^

স্বাস্থ্য

A
A
A

Hyperosmolar কোমা

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

হাইপারোসমোলার কোমা ডায়াবেটিস মেলিটাসের জটিলতা যা হাইপারগ্লাইসমিয়া (38.9 এমএমওল / এল থেকে বেশি), রক্তের হাইপারোসমোল্লিটিটি (350 টিরও বেশি মসজিদ / কেজি) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ডিহাইড্রেশনকে চিহ্নিত করে, কেটোসিডিসিসের অনুপস্থিতি।

trusted-source[1],

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

Hyperosmolar কোমা ketoacidotic চেয়ে 6-10 বার ঘন ঘন ঘটে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ঘটে থাকে, যা প্রায়শই বয়স্কদের মধ্যে। 90% ক্ষেত্রে, এটি রেনাল ব্যর্থতার পটভূমিতে বিকাশ করে।

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6]

কারণসমূহ হাইপারোসমোলার কোমা

Hyperosmolar কোমা কারণে বিকাশ হতে পারে:

  • গুরুতর নির্গমন (বমি, ডায়রিয়া, পোড়া, দীর্ঘমেয়াদী ডায়রিয়ার চিকিৎসা);
  • অনাক্রম্যতা এবং / অথবা exogenous ইনসুলিন অভাব বা অনুপস্থিতি (উদাহরণস্বরূপ, অপর্যাপ্ত ইনসুলিন থেরাপি বা তার অনুপস্থিতিতে);
  • ইনসুলিন জন্য বর্ধিত চাহিদা (রুক্ষ সাজসরঁজাম সুষম পুষ্টির প্রশাসন একটি ঘনীভূত গ্লুকোজ সমাধান, সেইসাথে সংক্রামক রোগ, বিশেষ করে নিউমোনিয়া এবং মূত্রনালীর সংক্রমণ, এবং অন্যান্য মারাত্মক সহগামী রোগ, আহত এবং অপারেশন সম্প্রদান কারক থেরাপি বৈশিষ্ট্য ইনসুলিন বাদী বিবাদী, থাকার ওষুধ এ - glucocorticosteroids, সেক্স হরমোন, ইত্যাদি ড্রাগ)।

trusted-source[7]

প্যাথোজিনেসিসের

Hyperosmolar কোমা এর pathogenesis সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার নয়। শরীরের অতিরিক্ত গ্লুকোজ গ্রহণের কারণে গুরুতর হাইডেরগ্লাইসমিয়া, লিভার, গ্লুকোজ বিষাক্ততা বৃদ্ধি, ইনসুলিন স্রোতধারার দমন, পেরিফেরাল টিস্যু দ্বারা গ্লুকোজের ব্যবহার এবং শরীরের নির্গমনের কারণে। এন্ডোজেনাস ইনসুলিনের উপস্থিতি লিপোলাইসিস এবং কেটোজেনেসিসের সাথে হস্তক্ষেপ করে বলে মনে করা হয় তবে লিভারের গ্লুকোজ গঠনের পক্ষে এটি যথেষ্ট নয়।

সুতরাং, গ্লুকোজেনজেনেসিস এবং গ্লাইকোজনিলিসিস গুরুতর হাইপারগ্লাইসমিয়া বাড়ে। তবে, ডায়াবেটিক ক্যটোসিডিসিস এবং হাইপারোসমোলার কোমা রক্তে ইনসুলিনের ঘনত্ব প্রায় একই।

অন্য তত্ত্বের মতে, সোমেটোট্রপিক হরমোন এবং কর্টিসোলের ঘনত্ব ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিসের চেয়ে হাইপারোসমোলার কোমাতে কম। উপরন্তু, hyperosmolar কোমা ইন, ইনসুলিন / glucagon অনুপাত ডায়াবেটিক ketoacidosis বেশী। Hyperosmolar রক্তরস adipose টিস্যু থেকে FFA মুক্তির দমন এবং লিপোলিসিস এবং কেটোজনিসিস বাধা দেয়।

প্লাজমা hyperosmolarity পদ্ধতি নির্বীজন hypovolemia প্রতিক্রিয়ায় aldosterone এবং করটিসোল বৃদ্ধি উত্পাদন অন্তর্ভুক্ত; ফলে, হাইপারনাট্রেমিয়া বিকাশ হয়। হাই হাইপারগ্লিসমিমিয়া এবং হাইপারনাট্রিমিয়া প্লাজমা হাইপারোসমোল্লিটি বাড়ে, যার ফলে একটি উচ্চারিত আন্তঃস্রাবক ডিহাইড্রেশন ঘটে। একই সময়ে, সোডিয়াম সামগ্রী মদে বেড়ে যায়। মস্তিষ্কের কোষে পানি এবং ইলেকট্রোলাইট ভারসাম্য বিঘ্নিত হলে নিউরোলজিক্যাল লক্ষণ, মস্তিষ্কের এডমা এবং কোমা উন্নয়নের সৃষ্টি হয়।

trusted-source[8], [9], [10], [11]

লক্ষণ হাইপারোসমোলার কোমা

হাইপারোসমোলার কোমা কয়েক দিন বা সপ্তাহ ধরে বিকশিত হয়।

রোগী হতাশাব্যঞ্জক ডায়াবেটিসের উপসর্গ ক্রমবর্ধমান হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

  • polyuria;
  • তৃষ্ণা;
  • শুষ্ক ত্বক এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি;
  • ওজন হ্রাস;
  • দুর্বলতা, দুর্বলতা।

উপরন্তু, নির্বীজন লক্ষণ উল্লেখ করা হয়;

  • কমে ত্বক turgor;
  • eyeballs হ্রাস স্বন;
  • রক্তচাপ এবং শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস।

স্নায়বিক লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছে:

  • Gimparasse ;
  • হাইপারফ্লেক্সিয়া বা আরেফ্লেক্সিয়া;
  • চেতনা ব্যাঘাত;
  • আঠালো (5% রোগীদের)।

গুরুতর, uncorrected hyperosmolar রাষ্ট্র, stupor এবং কোমা বিকাশ। Hyperosmolar কোমা সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা অন্তর্ভুক্ত:

trusted-source[12]

নিদানবিদ্যা হাইপারোসমোলার কোমা

রোগ নির্ণয় hyperosmolar কোমা ডায়াবেটিস মেলিটাস ইতিহাস ভিত্তিতে স্থাপন করা হয়, 2nd ধরনের সাধারণত (কিন্তু এটা মনে রাখা উচিত যে, hyperosmolar কোমা মামলার 30% মধ্যে পূর্বে ধরা ডায়াবেটিস ব্যক্তিদের মধ্যে বিকশিত হতে পারে hyperosmolar কোমা ডায়াবেটিসের প্রথম প্রকাশ হয়) চরিত্রগত ক্লিনিকাল গবেষণাগারের ডায়াগনস্টিক তথ্য (বিশেষ করে তীক্ষ্ণ হাইপারগ্লাইসমিয়া, হাইপারনাট্রিমিয়া এবং রক্তরস হাইপারোসমোল্লিটি অ্যাসিডোসিস এবং কেটোন দেহের অনুপস্থিতিতে) প্রকাশ। একইভাবে ডায়াবেটিক কেটোসিডিডোসিসে, ইসিজি আপনাকে সনাক্ত করতে দেয় হাইপোক্যালিমিয়া এবং হৃদয় তাল ব্যাঘাত সংকেত লক্ষণ।

হাইপারোসমোলার রাষ্ট্রের ল্যাবরেটরি প্রকাশগুলি অন্তর্ভুক্ত:

  • হাইপারগ্লাইসমিয়া এবং গ্লুকোসুরিয়া (গ্লাইসেমিয়া সাধারণত 30-110 mmol / l) হয়;
  • দ্রুত প্লাজমা osmolarity বৃদ্ধি (সাধারণত> 350 মসজিদ / কেজি স্বাভাবিক 280-296 মাজা / কেজি); osmolality সূত্র দ্বারা গণনা করা যেতে পারে: 2 এক্স ((Na) (কে)) + রক্তের গ্লুকোজ স্তর / 18 রক্ত ইউরিয়া নাইট্রোজেন স্তর / 2.8।
  • হাইপারনাট্রিমিয়া (বাহ্যিক কোষের অন্ত্রের স্থান থেকে পানি মুক্তির কারণে রক্তে সোডিয়ামের হ্রাস বা স্বাভাবিক ঘনত্বও সম্ভব);
  • রক্ত এবং প্রস্রাবে এসিডোসিস এবং কেটোন দেহের অনুপস্থিতি;
  • অন্যান্য পরিবর্তন (15 000-20 000 / μl পর্যন্ত সম্ভাব্য লিউকোসাইটোসিস, সংক্রামিতভাবে সংক্রামিত নয়, রক্তে ইউরিয়া নাইট্রোজেনের ঘনত্বের মধ্যে মাঝারি বৃদ্ধি হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট বৃদ্ধি)।

trusted-source[13], [14]

পরীক্ষা কি প্রয়োজন?

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

Hyperosmolar কোমা impaired চেতনা অন্যান্য সম্ভাব্য কারণ সঙ্গে পার্থক্য।

রোগীদের বয়স্ক বয়সের কারণে, প্রায়শই ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস রোগগ্রস্ত সেরিব্রাল সঞ্চালন এবং উপডুলাল হেমাটোমা দ্বারা পরিচালিত হয়।

ডায়াবেটিস কেটোসিডোটিক এবং বিশেষত হাইপারগ্লাইসিক কোমা সহ হাইপারোসমোলার কোমা এর ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কাজ।

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19]

যোগাযোগ করতে হবে কে?

চিকিৎসা হাইপারোসমোলার কোমা

হাইপারোসমোলার কোমা রোগীদের নিবিড় যত্ন ইউনিট / নিবিড় যত্ন ইউনিট হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত। থেরাপির নির্ণয় এবং দীক্ষা দেওয়ার পরে, রোগীদের প্রধান হাইডোডাইনামিক প্যারামিটারগুলির পর্যবেক্ষণ, শরীরের তাপমাত্রা এবং পরীক্ষাগার পরামিতিগুলির পর্যবেক্ষণ সহ শর্তগুলির স্থায়ী পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

যদি প্রয়োজন হয়, রোগীরা যান্ত্রিক বায়ুচলাচল, মূত্রাশয় catheterization, কেন্দ্রীয় শিরা ক্যাথিটার ইনস্টলেশন, পিতামাতার পুষ্টি। নিবিড় যত্ন ইউনিট / নিবিড় যত্ন ইউনিট, নিম্নলিখিত সঞ্চালিত হয়:

  • রক্তের গ্লুকোজের দ্রুত বিশ্লেষণ অন্তঃসত্ত্বা গ্লুকোজের সাথে প্রতি ঘন্টায় 1 ঘন্টা বা সাবকটিউশনের প্রশাসনে স্যুইচ করার সময় 1 ঘন্টা 3 ঘন্টা;
  • রক্তের সিটামে প্রতিদিন ২ বার (যদি সম্ভব না হয় - প্রস্রাবের ২ কেজি / দিনের মধ্যে কেটোন দেহের সংকল্প) নির্ধারণ করা হয়;
  • রক্তে কে, না স্তরের মাত্রা 3-4 বার নির্ধারণ করা;
  • স্থিতিশীল পিএইচ স্বাভাবিকীকরণ না হওয়া পর্যন্ত এসিড-বেস রাষ্ট্রটি 2-3 বার অধ্যয়ন;
  • ডিহাইড্রেশন নির্মূল করার জন্য ডায়রিয়াগুলি ঘন ঘন নিয়ন্ত্রণ;
  • ইসিজি পর্যবেক্ষণ
  • রক্ত চাপ, হার্ট রেট, শরীরের তাপমাত্রা প্রতি 2 ঘন্টা নিয়ন্ত্রণ;
  • ফুসফুসের রেডিওগ্রাফি
  • সম্পূর্ণ রক্ত গণনা, 2-3 দিনের মধ্যে প্রস্রাব 1 সময়।

ডায়াবেটিক কেটোসিডিসিসের মতো, হাইপারোসমোলার কোমা রোগীদের চিকিৎসার প্রধান ক্ষেত্রগুলি হ্রাসকরণ, ইনসুলিন থেরাপি (রক্তের গ্লুকোজ এবং হাইপারোসমোলার প্লাজমা হ্রাস), ইলেক্ট্রোলাইট রোগের সংশোধন এবং অ্যাসিড-বেস রাষ্ট্রের ব্যাধি)।

Regidratatsiya

প্রবেশ করান:

সোডিয়াম ক্লোরাইড, 0.45 বা 0.9% সমাধান, অন্ত্রভ্রংশ ড্রিপ 1-1.5 লি। প্রথম ঘন্টার জন্য 0.5-1 লক্ষ, দ্বিতীয় এবং তৃতীয়, 300-500 মিলি মধ্যে পরবর্তী ঘন্টা। সোডিয়াম ক্লোরাইড সমাধান ঘনত্ব রক্তে সোডিয়াম স্তর দ্বারা নির্ধারিত হয়। Na +  145-165 মেক / লি পর্যায়ে, 0.45% ঘনত্বে সোডিয়াম ক্লোরাইড সমাধান চালু করা হয়; যখন Na +  <145 mEq / l এর স্তরের 0.9% ঘনত্ব হয়; Na +  > 165 mEq / l এর স্তর যখন লবণাক্ত সমাধানগুলির ভূমিকা সংকুচিত হয়; যেমন রোগীদের মধ্যে, গ্লুকোজ সমাধান পুনরাবৃত্তি জন্য ব্যবহার করা হয়।

ডিক্সট্রোজ, 5% সমাধান, অন্ত্রের ড্রিপ 1-1.5 লি। প্রথম ঘন্টার জন্য 0.5-1 লক্ষ, দ্বিতীয় এবং তৃতীয়, 300-500 মিলি - পরবর্তী ঘন্টার জন্য। ঢালাই সমাধান অসমতা:

  • 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড - 308 মসজিদ / কেজি;
  • 0.45% সোডিয়াম ক্লোরাইড - 154 মসজিদ / কেজি,
  • 5% ডিক্সট্রোজ - ২50 টি মসজিদ / কেজি।

পর্যাপ্ত পুনরুত্পাদন হিপোগ্লাইসিমিয়া হ্রাস করতে সাহায্য করে।

trusted-source[20], [21],

ইনসুলিন থেরাপি

স্বল্প-অভিনয় ওষুধ প্রয়োগ করুন:

ইনসুলিন দ্রবণীয় (মানব জেনেটিকালি ইঞ্জিনযুক্ত বা আধা-সিন্থেটিক) অ্যানড্রোভনেসড সোডিয়াম ক্লোরাইড / ডেক্সট্রোজ সলিউশন 00.5-0.1 ইউ / কেজি / এইচ (এবং রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা 10 গুণ বেশি / কিলো / জ)।

কেটোওসিডোসিস এবং হাইপারোসমোলার সিন্ড্রোমের সংমিশ্রণের ক্ষেত্রে, ডায়াবেটিস কেটোসিডোসিসের চিকিত্সার সাধারণ নীতি অনুসারে চিকিত্সা করা হয়।

trusted-source[22], [23]

চিকিত্সার কার্যকারিতা মূল্যায়ন

হাইপারোসমোলার কোমা কার্যকর কার্যকর চিকিত্সার চেতনা পুনরুদ্ধার, হাইপারগ্লাইসমিয়া ক্লিনিকাল প্রকাশের নির্মূলকরণ, লক্ষ্য রক্তের গ্লুকোজ মাত্রা অর্জন এবং স্বাভাবিক রক্তরস অসহ্যতা, অ্যাসিডোসিস এবং ইলেক্ট্রোলাইট রোগের অন্তর্ধান।

trusted-source[24], [25], [26], [27]

ত্রুটি এবং অযৌক্তিক বরাদ্দ

দ্রুত রিহাইড্রেশন এবং রক্তের গ্লুকোজের মাত্রা কমে যাওয়ার কারণে রক্তরস ওষুধের মধ্যে দ্রুততম হ্রাস এবং মস্তিষ্কে এডমা (বিশেষত শিশুদের মধ্যে) এর উন্নতি হতে পারে।

রোগীদের বয়স্ক বয়স এবং কম্বোডিডিজির উপস্থিতির কারণে পর্যাপ্তভাবে সঞ্চালিত হ'ল রিহাইড্রেশন হ'ল হার্ট ফেইল এবং ফুসফুসের শরীরে ক্ষয়ক্ষতি হতে পারে।

রক্তের গ্লুকোজ মাত্রায় দ্রুত হ্রাসের ফলে অতিরিক্ত কোষে তরল পদার্থ প্রবেশ করতে পারে এবং হাইপোটেনশন এবং অলিগুরিয়া বৃদ্ধি পেতে পারে।

পলিটিয়াম ব্যবহার, এমনকি অলিগো বা অ্যানুরিয়া রোগীদের মধ্যে মাঝারি হাইপোক্যালিমিয়ায়ও, জীবন বিপদজনক হাইপারক্যালিমিয়া হতে পারে।

ক্ষতিকারক ব্যর্থতা মধ্যে ফসফেট prescribing contraindicated হয়।

trusted-source[28], [29], [30], [31]

পূর্বাভাস

হাইপারোসমোলার কোমা পূর্বাভাসের চিকিত্সার কার্যকারিতা এবং জটিলতাগুলির উপর নির্ভর করে। হাইপারোসমোলার কোমা মৃত্যুহার 50-60% পৌঁছে এবং প্রাথমিকভাবে গুরুতর সংক্রামক রোগবিদ্যা দ্বারা নির্ধারিত হয়।

trusted-source[32]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.