ত্বকের লেইশম্যানিয়াসিস: কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা

ত্বকের লেইশম্যানিয়াসিস (প্রতিশব্দ: পুরাতন বিশ্ব লেইশম্যানিয়াসিস, বোরোভস্কি রোগ) একটি স্থানীয় সংক্রমণ রোগ, যা মূলত উষ্ণ এবং উষ্ণ জলবায়ুযুক্ত দেশগুলিতে ঘটে এবং প্রধানত ত্বকের ক্ষত দ্বারা প্রকাশিত হয়।

ত্বকের লেইশম্যানিয়াসিসের কারণ এবং রোগ সৃষ্টিকারী। এর কার্যকারক হল প্রোটোজোয়ান লেইশম্যানিয়া ট্রপিকা। এই রোগের বাহক হল বিভিন্ন ধরণের মশা। লেইশম্যানিয়াসিস প্রধানত দুই ধরণের: অ্যানথ্রোপোনোটিক (শহুরে ধরণের), যা লেইশম্যানিয়া ট্রপিকা মাইনর দ্বারা সৃষ্ট, এবং জুনোটিক (গ্রামীণ ধরণের), যা লেইশম্যানিয়া ট্রপিকা মেজর দ্বারা সৃষ্ট।

গ্রামীণ ধরণের ত্বকের লেইশম্যানিয়াসিসের সংক্রমণের উৎস বা আধার হল ইঁদুর এবং জারবিল, এবং শহুরে ধরণের - একজন অসুস্থ ব্যক্তি।

ত্বকের জুনোটিক লেইশম্যানিয়াসিস ঋতুগতভাবে দেখা যায়, অর্থাৎ এই রোগটি গ্রীষ্ম এবং শরৎকালে দেখা যায়, যেখানে নৃতাত্ত্বিক ধরণের লেইশম্যানিয়াসিস সারা বছর ধরে দেখা যায়।

এটি মূলত মধ্য এশিয়া এবং আজারবাইজানে পাওয়া যায়। সংক্রমণের প্রধান আধার হল ইঁদুর (গোফার, জারবিল) এবং বাহক হল মশা। এই রোগের দুটি প্রকার রয়েছে: গ্রামীণ, বা তীব্র নেক্রোটাইজিং, যা লেইশম্যানিয়া ট্রপিকা মেজর দ্বারা সৃষ্ট, এবং শহুরে, বা দেরীতে আলসার, যা লেইশম্যানিয়া ট্রপিকা মাইনর দ্বারা সৃষ্ট। বিরল ক্ষেত্রে, একটি যক্ষ্মা (লুপয়েড) রূপ পরিলক্ষিত হয়, যা সাধারণত শহুরে ধরণের লেইশম্যানিয়াসিসে পূর্বে পিছিয়ে যাওয়া ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে দেখা যায়, যা সাধারণ বা স্থানীয় রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার ব্যাধির কারণে বেঁচে থাকা লেইশম্যানিয়ার পুনঃসক্রিয়তার কারণে ঘটে।

গ্রামীণ প্রকারটি তীব্র, কামড়ের স্থানে ফোঁড়ার মতো উপাদান তৈরি হয়, যার ক্ষত হওয়ার পরে গর্তের মতো ক্ষত দেখা দেয়, 3-8 মাসের মধ্যে দাগ পড়ে। লিম্ফ্যাঞ্জাইটিস বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

শহুরে ধরণের ক্ষেত্রে, তীব্র নেক্রোটাইজিং লেইশম্যানিয়াসিসের তুলনায় ছোট আকারের উপাদানগুলির বিকাশ লক্ষ্য করা যায়; এগুলি দীর্ঘ সময় ধরে (৫-৬ মাস) আলসার ছাড়াই থাকে এবং ধীরে ধীরে নিরাময় করে (গড়ে, ১ বছরের মধ্যে)। প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সময়কাল অনুপ্রবেশে দমনকারী বৈশিষ্ট্য সহ লিম্ফোসাইটের প্রাধান্যের সাথে সম্পর্কিত।

ত্বকের লেইশম্যানিয়াসিসের লক্ষণ। ত্বকের লেইশম্যানিয়াসিস চক্রাকারে ঘটে: প্রাথমিক (যক্ষ্মা, আলসার, দাগের পর্যায়), ধারাবাহিক (প্রাথমিক, দেরী), ছড়িয়ে পড়া-অনুপ্রবেশকারী লেইশম্যানিয়া এবং টিউবারকুলয়েড লক্ষণীয়।

লেইশম্যানিয়াসিস হলো ত্বকের জুনোটিক রোগ। এর ইনকিউবেশন সময়কাল এক সপ্তাহ থেকে দুই মাস। মশার কামড়ের স্থানে, উজ্জ্বল লাল রঙের, 3-5 মিমি আকারের একটি বেদনাদায়ক, চ্যাপ্টা, তীব্র প্রদাহজনক টিউবারকল তৈরি হয়। টিউবারকলটি অস্পষ্ট সীমানা সহ একটি ফুরুনকলের মতো অনুপ্রবেশে পরিণত হয়। অনুপ্রবেশটি আকারে বৃদ্ধি পায়, 10-15 সেমি ব্যাসে পৌঁছায় এবং 2 সপ্তাহ পরে এর কেন্দ্রীয় অংশটি দ্রুত নেক্রোসিসের মধ্য দিয়ে যায়, নেক্রোটিক ভর প্রত্যাখ্যান করা হয় এবং একটি ছোট গর্তের মতো আলসার (5-8 মিমি ব্যাস) তৈরি হয়, যার মধ্যে পুষ্পযুক্ত স্রাব থাকে, যার চারপাশে পার্শ্ববর্তী টিস্যুর প্রদাহজনক শোথ সহ অনুপ্রবেশের একটি বিস্তৃত অঞ্চল থাকে।

পরবর্তীতে, আলসারের নীচের অংশে নেক্রোটিক ভর পরিষ্কার হয়ে যায় এবং লাল প্যাপিলারি দানাদার বৃদ্ধি দেখা যায়, যা ক্যাভিয়ারের মতো। আলসারগুলি গোলাকার, ডিম্বাকৃতি বা অনিয়মিত আকারের হয়, তাদের প্রান্তগুলি কখনও কখনও মসৃণ, অবনমিত, কখনও কখনও স্ক্যালপযুক্ত, যেন খেয়ে ফেলা হয়। মূল আলসারের চারপাশে নতুন আলসার দেখা দেয়। ত্বকের লেশম্যানিয়াসিসের নির্দিষ্ট জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে আলসারের চারপাশে লিম্ফ্যাঞ্জাইটিস এবং লিম্ফ্যাডেনাইটিস। আলসারের উপরের প্রান্ত থেকে একটি ছোট মটরশুঁটির আকারের ঘন, সামান্য বেদনাদায়ক নোড দেখা যায়। পরে, এই নোডগুলিতে প্রদাহ তীব্র হতে পারে এবং আলসারের ক্ষয় হতে পারে। হাত-পায়ে পুঁতির আকৃতির লিম্ফ্যাঞ্জাইটিস লক্ষ্য করা যায়। প্রক্রিয়াটির সাথে ব্যথা, পা এবং শিনের ফোলাভাব দেখা দেয়। 3-6 মাস পরে, প্রক্রিয়াটি দাগ দিয়ে শেষ হয়।

ত্বকের অ্যানথ্রোপোনাস লেইশম্যানিয়াসিস। ইনকিউবেশন সময়কাল 3 থেকে 6 মাস (কদাচিৎ - 3 বছর পর্যন্ত)। রোগজীবাণু প্রবেশের স্থানে, লেইশম্যানিওমা 1-2 মিমি আকারের একটি মসৃণ, ধীরে ধীরে বর্ধনশীল বাদামী-লাল টিউবারকল আকারে দেখা দেয়। ধীরে ধীরে, টিউবারকলটি ত্বকের স্তরের উপরে প্রসারিত হয়ে বৃদ্ধি পায় এবং 6 মাস পরে 1-2 সেমি ব্যাসে পৌঁছায়।

উপাদানটির কেন্দ্রীয় অংশে, একটি গর্তের মতো অবনতি লক্ষ্য করা যায়, যার মধ্যে শৃঙ্গাকার আঁশ থাকে, যা কখনও কখনও এক্সিউডেট দিয়ে ভিজিয়ে আঁশযুক্ত ক্রাস্টে পরিণত হয়। রক্ত-পিউরুলেন্ট ক্রাস্ট প্রত্যাখ্যানের 6-8 মাসের মধ্যে, একটি আলসারেটিভ ত্রুটি তৈরি হয়। আলসারটি গোলাকার, একটি উত্থিত অনুপ্রবেশ দ্বারা বেষ্টিত, একটি অসম লালচে নীচে, ক্ষয়প্রাপ্ত প্রান্ত সহ, একটি স্বল্প সিরাস-পিউরুলেন্ট স্রাব শুকিয়ে বাদামী ভূত্বকে পরিণত হয়। আলসারের চারপাশে নতুন টিউবারক্লস এবং বীজতলা আলসার দেখা দিতে পারে। হাত-পায়ে পুঁতির আকৃতির লিম্ফ্যাঞ্জাইটিস দেখা যায়। প্রায় এক বছর (কখনও কখনও আরও বেশি), অনুপ্রবেশ হ্রাস পায়, আলসার পরিষ্কার হয়ে যায়, দানাদার টিস্যুর দ্বীপগুলি দেখা দেয় এবং এটি সিকাট্রিজ হতে শুরু করে।

কখনও কখনও শুষ্কভাবে ভূত্বকের নীচে দানাদার টিস্যুর নিরাময় ঘটে। রোগীদের সাধারণ অবস্থা বিঘ্নিত হয় না।

টিউবারকুলয়েড লেইশম্যানিয়াসিস হল লেইশম্যানিয়াসিসের একটি রূপ যা জীবিত লেইশম্যানিয়া সক্রিয় হওয়ার ফলে বা প্রাকৃতিক সুপারইনফেকশনের ফলে শরীরের পরিবর্তিত প্রতিক্রিয়াশীলতা সহ ব্যক্তিদের মধ্যে বিকশিত হয়। এই ধরণের লেইশম্যানিয়াসিস প্রায়শই শিশু বা তরুণদের মধ্যে পাওয়া যায়। এই রোগটি প্রাথমিক অ্যানথ্রোপোফিলিক লেইশম্যানিয়ামা রিগ্রেশন প্রক্রিয়ায় বা পোস্টলেইশম্যানিয়াল দাগের জায়গায় বিকশিত হয়। নিরাময় ক্ষতের চারপাশে, টিউবারকল দেখা যায়, 2-5 মিমি আকারের, হলুদ-সাদা রঙের যার মধ্যে কনজেস্টিভ লালচে ভাবের চিহ্ন থাকে। উপাদানগুলির একটি গোলার্ধীয় সমতল আকৃতি থাকে, একটি মসৃণ, কখনও কখনও ফ্ল্যাকি পৃষ্ঠ থাকে। টিউবারকলগুলি প্রায়শই একটি তাজা দাগকে ঘিরে থাকে, ইতিমধ্যে তৈরি দাগের উপর বিকশিত হতে পারে এবং দীর্ঘ সময় ধরে স্থায়ী হয়। নতুন উপাদানগুলির উপস্থিতি প্রভাবিত এলাকার বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, ত্বকের নতুন অংশ দখল করে। তারপর, রিগ্রেশন প্রক্রিয়ায়, তারা অ্যাট্রোফি ছেড়ে যায় বা আলসার হতে পারে, হলুদ-বাদামী ভূত্বক দিয়ে ঢেকে যায়। চেহারায়, টিউবারকুলাস লুপাসে টিউবারকলগুলি পিণ্ডের মতো দেখায়, যে কারণে এই রোগটিকে প্রায়শই লুপয়েড লেইশম্যানিয়াসিস বলা হয়।

আমাদের দেশে, আমেরিকান কিউটেনিয়াস লেইশম্যানিয়াসিস, যার কার্যকারক এজেন্ট লেইশম্যানিয়া ব্র্যাসিলিয়েন্স, একটি স্থানীয় অঞ্চল থেকে আগত রোগীর ক্ষেত্রেও বর্ণনা করা হয়েছে। লেইশম্যানিয়াসিসের এই রূপটি বোরোভস্কির রোগের থেকে আলাদা, যার মধ্যে রয়েছে উপরের শ্বাস নালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির ঘন ঘন ক্ষত, মৌখিক গহ্বর, প্রাথমিক (কামড়ের স্থানে) প্রকাশের উপস্থিতি যা টিউবারক্লস এবং নোডের আলসার দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং দেরীতে প্রকাশ, যা কয়েক বছর পরে ঘটে, গ্রানুলোমাটাস-ধ্বংসাত্মক এবং আলসারেটিভ ক্ষত আকারে।

প্যাথোমরফোলজি। তীব্র সময়ে, ডার্মিসে প্রচুর পরিমাণে প্যাথোজেন ভরা ম্যাক্রোফেজ দ্বারা গঠিত একটি অনুপ্রবেশ পাওয়া যায়, যার মধ্যে লিম্ফয়েড এবং প্লাজমা কোষ রয়েছে। আলসারেশনের ক্ষেত্রে, নিউট্রোফিলিক গ্রানুলোসাইটগুলিও অনুপ্রবেশে পাওয়া যায়, লেইশম্যানিয়া কেবল ম্যাক্রোফেজের ভিতরেই নয়, বাইরেও থাকতে পারে। কয়েক মাস পরে, একটি যক্ষ্মা কাঠামোর কেন্দ্রবিন্দু দেখা দেয়, ম্যাক্রোফেজ এবং লেইশম্যানিয়ার সংখ্যা হ্রাস পায়। প্রক্রিয়াটির দীর্ঘস্থায়ী কোর্সে, একটি যক্ষ্মা কাঠামোর অনুপ্রবেশ পাওয়া যায়, যা যক্ষ্মা থেকে আলাদা করা কঠিন। তবে, কেসাস নেক্রোসিসের অনুপস্থিতি এবং প্লাজমা কোষের উপস্থিতি, সেইসাথে লেইশম্যানিয়া লেইশম্যানিয়াসিস নির্ণয়ে সহায়তা করে। লেইশম্যানিয়াসিসের টিউবারকুলয়েড আকারে (মেটালাইশম্যানিয়াসিস), হিস্টোলজিক্যাল ছবি তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী উভয় প্রক্রিয়ার লক্ষণ প্রকাশ করে। ডার্মিসে লিম্ফোসাইট এবং প্লাজমা কোষ এবং টিউবারকুলয়েড কাঠামোর মিশ্রণ সহ ম্যাক্রোফেজগুলির অনুপ্রবেশ রয়েছে। লেইশম্যানিয়া বিরল।

হিস্টোপ্যাথলজি। এপিথেলিওড কোষ, লিম্ফোসাইট এবং হিস্টিওসাইট সমন্বিত গ্রাপুলেমা ইনফ্লিট্রেট সনাক্ত করা হয়। এপিথেলিওড কোষগুলির মধ্যে পিরোগভ-ল্যাংহান্স ধরণের দৈত্যাকার কোষগুলি দৃশ্যমান।

ক্ষতগুলিতে লেইশম্যানিয়া সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা হয়।

যক্ষ্মা, সিফিলিস, পাইডার্মা, সারকয়েডোসিসের ক্ষেত্রে ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় করা হয়।

ত্বকের লেইশম্যানিয়াসিসের চিকিৎসা। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারিত হয় - মনোমাইসিন, ডক্সিসাইক্লিন, মেটা-ইকলিন, ম্যালেরিয়া প্রতিরোধী ওষুধ - ডেলাজিল, প্লাকিনিল (খোলা না হওয়া লেইশম্যানিওমাসের ইনজেকশন সহ)। ক্রায়োডেস্ট্রাকশন এবং লেজার থেরাপি করা হয়। ল্যামিসিলের কার্যকারিতার রিপোর্ট রয়েছে (২৮ দিনের জন্য প্রতিদিন ২৫০ মিলিগ্রাম)।

ব্যক্তিগত প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে মশা সুরক্ষা (ছাদ, জাল, বিতাড়ক দিয়ে চিকিৎসা) ব্যবহার। জনসাধারণের প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে মশার প্রজনন স্থান নির্মূল করা, মশার চিকিৎসা (ফোকাল জীবাণুমুক্তকরণ), এবং জারবিল নির্মূল করা (জুনোটিক ধরণের ক্ষেত্রে)।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]