শিশুদের মধ্যে ব্রোংকিয়াল অ্যাজমা এর নির্ণয়
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
অ্যামনেসিস এবং শারীরিক পরীক্ষা
ব্রনকিয়াল হাঁপানি হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় যদি অ্যামনেসিস হয়:
- এপ্লিক ডার্মাটাইটিস;
- অ্যালার্জিক rhinoconjunctivitis;
- ব্রোচিয়াল হাঁপানি বা অন্যান্য এপোস্টিক রোগের ভারবহন পরিবার ইতিহাস।
ব্রোচিয়াল হাঁপানি রোগ নির্ণয় করা প্রায়ই রোগীর নিম্নলিখিত উপসর্গ আছে অনুমান করা যেতে পারে:
- ডিস্পেনের পর্ব;
- শ্বাসরোধ;
- কাশি, যা প্রধানত রাতে বা প্রি-সকালের ঘন্টার মধ্যে বাড়ায়;
- বুকের মধ্যে ভিড়
ব্রোচিয়াল হাঁপানি উপসর্গ চেহারা বা তীব্রতা:
- অ্যালার্জেনের সাথে যোগাযোগের পর্বের পরে (পশুদের সাথে যোগাযোগ, ঘর ধুলো সংকেত, পরাগ এলার্জি);
- রাতে এবং প্রাক-ঘন্টা;
- যখন ট্রিগার (রাসায়নিক অ্যারোসল, তামাক ধোঁয়া, তিক্ত গন্ধ) সঙ্গে যোগাযোগ;
- পরিবেষ্টিত তাপমাত্রায় পরিবর্তন;
- শ্বাসযন্ত্রের কোনও তীব্র সংক্রামক রোগের জন্য;
- দৃঢ় মানসিক চাপ সঙ্গে;
- শারীরিক ব্যায়ামে (রোগীরা শ্বাসনালী হাঁপানি বা সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী কাশি যা সাধারণত লোড শেষ হওয়ার 5-10 মিনিট পরে থাকে, এটি 30-45 মিনিটের জন্য স্বতন্ত্রভাবে প্রবেশ করে এমন লোডের সময়)।
যখন পরীক্ষা করা হয়, ব্রোচিয়াল হাঁপানি জন্য চারিত্রিক বৈশিষ্ট্য নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি মনোযোগ দিতে হবে:
- শ্বাস প্রশ্বাস;
- তেজস্ক্রিয় ধাতু এর emphysematous ফর্ম;
- জোরপূর্বক পদবিন্যাস;
- দূরবর্তী rales।
পিকুশন দিয়ে, একটি বক্সেড পারকুশন শব্দ সম্ভব।
অশ্বপালনের সময়, শ্বাসপ্রশ্বাস বা প্রস্রাব নির্ধারিত হয়, যা স্বাভাবিক শ্বাসলে অনুপস্থিত থাকে এবং শুধুমাত্র জোরপূর্বক exhalation সময় সনাক্ত করা যেতে পারে।
দয়া করে, জেনে রাখুন যে কারণে রোগের অ্যাজমা উপসর্গের পরিবর্তনশীলতা উপলব্ধ নাও হতে পারে হতে পারে, অ্যাজমা অগ্রাহ্য করে না। 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের শ্বাসকষ্টের রোগ নির্ণয় প্রধানত চিকিৎসা ইতিহাস থেকে তথ্য এবং ক্লিনিকাল (কিন্তু কার্যকরী নয়) সমীক্ষার ফলাফল উপর ভিত্তি করে তৈরি (অধিকাংশ পেডিয়াট্রিক ক্লিনিক একটি সুনির্দিষ্ট উপকরণ হবে না)। শিশুদের যারা ঘটাতে তিন পর্বের ছিল এবং আরো উল্টানো-flops কর্ম সঙ্গে যুক্ত atopic dermatitis এবং / অথবা এলার্জিক রাইনাইটিস উপস্থিতিতে সালে রক্তে eosinophilia হাঁপানি, আচার পরিদর্শন ও ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের সন্দেহভাজন দিতে হবে।
ব্রোচিয়াল হাঁপানি (ল্যাবরেটরি)
Spirometry
5 বছরের বেশি বয়সী বাচ্চাদের মধ্যে বাইরের শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। স্পাইরমেট্রিটি বাধা বাধা, তার reversibility এবং পরিবর্তনশীলতা, পাশাপাশি রোগ অবশ্যই কঠোরতা নির্ণয়ের অনুমতি দেয়। যাইহোক, স্পিরোমেট্রি কেবলমাত্র পরীক্ষার সময় শিশুর অবস্থার মূল্যায়ন করতে আপনাকে অনুমতি দেয়। FEV কর্মক্ষমতা নির্ধারণে 1 এবং বাধ্য অত্যাবশ্যক ধারণক্ষমতা ফুসফুস (FZHOL) এটি জনসংখ্যা ভিত্তিক গবেষণা, যেগুলি অ্যাকাউন্ট জাতিগত পার্থক্য, লিঙ্গ, বয়স, উচ্চতা নিতে সময় প্রাপ্ত সঠিক সূচক উপর ফোকাস করার গুরুত্বপূর্ণ।
সুতরাং, নিম্নলিখিত সূচক মূল্যায়ন করা হয়:
- OFV;
- FZHEL;
- FEV অনুপাত, / FZHOL;
- ব্রোচাইলিক বাধা বাধা - FEV- এর বৃদ্ধি, salbutamol ইনহেলেশন পরে অন্তত 12% (বা 200 ml), অথবা glucocorticosteroids সঙ্গে ট্রায়াল চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া।
শিখর প্রবাহ মিটার
Peakflowmetry (পিএসভির সংজ্ঞা) নির্ণয়ের একটি গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি এবং ব্রোংকিয়াল হাঁপানি চিকিত্সাের পরবর্তী পর্যবেক্ষণ। শিখর প্রবাহ মিটার সর্বশেষ মডেলের তুলনামূলকভাবে সস্তা, পোর্টেবল, প্লাস্টিকের তৈরি হয় এবং শ্বাসনালী হাঁপানি দৈনিক মূল্যায়ন উদ্দেশ্যে বাড়ীতে 5 বছর থেকে পুরানো রোগীদের ব্যবহারের জন্য আদর্শ। পিএসভি সূচক বিশ্লেষণ করলে, শিশুদের বিশেষ নমুনা ব্যবহার করে, কিন্তু পিএসভির দৈনিক পর্যবেক্ষণ 2-3 সপ্তাহের জন্য হয় ব্যক্তিগত সেরা স্কোর নির্ধারণের জন্য তথ্যবহুল। পিএসভি শুক্রবার (সাধারণত সর্বনিম্ন হার) ব্রোংকোডিয়েটরের ইনহেলেশনের আগে মাপা হয়, যদি শিশুটি তাদের গ্রহণ করে এবং সন্ধ্যায় সন্ধ্যায় (সাধারণত সর্বোচ্চ হার)। রোগীর দৈনিক রেজিস্ট্রেশন সহ স্ব-পর্যবেক্ষণ ডায়েরি সহ রোগীদের ভর্তি, পিএসভি ফলাফল ব্রোচিয়াল হাঁপানি চিকিত্সা কৌশল গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। পিএসভি পর্যবেক্ষণ পর্যবেক্ষণ রোগের প্রাদুর্ভাবের প্রাথমিক লক্ষণ নির্ধারণের জন্য তথ্যবহুল হতে পারে। বেশি 20% দিন ছিটান PEF শ্বাসনালী হাঁপানি একটি ডায়গনিস্টিক প্রতীক হিসেবে বিবেচনা করা হয়, এবং ডেভিয়েশন মাত্রার সরাসরি রোগের তীব্রতা সমানুপাতিক। ফলাফল যদি পিসিআই নিঃশ্বাসের bronchodilator বা সাক্ষাৎকারের glyukokortikosetroidov বিচারের পর অন্তত 15% বৃদ্ধি পায় peakflowmetry হাঁপানি নির্ণয়ের পক্ষপাতী।
সুতরাং, মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ:
- পিএসভির দৈনিক পরিবর্তনশীলতা (দিনে সর্বনিম্ন এবং সর্বনিম্ন মূল্যের মধ্যে পার্থক্য, দিনে পিএসভির গড় শতাংশ এবং 1-2 সপ্তাহের বেশি গড় হিসাবে প্রকাশিত);
- 1 সপ্তাহের জন্য ন্যূনতম পিএসভি মান (ব্রোংকোডিয়েটার গ্রহণের পূর্বে সকালে পরিমাপ করা হয়) একই সময়ের (মিনা / ম্যাক্স) সেরা সূচকর শতাংশ হিসাবে।
মহাকাশযানের হাইপার-চেনাশোনা সনাক্তকরণ
শ্বাসনালী হাঁপানি রোগের উপসর্গগুলি রোগীদের মধ্যে কিন্তু স্বাভাবিক ফুসফুসের কার্যকারিতায়, শ্বাসযন্ত্রের জীবাণুর শারীরিক ব্যায়ামের প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে গবেষণায় হাঁপানি রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সহায়তা করতে পারে।
কিছু শিশুতে, ব্রঙ্কাইয়াল অ্যাস্থার লক্ষণ শুধুমাত্র শারীরিক কার্যকলাপ দ্বারা উদ্গত হয়। এই গ্রুপে, এটি একটি লোড টেস্ট (6 মিনিটের রান-টাইম প্রোটোকল) চালানোর জন্য উপযোগী। এই গবেষণা পদ্ধতিটি FEV এর সংজ্ঞা বা পিএসভি'র সাথে যুক্ত, ব্রোচিয়াল হাঁপানি সঠিক সঠিক নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
শ্বাসনালী hyperreactivity সনাক্ত করার জন্য, methacholine বা histamine সঙ্গে একটি পরীক্ষা ব্যবহার করা যেতে পারে। প্যাডিয়াট্রিকসে তারা অত্যন্ত কমই (বেশিরভাগই কিশোর বয়সে) নিযুক্ত করা হয়, বিশেষ নির্দেশের জন্য খুব যত্ন সহকারে। শ্বাসনালী দম নির্ণয় যখন, এই পরীক্ষা উচ্চ সংবেদনশীলতা আছে, কিন্তু কম নির্দিষ্টতা।
বিশেষ এলার্জিজিক্যাল নির্ণয়ের এলার্জি ডাক্তার / ইমিউনোলজিস্টদের দ্বারা পরিচালিত হয় বিশেষ সংস্থা (বিভাগ / অফিস)।
ব্রঙ্কিল অ্যাজমা সহ সব রোগীর জন্য এলার্জিজালিক পরীক্ষা বাধ্যতামূলক, এতে রয়েছে: অ্যালার্জিজিক্যাল অ্যামনেসিস সংগ্রহ, চামড়া পরীক্ষা করা। মোট IgE স্তর (এবং নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে IgE যেখানে এটি চামড়া পরীক্ষা চালানো অসম্ভব) স্তর নির্ধারণ।
অ্যালার্জি থেকে স্কিন টেস্ট, এবং সিরাম সহায়তা নির্দিষ্ট Igé মাত্রা নির্ধারণ এলার্জি রোগের প্রকৃতি চিহ্নিত কারণ উল্লেখযোগ্য অ্যালার্জি, যেখানে পরিবেশগত বিষয়গুলির যথাযথ নিয়ন্ত্রণ (একটি বর্জন মোড) সুপারিশ স্থাপন করা, এবং নির্দিষ্ট ইমিউনোথেরাপি বর্তনী উন্নয়নশীল।
শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাফ্ট (অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি) এর প্রদাহের মার্কারগুলির অনাক্রম্য সনাক্তকরণ:
- ফুসফুসের পরীক্ষা, উদ্দীপনামূলক কোষ (ইয়োসিনফিলস বা নিউট্রফিলস) এ স্বতঃস্ফূর্তভাবে হাইপারটনীয় সোডিয়াম ক্লোরাইড সমাধানের সাহায্যে উৎপাদিত বা প্ররোচিত;
- নাইট্রিক অক্সাইড (NO) এবং কার্বন মনোক্সাইড (FeCO) স্তরের সংবহন বায়ুতে নির্ধারণ
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
শ্বাসনালী হাঁপানি এবং আক্রমনের সময় হাসপাতালে ভর্তির জন্য নির্দেশাবলীর বর্ধিতকরণের তীব্রতা নির্ধারণ
ব্রোচিয়াল হাঁপানি এর exacerbations এর তীব্রতা নির্ধারণ
|
সূচকটি |
একটি সহজ তীব্রতা |
গুরুতর তীব্র উত্তেজনার |
তীব্র তীব্রতা |
শ্বাস বন্ধ করা অনিবার্য |
|
শ্বাস প্রশ্বাসের |
যখন হাঁটা; মিথ্যা হতে পারে |
যখন কথা বলা; কান্নাকাটি শান্ত এবং খাটো, খাওয়ানো অসুবিধা; বসতে পছন্দ |
বিশ্রামে; খাওয়া বন্ধ; পাশ |
|
|
বক্তৃতা |
একটি প্রস্তাব |
ব্যক্তিগত বাক্যাংশ |
পৃথক শব্দ |
|
|
জাগরণ স্তর |
উত্তেজিত হতে পারে |
সাধারণত উত্তেজিত |
সাধারণত উত্তেজিত |
আতঙ্কিত অথবা একটি বিভ্রান্ত অবস্থায় |
|
ChDD |
বর্ধিত |
বর্ধিত |
উচ্চ (> 30 মিনিট) |
প্যারাডক্সাল শ্বাস |
|
হুইস্টিং ঘুমন্ত |
মধ্যপন্থী |
অট্ট |
সাধারণত অট্ট |
কোন হয় |
|
CSS |
<100 / মিনিট |
100-120 প্রতি মিনিটে |
> প্রতি মিনিটে 120 |
Bradycardia |
|
পিএসভি |
> 80% |
60-80% |
<60% |
|
|
RaSO2 |
সাধারণত পরিমাপ করার প্রয়োজন নেই |
> 60 মিমি এইচ জি আর্ট। |
<60 মিমি এইচ জি আর্ট। |
|
|
RaSO2 |
<45 মিমি এইচ জি আর্ট। |
<45 মিমি এইচ জি আর্ট। |
> 45 mmHg |
|
|
SaO2 |
> 95% |
91-95% |
<90% |
|
|
পারডোসপোটিক নাড়ি |
অনুপস্থিত, <10 মিমি এইচ জি প্রবন্ধ |
এটি সম্ভব, 10-25 মিমি Hg আর্ট। |
প্রায়ই, 20-40 মিমি Hg আর্ট। |
অনুপস্থিতি শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির ক্লান্তি নির্দেশ করে |
|
শ্বাসকষ্টের ক্ষেত্রে আনুষঙ্গিক পেশীগুলির যোগসূত্র, সুচক্রাকৃতি পিটগুলির প্রত্যাহার |
সাধারণত না |
সাধারণত আছে |
সাধারণত আছে |
বিপর্যয়-বুকে এবং পেটে দেওয়ালের ভেতরের অংশবিশেষ |
শিশুদের স্বাভাবিক শ্বাসযন্ত্রের হার:
- 2 মাসের বেশি - <60 প্রতি মিনিটে;
- 2-12 মাস - <50 প্রতি মিনিটে;
- 1-5 বছর - <40 প্রতি মিনিট;
- 6-8 বছর - <30 প্রতি মিনিটে।
শিশুদের মধ্যে সাধারণ পালস:
- 2-12 মাস - <160 প্রতি মিনিটে;
- 1-2 বছর - <120 প্রতি মিনিটে:
- 2-8 বছর - <110 প্রতি মিনিটে
ব্রোচাইল হাঁপানি এর ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],
তরুণ শিশুদের
অল্পবয়সী ছেলেমেয়েদের মধ্যে শ্বাসনালী হাঁপানির নির্ণয় নির্ণয়মূলক জটিল জটিল জটিল জটিলতার কারণে বয়সের সীমাবদ্ধতার কারণে কঠিন। এটি মূলত ক্লিনিকাল লক্ষণ, উপসর্গ মূল্যায়ন এবং শারীরিক পরীক্ষা ডেটাতে ভিত্তি করে।
অল্প বয়স্ক শিশুদের মধ্যে অ্যামনেসিসে ঘুমের তিনটি উপায়ে পার্থক্য:
- অস্থায়ী গোড়ার দিকে পর্যন্ত ঘটাতে জীবনের প্রথম 3 বছর ঘটতে এবং অকাল শিশুদের এবং ধূমপান বাবা সাথে সংযুক্ত করা হয় (যদিও সেখানে দেখাচ্ছে যে অপরিণত শিশুর ক্ষেত্রে bronchopulmonary dysplasia শিশুদের শ্বাসকষ্টের একটি predictor হয় কাগজপত্র আছে;। ইলীয়েষর Seguerra এট, 2006)।
- শিশুরা এন্টিপি লক্ষণের অভাবে অনুপস্থিতিতে এআরভিআই (2 বছর বয়সের মধ্যে একটি শ্বাসযন্ত্রের সংক্রাইটিস ভাইরাস সংক্রমণ) সাথে প্রারম্ভিক প্রেক্ষাপটগুলির সাথে সংযুক্ত হয়।
- ব্রোচিয়াল হাঁপানি দেরী দেরী সঙ্গে চিপস শৈশব মধ্যে উপস্থিত এবং রোগীদের একটি ইতিহাস in atopy সঙ্গে বয়স্কতা অবিরত।
ব্রংকাইটিস অ্যাজমা এবং ডিম্বাণুর অবক্ষয়ের লক্ষণগুলির নিবিড়তার জন্য ক্লিনিকালের মানদণ্ড ছোট শিশুদের মধ্যে তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের প্রসঙ্গে
|
প্রমাণ |
ব্রোচিয়াল হাঁপানি |
এআরআইতে বাধা বাধা |
|
বয়স |
1,5 বছরের চেয়ে পুরোনো |
1 বছরের চেয়ে ছোট |
|
ব্রংকিল অদ্রোহী সিন্ড্রোমের চেহারা |
অ্যালার্জি এবং / অথবা এআরআই এর প্রথম দিনে যোগাযোগের উপর |
অ্যালার্জেনের সাথে যোগাযোগের অভাবে, এআরআই এর তৃতীয় দিন এবং পরবর্তীতে উপসর্গের সূচনা |
|
এআরআই সহ ব্রঙ্কিল অ্যাটর্নিটিভ সিনড্রোমের পর্বের মেয়াদ |
1-2 দিন |
3-4 দিন বা তার বেশি |
|
ব্রঙ্কাইয়াল ব্যবধান সিন্ড্রোম পুনরাবৃত্তি |
2 বার বা তার বেশি |
প্রথমবারের জন্য |
|
এলার্জি রোগের দ্বারা বংশজাত বংশজাত |
আছে |
না |
|
মাতাল ব্রোঞ্জিয়াল অ্যাজমা সহ |
আছে |
না |
|
ইতিহাসে খাদ্য, ওষুধ, প্রতিরোধকারী টিকাতে অবিলম্বে এলার্জি প্রতিক্রিয়া |
আছে |
না |
|
অতিরিক্ত বাড়ির অ্যান্টিজেনিক লোড, স্নিগ্ধতা উপস্থিতি, একটি বাসস্থান ছাঁচ |
আছে |
না |
ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন এপিসিডস সহ, নিম্নোক্ত রোগগুলি বাদ দেওয়া উচিত:
- একটি বিদেশী শরীরের মহিমা;
- তড়িৎ ফাইব্রোসিস;
- ব্রোংকোপ্লোম্যানি ডিসপ্লাসিয়া;
- বিকাশগত ত্রুটিগুলি, যা আন্তঃআরাশীয় বাতাসের সংকীর্ণতা;
- প্রাথমিক সিলেরি ডিস্কিসিয়া সিন্ড্রোম;
- জন্মগত হৃদরোগ;
- গ্যাস্ট্রোওফেজাল রিফাক্স;
- ক্রনিক rhinosinusitis;
- যক্ষ্মা;
- immunodeficiencies।
বৃদ্ধ শিশুদের
বয়স্ক রোগীদের নিম্নলিখিত রোগগুলির সঙ্গে শ্বাসনালী হাঁপানি এর ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন:
- উপরের শ্বাস প্রশ্বাসের পথের বাধা (শ্বাসযন্ত্রের প্যাপিলোমোটস);
- বিদেশী সংস্থাগুলির মহাশক্তি;
- যক্ষ্মা;
- হাইপোভেনটেনশন সিন্ড্রোম এবং প্যানিক আক্রমণ;
- অন্যান্য বাধাবিহীন পালমোনারি রোগ;
- কণ্ঠস্বর দড়ি অকার্যকর;
- অ বাধাধর্মী পালমোনারি রোগ (উদাহরণস্বরূপ, ফুসফুসের প্যানানোচামতো ফুসফুস);
- ব্রংকাইয়ের সংকোচনের সঙ্গে গুরুতর বুকে ব্যাধি;
- কনজেস্টিভ হার্ট ডিসচার্জ;
- ট্র্যাচিও-বা ব্রোংকোমালিয়া
নিম্নলিখিত উপসর্গগুলির সঙ্গে, ব্রোচিয়াল হাঁপানি থেকে ভিন্ন একটি রোগ সন্দেহ করা প্রয়োজন।
- ইতিহাস তথ্য:
- নবজাতকালের সময় স্নায়বিক ডিসিশনশন;
- bronchodilators ব্যবহার থেকে প্রভাব অনুপস্থিত;
- খাওয়ানো বা বমি করার সাথে ঘনঘন করা;
- অসুবিধা গলছে এবং / অথবা পুনরাবৃত্ত বমি;
- ডায়রিয়া;
- খারাপ ওজন বৃদ্ধি;
- রোগের প্রাদুর্ভাবের 1 সপ্তাহের বেশি সময় অক্সিজেন থেরাপির প্রয়োজনের সংরক্ষণ।
- শারীরিক তথ্য:
- আঙ্গুলের "ড্রামস্টিক্স" আকারে বিকৃত;
- হৃদয় মধ্যে ধ্বনি;
- নাকাল:
- ফুসফুসে ফোকাল পরিবর্তন:
- অলঙ্করণ এ crepitus:
- সাইয়্যানসিস।
- ল্যাবরেটরি এবং উপকরণ গবেষণা ফলাফল:
- বুকের এক্সরে ফোকাল বা ইনফিতারেটর পরিবর্তন:
- রক্তাল্পতা:
- অপ্রচলিত বাতাসের বাধা;
- hypoxemia।