গর্ভাবস্থার II এবং III ত্রৈমাসিকে রক্তপাত: কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা

গর্ভাবস্থায় রক্তপাত দেখা যায় ২-3% নারীর মধ্যে। রক্তপাতের সর্বাধিক সাধারণ কারণ হলো প্লেসেন্টা প্রিভিয়া এবং সাধারণতঃ প্লেসেন্টা এর অনিয়মিত বিচ্ছিন্নতা।

গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা previa - জরায়ু মধ্যে অস্বাভাবিক অমরাবিন্যাস, নিম্ন জরায়ুজ সেগমেন্ট তার অবস্থান, ভিতরের গলা যে বাড়ে উপরে আংশিক বা সম্পূর্ণ ওভারল্যাপিং এবং তার নিম্ন গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা ভ্রূণের উপস্থাপনা অংশ, অর্থাত সংকল্প ভ্রূণের পথে

আইসিডি-10:

• 046 প্রাক-জন্মগত রক্তপাত, অন্য কোথাও শ্রেণীবদ্ধ নয়।

[1], [2], [3], , [4], [5]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাতের মহামারীবিদ্যা

গর্ভাবস্থার মোট সংখ্যাের তুলনায় প্লাসেন্টা প্রিভিয়া ফ্রিকোয়েন্সি হল 0.2-0.6%। প্রায় 80% ক্ষেত্রে, এই প্যাথোলজিটি মাল্টি-জেনারায় দেখা যায় (এ্যামনেসিসের 2 জনের বেশি জন্ম)। মাতৃত্বের রোগব্যাধি হয় 23%, প্রসবোত্তর জন্মের ক্ষেত্রে ২0% ক্ষেত্রে বিকাশ হয়। প্লাসেন্টা প্রিভিয়া সহ মাতৃত্বকালীন মৃত্যু 0 থেকে 0.9% এর পরিবর্তে মৃত্যুর প্রধান কারণ শক এবং রক্তপাত হয়। পেরিনিটাল মৃত্যুহার উচ্চতর এবং 17 থেকে 26% এর মধ্যে পরিবর্তিত হয়।

স্ক্রীনিং

10-13, 16-২4, 32-36 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় আল্ট্রাসাউন্ড চালানো। গর্ভাবস্থার 9 ম সপ্তাহের শুরুতে, প্রতিটি গবেষণায় নিখুঁত স্থানীয়করণ নির্ধারণ করা হয়।

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

ফরম

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাত শ্রেণীবিভাগ

প্লাসেন্টা উপস্থাপনা ডিগ্রী দ্বারা:

• পূর্ণ - ভেতরের গলা সম্পূর্ণভাবে প্লাসেন্টা দ্বারা অবরুদ্ধ;
• আংশিক - আভ্যন্তরীণ গলা আংশিকভাবে প্লাসেন্টা দ্বারা অবরুদ্ধ;
• প্রান্তিক - প্লেসেন্টা এর প্রান্ত অভ্যন্তরীণ ফাভের প্রান্তে অবস্থিত;
• কম - প্লেসেন্টা জরায়ু নীচের অংশে প্রবৃত্ত হয়, কিন্তু তার প্রান্ত অভ্যন্তরীণ ফাভনিতে পৌঁছায় না।

[13], [14], [15], [16], [17]

নিদানবিদ্যা গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাত

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাতের নির্ণয়

অ্যামনেসিস এবং শারীরিক পরীক্ষা

ইতিহাসে - অর্পণ সংখ্যক, বিলম্বিত গর্ভপাত, পোস্ট-গর্ভপাত ও প্রসব পরবর্তী সেপ্টিক রোগ, জরায়ুজ fibroids, জরায়ুজ গহ্বর অঙ্গবিকৃতি (ক্ষত cesarean অধ্যায় এবং অন্যান্য অপারেশন পর জরায়ু ব্যতিক্রমসমূহ) গর্ভবতী ডিম্বস্ফোটন আনয়ন, ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন ফলে, উন্নত বয়স nulliparous।

রক্তপাতের আগে প্লেসেন্টা প্রিভেনের লক্ষণগুলি অত্যন্ত অপ্রতুল। উল্লেখ্য ভ্রূণ, তার অস্থির পরিস্থিতির উপস্থাপন অংশ উচ্চ স্থায়ী প্রায়ই তির্যক বা পার্শ্বীয় অবস্থান, চোগা উপস্থাপনা, প্রায়ই উপসর্গ গর্ভপাত বর্তমান ভয় ভীতি প্রদর্শন, ভ্রূণের অপুষ্টি আছে।

গর্ভফুল বা প্ল্যাসেন্টা previa প্রধান ক্লিনিকাল উপসর্গ - রক্তপাত, ব্যথা অভাবে ( "যন্ত্রণাহীন রক্তপাত") দ্বারা চিহ্নিত, ঘন পুনরায় উত্থান এবং প্রগতিশীল anemizatsiey গর্ভবতী। গ্লাসেন্টা প্রিভিয়া দিয়ে গর্ভাশয় রক্তপাত প্রায়শঃই ২8-30 সপ্তাহের গর্ভাধানের সময় উন্নত হয়, যখন গর্ভাশয়ের নিচের অংশের প্রারম্ভিক কার্যকলাপ সর্বাধিক উচ্চারিত হয়। প্লাসেন্টা নির্ণয় ক্লিনিকাল ডেটা উপর ভিত্তি করে, প্রধানত লাল রক্তের সঙ্গে রক্তক্ষরণ।

যোনি মিরর এবং যোনি পরীক্ষার মাধ্যমে গর্ভাশয়ের পরীক্ষা করা প্রয়োজন। যখন আয়না দেখা যায় তখন রক্তপাত রক্তাক্ত রক্তের দ্বারা সর্পিল খাল থেকে পাওয়া যায়। অভ্যন্তরীণ গলা পিছনে যোনি পরীক্ষার যখন প্লাসেন্টা টিস্যু, রুক্ষ শাঁস দ্বারা নির্ধারিত হয়। যদি আপনার আল্ট্রাসাউন্ড তথ্য থাকে, তবে একটি যোনি পরীক্ষা করবেন না।

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাতের বিভেদ নির্ণয়

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের নিম্নলিখিত শর্তগুলি পূরণ করা উচিত:

• স্বাভাবিকভাবেই অবস্থিত প্লেসেন্টার অনিয়মিত বিচ্ছিন্নতা;
• প্লাসেন্টা এর প্রান্তিক সাইন এর বিচ্ছেদ;
• তাদের গ্র্যান্ডুলার সংযুক্তি সঙ্গে নালী কড়া বিপর্যস্ত;
• জরায়ুর বিচ্ছেদ;
• গর্ভাশয়ের ইকটোপিয়া;
• কোষের ভ্যারোসোজ-প্রান্তিক নাড়িগুলির বিচ্ছেদ;
• রক্তপাত ইস্কোপিয়া;
• পলিপ;
• গর্ভাশয়ের ক্যান্সার

[24], [25]

চিকিৎসা গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাত

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাত চিকিত্সা

চিকিত্সার উদ্দেশ্য

রক্তপাত বন্ধ করুন।

হাসপাতালে ভর্তি জন্য সূচক

ক্লিনিকালের উপসর্গের অনুপস্থিতিতে এমনকি পূর্ণ বায়ু প্র্যাকটিস; জিনের ট্র্যাক্ট থেকে রক্তের উত্থান।

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকের রক্তক্ষরণে অ-ড্রাগ চিকিত্সা

শারীরিক কার্যকলাপ, বিছানা বিশ্রাম, যৌন বিশ্রাম বর্জন

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাতের জন্য ড্রাগ থেরাপি

থেরাপি ভাসকুলার প্রাচীর শক্তিশালী, জরায়ু এর excitability অপসারণ করার লক্ষ্যে হয়:

• ড্রটোভারিনা ২% সমাধান (২ এমএল এমএম);
• হেক্সোপ্রেরিয়ালিন সালফেট (500 μg - প্রতি ট্যাবলেট প্রতি 3 ঘন্টা, তারপর প্রতি 4-6 ঘন্টা);
• 5 মিলিয়ন গ্লুকোজ দ্রবণের 400 মিলিগ্রামে ফেনোটেরোল 10 মিলিমিটার চিমটি;
• মেনসডোন সোডিয়াম বিসুলাফাইট 1% সমাধান (1.0 ওয়াট / মি);
• [5, 9] ^{মধ্যে} ethanolate 12.5% সমাধান (2.0 w / W, IM) ।

অপরিণত গর্ভাবস্থা (পূর্বে 34 সপ্তাহ) অর্ডার শ্বাসযন্ত্রের মর্মপীড়া সিন্ড্রোম ভ্রূণ প্রতিরোধ করার জন্য glucocorticoids বৃহৎ মাত্রায় প্রবর্তনের দেখায় করেন - 8-12 মিলিগ্রাম dexamethasone (4 মিলিগ্রাম 2 ওয়াক্ত / মি 2-3 দিনের জন্য, বা প্রতি OS 2 মিলিগ্রাম দিনে 1 বার, 2 মিলিগ্রাম ২ দিন 3 বার, 2 মিলিগ্রাম 2 বার 3) (নিবন্ধটি "অকাল জন্মদিনের হুমকি") দেখুন।

[26], [27], [28], [29], [30]

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাতের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

থেরাপি পদ্ধতি পছন্দ রক্তের ক্ষয়, গর্ভবতী মহিলার সাধারণ অবস্থা, গাঁথামি উপস্থাপনা, গর্ভাবস্থা বয়স, ভ্রূণ অবস্থানের মাত্রার উপর নির্ভর করে।

হেমোরেজ ছাড়া প্লেসেন্টা একটি কেন্দ্রীয় উপস্থাপনা সঙ্গে, ডেলিভারি একটি পরিকল্পিত ভাবে 37 সপ্তাহে সিগারেট বিভাগ দ্বারা প্রদর্শিত হয়।

২50 মিলিগ্রাম বা তারও বেশি পরিমাণে রক্তপাত হলে প্লাসেন্টার উপস্থাপনার ডিগ্রি ছাড়াও, গর্ভাবস্থার যেকোন সময় জরুরী ডেলিভারি সিগারেট বিভাগ দ্বারা নির্দেশিত হয়।

গর্ভাবস্থার নিচের অংশে ডিকিডুয়ার অপর্যাপ্ত বিকাশের কারণে, প্লাসেন্টার ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন ঘন দেখা যায়, কখনও কখনও তার প্রকৃত বৃদ্ধি। এই ক্ষেত্রে, জরায়ু অপসারণের নির্দেশ দেওয়া হয়।

প্লাসেন্টার প্রান্তিক উপস্থাপনার সাথে, শ্রমজীবী স্বতঃপ্রণোদিত হওয়ার আগেই একজন আসন্ন কৌশল ব্যবহার করতে পারেন, এবং শ্রমজীবনে প্রাথমিক অ্যামনিয়োটমি নির্দেশিত হয়।

রোগীর শিক্ষা

গর্ভবতী তার প্লেসেন্টা উপস্থাপনা, যৌন নিদ্রাহীনতা, বিছানা বিশ্রাম এবং যান্ত্রিক ট্র্যাক্ট থেকে এমনকি ছোটখাট রক্ত নিষ্কাশনও ক্ষেত্রে অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি করার প্রয়োজন সম্পর্কে জানানো উচিত।

চেহারা

মা এবং ভ্রূণের জীবন সম্পর্কিত পূর্বাভাসের মিশ্রিত হয়। , রোগ নির্ণয়ের সময়জ্ঞান, গর্ভবতী নারী, ভ্রূণের পরিপক্বতা চিকিত্সার অবস্থার পর্যাপ্ত পদ্ধতি নির্বাচন রোগের পরিণতি etiologic এজেন্ট, প্রকৃতি এবং রক্তপাত তীব্রতার উপর নির্ভর করে।

প্রতিরোধ

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় এবং তৃতীয় trimesters মধ্যে রক্তপাত প্রতিরোধ

গর্ভপাত, গর্ভাশয়ের হস্তক্ষেপ, অভ্যন্তরীণ জিনগত অঙ্গগুলির প্রদাহমূলক রোগের ফলে গর্ভের ডিমের অস্বাভাবিক রূপান্তর ঘটায় এমন অবস্থার সংখ্যা হ্রাস করা।