নিউট্রোপেনিয়া (এগ্রানুলোকোসাইটোসিস, গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া)
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
নিউট্রোপেনিয়া (এগ্রানুলোকোসাইটোসিস, গ্রানুলোসাইটোপেনিয়া) রক্ত নিউট্রোফিলস (গ্রানুলোকাইটস) সংখ্যার হ্রাস। গুরুতর নিউট্রোপেনিয়ায়, ব্যাকটেরিয়া এবং ফুসফুসে সংক্রমণের ঝুঁকি এবং তীব্রতা বৃদ্ধি পায়। সংক্রমণের লক্ষণগুলি নিখরচায় হতে পারে, তবে জ্বর সবচেয়ে গুরুতর সংক্রমণে নিজেকে প্রকাশ করে। নির্ণয়টি লিউকোসাইটের সংখ্যা গণনা করে নির্ধারণ করা হয় তবে নিউট্রোপেনিয়ার কারণ নির্ধারণ করাও জরুরি। জ্বরের উপস্থিতি সংক্রমণের উপস্থিতি এবং ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলির অভিজ্ঞতার প্রয়োজনীয়তার পরামর্শ দেয়। গ্রানুলোকাইট-ম্যাক্রোফেজের উপনিবেশ-উদ্দীপক ফ্যাক্টর বা গ্রানুলোকাইট কলোনী-উদ্দীপক ফ্যাক্টর সঙ্গে চিকিত্সা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কার্যকর।
নিউট্রোফিলস ব্যাকটেরিয়া এবং ছত্রাক সংক্রমণের বিরুদ্ধে শরীরের প্রধান সুরক্ষা ফ্যাক্টর। নিউট্রোপেনিয়ায়, এই ধরনের সংক্রমণে শরীরের প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া অকার্যকর। সাদা জাতি মানুষের স্বাভাবিক স্তরের নিউট্রোফিলস (সেগমেন্টড এবং রড নুত্রোফিলসগুলির মোট সংখ্যা) এর নিম্ন সীমা 1500 / μl, কালো জাতি (প্রায় 1200 / μl) এর মধ্যে কিছুটা কম।
নিউট্রোপেনিয়ার তীব্রতা সংক্রমণের বিকাশের আপেক্ষিক ঝুঁকি সম্পর্কিত এবং নিম্নরূপ বিতরণ করা হয়: হালকা (1000-1500 / μl), মাঝারি (500-1000 / μl), এবং গুরুতর (<500 / μl)। 500 / μl এর কম নিউট্রোফিলের সংখ্যা হ্রাস করে, অন্তরক মাইক্রোবায়াল উদ্ভিদ (উদাহরণস্বরূপ, মৌখিক গহ্বর বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট) সংক্রমণের কারণ হতে পারে। যদি নাইট্রোফিলস 200 / μl এর কম হ্রাস পায় তবে কোনও প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া হতে পারে না। তীব্র তীব্র নিউট্রোপেনিয়া, বিশেষ করে সংকোচকারী উপাদানগুলির উপস্থিতি (উদাহরণস্বরূপ, ক্যান্সার), এছাড়াও প্রতিকূলভাবে ইমিউন সিস্টেমকে প্রভাবিত করে, এটি একটি ক্ষতিকারক মারাত্মক সংক্রমণের বিকাশের পূর্বাভাস দেয়। ত্বক এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লির অখণ্ডতা, টিস্যুতে রক্ত সরবরাহ এবং রোগীর শক্তির স্থিতির সংক্রামক জটিলতার ঝুঁকি প্রভাবিত করে। গভীর নিউট্রোপেনিয়ায় রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ সংক্রামক জটিলতাগুলি উপসর্গযুক্ত টিস্যু, যকৃতের ফোলা, ফুসফুস এবং সেপটিসিমিয়া প্রদাহ। জাহাজের ক্যাথেরার উপস্থিতি, প্যাচার সাইটগুলি সংক্রমণের উন্নয়নের জন্য অতিরিক্ত ঝুঁকিপূর্ণ উপাদান, যার মধ্যে সর্বাধিক ঘন ঘন জীবাণুগুলি কোয়াগুলেট-নেতিবাচক স্টাফাইলোকোকি এবং স্টাফিলোকোকাস অরেয়াস। প্রায়শই স্টোমাইটিস, গিংভিভাইটিস, প্যারাপোকাটিটিস, কোলাইটিস, সিনাসাইটিস, প্যারোনিচিয়া, অটাইটিস মিডিয়া রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী নিউট্রোপেনিয়া রোগী হাড়ের মজ্জা প্রতিস্থাপন বা কেমোথেরাপির পাশাপাশি গ্লুকোকার্টিকোডের বড় মাত্রা গ্রহণ করলেও ছত্রাক সংক্রমণের বিকাশ ঘটায়।
[1]
নিউট্রোপেনিয়ার কারণ
তীব্র নিউট্রোপেনিয়া (কয়েক ঘন্টা বা দিন ধরে গঠিত) দ্রুত ক্ষয়ক্ষতি, ধ্বংস বা নাইট্রোফিল উৎপাদনের ক্ষতির ফলে বিকশিত হতে পারে। ক্রনিক নিউট্রোপেনিয়া (মাস এবং বছর ধরে স্থায়ী) সাধারণত কোষ উত্পাদন বা হ্রাসের অতিরিক্ত ক্রমবর্ধমান হ্রাসের কারণে হয়। নিউট্রোপেনিয়াকে অস্থি মজ্জাতে মায়োডয়েড কোষগুলির অভ্যন্তরীণ ঘাটতি বা হানিকর (অস্থি মজ্জা মাইলয়েড কোষের বাহ্যিক কারণগুলির প্রভাবের কারণে) প্রাথমিক হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে।
নিউট্রোপেনিয়া মায়লয়েড কোষ বা তাদের পূর্বসূরীদের হাড় মজ্জা পরিপক্কতা একটি অভ্যন্তরীণ ত্রুটি কারণে
এই ধরনের নিউট্রোপেনিয়া প্রায়শই ঘটে। সাইক্লিক নিউট্রোপেনিয়া একটি দুর্লভ জন্মগত গ্রানুলোকাইটোপোয়েটিটিক রোগ যা একটি স্বতঃস্ফূর্ত প্রক্রিয়ায় প্রেরিত। এটা পেরিফেরাল নাইট্রোফিলস সংখ্যা নিয়মিত, পর্যায়ক্রমে ক্রমবর্ধমান দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। গড়, আঠালো সময় 21 + 3 দিন।
তীব্র জন্মগত neutropenia (Kostmann সিন্ড্রোম) একটি বিরল রোগ নিজেই বিক্ষিপ্তভাবে টেপা এবং promyelocytic মঞ্চে মায়েলয়েড অস্থি মজ্জা এর হানিকর পূর্ণতা, যা 200 / মিলি কম neutrophils পরম সংখ্যা হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
ক্রনিক আইডিওপ্যাথিক নিউট্রোপেনিয়া হ'ল বিকাশের মাইলোড দিকনির্দেশনায় সংঘটিত স্টেম কোষগুলি সহ বিরল এবং বর্তমানে উপলব্ধিযোগ্য রোগগুলির একটি দল; erythrocyte এবং প্লেটলেট sprouts প্রভাবিত হয় না। স্প্লিন বাড়ানো হয় না। ক্রনিক ক্ষতিকর neutropenia, দীর্ঘস্থায়ী ইডিওপ্যাথিক neutropenia, যা ইমিউন সিস্টেম বাকি অক্ষত থাকে এর উপশাখাকে অন্যতম এমনকি যদি neutrophils সংখ্যা কম 200 কোষ / MM গুরুতর সংক্রমণ সাধারণত ঘটবে না সম্ভাব্য কারণ হতে কখনও কখনও সংক্রমণ প্রতিক্রিয়ায় neutrophils পর্যাপ্ত পরিমাণ উত্পাদিত।
নিউট্রোপেনিয়া দুর্লভ সিনড্রোমগুলিতে হাড়ের মজ্জার ব্যর্থতার ফল হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, জন্মগত ডিস্কেরোসিস, টাইপ আমি গ্লাইকোজেনোসিস, শোয়াচম্যান-ডায়মন্ড সিন্ড্রোম, চেডিয়াক-হিগশি সিন্ড্রোম)। Neutropenia myelodysplasia, মাধ্যমে Aplastic anemia, (যা এ অস্থি মজ্জা মধ্যে megaloblastoidnymi পরিবর্তন অনুষঙ্গী করা যাবে) dysgammaglobulinemia এবং আক্রমণ বেগ বা ক্রিয়া নিশাচর হিমোগ্লোবিনিউরিয়া এ ঘটতে পারে একটি বৈশিষ্টপূর্ণ বৈশিষ্ট্য।
Agranulocytosis এর লক্ষণ
সংক্রমণ যোগদান না হওয়া পর্যন্ত নিউট্রোপেনিয়া প্রদর্শিত হবে না। জ্বর প্রায়ই সংক্রমণ একমাত্র সাইন ইন। স্থানীয় উপসর্গ বিকাশ হতে পারে, কিন্তু প্রায়ই সূক্ষ্ম। মাদকদ্রব্য দ্বারা উত্পাদিত নিউট্রোপেনিয়া রোগীদের মধ্যে, হাইপারসেন্সিটিভিটি, জ্বর, ফুসফুস, লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি সনাক্ত হতে পারে।
দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতিকর neutropenia এবং neutrophil কিছু রোগীদের কম 200 কোষ / MM একটি গুরুতর সংক্রমণ অনুপস্থিত থাকতে পারে গণনা। আবর্তনশীল neutropenia অথবা গুরুতর জন্মগত neutropenia রোগীদের প্রায়ই মৌখিক আলসার, stomatitis, গলবিলপ্রদাহমূলক ব্যাধিবিশেষ, এবং গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী neutropenia সময়কালের মধ্যে ফোলা লিম্ফ নোড আছে। প্রায়শই নিউমোনিয়া এবং সেপটিসিমিয়া থাকে।
নিউট্রোপেনিয়া শ্রেণীবিভাগ
|
শ্রেণীবিভাগ বিভাগ |
নিদান |
|
নিউট্রোপেনিয়া মায়লয়েড কোষ বা তাদের পূর্বসুরীদের অস্থি মজ্জা পরিপক্বতা অভ্যন্তরীণ ঘাটতি কারণে |
অ্যাপ্লাস্টিক এনিমিয়া। দীর্ঘস্থায়ী ইডিওপ্যাথিক নিউরোপোপেনিয়া, বেনাইন নিউট্রোপেনিয়া সহ। সাইক্লিক নিউট্রোপেনিয়া। Myelodysplasia। নিউট্রোপেনিয়া ডাইজ্যাম্যাগাগ্লোবুলিনমিয়া সঙ্গে যুক্ত। পারক্সিসমাল রাতের হিমোগ্লোবিনুরিয়া। মারাত্মক জন্মগত নিউট্রোপেনিয়া (কোস্টম্যান সিন্ড্রোম)। সিন্ড্রোম-সম্পর্কিত নিউট্রোপেনিয়া। (উদাহরণস্বরূপ, জন্মগত ডাইসেকারোসিস, টাইপ 1 বি গ্লাইকোজনিসিস, শোয়াচম্যান-ডায়মন্ড সিনড্রোম) |
|
সেকেন্ডারি নিউট্রোপেনিয়া |
অ্যালকোহল সেবনের অভ্যাস। এডসে ক্রনিক সেকেন্ডারি নিউট্রোপেনিয়া সহ অটোিমুন নিউট্রোপেনিয়া। ক্যান্সারের অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপন, মাইলোফিব্রোসিস (উদাহরণস্বরূপ, গ্রানুলোমার কারণে), গাউচার রোগ। সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপি বা বিকিরণ। ড্রাগ-প্ররোচিত নিউট্রোপেনিয়া। ভিটামিন বি 12 বা ফোলিক অ্যাসিড ঘাটতি । Hypersplenism। সংক্রমণ। টি-লিম্ফোপ্রোলাইফাইটিভ রোগ |
সেকেন্ডারি নিউট্রোপেনিয়া
সেকেন্ডিক নিউরোপেনিয়া নির্দিষ্ট ঔষধ, হাড় মজ্জা অনুপ্রবেশ বা প্রতিস্থাপন, সংক্রমণ বা প্রতিরক্ষা প্রতিক্রিয়া ব্যবহার হতে পারে।
ঔষধ ইনডিউসড neitropeniya neutropenia যা পণ্য বিষাক্ততার neutrophils, বিশেষ স্বভাব, hypersensitivity বা ইমিউন মেকানিজম দ্বারা পেরিফেরাল রক্তে neutrophils ধ্বংস বৃদ্ধি কারণে হ্রাস সেগুলির মধ্যে বেশিরভাগ ঘন কারণ। নিউট্রোপেনিয়ার বিষাক্ত প্রক্রিয়া নিয়ে ঔষধ গ্রহণের প্রতিক্রিয়ায় ডোজ-নির্ভর প্রভাব রয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, ফেনোথিয়াজিন ব্যবহার করে)। অডিওসিনক্রসির প্রতিক্রিয়া অনির্দেশ্যভাবে ঘটে এবং বিকল্প ওষুধ, পাশাপাশি চায়ের এবং বিষাক্ত বিষাদ সহ বিভিন্ন ধরণের ওষুধ ব্যবহারের সাথেও এটি সম্ভব। একটি হাইপারেন্সিটিভিটি প্রতিক্রিয়া একটি বিরল ঘটনা, এবং কখনও কখনও অ্যান্টিকোভালসেন্টস ব্যবহার করার সময় ঘটে (উদাহরণস্বরূপ, ফেনিওটোন, ফিনোবার্ববিটাল)। এই প্রতিক্রিয়া বেশ কয়েক দিন, মাস বা বছর স্থায়ী হতে পারে। প্রায়শই হেপাটাইটিস, নেফ্রিটিস, নিউমোনিয়া বা অ্যাপ্লাস্টিক এনিমিয়া নিউট্রোপেনিয়া দ্বারা হাইপারসেন্সিটিভিটি প্রতিক্রিয়া দ্বারা প্রবর্তিত হয়। ইমিউন ড্রাগ-প্ররোচিত নিউরোট্রোপিয়া যখন ড্রাগস ব্যবহার করা হয় তখন হ্যাপটেন বৈশিষ্ট্যগুলি এবং অ্যান্টিবডি গঠনের উদ্দীপিত হয় এবং সাধারণত ওষুধ শেষ হওয়ার প্রায় 1 সপ্তাহ পরে থাকে। এ্যামিনোপিরিন, প্রোপাইলথিওউসিল, পেনিসিলিনস বা অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিকের মতো ড্রাগগুলি অনাক্রম্য নিউট্রোপেনিয়া সৃষ্টি করে। গুরুতর ডোজ-নির্ভর নিট্রোপিয়াটি সাইটিটক্সিক অ্যান্টিক্সসার ওষুধ বা বিকিরণ থেরাপির ব্যবহার করার পরে পূর্বাভাসে প্রকাশ করা হয়, যা হাড়ের মজ্জা হিমটোপোয়েসিসকে বাধা দেয়। নিউট্রোপেনিয়া অকার্যকর হিমটোপোয়েসিসের কারণে মেগালোব্লাস্টিক এনিমিয়াতে ভিটামিন বি 1২ এবং ফোলিক এসিডের অভাবের কারণ হতে পারে । ম্যাক্রোসিটিক অ্যানিমিয়া এবং কখনও কখনও থ্রোমোসোসাইটোপেনিয়া সাধারণত একসাথে বিকাশ হয়।
লিউকেমিয়াতে অস্থি মজ্জা অনুপ্রবেশ, একাধিক মেলোমা, লিম্ফোমা, বা কঠিন টিউমারের মেটাস্টেস (উদাহরণস্বরূপ, স্তন ক্যান্সার, প্রোস্টেট ক্যান্সার) নিউট্রোফিল উত্পাদনে হস্তক্ষেপ করতে পারে। টিউমার-প্ররোচিত মাইলোফিব্রোসিস নিউট্রোপেনিয়া উন্নত করতে পারে। মায়োলোফিব্রোসিস গ্রানুলোমাটাস সংক্রমণ, গাউচার রোগ এবং বিকিরণ থেরাপিও হতে পারে। হাইপারসপ্লেনিজমের কোনও কারণ মাঝারি নিউট্রোপেনশিয়া, থ্রম্বোসোকোপেটিনিয়া এবং অ্যানিমিয়া হতে পারে।
সংক্রমণ নিউট্রোপেনিয়া সৃষ্টি করতে পারে, নিউট্রোফিল উৎপাদনে ক্ষতিকর বা অনাক্রম্য ধ্বংস বা নিউট্রোফিলের দ্রুত ব্যবহারকে হ্রাস করে। সেপ্টিস নিউট্রোপেনিয়ার সবচেয়ে গুরুতর কারণ। নিউট্রোপেনিয়া, যা সাধারণত শৈশব ভাইরাল সংক্রমণের সাথে ঘটে, প্রথম 1-2 দিনের মধ্যে বিকাশ হয় এবং 3 থেকে 8 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। ট্রান্সিয়েন্ট নিউট্রোপেনিয়া নিউট্রোফিলের ভাইরাল বা এন্ডোটোটক্সিন-প্রবর্তিত পুনরুত্থান থেকে স্থানীয় পুলে পরিনত হতে পারে। অ্যালকোহল সংক্রমণের সময় অস্থি মজ্জা নিউট্রোফিলিক প্রতিক্রিয়া নিষ্ক্রিয় করে নিউট্রোপেনিয়ার বিকাশে অবদান রাখতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, নিউমোকোকাল নিউমোনিয়া)।
ক্রনিক সেকেন্ড নিউট্রোপেনিয়া প্রায়ই এইচআইভির সাথে থাকে, কারণ উৎপাদন ক্ষতি হয় এবং অ্যান্টিবডি দ্বারা নিউট্রোফিলস ধ্বংসের বৃদ্ধি ঘটে। অটোমুমান নিউট্রোপেনিয়া তীব্র, দীর্ঘস্থায়ী বা episodic হতে পারে। অ্যান্টিবডিগুলি নিউট্রোফিলস বা তাদের অস্থি মজ্জা প্রজননকারীদের বিরুদ্ধে পরিচালিত হতে পারে। অটোইমুন নিউট্রোপেনিয়ায় থাকা বেশিরভাগ রোগী অটিমুণু বা লিম্ফোপ্লাইফাইটিভ রোগ (উদাহরণস্বরূপ, এসএল, ফেল্টি সিন্ড্রোম)।
নিউট্রোপেনিয়া রোগ নির্ণয়
নিউট্রোপেনিয়ায় ঘন ঘন, গুরুতর, বা অস্বাভাবিক সংক্রমণ, বা নিউট্রোপেনিয়ায় উন্নয়নের ঝুঁকির কারণগুলির রোগীদের (যেমন, সাইটোটক্সিক বা বিকিরণ থেরাপি গ্রহণ করা) সন্দেহ করা হয়। সম্পূর্ণ রক্ত গণনা করার পরে নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়।
অগ্রাধিকার সংক্রমণ উপস্থিতি নিশ্চিত করা হয়। যেহেতু এই সংক্রমণের সূক্ষ্ম লক্ষণ থাকতে পারে, তাই ঘন ঘন সংক্রামিত অঞ্চলের একটি নিয়মিত পরীক্ষা প্রয়োজন: পাচক ট্র্যাক্ট (মুখ, ফ্যারাঙ্ক, মলদ্বার), ফুসফুস, পেট, ইউরেথ্রা, ত্বক এবং নখদর্পণ, venipuncture সাইট এবং ভাস্কুলার ক্যাথেরাইজেশনের শোষক ঝিল্লি।
তীব্র নিউট্রোপেনিয়ায়, দ্রুত পরীক্ষাগার মূল্যায়ন প্রয়োজন। Febrile তাপমাত্রা রোগীদের, অন্তত 2 বার ব্যাকটেরিয়া এবং ছত্রাক সংস্কৃতির জন্য রক্ত সংস্কৃতির সঞ্চালিত করা উচিত; একটি জীবাণু ক্যাথারের উপস্থিতিতে, বীজ বপনের জন্য রক্ত ক্যাথিটার থেকে এবং পৃথকভাবে পেরিফেরাল শিরা থেকে নেওয়া হয়। স্থায়ী বা দীর্ঘস্থায়ী ড্রেনেজের উপস্থিতিতে, অ্যাটাকিকাল মাইকোব্যাকটিরিয়া এবং ছত্রাকের মাইক্রোবায়োলজিকাল চাষের জন্যও একটি উপাদান প্রয়োজন। সাইটিলজিকাল এবং মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য উপাদান চামড়া ক্ষত থেকে নেওয়া হয়। ইউরিনালাইসিস, প্রস্রাবের সংস্কৃতি, ফুসফুসের রেডিওগ্রাফি সব রোগীর মধ্যে সঞ্চালিত হয়। ডায়রিয়ার উপস্থিতিতে, রোগের রোগ প্রতিরোধক এন্টোব্যাকটিরিয়া এবং ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসাইল টক্সিনের জন্য পরীক্ষা করা উচিত ।
যদি লক্ষণগুলি বা লক্ষণীয় লক্ষণ থাকে (উদাহরণস্বরূপ, অবস্থানীয় মাথা ব্যাথা, উপরের চোয়ালের ব্যথা বা উপরের দাঁত, ফুলে ফুসফুস, স্নায়ু স্রাব), রেডিওগ্রাফি বা গণিত টমোগ্রাফি উপকারী হতে পারে।
পরবর্তী ধাপ নিউট্রোপেনিয়ার কারণ নির্ধারণ করা হয়। Anamnesis অধ্যয়ন করা হচ্ছে: কি ড্রাগ বা অন্যান্য ওষুধ, এবং সম্ভবত বিষ, রোগীর দ্বারা নেওয়া হয়। একটি রোগীর splenomegaly বা অন্যান্য রোগের লক্ষণ (যেমন, আর্থারিস, লিম্ফ্যাডেনোপ্যাথি) জন্য পরীক্ষা করা হয়।
অ্যান্টিনিউট্রফিল অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ অনাক্রম্য নিউট্রোপেনিয়া উপস্থিতি উপস্থিত। ভিটামিন বি 1২ এর অভাব এবং ফোলিক এসিডের ঝুঁকির মুখে রোগীদের রক্তের মাত্রা নির্ধারণ করা হয়। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল অস্থি মজ্জা অধ্যয়ন, নিউট্রোফিলিয়া নিউট্রোফিল উত্পাদনে হ্রাসের কারণে নাকি প্রকৃতির সেকেন্ডারি হয় তা নির্ধারণ করে এবং কোষের বর্ধিত ধ্বংস বা ঘাটতি (নিউট্রোফিল গঠনের স্বাভাবিক বা উচ্চতর স্তর স্থাপন করে) দ্বারা সৃষ্ট হয় কিনা তা নির্ধারণ করে। একটি অস্থি মজ্জা পরীক্ষা এছাড়াও নিউট্রোপেনিয়ায় একটি নির্দিষ্ট কারণ নির্দেশ করতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, Aplastic অ্যানিমিয়া, Myelofibrosis, লিউকেমিয়া)। অতিরিক্ত হাড়ের মজ্জা গবেষণা পরিচালিত হচ্ছে (উদাহরণস্বরূপ, লিটমিয়া রোগ, অন্যান্য অ্যানোলোজিক্যাল রোগ এবং সংক্রমণের জন্য সাইটিজেনেটিক বিশ্লেষণ, বিশেষ দাগ এবং প্রবাহ সাইটোমেট্রি)। শৈশব থেকে ক্রনিক নিউট্রোপেনিয়া উপস্থিতি, ইতিহাসের জ্বর এবং দীর্ঘস্থায়ী জিনজাইটিস এর পুনরাবৃত্তিমূলক পর্বের উপস্থিতিতে, লিউকোসাইটের সাথে 6 সপ্তাহের জন্য সপ্তাহে 3 বার সপ্তাহে চিক্লাইসাইটের সাথে চক্রযুক্ত নিউট্রোপেনিয়ায় সম্ভাব্য উপস্থিতি নির্ধারণ করা প্রয়োজন। একই সময়ে প্লেটলেট এবং রেটিকুলুলোসাইট সংখ্যা নির্ধারণ করা হয়। ইয়োসোফিলস, রেটিকুলুলোসাইটস এবং প্লেলেটের মাত্রাগুলি প্রায়শই নিউট্রোফিলের স্তরে সমান্তরালভাবে পরিবর্তিত হয়, যখন মনোকাইট এবং লিম্ফোসাইটের একটি ভিন্ন চক্র থাকতে পারে। নিউট্রোপেনিয়ার কারণ নির্ধারণের জন্য অন্যান্য গবেষণায় আয়োজনের প্রত্যাশিত নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে। নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিক এবং সংক্রমণ ব্যবহার দ্বারা সৃষ্ট নিউট্রোপেনিয়ার মধ্যে পার্থক্য নির্ণয় বেশ কঠিন হতে পারে। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির শুরু হওয়ার আগে সাদা রক্ত কোষের স্তর সাধারণত সংক্রমণের কারণে রক্তের পরিবর্তনকে প্রতিফলিত করে। নিউট্রোপেনিয়া নিউট্রোপেনিয়ায় (উদাহরণস্বরূপ, ক্লোরামেফিনিকোল) প্রয়োগ করতে সক্ষম ঔষধের সাথে চিকিত্সার সময় বিকাশ লাভ করে তবে বিকল্প অ্যান্টিবায়োটিকে স্যুইচিং প্রায়ই সহায়ক হয়।
[14],
কি পরীক্ষা প্রয়োজন হয়?
যোগাযোগ করতে হবে কে?
Agranulocytosis চিকিত্সা
তীব্র নিউট্রোপেনিয়া চিকিত্সা
একটি সংক্রমণ সন্দেহ করা হয়, চিকিত্সা অবিলম্বে শুরু করা উচিত। জ্বর বা হাইপোটেনশন সনাক্ত করার ক্ষেত্রে পরীক্ষামূলক পরীক্ষার মতে একটি গুরুতর সংক্রমণের উপস্থিতি এবং বিস্তৃত বর্ণালী অ্যান্টিবায়োটিকগুলির বড় মাত্রা নির্ধারণ করা। এন্টিবায়োটিকের নির্বাচন সবচেয়ে সংক্রামক ক্ষুদ্র অণুজীব, অ্যান্টিমাইকোবায়াল সংবেদনশীলতা এবং নিয়ন্ত্রনের সম্ভাব্য বিষাক্ততার উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে তৈরি। প্রতিরোধের বিকাশের ঝুঁকির কারণে, ভ্যানকোমাইকিন শুধুমাত্র অন্যান্য ওষুধের গ্রাম-ইতিবাচক মাইক্রোজেনজমের অনুমিত প্রতিরোধের সাথে ব্যবহার করা হয়। একটি স্থায়ী শিরাস্থ মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র এটি সাধারণত এমনকি মুছে ফেলা না হয় যখন তা সন্দেহভাজন বা প্রমাণিত bacteremia, কিন্তু তার নিষ্কাশন সম্ভাব্যতা যেমন এস হিসাবে activators উপস্থিতিতে বিবেচনা করা উচিত অরিয়াস, ব্যাসিলাস, Corynebacterium, Candida SP সত্ত্বেও বা ক্রমাগত ধণাত্মক রক্ত সংস্কৃতির পর্যাপ্ত এন্টিবায়োটিক থেরাপি। কোয়াগুলেট-নেতিবাচক স্টাফাইলোকোকাল সংক্রমণগুলি সাধারণত অ্যান্টিমাইকোবাল থেরাপির সাথে ভালভাবে আচরণ করা হয়।
যদি কোনও ইতিবাচক ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি থাকে তবে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিটি মাইক্রোজেনজিমের সংবেদনশীলতা পরীক্ষা অনুসারে নির্বাচিত হয়। রোগীর অভিযোগ এবং লক্ষণগুলি অদৃশ্য না হওয়া পর্যন্ত, রোগীর 72 ঘন্টার মধ্যে ইতিবাচক প্রবণতা থাকে, অন্তত 7 দিনের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি চলতে থাকে। ক্ষতিকর নিউট্রোপেনিয়া (উদাহরণস্বরূপ, মাইলোস্প্রেসসিভ থেরাপির পরে), অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সাধারণত অব্যাহত থাকে যতক্ষণ না নিউট্রোফিলস সংখ্যা 500 μl অতিক্রম করে; তবে, অ্যান্টিমাইকোবায়াল থেরাপির বিচ্ছিন্নতা, নিরপেক্ষ নিউট্রোপেনিয়ায় রোগীদের নিয়ে আলোচনা করা যেতে পারে, বিশেষত যখন লক্ষণগুলি এবং প্রদাহের লক্ষণগুলি সমাধান করে এবং ব্যাকটেরিয়াল সংস্কৃতির নেতিবাচক ফলাফলগুলির সমাধান করে।
একটি এন্টিবায়োটিক সত্ত্বেও বেশি 72 ঘন্টার জন্য জ্বর বজায় রাখার, তাহলেও এটি প্রতিরোধী অণুজীবের দৃশ্য সঙ্গে উঁচু তাপমাত্রার অ ব্যাকটেরিয়া কারণ সংক্রমণ অধিকৃত হয়, যেমন একটি ফোড়া দুটি ব্যাকটেরিয়া প্রজাতি, অপর্যাপ্ত সিরাম বা জীবাণু-নাশক টিস্যু মাত্রা বা স্থানীয় সংক্রমণ, সঙ্গে superinfection। নিউট্রোপেনিয়া এবং ক্রমাগত জ্বরের রোগীদের বহিরাগত পরীক্ষা, ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি এবং বুক এক্স-রে সহ প্রতি 2-4 দিন পরীক্ষা করা উচিত। রোগীর অবস্থার উন্নতির সাথে সাথে জ্বর ছাড়াও এন্টিবায়োটিকের প্রাথমিক পদ্ধতি চালু থাকতে পারে। যখন রোগীর অবস্থা খারাপ হয়, তখন বিকল্প অ্যন্টিব্যাকারিয়াল রেজিমেন বিবেচনা করা হয়।
ফুসফুস সংক্রমণের উপস্থিতি হল জ্বরের সংরক্ষণ এবং রোগীর অবনতির কারণ। Antifungal থেরাপি (উদাহরণস্বরূপ, Itraconazole, voriconazole, amphotericin, fluconazole) অভিজ্ঞতার সাথে যোগ করা হয়, ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি 4 দিনের পরে জ্বরের অনুপযুক্ত স্থিরতা সহ। যখন তিন সপ্তাহের অভিজ্ঞতার থেরাপির (জীবাণুমুক্ত থেরাপির 2 সপ্তাহ সহ) জ্বর থাকে এবং যখন নিউট্রোপেনিয়ায় সমাধান হয়, তখন সব ব্যাকটেরিয়া বন্ধ করার এবং জ্বরের কারণ সংশোধন করার প্রশ্ন বিবেচনা করা হয়।
নিউরোট্রোপিয়া এবং জ্বর ছাড়া রোগীদের এন্টিবায়োটিকের প্রোফাইল্যাক্টিক প্রশাসন বিতর্কিত। ট্রিমেথোপ্রিম-সালফামেথক্সজোল (টিএমপি-এসএমএক্স) নাইট্রোপেনিয়ার রোগীদের এবং নষ্ট সেলুলার অনাক্রম্যতা সহ নিউমোনিয়া প্রোফিল্যাক্সিস প্রদান করে যার ফলে নিউম্সিস্টিস জিরোভিসি (পূর্বে পি। ক্যারিনি) । এ ছাড়া, টিএমপি-এসএমএক্স রোগীদের মধ্যে 1 বছরের বেশি সময় ধরে গভীর নিউট্রোপেনিয়া বিকাশের প্রত্যাশায় ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের বিকাশকে বাধা দেয়। টিএমপি-এসএমএক্স এর অসুবিধা হ'ল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, সম্ভাব্য মাইলোসপার্প্রেসিভ অ্যাকশন, প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া, মৌখিক ক্যান্ডিডিয়াসিসের বিকাশ। নিউট্রোপেনিয়ায় রোগীদের জন্য Antifungal রুটিন prophylaxis সুপারিশ করা হয় না, কিন্তু রোগীদের জন্য যারা একটি ছত্রাক সংক্রমণ উন্নয়নশীল উচ্চ ঝুঁকি আছে (উদাহরণস্বরূপ, হাড় মজ্জা প্রতিস্থাপন এবং glucocorticoids উচ্চ মাত্রা গ্রহণের পরে), এটি দরকারী হতে পারে।
মায়েলয়েড বৃদ্ধি কারণের [granulocyte ম্যাক্রোফেজ উপনিবেশ-উদ্দীপক ফ্যাক্টর (জিএম-সিএসএফ) এবং granulocyte উপনিবেশ উত্তেজক ফ্যাক্টর (জি-সিএসএফ)] এখন ব্যাপকভাবে (যেমন, অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপন পর এবং গুরুতর neitropeniei রোগীদের মধ্যে neutrophil মাত্রা এবং সংক্রমণ প্রতিরোধ সংগ্রহের উদ্দেশ্যে তিনি বিস্তার হয় নিবিড় কেমোথেরাপি)। এই ব্যয়বহুল ওষুধ। তবে, যদি ফ্যাব্রিয়াল নিউট্রোপেনিয়া বিকিরণের ঝুঁকি> 30% হয়, বৃদ্ধির কারণগুলির প্রেসক্রিপশন নির্দেশিত হয় (আনুমানিক নিউট্রোফিলসগুলির সংখ্যা <500 / μl, পূর্ব কেমোথেরাপির কোর্সের সংক্রমণের উপস্থিতি, সম্মিলিত রোগের উপস্থিতি, বা বয়স> 75 বছর)। সাধারণত, কেমোথেরাপির সমাপ্তির 24 ঘণ্টার মধ্যে বৃদ্ধির কারণগুলি নির্ধারণ করার সময় সর্বাধিক ক্লিনিকাল প্রভাব অর্জন করা হয়। মায়োলোড বৃদ্ধির কারণগুলি নিউরোফেনিয়ার রোগীদের দেখানো হয়, যা মাদকদ্রব্যের নির্বোধের বিকাশের কারণে সৃষ্ট হয়, বিশেষ করে যদি পুনরুদ্ধারের বিলম্বের প্রত্যাশা হয়। জি-সিএসএফের মাত্রা প্রতিদিন 5 টি μg / কেজি সাবধানে 1 বার; জিএম-সিএসএফের জন্য 250 μg / m 2 subcutaneously দিনে 1 টি সময়।
গ্লুকোকার্টিকোড, অ্যানাবলিক স্টেরয়েড এবং ভিটামিন নিউট্রোফিল উৎপাদনের উদ্দীপনা দেয় না, তবে তাদের বিতরণ ও ধ্বংসকে প্রভাবিত করতে পারে। যদি আপনি কোনও ড্রাগ বা বিষাক্ততার প্রতিক্রিয়ায় তীব্র নিউট্রোপেনিয়ার বিকাশের বিষয়ে সন্দেহ করেন তবে সমস্ত সম্ভাব্য অ্যালার্জেন বাতিল করা হয়।
মুখ ও গলায় (3 বা 4 ঘন্টা পর 15 মিলিগ্রাম benzocaine) লবণাক্ত বা হাইড্রোজেন পারঅক্সাইড প্রতি কয়েক ঘন্টা, বেদনানাশক ট্যাবলেট বা chlorhexidine (1% সমাধান) সঙ্গে কবল 3 বা 4 বার দৈনন্দিন অস্বস্তি সহজতর stomatitis দ্বারা সৃষ্ট, অথবা ulceration দিয়ে ধুয়ে ফেলা। মৌখিক গহ্বর বা আভ্যন্তরীণ ক্যান্ডিডিয়াসিসটি নিউস্ট্যাটিন (400 000-600 000 আইইউ মৌখিক ওষুধ বা এসোফাগাইটিস সহ ইনজেশন) বা অ্যান্টিফংল এজেন্টগুলির (যেমন, ফ্লুকোজোজোল) পদ্ধতিগত ব্যবহারের সাথে চিকিত্সা করা হয়। স্টোমাইটিস বা এসোফাগাইটিসের সময় অস্বস্তি কমিয়ে আনতে মৃদু, তরল খাদ্যের প্রয়োজন হয়।
ক্রনিক নিউট্রোপেনিয়া চিকিত্সা
জেনেটিক সাইক্লিক বা আইডিওপ্যাথিক নিউট্রোপেনিয়া সহ নিউট্রোফিলের উৎপাদন প্রতিদিন 1 থেকে 10 μg / কেজি এসসি এর ডোজে জি-সিএসএফ নির্ধারণ করে বাড়ানো যায়। প্রভাবটি কয়েক মাস বা বছর ধরে জি-সিএসএফের জন্য দৈনিক বা অন্য সব দিন নির্ধারণ করে সমর্থিত হতে পারে। মুখ এবং ফ্যারাঙ্ক (এমনকি একটি ছোট ডিগ্রী), জ্বর, অন্যান্য ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ সঙ্গে রোগীদের উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করতে হবে। জি-সিএসএফের দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসন মায়লডিসপ্লাসিয়া, এইচআইভি এবং অটোইমুন রোগ সহ দীর্ঘস্থায়ী নিউট্রোপেনিয়া রোগীর অন্যান্য রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। সাধারণভাবে, নিউট্রোফিলের মাত্রা বৃদ্ধি পায়, তবে ক্লিনিকাল কার্যকারিতা যথেষ্ট স্পষ্ট নয়, বিশেষত এমন রোগী যাদের গুরুতর নিউট্রোপেনিয়া নেই। অটোইমুন নিউট্রোপেনিয়ায় বা অঙ্গের প্রতিস্থাপনের পরে রোগীদের ক্ষেত্রে সাইক্লসপোরিন প্রশাসন কার্যকর হতে পারে।
অটিমুনিন রোগগুলির কারণে সৃষ্ট নিউট্রোফিল ধ্বংসের সাথে কিছু রোগীর মধ্যে, গ্লুকোকার্টিকোড (সাধারণত 0.5-1.0 মিগ্রা / কেজি দৈনিক একবার দিনে ডোজ), রক্ত নিউট্রোফিলের মাত্রা বৃদ্ধি করে। এই বৃদ্ধি প্রায়শই জি-সিএসএফ নিয়োগের দ্বারা সমর্থিত হতে পারে।
স্প্লেনেক্টমি স্প্লেনোমগ্লি এবং স্প্লিনে নিউট্রোফিলস (উদাহরণস্বরূপ, ফেল্টিস সিনড্রোম, লোমশ কোষের লিউকেমিয়া) এর স্খলন সঙ্গে কিছু রোগীর নিউট্রোফিলের স্তর বৃদ্ধি করে। যাইহোক, গুরুতর নিউট্রোপেনিয়া রোগীদের (<500 / μl) এবং গুরুতর প্রদাহ প্রক্রিয়াগুলির রোগীদের জন্য স্প্লেনেক্টমিটি সুপারিশ করা হয় না, যেহেতু এই প্রক্রিয়াটি সংক্রামিত মাইক্রোজোজিমসের সংক্রামক জটিলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।