সিফিলিসের প্রাথমিক সময়: হার্ড চ্যানক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
প্রাথমিক সিফিলিস ম্লান treponemes ও আঞ্চলিক lymphangitis এবং lymphadenitis প্রবর্তনের স্থানে উন্নয়ন যৌনব্যাধিজনিত ক্ষত (ulcus হার্ড, প্রাথমিক syphilophyma) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রাথমিক সিফিলোমাটি একটি লাল স্পট গঠনের সাথে শুরু হয়, যা পরে একটি সীমিত ইনফ্রেট্রেট (প্যাপেল) প্রবেশ করে। রোগ দরুন বহিস্ত্বক সরবরাহ চরিত্রগত সিফিলিস ভাস্কুলার ক্ষত সৃষ্ট হার্ট অনুপ্রবেশ ঘটে কলাবিনষ্টি এবং ক্ষয় বা আলসার গঠিত হয়।
প্যাথোজিনেসিসের
Histologically একটি সংখ্যা টিপিক্যাল histopathological লক্ষণ যৌনব্যাধিজনিত ক্ষত: foci এবং Necrotic এলাকার গঠন কারণে (অন্তস্ত্বক ও অংশ) বহিস্ত্বক অভাবে কেন্দ্রীয় এলাকায়; ডার্মিসে - ঘন ঘন প্রতারক অনুপ্রবেশ, লিম্ফোসাইট এবং রক্তরস কোষ গঠিত। বিস্তার এবং বিদায় নেবার এবং নির্দিষ্ট ভাস্কুলার রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা দিয়ে শাঁস (panangiitis) অনুপ্রবেশকে আকারে অন্তস্ত্বক রক্ত এবং লিম্ফ জাহাজ পরিবর্তন চিহ্নিত; সব অঞ্চলে (বিশেষত জাহাজ এবং তাদের পরিধির দেয়ালের মধ্যে) অনেক ফ্যাকাশে ঘোড়দৌড়।
আঞ্চলিক lymphadenitis (সংশ্লিষ্ট বাগী, আঞ্চলিক scleradenitis) যৌনব্যাধিজনিত ক্ষত পর 5-7 দিনের মধ্যে বিকাশ ও প্রাথমিক সিফিলিস দ্বিতীয় বাঁধাই ক্লিনিকাল লক্ষণ। ক্লিনিক্যালভাবে, স্কেলেডেনাইটিস চ্যাচরেডের নিকটতম লিম্ফ নোডের অদ্ভুত বৃদ্ধি এবং একত্রীকরণের দ্বারা চিহ্নিত। চেনার যখন জেনেটিক্সগুলিতে স্থানান্তর করা হয়, তখন এনজিন্নাল লিম্ফ নোড বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তনের দ্বারা চিহ্নিত হয়। যদি প্রাথমিক সিফিলোমা ঠোঁট এবং মৌখিক শ্লেষায় স্থানান্তর করা হয়, তাহলে চিবুক এবং সাবামন্ডিবুলার লিম্ফ নোডগুলি বৃদ্ধি পায়। যখন চিবুকটি উপরের ঠোঁটের উপর স্থানান্তর করা হয়, তখন প্যারোটিড গ্রান্ডগুলির বিস্তৃত হয়।
লিম্ফ নোড মটরশুটি, ছোট বরই, কখনও কখনও আকারের বৃহদাকার হয় - কবুতরের ডিম, ঘন, একে অপরের সাথে ঝালান না এবং পার্শ্ববর্তী টিস্যু দিয়ে, মোবাইল, ডিম্বাকার আকৃতি আছে এবং সম্পূর্ণরূপে যন্ত্রণাহীন। তাদের উপর স্কিন পরিবর্তিত হয় না। একটি দ্বিতীয় সংক্রমণ যোগদান করার সময়, লিম্ফ নোড বেদনাদায়ক হতে পারে। এটি চরিত্রগত নয় যে এক লিম্ফ নোড বৃদ্ধি পায় না, কিন্তু একটি গ্রুপ ("pleiad") নোডগুলির মধ্যে, তাদের মধ্যে একজনটি বৃহত্তম এক। স্কেলেডেনাইটিস দ্বিপক্ষীয় এবং একতরফা উভয়ই হতে পারে, এবং প্রায় কখনোই দমন করা যায় না এবং প্রকাশ না করে। অস্তিত্ব যৌনব্যাধিজনিত ক্ষত 3-4 সপ্তাহে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পেতে শুরু ঘন হয়ে সব লিম্ফ নোড আছে - প্রাথমিক ও মাধ্যমিক সিফিলিস চালা শেষে একটি গুরুত্বপূর্ণ সহগামী উপসর্গ - সেখানে একটি নির্দিষ্ট polyadenylation হয়।
আঞ্চলিক lymphangitis চ্যানর থেকে কাছাকাছি লিম্ফ নোড একটি লসিকাটিক ভাস্কুলার জং। এই ক্ষেত্রে, লম্বথী পাত্রের একটি ঘন-ইলাস্টিক, বেদনাহীন কর্ড আকারে পরীক্ষা করা হয়, কখনও কখনও তার কোর্স মধ্যে পুরু।
লক্ষণ প্রাথমিক সিফিলিস
একটি সাধারণ কঠিন চেনার প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণ: তীব্র inflammatory ঘটনা অনুপস্থিতি সঙ্গে ক্ষয় (আলসার); একক বা একক; সঠিক (বৃত্তাকার বা ডিম্বাকৃতি) রূপরেখা; পরিষ্কার সীমানা; একটি ছোট মুদ্রা সঙ্গে মান; পার্শ্ববর্তী স্বাস্থ্যকর ত্বকের উপরের উপাদানটি (শ্লেষ্মা ঝিল্লি); মসৃণ, চকচকে ("lacquered") নীচে; হালকা ঢালাই প্রান্ত; নীচের সায়ানোটিক লাল রঙ; ক্ষীণ স্রাব স্রাব; ঘনত্ব-ইলাস্টিক ("কার্টিলজিনিস") বেস (nodular, lamellar, leaf-like) মধ্যে অনুপ্রবেশ; যন্ত্রণাহীন; স্থানীয় কীটনাশক এবং এন্টি-প্রদাহী থেরাপি প্রতিরোধ।
প্রাথমিক পর্যায়ে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সাধারণ ফ্লু-এর মত রোগ হয়: মাথা ব্যাথা, অস্টিওটিকুলার এবং পেশীবহুল ব্যথা, সাধারণ দুর্বলতা, অনিদ্রা, জ্বর।
হার্ড chancre প্রায়ই সেকেন্ডের সময়কালের সূত্রপাত এবং তাড়াতাড়ি হিল যতক্ষণ পর্যন্ত রাখা হয়, বেশ কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত এবং সাধারণ রশ্মির প্রারম্ভের পরে, এমনকি কম প্রায়ই - - দ্বিতীয় প্রকাশের সূচনা পর্যন্ত যথেষ্ট এটি প্রধানত তার আকার নির্ভর করে
একটি কঠিন চনক একক বা একাধিক হতে পারে একাধিক প্রবেশদ্বার গেটগুলির মাধ্যমে যুগপত্রে সংক্রমণের ক্ষেত্রে, উজ্জ্বল সন্নিবিষ্ট চ্যান্সারগুলি বিকাশের একই পর্যায়ে রয়েছে। এই তথাকথিত chancres-twins হয়। সংক্রমণ বিচ্ছেদ সময় দেখা দেয় (উদাহরণস্বরূপ, কয়েকদিন একজন ব্যবধান পুনরাবৃত্তি যৌন যোগাযোগের ফলে), যৌনব্যাধিজনিত ক্ষত বিভিন্ন সময়ে এক পরিপক্বতা আরেকটি ডিগ্রী থেকে আলাদা উপস্থিত হবে এবং। এই তথাকথিত ধারাবাহিক চ্যান্সেলার হয়। একটি কঠিন চেনার স্থানীয়করণ সংক্রমণের রুট উপর নির্ভর করে। যৌন সংক্রমণে, জিনোটেসন বা সন্নিহিত এলাকায় (স্কার্ট, পেট, ভেতরের উরু, ক্রোচ, মলদ্বার অঞ্চলে) একটি নিয়ম হিসাবে হার্ড chancre ঘটে। অতিরিক্ত যৌন সংক্রমণের ক্ষেত্রে, চনকটি extragenital (উদাহরণস্বরূপ, ঠোঁট, জিহ্বা, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি, আঙ্গুলের উপর)। প্রাথমিক সিফিলোমা'র স্থানীয়করণের বারবার জনাথনের পর দ্বিতীয় স্থানে মুখের শ্লেষ্মা ঝিল্লি (ঠোঁট, গোঁফ, জিহ্বা, নরম পোলাট, আমগদ্দলা) লাগে। হার্ড chancre অন্যান্য localizations বিরল।
ফরম
কঠিন চ্যানের আংশিক ধরনগুলি ইনডোরেটিভ এডমা, চ্যানর অ্যামিগডালাইটিস এবং চ্যানর-প্যানারিটিয়াম অন্তর্ভুক্ত।
অনমনীয় edema সঙ্গে, একটি বেদনাদায়ক ঘন ফেনা বা labia বা foreskin নেভিগেশন আছে। তীব্র প্রদাহজনক ঘটনা অনুপস্থিতি চরিত্রগত, যা bartolinite বা প্রদাহ ফিমোোসিস হিসাবে প্রক্রিয়াকরণের থেকে উদ্দীপনামূলক edema আলাদা। প্রাদুর্ভাবের ত্বক একটি স্থায়ী সায়ানোটিক রং অর্জন করে বা একটি স্বাভাবিক রং বজায় রাখে।
চ্যান্স্কা-অ্যামিগডালাইটিস টনসিলের একটি ধারালো, সাধারণত একতরফা বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। টনসিল ঘন ঘন হয়, কোন তীব্র প্রদাহজনক ঘটনা নেই। শঙ্কর-এ্যামিগডলেটি একটি অনুর্বতিত শূকরয়ের মতই। এই atypical চ্যানকয় প্রায়ই বালি এনজিন জন্য ভুল হয়।
শঙ্কর-পেপারিনিয়াম হল সকল চ্যান্সারদের সবচেয়ে বেশি আংশিক। তিনি সত্যিই নৃশংস simulates: দূরক বূ্যহ ফোলা, নীলাভ-লাল রঙ, ধারালো, "গুলিতে" ব্যথা, Necrotic প্লেক দিয়ে ঢেকে দ্বারা সংসর্গী। তারপর erosions এবং আলসার আছে।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কিভাবে পরীক্ষা?
কি পরীক্ষা প্রয়োজন হয়?
যোগাযোগ করতে হবে কে?
চিকিৎসা প্রাথমিক সিফিলিস
ক্লিনিকাল ব্যবহার করে চার দশক ধরে দেখা যায় যে প্যারেন্টেরাল পেনিসিলিন জি স্থানীয় ক্ষত (নিরাময়মূলক ক্ষত এবং যৌন সংক্রমণ প্রতিরোধ) এবং দীর্ঘমেয়াদি পরিণতি প্রতিরোধের জন্য কার্যকর। তবে, পেনিসিলিন (ডোজ, চিকিৎসার সময়কাল, ওষুধ) পরিচালনার জন্য সর্বোত্তম পরিকল্পনা নির্ধারণে যথেষ্ট তুলনামূলক পরীক্ষাগুলি পরিচালনা করা হয়নি। এমনকি অন্যান্য উপাদানের ব্যবহার সম্পর্কে কম তথ্য পাওয়া যায়।
প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রস্তাবিত স্কিম
প্রাথমিক বা দ্বিতীয় সিফিলিস রোগীদের নিম্নলিখিত স্কিম অনুযায়ী চিকিত্সা করা উচিত:
বেনজায়থিন পেনিসিলিন জি 2.4 মিলিয়ন ইউনিট IM একবার /
উল্লেখ্য: গর্ভবতী মহিলাদের এবং এইচআইভি সংক্রামিত রোগীদের সিফিলিসের চিকিত্সার জন্য প্রস্তাবিত প্রাসঙ্গিক বিভাগগুলিতে আলোচনা করা হয়।
শিশুদের জন্য প্রস্তাবিত স্কিম
পরে সিফিলিস নির্ণয়ে সঙ্গে নবজাত শিশুদের একটি নির্দিষ্ট সময়ের neurosyphilis সিএসএফ বাতিল করতে তদন্ত করা উচিত, আপনার কাছে সাবধানে উভয় শিশু এবং মা ইতিহাস, কিনা তা নির্ধারণ করতে সিফিলিস জন্মগত বা অর্জিত পরীক্ষা করে দেখা উচিত (দেখুন। জন্মগত সিফিলিস)। অর্জিত প্রধান অথবা দ্বিতীয় সিফিলিস শিশু মূল্যায়ন করা উচিত (আলোচনা শিশু সুরক্ষা সেবা সহ) এবং শিশুদের মধ্যে চিকিত্সা সিফিলিস এর পরিকল্পনা অনুযায়ী চিকিত্সা (দেখুন। শিশু বা ধর্ষণের যৌন নির্যাতন)।
বেনজায়থিন পেনিসিলিন জি, 50,000 ইউনিট / কেজি আইএম থেকে প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ ২.4 মিলিয়ন ইউনিট একক ডোজ প্রতি ইউনিট IM
রোগ ব্যবস্থাপনা সম্পর্কে অন্যান্য পর্যবেক্ষণ
সিফিলিস সহ সমস্ত রোগীদের এইচআইভি পরীক্ষা করা উচিত। উচ্চ এইচআইভি সংক্রমণের সহিত অঞ্চলে, প্রাথমিক প্রতিক্রিয়া নেতিবাচক হলে 3 মাস পরে প্রাথমিক সিফিলিস রোগীদের এইচআইভির পুনঃ পরীক্ষা করা উচিত। সেরোকনভারসনের ক্ষেত্রে, তীব্র এন্টিভাইরাল থেরাপি অবিলম্বে শুরু করা উচিত।
সিফিলিসের রোগী যারা স্নায়ুতন্ত্রের বা দৃষ্টিগোচর উপসর্গের ক্ষত রয়েছে তাদের সাবধানে পরীক্ষা করা উচিত (সিএসএফ পরীক্ষার এবং চিট ল্যাম্পের সাথে চোখ দিয়ে গবেষণা)। এই রোগীদের সার্ভে ফলাফল অনুযায়ী চিকিত্সা করা উচিত।
সি.এস.এফ. তে টি। পল্লিডামের অনুপ্রবেশ, সিএসএফ-এর রোগবিরোধী পরিবর্তন সহ, প্রাথমিক বা মাধ্যমিক সিফিলিসের সাথে প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে দেখা দেয়। যাইহোক, এই পর্যালোচনাতে উপস্থাপিত স্কিম অনুযায়ী শুধুমাত্র অল্প সংখ্যক রোগীই চিকিত্সার পর নিউরোসফিলিস বিকাশ করে। অতএব, ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং স্নায়ুতন্ত্রের সংমিশ্রনের উপস্থিতি এবং দৃষ্টিভঙ্গির উপস্থিতি সত্ত্বেও, প্রাথমিক বা সেকেন্দ্রিক সিফিলিস রোগীদের নিয়মিত পরীক্ষা করার জন্য মেরুদন্ডী পিকচারকে সুপারিশ করা হয় না।
অনুপ্রেরিত
কোনো স্কিম প্রয়োগ করার সময় চিকিত্সার প্রভাব অনুপস্থিতি দেখা যায়। যাইহোক, চিকিত্সা প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন প্রায়ই কঠিন হয়, এবং এর কার্যকারিতা জন্য কোন নির্দিষ্ট মাপকাঠি আছে। সার্ভালিক টেস্ট টিক্স পূর্বের সিফিলিটিক সংক্রমণের ফলে রোগীদের আরও ধীরে ধীরে হ্রাস করতে পারে। পুনরাবৃত্তি ক্লিনিকাল এবং serological পরীক্ষা 3 মাস পরে এবং আবার 6 মাস পরে সঞ্চালিত হয়; অনিশ্চিত ফলাফল সঙ্গে, একটি জরিপ আরো প্রায়ই সঞ্চালিত হতে পারে।
ক্রমাগত অথবা পৌনঃপুনিক উপসর্গ এবং লক্ষণ, সঙ্গে এবং রোগীদের যারা titres একটি 4 গুণ বৃদ্ধি অপরিবর্তিত রাখা হয়েছে বেসলাইন অথবা পূর্ববর্তী গবেষণায় প্রাপ্ত titer তুলনায় রোগীদের, এই বৈশিষ্ট্যাবলী হয় একটি চিকিত্সা ব্যর্থতা বা আবার সংক্রমণ থেকে নির্দেশ করে। এইচআইভি সংক্রমণের পরীক্ষা করার পর, এই রোগীদের পুনরায় চিকিত্সা করা উচিত। পুনরুজ্জীবিত হওয়ার সম্ভাবনা সত্ত্বেও, এটি একটি মেরুদন্ডী প্যাচচার করা প্রয়োজন।
যদি প্রাথমিক বা দ্বিতীয় সিফিলিস রোগীদের চিকিত্সার 6 মাস পরে অ-ট্রেপনমাল পরীক্ষার টাইটারগুলিতে চারগুণ হ্রাস হয় না, তবে চিকিত্সাটি অকার্যকর বলে মনে করা হয়। এই রোগীদের এইচআইভি সংক্রমণের জন্য পুনর্বিবেচনা করা উচিত। এই রোগীদের পরিচালনার জন্য অনুকূল কৌশলগুলি স্পষ্ট নয়। ন্যূনতম পর্যায়ে, এই ধরনের রোগীদের অতিরিক্ত ক্লিনিক্যাল এবং সেরোলজিক্যাল কন্ট্রোল থাকতে হবে। এইচআইভি সংক্রামিত রোগীদের আরো ঘন ঘন নজরদারি করা উচিত (অর্থাৎ, 3 মাসের পরিবর্তে 6)। যদি কোন গ্যারান্টি না থাকে যে ফলো-আপ করা হবে, তবে এটি সুপারিশ করা হয় যে পুনরাবৃত্তিমূলক চিকিত্সা করা হবে। কিছু বিশেষজ্ঞ এই ধরনের পরিস্থিতিতে সিএসএফ গবেষণার পরামর্শ দেন।
বারবার চিকিৎসার জন্য, বেশীরভাগ বিশেষজ্ঞদের সুপারিশ করে যে, সিএফওফ পরীক্ষাটি নিউরোসফিলিসের উপস্থিতি নির্দেশ করে না যদি ২4 মিলিয়ন ইউনিটের জন্য ২4 মিলিয়ন ইউনিটের জন্য বেঞ্জাথিন পেনিসিলিন জি এর 3 টি সাপ্তাহিক ইনজেকশন দেওয়া হয়।
[20], [21], [22], [23], [24], [25],
বিশেষ মন্তব্যসমূহ
- পেনিসিলিন থেকে এলার্জি
প্রাইমারি বা সেকেন্ডারি সিফিলিসের সাথে পেনিসিলিন অ্যালার্জি সহ পুরুষদের এবং অ-গর্ভবতী মহিলারা, চিকিত্সাগুলি নিম্নোক্ত স্কিমের একটি অনুযায়ী সঞ্চালন করা উচিত, তবে এটি নির্ণয় করার জন্য এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
প্রস্তাবিত স্কিমগুলি
2 সপ্তাহের জন্য ডোক্সাইসসি্লিনিন 100 মিলিগ্রাম প্রতিদিন 2 বার
বা Tetracycline 500 মিলিগ্রাম 2 সপ্তাহের জন্য দিনে 4 বার।
ট্যাট্রাসাস্প্লিনের তুলনায় ডক্সাইসিস্কলিনের ক্লিনিকাল ব্যবহার সম্পর্কে তথ্য কম, তবে ডক্সিস্কলিনের সহনশীলতা আরও ভালো। যারা ডক্সিস্কিলেল বা ট্যাট্রাসাস্প্লিন সহ্য করে না তাদের চিকিৎসায়, গ্যারান্টি প্রয়োজন যে তারা সম্পূর্ণভাবে চিকিত্সা গ্রহণ করবে এবং ফলো-আপের জন্য থাকবে।
সিফট্রিএক্সন এবং সীমিত গবেষণার ফার্মাকোলজিক্যাল এবং এন্টিমিক্রোলিয়াল প্রোপার্টিগুলি নির্দেশ করে যে সেফট্রিয়াক্সোন কার্যকর, তবে এই ডেটা তার ব্যবহারের দীর্ঘমেয়াদি পরিণতিগুলি বিচার করতে অপর্যাপ্ত। যথোপযুক্ত ডোজ এবং সিফট্রিএক্সনের জন্য চিকিত্সার সময়কাল নির্ধারিত হয় না, তবে রক্তের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিকের ট্রপানোমোসিডিয়াল স্তরের 8-10 দিনের জন্য রক্ষণাবেক্ষণ করা হলে প্রতিদিন 1 জি প্রস্তাবিত নিয়মের ব্যবহার করা যায়। সিফিলিসের চিকিত্সার জন্য সিফট্রিএক্সনের একক ডোজ অকার্যকর।
পুরুষদের এবং অ-গর্ভবতী নারীদের মধ্যে যারা সম্পূর্ণ চিকিত্সা এবং ফলো-আপের নিশ্চয়তা প্রদান করতে পারে, একটি বিকল্প নিয়মাবলী তার সহনীয়তা সহ 2 সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন 4 বার আরিথ্রোমাইসিিন হতে পারে। যাইহোক, ইরিথ্রোমাইকিন অন্যান্য প্রস্তাবিত ওষুধের চেয়ে কম কার্যকর।
উপরের ওষুধের অসহিষ্ণুতা এবং ফলো-আপ পরিচালনার অক্ষমতার ফলে, রোগীদের অবহেলা করা উচিত এবং পেনিসিলিনের নির্দেশ দেওয়া উচিত। যদি সম্ভব হয়, তবে পেনিসিলিনের জন্য ত্বকের অ্যালার্জিক পরীক্ষাগুলি (পেনিসিলিন এলার্জি রোগীদের ব্যবস্থাপনা দেখুন) পরিচালনার জন্য সুপারিশ করা হয়।
গর্ভাবস্থা
একটি এলার্জি পেনিসিলিন সংবেদনশীলতার অভাবের করা প্রয়োজন সঙ্গে গর্ভবতী রোগীদের প্রয়োজনে চালায়, এবং তারপর পেনিসিলিন সঙ্গে আচরণ করা (দেখুন। গর্ভাবস্থায় পেনিসিলিন এবং সিফিলিস একটি এলার্জি রোগীদের ব্যবস্থাপনার)।