শিশুদের মধ্যে উদ্বেগজনিত ব্যাধি

শিশুর বিকাশের ক্ষেত্রে কিছুটা উদ্বেগ একটি স্বাভাবিক দিক। উদাহরণস্বরূপ, বেশিরভাগ ১ থেকে ২ বছর বয়সী শিশুরা তাদের মায়ের কাছ থেকে বিচ্ছিন্ন হতে ভয় পায়, বিশেষ করে অপরিচিত জায়গায়। ৩ থেকে ৪ বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে অন্ধকার, দানব, পোকামাকড় এবং মাকড়সার ভয় সাধারণ। লাজুক শিশুদের নতুন পরিস্থিতিতে প্রথম প্রতিক্রিয়া ভয় বা প্রত্যাখ্যানের সাথে হতে পারে। বড় বাচ্চাদের মধ্যে আঘাত এবং মৃত্যুর ভয় সাধারণ। বড় বাচ্চারা এবং কিশোর-কিশোরীরা প্রায়শই ক্লাসে বই উপস্থাপন করার সময় উদ্বিগ্ন হয়ে পড়ে। এই ধরনের অসুবিধাগুলিকে কোনও ব্যাধির প্রকাশ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়। তবে, যদি উদ্বেগের এই স্বাভাবিক প্রকাশগুলি এতটাই স্পষ্ট হয়ে ওঠে যে স্বাভাবিক কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত হয় বা শিশুটি তীব্র চাপ অনুভব করে, তাহলে একটি উদ্বেগ ব্যাধি বিবেচনা করা উচিত।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

শৈশবের বিভিন্ন সময়ে, প্রায় ১০-১৫% শিশু উদ্বেগজনিত ব্যাধিতে ভোগে (যেমন, সাধারণ উদ্বেগজনিত ব্যাধি, বিচ্ছেদজনিত উদ্বেগ, সামাজিক ভয়; অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি; নির্দিষ্ট ভয়; তীব্র এবং আঘাত-পরবর্তী স্ট্রেস ডিসঅর্ডার)। সমস্ত উদ্বেগজনিত ব্যাধির মধ্যে যা মিল রয়েছে তা হল ভয়, উদ্বেগ বা উদ্বেগের অবস্থা যা শিশুর জীবনযাত্রাকে উল্লেখযোগ্যভাবে ব্যাহত করে এবং এটি যে পরিস্থিতির কারণে ঘটে তার অনুপাতের বাইরে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

কারণসমূহ শিশুর মধ্যে উদ্বেগজনিত ব্যাধি সম্পর্কে

উদ্বেগজনিত ব্যাধির কারণের একটি জেনেটিক ভিত্তি রয়েছে, তবে মনোসামাজিক অভিজ্ঞতার দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়; উত্তরাধিকারের ধরণটি বহুজাতীয়, এবং আজ অবধি খুব কম সংখ্যক নির্দিষ্ট জিন বর্ণনা করা হয়েছে। উদ্বিগ্ন বাবা-মায়েরই উদ্বিগ্ন সন্তান থাকে, যা সন্তানের সমস্যাগুলিকে অন্যথায় যতটা খারাপ করে তুলতে পারে তার চেয়েও খারাপ করে তুলতে পারে। এমনকি একজন স্বাভাবিক শিশুরও উদ্বিগ্ন বাবা-মায়ের উপস্থিতিতে শান্ত এবং সংযত থাকতে অসুবিধা হয় এবং জিনগতভাবে উদ্বেগের প্রবণতা থাকা শিশুর ক্ষেত্রে এটি অনেক বেশি সমস্যাযুক্ত। 30% ক্ষেত্রে, উদ্বেগজনিত ব্যাধির চিকিৎসার প্রভাব শিশুর চিকিৎসার সাথে সাথে বাবা-মায়ের চিকিৎসার মাধ্যমে অর্জন করা হয়।

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

লক্ষণ শিশুর মধ্যে উদ্বেগজনিত ব্যাধি সম্পর্কে

সম্ভবত সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ হল স্কুলে যেতে অস্বীকৃতি। "স্কুল অস্বীকৃতি" শব্দটি মূলত "স্কুল ফোবিয়া" শব্দটি দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে। স্কুলের প্রকৃত ভয় অত্যন্ত বিরল। স্কুলে যেতে অস্বীকৃতি জানানো বেশিরভাগ শিশু সম্ভবত বিচ্ছেদ উদ্বেগ, সামাজিক ভয়, প্যানিক ডিসঅর্ডার, অথবা এর সংমিশ্রণে ভুগছে। নির্দিষ্ট ফোবিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যেও স্কুলে যেতে অস্বীকৃতি দেখা যায়।

কিছু শিশু সরাসরি উদ্বেগের অভিযোগ করে, এটিকে কোনও কিছু নিয়ে উদ্বেগ হিসাবে বর্ণনা করে, যেমন "আমি ভয় পাচ্ছি যে আমি তোমাকে আর কখনও দেখতে পাব না" (বিচ্ছেদের উদ্বেগ) বা "আমি ভয় পাচ্ছি যে বাচ্চারা আমাকে নিয়ে হাসবে" (সামাজিক ভয়)। একই সময়ে, বেশিরভাগ শিশু অস্বস্তিকে শারীরিক অভিযোগ হিসাবে বর্ণনা করে: "আমি স্কুলে যেতে পারছি না কারণ আমার পেট ব্যথা করছে।" এই ধরনের অভিযোগ কিছু বিভ্রান্তির কারণ হতে পারে, কারণ শিশুটি প্রায়শই সত্য বলে। উদ্বেগজনিত ব্যাধিযুক্ত শিশুদের মধ্যে প্রায়শই পেট খারাপ, বমি বমি ভাব এবং মাথাব্যথা দেখা দেয়।

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

নিদানবিদ্যা শিশুর মধ্যে উদ্বেগজনিত ব্যাধি সম্পর্কে

নির্দিষ্ট উদ্বেগজনিত ব্যাধির উপর নির্ভর করে রোগ নির্ণয় পরিবর্তিত হয়।

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

চিকিৎসা শিশুর মধ্যে উদ্বেগজনিত ব্যাধি সম্পর্কে

শিশুদের উদ্বেগজনিত ব্যাধিগুলি আচরণগত থেরাপি (উদ্বেগ-উদ্দীপক কারণের সংস্পর্শে আসা এবং প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ) ব্যবহার করে চিকিত্সা করা হয়, কখনও কখনও ওষুধের সাথে মিলিত হয়। আচরণগত থেরাপিতে, শিশুকে পদ্ধতিগতভাবে একটি উদ্বেগ-উদ্দীপক পরিস্থিতিতে রাখা হয়, ধীরে ধীরে তীব্রতা পরিবর্তিত হয়। শিশুকে উদ্বেগ-উদ্দীপক পরিস্থিতিতে (প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ) থাকতে সাহায্য করে, থেরাপি শিশুকে ধীরে ধীরে এই ধরনের পরিস্থিতিতে কম সংবেদনশীল হতে দেয় এবং উদ্বেগ হ্রাস পায়। শিশু বিকাশের সাথে পরিচিত একজন অভিজ্ঞ থেরাপিস্ট যখন এই নীতিগুলি ব্যক্তিগতকৃত করেন তখন আচরণগত থেরাপি সবচেয়ে কার্যকর হয়।

হালকা ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র আচরণগত থেরাপিই সাধারণত যথেষ্ট, তবে আরও গুরুতর ক্ষেত্রে অথবা যদি শিশু আচরণগত থেরাপিতে বিশেষজ্ঞ অভিজ্ঞ থেরাপিস্ট পাওয়া না যায় তবে ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে। ওষুধের প্রয়োজন হলে সাধারণত সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটর (SSRIs) প্রথম পছন্দ।

বেশিরভাগ শিশু জটিলতা ছাড়াই SSRI থেরাপি সহ্য করে। মাঝে মাঝে, পেটের অস্বস্তি, ডায়রিয়া, বা অনিদ্রা দেখা দিতে পারে। কিছু শিশু আচরণগত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুভব করে, যার মধ্যে রয়েছে উত্তেজনা এবং ডিসইনহিবিশন। শিশুদের একটি ছোট অংশ SSRI সহ্য করে না, এই ক্ষেত্রে ক্লোমিপ্রামিন বা ইমিপ্রামিনের মতো সেরোটোনার্জিক ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট গ্রহণযোগ্য বিকল্প; উভয়ই ঘুমানোর আগে মুখে মুখে 25 মিলিগ্রামের প্রাথমিক ডোজে দেওয়া হয়, যা প্রায়শই যথেষ্ট। যদি উচ্চ মাত্রার প্রয়োজন হয়, তাহলে সিরাম ড্রাগের মাত্রা এবং ECG পর্যবেক্ষণ করা উচিত। রক্তের মাত্রা 225 ng/mL এর বেশি হওয়া উচিত নয়, কারণ উচ্চ মাত্রা প্রায়শই থেরাপিউটিক প্রভাবের তুলনামূলকভাবে কম বৃদ্ধির জন্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকির সাথে যুক্ত থাকে। যেহেতু ওষুধের শোষণ এবং বিপাক ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, থেরাপিউটিক স্তর অর্জনের জন্য প্রয়োজনীয় ডোজ ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। কিছু ক্ষেত্রে, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কমাতে ডোজকে দুই বা তিনটি ডোজে ভাগ করা প্রয়োজন হতে পারে।

বয়স্ক শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত SSRIs

প্রস্তুতি	প্রাথমিক ডোজ	রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ	মন্তব্য
সিটালোপ্রাম	একবার ২০ মিলিগ্রাম	প্রতিদিন একবার ৪০ মিলিগ্রাম	এসসিটালোপ্রাম অ্যানালগ
এসসিটালোপ্রাম	একবার ১০ মিলিগ্রাম	প্রতিদিন একবার ২০ মিলিগ্রাম	SSRI গুলির মধ্যে সবচেয়ে নির্বাচনী
ফ্লুওক্সেন	একবার ১০ মিলিগ্রাম	প্রতিদিন একবার ৪০ মিলিগ্রাম	দীর্ঘ অর্ধ-জীবন; সবচেয়ে উদ্দীপক SSRI; কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ওষুধ জমা হতে পারে।
ফ্লুভোক্সামিন	একবার ৫০ মিলিগ্রাম	১০০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার	ক্যাফিন এবং অন্যান্য জ্যানথিনের মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে
প্যারোক্সেটিন	একবার ১০ মিলিগ্রাম	প্রতিদিন একবার ৫০ মিলিগ্রাম	সমস্ত SSRI-এর মধ্যে এর সবচেয়ে স্পষ্ট প্রশান্তিদায়ক প্রভাব রয়েছে; কিছু রোগীর ক্ষেত্রে প্রত্যাহারের লক্ষণ দেখা দিতে পারে।
সার্ট্রালাইন	একবার ২৫ মিলিগ্রাম	প্রতিদিন একবার ৫০ মিলিগ্রাম	৬ বছরের কম বয়সী শিশুদের অবসেসিভ-কম্পালসিভ ডিসঅর্ডারের জন্য FDA অনুমোদিত

^১. আচরণগত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া যেমন ডিসইনহিবিশন এবং উত্তেজনা দেখা দিতে পারে। এগুলি সাধারণত হালকা থেকে মাঝারি তীব্রতার হয়; ডোজ কমানো বা অনুরূপ ওষুধ পরিবর্তন করা সাধারণত আচরণগত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া পরিচালনা করার জন্য যথেষ্ট। খুব কম ক্ষেত্রেই, আক্রমণাত্মকতা এবং আত্মহত্যার আচরণের মতো গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে। এই পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি স্বতন্ত্র এবং যেকোনো অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে এবং চিকিৎসার সময় যেকোনো সময় ঘটতে পারে। তাই এই ওষুধগুলি দিয়ে চিকিৎসা করা শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ডোজ পরিসীমা আনুমানিক। থেরাপিউটিক প্রভাব এবং প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া উভয় ক্ষেত্রেই যথেষ্ট পরিবর্তনশীলতা রয়েছে; শুধুমাত্র প্রয়োজন হলেই প্রাথমিক ডোজ অতিক্রম করা হয়। এই টেবিলটি ওষুধের ব্যবহারের সম্পূর্ণ তথ্য প্রতিস্থাপন করে না।

পূর্বাভাস

রোগ নির্ণয় নির্ভর করে তীব্রতা, উপযুক্ত চিকিৎসার প্রাপ্যতা এবং শিশুর আরোগ্য লাভের ক্ষমতার উপর। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, শিশুরা প্রাপ্তবয়স্ক হওয়ার পর এবং তার পরেও উদ্বেগের লক্ষণগুলির সাথে লড়াই করে। তবে, প্রাথমিক চিকিৎসার মাধ্যমে, অনেক শিশু তাদের ভয় নিয়ন্ত্রণ করতে শেখে।

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]