হাইপারক্যালসেমিয়া

হাইপারক্যালসেমিয়া হলো মোট প্লাজমা ক্যালসিয়াম ঘনত্ব ১০.৪ মিলিগ্রাম/ডিএল (> ২.৬০ মিমিওল/লিটার) এর বেশি অথবা আয়নযুক্ত প্লাজমা ক্যালসিয়াম ৫.২ মিলিগ্রাম/ডিএল (> ১.৩০ মিমিওল/লিটার) এর বেশি হলে। সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, ভিটামিন ডি বিষাক্ততা এবং ক্যান্সার। ক্লিনিক্যাল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে পলিউরিয়া, কোষ্ঠকাঠিন্য, পেশী দুর্বলতা, প্রতিবন্ধী চেতনা এবং কোমা। রোগ নির্ণয় প্লাজমা আয়নযুক্ত ক্যালসিয়াম এবং প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা পরিমাপের উপর ভিত্তি করে করা হয়। হাইপারক্যালসেমিয়ার চিকিৎসার লক্ষ্য ক্যালসিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধি করা এবং হাড়ের পুনঃশোষণ হ্রাস করা এবং এতে লবণ এবং সোডিয়াম ডাইউরেসিস এবং প্যামিড্রোনেটের মতো ওষুধ অন্তর্ভুক্ত থাকে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

কারণসমূহ হাইপারক্যালসেমিয়া

হাইপারক্যালসেমিয়া সাধারণত অত্যধিক হাড়ের শোষণের ফলে বিকশিত হয়।

প্রাইমারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম হল একটি সাধারণ ব্যাধি যা এক বা একাধিক প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি দ্বারা প্যারাথাইরয়েড হরমোন (PTH) এর অত্যধিক নিঃসরণের ফলে ঘটে। এটি সম্ভবত হাইপারক্যালসেমিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। বয়সের সাথে সাথে এর প্রকোপ বৃদ্ধি পায় এবং মেনোপজ পরবর্তী মহিলাদের ক্ষেত্রে এটি বেশি হয়। ঘাড়ের বিকিরণের 3 বা তার বেশি দশক পরেও এটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সিতে দেখা যায়। পারিবারিক এবং বিক্ষিপ্ত রূপ রয়েছে। অন্যান্য এন্ডোক্রাইন টিউমারযুক্ত রোগীদের মধ্যে প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমা সহ পারিবারিক রূপ দেখা যায়। প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম হাইপোফসফেটেমিয়া এবং হাড়ের পুনঃশোষণ বৃদ্ধি করে।

যদিও উপসর্গহীন হাইপারক্যালসেমিয়া সাধারণ, নেফ্রোলিথিয়াসিসও সাধারণ, বিশেষ করে যখন দীর্ঘস্থায়ী হাইপারক্যালসেমিয়ার কারণে হাইপারক্যালসিউরিয়া দেখা দেয়। প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম রোগীদের ক্ষেত্রে, হিস্টোলজিকাল পরীক্ষায় 90% ক্ষেত্রে প্যারাথাইরয়েড অ্যাডেনোমা দেখা যায়, যদিও কখনও কখনও অ্যাডেনোমাকে একটি সাধারণ গ্রন্থি থেকে আলাদা করা কঠিন। প্রায় 7% ক্ষেত্রে 2 বা তার বেশি গ্রন্থির হাইপারপ্লাসিয়া থাকে। 3% ক্ষেত্রে প্যারাথাইরয়েড ক্যান্সার ধরা পড়ে।

হাইপারক্যালসেমিয়ার প্রধান কারণ

হাড়ের শোষণ বৃদ্ধি

• হাড়ের টিস্যুতে মেটাস্টেসিস সহ ক্যান্সার: বিশেষ করে কার্সিনোমা, লিউকেমিয়া, লিম্ফোমা, মাল্টিপল মায়লোমা।
• হাইপারথাইরয়েডিজম।
• ম্যালিগন্যান্সিতে হিউমোরাল হাইপারক্যালসেমিয়া: অর্থাৎ হাড়ের মেটাস্টেসের অনুপস্থিতিতে ক্যান্সারের হাইপারক্যালসেমিয়া।
• অচলাবস্থা: বিশেষ করে তরুণ, ক্রমবর্ধমান রোগীদের ক্ষেত্রে, অর্থোপেডিক ফিক্সেশনে, পেজেট'স রোগে; অস্টিওপোরোসিস, প্যারাপ্লেজিয়া এবং কোয়াড্রিপ্লেজিয়ায় আক্রান্ত বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রেও।
• অতিরিক্ত প্যারাথাইরয়েড হরমোন: প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, প্যারাথাইরয়েড কার্সিনোমা, পারিবারিক হাইপোক্যালসিউরিক হাইপারক্যালসেমিয়া, সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম।
• ভিটামিন ডি, এ এর বিষাক্ততা।

অতিরিক্ত জিআই শোষণ এবং/অথবা ক্যালসিয়াম গ্রহণ

• দুধ-ক্ষার সিন্ড্রোম।
• সারকয়েডোসিস এবং অন্যান্য গ্রানুলোমাটাস রোগ।
• ভিটামিন ডি এর বিষাক্ততা।

প্লাজমা প্রোটিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি

• অস্পষ্ট প্রক্রিয়া।
• অ্যালুমিনিয়াম-প্ররোচিত অস্টিওম্যালাসিয়া।
• শিশুদের মধ্যে হাইপারক্যালসেমিয়া।
• লিথিয়াম এবং থিওফাইলিনের নেশা।
• অস্ত্রোপচারের পর মাইক্সেডিমা, অ্যাডিসন রোগ, কুশিং রোগ।
• নিউরোলেপটিক ম্যালিগন্যান্ট সিনড্রোম
• থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক দিয়ে চিকিৎসা।
• শিল্পকর্ম
• দূষিত খাবারের সাথে রক্তের সংস্পর্শ।
• রক্ত নমুনা নেওয়ার সময় দীর্ঘস্থায়ী শিরাস্থিরতা

ফ্যামিলিয়াল হাইপোক্যালসিউরিক হাইপারক্যালসেমিয়া সিন্ড্রোম (FHH) একটি অটোসোমাল ডমিন্যান্ট ডিসঅর্ডার। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ক্যালসিয়াম-সেন্সিং রিসেপ্টর এনকোডিং জিনে একটি নিষ্ক্রিয় মিউটেশন ঘটে, যার ফলে PTH নিঃসরণকে বাধা দেওয়ার জন্য উচ্চ প্লাজমা ক্যালসিয়াম স্তরের প্রয়োজন হয়। PTH নিঃসরণ ফসফেট নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে। দীর্ঘস্থায়ী হাইপারক্যালসেমিয়া (সাধারণত উপসর্গবিহীন) থাকে, প্রায়শই ছোটবেলা থেকেই; স্বাভাবিক বা সামান্য বৃদ্ধিপ্রাপ্ত PTH স্তর; হাইপোক্যালসিউরিয়া; হাইপারম্যাগনেসেমিয়া। রেনাল ফাংশন স্বাভাবিক, নেফ্রোলিথিয়াসিস অস্বাভাবিক। তবে, মাঝে মাঝে গুরুতর প্যানক্রিয়াটাইটিস বিকশিত হয়। প্যারাথাইরয়েড হাইপারপ্লাসিয়ার সাথে যুক্ত এই সিন্ড্রোম সাবটোটাল প্যারাথাইরয়েডেক্টমি দ্বারা নিরাময় হয় না।

সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম তখন ঘটে যখন দীর্ঘস্থায়ী হাইপারক্যালসেমিয়া, যা রেনাল ফেইলিউর বা অন্ত্রের ম্যালাবসোর্পশন সিন্ড্রোমের মতো অবস্থার কারণে ঘটে, PTH এর ক্ষরণ বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করে। হাইপারক্যালসেমিয়া বা, কম সাধারণভাবে, নরমোক্যালসেমিয়া ঘটে। গ্রন্থিগত হাইপারপ্লাসিয়া এবং বর্ধিত সেট পয়েন্টের কারণে (অর্থাৎ, PTH নিঃসরণ কমাতে প্রয়োজনীয় ক্যালসিয়ামের পরিমাণ) প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থিগুলির ক্যালসিয়ামের প্রতি সংবেদনশীলতা হ্রাস পেতে পারে।

টারশিয়ারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম বলতে সেই অবস্থাগুলিকে বোঝায় যেখানে পিটিএইচ নিঃসরণ স্বায়ত্তশাসিত হয়ে ওঠে। এটি সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম রোগীদের মধ্যে দেখা যায়, যেমন যাদের শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ রয়েছে যা বেশ কয়েক বছর ধরে স্থায়ী হয়েছে।

ক্যান্সার হাইপারক্যালসেমিয়ার একটি সাধারণ কারণ। যদিও বেশ কয়েকটি প্রক্রিয়া বিদ্যমান, প্লাজমা ক্যালসিয়ামের উচ্চতা সাধারণত হাড়ের পুনঃশোষণের ফলে ঘটে। স্কোয়ামাস সেল অ্যাডেনোমা, রেনাল সেল অ্যাডেনোমা, স্তন, প্রোস্টেট এবং ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারে ক্যান্সারের হিউমোরাল হাইপারক্যালসেমিয়া (অর্থাৎ, সামান্য বা কোনও হাড়ের মেটাস্ট্যাসিস ছাড়াই হাইপারক্যালসেমিয়া) প্রায়শই দেখা যায়। ক্যান্সারের হিউমোরাল হাইপারক্যালসেমিয়ার অনেক ক্ষেত্রে আগে PTH-এর একটোপিক উৎপাদনের জন্য দায়ী করা হয়েছিল। তবে, এই টিউমারগুলির মধ্যে কিছু PTH-সম্পর্কিত পেপটাইড নিঃসরণ করে, যা হাড় এবং কিডনিতে PTH রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয় এবং হাড়ের পুনঃশোষণ সহ হরমোনের অনেক প্রভাবের অনুকরণ করে। হেমাটোলজিক ম্যালিগন্যান্সি, সাধারণত মায়লোমা কিন্তু কিছু লিম্ফোমা এবং লিম্ফোসারকোমা, সাইটোকাইনের একটি প্যানেল নিঃসরণ করে হাইপারক্যালসেমিয়া সৃষ্টি করে যা অস্টিওক্লাস্ট হাড়ের পুনঃশোষণকে উদ্দীপিত করে, যার ফলে অস্টিওলাইটিক ক্ষতি এবং/অথবা ছড়িয়ে পড়া অস্টিওপেনিয়ার কেন্দ্রবিন্দু হয়। অস্টিওক্লাস্ট-সক্রিয়কারী সাইটোকাইন বা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের স্থানীয় মুক্তি এবং/অথবা মেটাস্ট্যাটিক টিউমার কোষ দ্বারা হাড়ের সরাসরি পুনঃশোষণের ফলে হাইপারক্যালসেমিয়া হতে পারে।

এন্ডোজেনাস ক্যালসিট্রিওলের উচ্চ মাত্রাও একটি সম্ভাব্য কারণ। যদিও কঠিন টিউমারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্লাজমা ঘনত্ব সাধারণত কম থাকে, তবে লিম্ফোমাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে মাঝে মাঝে উচ্চ মাত্রা দেখা যায়। ফার্মাকোলজিকাল ডোজে বহিরাগত ভিটামিন ডি হাড়ের পুনঃশোষণ বৃদ্ধির পাশাপাশি অন্ত্রে ক্যালসিয়ামের শোষণ বৃদ্ধি করে, যার ফলে হাইপারক্যালসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসিউরিয়া হয়।

সারকয়েডোসিস, যক্ষ্মা, কুষ্ঠ, বেরিলিওসিস, হিস্টোপ্লাজমোসিস এবং কক্সিডিওইডোমাইকোসিসের মতো গ্রানুলোমেটাস রোগগুলির ফলে হাইপারক্যালসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসিউরিয়া হয়। সারকয়েডোসিসে, হাইপারক্যালসেমিয়া এবং হাইপারক্যালসিউরিয়া নিষ্ক্রিয় ভিটামিন ডি-এর সক্রিয় ভিটামিন ডি-তে অনিয়ন্ত্রিত রূপান্তরের ফলে ঘটে, সম্ভবত সারকয়েড গ্রানুলোমাসের মনোনিউক্লিয়ার কোষে এনজাইম 1a-হাইড্রোক্সিলেসের প্রকাশের কারণে। একইভাবে, যক্ষ্মা এবং সিলিকোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে ক্যালসিট্রিওলের মাত্রা বৃদ্ধির খবর পাওয়া গেছে। অন্যান্য প্রক্রিয়াগুলিও জড়িত থাকতে হবে, কারণ হাইপারক্যালসেমিয়া এবং কুষ্ঠ রোগীদের ক্ষেত্রে ক্যালসিট্রিওলের মাত্রা হ্রাসের খবর পাওয়া গেছে।

ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে অচলাবস্থা, বিশেষ করে দীর্ঘক্ষণ বিছানায় বিশ্রাম, দ্রুত হাড়ের পুনঃশোষণের কারণে হাইপারক্যালসেমিয়া হতে পারে। বিছানায় বিশ্রামের কয়েক দিন থেকে সপ্তাহের মধ্যে হাইপারক্যালসেমিয়া বিকাশ লাভ করে। পেজেটস হাড়ের রোগে আক্রান্ত রোগীদের বিছানায় বিশ্রামের সময় হাইপারক্যালসেমিয়ার ঝুঁকি সবচেয়ে বেশি থাকে।

নবজাতকের ইডিওপ্যাথিক হাইপারক্যালসেমিয়া (উইলিয়ামস সিনড্রোম) একটি অত্যন্ত বিরল বিক্ষিপ্ত ব্যাধি যার মধ্যে মুখের বৈশিষ্ট্যগুলি ডিসমরফিক, হৃদরোগের অস্বাভাবিকতা, রেনাল ভাস্কুলার হাইপারটেনশন এবং হাইপারক্যালসেমিয়া থাকে। পিটিএইচ এবং ভিটামিন ডি বিপাক স্বাভাবিক, তবে ক্যালসিয়াম প্রয়োগে ক্যালসিটোনিনের প্রতিক্রিয়া অস্বাভাবিক হতে পারে।

মিল্ক-অ্যালকালি সিনড্রোম হল ক্যালসিয়াম এবং ক্ষারকের অতিরিক্ত ব্যবহার, যা সাধারণত ডিসপেপসিয়ার জন্য বা অস্টিওপোরোসিস প্রতিরোধের জন্য ক্যালসিয়াম কার্বনেট অ্যান্টাসিডের সাথে স্ব-ওষুধের কারণে ঘটে। হাইপারক্যালসেমিয়া, বিপাকীয় অ্যালকালোসিস এবং রেনাল ব্যর্থতা দেখা দেয়। পেপটিক আলসার রোগ এবং অস্টিওপোরোসিসের চিকিৎসার জন্য কার্যকর ওষুধের প্রাপ্যতা এই সিনড্রোমের প্রকোপ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে।

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

লক্ষণ হাইপারক্যালসেমিয়া

অনেক রোগীর ক্ষেত্রে হালকা হাইপারক্যালসেমিয়া উপসর্গহীন থাকে। নিয়মিত পরীক্ষাগার পরীক্ষার সময় প্রায়শই এই অবস্থাটি সনাক্ত করা হয়। হাইপারক্যালসেমিয়ার ক্লিনিকাল প্রকাশগুলির মধ্যে রয়েছে কোষ্ঠকাঠিন্য, ক্ষুধামন্দা, বমি বমি ভাব এবং বমি, পেটে ব্যথা এবং ইলিয়াস। কিডনির ঘনত্বের ব্যাঘাতের ফলে পলিউরিয়া, নকটুরিয়া এবং পলিডিপসিয়া হয়। ১২ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটারের বেশি (৩.০ মিমিওল/লিটারের বেশি) প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা মানসিক অক্ষমতা, চেতনার ব্যাঘাত, প্রলাপ, মনোবিকার, মূর্ছা এবং কোমা সৃষ্টি করে। হাইপারক্যালসেমিয়ার স্নায়ু পেশীবহুল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে কঙ্কালের পেশী দুর্বলতা। নেফ্রোলিথিয়াসিস সহ হাইপারক্যালসিউরিয়া সাধারণ। কম সাধারণভাবে, দীর্ঘায়িত বা গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া নেফ্রোক্যালসিনোসিসের কারণে (রেনাল প্যারেনকাইমায় ক্যালসিয়াম লবণ জমা) বিপরীতমুখী তীব্র রেনাল ব্যর্থতা বা অপরিবর্তনীয় রেনাল ক্ষতির কারণ হয়। হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে আক্রান্ত রোগীদের পেপটিক আলসার এবং প্যানক্রিয়াটাইটিস হতে পারে, তবে কারণগুলি হাইপারক্যালসেমিয়ার সাথে সম্পর্কিত নয়।

গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়ার কারণে ECG-তে QT ব্যবধান কমে যায়, অ্যারিথমিয়া দেখা দেয়, বিশেষ করে ডিগক্সিন গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে। 18 mg/dL (4.5 mmol/L এর বেশি) এর বেশি হাইপারক্যালসেমিয়া শক, কিডনি ব্যর্থতা এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

[ 9 ], [ 10 ]

নিদানবিদ্যা হাইপারক্যালসেমিয়া

হাইপারক্যালসেমিয়া - রোগ নির্ণয়ের ভিত্তি হল মোট প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা ১০.৪ মিলিগ্রাম/ডিএল (২.৬ মিমিওল/লিটারের বেশি) অথবা আয়নাইজড প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা ৫.২ মিলিগ্রাম/ডিএল (১.৩ মিমিওল/লিটারের বেশি) এর বেশি পাওয়া। রক্তের প্রোটিনের মাত্রা কম থাকলে হাইপারক্যালসেমিয়া ঢেকে যেতে পারে; যদি প্রোটিন এবং অ্যালবুমিনের মাত্রা অস্বাভাবিক হয় অথবা আয়নাইজড ক্যালসিয়ামের মাত্রা বেড়ে যাওয়ার সন্দেহ হয় (যেমন, হাইপারক্যালসেমিয়ার লক্ষণ দেখা দিলে), আয়নাইজড প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা পরিমাপ করা উচিত।

৯৫% এরও বেশি রোগীর ইতিহাস এবং ক্লিনিকাল ফলাফল থেকে এর কারণ স্পষ্ট। একটি সতর্কতামূলক ইতিহাস, বিশেষ করে পূর্ববর্তী প্লাজমা ক্যালসিয়াম ঘনত্বের মূল্যায়ন; শারীরিক পরীক্ষা; বুকের রেডিওগ্রাফ; এবং ইলেক্ট্রোলাইট, রক্তের ইউরিয়া নাইট্রোজেন, ক্রিয়েটিনিন, আয়নাইজড ক্যালসিয়াম ফসফেট, ক্ষারীয় ফসফেটেজ এবং সিরাম প্রোটিন ইমিউনোইলেক্ট্রোফোরেসিস সহ পরীক্ষাগার গবেষণা প্রয়োজন। হাইপারক্যালসেমিয়ার কোনও স্পষ্ট কারণ নেই এমন রোগীদের ক্ষেত্রে, অক্ষত PTH এবং মূত্রনালীর ক্যালসিয়াম পরিমাপ করা উচিত।

কয়েক বছর ধরে উপসর্গহীন হাইপারক্যালসেমিয়া থাকলে অথবা পরিবারের একাধিক সদস্যের মধ্যে থাকলে FHH হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়। প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সাধারণত জীবনের শেষের দিকে দেখা দেয় কিন্তু লক্ষণগুলি দেখা দেওয়ার আগে বেশ কয়েক বছর ধরে থাকতে পারে। স্পষ্ট কারণের অভাবে, প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা 11 mg/dL (2.75 mmol/L এর কম) এর কম হলে হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম বা অন্যান্য অ-ম্যালিগন্যান্ট কারণ নির্দেশ করে, যেখানে 13 mg/dL (3.25 mmol/L এর বেশি) এর বেশি হলে ক্যান্সার নির্দেশ করে।

বুকের রেডিওগ্রাফ বিশেষ করে যক্ষ্মা, সারকয়েডোসিস, সিলিকোসিসের মতো বেশিরভাগ গ্রানুলোমাটাস রোগ, সেইসাথে প্রাথমিক ফুসফুসের ক্যান্সার, লাইসিস ক্ষত এবং কাঁধ, পাঁজর এবং বক্ষঃস্থির মেরুদণ্ডের হাড়ের ক্ষত সনাক্তকরণে কার্যকর।

রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষায় হাড়ের উপর সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের প্রভাবও প্রকাশ পেতে পারে, যা প্রায়শই দীর্ঘমেয়াদী ডায়ালাইসিস রোগীদের ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়। সাধারণীকৃত ফাইবারাস অস্টিওডিস্ট্রফিতে (প্রায়শই প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের পরে), বর্ধিত অস্টিওক্লাস্টের কার্যকলাপ হাড়ের ক্ষয় ঘটায় যার ফলে ফাইবারাস অবক্ষয় হয় এবং সিস্টিক এবং ফাইবারাস নোডুলস তৈরি হয়। যেহেতু বৈশিষ্ট্যযুক্ত হাড়ের ক্ষত শুধুমাত্র উন্নত রোগে দেখা যায়, তাই অ্যাসিম্পটোমেটিক রোগীদের ক্ষেত্রে রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষায় সাধারণত হাড়ের সিস্ট, খুলির একটি ভিন্ন চেহারা এবং ক্ল্যাভিকলের ফ্যালাঞ্জ এবং দূরবর্তী প্রান্তে সাবপেরিওস্টিয়াল হাড়ের পুনঃশোষণ দেখা যায়।

হাইপারক্যালসেমিয়ার কারণ নির্ধারণ প্রায়শই পরীক্ষাগার পরীক্ষার উপর নির্ভর করে।

হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, প্লাজমা ক্যালসিয়াম খুব কমই ১২ মিলিগ্রাম/ডিএল (৩.০ মিমিওল/লিটারের বেশি) এর বেশি হয়, তবে আয়নযুক্ত প্লাজমা ক্যালসিয়াম প্রায় সবসময়ই বৃদ্ধি পায়। কম প্লাজমা ফসফেট হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্দেশ করে, বিশেষ করে যখন ফসফেট নিঃসরণের বৃদ্ধির সাথে যুক্ত থাকে। যখন হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম হাড়ের অস্বাভাবিকতা সৃষ্টি করে, তখন প্লাজমা ক্ষারীয় ফসফেটেজ প্রায়শই বৃদ্ধি পায়। অক্ষত PTH বৃদ্ধি, বিশেষ করে একটি অনুপযুক্ত বৃদ্ধি (অর্থাৎ, হাইপোক্যালসেমিয়ার অনুপস্থিতিতে), রোগ নির্ণয়ের জন্য দায়ী। এন্ডোক্রাইন নিওপ্লাসিয়া, ঘাড়ের বিকিরণ বা অন্য কোনও স্পষ্ট কারণের পারিবারিক ইতিহাসের অনুপস্থিতিতে, প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম সন্দেহ করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্দেশ করে, তবে প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমও থাকতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের রোগীদের ক্ষেত্রে, উচ্চ প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা এবং স্বাভাবিক ফসফেটের মাত্রা প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্দেশ করে, যখন উচ্চ ফসফেটের মাত্রা সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নির্দেশ করে।

প্যারাথাইরয়েড অস্ত্রোপচারের আগে প্যারাথাইরয়েড টিস্যুর স্থানীয়করণের প্রয়োজনীয়তা বিতর্কিত। বায়োপসি, এমআরআই, আল্ট্রাসাউন্ড, ডিজিটাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, এবং থ্যালিয়াম-201 এবং টেকনেটিয়াম-99 স্ক্যানিং সহ বা ছাড়াই সিটি স্ক্যানগুলি এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়েছে এবং অত্যন্ত নির্ভুল হয়েছে, তবে অভিজ্ঞ সার্জনদের দ্বারা সম্পাদিত প্যারাথাইরয়েডেক্টমির সাধারণভাবে উচ্চ সাফল্যের হারের উন্নতি করেনি। টেকনেটিয়াম-99 সেস্টামিবি, যার সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা বেশি, একক অ্যাডেনোমা সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।

থাইরয়েড অস্ত্রোপচারের পর অবশিষ্ট বা পুনরাবৃত্ত হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, ঘাড় এবং মিডিয়াস্টিনামের অস্বাভাবিক স্থানে অস্বাভাবিকভাবে কার্যকরী প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি সনাক্ত করার জন্য ইমেজিং প্রয়োজন। টেকনেটিয়াম-৯৯ সেস্টামিবি হল সবচেয়ে সংবেদনশীল ইমেজিং পদ্ধতি। পুনরাবৃত্তি প্যারাথাইরয়েডেক্টমির আগে কখনও কখনও বেশ কয়েকটি ইমেজিং স্টাডি (এমআরআই, সিটি, আল্ট্রাসাউন্ড ছাড়াও টেকনেটিয়াম-৯৯ সেস্টামিবি) প্রয়োজন হয়।

১২ মিলিগ্রাম/ডিএল (৩ মিমিওল/লিটারের বেশি) এর বেশি প্লাজমা ক্যালসিয়াম ঘনত্ব টিউমার বা অন্যান্য কারণ নির্দেশ করে কিন্তু হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম নয়। কার্সিনোমার হিউমোরাল হাইপারক্যালসেমিয়ায়, PTH সাধারণত কম বা সনাক্ত করা যায় না; ফসফেট প্রায়শই কম থাকে; বিপাকীয় অ্যালকালোসিস, হাইপোক্লোরেমিয়া এবং হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া উপস্থিত থাকে। PTH দমন এই অবস্থাকে প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম থেকে পৃথক করে। প্লাজমাতে PTH-সম্পর্কিত পেপটাইড সনাক্ত করে কার্সিনোমার হিউমোরাল হাইপারক্যালসেমিয়া নির্ণয় করা যেতে পারে।

রক্তাল্পতা, অ্যাজোটেমিয়া এবং হাইপারক্যালসেমিয়া মায়লোমা নির্দেশ করে। অস্থি মজ্জা পরীক্ষা বা মনোক্লোনাল গ্যামোপ্যাথির উপস্থিতি দ্বারা মায়লোমা রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়।

যদি পেজেট'স রোগ সন্দেহ করা হয়, তাহলে রেডিওগ্রাফি দিয়ে তদন্ত শুরু করা উচিত।

FHH, মূত্রবর্ধক থেরাপি, কিডনি ব্যর্থতা এবং দুধ-ক্ষার সিন্ড্রোম হাইপারক্যালসিউরিয়া ছাড়াই হাইপারক্যালসিমিয়া সৃষ্টি করতে পারে। প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম থেকে FHH এর পার্থক্য হল এর প্রাথমিক সূত্রপাত, ঘন ঘন হাইপারম্যাগনেসেমিয়া এবং পরিবারের অনেক সদস্যের মধ্যে হাইপারক্যালসিউরিয়া ছাড়াই হাইপারক্যালসিমিয়া উপস্থিতি। FHH-তে ভগ্নাংশ ক্যালসিয়াম নিঃসরণ (ক্যালসিয়াম ক্লিয়ারেন্স এবং ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের অনুপাত) কম (1% এর কম); প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে এটি প্রায় সর্বদা উন্নত (1-4%) থাকে। অক্ষত PTH বৃদ্ধি পেতে পারে বা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকতে পারে, সম্ভবত প্যারাথাইরয়েড ফাংশনের প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণের পরিবর্তনগুলি প্রতিফলিত করে।

মিল্ক-অ্যালকালি সিন্ড্রোম হল ক্যালসিয়াম অ্যান্টাসিড গ্রহণের ইতিহাস বৃদ্ধি এবং হাইপারক্যালসেমিয়া, বিপাকীয় অ্যালকালোসিস এবং কখনও কখনও অ্যাজোটেমিয়ার সাথে হাইপোক্যালসিউরিয়ার সংমিশ্রণের উপস্থিতি দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়। ক্যালসিয়াম এবং অ্যালকালি গ্রহণ বন্ধ করার পরে ক্যালসিয়ামের মাত্রা দ্রুত স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসলে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়, তবে নেফ্রোক্যালসিনোসিসের উপস্থিতিতে কিডনি ব্যর্থতা অব্যাহত থাকতে পারে। PTH সঞ্চালন সাধারণত হ্রাস পায়।

সারকয়েডোসিস এবং অন্যান্য গ্রানুলোমাটাস রোগ এবং লিম্ফোমার কারণে হাইপারক্যালসেমিয়ায় প্লাজমা ক্যালসিট্রিওলের মাত্রা বেড়ে যেতে পারে। ভিটামিন ডি বিষাক্ততার জন্য ক্যালসিট্রিওলের মাত্রা বৃদ্ধিও দায়ী। হাইপারক্যালসেমিয়ার অন্যান্য অন্তঃস্রাবজনিত কারণ, যেমন থাইরোটক্সিকোসিস এবং অ্যাডিসন'স ডিজিজ, এই রোগগুলির ক্ষেত্রে সাধারণ পরীক্ষাগারের ফলাফল রোগ নির্ণয়ে সহায়ক।

[ 11 ], [ 12 ]

চিকিৎসা হাইপারক্যালসেমিয়া

প্লাজমা ক্যালসিয়ামের ঘনত্ব কমানোর জন্য ৪টি প্রধান কৌশল রয়েছে: অন্ত্রের ক্যালসিয়াম শোষণ হ্রাস করা, প্রস্রাবে ক্যালসিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধি করা, হাড়ের পুনঃশোষণ হ্রাস করা এবং ডায়ালাইসিসের মাধ্যমে অতিরিক্ত ক্যালসিয়াম অপসারণ করা। ব্যবহৃত চিকিৎসা হাইপারক্যালসেমিয়ার কারণ এবং মাত্রার উপর নির্ভর করে।

হালকা হাইপারক্যালসেমিয়া - চিকিৎসা [প্লাজমা ক্যালসিয়াম ১১.৫ মিলিগ্রাম/ডিএলের কম (২.৮৮ মিমিওল/লিটারের কম)], যেখানে লক্ষণগুলি সামান্য, রোগ নির্ণয়ের পরে নির্ধারণ করা হয়। অন্তর্নিহিত কারণ সংশোধন করা হয়। লক্ষণগুলি উল্লেখযোগ্য হলে, চিকিৎসার লক্ষ্য প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা কমানো উচিত। মৌখিক ফসফেট ব্যবহার করা যেতে পারে। খাবারের সাথে দেওয়া হলে, ফসফেট ক্যালসিয়ামের সাথে আবদ্ধ হয়, শোষণ রোধ করে। প্রাথমিক ডোজ হল ২৫০ মিলিগ্রাম এলিমেন্টাল P04 (সোডিয়াম বা পটাসিয়াম লবণ হিসাবে) দিনে ৪ বার। প্রয়োজনে ডোজটি দিনে ৪ বার ৫০০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। আরেকটি চিকিৎসা হল লুপ ডায়ুরেটিক সহ আইসোটোনিক স্যালাইন দিয়ে প্রস্রাবে ক্যালসিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধি করা। উল্লেখযোগ্য হার্ট ফেইলিউরের অনুপস্থিতিতে, ২ থেকে ৪ ঘন্টার মধ্যে ১ থেকে ২ লিটার স্যালাইন দেওয়া হয়, কারণ হাইপারক্যালসেমিয়া আক্রান্ত রোগীরা সাধারণত হাইপোভোলেমিক হন। ২৫০ মিলি/ঘন্টা ডিউরেসিস বজায় রাখার জন্য, প্রতি ২-৪ ঘন্টা অন্তর ২০-৪০ মিলিগ্রাম ফুরোসেমাইড শিরাপথে দেওয়া হয়। হাইপোক্যালেমিয়া এবং হাইপোম্যাগনেসেমিয়া এড়াতে, চিকিৎসার সময় প্রতি ৪ ঘন্টা অন্তর এই ইলেক্ট্রোলাইটগুলি পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং প্রয়োজনে শিরায় প্রতিস্থাপন করা হয়। প্লাজমা ক্যালসিয়ামের ঘনত্ব ২-৪ ঘন্টা পরে হ্রাস পেতে শুরু করে এবং ২৪ ঘন্টার মধ্যে স্বাভাবিক স্তরে পৌঁছায়।

মাঝারি হাইপারক্যালসেমিয়া - চিকিৎসা [প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা ১১.৫ মিলিগ্রাম/ডিএল (২.৮৮ মিমিওল/লিটারের বেশি) এবং ১৮ মিলিগ্রাম/ডিএল (৪.৫১ মিমিওল/লিটারের কম) এর চেয়ে বেশি] আইসোটোনিক স্যালাইন এবং উপরে বর্ণিত লুপ ডায়ুরেটিক দিয়ে অথবা কারণের উপর নির্ভর করে হাড়ের পুনঃশোষণ কমায় এমন ওষুধ (ক্যালসিটোনিন, বিসফসফোনেটস, প্লিকামাইসিন, বা গ্যালিয়াম নাইট্রেট), গ্লুকোকোর্টিকয়েড, বা ক্লোরোকুইন দিয়ে করা যেতে পারে।

হাইপারক্যালসেমিয়ার প্রতিক্রিয়ায় সাধারণত থাইরয়েড সি কোষ দ্বারা ক্যালসিটোনিন নিঃসৃত হয় এবং অস্টিওক্লাস্টের কার্যকলাপকে বাধা দিয়ে প্লাজমা ক্যালসিয়াম কমায়। প্রতি ১২ ঘন্টা অন্তর ৪-৮ আইইউ/কেজি ত্বকের নিচের অংশে এর নিরাপদ ডোজ। ক্যান্সার-সম্পর্কিত হাইপারক্যালসেমিয়ার চিকিৎসায় এর কার্যকারিতা সীমিত, এর স্বল্পকালীন কর্মক্ষমতা, ট্যাকিফিল্যাক্সিসের বিকাশ এবং ৪০% এরও বেশি রোগীর ক্ষেত্রে প্রতিক্রিয়ার অভাব। তবে, ক্যালসিটোনিন এবং প্রেডনিসোলোনের সংমিশ্রণ ক্যান্সার রোগীদের ক্ষেত্রে কয়েক মাস ধরে প্লাজমা ক্যালসিয়াম নিয়ন্ত্রণ করতে পারে। যদি ক্যালসিটোনিন কাজ করা বন্ধ করে দেয়, তাহলে এটি ২ দিনের জন্য বন্ধ করা যেতে পারে (প্রেডনিসোলোন চালিয়ে যেতে হবে) এবং তারপর পুনরায় চালু করা যেতে পারে।

বিসফসফোনেট অস্টিওক্লাস্ট দমন করে। এগুলি সাধারণত ক্যান্সার-সম্পর্কিত হাইপারক্যালসেমিয়ার জন্য পছন্দের ওষুধ। পেজেট'স ডিজিজ এবং ক্যান্সার-সম্পর্কিত হাইপারক্যালসেমিয়ার চিকিৎসার জন্য, ইটিড্রোনেট 7.5 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে শিরাপথে দিনে একবার 3-5 দিনের জন্য ব্যবহার করা হয়। এটি 20 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে মুখে মুখে দিনে একবার ব্যবহার করা যেতে পারে। প্যামিড্রোনেট ক্যান্সার-সম্পর্কিত হাইপারক্যালসেমিয়ার জন্য 30-90 মিলিগ্রামের একক ডোজে শিরাপথে 7 দিন পর পর ব্যবহার করা হয়। এটি 2 সপ্তাহের জন্য প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা হ্রাস করে। জোলেড্রোনেট 4-8 মিলিগ্রাম ডোজে শিরাপথে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং গড়ে 40 দিনেরও বেশি সময় ধরে প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা হ্রাস করে। ক্যালসিয়াম স্বাভাবিক স্তরে বজায় রাখতে মৌখিক বিসফসফোনেট (অ্যালেন্ড্রোনেট বা রেজিস্ট্রোনেট) ব্যবহার করা যেতে পারে।

ক্যান্সার-প্ররোচিত হাইপারক্যালসেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে প্লিকামাইসিন ২৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি IV ৫০ মিলি ৫% ডেক্সট্রোজে ৪ থেকে ৬ ঘন্টা ধরে কার্যকর, তবে কম ঘন ঘন ব্যবহার করা হয় কারণ অন্যান্য এজেন্ট নিরাপদ। গ্যালিয়াম নাইট্রেটও এই অবস্থায় কার্যকর, তবে কিডনির বিষাক্ততা এবং সীমিত ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার কারণে এটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। ভিটামিন ডি বিষাক্ততা, নবজাতকের ইডিওপ্যাথিক হাইপারক্যালসেমিয়া এবং সারকয়েডোসিস রোগীদের ক্যালসিট্রিয়ল উৎপাদন এবং অন্ত্রের ক্যালসিয়াম শোষণ হ্রাস করে গ্লুকোকর্টিকয়েড (যেমন, প্রেডনিসোলোন ২০ থেকে ৪০ মিলিগ্রাম প্রতিদিন একবার) যোগ করার ফলে হাইপারক্যালসেমিয়া কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয়। মায়লোমা, লিম্ফোমা, লিউকেমিয়া, বা মেটাস্ট্যাটিক ক্যান্সারে আক্রান্ত কিছু রোগীর প্রতিদিন ৪০ থেকে ৬০ মিলিগ্রাম প্রেডনিসোলোন প্রয়োজন হয়। তবে, এই ধরনের ৫০% এরও বেশি রোগী গ্লুকোকর্টিকয়েডের প্রতি সাড়া দেয় না এবং সাড়া (যদি থাকে) বেশ কয়েক দিন সময় নেয়, সাধারণত অন্যান্য চিকিৎসার প্রয়োজন হয়।

ক্লোরোকুইন পিও ৫০০ মিলিগ্রাম পিও প্রতিদিন একবার ক্যালসিট্রিওল সংশ্লেষণকে বাধা দেয় এবং সারকয়েডোসিস রোগীদের প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা হ্রাস করে। ডোজ-নির্ভর পদ্ধতিতে রেটিনার ক্ষতি সনাক্ত করার জন্য নিয়মিত চক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষা (যেমন, ৬-১২ মাসের মধ্যে রেটিনা পরীক্ষা) বাধ্যতামূলক।

গুরুতর হাইপারক্যালসেমিয়া - চিকিৎসা [প্লাজমা ক্যালসিয়াম ১৮ মিলিগ্রাম/ডিএল (৪.৫ মিমিওল/লিটারের বেশি) বা গুরুতর লক্ষণ সহ] এর জন্য উপরোক্ত চিকিৎসার পাশাপাশি কম ক্যালসিয়াম ডায়ালাইসেট সহ হেমোডায়ালাইসিস প্রয়োজন। রেনাল ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে হেমোডায়ালাইসিস সবচেয়ে নিরাপদ এবং সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসা।

হাইপারক্যালসেমিয়া যখন প্রাণঘাতী হয় এবং অন্যান্য পদ্ধতি ব্যর্থ হয় এবং যখন হেমোডায়ালাইসিস সম্ভব না হয় তখনই কেবল শিরাপথে ফসফেট ব্যবহার করা উচিত। ২৪ ঘন্টার মধ্যে ১ গ্রামের বেশি শিরাপথে দেওয়া উচিত নয়; সাধারণত দুই দিনের মধ্যে এক বা দুটি ডোজ ১০ থেকে ১৫ দিনের জন্য প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা কমিয়ে দেবে। নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশন এবং তীব্র রেনাল ব্যর্থতা দেখা দিতে পারে। শিরাপথে সোডিয়াম সালফেট বেশি বিপজ্জনক এবং কম কার্যকর এবং এটি ব্যবহার করা উচিত নয়।

রেনাল ফেইলিউর রোগীদের হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের চিকিৎসায় খাদ্যতালিকায় ফসফেট সীমিত করা এবং হাইপারফসফেটেমিয়া এবং মেটাস্ট্যাটিক ক্যালসিফিকেশন প্রতিরোধের জন্য ফসফেট বাইন্ডার ব্যবহার করা হয়। রেনাল ফেইলিউরে, হাড়ে জমা এবং তীব্র অস্টিওম্যালাসিয়া রোধ করার জন্য অ্যালুমিনিয়ামযুক্ত পদার্থ এড়িয়ে চলা উচিত। ফসফেট বাইন্ডার ব্যবহার করা সত্ত্বেও খাদ্যতালিকায় ফসফেট সীমাবদ্ধ করা প্রয়োজন। রেনাল ফেইলিউরে ভিটামিন ডি সম্পূরককরণ বিপজ্জনক এবং ক্যালসিয়াম এবং ফসফেটের মাত্রা ঘন ঘন পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন। লক্ষণযুক্ত অস্টিওম্যালাসিয়া (অ্যালুমিনিয়ামের কারণে নয়), সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, অথবা পোস্টঅপারেটিভ হাইপোক্যালসেমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে চিকিৎসা সীমিত করা উচিত। যদিও সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম দমন করার জন্য ক্যালসিট্রিওল প্রায়শই মৌখিক ক্যালসিয়ামের সাথে দেওয়া হয়, তবে শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজের রোগীদের ক্ষেত্রে ফলাফল পরিবর্তনশীল। প্যারেন্টেরাল ক্যালসিট্রিওল এই ধরনের রোগীদের সেকেন্ডারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম প্রতিরোধে ভালো কারণ উচ্চ প্লাজমা স্তর সরাসরি PTH নিঃসরণকে দমন করে।

ডায়ালাইসিস রোগীদের ক্ষেত্রে ভিটামিন ডি থেরাপির ক্ষেত্রে রক্তের ক্যালসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি প্রায়শই জটিল করে তোলে। সাধারণ অস্টিওম্যালেসিয়া 0.25 থেকে 0.5 মাইক্রোগ্রাম/দিন মৌখিক ক্যালসিট্রিয়লের প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে এবং অস্ত্রোপচারের পরে হাইপারক্যালসেমিয়া সংশোধনের জন্য 2 মাইক্রোগ্রাম/দিন ক্যালসিট্রিয়ল এবং 2 গ্রাম/দিনের বেশি মৌলিক ক্যালসিয়ামের দীর্ঘস্থায়ী প্রশাসনের প্রয়োজন হতে পারে। ক্যালসিমিমেটিক এজেন্ট, সিনাক্যালসেট, একটি নতুন শ্রেণীর এজেন্ট যা রক্তের ক্যালসিয়াম বৃদ্ধি না করেই ডায়ালাইসিস রোগীদের PTH মাত্রা কমায়। অ্যালুমিনিয়াম-প্ররোচিত অস্টিওম্যালেসিয়া সাধারণত ডায়ালাইসিস রোগীদের মধ্যে দেখা যায় যারা প্রচুর পরিমাণে অ্যালুমিনিয়াম-ধারণকারী ফসফেট বাইন্ডার গ্রহণ করেছেন। এই রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্যালসিট্রিয়ল-সম্পর্কিত হাড়ের ক্ষতির উন্নতির আগে ডেফারক্সামিন দিয়ে অ্যালুমিনিয়াম অপসারণ করা প্রয়োজন।

লক্ষণগত বা প্রগতিশীল হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের চিকিৎসা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা হয়। অ্যাডেনোমাটাস গ্রন্থিগুলি অপসারণ করা হয়। অবশিষ্ট প্যারাথাইরয়েডিজম টিস্যুও সাধারণত অপসারণ করা হয়, কারণ পরবর্তী অস্ত্রোপচার পরীক্ষার সময় প্যারাথাইরয়েডিজম গ্রন্থিগুলি সনাক্ত করা কঠিন। হাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজমের বিকাশ রোধ করার জন্য, স্বাভাবিক প্যারাথাইরয়েডিজম গ্রন্থির একটি ছোট অংশ স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর পেটে বা বাহুতে ত্বকের নীচে পুনরায় প্রতিস্থাপন করা হয়। কখনও কখনও, হাইপোপ্যারাথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে পরবর্তী প্রতিস্থাপনের জন্য টিস্যুর ক্রায়োপ্রিজারভেশন ব্যবহার করা হয়।

হালকা প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম রোগীদের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলি বিতর্কিত। ২০০২ সালের জাতীয় স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউটস সিম্পোজিয়াম অন অ্যাসিম্পটোমেটিক প্রাইমারি হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের সারাংশ প্রতিবেদনে অস্ত্রোপচারের জন্য নিম্নলিখিত ইঙ্গিতগুলি তালিকাভুক্ত করা হয়েছে: প্লাজমা ক্যালসিয়াম ১ মিলিগ্রাম/ডেসিলিটার (০.২৫ মিমিওল/লিটার) স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি; ৪০০ মিলিগ্রাম/দিনের বেশি ক্যালসিয়রিয়া (১০ মিমিওল/দিন); বয়সের তুলনায় ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স স্বাভাবিকের চেয়ে ৩০% কম; নিতম্ব, কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে সর্বোচ্চ হাড়ের ঘনত্ব, অথবা নিয়ন্ত্রণের নীচে ২.৫ স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি; ৫০ বছরের কম বয়স; ভবিষ্যতে অবনতির সম্ভাবনা।

যদি অস্ত্রোপচার করা না হয়, তাহলে রোগীর চলমান থাকা উচিত (অচলাবস্থা এড়ানো), কম ক্যালসিয়ামযুক্ত খাদ্য অনুসরণ করা, নেফ্রোলিথিয়াসিসের ঝুঁকি কমাতে প্রচুর পরিমাণে তরল পান করা এবং থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক জাতীয় প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা বৃদ্ধি করে এমন ওষুধ এড়িয়ে চলা উচিত। প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা এবং কিডনির কার্যকারিতা প্রতি ৬ মাস অন্তর এবং হাড়ের ঘনত্ব প্রতি ১২ মাস অন্তর মূল্যায়ন করা উচিত।

যদিও অস্ত্রোপচারের কোনও লক্ষণ ছাড়াই প্রাথমিক হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের রোগীদের রক্ষণশীলভাবে চিকিৎসা করা যেতে পারে, তবুও সাবক্লিনিক্যাল হাড়ের রোগ, উচ্চ রক্তচাপ এবং বেঁচে থাকার বিষয়ে উদ্বেগ রয়ে গেছে। যদিও হিস্টোলজিক্যালি অস্বাভাবিক প্যারাথাইরয়েডিজম টিস্যুর উপস্থিতির কারণে FHH হয়, সাবটোটাল প্যারাথাইরয়েডিজমের প্রতিক্রিয়া দুর্বল। যেহেতু প্রকাশ্য ক্লিনিকাল প্রকাশ বিরল, তাই মাঝে মাঝে ওষুধ থেরাপি সাধারণত যথেষ্ট।

হালকা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমে, অস্ত্রোপচারের ২৪-৪৮ ঘন্টা পরে প্লাজমা ক্যালসিয়ামের মাত্রা স্বাভাবিক পর্যায়ে নেমে আসে; ক্যালসিয়ামের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা উচিত। গুরুতর সাধারণীকৃত তন্তুযুক্ত অস্টিওডিস্ট্রফির রোগীদের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের কয়েক দিন আগে ১০-২০ গ্রাম মৌলিক ক্যালসিয়াম না দেওয়া হলে অস্ত্রোপচারের পরে দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণীয় হাইপোক্যালসেমিয়া হতে পারে। এমনকি অস্ত্রোপচারের আগে ক্যালসিয়াম দেওয়ার পরেও, হাড়ের ক্যালসিয়াম (হাইপারক্যালসেমিয়া) অতিরিক্ত থাকা অবস্থায় ক্যালসিয়াম এবং ভিটামিন ডি এর বর্ধিত মাত্রা প্রয়োজন হতে পারে।