গ্রেব বিষক্রিয়া

মাইকোলজিস্টদের কাছে পরিচিত সবচেয়ে বিষাক্ত মাশরুমগুলির মধ্যে একটি হল ডেথ ক্যাপ (আমানিতা ফ্যালোয়েডস), এবং ডেথ ক্যাপ বিষক্রিয়া, একটি অ-ব্যাকটেরিয়াজনিত খাদ্যবাহিত রোগ, বিশ্বব্যাপী মাশরুম-সম্পর্কিত মৃত্যুর বেশিরভাগের জন্য দায়ী।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

মাশরুমের বিষক্রিয়ার কারণে প্রতি বছর বিশ্বব্যাপী উল্লেখযোগ্য সংখ্যক মৃত্যু ঘটে এবং দশজনের মধ্যে প্রায় নয়টিই ডেথ ক্যাপ বিষক্রিয়ার কারণে ঘটে। [ 1 ]

এক বছরের মধ্যে, পশ্চিম ইউরোপে মারাত্মক বিষক্রিয়ার পঞ্চাশটিরও বেশি ঘটনা রেকর্ড করা হয়েছে; মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, এর সংখ্যা অনেক কম।

সরকারী তথ্য অনুসারে, পোল্যান্ডে প্রতি বছর ৫০০-১০০০ মাশরুমের বিষক্রিয়ার ঘটনা নথিভুক্ত হয় এবং সমস্ত মারাত্মক বিষক্রিয়ার ৯০-৯৫% আমানিতা ফ্যালোয়েডের কারণে ঘটে। [ 2 ]

বুলগেরিয়ার ক্লিনিকগুলিতে ভর্তি হওয়া মাশরুমের বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত মোট রোগীর ৯% এরও বেশি ডেথ ক্যাপ বিষক্রিয়ার কারণে হয়।

১৯৯০ থেকে ২০০৮ সালের মধ্যে, পর্তুগালের দশটি হাসপাতালে মাশরুমের বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত ৯৩ জন রোগীর চিকিৎসা করা হয়েছিল: তাদের মধ্যে ৬৩% এরও বেশি রোগী অ্যামাটক্সিনযুক্ত মাশরুম দ্বারা বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত হয়েছিলেন; আক্রান্তদের প্রায় ১২% মারা গিয়েছিলেন। [ 3 ]

তুরস্কে প্রায় ৩% তীব্র বিষক্রিয়া ডেথ ক্যাপ মাশরুমের কারণে ঘটে।

পরিসংখ্যান দেখায় যে প্রতি বছর ইউক্রেনে এক হাজার পর্যন্ত মাশরুমের বিষক্রিয়ার খবর পাওয়া যায় এবং এর মধ্যে প্রায় ১০% মারাত্মক; প্রায়শই কারণ হল বিষাক্ত মাশরুম খাওয়া, বিশেষ করে টোডস্টুল।

কারণসমূহ গ্রেব বিষক্রিয়া

বিষাক্ত মাশরুম দ্বারা বিষক্রিয়ার সমস্ত ক্ষেত্রে যেমন, শরীরে ডেথ ক্যাপের বিষাক্ত প্রভাবের কারণ আমানিতা ফ্যালয়েডে থাকা বিষাক্ত পদার্থের মধ্যে রয়েছে। এগুলি হাইড্রোক্সিলেটেড অ্যামিনো অ্যাসিডের অবশিষ্টাংশ এবং সালফার পরমাণু সহ একটি পেন্টাসাইক্লিক কাঠামোর যৌগ এবং এর মধ্যে রয়েছে অ্যামাটোক্সিন (অ্যামানিটিন - আলফা, বিটা এবং গামা, আমানিন, আমানিমাইড, আমানুলিন, আমানুলিনিক অ্যাসিড), পাশাপাশি বাইসাইক্লিক হেপ্টাপেপটাইড - ফ্যালোটক্সিন (ফ্যালোলিজিন, ফ্যালোইডিন, টক্সোফ্যালিন, ইত্যাদি)।

সবচেয়ে বিপজ্জনক, উচ্চ তাপমাত্রার প্রতিরোধী, অ্যামাটক্সিন হিসাবে বিবেচিত হয় এবং তাদের মধ্যে আলফা-অ্যামানিটিনও রয়েছে। [ 4 ] বিষবিজ্ঞানীদের দ্বারা নির্ধারিত প্রাণঘাতী ডোজ হল প্রতি কিলোগ্রাম শরীরের ওজনের 0.1 মিলিগ্রাম (মোট অ্যামাটক্সিনের 5-7 মিলিগ্রাম), এবং একটি মাশরুমে 15 মিলিগ্রাম পর্যন্ত মারাত্মক বিষাক্ত পদার্থ থাকতে পারে। শরীরের ওজন কম থাকায়, টডস্টুল দ্বারা বিষক্রিয়া শিশুদের জন্য বিশেষভাবে বিপজ্জনক।

সাদা ডেথ ক্যাপ (Amanita verna), যা Amanitaceae পরিবারের অন্তর্গত এবং ডেথ ক্যাপের একটি জাত, এর বিষক্রিয়াও জীবনের ঝুঁকি তৈরি করে।

ঝুঁকির কারণ

ডেথ ক্যাপ দিয়ে বিষক্রিয়ার ঝুঁকির কারণ হল বন্য মাশরুম বাছাই করার সময় করা ভুল। এমনকি একজন অভিজ্ঞ মাশরুম বাছাইকারী, যারা মাশরুম বোঝেন না তাদের কথা বাদ দিলেও, তারা একটি তরুণ ডেথ ক্যাপ কেটে ঝুড়িতে রাখতে পারেন, যা - যতক্ষণ না তার কাণ্ডে একটি ফিল্মি রিং দেখা যায় - রুসুলা (কাঁটাযুক্ত এবং সবুজাভ), সেইসাথে টকার (ক্লাব-ফুটেড এবং সুগন্ধযুক্ত), হলুদ-সাদা হাইগ্রোফোরাস এবং রোয়ানের মতো।

এছাড়াও, স্বতঃস্ফূর্ত বাজারে বন্য মাশরুম কেনার সময়, আপনি টুপির কাছাকাছি কাটা মাশরুম কিনতে পারেন, যার ফলে তাদের প্রজাতি সঠিকভাবে সনাক্ত করা কঠিন হয়ে পড়ে (মাশরুমটি একেবারে মাটিতে কাটা উচিত - কান্ড সহ)।

প্যাথোজিনেসিসের

অ্যামানিটা ফ্যালয়েডের বিষাক্ততার প্রক্রিয়া, অর্থাৎ, টোডস্টুল দ্বারা বিষক্রিয়ার রোগ সৃষ্টির কারণ হল অ্যামাটক্সিন হল প্রোটোপ্লাজমিক বিষ - নিউক্লিয়ার আরএনএ পলিমারেজ II এর শক্তিশালী নির্বাচনী প্রতিরোধক - ম্যাট্রিক্স রাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড (mRNA) সংশ্লেষণের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এনজাইম। [ 5 ]

প্রথমে, অন্ত্র থেকে শোষণযোগ্য নয় এবং দ্রুত-কার্যকরী ফ্যালোটক্সিন, কোষের সাইটোপ্লাজম অ্যাক্টিনের গ্লোবুলার প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয়ে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসার কোষের ঝিল্লির আয়ন চ্যানেলগুলিকে ব্লক করে এবং তাদের ক্ষতি করে। এবং টক্সোফ্যালিন মুক্ত র্যাডিকেলের উৎপাদন এবং অক্সিডেটিভ স্ট্রেসের বিকাশ বৃদ্ধি করে কোষের ক্ষতি করে।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রবেশকারী অ্যামাটক্সিনগুলি আরও ধীরে ধীরে কাজ করে, তবে রক্তে শোষিত হয়, লিভারের পোর্টাল ভাস্কুলার সিস্টেমে ছড়িয়ে পড়ে এবং কোষের ঝিল্লির মাধ্যমে হেপাটোসাইটগুলিতে প্রবেশ করে। এর ফলে কোষে শক্তি বিপাক বাধাগ্রস্ত হয় (অ্যাডিনোসিন ট্রাইফসফেট - এটিপি সংশ্লেষণ হ্রাস); অন্তঃকোষীয় প্রোটিন সংশ্লেষণ ব্যাহত হয়; নিউক্লিয়াস এবং লিভার কোষের অন্যান্য অঙ্গগুলির ধ্বংস এবং তাদের মৃত্যু। [ 6 ]

যেহেতু অ্যামাটক্সিনগুলি মূলত কিডনি দ্বারা নির্গত হয় - গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের মাধ্যমে, রেনাল টিউবুলের হায়ালিন ডিস্ট্রফি ঘটে এবং আলফা-অ্যামানিটিন পুনঃশোষণের ফলে, তাদের তীব্র নেক্রোসিস বিকশিত হতে পারে।

এছাড়াও, ডেথ ক্যাপের (ফ্যালোলাইসিন) বিষাক্ত পদার্থ লোহিত রক্তকণিকা - এরিথ্রোসাইট ধ্বংস করে।

লক্ষণ গ্রেব বিষক্রিয়া

টডস্টুলের অ্যামাটক্সিন এবং ফ্যালোটক্সিনের বিষাক্ত প্রভাবের পর্যায় বা পর্যায়গুলির উপর নির্ভর করে বিষক্রিয়ার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি দেখা দেয়।

ডেথ ক্যাপ গ্রহণের পর সাধারণত উপসর্গবিহীন ইনকিউবেশন পিরিয়ড বা সুপ্ত পর্যায় ছয় থেকে দশ ঘন্টা স্থায়ী হয়।

এরপর আসে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পর্যায়, যার প্রথম লক্ষণ হল বমি, জলযুক্ত ডায়রিয়া (প্রায়শই রক্তাক্ত) এবং পেটে ব্যথা। হোয়াইট ডেথ ক্যাপ দিয়ে বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে তাপমাত্রা +38°C পর্যন্ত বাড়তে পারে।

২৪-৪৮ ঘন্টার মধ্যে, তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের পটভূমিতে, শরীরের পানিশূন্যতার কারণে, জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ব্যাঘাত ঘটে, রক্তচাপ কমে যায় এবং হৃদস্পন্দনের হার বৃদ্ধি পায়।

রোগীদের ক্ষেত্রে অপ্রত্যাশিতভাবে, তালিকাভুক্ত লক্ষণগুলি কিছু সময়ের জন্য অদৃশ্য হয়ে যায়: ক্লিনিকাল রিমিশনের পর্যায়টি এভাবেই প্রকাশিত হয়, এই সময় অ্যামাটক্সিন লিভারের কোষগুলিকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। অতএব, সাধারণ অবস্থার একটি সংক্ষিপ্ত উন্নতি - মাশরুম খাওয়ার তিন থেকে চার দিন পরে - তীব্র লিভার এবং কিডনি ব্যর্থতার আকারে লিভার এবং কিডনির ক্ষতির একটি পর্যায় অনুসরণ করে যার সাথে একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার বিকাশ ঘটে ।

তীব্র লিভার ব্যর্থতার সাথে সিরাম ট্রান্সামিনেজ (লিভার এনজাইম) এর মাত্রা বৃদ্ধি এবং জমাট বাঁধার ফলে বিষাক্ত হেপাটাইটিস এবং জন্ডিস হয় ।

গুরুতর ক্ষেত্রে, ফুলমিন্যান্ট হেপাটাইটিস হেপাটিক কোমা, রক্তপাত এবং প্রস্রাব নিঃসরণ বন্ধ (অ্যানুরিয়া) সহ বিকশিত হয়।

লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতার প্রতিবন্ধকতার কারণে - রক্তে অ্যামোনিয়ার মাত্রা বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত (প্রোটিন বিপাকের একটি উপজাত) - হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির আকারে স্নায়বিক লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে ।

জটিলতা এবং ফলাফল

টডস্টুল দ্বারা সৃষ্ট বিষাক্ত সংক্রমণের নিম্নলিখিত পরিণতি এবং জটিলতাগুলি উল্লেখ করা হয়েছে:

• রক্ত জমাট বাঁধার সিস্টেমের কার্যকলাপে উল্লেখযোগ্য হ্রাস (প্রোথ্রোমবিন সূচক);
• সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি;
• গ্লাইকোজেন সংশ্লেষণের ব্যাঘাত;
• বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস;
• লিভার নেক্রোসিস এবং হেপাটিক কোমা;
• কিডনির তীব্র নলাকার নেক্রোসিস;
• স্থায়ী স্নায়বিক ব্যাধি সহ এনসেফালোপ্যাথি;
• ডিসমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা এবং মেসেন্টেরিক শিরা থ্রম্বোসিস ।

বেঁচে থাকা প্রায় ২০% মানুষের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা জটিল-মধ্যস্থ দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস হয় এবং ৬০% মানুষের দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগ হয় যার ফলে এর প্যারেনকাইমার ফ্যাটি ডিজেনারেশন হয়।

নিদানবিদ্যা গ্রেব বিষক্রিয়া

তীব্র বিষক্রিয়ার নির্ণয় অ্যানামেসিস ডেটা মূল্যায়ন, রোগীর পরীক্ষা এবং জিজ্ঞাসাবাদ এবং নির্দিষ্ট লক্ষণ সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে করা হয়। সাদা টডস্টুল দিয়ে বিষক্রিয়া একটি ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয়।

প্রয়োজনীয় পরীক্ষা: জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা, ট্রান্সমিনেজ স্তর, বিলিরুবিন, ইলেক্ট্রোলাইট; সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা এবং বিষাক্ত উপাদানগুলির জন্য প্রস্রাব পরীক্ষা।

যন্ত্রগত রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে ইসিজি এবং লিভার সিনটিগ্রাফি। [ 7 ]

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

অন্যান্য খাদ্য নেশা, ব্যাকটেরিয়াজনিত অন্ত্রের সংক্রমণ এবং প্রদাহজনক এটিওলজির তীব্র গ্যাস্ট্রোএন্টেরাইটিসের সাথে ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় করা হয়।

চিকিৎসা গ্রেব বিষক্রিয়া

ডেথ ক্যাপ বিষক্রিয়ার জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা: গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং বারবার (প্রতি দুই থেকে চার ঘন্টা অন্তর) ২২-৫০ গ্রাম সক্রিয় কাঠকয়লা (জলীয় সাসপেনশন আকারে); শিশুদের জন্য - ০.৫-১ গ্রাম/কেজি।

অ্যাক্টিভেটেড কাঠকয়লা খাওয়ার পরে তাড়াতাড়ি দেওয়া হলে অ্যামাটক্সিনের শোষণ কমাতে পারে এবং কয়েক ঘন্টা পরে বিষাক্ত পদার্থের পুনঃশোষণও রোধ করতে পারে কারণ অ্যামাটক্সিনগুলি এন্টারোহেপ্যাটিক রিসার্কুলেশনের মধ্য দিয়ে যায়। প্রতি 2-4 ঘন্টা অন্তর 1 গ্রাম/কেজি ডোজ দেওয়া যেতে পারে।

সন্দেহভাজন ডেথ ক্যাপ বিষক্রিয়ার সকল রোগীকে অবিলম্বে একটি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত, যেখানে বিষক্রিয়ার চিকিৎসা এবং বিষক্রিয়ার লক্ষণমূলক নিবিড় পরিচর্যা করা হয়।

টডস্টুলের বিষক্রিয়ার জন্য সরাসরি প্রতিষেধক এখনও আবিষ্কৃত হয়নি, তবে সিলিবিনিন (দুধের থিসলের জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ সিলিমারিনের উপর ভিত্তি করে তৈরি একটি ওষুধ), এন-এসিটাইলসিস্টাইন এবং বেনজিলপেনিসিলিন (পেনিসিলিন জি) এর মতো ওষুধ সফলভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।

সিলিবিনিন দুই থেকে চার দিন ধরে একটানা ইনফিউশনের মাধ্যমে দেওয়া হয় (প্রতিদিন ২০-৫০ মিলিগ্রাম/কেজি)। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সাহিত্যে সিলিমারিন ব্যবহার করা হয়েছে, যা ইউরোপে শিরায় পাওয়া যায় এমন ওষুধ হিসেবে এবং উত্তর আমেরিকায় ব্যবহৃত ওভার-দ্য-কাউন্টার অপরিশোধিত দুধের থিসল নির্যাস হিসেবে। এর ক্রিয়া প্রক্রিয়াটি OAT-P ট্রান্সপোর্টারের একটি প্রতিরোধক বলে মনে করা হয়, যা লিভারে অ্যামাটক্সিনের শোষণকে ধীর করে দেয়। ডোজ হল দিনে চারবার ১ গ্রাম মৌখিকভাবে অথবা এর পরিশোধিত অ্যালকালয়েড সিলিবিনিন শিরায় ৫ মিলিগ্রাম/কেজি এক ঘন্টা ধরে শিরায়, তারপর ২০ মিলিগ্রাম/কেজি/দিন একটানা ইনফিউশনের মাধ্যমে।

এন-এসিটাইলসিস্টাইন শিরাপথে (ডোজ পরিবর্তনের ২০ ঘন্টার মধ্যে) এবং বেনজিলপেনিসিলিন - ৫০০,০০০-১,০০০,০০০ আইইউ/কেজি দুই দিনের জন্য দেওয়া হয়।

লিভার নেক্রোসিসের ক্ষেত্রে, পশ্চিমা চিকিৎসা পদ্ধতি দাতার অঙ্গ প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে অ্যামানিটেসি পরিবারের মাশরুমের বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত রোগীকে বাঁচাতে পারে।

তীব্র রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, হেমোডায়ালাইসিস করা হয়। কৃত্রিম বায়ুচলাচলের মাধ্যমে শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা সমর্থন করার প্রয়োজন হতে পারে।

স্নায়বিক লক্ষণগুলির চিকিৎসা বেনজোডিয়াজেপাইন গ্রুপের সিডেটিভ দিয়ে করা হয়, এবং খারাপভাবে নিয়ন্ত্রণ করা খিঁচুনির ক্ষেত্রে বারবিটুরেট ব্যবহার করা হয়। [ 8 ]

প্রতিরোধ

টোডস্টুলের বিষক্রিয়া প্রতিরোধের উপায় কী? বুনো মাশরুম খেতে অস্বীকৃতি।

মাশরুম তুলতে বনে যাওয়ার সময়, এমন মাশরুম বাছাই করা উচিত নয় যা আপনি নিশ্চিত নন যে নিরাপদ।

পূর্বাভাস

বিংশ শতাব্দীর শুরুতে, ৭০% ক্ষেত্রে ডেথ ক্যাপ বিষক্রিয়ার পর মৃত্যু ঘটেছিল। ৮০-এর দশকে, আরও কার্যকর চিকিৎসা সেবার জন্য ধন্যবাদ, সামগ্রিক মৃত্যুর হার ১৫-২০%-এ নেমে আসে। বিদেশী বিষবিজ্ঞানীদের মতে, ২০০০ সালে মৃত্যুর হার ৫% এর বেশি ছিল না এবং ২০০৭ সালে - ১.৮%।

যদি প্রচুর পরিমাণে মাশরুম খাওয়া হয়, বিষক্রিয়ার সুপ্ত পর্যায় সংক্ষিপ্ত হয়, গুরুতর জমাট বাঁধা রোগ থাকে, রোগীর বয়স ১০ বছরের কম হয়, অথবা টোডস্টুল খাওয়ার ৩৬ ঘন্টা পরে রোগীকে চিকিৎসা কেন্দ্রে ভর্তি করা হয়, তাহলে পূর্বাভাস আরও খারাপ হয়।