জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম

শব্দ "জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম" মাধ্যমে (CRPS) পরোক্ষভাবে সিন্ড্রোম পা গুরুতর ক্রনিক ব্যথা উদ্ভাসিত, স্থানীয় স্বায়ত্তশাসনের রোগ এবং ট্রফিক রোগ সচরাচর উদ্ভূত বিভিন্ন পেরিফেরাল আঘাত পরে, সঙ্গে মিলিত। প্রায় প্রতিটি ডাক্তারের কাছে পরিচিত, কিন্তু একই সময়ে জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম লক্ষণ পরিভাষা, শ্রেণীবিন্যাসকরণ, রোগ গবেষণা বিদ্যা এবং এই সিন্ড্রোম চিকিত্সার প্রশ্ন অনেক ক্ষেত্রে বিতর্কিত রয়ে গেছে।

1855 সালে, এন.আই. Pirogov চেহারা জ্বলন্ত চরিত্রে তীব্র ব্যথা, সৈন্য থেকে আঘাত পরে কিছু সময় উদ্ভূত স্বায়ত্তশাসনের এবং ট্রফিক রোগ দ্বারা অনুষঙ্গী বর্ণনা করেছেন। এই রোগ, তিনি "post traumatic hyperesthesia" বলেছিলেন। 10 বছর পর, এস। মিচেল এট আল (মিচেল এস, Morehouse জি, নিশিত ডব্লিউ) যুক্তরাষ্ট্রে গৃহযুদ্ধ দ্বারা প্রভাবিত সৈন্যদের একটি অনুরূপ ক্লিনিকাল ছবি বর্ণনা করে। এই রাজ্যের এস মিচেল প্রাথমিকভাবে "rodonalgia" হিসেবে মনোনীত এবং তারপর, 1867 সালে, উদ্ভাবন শব্দ "causalgia"। 1900 সালে, পি.জি. Zudek অস্টিওপরোসিস সঙ্গে সংমিশ্রণ যেমন প্রকাশ বর্ণনা করে এবং তাদের বলা হয় "dystrophy।" পরবর্তীকালে বিভিন্ন লেখক অনুরূপ ক্লিনিকাল অবস্থার বর্ণিত আছে, তার নিজস্ব পদ অফার চলতে ( "তীব্র হাড় অবক্ষয়," "algoneyrodistrofiya", "তীব্র ট্রফিক উদ্বায়ু," "posttraumatic অস্টিওপরোসিস," "posttraumatic sympathalgia" এট অল।)। (ব্যথা, শোথ হাতে ট্রফিক রোগ হার্ট এটাক, স্ট্রোক, আহত ও প্রদাহজনক রোগ পর ঘটছে) 1947 সালে মন্ত্রণালয় Steinbrocker বর্ণনা সিন্ড্রোম কাঁধ-ব্রাশ। একই বছরে ইভানস (ইভান্স জে) শব্দ "প্রতিবিম্ব সহানুভূতিশীল যথোপযুক্ত পুষ্টির অভাব", যা সম্প্রতি পর্যন্ত গৃহীত হয় প্রস্তাব দেয়। 1994 সালে স্থানীয় ব্যথা সিনড্রোম, জায়মান এবং ট্রফিক রোগ সঙ্গে মিলিত পড়ুন, একটি নতুন শব্দ সৃষ্টি করেন - "জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম।"

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম শ্রেণীবিভাগ

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম 2 ধরনের আছে। পেরিফেরাল স্নায়ুগুলির পরাজয়ের সাথে না এমন ক্ষতগুলি সহ, টাইপ করুন I CRPS গঠিত হয়। সিআরআরএস ২ টি টাইপ প্যারিফেরাল স্নায়ু ক্ষতির পরে সিন্ড্রোমের উন্নয়ন নিয়ে নির্ণয় করা হয় এবং নিউরোপ্যাথিক ব্যথা এর একটি বৈকল্পিক হিসাবে বিবেচিত হয়।

[1], [2], [3], [4], [5]

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম এর কারণ এবং রোগogenesis

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম টাইপ কারণ আমি নরম টিস্যু আঘাত চেহারা, ভাঙা, dislocations, sprains, fasciitis, bursitis, ligamentity, শিরা ও ধমনীতে, vasculitis এর রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা, হারপিস ইনফেকশন হতে পারে। CRPS টাইপ ২ ক্ষত, কম্প্রেশন কারণে নার্ভ বিকাশ সুড়ঙ্গ লক্ষণ, radiculopathies, plexopathies এবং অন্যদের।

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম রোগogenesis ভাল বুঝতে হয় না। জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম টাইপ ২ উৎপত্তি মধ্যে অন্তর্বাহী (সংজ্ঞাবহ) এবং বহির্বাহ (জায়মান) তন্তু বিপথগামী পুনর্জন্ম সম্ভাব্য ভূমিকা নিয়ে আলোচনা। দীর্ঘমেয়াদি ব্যথা মেমরিতে স্থির করা যেতে পারে যে postulate, পুনরাবৃত্তি বারবার উত্তেজনার একটি উচ্চ সংবেদনশীলতা যার ফলে একটা দৃশ্য যে নার্ভ ক্ষতি বিভাগে আলফা-adrenergic রিসেপ্টর এর দ্রুত বাড়তে পরিমাণে, যা noradrenaline সহানুভূতিশীল শেষা w শ থেকে স্বতঃস্ফূর্তভাবে কর্ম দ্বারা উত্তেজিত এবং প্রচারক বা মুক্তি হয় ectopic পেসমেকার হয়। অন্য ধারণা, জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম মতে মেরুদন্ডে nociceptive তথ্য সংক্রমণ জড়িত নিউরোন বিস্তৃত বিশেষ তাত্পর্য অ্যাক্টিভেশন হয়েছে। এটি বিশ্বাস করা হয় যে, আক্রমনের পরে, এই নিউরোনগুলির তীব্র উত্তেজনার ফলে তাদের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায় ভবিষ্যতে, এই স্নায়ুতে অভিনয় করা এমনকি দুর্বল অনুচ্চারিত উদ্দীপক, একটি শক্তিশালী nocisionptive প্রবাহ কারণ।

Microcirculation রোগ কারণে হায়পক্সিয়া, রক্তে অম্লাধিক্যজনিত বিকার ও রক্ত আম্লিক বিপাকীয় পণ্য আহরণ উন্নয়নে নেতৃস্থানীয় অস্টিওপরোসিস সঙ্গে একটি অবনতি-বৃদ্ধিকারী হাড় ক্যালসিয়াম-ফসফরাস যৌগ ঘটে। "চিত্রবিচিত্র" অস্টিওপরোসিস রোগের প্রথম পর্যায়ে, প্রসেস আধিপত্য lacunar হাড় resorption সঙ্গে যুক্ত সময় সাধারণত পরিলক্ষিত। অস্টিওপরোসিসের বিকাশে একটি গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর অনির্দিষ্ট কিছু কিছু ক্ষেত্রে এটি অন্যান্য সালে তীব্র ব্যথা সৃষ্টি হয় - এটা অন্তর্নিহিত রোগ সাথে সংযুক্ত করা হয় (ফাটল পর immobilization) (উদাঃ, আংশিক পক্ষাঘাত বা plegia স্ট্রোক) অথবা থেরাপিউটিক হেরফেরের। সব ক্ষেত্রেই, শারীরিক কার্যকলাপে হ্রাস, দীর্ঘস্থায়ী অস্থিরতা হাড়ের ডিএনএনিয়ালাইজেশন এবং অস্টিওপরোসিসের উন্নয়ন।

[6], [7], [8], [9], [10]

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম এর লক্ষণ

রোগীদের মধ্যে, মহিলাদের প্রবক্তা (4: 1)। প্রায় কোন বয়সে (4 থেকে 80 বছর) এই রোগটি ঘটতে পারে। নীচের অংশে সিআরপিএসের উপরে উল্লিখিত 58% ক্ষেত্রে, উপরের ক্ষেত্রে - 42% ক্ষেত্রে। 69% রোগীর মধ্যে বেশ কিছু অঞ্চল জড়িত থাকে। মুখে জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে বর্ণনা করা হয়।

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম ক্লিনিক্যাল প্রকাশ সব ধরনের অভিন্ন ও উপসর্গ তিনটি গ্রুপ গঠিত: ব্যথা, স্বায়ত্তশাসনের এবং vazo- sudomotornyh রোগ, চামড়ায় degenerative পরিবর্তন, ত্বকনিম্নস্থ কোষ, পেশী, লিগামেন্ট, হাড়।

• একটি জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোমের জন্য, স্বতঃস্ফূর্ত তীব্র জ্বলন, সেলাই করা, স্পন্দিত যন্ত্রনা সাধারণত হয়। Allodynia ঘটনাটি খুবই চরিত্রগত। একটি নিয়ম হিসাবে, ব্যথা জোন কোনও স্নায়ু বহন অতিক্রম যায়। প্রায়ই আঘাতের তীব্রতার তুলনায় ব্যথা তীব্রতা অনেক বেশি। বর্ধিত ব্যথা আবেগগত চাপ, আন্দোলন সঙ্গে সুপরিচিত।
• একটি জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোমে উদ্ভিদ রোগগুলি ভাসো-এবং সুডোমোটার রোগ। প্রথমটি এডমা অন্তর্ভুক্ত, যা তীব্রতা পরিবর্তিত হতে পারে, পাশাপাশি পেরিফেরাল প্রচলন (ভাসোকনিস্টিটিভ এবং ভাসোডিলেশন প্রতিক্রিয়া) এবং ত্বকের তাপমাত্রা লঙ্ঘন, চামড়ার রঙের পরিবর্তন সুডোমোটার রোগগুলি স্থানীয় হাইপারহাইড্রোসিসের উপসর্গ বা ঘামের ঘাটতি (হাইপোইড্রোসিস) দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।
• জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোমে ডিস্ট্রফিক পরিবর্তনগুলি প্রায় সব অঙ্গের টিস্যুকে আবৃত করতে পারে। সেখানে চামড়া স্থিতিস্থাপকতা, hyperkeratosis, চুল (স্থানীয় hypertrichosis) এবং পেরেক বৃদ্ধি পরিবর্তন, এবং ত্বকনিম্নস্থ কোষ এর অবক্ষয়, পেশী contracture, যুগ্ম শক্ত হয়ে যাওয়া কমে যায়। হাড়ের ডিএনরিএলাইজেশন এবং অস্টিওপরোসিসের উন্নয়ন জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোমের বৈশিষ্ট্য। সিআরআরএস আমি টাইপটি দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা দ্বারা একটি নির্দিষ্ট অংশ যা দেহের স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে না। ব্যথা সাধারণত অন্তর্বর্তী অংশে, আহত এলাকার সংলগ্ন, পাশাপাশি I-II আঙ্গুলের বা পায়ের মধ্যে হাঁটু এবং হিপের মধ্যে দেখা যায়। ক্রমাগত ব্যথা বার্ন, সাধারণত প্রাথমিক আঘাত পরে কয়েক সপ্তাহ, আন্দোলন দ্বারা তীব্রতা, ত্বকের উদ্দীপনা এবং চাপ।

টাইপ আই এর জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম উন্নয়নের পর্যায়

পর্যায়	ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য
1 (0-3 মাস)	অঙ্গগুলির ব্যথা এবং দূরবর্তী edema জ্বলন্ত অঙ্গগুলি উষ্ণ, আবেগপূর্ণ এবং বেদনাদায়ক, বিশেষ করে জয়েন্টগুলোতে এলাকায়। স্থানীয় ঘাম এবং চুলের বৃদ্ধি বাড়ছে। একটি সামান্য স্পর্শ ব্যথা (applause), যা এক্সপোজার অবসান পরে এমনকি চলতে পারে হতে পারে। জয়েন্টগুলোতে শক্ত হয়ে ওঠে, ব্যথা যুগ্ম সক্রিয় এবং প্যাসিভ আন্দোলন উভয় সঙ্গে উপস্থিত হয়
দ্বিতীয় (3-6 মাস পরে)	ত্বক পাতলা, চকচকে এবং ঠান্ডা হয়ে যায়। পর্যায় 1 অন্যান্য সব উপসর্গ একটি স্থায়ী এবং খারাপ
তৃতীয় (6-12 মাস)	ত্বক ক্ষতিকারক এবং শুষ্ক হয়ে যায়। হাত ও পায়ের বিকিরণ সঙ্গে পেশী এর চুক্তি

CRRS II প্রকার সংশ্লিষ্ট বাহু বা পাদদেশে বার্ন ব্যথা, অলৌন্দর্যতা এবং হাইপারপাথী দ্বারা আক্রান্ত হয়। সাধারণত, স্নায়ু আঘাত পরে অবিলম্বে ব্যথা, কিন্তু আঘাত এমনকি কয়েক মাস পর প্রদর্শিত হতে পারে। প্রাথমিকভাবে, ক্ষতিগ্রস্থ স্নায়ুর সুরক্ষার ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্ত ব্যথা স্থানান্তর করা হয়, এবং তারপর বৃহত্তর এলাকাসমূহকে আবরণ করতে পারে।

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম টাইপ দ্বিতীয় প্রধান উদ্ভাস

চিহ্ন	বিবরণ
ব্যথা বৈশিষ্ট্য	ক্রমাগত জ্বলন্ত একটি হালকা dotragivanii, মানসিক চাপ এবং আবেগ, বাহিরে তাপমাত্রা পরিবর্তন বা আন্দোলনকে প্রভাবিত চেহারা, চাক্ষুষ এবং শ্রাবণ উদ্দীপনার (উজ্জ্বল আলো, আকস্মিক অট্ট শব্দ) সঙ্গে ছড়িয়ে করা হয়। Allodynia / hyperalgesia ক্ষতিকারক স্নায়ু সংরক্ষণের জোন সীমিত করা হয় না
অন্যান্য প্রকাশ	চামড়া তাপমাত্রা এবং রঙ পরিবর্তন এডিমা উপস্থিতি মোটর ফাংশন এর ঝামেলা

অতিরিক্ত গবেষণা

থার্মোগ্রাফির সাহায্যে, প্রান্তিক তীরের উপর ত্বকের তাপমাত্রায় পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা সম্ভব, পারফরম্যান্ট ভাসো এবং সুডোমোটোর ব্যাঘাতের প্রতিফলন। জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোম সহ সকল রোগীদের জন্য হাড়ের এক্স-রে পরীক্ষা বাধ্যতামূলক। রোগের প্রারম্ভিক পর্যায়ে রোগের প্রাদুর্ভাব দেখা দেয়, অস্টিওপ্লেস্টিক অস্টিওপোরোসিস ধরা পড়ে, এটি ফুলে যায়।

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিন্ড্রোমের চিকিত্সা

জটিল আঞ্চলিক ব্যথা সিনড্রোমের থেরাপিটি উদ্ভিজ্জ সহানুভূতিশীল ফাংশনকে স্বাভাবিককরণে ব্যথা দূর করার লক্ষ্যমাত্রা। ব্যাকগ্রাউন্ডের রোগ বা সিম্বলের একটি ব্যাধি যা কিনা CRPS এর কারণে এটির জন্যও গুরুত্বপূর্ণ।

ব্যথা উপড়ে, স্থানীয় অ্যানেশথিক্স সহ সহানুভূতিশীল ganglia বারংবার আঞ্চলিক blockade ব্যবহার করা হয়। যখন ব্যথা দূর হয়, তখন স্বায়ত্তশাসিত ফাংশন স্বাভাবিক হয়। বিভিন্ন স্থানীয় অ্যানেশথিক্স ব্যবহার করা হয় (উদাহরণস্বরূপ, মলিন, ক্রিম এবং লিডোকেন প্লেট)। একটি ভাল প্রভাব dimethyl সলফক্সাইড এর অ্যাপ্লিকেশন আছে, যা একটি analgesic প্রভাব রয়েছে। নোকোকেন সঙ্গে dimethylsulfoxide প্রয়োগ সঙ্গে আরো pronounced analgesic প্রভাব অর্জন করা হয়। ঐতিহ্যগতভাবে, আকুপাংচার, পারাকান্তে ইলেকট্রনোউইন্টিমুলেশন, আল্ট্রাসাউন্ড থেরাপি এবং অন্যান্য ধরনের ফিজিওথেরাপিগুলি ব্যথা কমানোর জন্য ব্যবহৃত হয়। কার্যকরী হাইপারবেরি অক্সিজেনেশন। 2 সপ্তাহের জন্য পূর্বাভিনোসলোন (100-120 মিলিগ্রাম / দিন) নিয়োগের সাথে ভাল ফল পাওয়া যায় সহানুভূতিশীল হাইপারঅ্যাক্টিভিটি কমাতে, বিটা-ব্লকার্স (80 এমজি / দিন ডোজ এ অ্যানাগ্রিলিন) ব্যবহার করা হয়। এছাড়াও ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (30-90 মিলিগ্রাম / দিনের ডায়াবেটিকের ন্যিফেডাইপাইন) ব্যবহৃত হয়, যা ভ্যাক্সাস বহিঃপ্রকাশ (ট্রোস্কোভাসিন, ট্রাইনিওনোয়েড) উন্নত করে। ব্যায়াম কেন্দ্রীয় প্রক্রিয়া pathogenetic ভূমিকা বিবেচনা করে, মনস্তাত্ত্বিক ওষুধ (এন্টিডিপ্রেসেন্টস, অ্যান্টিকোভালেন্টস - গাবাপন্টিন, pregabalin) এবং মনোবৈজ্ঞানিকদের সুপারিশ সুপারিশ করা হয়। অস্টিওপোরোসিস প্রতিরোধ ও প্রতিরোধ করার জন্য বিসফোস্ফোটগুলি ব্যবহার করা হয়।

উপসংহারে, এটি লক্ষ করা উচিত যে CRPS একটি অপর্যাশিত গবেষণা করা সিন্ড্রোম এবং প্রয়োগ পদ্ধতির কার্যকারিতার কার্যকারিতা এখনও প্রমাণ ভিত্তিক ঔষধের নীতির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণভাবে নিয়ন্ত্রিত গবেষণাগুলিতে অধ্যয়ন করা উচিত নয়।