিক্স ট্রান্সপ্লুরাল হস্তক্ষেপের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। এছাড়াও, এই অ্যাক্সেসের সাথে, প্লুরাল গহ্বরের অতিরিক্ত সংক্রমণ অনিবার্যভাবে ঘটে।

পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের এক্সট্রাপ্লুরাল পদ্ধতি (উপর থেকে ট্রান্সসার্ভিকাল মিডিয়াস্টিনোটমি দ্বারা, নীচে থেকে ট্রান্সপেরিটোনিয়াল মিডিয়াস্টমি দ্বারা) এবং অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামে (উপর থেকে ট্রান্সসার্ভিকাল মিডিয়াস্টিনোটমি দ্বারা, নীচে থেকে সাবক্সিফয়েড মিডিয়াস্টিনোটমি দ্বারা) পিউরুলেন্ট ফোসির পর্যাপ্ত নিষ্কাশন নিশ্চিত করে, তবে শর্ত থাকে যে পোস্টঅপারেটিভ পিরিয়ডে একটি সক্রিয় নিষ্কাশন পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় - প্রায় 10-40 সেমি জলের সিস্টেমে ভ্যাকুয়াম মোডে বিষয়বস্তুর আকাঙ্ক্ষা সহ অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে পিউরুলেন্ট ফোকাস ধোয়া।

স্টার্নাম এবং পাঁজরের অস্টিওমাইলাইটিস এবং স্টার্নোটোমির পরে বিকশিত অ্যান্টিরিয়র পিউরুলেন্ট মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, নিষ্কাশনের জন্য ট্রান্সস্টার্ন অ্যাক্সেস ব্যবহার করা হয়। পরবর্তীকালে, ভাস্কুলার পেডিকেল বা বৃহত্তর ওমেন্টামের একটি স্ট্র্যান্ডে পেশী টিস্যু দিয়ে বুকের প্রাচীরের টিস্যুতে একটি বিস্তৃত ত্রুটি তৈরি হয়।

খাদ্যনালীর ছিদ্রের কারণে মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, পিউরুলেন্ট ফোকাসের পর্যাপ্ত নিষ্কাশনের পাশাপাশি, দুটি গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা সমাধান করা প্রয়োজন:

• মিডিয়াস্টিনামে (লালা, গ্যাস্ট্রিক রস, পিত্ত) সংক্রামিত এবং আক্রমণাত্মক উপাদানের ক্রমাগত প্রবাহ বন্ধ করা নিশ্চিত করতে,
• দীর্ঘমেয়াদী এন্টেরাল পুষ্টির সম্ভাবনা প্রদান করে।

ফ্যারিনক্স, সার্ভিকাল এবং উপরের বক্ষঃ খাদ্যনালীর ত্রুটির মাধ্যমে পশ্চাৎ মিডিয়াস্টিনামে সংক্রামিত উপাদানের প্রবাহ বন্ধ করা হয় ত্রুটিটি সেলাই করে, যা ইতিমধ্যেই বিকশিত মিডিয়াস্টিনাইটিসের পরিস্থিতিতে অবিশ্বস্ত, অথবা ছিদ্র গর্তের স্তরে প্রান্ত সহ একটি অতিরিক্ত নিষ্কাশন নল স্থাপন করে, যা নির্ভরযোগ্য ধ্রুবক আকাঙ্ক্ষা নিশ্চিত করার সময়, মৌখিক গহ্বর এবং খাদ্যনালীর বিষয়বস্তুকে মিডিয়াস্টিনামে প্রবাহিত হতে বাধা দেয়।

নিম্ন বক্ষঃস্থ খাদ্যনালীর ত্রুটির মাধ্যমে মিডিয়াস্টিনামে গ্যাস্ট্রিক উপাদানের রিফ্লাক্স বন্ধ করা নিশ্চিত করা হয় ডায়াফ্রাম্যাটিক পদ্ধতির মাধ্যমে ত্রুটিটি সেলাই করে এবং পেটের নীচের অংশ দিয়ে সেলাই লাইনটি ঢেকে দেয় (নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন)। যদি পিউরুলেন্ট ফোকাস নিষ্কাশনকারী নলটিতে একটি উচ্চ ছিদ্রযুক্ত অ্যাবোরাল সেলাই করা অসম্ভব হয়, তাহলে একটি নিসেন ফান্ডোপ্লিকেশন কাফ তৈরি করা হয়। এই ধরনের কাফের উপস্থিতি খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক উপাদানের রিফ্লাক্সকে বাধা দেয়, খাদ্যনালীকে দীর্ঘ সময়ের জন্য খাদ্যের প্রবাহ থেকে বাদ দেয় এবং এন্টেরাল পুষ্টি প্রদানের জন্য একটি গ্যাস্ট্রোস্টমি ব্যবহার করা যেতে পারে। কাদের গ্যাস্ট্রোস্টমি সাধারণত ব্যবহৃত হয়।

ট্রাইমাসের কারণে ওডোন্টোজেনিক মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে এবং সার্ভিকাল এবং উপরের বক্ষঃ খাদ্যনালী ফেটে যাওয়ার কারণে মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে এন্টেরাল পুষ্টি সম্পন্ন করা হয়।

স্টার্নটোমির পরে টনসিলোজেনিক বা অ্যান্টিরিয়র মিডিয়াস্টিনাইটিস রোগীদের, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রাকৃতিক পুষ্টির সমস্যা হয় না।

অস্ত্রোপচার পরবর্তী চিকিৎসা

মিডিয়াস্টিনাইটিসের চিকিৎসার জন্য একটি সাধারণ পদ্ধতি সফল হতে পারে যদি চিকিৎসা শুরু থেকেই সর্বাধিক নিবিড়ভাবে করা হয় - যেমন সেপসিসের ক্ষেত্রে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, জটিল চিকিৎসার পৃথক উপাদানগুলি ধীরে ধীরে বন্ধ করে দেওয়া হয়, ক্লিনিকাল, পরীক্ষাগার এবং যন্ত্রগত পরীক্ষার তথ্য স্বাভাবিক হওয়ার সাথে সাথে তাদের প্রাসঙ্গিকতা হারাতে থাকে।

মিডিয়াস্টিনাইটিসের জটিল নিবিড় চিকিৎসা:

• পুষ্প সংক্রমণের কেন্দ্রবিন্দুর উপর স্থানীয় প্রভাব,
• অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি,
• ইমিউনোকারেক্টিভ থেরাপি,
• ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি,
• শরীরের শক্তি ব্যয়ের পুনঃপূরণ।

স্থানীয় চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে মিডিয়াস্টিনামের পিউরুলেন্ট ফোকাসকে অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে ক্রমাগত ধুয়ে ফেলা এবং একই সাথে প্রায় 10-40 সেমি H2O ভ্যাকুয়াম দিয়ে অ্যাসপিরেশন ব্যবহার করা।

এই পদ্ধতির সাফল্যের জন্য একটি অপরিহার্য শর্ত হল মিডিয়াস্টিনামের গহ্বরটি সিল করা (শূন্যতা বজায় রাখার জন্য) এবং সমগ্র সিস্টেমের সঠিক কার্যকারিতার ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা। অ্যাসপিরেশনের ক্রিয়ায়, পুঁজ এবং টিস্যু ক্ষয়কারী পণ্যগুলি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব মিডিয়াস্টিনাম থেকে সরানো হয় এবং পুঁজ প্রদাহের স্থান থেকে বিষাক্ত পদার্থের শোষণ তীব্রভাবে ধীর হয়ে যায়। ফলস্বরূপ, গহ্বরটি সমতল এবং হ্রাস পায়।

গহ্বরটি ভেঙে ড্রেনের চারপাশে একটি চ্যানেলে পরিণত হওয়ার পরে (জল-দ্রবণীয় কনট্রাস্ট এজেন্ট দিয়ে ড্রেনগুলি পূরণ করে এবং তারপর এক্স-রে করে এটি সহজেই পরীক্ষা করা যেতে পারে), ড্রেনগুলি ধীরে ধীরে শক্ত করা হয় এবং অবশেষে অপসারণ করা হয়, কয়েক দিনের জন্য রাবার ড্রেন দিয়ে প্রতিস্থাপন করা হয়।

হৃদরোগের অস্ত্রোপচারের পর খোলা স্টার্নাল ক্ষতের স্থানীয় চিকিৎসায় কিছু অসুবিধা দেখা দেয়, বিশেষ করে স্টার্নাম এবং পাঁজরের অস্থিরতার উপস্থিতিতে। পিউরুলেন্ট ফোকাসের স্যানিটেশন সহ ড্রেসিং প্রায় প্রতিদিন করতে হয়, যা সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম করে। গুরুতর জটিলতার সম্ভাব্য বিকাশের কারণে, ঠান্ডা অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ এবং 3% হাইড্রোজেন পারক্সাইড দ্রবণ ক্ষত ধোয়ার জন্য ব্যবহার করা যাবে না। স্টার্নাম বরাবর প্রবাহিত পিউরুলেন্ট গহ্বরের দীর্ঘ স্পারগুলি সাধারণত নরম ড্রেনেজ টিউব দিয়ে অতিরিক্তভাবে নিষ্কাশন করা হয়।

স্থানীয় চিকিৎসার উন্মুক্ত পদ্ধতির অনেক অসুবিধা রয়েছে। প্রধানটি হল বড়, প্রতিস্থাপন করা কঠিন, ক্ষতের ক্ষতি।

মিডিয়ান স্টার্নটমির পর মিডিয়াস্টিনাইটিসের চিকিৎসায় জরুরি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নিষ্কাশন, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ক্ষতের চিকিৎসা এবং ব্রড-স্পেকট্রাম প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত থাকে। কিছু গবেষণা অনুসারে, এই অবস্থায় মৃত্যুহার ৫০% এর কাছাকাছি।

যদি যক্ষ্মার ফলে মিডিয়াস্টিনাইটিস হয়, তাহলে উপযুক্ত যক্ষ্মা-বিরোধী থেরাপি নির্ধারিত হয়। যদি থেরাপি অকার্যকর হয়, তাহলে কিছু কেন্দ্রীয় রক্তনালীগুলির সংকোচন সীমিত করার জন্য ভাস্কুলার স্টেন্ট স্থাপন করা যেতে পারে।