পিয়ের রবিন সিন্ড্রোম
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
পীরে রবিনের সিনড্রোম, যা রবিনের অনিয়ন্ত্রিত ঔষধ হিসাবেও পরিচিত, মুখের চোয়ালের অংশের বিকাশের একটি জন্মগত রোগবিদ্যা। ফ্রান্সের ডেন্টিস্ট পি। রবিনের সম্মানে তার নামটি পেয়েছেন, যিনি তার সমস্ত লক্ষণগুলি প্রথম বর্ণনা করেছেন। ল্যানেনলেঙ্গু এবং মেনার্ড প্রথমটি 18 9 1 সালে পিয়ের রবিনের সিনড্রোমটি মাইক্রোনিথিয়া, ফাঁপা তালু এবং রেটিগ্লোসপোটোসিস সহ ২ রোগীর উদাহরণে তার রিপোর্টে বর্ণনা করেছিলেন। 1 9 ২6 সালে পিয়ের-রবিন একটি শিশুকে একটি ক্লাসিক সিন্ড্রোমের চিহ্ন সহ একটি রোগের একটি ঘটনা প্রকাশ করেন। 1974 সাল পর্যন্ত, লক্ষণগুলির ত্রিভুজ রবিন-পিয়ের সিন্ড্রোম নামে পরিচিত ছিল। তবুও, এই সিন্ড্রোমটি এখন গঠন সংক্রান্ত ত্রুটিগুলি বর্ণনা করার জন্য ব্যবহার করা হয় যখন একাধিক ত্রুটিগুলি উপস্থিত থাকে।
মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা
এটি একটি বৈষম্যমূলক জন্মগত ত্রুটি যা 8,500 এর মধ্যে জীবিত জন্মের 1 লাখে বিস্তার লাভ করে। এক্স-ক্রোমোজোম ফর্ম ছাড়া পুরুষের অনুপাত 1: 1 হয়।
এই রোগীদের মধ্যে, 50% শিশুরা নরম তালুতে ফাঁক থাকে অসম্পূর্ণ, বাকিরা একটি arcuate এবং অস্বাভাবিক উচ্চ আকাশের সাথে জন্ম নেয়, কিন্তু একটি ফাঁক ছাড়া।
কারণসমূহ পিয়ের রবিন সিন্ড্রোম
রোগের অটসোমাল ব্যাকসেসেপমেন্টের সম্ভাবনাটি বিবেচনা করা হয়। এটরিওজির উপর নির্ভর করে সিন্ড্রোমের দুটি প্রকার রয়েছে: বিচ্ছিন্ন এবং জেনেটিকালি নির্ধারিত। বিচ্ছিন্ন প্রজাতি ভ্রূণীয় উন্নয়নকালে চোয়ালের নিচের অংশের সংকোচনের কারণে বিকশিত হয়। কম্প্রেশন কারণে বিকাশ করতে পারেন:
- স্থানীয় জালের ব্যাথার উপস্থিতি (স্নায়ু, ভঙ্গি, টিউমার)।
- একাধিক গর্ভাবস্থা
এছাড়াও, ভ্রূণে চোয়ালের বিকাশের সময় হতাশ হতে পারে:
- ভবিষ্যতে মা গর্ভাবস্থায় ভোগা যে ভাইরাল সংক্রমণ।
- নিউরোট্রফিক ডিসঅর্ডার
- একটি গর্ভবতী মহিলার শরীরের মধ্যে ফোলিক অ্যাসিড অপর্যাপ্ত পরিমাণ
প্যাথোজিনেসিসের
পিয়ের রবিনের সিনড্রোমটি ভ্রূণীয় অস্বাভাবিকতাগুলির কারণে উদ্ভূত হয়, যা প্রসবপূর্ব সময়ের মধ্যে বিভিন্ন ধরণের প্যাথোলজি দ্বারা সৃষ্ট হয়।
পিয়ের রবিনের সিন্ড্রোমের চেহারা ব্যাখ্যা করতে তিনটি প্যাথোফিজিওলজিক্যাল তত্ত্ব রয়েছে।
যান্ত্রিক তত্ত্ব : এই তত্ত্ব সবচেয়ে সম্ভাব্য হয়। গর্ভাবস্থার 7 তম এবং 11 তম সপ্তাহের মধ্যে ম্যান্ডিবুলার যন্ত্রের অন্তর্গত হয়। মৌখিক গহ্বরে জিহ্বা উচ্চ স্থানের আকাশে clefts গঠন নেতৃত্বে, এই কারণে, palatine প্লেট কোন ক্লোজিং হয়। এই তত্ত্বটি ক্লাসিক বিপরীত U- আকৃতির ছিদ্র এবং তার সাথে যুক্ত খরগোশের অনুপস্থিতি ব্যাখ্যা করে। কারণ amniotic তরল অভাবে চিবুক অঙ্গবিকৃতি এবং তালব্য প্লেটগুলোর মধ্যে জিহ্বা এর পরবর্তী কম্প্রেশন হতে পারে নিদান, একটি ভূমিকা oligohydramnios পালন করতে পারে।
স্নায়বিক তত্ত্ব : জিহ্বার জিহ্বা এবং ফাভেনাল কলামগুলির জিহ্বার ইলেক্ট্রোমোমোগ্রাফিতে স্নায়ুতন্ত্রের উন্নতিতে বিলম্ব ঘটানো হয় এবং হাইড হ্রাসে প্রদাহের বিলম্বের কারণে স্বাদ পাওয়া যায়।
ডায়মন্ড-আকৃতির মস্তিষ্কের ডিজনি-রেগুলেশন তত্ত্ব: এই তত্ত্ব অ্যান্টোজেনেসিসের প্রক্রিয়াতে র্যামম্বিডি মস্তিষ্কের বিকাশের লঙ্ঘনের উপর ভিত্তি করে।
শিশুর চোয়ালের নীচের অংশে অপর্যাপ্ত বিকাশের ফলে দেখা যায় যে মৌখিক গহ্বর উল্লেখযোগ্যভাবে কমে যায়। এর ফলে, তথাকথিত সিডোম্যাক্রোপলসিয়া, অর্থাৎ, জিহ্বা ঘন ঘন প্রাচীরের পিছনের অংশের দিকে ছড়িয়ে পড়ে। এই রোগবিদ্যা বাতাসের বাধা বাধা উন্নয়নের দিকে পরিচালিত করে।
যতক্ষণ পর্যন্ত বাচ্চা কাঁদা বা চলাচল করে, এয়ারওয়েলের পেটেন্ট স্বাভাবিক হয়ে যায়, তবে একবার যখন ঘুমিয়ে পড়ে তখন বাধা আবার উঠা যায়।
শ্বাসযন্ত্রের রোগের কারণে, শিশুর খাওয়ানোর প্রক্রিয়া খুবই কঠিন। এই সময়, প্রায় সবসময় airway একটি বাধা আছে। যদি আপনি একটি মেডিকেল সংশোধন প্রয়োগ না করেন, তাহলে এই ধরনের একটি প্যাথলজি সমগ্র জীবের একটি গুরুতর হ্রাস এবং এমনকি একটি মারাত্মক ফলাফল হতে পারে।
লক্ষণ পিয়ের রবিন সিন্ড্রোম
রোগটি তিনটি প্রধান লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:
- নিম্ন মাইক্রনগনাথিয়া (নিম্ন চোয়ালের অপর্যাপ্ত বিকাশের ক্ষেত্রে, 91.7% ক্ষেত্রে ঘটেছে) এটি উচ্চ কক্ষের পিছনে 10-12 মিমি নীচের ডেন্টাল চৌম্বক দ্বারা প্রত্যাহার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। নীচের চোয়ালের একটি ছোট শরীর, একটি বদ্ধ কোণ আছে। শিশু 5-6 বছর বয়স সম্পর্কে স্বাভাবিক উন্নয়ন পায়।
- Glossoptosis (তার অপর্যাপ্ত উন্নয়ন কারণে ভাষা ক্ষতি, 70-85% ক্ষেত্রে উল্লিখিত হয়)।
- Macroglossia এবং ankyloglossia তুলনামূলকভাবে বিরল লক্ষণ, 10-15% ক্ষেত্রে উল্লিখিত হয়।
- একটি ফাঁক আকাশে প্রদর্শিত হবে
- ব্র্যাডপিনা এবং ডিস্পেনিও
- হালকা সায়ানোসিস
- এসফাইক্সিয়া, যা শিশুটিকে খাওয়ানোর প্রচেষ্টার সময় প্রায়ই দেখা যায়
- গ্রোথ হল অসম্ভব বা খুব কঠিন।
- বমি করার জন্য অভিলাষ।
- 75% ক্ষেত্রে অদ্ভুত ব্যতিক্রমগুলি।
- 60% রোগীর মধ্যে একটি পরিবাহী প্রকৃতির শ্রবণের হার হ্রাস পায়, যখন বাহ্যিক শ্রাবণ খালের অস্থি শুধুমাত্র 5% রোগীর ক্ষেত্রে ঘটে, সাময়িক হাড়ের মস্তিষ্কে গহ্বরের অপর্যাপ্ত নিউম্যাটেটীকরণ।
- ভিতরের কানের বিশৃঙ্খল (পাশের অর্ধবৃত্তাকার খালের আপ্লাসিয়া, একটি বড় ভেসিবুলার আচ্ছাদন, কোচিয়া চুলের কোষের ক্ষতি)।
- অনুনাসিক malformations বিরল এবং প্রধানত নাকের মূলের ত্রুটি দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে।
- 30% ক্ষেত্রে ডেন্টাল দুর্ব্যবহার ঘটে। প্যারের রবিন সিন্ড্রোমের প্রায় 10-15% রোগীর মধ্যে ল্যারিনোমোমালিয়া এবং নব্য-ফাভনিজালের অভাব দেখা যায়।
পিয়ের রবিন সিন্ড্রোমের সিস্টেমিক লক্ষণ
সিস্টেমে বিকাশমান অস্বাভাবিকতাগুলি 10-85 শতাংশ ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়।
রোগীর 10-30% রোগীর চোখের অদলবদল ঘটে। হতে পারে: হাইপারোপিয়া, মাইিওপিয়া, অ্যাজিগামিটিজম, কর্নেল স্লেয়ারোসিস এবং নাসোল্যাক্রামাল ডাল্টের স্টেনোসিস।
কার্ডিওভাসকুলার রোগ: হৃদযন্ত্রের হৃদস্পন্দন, ফুসফুসীয় ধমনী স্টেনোসিস, খোলা মেরুদন্ডী ডাল, ওভাল উইন্ডো, অ্যাট্রিপ্যাল সেপ্টাল ডিসফিউট এবং ফুসফুস উচ্চ রক্তচাপ। তাদের প্রাদুর্ভাব 5-58% থেকে পরিবর্তিত হয়।
Syndactyly, dysplastic বূ্যহ, polydactyly, clinodactyly, জয়েন্টগুলোতে hypermobility এবং oligodaktiliya উপরের পা: Musculoskeletal ডিসঅর্ডারস (মামলা 70-80%) সঙ্গে যুক্ত ব্যতিক্রমসমূহ। নিম্ন পা এর ব্যতিক্রমসমূহ: পায়ের ব্যতিক্রমসমূহ (ক্লাব পা, পশুর অগ্রপদ বলন), ঊর্বস্থি-সংক্রান্ত malformations (valgus বা varus পোঁদ, সংক্ষিপ্ত পায়ের ফিমার), হাঁটু অস্বাভাবিকতা (হাঁটু VALGUS, synchondrosis) এর হিপ অস্বাভাবিকতা (জন্মগত চ্যুতি, contractures)। মেরুদণ্ড Malformations: স্কলায়োসিস, শিরদাঁড়ার বক্রতা, lordosis, মেরুদন্ডের dysplasia, ত্রিকাস্থি এবং কক্সিক্স শোষ এর agenesis।
কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগবিদ্যা: মৃগী, স্নায়ুতন্ত্রের উন্নয়ন বিলম্বিত, হাইড্রোসফালাস। সিএনএস ত্রুটিগুলি প্রায় 50%।
জেনারেটরনারি অস্বাভাবিকতা: পরীক্ষার ফলশ্রুতি (২5%), হাইড্রোইনফ্রোসিস (15%), এবং ডোজডিক টেস্টিকেল (10%) না।
অ্যাসোসিয়েটেড লক্ষণ এবং শর্তাবলী: নিয়মানুবর্তিতা সিনড্রোম, trisomy 11q সিনড্রোম, trisomy 18, 4q মুছে ফেলার সিনড্রোম, ফোলানো arthropathy, gipohondroplaziya, Moebius সিন্ড্রোম।
ধাপ
এই রোগের তীব্রতা তিনটি পর্যায়ে রয়েছে, যা শিশু এর বাতাবরণগুলির উপর নির্ভর করে:
- সহজ - খাওয়ানোর সঙ্গে ছোট সমস্যা আছে, কিন্তু শ্বাস প্রায় কঠিন নয়। চিকিত্সার একটি বহির্বিভাগে রোগীর ভিত্তিতে করা হয়।
- মাধ্যম - শ্বাস প্রশমিত হয়, একটি শিশু খাওয়ানো মাঝারি আকারে কঠিন। চিকিত্সার একটি হাসপাতালে বাহিত হয়।
- ভারি শ্বাস খুব কঠিন, শিশুর সাধারণত খাওয়া যাবে না এটা বিশেষ ডিভাইস (intranasal প্রোব) ব্যবহার করার জন্য প্রয়োজনীয়।
জটিলতা এবং ফলাফল
মাইক্রনগনাথিয়া এবং গ্লোকোপোস্টোসিসের সংমিশ্রণ শিশুটির খাওয়ানোর সময় শ্বাসযন্ত্রের জটিল সমস্যা এবং সমস্যার সৃষ্টি করতে পারে।
পিয়ের রবিন এর সিনড্রোম নিম্নলিখিত জটিলতা সৃষ্টি করে:
- বাতাসের বাধা প্রতিরোধের কারণে শ্বাসযন্ত্রের ঝুঁকি একটি স্বপ্নে Laryngomalacia বা এমনকি asphyxia
- একটি শিশুর Psychomotor উন্নয়ন দূরে পিয়ার পিছনে lags।
- শারীরিক বিকাশও পিছনে পিছনে রয়েছে।
- রোগীদের মধ্যে বক্তৃতা ভাঙ্গা হয়।
- কানের প্রায়শই সংক্রামক রোগ, যা ক্রনিক হয়ে ওঠে এবং শুনানিতে ব্যাঘাত ঘটায়।
- প্রতিবন্ধী শ্বাস প্রশ্বাসের সিন্ড্রোম, ঘুমের মধ্যে মৃত্যু সূত্রপাত 14-91% ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয়।
- দাঁতের সমস্যা
নিদানবিদ্যা পিয়ের রবিন সিন্ড্রোম
পিয়ের রবিনের সিনড্রোমের নির্ণয়ের অসুবিধা হয় না। এটা ক্লিনিকাল প্রকাশ উপর ভিত্তি করে। অন্যান্য রোগবিধি বাদ দেওয়ার জন্য, একটি জেনেটিকস্টের সাথে পরামর্শ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
জিনগত অনিয়মিত শিশুরা জিনের ধ্রুবক স্থিরতার কারণে জন্মের পর থেকে রবিন জন্ম নেয়। শিশুটি অস্থিরভাবে আচরণ করা হয়, ত্বক সায়ানোটিক, এবং বুকের ছোঁয়ায় শ্বাসকষ্ট হয়। খাওয়ার সময়, ঘন ঘন হতে পারে শিশুটির অস্বাভাবিক চেহারা অনুযায়ী - নির্ণয় করা যেতে পারে "পাখির মুখ"। প্রায়ই অন্য রোগী অন্যান্য অপূর্ণতা বিকাশ করে: মাইিওপিয়া, ছানি, জেনেটোরিনিং সিস্টেমের রোগবিদ্যা, হৃদয়ের রোগবিজ্ঞান, মেরুদন্ডের বিকাশে অসমতা।
এই ক্লিনিকাল প্রকাশের জন্য, এটি একটি বিশেষজ্ঞ থেকে সঠিক নির্ণয় করা কঠিন নয়।
যোগাযোগ করতে হবে কে?
চিকিৎসা পিয়ের রবিন সিন্ড্রোম
পিয়ের রবিনের সিন্ড্রোমের একটি শিশুর জন্মের পরেই তাত্পর্যটি সম্পন্ন হয়। যদি রোগটি মৃদু হয়, তাহলে রোগীর অবস্থার উন্নতির জন্য, শিশুটিকে যথাযথভাবে বা পেটের উপর শুইয়ে রাখা অপরিহার্য। শিশুটির মাথাটি বুকে ছিঁড়ে ফেলা উচিত। খাওয়ানোর প্রক্রিয়ায় শিশুকে অনুভূমিক অবস্থানে রাখার সুপারিশ করা হয় না, যাতে খাদ্য শ্বাসযন্ত্রের পাতায় না যায়।
চোয়ালের নীচের অংশে অপর্যাপ্ত বিকাশে বেশ জোরালোভাবে প্রকাশ করা হলে, অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে ডুবন্ত জিহ্বা একটি স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের দিকে আনতে ব্যবহৃত হয়। গুরুতর ক্ষেত্রে, জিহ্বা শক্ত এবং নিম্ন ঠোঁট উপর স্থির হয়। অত্যন্ত গুরুতর ক্ষেত্রে এটি ট্রেচোওস্টোমি, গ্লোসোপক্সি, নিচের চোয়ালের অস্থির অক্সিজেনেসন চালানোর জন্য প্রয়োজনীয়।
কনজারভেটিভ চিকিত্সা এছাড়াও ব্যবহৃত হয়।
ঔষধ
Phenobarbital । ঘুম ও শরত্কালের ঔষধ, এটি এন্টিকনভ্লসেন্ট প্রভাবকে পৃথক করে। প্রতিটি ট্যাবলেটে 100 মি.লি phenobarbital হয়। ডোজটি পৃথক, কারণ এটি রোগের তীব্রতার উপর এবং শিশুটির অবস্থার উপর নির্ভর করে। লিভার ব্যর্থতা, hyperkinesis, রক্তশূন্যতা, গুরু পেশি দৌর্বল্যে, porphyria ডায়াবেটিস, বিষণ্নতা, ড্রাগ উপাদান অসহিষ্ণুতা রোগীদের থেকে বঞ্চিত করা হয়। নিম্নলিখিত উপসর্গ গ্রহণ করা সম্ভব হয়: চক্কর, asthenia, ভ্রূণ, agranulocytosis, বমি বমি ভাব, নিম্ন রক্তচাপ, এলার্জি।
Clonazepam । মৃগী রোগের চিকিৎসার জন্য নির্ধারিত একটি ড্রাগ। এই ড্রাগটি সক্রিয় পদার্থ ক্লোনজেপাম রয়েছে, যা বেনজোডিয়েজাপাইনের একটি ডেরিভেটিভ। এটি এন্টিকনভ্লসেন্ট, অ্যানোনিওলাইটিক এবং ময়রেলকিসুউসিসিম প্রভাবকে পৃথক করে। ডোজ উপস্থিত ডাক্তার দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়, কিন্তু সর্বাধিক অতিক্রম করা উচিত নয় - প্রতিদিন 250 এমসিজি। অনিদ্রা, পেশী হাইপারটেনিয়া, সাইকোটোটার আক্রমন, প্যানিক ডিসর্ডার নিম্নলিখিত উপসর্গগুলি গ্রহণ করা সম্ভব হয়: হীনতা, বমি বমি ভাব, ডেসোমেনারিয়া, মাথাব্যথা, লিউকোপেনিয়া, বিলম্ব বা অযৌক্তিকতা, ক্ষতিকর অ্যালার্জি।
Sibazon । একটি সমাধান এবং রেকটাল ট্যাবলেট আকারে উত্পাদিত। সক্রিয় পদার্থ হল একটি বেনজোডিয়াজাপাইন ডেরিভেটিভ (সিবাজোন)। এটি আণবিক, বিশৃঙ্খল, অ্যান্টিকুইলসটেন্ট প্রভাবকে পৃথক করে। ডোজটি একক ব্যক্তিগত। ক্রনিক hypercapnia সঙ্গে রোগীদের, মস্তিস্না gravis, benzodiazepines থেকে অসহিষ্ণুতা ড্রাগ গ্রহণ করা উচিত নয়। মাদক ব্যবহার করার সময়, এই ধরনের উপসর্গগুলি বিকাশ করা সম্ভব: বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য, মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, হৈচৈ, মূত্রত্যাগের অনিয়ম, এলার্জি।
কর্টেক্সিন একটি lyophilizate হয় । নোয়াট্রোপিক প্রভাব সঙ্গে ড্রাগ। ড্রাগ এবং জল এবং glycine মধ্যে দ্রবণীয় polypeptide ভগ্নাংশ একটি জটিল ধারণ করে। ডোজটি পৃথক এবং রোগীর অবস্থা অনুযায়ী চিকিত্সক দ্বারা নির্ধারিত হয়। কর্টেক্সিনের অসহিষ্ণুতার সাথে রোগীদের মাদক গ্রহণ করা উচিত নয়। পণ্য এলার্জি প্রতিক্রিয়া হতে পারে।
ফিজিওথেরাপিউটিক চিকিত্সা
একটি নিয়ম হিসাবে, সিনড্রোমের হালকা পর্যায়ে, স্থির থেরাপির সঞ্চালন করা হয় যখন শিশুটি একটি সরাসরি অবস্থানে পেটে থাকে যতক্ষণ না মাধ্যাকর্ষণ সঠিকভাবে হাঁটুতে নীচের অংশটি সঠিকভাবে বৃদ্ধি পায়।
অপারেটিভ চিকিত্সা
গ্লোপোপসোসিস সংশোধন করতে প্রথম অপারেটর চিকিত্সা ব্যবহার করা হয়। বিভিন্ন পদ্ধতি আছে:
- জিহ্বার একটি রূপালী থ্রেড সঙ্গে সমর্থন থ্রেডটি গামের নীচের অংশে এবং নিচের ঠোঁটের মাধ্যমে চালিত হয়। পদ্ধতি ডগলাস বলা হয়।
- Duhamel এর পদ্ধতি - একটি পুরু রৌপ্য থ্রেড রোগীর জিহ্বা এবং দুই গালের ভিতর দিয়ে চালিত হয়। ত্রিশ দিনের বেশী আর নেই ব্যবহার করুন
- জিহ্বা অঙ্কন এবং ফিক্সিং জন্য অর্থোপেডিক ডিভাইস
- এক বছর বয়সে, আকাশের ফাঁক থেকে বেরিয়ে যাওয়ার অপারেশন করা যেতে পারে।
পূর্বাভাস
রোগের পূর্বাভাস এবং অবশ্যই গুরুতর। প্রায়শই জীবনের প্রথম দিন, রোগের গড় এবং গুরুতর পর্যায়ে মৃত্যু ঘটে (কারণ অশিক্ষা হয়)। এছাড়াও, বেশ কয়েকটি সংক্রমণের কারণে প্রথম বছরে মারাত্মক পরিণতির ঝুঁকি অনেক বেশি।
দুই বছর পরে বয়স্ক রোগীদের মধ্যে - পূর্বাভাস অনুকূল হয়।
[36]