গর্ভাবস্থায় ভিটামিন সি এবং ই শিশুদের শ্বাসকষ্টের ঝুঁকি কমাতে পারে

নিউক্যাসল বিশ্ববিদ্যালয়ের অস্ট্রেলিয়ান বিজ্ঞানীরা পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণগুলির ঝুঁকির উপর মাতৃত্বকালীন ভিটামিন এ, সি এবং ই গ্রহণের প্রভাবের প্রথম ব্যাপক পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ জার্নাল অফ হিউম্যান নিউট্রিশন অ্যান্ড ডায়েটেটিক্সে প্রকাশ করেছেন। বিশ্লেষণে ভিটামিন সি এবং ই সম্পূরকগুলির উপর ১২টি পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা (৫৮,৭৬৯টি মা-শিশু জোড়া) এবং ছয়টি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার (RCTs) তথ্য অন্তর্ভুক্ত ছিল।

পূর্বশর্ত

শিশুদের তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের রোগ (শ্বাসকষ্ট, হাঁপানি, শ্বাসকষ্ট সিন্ড্রোম) পরিবার এবং স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার উপর একটি উল্লেখযোগ্য বোঝা সৃষ্টি করে। অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট - ভিটামিন সি এবং ই - ভ্রূণের ফুসফুসকে জারণ চাপ থেকে রক্ষা করতে পারে, বিশেষ করে যদি মা ধূমপান করেন বা অপর্যাপ্ত খাদ্য গ্রহণ করেন।

অধ্যয়ন নকশা

• পর্যবেক্ষণমূলক দলগুলি গর্ভবতী মহিলাদের খাদ্য ফ্রিকোয়েন্সি প্রশ্নাবলী এবং খাদ্য ডায়েরি ব্যবহার করে কম থেকে উচ্চ ভিটামিন গ্রহণের স্বাভাবিক খাদ্যতালিকাগত গ্রহণের মূল্যায়ন করেছে।
• RCT-তে ধূমপায়ী মায়েদের অন্তর্ভুক্ত ছিল যাদের দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক থেকে প্রসব পর্যন্ত প্রতিদিন 500 মিলিগ্রাম ভিটামিন সি বা প্লাসিবো দেওয়া হয়েছিল। দুটি পরীক্ষা 1 বছর পর্যন্ত শিশুদের অনুসরণ করে (n=206) এবং একটি 5 বছর পর্যন্ত শিশুদের অনুসরণ করে (n=213)।
• ফলাফল: প্রাথমিক ফলাফল - শিশুর মধ্যে শ্বাসকষ্টের উপস্থিতি; দ্বিতীয় ফলাফল - নবজাতকদের মধ্যে শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোম (RDS) এর বিকাশ।

মূল ফলাফল

1. ধূমপানকারী মায়েদের ভিটামিন সি

   • RCT গুলি শিশুদের মধ্যে শ্বাসকষ্টের ঝুঁকিতে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য হ্রাস দেখিয়েছে:

     • ১২ মাসের মধ্যে - ৩০% (RR≈0.70; p<0.05)।

     • ৫ বছর - ৩৫% (RR≈0.65; p<0.05)।

   • প্রার্থনা-বহির্ভূত বিষয়গুলির পর্যবেক্ষণমূলক তথ্য এই প্রবণতাকে জোরালোভাবে সমর্থন করেছে, কিন্তু প্রভাবটি পরিসংখ্যানগত তাৎপর্যে পৌঁছায়নি (aOR 0.85; 95% CI 0.63–1.16)।

2. খাদ্য এবং পরিপূরক থেকে ভিটামিন ই

   • দুটি স্বাধীন পর্যবেক্ষণমূলক দলে, ভিটামিন ই গ্রহণের শীর্ষ চতুর্থাংশের মায়েদের 2 বছর বয়সে তাদের শিশুর শ্বাসকষ্টের ঝুঁকি 36% কম ছিল (aOR 0.64; 95% CI 0.47–0.87)।

   • ভিটামিন ই-এর জন্য কোনও RCT ছিল না, যা প্রমাণের অনিশ্চয়তা বাড়িয়ে তোলে।

3. সি + ই এবং ভিটামিন এ এর সংমিশ্রণ

   • ভিটামিন সি+ই এর সংমিশ্রণের সাথে প্লাসিবোর তুলনা করে দুটি RCT নবজাতকের RDS ঝুঁকির উপর কোন প্রভাব ফেলেনি (OR 1.15; 95% CI 0.80–1.64)।

   • পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণা বা ক্লিনিকাল ট্রায়ালে ভিটামিন এ উল্লেখযোগ্য প্রভাব দেখায়নি।

প্রমাণের মান এবং সীমাবদ্ধতা

• GRADE অনুসারে মাঝারি (C এবং RDS-এর RCT-এর জন্য) এবং খুব কম (পর্যবেক্ষণমূলক তথ্যের জন্য) প্রমাণ।
• ভিটামিন গ্রহণের মূল্যায়ন পদ্ধতি এবং শিশুদের পর্যবেক্ষণের বয়স অনুসারে গবেষণার বৈচিত্র্য।
• ভিটামিন ই-এর জন্য RCT-এর অভাব এবং ভিটামিন এ-এর জন্য বৃহৎ পরীক্ষার সম্পূর্ণ অভাব।

ক্লিনিকাল এবং ব্যবহারিক প্রভাব

• জীবনের প্রথম বছরগুলিতে শিশুদের শ্বাসকষ্টের ঝুঁকি কমাতে ধূমপানকারী গর্ভবতী মহিলাদের জন্য দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে প্রতিদিন 500 মিলিগ্রাম ভিটামিন সি খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।
• উচ্চ ভিটামিন ই গ্রহণ (≥ ১৫ মিলিগ্রাম/দিন) অতিরিক্ত সুরক্ষা প্রদান করতে পারে তবে RCT-তে নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন।
• RDS বা শিশুদের শ্বাসকষ্ট প্রতিরোধে C+E এবং ভিটামিন A এর সম্মিলিত থেরাপি কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়নি।

সম্ভাবনা

লেখকরা বৃহৎ এলোমেলো পরীক্ষার আহ্বান জানিয়েছেন:

• গর্ভাবস্থায় ভিটামিন ই এর জন্য, শিশুদের শ্বাসযন্ত্রের ফলাফলের দীর্ঘমেয়াদী (≥ 5 বছর) ফলোআপ সহ;
• বিভিন্ন মাতৃগোষ্ঠীর (শুধু ধূমপায়ীদের নয়) ভিটামিন সি-এর প্রভাবের বিস্তৃতি মূল্যায়ন করার জন্য;
• খাদ্যতালিকায় ভিটামিন এ-এর অভাব হলে।

যদি নিশ্চিত করা হয়, তাহলে এই তথ্যগুলি প্রসবপূর্ব খাদ্যতালিকাগত সহায়তার জন্য আপডেট করা সুপারিশের ভিত্তি তৈরি করতে পারে, বিশেষ করে শৈশবকালীন শ্বাসযন্ত্রের রোগের জন্য উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর জন্য।