^

স্বাস্থ্য

A
A
A

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

পেরোনিয়াল পেশী অ্যাট্রোফি, সিন্ড্রোম বা চারকোট-মেরি-টুথ ডিজিজ পেরিফেরিয়াল স্নায়ুর ক্ষতি সহ দীর্ঘস্থায়ী বংশগত রোগগুলির একটি পুরো গ্রুপ।

স্নায়ুতন্ত্রের রোগের বিভাগে আইসিডি -10 অনুসারে, এই রোগের কোড জি 60.0 (বংশগত মোটর এবং সংবেদনশীল নিউরোপ্যাথি)। এটি এতিম রোগের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

ক্লিনিকাল পরিসংখ্যান অনুসারে, 100,000 জনসংখ্যায় প্রতি ধরণের চারকোট-মেরি-দাঁত রোগের প্রকোপ 19 টি (অন্যান্য উত্স অনুসারে, 2.5-10 হাজার জনসংখ্যার ক্ষেত্রে একটি ক্ষেত্রে)।

সিএমটি টাইপ 1 প্রায় দুই-তৃতীয়াংশ কেস (5-7 হাজার জনসংখ্যার প্রতি একটি কেস) এর জন্য অ্যাকাউন্ট করে এবং তাদের প্রায় 70% পিএমপি 22 জিনের নকলের সাথে জড়িত। বিশ্বে এই ধরণের রোগ 1.2 মিলিয়নেরও বেশি লোককে প্রভাবিত করে।

টাইপ 4 সিএমটি হওয়ার ঘটনা 10 হাজার শিশু প্রতি 1-5 ক্ষেত্রে অনুমান করা হয়। [1]

কারণসমূহ চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ

পলিনিউরোপিক সিন্ড্রোমগুলির শ্রেণিবিন্যাস অনুযায়ী  , পেরোনিয়াল (পেরোনিয়াল) পেশী অ্যাট্রোফি, চারকোট-মেরি-টুথ নিউরাল অ্যামিওট্রাফি বা চারকোট-মেরি-টুথ ডিজিজ (সিএমটি হিসাবে সংক্ষেপে) জেনেটিকভাবে নির্ধারিত মোটর-সংবেদক পলিনিউরোপথিকে বোঝায়। [2]

অর্থাৎ এর সংঘটিত হওয়ার কারণগুলি হ'ল জেনেটিক মিউটেশন। এবং জিনগত অস্বাভাবিকতার প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, এই সিনড্রোমের প্রধান প্রকার বা প্রকারগুলি পৃথক: ডাইমাইলেটিং এবং অ্যাকোনোনাল। প্রথম গোষ্ঠীর মধ্যে টাইপ 1 চারকোট-মেরি-টুথ ডিজিজ (সিএমটি 1) রয়েছে, যা ক্রোমোজোম 17-তে পিএমপি 22 জিনের নকলের ফলস্বরূপ ঘটে, যা ট্রান্সমেম্ব্রেন পেরিফেরিয়াল মেলিন প্রোটিন 22কে এনকোড করে থাকে a (স্নায়ু কোষগুলির প্রক্রিয়াগুলি) এবং স্নায়ু বাহিত হওয়ার গতি হ্রাস ঘটে sign সংকেতগুলি। এছাড়াও, কিছু অন্যান্য জিনেও মিউটেশন হতে পারে।

অ্যাকোনাল ফর্মটি হ'ল চারকোট-মেরি-টুথ ডিজিজ টাইপ 2 (সিএমটি 2), যা অ্যাক্সনগুলিকে নিজেরাই প্রভাবিত করে এবং এমএফএন 2 জিনের প্যাথলজিকাল পরিবর্তনের সাথে যুক্ত করেছেন 1 এমপিএন ২ জিনে, যা ঝিল্লি প্রোটিন মাইটোফুসিন -২ এনকোড করে, যা প্রয়োজনীয় মাইটোকন্ড্রিয়াল ফিউশন এবং কোষ পেরিফেরিয়াল স্নায়ুর মধ্যে কার্যকরী মাইটোকন্ড্রিয়াল নেটওয়ার্ক গঠনের জন্য। সিএমটি 2 এর এক ডজনেরও বেশি উপপ্রকার (নির্দিষ্ট জিনে রূপান্তর সহ) রয়েছে।

এটি লক্ষ করা উচিত যে এক শতাধিক জিন এখন সনাক্ত করা হয়েছে, যার ক্ষতি, উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত চারকোট-মেরি-টুথ রোগের বিভিন্ন উপ-প্রকারের কারণ হয়। উদাহরণস্বরূপ, র‌্যাব 7 জিনে রূপান্তরগুলি টাইপ 2 বি সিএমটি বিকাশ করে; এসএইচ 3টিসি 2 জিনের পরিবর্তন (যা শোয়ান কোষের ঝিল্লির অন্যতম প্রোটিন এনকোড করে) টাইপ 4 সি সিএমটি সৃষ্টি করে, যা শৈশবকালে নিজেকে প্রকাশ করে এবং মোটর এবং সংবেদনশীল নিউরনগুলির ডিজাইনেসিনেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (টাইপ 4 এর দেড় ডজন ফর্ম) এই রোগ পৃথক করা হয়)।

পিএমপি 22, এমপিজেড, ইজিআর 2 এবং অন্যান্য জিনের পরিবর্তনের ফলে একটি বিরল প্রকার 3 এসএমটি (যা ডেজারিন-সট সিনড্রোম নামে পরিচিত) এর শৈশবকাল থেকেই বিকাশ শুরু হয়।

যখন সিএমটি টাইপ 5 5-12 বছর বয়সে ঘটে তখন কেবল মোটর নিউরোপ্যাথিই নয় (নীচের অংশগুলির স্পাস্টিক প্যারাপ্রেসিস আকারে) উল্লিখিত হয়, তবে অপটিক এবং শ্রাবণ স্নায়ুর ক্ষতিও হয়।

পেশী দুর্বলতা এবং অপটিক নার্ভ atrophy (দৃষ্টি হ্রাস সহ), পাশাপাশি ভারসাম্যযুক্ত সমস্যাগুলি সিএমটি টাইপ 6 এর বৈশিষ্ট্য। এবং টাইপ 7 চারকোট-মেরি-টুথ রোগের সাথে, কেবল মোটর-সংবেদনশীল নিউরোপ্যাথি পর্যবেক্ষণ করা হয় না, তবে রেটিনাইটিস পিগমেন্টোসাস আকারে রেটিনাল ডিজিজও দেখা যায়।

পুরুষদের মধ্যে এক্সট লিংকড এসএমটি বা চারকোট-মেরি-টুথ রোগের টিট্রাপেরেসিসের সাথে (উভয় হাত এবং পা দুটোই চলাচলকে দুর্বল করা) একটি ডাইমাইলেটিং প্রকার এবং এটি জিজেবি 1 জিনে পরিবর্তনের ফলাফল হিসাবে বিবেচিত হয় এক্স ক্রোমোজোমের দীর্ঘ বাহু, যা কনেক্সেক্সিন ৩২, একটি ট্রান্সমেম্ব্রেন প্রোটিন শোয়ান কোষ এবং অলিগোডেনড্রোসাইটগুলির জন্য কোড করে, যা স্নায়ু সংকেতের সংক্রমণকে নিয়ন্ত্রণ করে। [3]

ঝুঁকির কারণ

সিএমটি-র প্রধান ঝুঁকির কারণ হ'ল পারিবারিক ইতিহাসে এই রোগের উপস্থিতি, অর্থাৎ নিকটাত্মীয়দের মধ্যে।

জিনতত্ত্ববিদদের মতে, পিতা-মাতা উভয়ই যদি চারকোট-মেরি-টুথ রোগের অটোসোমাল রিসেসিভ জিনের বাহক হন তবে এই রোগটি জন্ম নেওয়ার ঝুঁকি 25% হয়। এবং কোনও শিশু এই জিনটি বহন করবে এমন ঝুঁকিটি (তবে সে নিজেই কোনও লক্ষণ দেখাবে না) 50% অনুমান করা হয়।

এক্স-লিংক উত্তরাধিকারের ক্ষেত্রে (যখন রূপান্তরিত জিনটি মহিলার এক্স ক্রোমোজোমে থাকে) 50% ঝুঁকি থাকে যে মা এই জিনটি তার ছেলের কাছে পৌঁছে দেবে এবং সে সিএমটি রোগের জন্ম দেবে। যখন একটি মহিলা সন্তানের জন্ম হয়, তখন এই রোগটি না ঘটে তবে কন্যার ছেলেরা (নাতি-নাতনি) ত্রুটিযুক্ত জিনের উত্তরাধিকারী হতে পারে - রোগের বিকাশের সাথে।

প্যাথোজিনেসিসের

যে কোনও ধরণের চারকোট-মেরি-টুথ রোগে, এর প্যাথোজেনেসিস পেরিফেরিয়াল স্নায়ুর বংশগত অসঙ্গতি কারণে ঘটে: মোটর (মোটর) এবং সংবেদক (সংবেদক)।

যদি সিএমটি টাইপটি ডাইমেলিনেটিং হয় তবে মায়িলিন ম্যাপের ধ্বংস বা ত্রুটি যা পেরিফেরাল স্নায়ুর অক্ষকে সুরক্ষা দেয়, পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের স্নায়ু আবেগের সংক্রমণে মন্দা বাড়ে - মস্তিষ্ক, পেশী এবং সংবেদনশীল অঙ্গগুলির মধ্যে ।

রোগের অ্যাকোনাল ধরণের ক্ষেত্রে, অক্ষগুলি সরাসরি প্রভাবিত হয়, যা স্নায়ু সংকেতের শক্তিকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে, যা পেশী এবং সংবেদনশীল অঙ্গগুলির সম্পূর্ণ উদ্দীপনা জন্য অপর্যাপ্ত।

আরও পড়ুন:

চারকোট-মেরি-টুথ সিন্ড্রোম কীভাবে ছড়িয়ে পড়ে? ত্রুটিযুক্ত জিনগুলি একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী বা অটোসোমাল রিসেসিভ পদ্ধতিতে উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত হয়।

সর্বাধিক প্রচলিত - অটোসোমাল প্রভাবশালী উত্তরাধিকার - ঘটে যখন পরিবর্তিত জিনের একটি অনুলিপি থাকে (পিতা-মাতার একজন বহন করে)। এবং জন্মগ্রহণকারী প্রতিটি সন্তানের সিএমটি সংক্রমণের সম্ভাবনা 50% হিসাবে অনুমান করা হয়। [4]

অটোসোমাল রিসিসিভ উত্তরাধিকারে, রোগটির জন্য ত্রুটিযুক্ত জিনের দুটি কপি প্রয়োজন (প্রতিটি পিতামাতার একজন যার এই রোগের লক্ষণ নেই)।

40-50% ক্ষেত্রে, একটি অটোসোমাল প্রভাবশালী বংশগত ডাইমিলিনেশন ঘটে, যা সিএমটি টাইপ 1; 12-26% ক্ষেত্রে - অ্যাকোনাল সিএমটি, এটি টাইপ 2। এবং 10-15% ক্ষেত্রে এক্স-লিঙ্কযুক্ত উত্তরাধিকার পালন করা হয়। [5]

লক্ষণ চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ

সাধারণত, এই রোগের প্রথম লক্ষণ শৈশব এবং কৈশোরে উপস্থিত হতে শুরু করে এবং ধীরে ধীরে সারাজীবন বিকাশ লাভ করে, যদিও সিনড্রোমটি পরে নিজেকে অনুভব করতে পারে। লক্ষণগুলির সংমিশ্রণটি পরিবর্তনশীল, এবং রোগের অগ্রগতির হার, পাশাপাশি এর তীব্রতা সম্পর্কে পূর্বাভাস দেওয়া যায় না।

সাধারণ অবসন্নতা বৃদ্ধি হিসাবে প্রাথমিক পর্যায়ে যেমন সাধারণ লক্ষণ রয়েছে; পা, গোড়ালি এবং নীচের পাগুলির পেশীগুলির স্বর (দুর্বলতা) হ্রাস; প্রতিচ্ছবি অভাব। এটি পা সরাতে অসুবিধা সৃষ্টি করে এবং পায়ের উচ্চতর উচ্চতার আকারে ডাইসবাসিয়া (গাইট ঝামেলা) বাড়ে যা প্রায়শই ঘন ঘন হোঁচট খেয়ে পড়ে যায়। একটি ছোট বাচ্চার মধ্যে চারকোট-মেরি-টুথ রোগের লক্ষণগুলি দ্বিপাক্ষিক ঝোলা পায়ের সাথে যুক্ত, বয়সের জন্য অস্বাভাবিক, বয়ে যাওয়া অস্বাভাবিকতা এবং হাঁটাচলা করতে অসুবিধা হতে পারে  । পায়ের বিকৃতিগুলিও বৈশিষ্ট্যযুক্ত: উচ্চ খিলান (ফাঁকা পা) বা শক্তিশালী সমতল পা, বাঁকা (হাতুড়ির মতো) আঙ্গুলগুলি।

পেশীবহুল হাইপোটেনশনের ব্যাকগ্রাউন্ডের বিপরীতে পায়ের আঙুলের উপর হাঁটার ক্ষেত্রে, নিউরোলজিস্ট সন্দেহ করতে পারে যে সন্তানের সিএমটি টাইপ 4 রয়েছে, কৈশোরে বাচ্চারা হাঁটতে পারবেন না।

এটি যখন অগ্রগতি করে, পেশী সংশ্লেষ এবং দুর্বলতা উপরের প্রান্তে ছড়িয়ে পড়ে, মোটর দক্ষতা এবং হাতের স্বাভাবিক কাজকর্মগুলির জন্য এটি কঠিন করে তোলে। স্পর্শকাতর সংবেদনশীলতা হ্রাস এবং উষ্ণ এবং শীত অনুভব করার ক্ষমতা, পাশাপাশি পা এবং হাতের অসাড়তা সংবেদনশীল স্নায়ুর অক্ষকে ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়।

শরত্কাল-মেরি-দাঁত রোগ 3 ও 6 এর শৈশবকালে প্রকাশিত হওয়ার সাথে সাথে সংবেদনশীল অ্যাটাক্সিয়া (চলাচল এবং ভারসাম্যের প্রতিবন্ধী সমন্বয়), পেশী ঝাঁকুনি এবং কাঁপুনি, মুখের নার্ভের ক্ষতি, ন্যাস্ট্যাগমাসের সাথে অপটিক অ্যাট্রোফি, শ্রবণশক্তি হ্রাস পায়।

পরবর্তী পর্যায়ে, অনিয়ন্ত্রিত কাঁপুনি (কাঁপুনি) এবং ঘন ঘন পেশী বাধা হতে পারে; চলাচলে সমস্যাগুলি ব্যথার বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে: পেশী, জয়েন্ট, নিউরোপ্যাথিক।

জটিলতা এবং ফলাফল

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগের জটিলতা এবং পরিণতি হতে পারে যেমন:

  • আরও ঘন ঘন sprains এবং ফ্র্যাকচার;
  • পেরিআর্টিকুলার পেশী এবং টেন্ডস সংক্ষিপ্তকরণের সাথে সম্পর্কিত চুক্তি;
  • স্কোলিওসিস (মেরুদণ্ডের বক্রতা);
  • শ্বাস প্রশ্বাসের সমস্যা - ডাইফ্রামের পেশীগুলিকে সংক্রামিত করা স্নায়ু তন্তুগুলির ক্ষতির সাথে:
  • স্বাধীনভাবে স্থানান্তর করার ক্ষমতা হ্রাস।

নিদানবিদ্যা চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ

ডায়াগনস্টিক্সে ক্লিনিকাল পরীক্ষা, ইতিহাস (পারিবারিক ইতিহাস সহ), স্নায়বিক এবং সিস্টেমিক পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

গতি, সংবেদনশীলতা এবং টেন্ডার রিফ্লেক্সেসের পরিসীমা পরীক্ষা করতে টেস্টগুলি করা হয়। স্নায়ুর যোগাযোগকারীর ভূমিকা যান্ত্রিক ডায়গনিস্টিক দ্বারা মূল্যায়ন করা যেতে পারে - electromyography বা  electroneuromyography । একটি আল্ট্রাসাউন্ড বা এমআরআই প্রয়োজন হতে পারে। [6]

জেনেটিক বা ডিএনএ ডায়াগনস্টিকগুলি সর্বাধিক সাধারণ জেনেটিক মিউটেশনগুলি সনাক্ত করার জন্য যা রক্তের নমুনায় সিএমটি সৃষ্টি করে সেগুলি সীমাবদ্ধ, কারণ ডিএনএ পরীক্ষা বর্তমানে সমস্ত ধরণের সিএমটি-র জন্য পাওয়া যায় না। বিশদ জন্য দেখুন -  জেনেটিক গবেষণা

কিছু ক্ষেত্রে পেরিফেরাল নার্ভের বায়োপসি (সাধারণত গ্যাস্ট্রোকনেমিয়াস) করা হয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

ডিফারেনটিভ ডায়াগোনসটি পেরিফেরিয়াল নিউরোপ্যাথি, ডুচেন পেশীবহী ডাইস্ট্রোফি, মায়োলোপ্যাথিক এবং মায়াথেনিক সিন্ড্রোমস, ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথি সহ একাধিক এবং অ্যামোট্রোফিক ল্যাট্রাল স্ক্লেরোসিসের ক্ষেত্রে গিলাইনে-ব্যারি সিন্ড্রোম, ট্রমা-এর ট্রমা (ট্রমা) সহ ), সেরিবেলাম বা থ্যালামাসের ক্ষতি, পাশাপাশি কেমোথেরাপির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি (যখন সাইটোস্ট্যাটিক যেমন যেমন ভিনক্রিস্টাইন বা প্যাক্লিটেক্সেলের সাথে চিকিত্সা করা হয়) [7]

যোগাযোগ করতে হবে কে?

চিকিৎসা চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ

আজ, এই বংশগত রোগের চিকিত্সা ফিজিওথেরাপি ব্যায়াম (পেশী শক্তিশালীকরণ এবং প্রসারিত করার লক্ষ্যে) অন্তর্ভুক্ত; পেশাগত থেরাপি (যা রোগীদের হাতে পেশী দুর্বলতা সাহায্য করে); হাঁটার সুবিধার্থে অর্থোপেডিক ডিভাইস ব্যবহার করা। প্রয়োজনে ব্যথানাশক বা অ্যান্টিকনভালসেন্টগুলি গ্রহণ করুন। [8]

উচ্চারিত ফ্ল্যাট ফুটগুলির ক্ষেত্রে, অস্টিওটমি করা যেতে পারে, এবং হিলগুলির বিকৃতিজনিত ক্ষেত্রে তাদের অস্ত্রোপচারের সংশোধন নির্দেশিত হয় - আর্থ্রোডিসিস। [9]

রোগের জিনগত উপাদান এবং এর চিকিত্সার পদ্ধতি উভয় নিয়ে গবেষণা চলছে। স্টেম সেল, কিছু হরমোন, লেসিথিন বা অ্যাসকরবিক অ্যাসিডের ব্যবহার এখনও ইতিবাচক ফল দেয় নি।

তবে সাম্প্রতিক গবেষণার জন্য ধন্যবাদ, অদূর ভবিষ্যতে, সত্যই চারকোট-মেরি-দাঁত রোগের চিকিত্সায় একটি নতুন উপস্থিত হতে পারে। সুতরাং, ২০১৪ সাল থেকে ফরাসী সংস্থা ফার্নেক্সট বিকাশ করছে এবং ২০১৮ সালের মাঝামাঝি থেকে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সিএমটি টাইপ 1 এর চিকিত্সার জন্য ওষুধের PXT3003 এর ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি, পিএমপি 22 জিনের বর্ধিত অভিব্যক্তিকে দমন করে পেরিফেরিয়াল নার্ভের মাইলিনেশন উন্নত করে এবং স্নায়বিক সংক্রমণের লক্ষণগুলি দুর্বল করে। 

মেডিকেল সংস্থা সারেপা থেরাপিউটিক্স (ইউএসএ) বিশেষজ্ঞরা টাইপ 1 চারকোট-মেরি-টুথ রোগের জিন থেরাপিতে কাজ করছেন। এই থেরাপিটি লিনিয়ার একক-স্ট্র্যান্ডড ডিএনএ জিনোম সহ দেপেন্ডোভাইরাস জেনাসের একটি ক্ষতিহীন অ্যাডেনো-সম্পর্কিত ভাইরাস (এএভি) ব্যবহার করবে, যা এনটিএফ 3 জিনকে দেহে নিয়ে যাবে, যা নিউরোট্রফিন -3 (এনটি -3) প্রোটিনের জন্য প্রয়োজনীয় এনকোড করে for শোয়ান স্নায়ু কোষের কার্যকারিতা।

২০২০ সালের মধ্যে, হেলিক্সমিথ দক্ষিণ কোরিয়ায় বর্ধিত এনজেনসিস জিন থেরাপির (ভিএম 202) ক্লিনিকাল ট্রায়াল শুরু করবেন টাইপ 1 সিএমটি-তে পেশীগুলির লক্ষণগুলির জন্য। [10]

প্রতিরোধ

সিএমটি প্রতিরোধ ভবিষ্যত পিতামাতার জিনগত পরামর্শ হতে পারে, বিশেষত যদি বিবাহিত দম্পতির কারও পরিবারে এই রোগ হয়। তবে ডি নভো জিন পয়েন্টের মিউটেশনগুলির ক্ষেত্রে চিহ্নিত করা হয়েছে, যা পারিবারিক ইতিহাসে এই রোগের অভাবে রয়েছে।

গর্ভাবস্থায়, একটি কোরিওনিক ভিলাস নমুনা (গর্ভধারণের 10 থেকে 13 সপ্তাহ পর্যন্ত), পাশাপাশি অ্যামনিয়োটিক তরল বিশ্লেষণ (15-18 সপ্তাহে) আপনাকে একটি অনাগত সন্তানের চারকোট-মেরি-দাঁত রোগের সম্ভাবনা পরীক্ষা করতে দেয়।

পূর্বাভাস

সাধারণভাবে, চারকোট-মেরি-দাঁত রোগের বিভিন্ন ধরণের রোগ নির্ণয় ক্লিনিকাল তীব্রতার উপর নির্ভর করে, তবে যে কোনও ক্ষেত্রে, এই রোগটি ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়। অনেক রোগীর অক্ষমতা রয়েছে, যদিও এটি আয়ু হ্রাস করে না।

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.