গনোরিয়া

গনোরিয়া একটি সংক্রামক রোগ যা সংক্রামক এজেন্ট গনোকোকাস দ্বারা সৃষ্ট, যা মূলত যৌনভাবে সংক্রামিত হয় এবং প্রধানত মূত্রনালীর অঙ্গগুলির শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষত দ্বারা চিহ্নিত হয়। মৌখিক শ্লেষ্মা এবং মলদ্বারের গনোকোকাল ক্ষতও পরিলক্ষিত হয়, যা মূলত ওরোজেনিটাল বা সমকামী যোগাযোগের পরে সনাক্ত করা হয়। যখন সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ে, তখন পুরুষদের মধ্যে এপিডিডাইমিস এবং প্রোস্টেট গ্রন্থি, মহিলাদের মধ্যে এন্ডোমেট্রিয়াম এবং পেলভিক অঙ্গগুলি রোগগত প্রক্রিয়ায় জড়িত হতে পারে। শ্লেষ্মা ঝিল্লি থেকে সংক্রমণের হেমাটোজেনাস বিস্তারও লক্ষ্য করা যায়, যদিও এই ঘটনাটি বিরল।

পুরুষ, মহিলা এবং শিশু জীবের শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য, সংক্রমণের বিস্তারের কিছু নির্দিষ্টতা, ক্লিনিকাল প্রকাশ, গনোরিয়ার গতিপথ, জটিলতার বিকাশ এবং এই রোগীদের চিকিৎসায় পার্থক্য পুরুষ, মহিলা এবং শিশু গনোরিয়াকে আলাদা করার ভিত্তি হিসেবে কাজ করে।

[ 1 ], [ 2 ]

গনোরিয়ার কারণ

সংক্রমণের উৎস মূলত দীর্ঘস্থায়ী গনোরিয়ায় আক্রান্ত রোগীরা, বিশেষ করে মহিলারা, কারণ তাদের ক্ষেত্রে দীর্ঘস্থায়ী প্রক্রিয়াটি প্রায় অলক্ষিত থাকে, দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং রোগ নির্ণয় করা আরও কঠিন। এর ফলে পেলভিক অঙ্গগুলির প্রদাহজনিত রোগ (PID) এর মতো জটিলতা দেখা দেয়। লক্ষণগুলির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি নির্বিশেষে, PID ফ্যালোপিয়ান টিউবগুলিতে বাধা সৃষ্টি করতে পারে, যা ফলস্বরূপ, প্রজনন ব্যাধির কারণ হতে পারে, যার মধ্যে বন্ধ্যাত্ব, একটোপিক গর্ভাবস্থা ইত্যাদি অন্তর্ভুক্ত।

কিছু ক্ষেত্রে, অ-যৌন সংক্রমণ অন্তর্বাস, স্পঞ্জ, তোয়ালে, যার উপর অশুকনো গনোরিয়াল পুঁজ থেকে যায়, তার মাধ্যমে সম্ভব। নবজাতকের সংক্রমণ প্রসবের সময় ঘটতে পারে যখন ভ্রূণ অসুস্থ মায়ের জন্ম নালীর মধ্য দিয়ে যায়।

তীব্রতা, গনোকোকি প্রবর্তনের প্রতি শরীরের প্রতিক্রিয়া, কোর্সের সময়কাল এবং ক্লিনিকাল ছবির উপর নির্ভর করে, গনোরিয়ার নিম্নলিখিত রূপগুলি আলাদা করা হয়:

• তাজা (তীব্র, সাবঅ্যাকিউট, টর্পিড), যখন রোগের সূত্রপাতের পর থেকে 2 মাসের বেশি সময় অতিবাহিত হয়নি;
• দীর্ঘস্থায়ী, যদি অসুস্থতার সময় অজানা থাকে বা রোগের চিকিৎসা শুরু হওয়ার পর থেকে 2 মাসের বেশি সময় অতিবাহিত হয়ে থাকে;
• সুপ্ত, বা গনোকোকাল ক্যারিজ, যখন রোগীদের রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণ থাকে না, কিন্তু রোগজীবাণু সনাক্ত করা হয়।

রোগীর মধ্যে প্রথমবারের মতো সংঘটিত গনোকোকাল সংক্রমণ, পুনরাবৃত্তি সংক্রমণ (পুনরায় সংক্রমণ) এবং রোগের পুনরাবৃত্তির মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, গনোরিয়া জটিলতা ছাড়াই ঘটে, অন্যদের ক্ষেত্রে - জটিলতা সহ। গনোরিয়ার জটিল এবং জটিল রূপগুলির মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন। গনোরিয়ার বহির্মুখী এবং প্রচারিত রূপগুলিও আলাদা করা হয়।

[ 3 ], [ 4 ]

তীব্র গনোরিয়া

পুরুষদের মধ্যে গনোরিয়ার ক্লিনিক্যাল লক্ষণগুলি মূত্রনালী থেকে স্রাব, সেইসাথে প্রস্রাবের সময় চুলকানি এবং জ্বালাপোড়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। একটি বস্তুনিষ্ঠ পরীক্ষার সময়, মূত্রনালীর ঠোঁট তীব্রভাবে হাইপারেমিক, এডিমেটাস, মূত্রনালী নিজেই অনুপ্রবেশ করে এবং ধড়ফড় করে ব্যথা লক্ষ্য করা যায়। মূত্রনালী থেকে প্রচুর পরিমাণে হলুদ-সবুজ রঙের পুঁজভর্তি স্রাব অবাধে প্রবাহিত হয়, যা প্রায়শই অগ্রভাগের ভেতরের স্তরকে ম্যাসেরেট করে। দেরিতে চিকিৎসার ক্ষেত্রে, গ্লান্স লিঙ্গ এবং অগ্রভাগের ত্বকের হাইপারেমিয়া এবং ফোলাভাব লক্ষ্য করা যায়। গ্লান্স লিঙ্গে পৃষ্ঠের ক্ষয় তৈরি হতে পারে। মলদ্বার সংক্রমণের সাথে, মলদ্বার থেকে স্রাব বা পেরিনিয়ামে ব্যথা লক্ষ্য করা যায়। 40 বছরের কম বয়সী পুরুষদের পাশাপাশি কম প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, মূত্রনালীর প্রোস্ট্যাটিক অংশ থেকে ভাস ডিফারেন্সের মাধ্যমে অ্যাপেন্ডেজে গনোকোকি প্রবেশের কারণে এপিডিডাইমাইটিস হয়। রোগটি হঠাৎ এপিডিডাইমিসে এবং কুঁচকির অঞ্চলে ব্যথা দিয়ে শুরু হয়। রোগীদের ৩৯-৪০ ডিগ্রি সেলসিয়াস জ্বর, ঠান্ডা লাগা, মাথাব্যথা এবং দুর্বলতা থাকে। প্যাল্পেশনে, অ্যাপেন্ডেজটি বর্ধিত, ঘন এবং বেদনাদায়ক হয়। অণ্ডকোষের ত্বক টানটান, হাইপারেমিক এবং ত্বকের ভাঁজ থাকে না। অ্যাপেন্ডেজের গনোকোকাল সংক্রমণের ফলে এপিডিডাইমিসের নালীতে দাগ তৈরি হয়। এর ফলে অ্যাজুস্পার্মিয়া এবং বন্ধ্যাত্ব দেখা দেয়। মূত্রনালীর ক্ষত সহ ১০% ক্ষেত্রে, মলদ্বারের ক্ষত সহ ৮৫% ক্ষেত্রে এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল ক্ষত সহ ৯০% ক্ষেত্রে লক্ষণহীন অগ্রগতি লক্ষ্য করা যায়। ডিসেমিনেটেড গনোকোকাল সংক্রমণ (DGI) প্রায়শই শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, জয়েন্টগুলিতে (এক বা একাধিক) এবং ত্বকে ক্ষত হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। গনোকোকাল ডার্মাটাইটিসের প্রকাশের সাথে এরিথেমেটাস বেসে নেক্রোটিক পুস্টুল তৈরি হয় এবং এরিথেমেটাস এবং হেমোরেজিক দাগ, প্যাপুলোপাস্টুল এবং ফোসকাও লক্ষ্য করা যায়। ফুসকুড়ির সবচেয়ে সাধারণ স্থান হল অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের দূরবর্তী অংশ বা আক্রান্ত জয়েন্টের কাছাকাছি। এছাড়াও, প্রধানত হাত ও পায়ের টেন্ডন শিথ (টেনোসাইনোভাইটিস) আক্রান্ত হয়। পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে ডিজিআই বেশি দেখা যায়। গর্ভাবস্থায় এবং মাসিকের আগে ডিজিআই হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। মেনিনজাইটিস বা এন্ডোকার্ডাইটিস আকারে গনোকোকাল সংক্রমণের প্রকাশ খুব বিরল।

মহিলাদের ক্ষেত্রে গনোরিয়ার ক্লিনিক্যাল লক্ষণগুলি প্রায় উপসর্গবিহীন, যার ফলে রোগটি দেরিতে সনাক্ত হয় এবং জটিলতার বিকাশ ঘটে। ক্ষতের প্রাথমিক স্থানীয়করণ হল সার্ভিকাল ক্যানেল, যেখানে প্রদাহজনক পরিবর্তনগুলি ইন্টিগুমেন্টারি এপিথেলিয়াম এবং জরায়ু মিউকোসার স্ট্রোমা উভয় ক্ষেত্রেই বিকশিত হয়। ৭০-৯০% রোগীর ক্ষেত্রে মূত্রনালীর ক্ষত (মূত্রনালীর প্রদাহ) দেখা যায় এবং ভালভা এবং যোনির ক্ষত সাধারণত দ্বিতীয় পর্যায়ে বিকশিত হয়। পরীক্ষা করার পর, স্রাবটি মিউকোপিউরুলেন্ট প্রকৃতির হয়, সংস্পর্শে রক্তপাত লক্ষ্য করা যেতে পারে। মাসিকের সময় বা প্রসব এবং গর্ভপাতের পরে জরায়ু গহ্বরে গনোকোকির প্রবেশের ফলে এন্ডোমেট্রিয়ামের বেসাল স্তরের ক্ষত দেখা দেয়। গর্ভপাত এবং প্রসবের পরে এন্ডোমেট্রিয়াম থেকে জরায়ুর পেশী স্তরে গনোকোকির প্রবেশ (এন্ডোমেট্রাইটিস) প্রায়শই দেখা যায়। ক্রমবর্ধমান গনোরিয়ার একটি বৈশিষ্ট্য হল জরায়ু থেকে ফ্যালোপিয়ান টিউব, ডিম্বাশয় এবং পেরিটোনিয়ামে সংক্রমণের দ্রুত বিস্তার। যখন পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়াটি গ্যাস পেরিটোনিয়ামে ছড়িয়ে পড়ে, তখন পেলভিক পেরিটোপাইটিস হয়, ফাইব্রিন সমৃদ্ধ ট্রান্সুডেট ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ডিম্বাশয়ের সংলগ্ন অঙ্গগুলির সাথে আঠালোতা এবং ফিউশন তৈরি করে। এর সাথে তলপেটে তীব্র ব্যথা এবং ধড়ফড় করলে ব্যথা হয়, শরীরের তাপমাত্রা 39° সেলসিয়াসে বৃদ্ধি পায়।

সার্ভিকাল ক্ষতের ৫০% ক্ষেত্রে, মলদ্বারের ক্ষতের ৮৫% ক্ষেত্রে এবং ফ্যারিঞ্জিয়াল ক্ষতের ৯০% ক্ষেত্রে, উপসর্গবিহীন সংক্রমণ পরিলক্ষিত হয়।

এই সংক্রমণ প্রায়শই মিশ্র সংক্রমণ (গনোরিয়াল-ট্রাইকোমোনিয়াসিস, গনোরিয়া-ক্ল্যামিডিয়াল, ইত্যাদি) হিসাবে দেখা দেয়। সাধারণত, বেশ কয়েকটি অঙ্গ সংক্রামিত হয় (মাল্টিফোকাল ক্ষত)।

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

নবজাতকদের মধ্যে গনোকোকাল কনজেক্টিভাইটিস

নবজাতকদের কনজাংটিভা ক্ষত গনোরিয়া আক্রান্ত মায়ের জন্ম নালী দিয়ে যাওয়ার সময় ঘটে এবং এর সাথে লালচে ভাব, ফোলাভাব এবং চোখের পাতা আটকে যাওয়ার মতো সমস্যা দেখা দেয়। চোখের কিনারা বা চোখের ভেতরের কোণ থেকে পুঁজ বের হয়, চোখের কনজাংটিভা হাইপারেমিক হয়ে যায় এবং ফুলে যায়। যদি সময়মতো উপযুক্ত চিকিৎসা শুরু না করা হয়, তাহলে কর্নিয়ার ছিদ্র পর্যন্ত আলসার হতে পারে, যা পরবর্তীতে সম্পূর্ণ অন্ধত্বের দিকে নিয়ে যেতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে গনোকোকাল চোখের ক্ষত গনোকোকাল সেপসিসের ফলে হতে পারে অথবা প্রায়শই হাত দিয়ে সংক্রমণের সরাসরি স্থানান্তর হতে পারে, "জেনিটোরিনারি অঙ্গ থেকে নোংরা স্রাব"। যখন কনজাংটিভা ফুলে যায়, তখন পুঁজযুক্ত স্রাব দেখা দেয়, এটি আংশিক বা এমনকি সম্পূর্ণ ধ্বংস হয়ে যায়।

পরীক্ষার জন্য ইঙ্গিত

• মূত্রনালী থেকে স্রাবের লক্ষণ বা লক্ষণ;
• মিউকোপুরুলেন্ট সার্ভাইটিস;
• যৌন সঙ্গীর মধ্যে যৌনবাহিত সংক্রমণ (STI) বা PID এর উপস্থিতি;
• রোগীর অনুরোধে অথবা সম্প্রতি নতুন যৌন সঙ্গীর উপস্থিতিতে STI স্ক্রিনিং;
• যৌনবাহিত রোগ (STI) এর ঝুঁকিপূর্ণ কারণের উপস্থিতিতে যোনি স্রাব (২৫ বছরের কম বয়সী, সাম্প্রতিক যৌন সঙ্গী);
• ৪০ বছরের কম বয়সী পুরুষদের মধ্যে তীব্র অর্কিওপিডিডাইমাইটিস;
• তীব্র পিআইডি;
• অনিরাপদ যৌন মিলন;
• নবজাতকদের মধ্যে পিউরুলেন্ট কনজেক্টিভাইটিস।

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিকস

গনোরিয়ার রোগ নির্ণয়ের যাচাইকরণ পদ্ধতিগুলির একটি ব্যবহার করে যৌনাঙ্গ, মলদ্বার, গলবিল, চোখের উপাদানগুলিতে নেইসেরিয়া গনোরিয়া সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে।

একটি দ্রুত রোগ নির্ণয় পরীক্ষা (মূত্রনালী, জরায়ু বা মলদ্বার থেকে মিথিলিন নীল রঙের গ্রাম-দাগযুক্ত স্মিয়ারের মাইক্রোস্কোপি) সাধারণ গ্রাম-নেগেটিভ ডিপ্লোকোকি দ্রুত সনাক্ত করতে সাহায্য করে।

সমস্ত নমুনা কালচার এবং অ্যান্টিজেন পরিবর্ধন পদ্ধতি (নিউক্লিক অ্যাসিড পরিবর্ধন) ব্যবহার করে পরীক্ষা করতে হবে।

অতিরিক্ত গবেষণা

• সিফিলিসের জন্য সেরোলজিক্যাল প্রতিক্রিয়ার একটি জটিল সেট আপ করা;
• এইচআইভি, হেপাটাইটিস বি এবং সি-এর অ্যান্টিবডি নির্ধারণ;
• রক্ত এবং প্রস্রাবের ক্লিনিকাল বিশ্লেষণ;
• পেলভিক অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড;
• মূত্রনালী, কলপোস্কোপি;
• জরায়ুর শ্লেষ্মা ঝিল্লির সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা;
• ২-গ্লাস থম্পসন পরীক্ষা;
• প্রোস্টেট গ্রন্থির নিঃসরণ পরীক্ষা।

উস্কানিমূলক আচরণের পরামর্শ উপস্থিত চিকিৎসক দ্বারা পৃথকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। গনোকোকাল সংক্রমণের ক্লিনিকাল প্রকাশের প্রকৃতি এবং তীব্রতা দ্বারা অতিরিক্ত গবেষণার ইঙ্গিত, পরিমাণ এবং ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারিত হয়।

সেরোলজিক্যাল পরীক্ষার ফ্রিকোয়েন্সি: চিকিৎসার আগে, সিফিলিসের জন্য আবার 3 মাস পরে (যদি সংক্রমণের উৎস অজানা থাকে) এবং এইচআইভি, হেপাটাইটিস বি এবং সি এর জন্য 3-6-9 মাস পরে।

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

গনোরিয়ার চিকিৎসা

জটিল গনোরিয়াল জরায়ুর প্রদাহ, মূত্রনালীর প্রদাহ এবং প্রোকটাইটিসের জন্য, সিডিসি (রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র) নিম্নলিখিত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি (প্রস্তাবিত পদ্ধতি) সুপারিশ করে: সেফট্রিয়াক্সোন 250 মিলিগ্রাম আইএম একবার অথবা কুফিক্সিম 400 মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে, একবার অথবা সিপ্রোফ্লক্সাসিন (সিসপ্রেস) 500 মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে, একবার অথবা অফলোক্সাসিন 400 মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে, একবার অথবা সেফুরোক্সিম (মেগাসেফ) 750 মিলিগ্রাম আইএম প্রতি 8 ঘন্টা অন্তর।

উপরের অ্যান্টিবায়োটিকের অনুপস্থিতিতে, বিকল্প পদ্ধতিগুলি নির্ধারিত হয়: স্পেকটিনোমাইসিন 2 গ্রাম ইন্ট্রামাসকুলারলি একবার অথবা সেফালোস্পোরিন দিয়ে একক চিকিৎসা পদ্ধতি (সেফটিজোক্সিম 500 মিলিগ্রাম ইন্ট্রামাসকুলারলি একবার, অথবা সেফক্সিটিন 2 গ্রাম ইন্ট্রামাসকুলারলি একবার প্রোবেনেসিড 1 গ্রাম মুখে মুখে)।

গনোকোকাল কনজাংটিভাইটিসের জন্য, সেফট্রিয়াক্সোন 1 গ্রাম ইন্ট্রামাসকুলারলি একবার দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

নিওনেটেরিয়া গনোরিয়া দ্বারা সৃষ্ট চক্ষুরোগের ক্ষেত্রে, সেফট্রিয়াক্সোন 25-50 মিলিগ্রাম/কেজি শিরাপথে বা ইন্ট্রামাস্কুলারলি একবারে দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, 125 মিলিগ্রামের বেশি নয়।