শিশুদের মধ্যে তীব্র রক্তক্ষরণ পরবর্তী রক্তাল্পতা

তীব্র রক্তক্ষরণ পরবর্তী রক্তাল্পতা এমন একটি অবস্থা যা একবারেরও বেশি রক্তক্ষরণের ফলে বিকশিত হয়।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

কারণ

নবজাতক পর্যায়ে শিশুদের তীব্র পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়ার কারণগুলি হতে পারে ভ্রূণের রক্ত সঞ্চালন (স্বতঃস্ফূর্ত, মাথার পিছনে ভ্রূণের বাহ্যিক ঘূর্ণনের কারণে সৃষ্ট, আঘাতজনিত অ্যামনিওসেন্টেসিস), ইন্ট্রাপ্লাসেন্টাল, রেট্রোপ্লাসেন্টাল, ইন্টারটুইন রক্তপাত।

শিশুদের মধ্যে তীব্র রক্তক্ষরণ পরবর্তী রক্তাল্পতার কারণ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

লক্ষণ

বড় বাচ্চাদের ক্ষেত্রে সামান্য রক্তক্ষরণের ফলে স্পষ্ট ক্লিনিক্যাল লক্ষণ দেখা যায় না এবং তুলনামূলকভাবে ভালোভাবে সহ্য করা যায়। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ বেশি সহ্য করা হয়। নবজাতকরা দ্রুত রক্তক্ষরণ সহ্য করতে বিশেষভাবে অক্ষম। নবজাতকের ক্ষেত্রে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের (CBV) ১০-১৫% হ্রাস পেলে শকের লক্ষণ দেখা দেয়, যেখানে প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে CBV-এর ১০% হ্রাস পেলে স্বাধীনভাবে ক্ষতিপূরণ দেওয়া হয়, কোনও স্পষ্ট ক্লিনিক্যাল ব্যাধি ছাড়াই। বড় বাচ্চাদের ক্ষেত্রে, CBV-এর ৩০-৪০% হ্রাস পেলে শক দেখা দেয়। CBV-এর ৫০% হঠাৎ হ্রাস জীবনের সাথে অসঙ্গতিপূর্ণ। একই সময়ে, যদি রক্তপাত তুলনামূলকভাবে ধীর হয়, তাহলে একটি শিশু ৫০% CBV বা তারও বেশি ক্ষতি সহ্য করতে পারে।

তীব্র পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়ার ক্লিনিকাল চিত্র দুটি সিন্ড্রোম নিয়ে গঠিত - ধসে পড়া এবং রক্তাল্পতা, যা BCC-তে তীব্র হ্রাসের কারণে ঘটে। ধসে পড়া সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলি রক্তাল্পতার চেয়ে বেশি প্রাধান্য পায়। হাইপোভোলেমিয়ার মাত্রা এবং হেমোডাইনামিক বৈকল্যের পর্যায়ের মধ্যে স্পষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। রক্ত সঞ্চালনের কেন্দ্রীকরণ ঘটে যখন বয়সের আদর্শের 25% (15 মিলি/কেজি), ট্রানজিশনাল পর্যায়ে - 35% (20-25 মিলি/কেজি) এবং বিকেন্দ্রীকরণ - 45% (27-30 মিলি/কেজি) সমান BCC ঘাটতি থাকে। হেমোডাইনামিক পচনের লক্ষণ: টাকাইকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশন, ফ্যাকাশে ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি, আঠালো ঘাম, মেঘলা চেতনা।

শিশুদের মধ্যে তীব্র রক্তক্ষরণ পরবর্তী রক্তাল্পতার লক্ষণ

রোগ নির্ণয়

তীব্র রক্তক্ষরণ পরবর্তী রক্তাল্পতা এবং রক্তক্ষরণজনিত শকের নির্ণয় অ্যামনেস্টিক, ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি ডেটার সংমিশ্রণের উপর ভিত্তি করে প্রতিষ্ঠিত হয়। প্রাথমিকভাবে ক্লিনিকাল ডেটা, নাড়ির হার, ধমনী চাপ এবং মূত্রাশয় হ্রাস গুরুত্বপূর্ণ।

তীব্র পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়ার রক্তাল্পতার চিত্র রক্তক্ষয়ের সময়ের উপর নির্ভর করে। রক্তক্ষয়ের প্রাথমিক পর্যায়ে (রিফ্লেক্স ভাস্কুলার ফেজ অফ কম্পেনসেশন), রক্তনালীতে জমা রক্তের প্রবেশ এবং কৈশিকগুলির একটি উল্লেখযোগ্য অংশের রিফ্লেক্স সংকীর্ণতার ফলে এর আয়তন হ্রাসের কারণে, রক্তের আয়তনের এককের মধ্যে লোহিত রক্তকণিকা এবং হিমোগ্লোবিনের পরিমাণগত সূচকগুলি তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক স্তরে থাকে এবং প্রকৃত রক্তাল্পতা প্রতিফলিত করে না।

শিশুদের মধ্যে তীব্র রক্তক্ষরণ পরবর্তী রক্তাল্পতার নির্ণয়

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

চিকিৎসা

তীব্র রক্তক্ষরণে আক্রান্ত রোগীর চিকিৎসা নির্ভর করে ক্লিনিক্যাল ছবি এবং রক্তক্ষরণের পরিমাণের উপর। যেসব শিশুর ক্লিনিক্যাল বা অ্যানামেস্টিক ডেটা BCC-এর ১০%-এর বেশি রক্তক্ষরণের ইঙ্গিত দেয়, তাদের হাসপাতালে ভর্তি করা হবে।

শিশুদের মধ্যে তীব্র রক্তক্ষরণ পরবর্তী রক্তাল্পতা কীভাবে চিকিৎসা করা হয়?

সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ এবং হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলি অবিলম্বে মূল্যায়ন করা উচিত। কেন্দ্রীয় হেমোডাইনামিক্সের প্রধান পরামিতিগুলি (হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ এবং তাদের অর্থোস্ট্যাটিক পরিবর্তন) বারবার এবং সঠিকভাবে নির্ধারণ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। হৃদস্পন্দনের হঠাৎ বৃদ্ধি বারবার রক্তপাতের একমাত্র লক্ষণ হতে পারে (বিশেষ করে তীব্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের ক্ষেত্রে)। অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন (উল্লম্ব অবস্থানে যাওয়ার সময় সিস্টোলিক রক্তচাপ > 10 মিমি Hg হ্রাস এবং হৃদস্পন্দনের হার > 20 bpm বৃদ্ধি) মাঝারি রক্তক্ষরণ নির্দেশ করে (CBV এর 10-20%)। সুপাইন অবস্থানে ধমনী হাইপোটেনশন উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ নির্দেশ করে (> CBV এর 20%)।

পূর্বাভাস

তীব্র রক্তক্ষরণের পূর্বাভাস নির্ভর করে রক্তপাতের কারণ, রক্তক্ষরণের মাত্রা এবং গতি এবং শিশুর শরীরের বয়স এবং স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের উপর।

[ 11 ]