Ascites: কারণ, উপসর্গ, নির্ণয়, চিকিত্সা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
Ascites একটি শর্ত যেখানে একটি বিনামূল্যে তরল পেটে গহ্বর মধ্যে accumulates। সবচেয়ে সাধারণ কারণ পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ। জীবাণুর প্রধান উপসর্গ আকারের পেটে বৃদ্ধি।
নির্ণয় শারীরিক পরীক্ষা ভিত্তিতে ভিত্তিতে প্রতিষ্ঠিত হয়, অতিস্বনক বা সিটি। অক্সের চিকিত্সা বেড বিশ্রাম অন্তর্ভুক্ত, সীমিত সোডিয়াম কন্টেন্ট সঙ্গে একটি খাদ্য, diuretics এবং থেরাপিউটিক প্যারাসেনটেন্সিস। এসেটেটিক তরল সংক্রামিত হতে পারে (স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনটিস), যা প্রায়ই ব্যথা এবং জ্বর দ্বারা আগত হয়। অ্যাসোসিয়েশনের রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে অক্সাইট তরল পরীক্ষা এবং বীজ। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি উপর অ্যাসেসমেন্ট চিকিত্সা।
কীসের কারণ?
স্বাভাবিকভাবে, ক্রনিক লিভারের রোগের ফলে আক্রোশে (পোর্টাল) হাইপারটেনশন (> 90%) একটি উদ্ভিদ হিসেবে কাজ করে, ফলে সিরাজোস হয়। জীবাণুর অন্যান্য কারণগুলি কম সাধারণ এবং দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস, গুরুতর মদ্যপ হেপাটাইটিস সিরোসিস ছাড়া এবং হেপাটিক শিরাগুলির বাধা (বাদড-চিরি সিন্ড্রোম)। লিভারের হেপাটাইকোলুলার গঠন প্রভাবিত হয় না হলে পোর্টাল শিরা এর ঘনক্ষেত্র সাধারণত ascites কারণ না।
Extrahepatic ascites তরল সামগ্রিক বিলম্ব (সার্জারি বা অন্যান্য চিকিৎসা পদ্ধতি পরে যেমন, ব্যাকটেরিয়া উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ বা carcinomatosis, পিত্ত ফুটো) পদ্ধতিগত রোগ (যেমন, কনজেসটিভ হার্ট ফেলিওর, nephrotic সিন্ড্রোম, তীব্র hypoalbuminemia চিমটি হৃদ্ধরা ঝিল্লির প্রদাহ) এবং পেটের গহ্বর রোগ সঙ্গে যুক্ত অন্তর্ভুক্ত কারণ। কম সাধারণ কারণ রেনাল ডায়ালিসিস, প্যানক্রিয়েটাইটিস, পদ্ধতিগত লুপাস erythematosus, অন্ত: স্র্রাবী রোগ (যেমন myxedema) অন্তর্ভুক্ত।
প্যাথোফিজিওলজি অ্যাসাইটস
অ্যাসোসিয়েশনের বিকাশের প্রক্রিয়া জটিল এবং সম্পূর্ণরূপে গবেষণা করা হয় নি। জ্ঞাত কারণের পোর্টাল শিরা এর পাত্রে স্টারলিং চাপ পরিবর্তনগুলি (hypoalbuminemia কারণে কম oncotic চাপ এবং পোর্টাল শিরা বৃদ্ধি চাপ), সক্রিয় সোডিয়াম ধারণ কিডনি অন্তর্ভুক্ত (মূত্রে সোডিয়াম স্বাভাবিক ঘনত্ব <5 mEq / L) এবং লিম্ফ এর সম্ভবত বর্ধিত গঠন যকৃতে
কিডনিতে সোডিয়ামের ধারণাকে প্রভাবিত করে এমন ব্যবস্থাসমূহে রেইনিন-এঙ্গিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের সক্রিয়করণ; সহানুভূতিশীল স্বন বৃদ্ধি; কর্টিক্যাল লেয়ারের পেছনে রক্তের ইন্ট্র্রেনিয়াল ছিনতাই; নাইট্রিক অক্সাইড বৃদ্ধি গঠন; এন্টিডিউরিটিটিক হরমোনের উৎপাদন এবং বিনিময়ের পরিবর্তন , কিনিন, প্রোস্টগ্ল্যান্ডিন এবং এরিয়েল ন্যাট্রিয়রেটিক পেপটাইড । ভিসারিয়াল ধমনী রক্ত প্রবাহের ব্যাগগুলির বিস্তার একটি ট্রিগার প্রক্রিয়া হতে পারে, তবে এই রোগগুলির তাত্পর্য এবং তাদের মধ্যে সম্পর্ক সম্পূর্ণরূপে বোধগম্য নয়।
স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনটিস (এসবিপি) একটি স্বতন্ত্র উৎস ছাড়া অকারণ সংক্রমণের সাথে সম্পর্কিত। স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনটিস সাধারণত সিনরোটিক অ্যাসাইটিসমূহের সাথে থাকে, বিশেষ করে প্রায়ই অ্যালকোহল নির্ভরতা সহ রোগীদের মধ্যে এবং প্রায়ই মৃত্যুর দিকে যায়। এটি গুরুতর জটিলতা এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে। অধিকাংশ ক্ষেত্রে, স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়া গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ Escherichia কোলাই এবং Klebsiella pneumoniae, একটি গ্রাম-পজিটিভ ও Streptococcus pneumoniae; একটি নিয়ম হিসাবে, শুধুমাত্র একটি microorganism অ্যাসোসিয়েশনের তরল থেকে বপন করা হয়।
অক্সিট এর লক্ষণ
হাড়ের এক ছোট পরিমাণে লক্ষণ নেই। একটি মধ্যম পরিমাণ পেট এবং শরীরের ওজন পরিমাণে বৃদ্ধি বৃদ্ধি করে। একটি বড় পরিমাণে ব্যথা সিন্ড্রোম ব্যতীত পেটের একটি অপ্রাসঙ্গিক স্পন্দিত টান বাড়ে। যদি ascites এর ফলাফল হিসাবে ডায়াফ্রাম বিষণ্ণ হয়, ডিসপেন্ই দেখতে পারে। ফুসকুড়ি এবং জ্বরের অস্বস্তির অনুভূতি দ্বারা স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিসের লক্ষণকে সাপোর্ট করা যেতে পারে।
তুষারপাতের লক্ষ্য চিহ্নগুলি পেট ও অস্থিরতার সাথে চলাচলের সঙ্গে বিস্ফোরণ অন্তর্ভুক্ত। একটি শারীরিক পরীক্ষা সময় 1500 মিলিগ্রাম কম তরল নির্ণয় করা হতে পারে না। বড় ascites পেট দেওয়ালে চাপ এবং নাবীর প্রসার ঘটাচ্ছে। লিভারের রোগ বা পেরিটোনিওলজিকাল জ্বরের মধ্যে, অ্যাসাইটিসে সাধারণত পেরিফেরাল এডেম্মের সাথে যুক্ত হয় না বা এর জন্য অপ্রতিরোধ্য হয় না; পদ্ধতিগত রোগগুলিতে (উদাহরণস্বরূপ, হার্ট অকার্যকর), বিপরীতভাবে, পেরিফেরাল এডমা আরও উচ্চারিত হয়।
লক্ষণ স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়া উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ জ্বর, অসুস্থতাবোধ, এঞ্চেফালপাথ্য, হেপাটিক ব্যর্থতা এবং প্রকোপ বৃদ্ধি অব্যাখ্যাত ক্লিনিকাল ক্ষয় অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। লক্ষণ কেননা নবী ascites প্রদর্শিত (যেমন, পেট এবং Shchetkina-Blumberg উপসর্গ palpation ব্যথা), কিন্তু তারা ascitic তরল উপস্থিতির কারণে মসৃণ করা যেতে পারে।
এটা কোথায় আঘাত করে?
অ্যাসেসের নির্ণয়
একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিমাণ তরল ক্ষেত্রে শারীরিক পরীক্ষা ভিত্তিতে নির্ণয় করা যেতে পারে, কিন্তু উপকরণ অধ্যয়ন আরও তথ্যপূর্ণ। আলট্রাসোনোগ্রাফি এবং সিটি একটি শারীরিক পরীক্ষা সঙ্গে তুলনায় তরল (100-200 মিলি) অনেক ছোট ভলিউম সনাক্ত করতে পারেন। স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনটিস এর সন্দেহ থাকলে দেখা যায় যে অ্যাসিসের রোগীর পেটে ব্যথা, জ্বর বা অস্বস্তিকর অবস্থা খারাপ হয়ে যায়।
ডায়াগনস্টিক paracentesis ছোপানো ascites ক্ষেত্রে দেখানো হয় সম্প্রতি প্রকাশিত হয়েছিল, তার কারণ অজানা, অথবা স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়া উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ সন্দেহ করা হয়। প্রায় তরল 50-100 মিলি প্রোটিন কন্টেন্ট, সেল কাউন্টিং এবং বিভেদ, রোগজীবাণুতত্ত্বসম্বন্ধীয় বপন উপর জীবকোষ উপর ম্যাক্রোস্কোপিকের মূল্যায়ন গবেষণার জন্য টানা হয় এবং চিকিত্সাগতভাবে নির্দেশিত যদি Ziehl-Neelsen এবং / অথবা এ্যামিলেজ পরীক্ষার পাপড়ির থেকে, অ্যাসিড প্রতিরোধের । পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ মধ্যে প্রদাহ বা সংক্রমণ ascitic তরল মধ্যে ascites বিপরীতে দেখায় স্বচ্ছ, খড়-হলুদ, প্রোটিন কম ঘনত্ব আছে (সাধারণত <3 গ্রাম / dL যা, কিন্তু কখনও কখনও> 4 গ্রাম / dL), PMN কম পরিমাণে (<250 কোষ / ঠ), উচ্চ ঘনত্ব গ্রেডিয়েন্ট এলবুমিন সিরাম হিসেবে ascitic তরল, যা এলবুমিন এর সিরাম ঘনত্ব এবং ascites মধ্যে এলবুমিন ঘনত্ব (আরও তথ্যপূর্ণ) মধ্যে পার্থক্য দ্বারা নির্ধারিত হয় সঙ্গে তুলনা। 1.1 গ্রাম উপর গ্রেডিয়েন্ট / dL যা নির্দেশ করে যে ascites অধিকাংশ সম্ভবত কারণ পোর্টাল উচ্চ রক্তচাপ হয়। ঘোলা ascitic তরল এবং PMN সংখ্যা 500 জনেরও বেশী কোষ / মিলি সংক্রমণ নির্দেশ, যেহেতু রক্তপ্রদাহজনিত তরল সাধারণত টিউমার বা যক্ষ্মা একটি চিহ্ন। দুধ (স্কাইল) অ্যাসিসিস বিরল এবং সাধারণত লিম্ফোমার সাথে যুক্ত।
স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনটিসের ক্লিনিকাল ডায়গনিস করা কঠিন হতে পারে; তরলের ব্যাকটেরিয়াগত সংস্কৃতি সহ তার যাচাইয়ের জন্য একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা এবং বাধ্যতামূলক ডায়গনিস্টিক laparocentesis প্রয়োজন । রক্তের ব্যাকটেরিয়াল কালচারও দেখানো হয়। ওষুধের আগে রক্ত পরিসঞ্চালনে অক্সিটিক তরল বপন প্রায় 70% দ্বারা সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করে। যেহেতু স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটনোটাইটি সাধারণত একক মাইক্রোঅ্যানগানিজম দ্বারা সংঘটিত হয়, ব্যাকটেরিয়াগত সংস্কৃতিতে মিশ্র মিশ্রিত উদ্ভিদের সনাক্তকরণটি ঠালা অঙ্গের ছিদ্র বা পরীক্ষার উপাদানগুলির দূষণ নির্দেশ করে।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কিভাবে পরীক্ষা?
অক্সিট এর চিকিত্সা
প্যাটার্ন উচ্চ রক্তচাপে অ্যাসাইটের জন্য প্রধান এবং কম নিরাপদ চিকিত্সা হল সীট সোডিয়াম সামগ্রী (20-40 মে.ক. / দিন) দিয়ে বিছানা বিশ্রাম এবং একটি খাদ্য। একটি কঠোর সোডিয়াম সীমাবদ্ধতা কয়েক দিনের মধ্যে যথেষ্ট diureis হতে না হলে diuretics ব্যবহার করা উচিত। স্পিরোনোল্যাক্টোন সাধারণত কার্যকরী হয় (মূলত দিনের দৈর্ঘ্য 50-200 মিলিগ্রামের চেয়ে দ্বিগুণ)। spironolactone অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা ক্ষেত্রে লুপ ডিউরেটিক (যেমন, furosemide 20-160 মিলিগ্রাম মুখে মুখে, সাধারণত দিনে একবার বা গড় 20-80 মিলিগ্রাম 2 ওয়াক্ত) যোগ করা যেতে পারে। যেহেতু স্প spironolactone পটাসিয়াম ধারণ, এবং furosemide হতে পারে - এর অত্যধিক excretion, এই ওষুধ সমন্বয় প্রায়ই হাইপার- বা hypokalemia এর সামান্য ঝুঁকি সঙ্গে একটি অনুকূল diureis উপলব্ধ। তরল খাওয়া নিষ্ক্রিয় অনুকূল, কিন্তু যদি সিরাম মধ্যে না উপাদান 130 মেগা / ল থেকে কম। প্রস্রাবের শরীরের ওজন এবং সোডিয়াম কন্টেন্টের পরিবর্তন চিকিত্সার কার্যকারিতা প্রতিফলিত করে। অপরিকল্পিত ক্ষতি প্রায় 0.5 কেজি প্রতি দিন, যেহেতু ascites জমা আরও তীব্র হতে পারে না। আরও উল্লেখযোগ্য diuresis intravascular তরল ভলিউম হ্রাস, বিশেষ করে পেরিফেরাল edema অনুপস্থিতিতে; এটি কিডনি রোগ বা ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা (যেমন, হাইপোক্লাইমিয়া) হতে পারে, যা পোর্টোসেস্টেমিক এনসেফালোপ্যাথের বিকাশে গতি আনতে পারে। খাবারে অপ্রতুল সোডিয়াম সীমাবদ্ধতা সাধারণত স্থায়ীভাবে স্থায়ী জিনের কারণ।
একটি বিকল্প একটি থেরাপিউটিক laparocentesis হয়। দূষিত বিছানা থেকে পালিয়ে যাওয়া থেকে তরল প্রতিরোধ করার জন্য প্রতিদিন 4 লিটার অক্সিডোজিক তরল অপসারণ করা হয় যাতে অ্যালবামের নিম্নমুখী প্রদাহের পরিমাণ নিরাপদ থাকে (প্রায় 40 গ্রাম এক পদ্ধতিতে)। থেরাপিউটিক ল্যাপারোসিসেসিস হ'ল হাসপাতালে থাকার জন্য ইকোলোলিক ভারসাম্যহীনতা বা ক্ষতিকারক রেনাল ফাংশন উন্নয়নশীল একটি অপেক্ষাকৃত ক্ষুদ্র ঝুঁকির সঙ্গে হ্রাস করা; যাইহোক, রোগীদের ডায়রিটিক্সের আরও প্রশাসনের প্রয়োজন হয়, এবং এটি অক্সাইটের পুনরাবৃত্তি বাদ দেয় না এবং ল্যাপারোসেসেসিস ছাড়াই দ্রুততর হয়।
Ascitic তরল টেকনিক autologous আধান (যেমন, peritoneovenozny সরিয়া যাত্তয়া LeVeen) প্রায়ই জটিলতা বাড়ে, এবং সাধারণত আর ব্যবহার করা হয়। Transyugulyarnoe intrahepatic portosystemic সরিয়া যাত্তয়া ( transjugular intrahepatic পোর্টাল-পদ্ধতিগত Shunting, টিপস) পোর্টাল চাপ কমাতে পারে এবং কার্যকরভাবে ascites অন্যান্য চিকিত্সা প্রতিরোধী সমাধান, কিন্তু উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি জড়িত এবং, জটিলতা দেখা দিতে পারে portosystemic এঞ্চেফালপাথ্য এবং হেপাটোসেলুলার ফাংশন বৈকল্য সহ।
যদি স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়া উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ এবং ascites একটি সন্দেহে 500 জনেরও বেশী PMN / MM পাওয়া যায়, এটা উদাহরণস্বরূপ, অন্তত জন্য এন্টিবায়োটিক পরিচালনা, / যে 4-8 ঘন্টার মধ্যে cefotaxime (গ্রাম দাগ এবং রোগজীবাণুতত্ত্বসম্বন্ধীয় বীজবপন মূল্যায়ন ফলাফল) এর 2 ছ প্রয়োজনীয় 5 দিন পর্যন্ত ascic তরল 250 PMN / μl এর কম। অ্যান্টিবায়োটিক বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বৃদ্ধি। যেহেতু 70% রোগীর মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়াল পেরিটোনাইটিস সারা বছর ধরে পুনরাবৃত্তি করে, অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিসকে নির্দেশ করা হয়; সবচেয়ে ব্যাপকভাবে ব্যবহার করা quinolones (যেমন, Norfloxacin 400 মিলিগ্রাম / দিন মৌখিক)। ascites এবং স্থায়িভাবে স্ফীত বা বর্ধিত শিরা থেকে রক্তপাত রোগীদের মধ্যে প্রফিল্যাকটিক বা প্রতিষেধক অ্যান্টিবায়োটিক স্বতঃস্ফূর্ত ব্যাকটেরিয়া উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করা হয়।