পেটে আঘাত

একটি উজ্জ্বল তরঙ্গের প্রভাব, পেটে ফুঁ দিয়ে এবং ভারী বস্তুর সাথে ট্রাঙ্ককে সঙ্কুচিত করার ফলে, পেটে ব্যথা অনুভূত হয়। ক্ষতির তীব্রতা চলন্ত বস্তু দ্বারা পেটে শক ওয়েভ বা শক বলের অতিরিক্ত চাপের মাত্রা উপর নির্ভর করে।

হালকা আঘাতগুলি পেটে দেওয়ালের বিচ্ছিন্নভাবে আঘাত করে এবং ত্বক ও তলপেটে আবৃত করে, ব্যথা, ফুলে যাওয়া, পেটে পেশীগুলির টান ব্যতীত প্রবাহিত হয়।

আইসিডি -10 কোড

S30-S39 পেটের পেছনের আঘাত, নিচের পিঠ, কটিদেশীয় মেরুদণ্ড এবং ময়দা।

পেটে ব্যথা এর মহামারীবিদ্যা

সাম্প্রতিক বছরগুলোতে সামরিক দ্বন্দ্বের মধ্যে স্যানিটারি ক্ষতির কাঠামোর 6-7% জন্য অ্যাকাউন্টিং বন্ধ এবং খোলা পেটে আঘাতের আছে। একটি শান্তিপূর্ণ পরিবেশে, পেট ব্যথা অজানা ক্ষতি একটি ট্রাফিক দুর্ঘটনা (সড়ক দুর্ঘটনা) এর ফলে। এটা লক্ষনীয় যে পেটের আঘাতের সত্য ঘটনা জানা যায় না, সম্ভবত যে এটি একটি বিশেষ চিকিৎসা কেন্দ্র ছিল (ট্রমা চিকিৎসার জন্য) রোগীদের যারা তাদের কেয়ারে উপর তথ্য প্রকাশ কারণে যখন অন্যান্য চিকিৎসা সম্বন্ধীয় হাসপাতাল (কোন মানসিক আঘাত প্রোফাইল) তাদের তথ্য প্রতিনিধিত্ব করবেন না।

সুতরাং, জাতীয় পেডিয়াট্রিক ট্রমা রেজিস্ট্রি কুপার (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) অনুযায়ী রিপোর্ট পেটের মানসিক আঘাত শিশুদের মধ্যে সব আঘাতের 8% জন্য অ্যাকাউন্ট (25 হাজার মোট।), তাদের মধ্যে 83% একটি বদ্ধ আঘাত আছে। গাড়ির আঘাত সঙ্গে যুক্ত পেটে আঘাতের 5% অন্যান্য আঘাতমূলক আঘাতের জন্য দায়ী।

প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিৎসা উপাত্তগুলির অনুরূপ সার্ভেগুলি দেখায় যে, পেটে ব্যথা অনুভূত হয় অন্ত্র-পেটে আঘাতের প্রধান কারণ, এবং এর অভ্যর্থনা জন্য নেতৃস্থানীয় ব্যবস্থা একটি দুর্ঘটনা।

ঠালা অঙ্গের আঘাতের প্রায়ই প্যারানচিমাল অঙ্গগুলি, বিশেষ করে অগ্ন্যাশয়ের ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত হয়। একটি দুর্ঘটনা কারণে তাদের অনুপস্থিত হোল্ডিং অঙ্গরাজ্যের প্রায় 2/3 রোগী তাদের পায়।

[1], [2], [3]

আন্তর্জাতিক তথ্য

WHO ডেটা নির্দেশ করে যে এই ধরনের আঘাত একটি দুর্ঘটনা সবচেয়ে সাধারণ কারণ।

1-44 বছর বয়সে মৃত্যুদণ্ডের প্রধান কারণ হিসেবে দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ার সাধারণ তথ্য ট্রমা সংজ্ঞায়িত করে। সড়ক দুর্ঘটনা, একটি কদর্য বস্তুর সাথে আতঙ্ক এবং উচ্চতা থেকে পতিত হয় পেটিকোটের ইথোলজিকাল স্ট্রাকচারের দিকে অগ্রসর হওয়া। ক্লোজড ইজেসন তাদের তথ্য অনুযায়ী, পেটের ভয়াবহ আঘাতে 79% শিকার

অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার

দুর্ঘটনার কারণে 85% ক্ষেত্রে পেট ব্যথা বন্ধ হয়ে যায়। এই ক্ষেত্রে বিচ্ছিন্নতা 6%

পল

আন্তর্জাতিক তথ্য অনুযায়ী, পেট আক্রান্ত পুরুষ / মহিলা অনুপাত 60/40 হয়।

[4], [5], [6], [7]

বয়স

বেশিরভাগ গবেষণায় দেখা যায় যে 14-30 বছর বয়সী মানুষ পেটে ব্যথা পায়।

[8], [9], [10], [11], [12]

একটি পেট একটি ট্রমা অভ্যর্থনা এর প্রক্রিয়া প্রভাব

ক্ষতি ব্যবস্থার সম্পূর্ণ তথ্য আরও সঠিক এবং দ্রুত নির্ণয়ের সাহায্য করে। সুতরাং, স্তনের নিচের অর্ধেকের আঘাতের সঙ্গে, তারা উপরের তলায় একটি তিক্ত পেটে আঘাত এবং তদ্বিপরীত সন্দেহ। যখন সম্ভব আঘাত দুর্ঘটনা নিরাপত্তা বেল্ট ( "বেল্ট" আঘাত) যা প্লীহা এবং যকৃত, যা যখন সমালোচনামূলক রাজ্য (শক হাইপোটেনশন) কারণ নির্ণয়ের বিবেচনা করা আবশ্যক ক্ষতি একটি উচ্চ সম্ভাবনা।

বন্দুকের গুলিতে জখমের মধ্যে, ক্ষতটি প্রকৃতির আঘাতপ্রাপ্ত প্রজেক্টের চলাচলের গতি এবং গতির উপর নির্ভর করে, সেইসাথে শিকারের দেহে তার গতির গতিপথ

পেটে গহ্বর এবং রিট্রোপেটিনোনেট স্পেসের গুরুতর এবং অত্যন্ত গুরুতর আঘাতের মধ্যে, লিভার, প্লিহেন, কিডনি এবং অন্ত্রের অখণ্ডতা প্রায়শই বিরক্ত।

পেটে কোমরবন্ধ সিন্ড্রোম

পেটে কোমরবন্ধ সিন্ড্রোম (AKS) তখন ঘটে যখন পেটের গুচ্ছের অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলি গুচ্ছের ভিতরে সংকুচিত হয়। সিন্ড্রোম উন্নয়নের জন্য যে সঠিক ক্লিনিকালের অবস্থা বিতর্কিত এবং অনিশ্চিত। এন্ট্রো পেটামিন উচ্চ রক্তচাপের সাথে সংযুক্ত অঙ্গগুলির ডিসফাংশনটি এসিএসের সাথে যুক্ত। রক্তপাতের প্রবাহ-বহিঃপ্রবাহের লঙ্ঘন, মূত্রনালী উৎপাদনের হ্রাসের ফলে রেডিয়াল রক্ত প্রবাহের লঙ্ঘনের ফলে প্রাথমিকভাবে হাইপোসিয়ার দ্বারা এই রোগটি পূর্বনির্ধারণ করা হয়। প্রথম সিন্ড্রোম মধ্যে XIX (Mare এবং বার্ট) বর্ণনা করা হয় প্রারম্ভিক এক্সএক্স প্রথম সম্পর্ক ACN এবং intraperitoneal উচ্চ রক্তচাপ বর্ণিত আছে যখন ভিতরে-পেটে চাপ পরিমাপ সম্ভাবনা ছিল।

বিশিষ্ট:

• প্রাথমিক AKS - ইন্ট্রা-পেটেড প্যাথোলজি উন্নয়ন, উচ্চ রক্তচাপের জন্য সরাসরি দায়ী,
• সেকেন্ডারি - যখন কোন দৃশ্যমান ক্ষতি হয় না, তবে পেটের অপ্রতিরোধ্য ক্ষতির কারণে তরল জমা হয়,
• দীর্ঘস্থায়ী - এই রোগের পরবর্তী পর্যায়ে যকৃত এবং জীবাণু এর সিরোসিসের সাথে দেখা হয়, পেটে আঘাতের জন্য সাধারণত নয়।

ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে, ডায়াবেটিসের হারে হ্রাস, বয়স্ক রোগীর কার্ডিয়াক ডায়ালিসিসের লক্ষণগুলি নির্ণয় করা যেতে পারে (সিবিএস গবেষণায় বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের উন্নয়ন)। এই ধরনের ব্যাধি সম্বন্ধে জ্ঞান অনুপস্থিতিতে, উন্নয়নশীল রাজ্যগুলি অন্যান্য রোগগত অবস্থার (যেমন, হাইপোভোলিমিয়া) জন্য অনুভূত হয়, এই সংযোগে আমরা আরো বিস্তারিতভাবে এই ধরনের জটিলতা সম্পর্কে বাস করব।

প্যাথোফিজিওলজি ভিতরে-পেটের উচ্চ রক্তচাপের প্রভাব ফলে অঙ্গ কর্মহীনতার সঙ্গে যুক্ত। সমস্যা একটি রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা বা শোথ অন্ত্র প্রাচীর যেমন parenchymal অঙ্গ শুরু ব্যাকটেরিয়া পণ্য এবং বিষক্রিয়াগত মাথাব্যথা আরও তরল জমে এবং উচ্চ রক্তচাপ জমা এর ট্রান্সলোকেশন ফলে। সেলুলার পর্যায়ে এটা যার ফলে ইস্কিমিয়া এবং অবাত বিপাক ঘটাচ্ছে অক্সিজেন বিতরণ একটি ঝামেলা হয়। যেমন histamine বৃদ্ধির এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি, যা লাল রক্ত কোষ এবং ইস্কিমিয়া অগ্রগতি "propotevanie" থেকে যদিও পেট চেহারা চেয়ে বেশি প্রসার্য, অ্যাকুইট নব্য অবস্থা আবেগপূর্ণ প্রসেস কম নাটকীয় প্রদর্শিত হবে এবং আহত কোনো গুরুতর অবস্থায় ডেকোম্পেন্সেস্ন কারণ বলে মনে করা হয় বাড়ে হিসাবে Vasoactive পদার্থ রোগীদের।

[13], [14], [15], [16], [17]

ফ্রিকোয়েন্সি

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, প্রকাশিত তথ্য অনুযায়ী, ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটের ফ্রিকোয়েন্সি 5 থেকে 15% এবং প্রোফাইল বিভাগের প্রায় 1%। আন্তর্জাতিক তথ্য প্রকাশিত হয় না

অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার

এসিএস এর তীব্রতা অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর তার প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত, যা উচ্চতর বিদ্রোহের কারণেই লক্ষ করা যায়।

মৃত্যু ২5-75% অন্ত্র-পেটে চাপ 25 মিমি। HG। আর্ট। এবং উচ্চতর অভ্যন্তরীণ অঙ্গ বাধা মধ্যে বাড়ে।

জরিপ

ব্যথা (এসিএসের বিকাশের পূর্বে হতে পারে) সরাসরি পেটে ব্যথা এবং পোস্ট ট্রমাটিক প্যানক্রাইটিস এর সাথে সম্পর্কিত।

হতাশা বা দুর্বলতা হ'ল হাইপোভোলিমিয়া হতে পারে। রোগীদের ব্যথা অনুভব করতে পারে না Anuria বা oliguria অন্ত্র-আবৃত সংকোচন বৃদ্ধি প্রথম লক্ষণ হতে পারে।

উদ্দেশ্য ক্লিনিকাল উপসর্গ (উত্পাদনশীল যোগাযোগের অভাবে):

• পেটের পরিধি বৃদ্ধি,
• শ্বাসযন্ত্রের অস্বস্তি,
• oliguria
• ধসের
• পাউডার,
• বমি বমি ভাব এবং বমি,
• প্যানকাইটিস রোগের ক্লিনিকাল ছবি, পেরিটোনটিস।

ACS শারীরিক পরীক্ষা সাধারণত পেট ভলিউম বৃদ্ধি জড়িত। যদি এই পরিবর্তন তীব্র হয়, তবে পেট ফুলে ও বেদনাদায়ক হয়ে যায়। তবে, এই উপসর্গ অত্যধিক ওজন সহ শিকারের জন্য আরও কঠিন। এছাড়াও ফুসফুস, সায়ানোসিস, ফ্যাকাশে রালস দেখা যায়।

ACS- এর etiology ঘটে যখন অন্ত্র-পেটের চাপ খুব বেশি হয়, যেমন অঙ্গসংস্থান সংক্রমনের সংকোচন সিন্ড্রোম। যখন পেটে আক্রান্ত হয়, তখন দুটি ধরণের ACS বিশিষ্ট হয় এবং বিভিন্ন সময়ে এবং কখনও কখনও মিলিত হয়:

• প্রাথমিক (তীব্র)।
• বেদনাদায়ক ট্রমা
• ইন্ট্রাপিটাইটিনাল হেমোজেজ
• প্যানক্রিয়েটাইটিস।
• যান্ত্রিক কম্প্রেশন দ্বারা পেট ব্যথা অঙ্গগুলির সংকোচন (ট্রমা ব্যবস্থার দ্বারা)
• পেলভ এর ফাটল
• পেটে এলর্ট এর ভাঙা।
• একটি ক্ষতিকারক ত্রুটি এর ছিদ্র।
• পাকস্থলীতে আঘাতের কারণে ক্ষতিগ্রস্তদের মধ্যে সেকেন্ডারিটি বিকাশ করতে পারে, যখন ভেতরের তরল পরিমাণে ইনট্র-পেট হাইপারটেনশন তৈরির জন্য যথেষ্ট পরিমাণে জমা হয়।
• হাইফেনট্রিমা জন্য অত্যধিক চুল্লি থেরাপি।
• পচন।
• দীর্ঘায়িত গতিশীল অন্ত্রের ব্যাঘাত

সব আঘাতে এবং পেটের গহ্বর তীব্র করোনারি সিনড্রোম, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের মর্মপীড়া সিনড্রোম, রেনাল ব্যর্থতা, ketoacidosis, এলকোহল, অ্যানাফাইলাক্সিসের, আন্ত্রিক রোগবিশেষ, cholecystitis, কোষ্ঠকাঠিন্য, bulimia সহ ক্ষত সঙ্গে ডিফারেনশিয়াল রোগনির্ণয়, Cushing এর লক্ষণ, মধ্যচ্ছদা, বৈদ্যুতিক শক এবং গ্যাস্ট্রোএন্টারাটাইটিস, diverticular রোগ, পচন ক্ষতি অন্ত্র সিন্ড্রোম অধরা মহাশিরা, প্রস্রাব ধরে রাখার, উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ, থ্রম্বোসাইটোপেনিক, বেগুনি এবং ভালো। ঘ।

[18]

ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিক্স

• রক্তের সূত্র গণনা সহ একটি সাধারণ রক্ত পরীক্ষা,
• প্রোম্রোবিন টাইম, এপিটিটি, পিটিআই,
• এমিলেস এবং লিপেজ,
• মায়োকেশিয়াল ক্ষতি চিহ্নিতকারীদের জন্য পরীক্ষা,
• প্রস্রাব বিশ্লেষণ,
• রক্তরস ল্যাকটেট কন্টেন্ট,
• ধমনী রক্ত গ্যাস

যন্ত্রসংক্রান্ত ডায়াগনস্টিক

• রেডিওগ্রাফি তথ্যপূর্ণ নয়,
• সিটি (অ্যান্টোফোস্টেরিয়ার এবং অনুনাদিত আকারের অনুপাতের সংকল্প, অন্ত্রের দেয়ালের ঘন ঘন, উভয় পক্ষের প্রদাহীয় আঙ্গুলের প্রশস্ততা),
• আল্ট্রাসাউন্ড (অন্ত্রের ফুসফুসের সাথে কঠিন),
• ফ্লেই ক্যাথেরার মাধ্যমে একটি বিশেষ সিস্টেম দ্বারা মূত্রাশয় মধ্যে চাপ পরিমাপ।

চিকিৎসা

• অন্তর্নিহিত রোগের চিকিৎসা করা। বিভিন্ন অস্ত্রোপচার কৌশল প্রতিরোধের জন্য, এটি ACS সিনড্রোম উন্নয়নের সম্ভাবনা কমাতে সম্ভব যার জন্য ধন্যবাদ। একটি সুষম আধান থেরাপী আচার, ক্রিস্টালওয়েড ইনজেকশন না। প্রায় 100% মারাত্মক মস্তিষ্কের কারণে অ্যান্টিজেনসিড এসিএস মনে রাখা জরুরি, তীব্র রেনাল ফেইলিউর, তীব্র লিভার ব্যর্থতা, এআরডিএস এবং বেল্ট নেকোসিসের ফলে।
• নির্ণয় করা হলে, প্রথমত, কোন চাপ প্যাডেস, জামাকাপড় থেকে পেট মুক্ত করা আবশ্যক। ডাব্লুবিডিটি কমাতে ফার্মাকোথেরাপিটি নির্ধারিত হয় সার্জারি ম্যানুয়াল তুলনায় কম কার্যকর যা furosemide এবং অন্যান্য diuretics ব্যবহার করুন।
• তরল পেরেকট্যানুয়াম নিষ্কাশন (পাঞ্চ)। একাধিক তথ্য ACS এর কার্যকারিতা প্রমাণ করে। ডিসকম্প্রেসযুক্ত লাপটোটমি সঞ্চালন করা সম্ভব।
• ল্যাপারোস্কোপিক ডিম্প্রেসেশন

পেটে কোষ সংক্রামক জটিলতা

পেটে অস্ত্রোপচারের প্রাদুর্ভাব প্রায়ই সংক্রামক জটিলতার সাথে থাকে। একটি সংক্রামক ফোকাস সানফ্রান ছাড়া অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি ব্যবহার অকার্যকর হয়

[19], [20], [21], [22], [23]

প্রবেশদ্বার অসমতা

আন্ত্রিক ব্যর্থতা (সিন্ড্রোম maldigestion, malabsorption, অন্ত্রের আংশিক পক্ষাঘাত, ইত্যাদি) - একটি অবস্থায় পেটের অঙ্গ ক্ষতি রোগীদের সাথে (অন্ত্র, যকৃত, পিত্ত থলি, অগ্ন্যাশয়, যদি retroperitoneal hematoma)। সিন্ড্রোমের আক্রান্তের সংখ্যা 40% পর্যন্ত। অন্ত্রের রোগবিধি উন্নয়নের সাথে সাথে, আণবিক পুষ্টি অসম্ভব হয়ে পড়ে (অন্ত্রের একটি স্থায়ী পারসিসের সঙ্গে, শোষণ প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়)। এই বিষয়ে, mucosa এর vascularization লঙ্ঘনের পটভূমি বিরুদ্ধে, মাইক্রোজেনবিজ্ঞান স্থানান্তর প্রপঞ্চ নির্ধারণ করা হয়। সংক্রামক জটিলতাগুলির উন্নয়নে তার গুরুত্ব অধ্যয়ন করা অব্যাহত রয়েছে। কংগ্রেসের অনুপস্থিতিতে enterosorption বাহিত হয়।

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

পেটে আঘাতের এর শ্রেণীবিভাগ

BV পেট্রোভস্কির শ্রেণীবিভাগ (197২)

ক্ষতি প্রকৃতির দ্বারা:

• খোলা,
• বন্ধ।

অন্যান্য অঙ্গ ক্ষতিগ্রস্ত প্রকৃতি এবং ক্ষতির ফ্যাক্টর দ্বারা:

• বিচ্ছিন্ন এবং মিলিত (অন্যান্য অঙ্গের আঘাতের সঙ্গে)
• মিলিত - যখন দুই বা ততোধিক ক্ষতিগ্রস্থ উপাদানগুলির দেহে উন্মুক্ত

আঘাতমূলক অস্ত্রের ধরন দ্বারা:

• ছুরিকাঘাত,
• গুলির।

ক্ষত চ্যানেলের প্রকৃতি দ্বারা:

• মাধ্যমে
• tangents,
• অন্ধ

তদুপরি, পেটের আঘাতের ফলে তীব্র ও অ-ব্যবধান হয়, অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয় না এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতি হয় না।

[30], [31], [32]

পেটে আঘাতের এর জটিলতা

উপরের ওষুধের জটিল ও ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থা জটিল নয়, শুধুমাত্র অন্তর্নিহিত রোগ নির্ণয়, আঘাতের ধরন সম্পর্কে স্পষ্টীকরণ, কিন্তু পেটিকাল ট্রমা জটিলতার সময় সনাক্তকরণে। সবচেয়ে নির্দিষ্ট:

• বিশাল রক্তক্ষরণ এবং রক্তক্ষরণ শক,
• ডিআইসি-সিন্ড্রোম এবং PON,
• পোস্টট্যুটিক প্যানক্রাইটিস,
• পেটে কোমরবন্ধ সিন্ড্রোম (পেটে উচ্চ রক্তচাপ সিনড্রোম),
• পেটে সেপসিস, সেপ্টিক শক,
• আভ্যন্তরীণ অসমতা

[33], [34], [35], [36]

ব্যাপক রক্তচাপ এবং রক্তচাপ শঙ্কু

বৃহদায়তন রক্ত ক্ষয় - 24 ঘন্টা বা 0.5 ভলিউমের জন্য এক BCC হারানোর 3 ঘন্টা BCC যখন বৃহদায়তন রক্ত ক্ষতির 30-40% এর মধ্যে মানসিক আঘাত মারাত্মক ফলাফল বাড়ে .. এই বিভাগের বিবরণ প্রধান মানসিক আঘাত নিম্নলিখিত, যে বিষয়গুলি গোড়ার দিকে নির্ণয় ও রক্তাল্পতা এবং শিকারদের এই বিষয়শ্রেণীতে অন্তর্ভুক্ত hypovolemia সংশোধনের পদ্ধতি অবদান ফোকাস রক্তপাতের প্রোটোকল ম্যানেজমেন্ট ব্যবহার করবে একটি ইউরোপিয়ান গাইডলাইন, 2007 ধরা পড়েনি রক্তপাত উৎস রোগীদের মধ্যে উজ্জীবন চলাকালীন উৎস দ্রুত রোগ নির্ণয় প্রয়োজন তার অপসারণের জন্য, সুগন্ধি ব্যবহার এবং hemodynamic স্থায়িত্ব অর্জনের পুনঃস্থাপন।

• সার্জারিতে আঘাত থেকে সময় কমিয়ে পূর্বাভাস (স্তর এ) উন্নত করে।
• হরমোজিক শক এবং রক্তস্রাবের উত্স উত্সাহের শিকার ব্যক্তিদের রক্তচাপ বন্ধ করার জন্য (লেভেল বি) স্থায়ী অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।
• হরমোজিক শক এবং রক্তস্রাবের একটি অপ্রচলিত উত্স সহ রোগীদের আরও জরুরী রোগ নির্ণয় (লেভেল বি)।
• বিনামূল্যে পেটে গহ্বর (আল্ট্রাসাউন্ড অনুযায়ী) এবং অস্থির হেমোডায়য়ামিক্সের তরল পদার্থের প্রচুর পরিমাণে আক্রান্ত জরুরী অস্ত্রোপচারের কার্যকারিতা (স্তরের সি) পালন করে।
• সম্মিলিত আঘাত এবং / বা পেট ব্যথা সঙ্গে Hemodynamically স্থিতিশীল রোগীদের সিটি সঞ্চয়ের (লেভেল সি) প্রয়োজন।
• হিম্যাটোক্রিট সূচক ব্যবহার করে রক্তের মাত্রা (স্তরের বি) এর একমাত্র ল্যাবরেটরি মার্কার হিসাবে সুপারিশ করবেন না।
• ব্যাপক রক্তপাত এবং / বা রক্তক্ষরণীয় শক (স্তর বি) জন্য একটি ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা হিসাবে গতিবিদ্যা মধ্যে প্লাজা ল্যাকটেট স্তরের সংকল্প ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
• ব্যাপক রক্তক্ষরণের পরিণতি (স্তর সি) এর অতিরিক্ত নির্ণয়ের জন্য স্থানের ঘাটতি নির্ধারণ করুন।
• Systolic চাপ স্তর 80-100 মিমি মধ্যে রক্ষণাবেক্ষণ করা উচিত। HG। আর্ট। (মস্তিষ্কের আঘাত ব্যতীত ক্ষতিগ্রস্তদের জন্য) অস্ত্রোপচারের আঘাতে (স্তরের ই) তীব্র সময়ের মধ্যে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য।
• ক্রমাগত রক্তপাতের সঙ্গে রোগীদের আণবিক অস্ত্রোপচারের জন্য ক্রিস্টালয়েড ব্যবহার করা। Colloids প্রবর্তন পৃথকভাবে সঞ্চালিত হয় (স্তর ই)।
• এটি সুপারিশ করা হয় যে রোগীরা হতাশ হচ্ছেন Normothermia (স্তরের সি) পৌঁছানোর আগে।
• প্রয়োজনীয় হিমোগ্লোবিনের উপাদান 70-90 গ্রাম / এল (স্তরের সি)।
• হিমায়িত হিমায়িত প্লাজমা ব্যাপক রক্তপাতের রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়, কোয়ানোগুলোপ্যাটি দ্বারা জটিল (APTT উচ্চতর বা পিটিআই স্বাভাবিকের চেয়ে 1.5 গুণ কম)। রক্তরসের প্রাথমিক ডোজ 10-15 মিলি / কেজি, তার পরবর্তী সংশোধন (স্তরের সি) সম্ভব।
• প্লেটলেটের মাত্রা রক্ষণাবেক্ষণ 50 -২0 ⁹ / ল (স্তরের সি) থেকে বেশি।
• 1 গ / এল নীচের সিরাম ফাইব্রিনোজেন সামগ্রীতে হ্রাস দ্বারা যদি গুরুতর রক্তস্রোতের সাথে অনুপস্থিত থাকে তবে একটি ফাইব্রিনজেন মনোযোগ বা cryoprecipitate ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়। ফাইব্রিনজেনের মনোযোগের প্রাথমিক ডোজ 3-4 গ্রাম বা 50 মিলিগ্রাম / কেজি ক্রিওপ্রিস্সিপিটি, যা প্রাপ্তবয়স্ক 70 কেজি ওজন করে 15-20 ইউনিটের সমান। পুনরাবৃত্তি ডোজ প্রশাসন ল্যাবরেটরি ডেটার ফলাফল (স্তর সি) এর ফলাফল অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়।
• Antifibrinolytic ওষুধের প্রবর্তন শুধুমাত্র চূড়ান্ত অস্ত্রোপচার স্ট্রিং (স্তরের ই) রোধ না হওয়া পর্যন্ত নির্ধারিত হয়।
• বন্ধ ট্রমা (লেভেল সি) সহ কার্যকরী হেমস্ট্যাটিক থেরাপির জন্য পুনরায় কম্পোনেন্ট সক্রিয় 7I ফ্যাক্টর ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়।
• এন্টিথ্রোবিন III-এর আক্রমনের শিকার ব্যক্তিদের নিবিড় পরিচর্যা ব্যবহার করা হয় না (লেভেল সি)।

কোয়াগুলোপ্যাথি এবং ডিআইসি-সিন্ড্রোম

DIC- সিন্ড্রোমের বিবরণ এবং উন্নয়নটি আরও বিস্তারিতভাবে ম্যানুয়ালের অন্যান্য অধ্যায়গুলিতে বর্ণনা করা হয়েছে। প্রমাণ যে রক্তপাতের মাত্রা, systolic রক্তচাপ মাত্রা coagulopathic রোগের পরবর্তী উন্নয়ন, কোন। যথাযথ তাত্পর্যপূর্ণ থেরাপি, প্রয়োজনীয় ভোলামিক অবস্থা উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা, সুষম আধান থেরাপি DIC সিনড্রোম উন্নয়নশীল ঝুঁকি হ্রাস করা। কোগুলোপ্যাথির রোগীদের মধ্যে, একই রোগবিষয়ক রোগীর চেয়ে পূর্বাভাসের চেয়ে খারাপ, কিন্তু কোগুলোপ্যাথি ছাড়া।

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

পোস্ট ট্রমাটিক প্যানক্রাইটিস

তীব্র প্যাণ্ট্রাইটিস গঠন, পোস্ট ট্রুমিক 5-10% দখল তার কোর্সের অদ্ভুততা একটি উচ্চ (30% এরও বেশি) নেক্রোসিসের বিকাশের ফ্রিকোয়েন্সি (অন্য জেনেসিসের তীব্র অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে - 15% এরও বেশি) এবং উচ্চ (80% পর্যন্ত) সংক্রমণের হার। ক্লিনিকাল ছবির প্রশ্নগুলি, জটিলতার চিকিত্সা ম্যানুয়েল এর প্রাসঙ্গিক অধ্যায়ে ঘোষণা করা হয়। পেঁচানো রোগের উন্নতি পেটে আঘাতের সঙ্গে একটি আঘাতমূলক রোগের অবশ্যই পূর্বাভাস। 15-20% ক্ষেত্রে এটি মৃত্যুর একটি সরাসরি কারণ বলে মনে করা হয়।

পেটে আঘাতজনিত রোগীর নির্ণয়ের জন্য সুপারিশ

• রাস্তা, শিল্প বা ক্রীড়া আঘাত পেয়েছে যারা প্রতি রোগীর থেকে পেট ক্ষতি করা উচিত। এমনকি একটি ছোটখাট আঘাত পেট ব্যথা গুরুতর আঘাত দ্বারা অনুষঙ্গী করা যাবে।
• বন্ধ পেটে আঘাতের আঘাতের নির্ণয় জটিল। বিভিন্ন উপসর্গ বা সিস্টেমে ক্ষতিগ্রস্ত হলে বেশিরভাগ লক্ষণই দেখা যায় না, তবে কিছু লক্ষণ অন্যদের দ্বারা আবদ্ধ হতে পারে।
• ক্লিনিকাল ছবি প্রায়ই অন্যান্য শারীরস্থানীয় এলাকায় concomitant ক্ষতি দ্বারা বিকৃত হয়। চেতনা দূর্বলতা এবং মেরুদন্ডের একটি আতঙ্ক অত্যন্ত পরিদর্শন জটিল।
• পেট ক্ষতির প্রাথমিক পরীক্ষা সময় সনাক্ত করা হয় না, নির্দিষ্ট সময়ের পরে একটি দ্বিতীয় পরীক্ষা পরিচালনা নিশ্চিত করা।
• ঠালা অঙ্গের বিচ্ছেদ সাধারণত peritoneum এর জ্বালানীর উপসর্গ এবং অন্ত্রের আওয়াজ অনুপস্থিতি দ্বারা সহ। একটি প্রাথমিক পরীক্ষায়, এই উপসর্গ অনুপস্থিত হতে পারে। এইভাবে, ছোট অন্ত্র এবং মাকড়ের ক্ষত সহ, প্রাথমিক উপসর্গগুলি কখনও কখনও ক্ষীণ, তাই বারবার পুনরাবৃত্তি পরীক্ষা প্রয়োজন হয়।
• যদি প্যারেন্টিমিয়াল অঙ্গ (লিভার, প্লিথেন, কিডনি) ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তবে সাধারণত রক্তপাত হয়। স্পর্শকাতর এটায়োলজির আঘাতে আক্রমনের পরে উদ্ভূত হয়েছে, প্রথম স্থানে, পেটের অঙ্গগুলির ক্ষতি হ'ল। প্রথমত, এটা তাদের উচ্চারিত vascularization যাও, যেমন, parenchymal অঙ্গের শারীরিক বৈশিষ্ট্য কারণে হয়।
• যখন একটি পেট আঘাত ক্ষতি বিশেষ করে সংবেদনশীল, একটি পূর্ণ মূত্রাশয় এবং একটি গর্ভবতী বাচ্চা

পেটে ব্যথা নির্ণয়

কিছু ক্ষেত্রে, "পেটে আঘাত" এর নির্ণয়ের নিঃসন্দেহে হয় না (পেট, হিমমামা, পেটে ব্যথা অনুপস্থিতির অভিক্ষেপণে ঘা চ্যানেল)। অভ্যন্তরীণ অঙ্গের ক্ষতি না করে, উদ্দেশ্য (শারীরিক), বাদ্যযন্ত্র এবং পরীক্ষাগারে পরীক্ষা করা হয়।

পরীক্ষার এবং / অথবা শিকারের তীব্রতার প্রাথমিক মূল্যায়ন নির্বাহ করা উচিত একযোগে জরুরী তাত্ক্ষণিক যত্ন হস্তক্ষেপের সাথে। বিস্তারিতভাবে, অবস্থার মূল্যায়ন করা হয় না যতক্ষণ পর্যন্ত সমস্ত জীবন-হুমকির রোগ সনাক্ত করা না হয়। অত্যন্ত সহায়ক হয় সহকর্মী বা সাক্ষী সহ আনুমানিক তথ্য, পাশাপাশি মূত্রাশয়ের পেট এবং ক্যাথেরাইজেশন sensing এর ফলাফল।

শারীরিক পরীক্ষা পেটেন্ট ট্রমা জন্য একটি পড়া ডায়গনিস্টিক সর্বনিম্ন সঙ্গে নয়। ডায়াগনস্টিক পেরিটোনীয় ল্যাভেজ, সিটি এবং / অথবা আল্ট্রাসাউন্ড সুপারিশ করা হয়। ডায়গনিস্টিক অ্যালগরিদম স্থাপন করা হয়েছে, যা প্রতিটি পদ্ধতির সবচেয়ে উপযুক্ত ব্যবহারের অনুমতি দেয়। পছন্দ প্রভাবিত হয়:

• মেডিকেল হাসপাতালে ধরনের (ট্রমা চিকিত্সার জন্য বিশেষ বা না),
• প্রযুক্তিগত সরঞ্জাম,
• একটি বিশেষ ক্ষেত্রে আচরণ করে এমন একজন ডাক্তারের অভিজ্ঞতা।

এটা মনে করা উচিত যে কোন ডায়গনিস্টিক কৌশল নমনীয় এবং গতিশীল হতে হবে।

[44], [45], [46]

অ্যামনেসিস এবং শারীরিক পরীক্ষা

একটি প্রাথমিক পরীক্ষার প্রাথমিক উদ্দেশ্য হল অবিলম্বে জীবনের ঝুঁকিপূর্ণ শর্তগুলি চিহ্নিত করা। ব্যতিক্রম হিমোডায়নামিক্যালি অস্থির শিকার। এই শ্রেণীর শিকারের পরীক্ষায় প্রধান ভূমিকা গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন লঙ্ঘনের পরিমাণ নির্ধারণ এবং, পরিণাম হিসাবে, নিবিড় যত্নের পরিমাণ।

Anamnesis সংগ্রহ করার সময়, অ্যাকাউন্ট এলার্জি, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, ক্রনিক প্যাথলজি, শেষ খাবারের সময়, ট্রমা এর পরিস্থিতিতে বিবেচনা করা প্রয়োজন।

তারা ব্যাপার:

• ক্ষত এর শারীরিক অবস্থান এবং ক্ষতিকারক প্রজেক্টের ধরন, আঘাত হানার সময় (ট্র্যাজেক্সরির অতিরিক্ত তথ্য, শরীরের অবস্থান),
• যে প্রভাবটি থেকে আঘাত হ'ল (পতনের উচ্চতা, ইত্যাদি) বন্দুকের আঘাতের জঘন্য সঙ্গে এটি মনে রাখা আবশ্যক যে যখন একটি ঘনিষ্ঠ শট আরও গতিসম্পন্ন শক্তি প্রেরণ করা হয়,
• সহকর্মী সহকর্মী দ্বারা রক্তের ক্ষয়ক্ষতির প্রশস্ততা মূল্যায়ন,
• চেতনা প্রাথমিক পর্যায়ে (গ্লাসগো কোমা স্কেলে)। উপাচার্য পর্যায়ে স্থানান্তর করার সময়, চিকিত্সার জন্য শিকারের যত্ন এবং প্রতিক্রিয়া পরিমাণ নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

[47], [48], [49], [50]

অতিরিক্ত ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ

• রক্তচাপের মাত্রা, গতিবিদ্যা হার্টের হার
• শরীরের তাপমাত্রা, রেকটাল তাপমাত্রা।
• পালস অক্সিমিট্রি (এস _পি ও ₂ )
• চেতনা স্তরের মূল্যায়ন

[51], [52], [53], [54]

অতিরিক্ত ডায়াগনস্টিক্স

• বুকে এবং পেটের গহ্বরের রেডিজ্রিফিলি, যদি সম্ভাব্য স্থায়ী হয়।
• ছোট পেঁয়াজ এর পেটের গহ্বর এবং গহ্বরের আল্ট্রাসাউন্ড।
• ধমনী ও শিরাস্থ রক্তের গ্যাস বিশ্লেষণ (পিও 2, সাই ২, পিভিও ২২, এসভি ২, পিও ২ / ফাই ২২), অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্সের সূচক।
• রক্তের রক্তরস ল্যাকটেট সামগ্রী, টিস্যু হাইপপারফিউশনের মানদণ্ড হিসাবে ঘাঁটির ঘাটতি।
• কোয়াগুলোগ্রাম (এপিটিটিভি, পিটিআই)।
• গ্লাইসিমিয়া স্তর
• ক্রিয়েটিনাইন এবং অবশেষ নাইট্রোজেন কন্টেন্ট।
• রক্ত গোষ্ঠী নির্ধারণ
• রক্ত সিরাম ক্যালসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম।

হস্তক্ষেপ এবং অতিরিক্ত গবেষণা (শিকারের হেমোডায়নামিক স্থিতিশীলতার সাথে সম্পৃক্ত)

• laparocentesis (ডায়গনিস্টিক peritoneal lavage),
• laparotomy

[55], [56], [57], [58], [59], [60],

বিস্তারিত পরিদর্শন

একটি আরও বিস্তারিত পরীক্ষা এবং একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষাগার অধ্যয়ন সমস্ত ক্ষত সনাক্তকরণ এবং আরও ডায়গনিস্টিক এবং চিকিত্সা কার্যক্রম পরিকল্পনা কিছু পরিস্থিতিতে, পুনর্বাসন সঙ্গে যুক্ত পরিচালিত হয়।

[61]

শারীরিক পরীক্ষা

• পেটে ব্যথা নির্ণয়ের জন্য প্রাথমিক পরীক্ষা হল শারীরিক পরীক্ষা। পরীক্ষা এবং নির্দিষ্ট দক্ষতা সঠিক প্রতিষ্ঠানের সঙ্গে, একটি শারীরিক পরীক্ষা প্রায় 5 মিনিট সময় নেয়। রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থা জন্য গুরুত্বের দৃষ্টিকোণ থেকে সময় খরচ, অপটিমাইজ, এটি পরীক্ষা করা হবে অনুক্রমিকভাবে সঞ্চালন করা বাঞ্ছনীয়।
• শ্বাসের পথ প্যাণ্টেন্স, সুরক্ষামূলক প্রতিফলন নিরাপত্তা, মৌখিক গহ্বর, স্রাব, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট ক্ষতিতে বিদেশী সংস্থাগুলির অনুপস্থিতি নির্ধারণ করুন।
• শ্বাস। স্বাধীন শ্বাসের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি। শ্বাসের ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারণ, অনুপ্রেরণার গভীরতা এবং প্রচেষ্টার একটি বিষয়গত মূল্যায়ন।
• সার্কুলেশন। রক্ত সঞ্চালন গবেষণা চামড়া মূল্যায়ন শুরু হয়, প্রভাবিত মানসিক অবস্থা, চার্ম তাপমাত্রা এবং extremities এর শিরা পূর্ণতা। মানসিক অবস্থাতে হেমোআরজিক শক রোগীদের মধ্যে, উদ্বেগ থেকে কোমা পর্যন্ত পরিবর্তন সম্ভব হয়। প্রথাগত সূচক বিপি, হৃদস্পন্দন, শ্বাসপ্রশ্বাসের হার গুরুত্বপূর্ণ, কিন্তু খুব হেমারেজিক শক পরিমাণ নির্ধারণ সংবেদনশীল হিসাবে বিবেচিত হবে না (অক্সিজেনের তথ্য পরিবহন প্রয়োজন, সিবিএস, ল্যাকটেট রক্তরস)।
• স্নায়বিক অবস্থা (স্নায়বিক ঘাটতি)। স্নায়বিক ঘাটতির ডিগ্রি (তাত্ত্বিক বা পেট ব্যথা অনুপস্থিতির আগে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব) এর কার্যকারিতা নির্ণয় করা প্রয়োজন।
• স্কিন কভার (দৃশ্যমান শ্লৈষ্মিক ঝিল্লি)। ঘাড় থেকে পায়ের আঙ্গুলের দিক থেকে ঘাড় থেকে সবকিছু পরীক্ষা করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ, কারণ জখমগুলি দ্বিতীয় এবং তৃতীয়টি হতে পারে এবং পরে রোগের গতি এবং আঘাতমূলক আঘাতের পূর্বাভাস নির্ধারণ করে।

ক্লাসিক্যাল শারীরিক পরীক্ষার তথ্য

প্রাথমিক পরীক্ষার পর, শারীরিক পরীক্ষাটি পরীক্ষাগারের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ হিসাবে সঞ্চালিত হয়, পরীক্ষাগার এবং উপকরণ পদ্ধতি সহ। অস্ত্রোপচারের সময়কালের জন্য একটি বিস্তারিত পরীক্ষা বিলম্বিত হতে পারে, যা একটি জীবন-হুমকি আঘাত চূড়ান্ত অপসারণের জন্য সঞ্চালিত হয়।

[62], [63], [64], [65]

ল্যাবরেটরি গবেষণা

হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিট-এর মেজারমেন্ট আক্রান্ত ভলিউম এবং রক্ত প্রাপ্তি সামান্য তথ্য অবিলম্বে ক্ষতির রাষ্ট্র মূল্যায়ন করার, কিন্তু ক্রমাগত রক্তক্ষরণ ডেটা ফলে সঙ্গে গতিশীল তত্ত্বাবধানে জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

সংক্রমণের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে লিওোকোসটোসিস (20x10 ⁹ / l এরও বেশি ) স্প্লাইন (প্রাথমিক সাইন) এর গুরুত্বপূর্ণ রক্তক্ষরণ বা বিচ্ছেদকে নির্দেশ করে।

বর্ধিত সিরাম এ্যামিলেজ কার্যকলাপ (নির্দিষ্ট পরীক্ষা - অগ্ন্যাশয়ের এ্যামিলেজ) - পতাকা ক্ষতি অগ্ন্যাশয় বা ফাঁক অন্ত্র, এলিভেটেড সিরাম যকৃতের ক্ষতি চারিত্রিক aminotransferases।

তাত্ক্ষণিক গবেষণা

• সার্ভে রেডিওগ্রাফি আধান থেরাপি পাশাপাশি পেট ও বুকে সরল রেডিত্তগ্র্য্রাফি সঞ্চালিত হয়। কেননা নবী গহ্বর এবং retroperitoneal স্থান (বিশেষ করে গ্রহণী নিকটে) মধ্যচ্ছদা এর, হাই স্থায়ী গম্বুজ, কোন ছায়া কটিদেশীয় পেশী, গ্যাস বুদ্বুদ পেট স্থানচ্যুতি, অন্ত্রের লুপ রদবদল ব্যবস্থা, বিদেশী সংস্থা বিনামূল্যে গ্যাসের নিম্নলিখিত লক্ষণ অবধান। নিম্ন প্রান্ত এর হাড় ভেঙ্গে যকৃত, প্লীহা, কিডনি ক্ষতি হতে পারে না।
• সিটি। রেডকন্টাক্ট্রাস্ট উপাদানের ব্যবহার (নির্ণায়ক বা মৌখিক) পদ্ধতির সম্ভাবনার প্রসারিত করে এবং পেটে গহ্বরের প্যারানচিমাল এবং ঠালা অঙ্গগুলির একসঙ্গে কল্পনা করা যায়। পেটের গহ্বর রক্ত - কেননা নবী lavage করতে সিটি সুবিধা সম্পর্কে এখনও কোন ঐক্যমত্য সিটি একটি ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গ (রক্তপাত একটি সম্ভাব্য উৎস), এবং হৃদপিণ্ড lavage সনাক্ত করে হয়।
• মূত্রনালীর ট্র্যাক্টের রেডিসকন্ট্র্যাট স্টাডিজ। ইউথথ্রোরাগ্রিয়া, ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষায় প্রোস্টেট বা অস্বাভাবিক অবস্থানের অস্বাভাবিক অবস্থা, হিম্যাটুরিয়া - মূত্রনালীর ট্র্যাক্ট বা জেনেটিক্সের ক্ষতির চিহ্ন। মূত্রনালীতে ক্ষতির নির্ণয় করার জন্য ইউথ্রেট্রোগ্রাফি ব্যবহার করা হয় মূত্রাশ্রাবের ইনট্রাকটিয়েটনিক এবং অতিরিক্ত অস্বাভাবিক ফাটল আবিষ্কার করা যেতে পারে সাইফোগ্রাফির সাহায্যে, ফলি ক্যাথারের মাধ্যমে রেডিয়েফেক পদার্থকে ইনজেক্ট করা হয়। রেনালের ক্ষতি এবং রিট্রোপেটিনোনেটিক হ্যাটটোমাজগুলি পেটের সিটি স্ক্যানের সাথে নির্ণয় করা হয়, যা হেম্যাটুরিয়া এবং স্থিতিশীল হিমোডায়মানিকের সাথে প্রতি রোগীর জন্য সঞ্চালিত হয়। পেটের ভেতরের ক্ষত দিয়ে, উপসর্গের মূত্রনালী নির্ধারিত হয়, যার সাহায্যে কিডনি এবং ইউরেটারের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়। যদি সহানুভূতিশীল টিবিআইয়ের সন্দেহ থাকে, তবে সিটি স্ক্যানের মাথা থেকে বহিষ্কৃত মূত্রনালীটি স্থগিত করা উচিত।
• Angiography। অতিরিক্ত ক্ষতির নির্ণয়ের জন্য হেমডায়নামিকিকভাবে স্থিতিশীল শিকার করা (উদাহরণস্বরূপ, থোয়াসিক এবং পেটেড এয়ার্টা এর আঘাতে) বাহিত।

অন্যান্য গবেষণা

অ্যাসপিরেটের ল্যাবরেটরি পরীক্ষার সাথে ডায়াগনস্টিক পেরিটোনিয়াল ল্যাভেজ। অ্যাসপিরেটেড রক্ত অন্ত্রের পেটে রক্তপাতের একটি চিহ্ন, যা ধমনীয় হাইপোটেনশন এর কারণ হতে পারে। ওয়াটার ওয়াটারস এরিথ্রোসাইটের উপাদান, 100 মিলিগ্রাম প্রতি মিলের সমান, তরল প্রতি লিটার ২0 মিলি্লিএল রক্তের সাথে সম্পর্কযুক্ত এবং ইন্ট্রা-পেটে রক্তপাতের ইঙ্গিত দেয়।

পারিটোনীয় ল্যাভেজের তুলনায় আল্ট্রাসাউন্ড ইনট্র্যাকোডিন্যাল রক্তপাতের নির্ণয় করার জন্য আরো তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি।

যদি রক্ত মলদ্বার থেকে মুক্তি হয় বা ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষার মাধ্যমে গ্লাভসে থাকে, তবে রিউম্যাটাক্সির ক্ষতির নির্ণয় করার জন্য রিউমাটোকস্কি সঞ্চালিত হয়।

সন্দেহভাজন পেটের আঘাত সঙ্গে সব রোগীর ইনস্টল করা আবশ্যক এবং nasogastric প্রস্রাবে মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র ফলে তরল রক্তে (ক ফ্র্যক্চার্দ মস্তক প্রোবের মুখ মাধ্যমে দেয়া আছে তা সহগামী আঘাত সঙ্গে) - পাচনতন্ত্র বা মূত্রনালীর উপরের অংশ ক্ষতি সাইন ইন করুন।

বন্ধ পেট ফুসকুড়ি এবং চিকিত্সার জন্য প্রোটোকল অনুযায়ী (প্রাক্তন অনুশীলন পরিচালনা নির্দেশিকা কাজ দল, 2001) আবেদন

একটি স্তর আমি

• ডায়াগনস্টিক laparotomy- এর ইতিবাচক peritoneal lavage সমস্ত শিকার দ্বারা সঞ্চালিত হয়।
• শারীরিক পরীক্ষার সময় প্রাপ্ত সংশয়পূর্ণ ডেপুটেশনের মাধ্যমে হেমডায়নামিকিকভাবে স্থিতিশীল শিকারের মূল্যায়ন করার জন্য সিটিকে সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে আঘাতপ্রাপ্ত মিল এবং সিএনএস ট্রমা এই পরিস্থিতিতে, নেতিবাচক CT ডেটা রোগীদের গতিশীল পর্যবেক্ষণ সাপেক্ষে।
• সিটি একটি অভ্যন্তরীণ অঙ্গ একটি বিচ্ছিন্ন ট্রমা সহ শিকার জন্য পছন্দ একটি ডায়গনিস্টিক হাতিয়ার, যারা রক্ষণশীল থেরাপি সহ্য।
• হেমোডায়ণামিকভাবে স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে ডায়গনিস্টিক পেরিটোনীয় ল্যাভেজ এবং সিটি অতিরিক্ত ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি।

লেভেল ২ তে

• হ্যামপাইটিনিয়াম বাদ দেওয়ার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড প্রাথমিক ডায়গনিস্টিক টুল হিসাবে মনোনীত করা হয়। একটি নেতিবাচক বা অনিশ্চিত আল্ট্রাসাউন্ড ফলাফলের সঙ্গে, ডায়গনিস্টিক পেরিটোনীয় lavage এবং CT অতিরিক্ত পদ্ধতি হিসাবে নির্ধারিত হয়।
• যখন ডায়গনিস্টিক পেরিটোনিয়াল ল্যাভেজ ব্যবহার করা হয় তখন ক্লিনিকালের সমাধানটি অ্যাসপিরেটের রক্ত (10 মিলি) বা মাইক্রোস্কোপিক বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত।
• ইতিবাচক ডায়গনিস্টিক কেননা নবী lavage সঙ্গে haemodynamically স্থিতিশীল রোগীদের পরবর্তী পদক্ষেপ বিশেষত শ্রোণীচক্র হাড় ভেঙ্গে বা সন্দেহভাজন ক্ষতি urogenital মধ্যচ্ছদা, অথবা অগ্ন্যাশয় মধ্যে সিটি হওয়া উচিত।
• অনিয়মিত hemodynamics সঙ্গে শিকারের জন্য ডায়াগনস্টিক laparotomy নির্ধারিত হয়, স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড থেকে একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া সঙ্গে hemodynamically স্থিতিশীল রোগীদের, সিটি সঞ্চালিত হয়, আরও কৌশল নির্বাচন করতে সাহায্য করে যা।
• হরমোডায়ামিকভাবে স্থিতিশীল রোগীদের মধ্যে স্টাডিজ (ডায়গনিস্টিক পেরিটোনিয়াল ল্যাভেজ, সিটি, বারবার আল্ট্রাসাউন্ড) আল্ট্রাসাউন্ডের প্রাথমিক ফলাফলের উপর নির্ভর করে।

সি লেভেল 3

• উদ্দেশ্য ডায়াগনসটিক পরীক্ষাগুলোর (আল্ট্রাসাউন্ড, কেননা নবী lavage, ডায়াগনস্টিক, সিটি) এঞ্চেফালপাথ্য, শারীরিক পরীক্ষা দ্বারা প্রাপ্ত সন্দেহজনক তথ্য, আঘাত বা hematuria সম্মিলিত প্রকৃতির সঙ্গে আক্রান্ত কাজ করে।
• একটি "বেল্ট" আঘাত সহ শিকার ডায়গনিস্টিক তত্ত্বাবধান এবং একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ শারীরিক পরীক্ষা প্রয়োজন। যখন ইনট্র্যাকটারিটোনীয় তরল সনাক্ত করা হয় (আল্ট্রাসাউন্ড বা সিটি দ্বারা), আরও কৌশল - ডায়গনিস্টিক পেরিটোনিয়াল lavage বা laparotomy - নির্ধারিত হয়।
• সন্দেহভাজন বংশগত ক্ষতি সঙ্গে সব শিকার দ্বারা সিটি সঞ্চালিত হয়।
• নেতিবাচক আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে, ইনট্র্যাকটিয়েটিয়াল ক্ষতির ঝুঁকিতে (উদাহরণস্বরূপ, একটি জটিল অঙ্গের আঘাত, গুরুতর বুকের আঘাত এবং নেতিবাচক স্নায়বিক লক্ষণ) রোগীদের জন্য সিটি স্ক্যান করা উচিত।
• অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির অ্যাঙ্গিয়োগ্রাফিটি অতিরিক্ত আঘাতের (তেজস্ক্রিয় এবং / অথবা পেরিটোনিয়াল এরিয়াতে আঘাত) নির্ণয় করা হয়।

হাসপাতালে ভর্তি জন্য সূচক

পেটের অঙ্গগুলির সমস্ত আঘাতের জন্য, অগ্ন্যাশয় আঘাত সহ, যত্ন নেওয়া আবশ্যক। পরে চিকিত্সার অক্ষমতা প্রতিবন্ধকতা বৃদ্ধি পায়।

অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের পরামর্শ জন্য ইঙ্গিত

সফল চিকিত্সা এবং ডায়গনিস্টিক কৌশল জন্য একসঙ্গে উজ্জীবন দল, বক্ষঃ এবং পেটের সার্জারি এবং ডায়গনিস্টিক ইউনিট (আল্ট্রাসাউন্ড, সিটি, ভাস্কুলার সার্জারি এন্ডোস্কপিক সার্জারীসমূহ) এর শাখা কাজ করতে হবে।

[66], [67], [68], [69]

পেটে ব্যথা চিকিত্সা

পেটানো পেটিকোটের আঘাতের (বুলেট, ছুরি, শট আহত ইত্যাদি) - পেট গহ্বরের লাপোটোটিমি এবং পুনর্বিবেচনার জন্য একটি ইঙ্গিত। ডায়গনিস্টিক laparotomy অবিলম্বে শুরু হলে, শক বা bloating আছে। অন্য ক্ষেত্রে, এটি প্রথম উপরে তালিকাভুক্ত গবেষণা চালানো যুক্তিযুক্ত।

প্রত্যক্ষ রক্ষণশীল থেরাপি কেবলমাত্র পূর্বের পেটে দেয়ালের ক্ষতিকারক ক্ষত দিয়ে সম্ভব হয়, যখন পেরিটোনীয় ক্ষতি অসম্ভব। পেটেটিনম এর জ্বালাও উপসর্গ দেখা দেয় (প্যাচপেশনে বিষণ্ণতা, ফুসফুসের ভেতরের পেশী টান) এবং আন্টিস্টাইনের আওয়াজ অদৃশ্য হয়ে গেলে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। পরিচালনার সবচেয়ে নিরাপদ কৌশল - স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার অধীনে ক্ষত-সংক্রমণের পুনরাবৃত্তি, যখন একটি তীব্র ক্ষত সনাক্ত করা হয়, জেনারেল অ্যানথেসিয়া অধীনে ডায়গনিস্টিক লাপটোটমিতে যান। যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, যদি পেরিটোনিয়ামের জ্বালা লক্ষণ অনুপস্থিত থাকে, এমনকি পূর্বের পেটে দেওয়ালের পাখনা জখমের সাথে আমরা পর্যবেক্ষণে নিজেদেরকে সীমিত করতে পারি।

চাবুকের পেটে আঘাত করার চিকিত্সার কৌশল ক্লিনিকাল ছবি এবং ডায়াগনিস্টিক গবেষণার ফলাফলের উপর নির্ভর করে। যদি উপসর্গগুলি ক্ষুদ্রতর হয় এবং পেটের অঙ্গগুলির গুরুতর ক্ষতির সন্দেহ নিশ্চিত হয়, তাহলে রোগীর হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, পেটের গহ্বরের পুনরাবৃত্তি ও পুনরাবৃত্তি হয়। একই ডাক্তার দ্বারা বার বার পুনরাবৃত্তি পরীক্ষা করা উচিত

বন্ধ পেটে আঘাত সঙ্গে ডায়গনিস্টিক laparotomy জন্য ইঙ্গিত:

• অন্ত্রের পেটে ভেতরের পেশীগুলির মধ্যে তীব্র চাপ বা প্যাচআউটের মধ্যে ব্যথা,
• পেট প্রতিটি গবেষণা সঙ্গে নির্ণিত কোন অপ্রকাশিত উপসর্গ,
• শক এবং রক্তপাতের লক্ষণ,
• বুকে এক্সরে এবং ল্যাবরেটরি ডেটাতে রোগগত পরিবর্তন।

ফুসকুড়ি ভঙ্গুর সঙ্গে, প্রফুল্ল রক্তপাত দ্বারা আক্রান্ত, ইনফিউশন থেরাপি প্রায়ই অকার্যকর হয়। এই ক্ষেত্রে, একটি বায়ুসংক্রান্ত বিরোধী শক মামলা ব্যবহার করা হয়। যদি একটি সন্দেহজনক পেটে আঘাত একটি রোগী একটি বিরোধী শক মামলা অভিনয় করেছেন, এটি Peritoneal lavage বা আল্ট্রাসাউন্ড জন্য পেটে অবস্থিত ক্যামেরা থেকে বায়ু মুক্তি প্রয়োজন।

চিকিত্সা

একটি পেটে আঘাত আক্রান্তদের জন্য চিকিত্সা প্রধান উপাদান:

• পিঠের ব্যথা পর্যাপ্ত analgesia জন্য (যদি কোন contraindications আছে), epidural analgesia সুপারিশ,
• অ্যানোনিওলিয়েটিক্স (বেঞ্জোডিয়েজেকিনস, গ্যালোপিডিড),
• জীবাণুবিরোধী ঔষধ,
• ইনফিউশন এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপি।

[70]

পেটে গহ্বরের তীক্ষ্ণ জখমের শিকারে এন্টিবায়োটিক থেরাপির জন্য সুপারিশ (ইস্ট প্র্যাকটিস ম্যানেজমেন্ট গাইডলাইন ওয়ার্ক গ্রুপ)

একটি স্তর আমি

এই তথ্যপ্রমাণের (ক্লাস আমি এবং দ্বিতীয় তথ্য) preoperative প্রফিল্যাক্সিস কর্মের বিস্তৃত বর্ণালী সঙ্গে ব্যাকটেরিয়ারোধী এজেন্ট তীক্ষ্ন আঘাতে রোগীদের জন্য মান হিসাবে (aerobes এবং anaerobes জন্য) সুপারিশ।

অভ্যন্তরীণ অঙ্গ ক্ষতির অভাবে, ওষুধের আরও প্রশাসন বন্ধ করা হয়।

লেভেল ২ তে

উপলভ্য সাক্ষ্য (ক্লাস I এবং II তথ্য) অনুযায়ী, ২4 ঘন্টার মধ্যে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির বিভিন্ন আঘাতের জন্য এন্টিবাকটিয়াল ড্রাগগুলির প্রফাইলেক্টিক প্রশাসনের পরামর্শ দেওয়া হয়।

সি লেভেল 3

হরমোজিক শক রোগীদের সংক্রামক ঝুঁকির হ্রাসের মূলনীতিগুলি বিকাশের জন্য অপর্যাপ্ত তথ্যপূর্ণ ক্লিনিকাল গবেষণা রয়েছে। Vasospasm কারণ, অ্যান্টিবায়োটিকের স্বাভাবিক বন্টন পরিবর্তন, যা টিস্যু তাদের অনুপ্রবেশ হ্রাস এই সমস্যা সমাধানের জন্য, এটি একটি অ্যান্টিবায়োটিক ডোজ 2-3 বার আগে রক্তপাত বন্ধ করার আগে বৃদ্ধি পরামর্শ দেওয়া হয়। যখন হেমোডায়নামিক স্থিতিশীলতা পৌঁছেছে, অনুষদ এনারবিক ব্যাকটেরিয়া জন্য উচ্চ কার্যকলাপের সঙ্গে antimicrobial এজেন্ট একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য নির্ধারিত হয়, যা ক্ষত দূষণ ডিগ্রী উপর নির্ভর করে। এই উদ্দেশ্য জন্য aminoglycosides ব্যবহার করা হয়, যা গুরুতর ট্রমা সহ শিকার মধ্যে suboptimal কার্যকলাপ দেখিয়েছেন, যা পরিবর্তিত pharmacokinetics সঙ্গে যুক্ত করা হয়

মিউরল্যাক্সেন্টস এমন পরিস্থিতিতে ব্যবহার করা হয় যেখানে পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল নিশ্চিত করার জন্য শিথিলকরণের সময় প্রয়োজনীয় প্রয়োজনীয়তা থাকে (ঔষধের মধ্যে, পেশী শিথিলকারীদের অ-ডিপোলারিং অ্যাকশনকে সুপারিশ করা হয়)।

টিকাদান। পেট গহ্বরের জখমের তীব্র প্রকৃতির সাথে সেরার পাশাপাশি, বহুভাষিক ইমিউনোগ্লোবুলিন ব্যবহার চিকিৎসার দীর্ঘমেয়াদি ফলাফল উন্নত করার সুপারিশ করা হয়।

রোগের অন্যান্য গ্রুপ ল্যাবোগ্রাফিক থেরাপি জন্য ব্যবহৃত হয়। এটা লক্ষ করা উচিত যে অনেক ঐতিহ্যগত মাদুর ব্যবহার গবেষণার কার্যকারিতা প্রমাণ করে না।

[71], [72]

অ্যানেশথিক্যাল যত্ন

এনেনশেশিয়াল ম্যানেজমেন্ট এনেস্থেসিওলজি এর সমস্ত নিয়ম অনুযায়ী নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা মানদণ্ডের সাথে সঞ্চালিত হয়। সুতরাং এটি বিবেচনা করা প্রয়োজন যে, নাইট্রাস অক্সাইডের ইনটারোসিয়েটিক প্রোটেকশন থেকে এটি অন্ত্রের সম্ভাব্য স্ট্রেইচিংয়ের থেকে বিরত থাকা ভাল।

পরবর্তী পর্যায়ে পরবর্তী পর্যাপ্ত analgesia জন্য প্রয়োজনীয় স্তর (ক্ষতি স্তরের উপর নির্ভর করে) এ একটি epidural ক্যাথেরার স্থাপন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

[73], [74], [75], [76],

পেটে আঘাত এর অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

জরুরী ডায়গনিস্টিক laparotomy

রুটিন অপারেশনের জন্য রোগীদের প্রস্তুতির জন্য বাধ্যতামূলক কার্যক্রম ছাড়াও ডায়গনিস্টিক লাপটোটমি সঞ্চালিত হয়:

• একটি nasogastric নল এবং একটি স্থায়ী মূত্রসংক্রান্ত ক্যাথারের ইনস্টলেশন,
• অ্যান্টিবায়োটিকের প্যান্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (পেট বা অন্ত্রের আক্রমনের সন্দেহে, গুরুতর শক, ব্যাপক ক্ষতি)
• ফুসকুড়ি গহ্বরের নিষ্কাশন (তীব্র ক্ষত এবং নিউমোথোরা্যাক্স বা হেমোথের্যাক্সের সংকেতগুলির সাথে বন্ধ শ্বাসের আঘাতে);
• একটি আক্রমণাত্মক ভাবে হেমোডায়ামিক্স নিয়ন্ত্রণ সহ জন্য নির্ভরযোগ্য ভাস্কুলার এক্সেস, প্রদান।

অপারেটিভ অ্যাক্সেস মধ্যমা Laparotomy হয়। চাকা দীর্ঘ হওয়া উচিত, সম্পূর্ণ পেটে গহ্বর দ্রুত পরীক্ষা নিশ্চিত করা।

[77], [78], [79], [80], [81]

প্রযুক্তি

• রক্তপাতের উত্স সনাক্ত করার জন্য পেটে গহ্বরের দ্রুত পরীক্ষা।
• টেম্পোনডের রক্তপাতের অস্থায়ী বন্ধন - যদি প্যারেন্টিম্যাটাস অঙ্গগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তাহলে clamps প্রয়োগ করা হয় - প্রধান ধমনীতে ক্ষতির ক্ষেত্রে, একটি আঙ্গুল দিয়ে চাপা - যদি বড় নাসরা ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
• ক্ষতিপূরণ বিসিসি রক্তপাতের একটি অস্থায়ী স্টপ পরে শুরু। অপারেশন চালিয়ে যান, যা আরও রক্তক্ষরণ হতে পারে, এটি ছাড়া এটি অসম্ভব।
• ক্ষতিগ্রস্ত হিংস্র লুপগুলি একটি নপকির সাথে আবৃত এবং পেটে ভাঁজ থেকে সরানো হয় যাতে অন্ত্রের উপাদানের সাথে পেটের গহ্বরের আরও সংক্রমণ প্রতিরোধ করা যায়। বড় বা বৃদ্ধিকৃত রিট্রোপেটিনেটিক হ্যাটটমগুলি খোলা থাকা উচিত, একটি উৎস চিহ্নিত করা হয় এবং রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়।
• ফাইনাল hemostasis আস্তরণ ভাস্কুলার sutures, ভাস্কুলার বন্ধ্যাকরণ, ক্ষত suturing, যকৃতের রিজেকশন, রিজেকশন বা কিডনির অপসারণ, প্লীহা চরম ক্ষেত্রে, রক্তপাত উৎস এবং tamponiruyut Relaparotomii সঞ্চালিত।
• পেট এবং অন্ত্রের ক্ষত বা রেখাঙ্কন সেলাই।
• যদি এটি অন্ত্রের বিষয়বস্তুর সাথে দূষিত হয়ে থাকে তবে এটিইতোটিক সোডিয়াম ক্লোরাইডের একটি বৃহত পরিমাণে পেটের গহ্বর ধৌত করা।
• গর্ভাবস্থা ব্যাগ খোলার এবং অগ্ন্যাশয়ের পরীক্ষা সহ পেটের গহ্বরের সংশোধন। যদি হরমোজ বা ফোলা সনাক্ত করা হয়, সংক্রমণ এবং অগ্ন্যাশয়ে একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা হয়। ডোয়েডয়ামের পিছনের প্রাচীর পরীক্ষা করতে, এটি কোকহার অনুযায়ী চালনা করা হয়।
• সব ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গ, সাঁতার ইত্যাদির পুনর্মিলন, পেটে গহ্বরের টয়লেট, ড্রেন স্থাপন করা (যদি প্রয়োজন হয়), পেটে দেওয়ালের ক্ষতের লেয়ার-বাই-লেয়ার শুকনো।
• যদি পেটে গহ্বর অন্ত্রের বস্তুর সঙ্গে দূষিত হয়, ত্বক এবং চামড়ার বুকে টিস্যু শোষিত হয় না।

[82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

পূর্বাভাস পেটে আঘাত

বিশ্বের তথ্য অনুসারে, ত্রিশের স্কেলের স্কোরের স্কেলটি ভবিষ্যদ্বাণীগত হিসাবে বিবেচিত হয়। একই সময়ে, তীক্ষ্ণ ও বদ্ধ জখমের পূর্বাভাস পৃথকভাবে বিবেচনা করা হয়।

[89], [90]