ইকটোপিক গর্ভাবস্থা

স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় ফলের ডিমটি একটি ফুসফুসি টিউব এ একটি গর্ভাশয়ে একটি দিকের দিকে চলে যায় যেখানে এটি একটি প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত এবং প্রসারিত হওয়া শুরু করে। কিন্তু একটি অটিপোকিক গর্ভধারণের মতো অবস্থা হিসাবে, একটি সুষম ডিম গর্ভাশয়ে প্রবেশ করে না, তবে অন্যত্র ক্রমবর্ধমান হতে শুরু করে, প্রায়ই ফলোোপিয়ান টিউবের মধ্যে। অতএব, এই ধরনের গর্ভাবস্থাকে প্রায়ই একটি টিউবিক অক্টোপিক বলা হয়।

বিরল ক্ষেত্রে, ডিম ডিম্বাশয়, পেটের গহ্বরের মাংসপেশী, বা সর্পিল খালের সাথে সংযুক্ত হয়। যেমন গর্ভাবস্থার সঙ্গে একটি ভ্রূণ সংরক্ষণ করা অসম্ভব। যদি ডিমটি ফলোপিয়ান টিউবের মধ্যে প্রবাহিত হতে শুরু করে তবে টিউবটি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে বা ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে, যা মারাত্মক রক্তপাতের সাথে সম্পৃক্ত, যা মৃত্যুর মুখোমুখি হতে পারে। যদি আপনি একটি ectopic গর্ভাবস্থার নির্ণয় করা হয়েছে, জটিলতা অবিলম্বে এটি বিক্রি করা উচিত বিকাশ।

[1], [2], [3], [4], [5]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অক্টোপিক গর্ভধারণের প্রাদুর্ভাব 4 গুণেরও বেশি বৃদ্ধি পেয়েছে এবং বর্তমানে প্রতি 1000 জন গর্ভধারণের ক্ষেত্রে ২0 টি ক্ষেত্রে দাঁড়িয়েছে।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে Ectopic গর্ভাবস্থা - গর্ভাবস্থার সাথে জড়িত মহিলাদের মৃত্যুর 10% কারণ। সর্বাধিক মৃত্যুর রক্তপাত সঙ্গে যুক্ত হয় এবং সম্ভাব্য প্রতিরোধযোগ্য।

গত এক দশকে এটোপোপিক গর্ভাবস্থার ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির একটি স্পষ্ট প্রবণতা রয়েছে। এই সত্য একটি দ্বিগুণ ব্যাখ্যা দেওয়া যেতে পারে। একদিকে, অভ্যন্তরীণ জিনগত অঙ্গগুলির প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির ক্রমাগত ক্রমবর্ধমান হয়; ফুসফুসের টিউবগুলিতে অস্ত্রোপচারের সংখ্যা, যা শিশুশ্রম নিয়ন্ত্রণের উদ্দেশ্যে পরিচালিত হয়, সংখ্যা বাড়ছে; গর্ভনিরোধক ও হরমোনের গর্ভনিরোধক পদ্ধতি ব্যবহার করে নারীর সংখ্যা বাড়ছে; Ovulation inductors ক্রমবর্ধমান বন্ধ্যাত্ব চিকিত্সা অভ্যাস মধ্যে চালু করা হচ্ছে। অন্যদিকে, সাম্প্রতিক বছরগুলোতে ডায়াগনস্টিক ক্ষমতা উন্নত হয়েছে, যা অ্যান্টোপিক গর্ভাবস্থা সনাক্ত করতে সক্ষম হয়েছে এবং এমনকি এটোপোপিক গর্ভাবস্থায় ফিরে আসতে পারে।

বর্তমানে, ইটিপিওসি গর্ভধারণ 0.8 থেকে ২.4 শতাংশে প্রতি 100 জন মহিলাকে জন্ম দেয়, যাদের জন্ম দেওয়া হয়। 4-10% ক্ষেত্রে এটি পুনরাবৃত্তি হয়।

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

কারণসমূহ অক্টোপিক গর্ভাবস্থা

Ectopic গর্ভাবস্থা প্রায়ই ফলোপিয়ান টিউব ক্ষতির ফলে ঘটে। ফলিত ডিম গর্ভাশয়ে পৌঁছতে পারে না এবং এভাবে নলটির প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত করতে বাধ্য হয়।

ইকটোপিক গর্ভাবস্থার প্রবক্তারা:

• ধূমপান (অতিরিক্ত ধূমপান, উচ্চতর অটিজিক গর্ভাবস্থার ঝুঁকি)।
• পেলভিক অঙ্গগুলির ফুসফুস (ক্ল্যামিডিয়া বা গনোরিয়া ফলাফল), যা ফলোপিয়ান টিউবগুলির মধ্যে টিস্যু টিস্যু গঠন করে।
• এন্ডোথ্রিটাসিওসিস, যা ফোপোপিয়ান টিউবগুলির মধ্যে টিস্যু টিস্যু গঠন করে।
• সিনথেটিক এস্ট্রোজেন (ডায়ালিলস্টিলবাস্ট্রোলু) থেকে জন্মের আগে এক্সপোজার।
• ফলোওপিয়ান টিউবগুলির পূর্ববর্তী অস্থায়ী গর্ভাবস্থা।

কিছু মেডিকেল হস্তক্ষেপ ectopic গর্ভাবস্থার ঝুঁকি বৃদ্ধি হতে পারে:

• পেঁচানো অঙ্গ (pipetting) মধ্যে বা ফোলা টিস্যু অপসারণের জন্য fallopian টিউব অপারেশন।
• বন্ধুর চিকিত্সা

ইকটোপিক গর্ভধারণ ঔষধ গ্রহণ সঙ্গে আরো ডিম ovulate সঙ্গে যুক্ত হয়। বিজ্ঞানীগণ এখনও কি জানেন না যে অটিটিক গর্ভাবস্থার কারণ - হরমোনের পরিমাণ বা ফলোপিয়ান টিউবের ক্ষতি।

আপনি গর্ভবতী এবং একটি ectopic গর্ভাবস্থার ভয় আছে, আপনি সাবধানে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। অক্টোপিক গর্ভাবস্থার ঝুঁকির কারণ সম্পর্কে ডক্টররা সর্বদাই সম্মত হন না, তবে এক জিনিস নিশ্চিত - এটোপোপিক গর্ভাবস্থার ইতিহাস, ফলোপিয়ান টিউবগুলির অপারেশন, অথবা ইন্ট্রাট্রাউটার ডিভাইসের সাথে গর্ভাবস্থার পরে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

[15], [16], [17], [18]

প্যাথোজিনেসিসের

গর্ভাবস্থা গহ্বরের বাইরে ভ্রূণের ডিম উদ্ভাসিত হতে পারে ফলোপিয়ান টিউবগুলির পরিবহন কার্যের বাধা, পাশাপাশি ভ্রূণের ডিমগুলির বৈশিষ্ট্যগুলির পরিবর্তনের কারণেও। এটোটোপিক গর্ভাবস্থার বিকাশে কার্যকরী কারণগুলির উভয় যৌগ সম্ভব।

স্বাভাবিক অবস্থার অধীনে স্পার্ম ফার্টিলাইজেশন একটা fimbrial বিভাগের ampoules ফ্যালোপিয়ান টিউব হয়। দরুন এমসংকোচনশীল, দোলক ও অশান্ত পাইপ আন্দোলন, সেইসাথে কারণে ফ্লিকার করা mucociliary endosalpinksa Mace ডিম্বাণু 3-4 দিন জরায়ু যেখানে 2-4 দিনের মধ্যে ব্লাস্টোসিস্ট .Free অবস্থায় হতে পারে ছুঁয়েছে পরে। তারপর, চকচকে শেল ব্লাস্টোসিস্ট endometrium নিমজ্জিত বঞ্চিত। সুতরাং, রোপন মাসিক চক্রের 4-সপ্তাহের 20-21 তম দিন উপর সঞ্চালিত হয়। ফ্যালোপিয়ান টিউব পরিবহনের ফাংশনের লঙ্ঘন বা ব্লাস্টোসিস্ট রোপন এর ত্বরিত উন্নয়ন ডিম্বাণু নিকটক জরায়ুজ গহ্বর হতে পারে।

প্র্যাকটিস দেখায় যে পাইপের ফাংশন লঙ্ঘন প্রায়শই কোনো ইথোলজি এর প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সঙ্গে যুক্ত করা হয়। উদীয়মান ভূমিকা nonspecific সংক্রমণ অভিনীত বিস্তার যার গর্ভপাত, ইন্ত্রুতেরিনা গর্ভনিরোধ, viutrimatochnye ডায়গনিস্টিক হস্তক্ষেপ, প্রসব জটিল কোর্সের ও প্রসব পরবর্তী অবদান, আন্ত্রিক রোগবিশেষ স্থানান্তর করেছেন। সাম্প্রতিক বছরগুলোতে, ইকটোপিক গর্ভাবস্থার জন্য পরিচালিত মহিলাদের ক্লামাডাইটিস সংক্রমণের একটি উচ্চ ঘটনা সনাক্ত করা হয়েছে। ফলোপিয়ান টিউব গঠন এবং ফাংশন এর প্রদাহজনক প্রকৃতির পাশাপাশি, এন্ডোম্যাট্রিয়োসিসের ভূমিকা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

একটি ectopic গর্ভাবস্থার সংঘর্ষের নেতৃস্থানীয় কারণ causative কার্যাবলী কাঠামোর মধ্যে Fallopian টিউব নেভিগেশন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ গুরুত্ব ক্রমাগত বৃদ্ধি করা হয়। এমনকি microsurgery ভূমিকা যেমন বিপদ বাদ নেই।

টিউব এর সান্তাকনালী কার্যকলাপ ঘনিষ্ঠভাবে প্রাণীর হরমোনের অবস্থা প্রকৃতির সাথে সম্পর্কিত। মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রতিকূল হরমোন পটভূমি প্রবিধান, বয়স কোন ধরনের, সেইসাথে exogenous হরমোন লঙ্ঘন, বা ডিম্বস্ফোটন আনয়ন প্রচার প্রস্তুতি ব্যবহারের মাসিক অনিয়ম কারণে হতে পারে।

ডিম অত্যধিক bioactivity, যা জরায়ু না গিয়ে trophoblast ত্বরিত গঠন এবং nidation সম্ভব বাড়ে সঙ্গে যুক্ত শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের ব্লাস্টোসিস্ট রোপন অসারতা। ব্লাস্টোসাইটের এইরকম দ্রুত বিকাশের কারণ খুঁজে বের করা প্রায় অসম্ভব।

পেটের গহ্বর মাধ্যমে একটি একক ডিম্বাশয় এর ডিম একটি একক পাইপ বিপরীত দিকে মধ্যে পায়: কিছু ক্ষেত্রে ডিম্বাণু পরিবহন লঙ্ঘন যেমন অ্যাপেনডাজে উপর শল্য পর বাইরের ডিম মাইগ্রেশন তার পাথ, নিজস্ব চালচলন দ্বারা ব্যাখ্যা করা যায়। অভ্যন্তরীণ জিনগত অঙ্গগুলির কিছু বিকৃতির জন্য স্পার্মাটোজোয়ার ট্রান্সপারিটোনিয়াল মাইগ্রেশন এর ক্ষেত্রে বর্ণনা করা হয়েছে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অতিরিক্ত চর্বিযুক্ত গর্ভাধানের পরে এবং গর্ভাবস্থায় ব্লাস্টোসাইটের রোপন করার পরে টিউবাল গর্ভাবস্থার সম্ভাবনা সম্পর্কে রিপোর্ট রয়েছে।

টিউব, ডিম্বাশয়, পেটে গহ্বর এবং এমনকি গর্ভাশয়ের ভ্রূণজগতের শিংয়ের মধ্যে, কোন শক্তিশালী বিশেষত উন্নত শ্লেষ্মা এবং সাবিকোসা নেই, যা শারীরবৃত্তীয় গর্ভাবস্থার বৈশিষ্ট্য। প্রারম্ভিক এটোটোপিক গর্ভাবস্থা ভ্রূণকে প্রসারিত করে এবং কলোনিয়নিক ভিলি রক্তবর্ণগুলি সহ অন্তর্নিহিত টিস্যুকে ধ্বংস করে। গর্ভধারণের স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে, এই প্রক্রিয়াটি দ্রুততর বা ধীরগতির হতে পারে, যার সাথে বৃহত্তর বা কম রক্তপাত হতে পারে।

ডিম্বাণু isthmic নল অধ্যায়, যেখানে mucosal ভাঁজ উচ্চতা ছোট উন্নয়ন করা হয়, তাহলে একটি তথাকথিত bazotropny (প্রধান) পোস্ট chorionic villi, যা দ্রুত নল শ্লৈষ্মিক, পেশীবহুল এবং serosal স্তর ধ্বংস, এবং 4-6 সপ্তাহ পরে, এই ছিদ্র বাড়ে হয় গর্ভাবস্থার সাথে শক্তিশালীভাবে রক্তক্ষরণগুলির ধ্বংসের দেওয়ালগুলি এটা তোলে গর্ভপাত ফাঁক টাইপ বাইরের plodovmestilshtsa, টি। ই শূন্যস্থান গর্ভবতী নল, যা পেটের গহ্বর মধ্যে ব্যাপক রক্তপাত দ্বারা সঙ্গে দেখা দেয়। গর্ভপাতের একই প্রক্রিয়া, টিউব এর অভ্যন্তরীণ বিভাগে স্থানীয়করণ, একই। যাইহোক, নল অধ্যায় পার্শ্ববর্তী গুরুত্বপূর্ণ পেশী স্তর কারণে গর্ভাবস্থা অস্তিত্ব সময়কাল আরো দীর্ঘমেয়াদী (10-12 সপ্তাহ বা তার বেশি পর্যন্ত) হতে পারে। রক্তের কারণে ক্ষতির অত্যন্ত বিরতি plodovmestilnscha এ এই ক্ষেত্রটিতে রক্ত সরবরাহ উন্নত করতে সাধারণত ব্যাপক হয়।

নলটির মহাকর্ষীয় মার্জিনের অখণ্ডতা অত্যন্ত বিরল। এই ক্ষেত্রে, ভ্রূণের ডিম এবং রক্তপাত রক্ত বিস্তৃত সংলগ্ন স্তরের মধ্যে হয়। গর্ভের ডিম মারা না গেলে ক্যাসিউটিক ক্ষেত্রে বর্ণিত হয়, তবে উল্লেখযোগ্য সময়সীমার মধ্যে পরস্পর সংযুক্ত হওয়ার বিকাশ অব্যাহত থাকে।

যখন ectopic গর্ভাবস্থার ampullar স্থানীয়করণ ভাঁজ endosalpingsa মধ্যে ডিম্বাণু সম্ভাব্য রোপন (kolyumnarnoe বা akrotropnoe, সংযুক্তি) হয়। এই ক্ষেত্রে, chorionic villus বৃদ্ধি নল যে 4-8 সপ্তাহের মধ্যে nidation পর অভ্যন্তরীণ ক্যাপসুল plodovmestilischa ভঙ্গ দ্বারা অনুষঙ্গী হয় নালিকাগহ্বর দিকে নির্দেশ করা যেতে পারে, এবং এই ঘুরে একটি ছোট বা মাঝারি রক্তপাত বাড়ে। Anastaltic গতি নল ধীরে ধীরে পেটের গহ্বর মধ্যে delaminated ডিম্বাণু বহিষ্কার করতে পারেন: পাইপ গর্ভপাত ঘটে। এ fimbrial বিভাগের নল বন্ধের রক্ত নল নালিকাগহ্বর-এ চলে একা আসে গঠন gematosalpingsa বাড়ে। যখন শ্বাসনালীটি খোলা থাকে, রক্ত, তার ফানেলের এলাকায় টিউব এবং ভাঁজ থেকে উঠা, একটি পেরিটুবারার হ্যাটোমোম তৈরি করতে পারে। ছাপা কাগজের সামনের পিঠ-জরায়ুজ থলি রক্ত জমে এবং তথাকথিত zamatochnoy hematoma গঠন অন্ত্র loops এবং গ্রন্থি সঙ্গে ঝালান একটি অংশুল ক্যাপসুল এর পেটের গহ্বর থেকে সীমায়িত আরো প্রচুর রক্তপাত নেতৃত্ব সদৃশ।

অত্যন্ত বিরল ক্ষেত্রে, নিষিক্ত ডিম, নল থেকে বহিষ্কৃত, মরা না এবং পার্শ্বগঠনকারী উদরের আবরকঝিল্লী বা পেটের আন্তরয়ন্ত্রীয় অঙ্গ (উদরের আবরকঝিল্লী rectouterine indentations সবচেয়ে প্রায়ই) সংযুক্ত। সেকেন্ডারি পেটে গর্ভাবস্থা বিকাশ করে, যা বিভিন্ন সময়ে বিদ্যমান হতে পারে, একটি সম্পূর্ণ মেয়াদ পর্যন্ত। এমনকি দুর্লভ গর্ভাবস্থার ডিমের প্রাথমিকভাবে পেটে গহ্বরের মধ্যে প্ররোচিত করা যেতে পারে।

ওভারিয়ান গর্ভাবস্থা কদাচিৎ একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য বিদ্যমান। সাধারণত ভ্রূণের একটি বহিরাগত ফাটল থাকে, যার সাথে গুরুত্বপূর্ণ রক্তপাত হয়। গর্ভধারণ ডিম্বাশয় পৃষ্ঠের উপর বিকশিত হলে, একটি অনুরূপ ফলাফল প্রথম দিকে শুরু হয়। আন্তঃ-ফোঁটা স্থানীয়করণের ক্ষেত্রে, পরে বাধাটি ঘটে।

রক্ত গর্ভাবস্থার উচ্চ ঝুঁকির কারণে গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থায় ইকোটিক গর্ভাবস্থার একটি বিরল কিন্তু সম্ভাব্য গুরুতর রূপ। একটি অনুনাসিক গর্ভাবস্থা সাধারণত মেথট্রেক্সেট দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

লক্ষণ অক্টোপিক গর্ভাবস্থা

প্রথম কয়েক সপ্তাহের মধ্যে, ইকটোপিক গর্ভধারণ স্বাভাবিকের মতো একই উপসর্গ সৃষ্টি করে: মাসিক চক্র, ক্লান্তি, বমি বমি ভাব এবং স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলির কোমলতা

ইকটোপিক গর্ভাবস্থার প্রধান লক্ষণ:

• পেলভিক অঙ্গ বা পেটুর গহ্বরের এলাকায় ব্যথা, যা তীব্র এক-পার্শ্বযুক্ত হতে পারে, তবে অবশেষে পুরো পেটে গহ্বরে ছড়িয়ে পড়ে। আন্দোলন বা টান দিয়ে বেদনা বাড়ছে।
• যান্ত্রিক রক্তপাত

যদি আপনি মনে করেন যে আপনি গর্ভবতী এবং উপরে বর্ণিত উপসর্গগুলি পর্যবেক্ষণ করছেন, তাহলে তাত্ক্ষণিকভাবে চিকিৎসা সহায়তা নিন

অটিটিক গর্ভাবস্থার প্রথম সপ্তাহ স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার থেকে পৃথক নয়। এই সময়ের মধ্যে, নিম্নলিখিত পালন করা হয়:

• মাসিক চক্রের অভাব।
• বুকে বিষন্নতা
• ক্লান্তি।
• বিবমিষা।
• বার বার প্রস্রাব

কিন্তু যদি এটোটোপিক গর্ভধারণের বিকাশ অব্যাহত থাকে তবে অন্যান্য উপসর্গ দেখা দেয়, যার মধ্যে:

• শ্রোণী বা পেটে অঞ্চলে ব্যথা (সাধারণত মাসিক চক্রের অবসান হওয়ার 6-8 সপ্তাহ পরে) চলাচল বা উত্তেজনা সঙ্গে ব্যথা বৃদ্ধি, এটি তীব্র, একতরফা, অবশেষে পুরো পেট গহ্বর স্প্রেড।
• মাঝারি বা গুরুতর যোনি রক্তপাত।
• একজন ডাক্তারের মাধ্যমে যৌন সংযোগ বা শারীরিক পরীক্ষার সময় বেদনাদায়ক sensations।
• মধ্যচ্ছদা উদ্দীপনা অধীনে পেটে এলাকায় রক্তপাতের ফলে কাঁধের এলাকায় ব্যথা।

প্রারম্ভিক ectopic গর্ভাবস্থা এবং গর্ভপাতের লক্ষণ প্রায়ই একই।

সাধারণত গর্ভাবস্থার প্রারম্ভে একটি সুষম ডিম ফুসফুসি টিউব বরাবর গর্ভাশয়ে দিকে প্রবাহিত হয় যেখানে এটি প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত এবং বিকাশ শুরু হয়। তবে ২% গর্ভাবস্থার নির্ণয়কৃত ক্ষেত্রে একটি ফলিত ডিম জরায়ুর বাইরে স্টপ এবং একটি অটিটিক গর্ভাবস্থা ঘটে।

ইকটোপিক গর্ভধারণের সঙ্গে, ভ্রূণ দীর্ঘদিন ধরে বিকাশ করতে পারে না, তবে মাপের একটি মারাত্মক পরিণামের ফলে নল এবং রক্তপাতের ফাটল সৃষ্টি করে এমন একটি আকারে পৌঁছায় যা মায়ের জন্য মারাত্মক পরিণতির সম্মুখীন হয়। একটি মহিলার যে একটি ectopic গর্ভাবস্থার উপসর্গ প্রয়োজন অবিলম্বে চিকিৎসা মনোযোগ। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ইকটোপিক গর্ভধারণের ক্ষেত্রে, ফলেরোপিয়ান টিউবের সাথে একটি সুষম ডিম যুক্ত করা হয়। বিরল ক্ষেত্রে:

• ডিম সেল সংযুক্ত করা হয় এবং গর্ভাশয়ের খাল বা পেটে গহ্বর (প্রজনন ব্যবস্থার অঙ্গ বাদে) মধ্যে, ডিম্বাশয় বৃদ্ধি হতে শুরু করে।
• এক বা একাধিক ডিম গর্ভাশয়ে বিকাশ করে, অন্যদিকে ডিম (বা বিভিন্ন) ফলেরোপিয়ান টিউব, সার্ভিকাল খাল বা পেটুর গহ্বরের সমতলে চলতে থাকে।
• খুব বিরল ক্ষেত্রে, গর্ভাবস্থা (হস্ট্রেকটোমি) অপসারণের পরে পেটে গহ্বরে ডিমটি বিকাশ শুরু হয়।

যখন ডাক্তারের কাছ থেকে সাহায্য চাইবেন?

যদি আপনি একটি সন্তানের জন্য অপেক্ষা করছেন, তবে সতর্কতা অবলম্বন করে এমন একটি উপসর্গ দেখাতে পারে যা ইকটোপিক গর্ভাবস্থাকে নির্দেশ করে।

পেটের গহ্বরে যোনি রক্তপাত এবং তীব্র ব্যথা (গর্ভাবস্থার নির্ণয়ের পূর্বে বা পরে একটি অটিটিক গর্ভাবস্থার চিকিত্সার সময়):

• একটি অ্যাম্বুলেন্স জন্য কল;
• বিছানা এবং বিশ্রাম যান;
• ডাক্তার স্বাস্থ্যের অবস্থা নির্ণয় না হওয়া পর্যন্ত আচমকা আন্দোলন করবেন না।

পেটে গহ্বরের স্থায়ী ছোটগল্পের ক্ষেত্রে, আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন।

[28]

পর্যবেক্ষক

একটি বিট অপেক্ষা এবং পালনকর্তা উন্নত যদি দেখতে দেখতে পালন করার জন্য। কিন্তু একটি প্রাণঘাতী ফলাফল ঝুঁকি কারণে একটি ectopic গর্ভাবস্থার সঙ্গে, বাড়িতে থাকুন এবং একটি অলৌকিক ঘটনা জন্য অপেক্ষা করুন। অবিলম্বে ectopic গর্ভাবস্থার প্রথম চিহ্ন এ একটি অ্যাম্বুলেন্স কল।

যোগাযোগ করা বিশেষজ্ঞ

• স্ত্রীরোগবিশারদ
• পরিবার ডাক্তার
• জরুরি অবস্থা চিকিত্সক

একটি ectopic গর্ভাবস্থার নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, চিকিত্সার একটি গ্ল্যাডিকোলজিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

ফরম

স্থানীয়করণ দ্বারা	প্রবাহ সঙ্গে
নলাকার (অলঙ্কার, তাত্পর্যপূর্ণ, অন্তর্বর্তী); ওভারিয়ান; পেটের; ঘাড়-peresheechnaya	প্রগতিশীল; টিউব গর্ভপাত; গর্ভাবস্থা টিউব ফাটল; দাঁড়িয়ে

গার্হস্থ্য সাহিত্যের আইসিডি -10 এর বিপরীতে, টিউব গর্ভাবস্থায় বিভক্ত:

• ampullar;
• isthmic;
• intersticial'nuû।

অন্তর্বর্তী টিউব গর্ভাবস্থা 1% ইকটোপিক গর্ভাবস্থার চেয়ে একটু কম। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অন্তর্বর্তী টিউব গর্ভধারণের রোগীদের পরে একজন অফলুল বা তাত্ত্বিকের সাথে তুলনায় ডাক্তারের কাছে চলে আসে গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থার ফ্রিকোয়েন্সিগুলি রোগীদের মধ্যে ২7% বৃদ্ধি পায় যারা salpingoectomy এবং IVF এবং PE এর একটি ইতিহাস আছে। অন্তর্বর্তী টিউবাল গর্ভাবস্থায়, ইকটোপিক গর্ভধারণের কারণে মৃত্যুর অধিকাংশই যুক্ত হয়, কারণ এটি প্রায়ই গর্ভাশয়ে ফাটল দ্বারা জটিল হয়।

ওভারিয়ান গর্ভধারণ বিভক্ত করা হয়:

• ডিম্বাশয় পৃষ্ঠ উন্নয়নশীল;
• উন্নয়নশীল

পেটে গর্ভধারণ বিভক্ত করা হয়:

• প্রাথমিক (পেটের গহ্বরে ইমপ্লান্টেশন প্রাথমিকভাবে শুরু হয়);
• মাধ্যমিক।

ডিম্বাণু ectopic গর্ভাবস্থার রোপন অবস্থানের উপর নির্ভর করে নল, ওভারিয়ান জরায়ু, এবং পেটের একটি প্রাথমিক শিঙা মধ্যে অবস্থিত উপবিভাজন করা হয়। গর্ভাবস্থায় গর্ভস্থ সকল ক্ষেত্রে, ভ্রূণের স্থানে, অলঙ্কার, তাত্পর্যপূর্ণ এবং অন্তর্বর্তীটি বিশিষ্ট। ওভারিয়ান গর্ভধারণ দুটি সংস্করণ পালন করা যাবে: ডিম্বাণু পৃষ্ঠের এবং follicle ভিতরে উন্নয়নশীল। পেটের ectopic গর্ভাবস্থা একটি প্রাথমিক বিভক্ত করা হয় এবং একটি অপ্রধান (ফ্যালোপিয়ান টিউব থেকে তার বহিষ্কার পর পেটের গহ্বর সংযুক্তি ডিম্বাণু) (মূল রোপন পার্শ্বগঠনকারী উদরের আবরকঝিল্লী, মেদচ্ছদ, বা কোনো পেটের সার্জারি ঘটে)। একটি অপূর্ণাঙ্গ জরায়ুজ শিঙা মধ্যে Ectopic গর্ভাবস্থা, কঠোরভাবে বলতে, ectopic জরায়ুজ গর্ভাবস্থার বিভিন্ন উল্লেখ করা উচিত, কিন্তু বিশেষ করে তার ক্লিনিকাল কোর্স একটি ectopic গর্ভাবস্থার রূপগুলো নিকটবর্তী দলের এই অবস্থান দেখার উৎসাহিত করেন।

সব ধরনের অটিপিক গর্ভধারণের মধ্যে, এটি প্রায়শই এবং কদাচিৎ ঘটমান ফরমের পার্থক্য। প্রথমটিতে একটি টিউবাল গর্ভধারণের অফলাইন এবং বিশ্বস্ত স্থানীয়করণ অন্তর্ভুক্ত, যা 93-98.5% ক্ষেত্রে অ্যাকাউন্ট করে। টিউবাল গর্ভাবস্থার অলঙ্কার স্থানীয়করণের তুলনায় অনেক বেশি ঘন ঘন হয়।

Ectopic গর্ভাবস্থার বিরল ফর্ম অন্তর্বর্তী অন্তর্ভুক্ত (0.4-2.1%), ডিম্বাশয় (0.4-1.3%), পেটে (0.1-0.9%)। অতিরিক্ত ফলোোপিয়ান টিউবের মধ্যেও অতি বিরল একটি গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থার প্রাথমিক হারে (0.1-0.9%) উন্নয়নশীল হয়। জরায়ুজ তূবল, দ্বৈত পাইপের সমন্বয়, এবং ভ্রূণের ডিম ectopic স্থানীয়করণ অন্যান্য সমন্বয়: কূটতর্ক দ্বারা বিভিন্ন স্থানীয়করণ সঙ্গে একাধিক গর্ভধারণ খুব বিরল ক্ষেত্রে অন্তর্ভুক্ত।

ইকটোপিক ভ্রূণের স্থানীয়করণ রোগের ক্লিনিকাল কোর্সের বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, যার মধ্যে প্রগতিশীল ও বিরক্তিকর ফরমগুলি পৃথক করা হয়। - isthmic বিভাগ, খুব কমই - ampullar প্রাথমিক জরায়ুজ শিং, ফ্যালোপিয়ান টিউব স্থানে বিভাগ, প্রায়ই এর ওভারিয়ান বিদারণ: গর্ভাবস্থা লঙ্ঘন বহিরাগত ফাঁক plodovmestilischa ধরণ কারণে হতে পারে। গর্ভাবস্থার অবসান দ্বিতীয় বিকল্প ভ্রূণ অভ্যন্তরীণ বিচ্ছেদ, বা টিউব গর্ভপাত। এই ধরনের দ্বারা বেশিরভাগ সময় গর্ভধারণের লঙ্ঘন হয়, টিউবটির আফ্ল্লার অংশে অবস্থিত। সাম্প্রতিক বছরগুলোতে, ডায়াগোস্টিক ক্ষমতাগুলির উন্নতির সাথে সাথে, ইকোটিক গর্ভাবস্থার রিগ্রেসিং ফর্মকে আলাদা করার জন্য একটি প্রবণতা উদ্ভূত হয়েছে।

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

পেটে (পেটে) গর্ভাবস্থা

তারা ectopic গর্ভাবস্থার বিরল ফর্ম (0.3-0.4%) উল্লেখ করা হয়। পেটে গর্ভাবস্থার স্থানীয়করণটি ভিন্ন: একটি অনিয়ম, একটি লিভার, স্যাক্রো-গর্ভাশনাল লিগামেন্টস, একটি মলদ্বার-গর্ভাবস্থা বিষণ্নতা। এটা তোলে প্রাথমিক হতে পারে (রোপন পেটের গহ্বর মধ্যে পড়ে) এবং মাধ্যমিক (মূলত রোপন নল ঘটে, তারপর পাইপ কারণে গর্ভপাত নিষিক্ত ডিম নল থেকে বহিষ্কৃত করা হয় এবং দ্বিতীয়তঃ পেটের গহ্বর মধ্যে বসানো)। পার্থক্য বিশুদ্ধরূপে তাত্ত্বিক, এবং প্রাথমিক ইমপ্লান্টেশন শুধুমাত্র histological পরীক্ষা দ্বারা প্রতিষ্ঠিত করা যেতে পারে, সার্জারী সময় থেকে নল ইতিমধ্যে macroscopically অপরিবর্তিত হয়।

পেটে গর্ভাবস্থা, উভয় প্রাথমিক ও মাধ্যমিক, অত্যন্ত বিরল। প্রাথমিক গর্ভাবস্থার অগ্রগতি প্রায় নির্ণয় করা হয় না; এর ব্যথা দূষিত টিউব গর্ভাবস্থার একটি ছবি দেয়।

সেকেন্ডারি পেটে গর্ভধারণ টিউব গর্ভপাত বা বিচ্ছেদ বিচ্ছেদ পরে দেখা যায়, খুব কমই একটি গর্ভাবস্থা ভাঙ্গন পরে। পেটে গর্ভাবস্থা দীর্ঘকাল ধরে ধৃত হতে পারে, যা একজন মহিলার জীবনে গুরুতর হুমকি হয়ে দাঁড়িয়েছে, ভ্রূণটি খুব কমই কার্যকর। ফলগুলির অর্ধেকেরও বেশি উন্নয়নমূলক ত্রুটিগুলি দেখায়

সেকেন্ডারি পেটে গর্ভাবস্থা নারীদের ক্ষেত্রে সন্দেহ করা যেতে পারে যাদের নিম্ন পেটে ব্যথার প্রাথমিক পর্ব ছিল, যাদের যোনি থেকে ছোট রক্তক্ষরণ স্রাব ছিল। ভ্রূণের বেদনাদায়ক চলাচলের উপর একটি মহিলার সাধারণত অভিযোগ। যখন রোগীর বহিরাগত পরীক্ষা ভ্রূণের ভুল অবস্থান চিহ্নিত করতে পারে। পরিষ্কারভাবে তার ছোট অংশ অনুভব। ভ্রূণে কোন সংকোচন নেই, যা সাধারণত প্যাড্পেশন দ্বারা নির্ধারিত হয়। অভ্যন্তরীণ পরীক্ষার ক্ষেত্রে, গর্ভাশয়ের স্থানান্তরের দিকে এবং পাশে মনোযোগ দেওয়া উচিত। কিছু ক্ষেত্রে, গর্ভাশয়ের প্লেট থেকে আলাদা আলাদাভাবে জরায়ু স্পর্শ করা সম্ভব। আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং ভ্রূণ মূত্রাশয়ের চারপাশে গর্ভাধানের প্রাচীরের অনুপস্থিতি প্রকাশ করে।

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

ওভারিয়ান গর্ভাবস্থা

ইকটোপিক গর্ভাবস্থার বিরল আকারের একটি, তার ফ্রিকোয়েন্সি 0.1-0.7%। এই গর্ভাবস্থার দুটি ফর্ম আছে: intraphollicular এবং epiophoric। ঘনত্বের আকারে এফিওফোরিয়িক আকারের সঙ্গে, intraclollular ফর্ম সঙ্গে, গর্ভাধান এবং ইমপ্লান্টেশন follicle ঘটে, সঙ্গে।

গর্ভ গর্ভাবস্থা

ফ্রিকোয়েন্সি রেঞ্জ 1 থেকে 2,400 থেকে 1 প্রতি 50,000 গর্ভধারণ। এটা বিশ্বাস করা হয় যে তার সংঘটন ঝুঁকি একটি গর্ভপাত বা cesarean অধ্যায় পূর্বে বাড়ায়, Asherman-এর লক্ষণ, গর্ভাবস্থা, diethylstilbestrol, জরায়ুজ fibroids, ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন এবং ভ্রূণ স্থানান্তরের সময়ে মায়ের ব্যবহার। সার্ভিকাল গর্ভধারণের অতিস্বনক লক্ষণ:

• গর্ভাবস্থায় একটি ভ্রূণ ডিম বা একটি মিথ্যা ভ্রূণের ডিম অনুপস্থিত;
• হাইপেরেকোয়িক এন্ডোমেট্রিথিয়াম (ডিসিডুয়াল টিস্যু);
• মাইটোমেট্রিয়ামের বৈপরীত্য;
• একটি hourglass আকারে গর্ভাবস্থা;
• সার্ভিকাল খালের প্রজনন;
• গর্ভাশয়ের ক্যানালের ভ্রূণের ডিম;
• সার্ভিকাল খাল মধ্যে placental টিস্যু;
• বন্ধ ভিতরের গলা

রক্তের গ্রুপ এবং Rh ফ্যাক্টর দ্বারা নির্ধারিত নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করার পর, শিরাস্থ মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র স্থাপন, রোগীর লিখিত সম্মতি প্রয়োজনে একটি hysterectomy সঞ্চালন। এই সবগুলি বিশাল রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকি দ্বারা সৃষ্ট হয়। মেথোট্র্রেক্সেটের অভ্যন্তর-অ্যামনিয়োট এবং পদ্ধতিগত ব্যবহারের গর্ভাবস্থায় গর্ভধারণের কার্যকারিতা সম্পর্কে রিপোর্ট রয়েছে। সার্ভিকাল গর্ভাবস্থা নির্ণয়ের প্রায়ই dilatation এবং অবশ্যই বা অসম্পূর্ণ গর্ভপাত অভিযোগ গর্ভপাত, যা প্রচুর রক্তপাত এ শুরু এর curettage সময় শুধুমাত্র উপস্থাপন। তার তীব্রতা উপর নির্ভর করে টান tamponade কোষ, needling পার্শ্বীয় যোনি খিলান, জরায়ুর উপর একটি বৃত্তাকার জোড় আরোপ, জরায়ুজ জরায়ুর চ্যানেল ফলি মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র এবং কড়া এর মুদ্রাস্ফীতি প্রবর্তনের ব্যবহার করা হয় রক্তপাত বন্ধ করতে। রক্তপাতের পাত্রগুলি, গর্ভাশয়ের বা অভ্যন্তরীণ iliac ধমনীর ligation ব্যবহার করা হয়। এই সব পদক্ষেপের অকার্যকরতার সঙ্গে, গর্ভাশব্দ extirpated হয়।

গর্ভাবস্থার প্রাথমিক হার্টের গর্ভধারণ

0.1-0.9% ক্ষেত্রে মিলিত হন। Anatomically, এই গর্ভাবস্থা গর্ভাবস্থার জন্য দায়ী করা যেতে পারে, কিন্তু কারণে অধিকাংশ ক্ষেত্রে যৌনাবেদনময়ী শিঙা যোনি সঙ্গে কোন যোগাযোগ নেই, চিকিত্সাগতভাবে যেমন ectopic হিসাবে গর্ভাবস্থা আয়

গর্ভাবস্থা প্রাথমিক শিঙা অপ্রতুল পেশীবহুল স্তর উন্নত হচ্ছে এবং ত্রুটিপূর্ণ শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী নিম্নলিখিত অবস্থার অধীনে ঘটে: গহ্বর একটি শিঙা তূবল mucosal desquamation ফেজ সাথে যোগাযোগ ঘটবে না এবং অত: পর কোন গঠন hematometra ডিম্বাণু এর রোপন বাধা দিচ্ছে। ব্লাস্টোসিস্ট গহ্বর প্রাথমিক শিঙা মধ্যে অনুপ্রবেশ প্রক্রিয়া, দৃশ্যত মাইগ্রেশন transperntonealnon শুক্রাণু বা ডিমের সঙ্গে যুক্ত।

প্রগতিশীল গর্ভাবস্থা খুব কমই নির্ণয় করা হয়। এটি অভ্যন্তরীণ গাইনোকোলিক পরীক্ষার অসাধারণ তথ্য ভিত্তিতে সন্দেহ করা যেতে পারে: বৃহত্তর গর্ভাশয়ে (মাসিক ঋতুস্রাবের সময়ের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ 8 সপ্তাহের একটি নির্দিষ্ট সময়কাল সহ) পাশে ডুবানো হয়; বিপরীত দিকে থেকে, একটি টিউমার মত, একটি নরম মসৃণতা এর বেদনাদায়ক গঠন একটি পুরু pedicle সঙ্গে জরায়ু সঙ্গে যুক্ত করা হয়। অমূল্য সাহায্য আল্ট্রাসাউন্ড বা laparoscopy দ্বারা উপলব্ধ করা হয়।

গর্ভধারণের লঙ্ঘন ভ্রূণের একটি বহিরাগত ফাটল হিসাবে দেখা দেয়, ভারী রক্তপাত দ্বারা আক্রান্ত হয় এবং জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। সাধারণত ক্ষেত্রে অপারেশনটির ভলিউম সংলগ্ন ফলোোপিয়ান টিউবের সাথে প্রাথমিক হার্ট সরানো হয়।

অন্তর্বর্তী গর্ভাবস্থা

এটি অক্টোপিক গর্ভাবস্থার 300 টির জন্য 1 টি। এটি সাধারণত আবার দেখা যায়, যখন ফিজিওপ্যাথী টিউব ফেটে যায় যা mesenteric মার্জিনে পরিণত হয় এবং বিস্তৃত অলঙ্কারের পাতাগুলির মধ্যে ভ্রূণের ডিমকে প্রবেশ করে। গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থায় গর্ভাধানের সাথে গর্ভাবস্থাও সম্ভব। প্লাসেন্টা জরায়ু, ব্লাডডার বা পেলভিক প্রাচীরের উপর অবস্থিত হতে পারে। যদি আপনি প্লাসেন্টা সরাতে না পারেন, তবে এটি ছেড়ে দিন। পূর্ণকালীন আন্তঃঘটিত গর্ভধারণ সফলভাবে বিতরণ এর রিপোর্ট আছে।

অক্টোপিক গর্ভাবস্থার বিরল বৈকল্পিক

গর্ভাবস্থায় এবং ectopic গর্ভাবস্থার সংমিশ্রণ

বিভিন্ন লেখক অনুযায়ী ফ্রিকোয়েন্সি, 1 থেকে 100 থেকে 1 থেকে 30,000 গর্ভধারণের জন্য। এটা ovulation আবেশন পরে উচ্চতর। গর্ভাবস্থায় একটি ভ্রূণ ডিম সনাক্ত করার পর, আল্ট্রাসাউন্ড প্রায়ই দ্বিতীয় ভ্রূণ ডিম মনোযোগ দেয় না। CGT এর বিটা-উপসেট স্তর একটি একাধিক গবেষণা ফলাফল স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায় যারা পৃথক না বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, একটি অস্থায়ী গর্ভধারণের জন্য একটি অপারেশন করা হয় এবং গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থা ব্যাহত হয় না। এটি ফলোপিয়ান টিউব, পটাসিয়াম ক্লোরাইড (ল্যাপারোস্কোপি বা পাশ্বর্ীয় যোনি ভল্টের মাধ্যমে) মধ্যে অবস্থিত ভ্রূণের ডিমের মধ্যে প্রবেশ করা সম্ভব। মেথট্রেক্সেট ব্যবহার করা হয় না।

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

একাধিক ectopic গর্ভাবস্থা

এটি গর্ভাবস্থায় এবং অটিটিক গর্ভাবস্থার সংমিশ্রণের তুলনায় এমনকি কম সময়ে ঘটে। গর্ভস্থ ডিম সংখ্যা এবং অবস্থানের অনেকগুলি রূপ আছে। প্রায় ২5২ জন যুবতী যুবকের গর্ভাবস্থায় গর্ভধারণ করেছেন। বেশীরভাগ ক্ষেত্রেই, এগুলি অবাধ্য বা যৌগিক টিউবাল গর্ভধারণ, তবে ডিম্বাশয়, অন্তর্বর্তী টিউবাল এবং পেটে গর্ভাবস্থাও বর্ণনা করা হয়। ফুসফুসের টিউব এবং ইপি এর রেসিডের পরে যক্ষ্মা এবং ট্রিপলটিকসের ইকটোপিক গর্ভধারণ সম্ভব হয়। চিকিত্সা একই গর্ভাবস্থায় হিসাবে একই

গর্ভাবস্থা হেস্টেরেকটোমি পরে

ইকোটিক গর্ভধারণের সবচেয়ে বিরল ধরনের গর্ভাবস্থা যোনি বা পেটে গর্ভাশব্দ বর্জন করার পরে হয়। অপারেশন পরে 1 লা দিন আগে বা ফলোপিয়ান টিউব মধ্যে ভ্রূণ ইমপ্লান্টেশন ঘটে। সার্ভিক্স বা যোনি এর স্টাম্প সঙ্গে পেট গহ্বর একটি যোগাযোগ আছে যদি অস্ত্রোপচারের পরে যে কোন সময় Ectopic গর্ভাবস্থা সম্ভব।

ক্রনিক ectopic গর্ভাবস্থা

এটি একটি শর্ত যেখানে মৃত্যুর পরে একটি ভ্রূণ ডিম সম্পূর্ণভাবে সংগঠিত হয় না, এবং টেকনোলজী ভলির টেকনোলজিটি ফলোপিয়ান টিউবটিতে থাকে। ক্রনিক ectopic গর্ভাবস্থা কিছু কারণ চিকিৎসা না করা হয় যখন ক্ষেত্রে সংঘটিত হয়। ক্রোড়নীয় nares Fallopian নলের প্রাচীর মধ্যে পুনরাবৃত্তি hemorrhages কারণ, এটি ধীরে ধীরে প্রসারিত, কিন্তু সাধারণত টুটা হয় না। দীর্ঘস্থায়ী ইকোটিক গর্ভধারণে, 86% রোগীর নীচের পেটে ব্যথা, 68% - জিনের ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাত। এ সময়ে 58% নারীর মধ্যে উভয় উপসর্গ দেখা যায়। 90% রোগীর মধ্যে, ঋতু 5-16 সপ্তাহের জন্য অনুপস্থিত (9.6 সপ্তাহের গড়), প্রায় সব ছোট পেলভিতে ভলিউম গঠন নির্ধারণ করে। মাঝে মাঝে, ক্রনিক ectopic গর্ভাবস্থায়, ureters বা অন্ত্রবিহীন বাধা কম্প্রেশন আছে। ক্রনিক ectopic গর্ভাবস্থার নির্ণয় জন্য সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি আল্ট্রাসাউন্ড হয়। সিরাম মধ্যে CGT β- উপসাগর ঘনত্ব কম বা স্বাভাবিক হয়। Salpingectomy নির্দেশিত হয়। সংযোগকারী এসেসটিক সোজাসাপটা আঠালো প্রক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করে, এটির সাথে সাথে, ফলোপিয়ান টিউব সহ একসঙ্গে, এটি ডিম্বাশয় অপসারণের জন্য প্রায়ই প্রয়োজন হয়।

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধার

কিছু ক্ষেত্রে, একটি ectopic গর্ভাবস্থা উন্নয়নশীল স্টপ, এবং একটি ভ্রূণের ডিম ধীরে ধীরে অদৃশ্য হয়ে যায়, বা একটি সম্পূর্ণ টিউব গর্ভপাত ঘটে। অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন নেই। একটি ectopic গর্ভাবস্থার যেমন একটি ফলাফল ফ্রিকোয়েন্সি এবং এটি predisposing শর্ত অজানা হয়। এটা তার পূর্বাভাস অনুমান করাও অসম্ভব CGT এর β-subunit বিষয়বস্তু একটি গাইড হিসাবে পরিবেশন করা যাবে না।

স্থায়ী অক্টোপিক গর্ভাবস্থা

ফলোপিয়ান টিউব (সালিংফোটোমি এবং কৃত্রিম টিউব গর্ভপাত) এ অঙ্গ সংরক্ষণের অপারেশনগুলির পরে লক্ষ্য করুন। হিজাযীভাবে, ভ্রূণ সাধারণত অনুপস্থিত, এবং কলোরাণী villus পেশী শেল পাওয়া যায়। ফ্যালোপোয়ানিয়ান টিউবের স্কারের মধ্য থেকে ইমপ্ল্যাটেনশনটি মধ্যমভাবে ঘটে। পেটের গহ্বরে কোরিওনিক ভিলি এর ইমপ্লান্টেশন সম্ভব। সম্প্রতি, স্থায়ী অস্থায়ী গর্ভাবস্থার ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পেয়েছে। এই ফলোপিয়ান টিউব নেভিগেশন অঙ্গ সংরক্ষণের অপারেশন ব্যাপক বিস্তার দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। চরিত্রগতভাবে, অপারেশন পরে HCG এর বিটা-উপসেটে কোন হ্রাস নেই। অপারেশন পরে 6 দিনের দিন এবং তারপর প্রতি 3 দিন CGT বা প্রেগ্রেস্টারনের বিটা সাবুনটি নির্ধারণ করার সুপারিশ করা হয়। স্থায়ী ectopic গর্ভাবস্থার ঝুঁকি অপারেশন ধরনের উপর নির্ভর করে, এইচজিটি এর বিটা উপসৃষ্টির প্রাথমিক ঘনত্ব, গর্ভাবস্থার বয়স এবং ভ্রূণের ডিম আকার। 3 সপ্তাহের কম মাসিকের বিলম্ব এবং গর্ভের ডিমের ব্যাস 2 সেন্টির চেয়ে কম, এটোটোপিক গর্ভধারণের ঝুঁকি বাড়ায়। যখন স্থায়ী অস্থায়ী গর্ভধারণ একটি অস্ত্রোপচার (বারংবার salpingus বা, আরো প্রায়ই salpingectomy) হিসাবে সম্পন্ন হয়, এবং রক্ষণশীল চিকিত্সা (methotrexate ব্যবহার)। অনেক লেখক রক্ষণশীল চিকিত্সা পছন্দ করে, যেহেতু কলোরিয়াল ভিলি শুধুমাত্র ফলোোপিয়ান টিউব পাওয়া যায় না এবং এ কারণে, তারা সবসময় পুনর্বিন্যাসের সময় নির্ধারণ করা হয় না। যদি হেডোডায়নামিক গন্ডগোল দেখানো হয়, সার্জারি নির্দেশিত হয়।

জটিলতা এবং ফলাফল

ইকটোপিক গর্ভাবস্থা ফলোপিয়ান টিউবটি ভেঙ্গে ফেলতে পারে, যা পরবর্তী গর্ভাবস্থার সম্ভাবনাকে হ্রাস করে।

এটি একটি মহিলার নিরাপত্তা জন্য প্রারম্ভিক পর্যায়ে ectopic গর্ভাবস্থা নির্ণয় এবং গুরুতর রক্তপাত প্রতিরোধ করা প্রয়োজন। ছিপিযুক্ত ectopic গর্ভাবস্থা পেটে গহ্বর গুরুতর রক্তস্রাব বন্ধ করতে অবিলম্বে অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। আটক fallopian নল সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে মুছে ফেলা হয়।

[68], [69], [70], [71], [72]

নিদানবিদ্যা অক্টোপিক গর্ভাবস্থা

যদি আপনি সন্দেহ করেন যে আপনি গর্ভবতী, একটি গর্ভাবস্থা পরীক্ষা কিনতে বা একটি প্রস্রাবে পরীক্ষা দিতে। একটি ectopic গর্ভাবস্থা নির্ধারণ, একটি চিকিত্সক:

• গর্ভাবস্থার আকার এবং পেটে গহ্বরের গঠনের উপস্থিতি প্রকাশ করার জন্য শ্রোতাদের অঙ্গগুলির পরীক্ষা করা;
• একটি গর্ভাবস্থার হরমোন (বিশ্লেষণ 2 দিন পরে পুনরাবৃত্তি) সনাক্ত একটি রক্ত পরীক্ষা করা হবে। গর্ভাবস্থার প্রথম পর্যায়ে, এই হরমোনের মাত্রা প্রতি দুই দিন দ্বিগুণ করে। এর নিম্ন স্তরের একটি অস্বাভাবিকতা ইঙ্গিত - একটি ectopic গর্ভাবস্থা।
• আল্ট্রাসাউন্ড অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির একটি চিত্র দেখায়। গত মাসিক চক্র থেকে 6 সপ্তাহের জন্য ডাক্তারের গর্ভাবস্থা নির্ণয় করা হয়।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, ইকোটিক গর্ভাবস্থায় যোনি পরীক্ষা, আল্ট্রাসাউন্ড এবং রক্ত পরীক্ষা পদ্ধতিতে নির্ধারণ করা যায়। একটি ectopic গর্ভাবস্থার প্রয়োজন যখন প্রয়োজন:

• একটি যোনি পরীক্ষা পাস, যার সময় ডাক্তার বাটারস বা ফলোপিয়ান টিউব এলাকায় স্রোতিততা নির্ধারণ করা হবে, স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি বাচ্চা আকার বৃদ্ধি;
• আল্ট্রাসাউন্ড (transvaginally বা অস্বাভাবিক), যা অঙ্গরাজ্যের একটি স্পষ্ট চিত্র এবং নীচের পেটে গহ্বরে তাদের গঠন প্রদান করে। Transvaginal পরীক্ষার (আল্ট্রাসাউন্ড) গর্ভাবস্থার নির্ণয়ের একটি আরো নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি, যা শেষ মাসিক চক্রের পর 6 সপ্তাহের আগে নির্ধারণ করা যেতে পারে। একটি ectopic গর্ভাবস্থা ক্ষেত্রে, ডাক্তার বাচ্চাদের একটি ভ্রূণ বা ভ্রূণ লক্ষণ দেখতে পাবেন না, কিন্তু একটি রক্ত পরীক্ষা হরমোন একটি বৃদ্ধি স্তরের নির্দেশ করবে।
• 48 ঘণ্টার ব্যবধানের সাথে হরমোনের মাত্রা (মানব chorionic gonadotropin) নির্ধারণ করার জন্য দুই বা একাধিকবার একটি রক্ত পরীক্ষা করুন। স্বাভাবিক গর্ভাবস্থার প্রথম সপ্তাহে, এই হরমোনের মাত্রা প্রতি দুই দিন দ্বিগুণ করে। কম বা সামান্য বৃদ্ধি তার স্তর একটি ectopic গর্ভাবস্থা বা গর্ভপাত নির্দেশক। যদি এই হরমোনের মাত্রা খুব কম হয়, তবে আপনাকে কারণ সনাক্ত করতে অতিরিক্ত পরীক্ষা করতে হবে।

কখনও কখনও একটি laparoscopy একটি ectopic গর্ভাবস্থা নির্ধারণ করতে সঞ্চালিত হয়, যা দেখা যায় এবং সপ্তাহে বাধাপ্রাপ্ত 5 কিন্তু এটি প্রায়ই ব্যবহার করা হয় না, কারণ আল্ট্রাসাউন্ড এবং রক্ত পরীক্ষা সঠিক ফলাফল প্রদান করে।

এটোটোপিক গর্ভাবস্থায় রোগীদের প্রধান অভিযোগ:

• ঋতুতে বিলম্ব (73%);
• জেনেটিক ট্র্যাক্ট থেকে রক্তাক্ত স্রাব (71%);
• একটি ভিন্ন প্রকৃতির এবং তীব্রতা ব্যথা (68%);
• বমি বমি ভাব;
• কটিদেশীয় অঞ্চলে ব্যথা বিকিরণ, মলদ্বার, ভিতরের জাং;
• উপরের তিনটি লক্ষণগুলির সমন্বয়।

ইকটোপিক গর্ভধারণের সাথে ল্যাবরেটরি এবং বাদ্যযন্ত্র অধ্যয়ন

এটোটোপিক গর্ভধারণের নির্ণয়ে সবচেয়ে তথ্যবহুল: রক্ত, আল্ট্রাসাউন্ড এবং লাপারস্কোপির কোরিওনিক গনাডট্রেফিন (সি জি টি) -এর β-subunit এর ঘনত্বের সংকল্প।

তাড়াতাড়ি নির্ণয়ের জন্য, বহন করুন:

• ট্রান্সভিনাল আল্ট্রাসাউন্ড;
• সিরাম মধ্যে CGT β- উপসুমে বিষয়বস্তু সংকল্প।

Transvaginal আল্ট্রাসাউন্ডের সংমিশ্রণ এবং CGT এর β-subunit ঘনত্বের সংকল্প এটি গর্ভাবস্থার 3 য় সপ্তাহ থেকে 98% রোগীদের মধ্যে গর্ভাবস্থা নির্ণয় করা সম্ভব করে তোলে। অক্টোপিক গর্ভধারণের আল্ট্রাসাউন্ড নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে এন্ডোথেরিয়াম, সোনাগাস্ট্রোগ্রাফি, কালার ডোপ্লারের বেধের পরিমাপ। গর্ভাশয়ের কোনায় গর্ভাবস্থাটি গর্ভাবস্থার অষমতা, ভ্রূণের ডিম অস্থিতিশীল অবস্থায়, আল্ট্রাসাউন্ডের সাথে সনাক্ত করা যেতে পারে।

অক্টোপিক গর্ভধারণের আল্ট্রাসাউন্ড নির্ণয়ের প্রধান মানদণ্ড:

• পেটে গহ্বরের মধ্যে বহিরাগত অ্যাডাইক্সাল স্ট্রাকচার এবং বিনামূল্যে তরল (২6.9%);
• বিনামূল্যে তরল ছাড়াই ভিন্নতর শাখা কাঠামো (16%);
• ইকটোপিকভাবে অবস্থিত একটি গর্ভস্থ ডিম্বাণুযুক্ত গর্ভস্থ ডিম (মৃগীরোগ) (12.9%);
• ভ্রূণের স্থায়ী অবস্থান (হার্টবিট নয়) (6.9%)।

আল্ট্রাসাউন্ড ফলাফল অনুযায়ী, একটি ectopic গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থা গহ্বর এর echographic ছবির 3 ধরনের আছে:

• আমি - ধ্বংসের চিহ্ন ব্যতীত 11 থেকে 25 মিমি অ্যাণ্ডোমেট্রিয়ামের পুরু;
• ২ - ডিগ্রী gravidarnogo endometrium তারতম্য দ্বারা 10 26 মিমি, প্রধানত তরল বিষয়বস্তু, nonuniform কারণে hematometra এবং বাতিল করা জরায়ু সম্প্রসারিত anteroposterior আকার;
• তৃতীয় - গুরূত্বপূর্ণ গহ্বরটি বন্ধ করা হয়, এম-ইকো আকারে 1.6 থেকে 3.2 মিমি (কুলাকভ 6, ডেমিডভ ভিএন, 1996) থেকে একটি হাইপ্রেকোওিক স্ট্রিপের আকারে।

ভ্রূণের অভ্যন্তরীণ ফাঁকির ধরন দ্বারা ভাঙা টিউবাল গর্ভধারণের নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য, তদন্তের অসংখ্য অতিরিক্ত পদ্ধতি রয়েছে। সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ এবং আধুনিক নিম্নলিখিত হয়:

• Chorionic gonadotropin এর সিরাম বা প্রস্রাব বা তার বিটা উপবিন্যাস (বিটা-কোরিওনিক গনাডট্রপিন) এর মধ্যে নির্ধারণ।
• আলট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং
• Laparoscopy।

বর্তমানে, chorionic gonadotropin নির্ধারণের অনেক উপায় আছে। তাদের কিছু (উদাহরণস্বরূপ, জৈবিক) তাদের নেতৃস্থানীয় ভূমিকা হারানো তাদের উচ্চ বিশেষত্ব এবং সংবেদনশীলতা কারণে, রক্ত সিরাম মধ্যে বি- chorionic gonadotropin সংজ্ঞায়িত জন্য রেডিওমমুনোসাস পদ্ধতিতে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। প্রস্রাব মধ্যে chorionic gonadotropin সনাক্তকরণের জন্য immunoenzymatic পদ্ধতি, পাশাপাশি immunological পরীক্ষার অন্যান্য রূপ (কৈশিক, প্লেটলেট) প্রশংসা করা হয়েছে। প্রস্রাব মধ্যে chorionic gonadotropin নির্ধারণ করার জন্য এই সুপরিচিত সেরোলজিকাল পদ্ধতি ল্যাটিন কণা এর erythrocyte agglutination বা অবক্ষেপনের প্রতিক্রিয়া একটি প্রতিক্রিয়া হিসাবে অস্তিত্ব অধিকার আছে। গর্ভধারণের নির্ণায়ক জন্য সব পরীক্ষাগার পদ্ধতি অত্যন্ত নির্দিষ্ট: সঠিক উত্তরগুলি 92 থেকে 100 % ডিম থেকে গর্ভাধানের পর 9 থেকে 1২ তারিখ পর্যন্ত পালন করা হয়। তবে, তারা তাদের স্থানীয়করণ নির্দিষ্ট না করেই শুধুমাত্র গর্ভাবস্থার অস্তিত্বের সত্যতা প্রমাণ করে, তাই তাদের জন্য এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। appendages মধ্যে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, ডিম্বাশয়ের apoplexy, appendages এর endometriosis এবং অনুরূপ রোগ সঙ্গে একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয় পরিচালনার

আল্ট্রাসাউন্ড (আল্ট্রাসাউন্ড) একটি বহুল ব্যবহৃত অ-ইনভ্যাসিভ পদ্ধতি, যা বিটা-কোরিওনিক গনাদোট্রোপিনের সংমিশ্রণে সংযোজন উচ্চ ডায়গনিস্টিক সঠিকতা প্রদান করতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা সনাক্তকৃত টিউবাল গর্ভপাতের প্রধান লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে গর্ভাবস্থার গহ্বরের অনুপস্থিতি, উপবৃত্তির বৃদ্ধি এবং রেকটাল-গর্ভাবস্থা গহ্বরের তরল উপস্থিতি। একটি ectopic গর্ভাবস্থায় ভ্রূণ হৃদয়ের পল্লব খুব কমই রেকর্ড করা হয়।

Transvaginal আল্ট্রাসাউন্ড 1000-1200 ইবি / এল এর সিরাম মধ্যে বিটা মানুষ chorionic gonadotropin একটি ঘনত্ব এ জরায়ুজ গহ্বর নিষিক্ত ডিম্বাণুর নির্ধারণ করতে (শেষ স্রাবের শুরু থেকে প্রায় 5 দিন)। transabdominal আল্ট্রাসাউন্ড জরায়ু ডিম নিষিক্ত বেশি 6000 ইবি / L এর সিরাম মধ্যে বিটা মানুষ chorionic gonadotropin একটি ঘনত্ব এ সনাক্ত করা যাবে।

সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি, যা প্রায় 100% নির্ভুলতা সঙ্গে একটি ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের করতে পারবেন, laparoscopy হয়। ল্যাপারোস্কোপির ডায়গনিস্টিক ক্ষমতাগুলির উচ্চ মূল্যায়নটি আসলে এই পদ্ধতিটি আক্রমনাত্মক, যেটি সমস্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যাবে না তার ফলে কিছুটা হ্রাস করা হয়, কারণ এটি বাস্তবায়নের সময় জটিল জটিলতা দেখা দেয়।

ল্যাপারোস্কোপির লক্ষণগুলি কার্ডিয়াক এবং ফুসফুসের অসমতা; সব ধরণের শক, পেরিটোনটিস; অন্ত্রের বাধা; সব রোগ ও অবস্থা, রক্ত জমাট বাঁধা একটি লঙ্ঘন দ্বারা সংসর্গী; পেটে গহ্বর মধ্যে আঠালো প্রক্রিয়া; পেট ফাঁপা; স্থূলতা; সংক্রামক রোগের উপস্থিতি গুরুতর জটিলতা খুব কমই ল্যাপারোস্কোপির সাথে থাকে। সর্বাধিক সাধারণ ক্ষতগুলি ছোট এবং বড় অন্ত্র, অগভীর, জাহাজ, পাশাপাশি পেটে দেওয়ালের ভ্রাম্যমানতা, হৃৎপিন্ড এবং মেডিসিনটাইনম। অতএব, আজ পর্যন্ত, মতামত এন্টোস্কোপি পরীক্ষার চূড়ান্ত পর্যায়ে হিসাবে বাহিত করা উচিত।

Gynecologists পরিচিত পদ্ধতি, যেমন গর্ভাশয়ে এবং রেকটাল গহ্বরের ছিদ্র যেমন গভীরতর, তাত্ত্বিক যোনি ফর্নিক্স মাধ্যমে পরিচালিত, এর গুরুত্ব হারিয়ে না। ছোট ঘনত্বের সাথে তরল অন্ধকারের রক্ত পাওয়া যায় যাতে টিউব গর্ভাবস্থার উপস্থিতি নিশ্চিত হয়। যাইহোক, এটি মনে রাখা উচিত যে যতিচিহ্নের মধ্যে রক্তের অনুপস্থিতি আপনাকে একটি সুস্পষ্ট উপসংহার তৈরি করতে দেয় না।

অনেক ক্ষেত্রে, ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের endometrium এর scrapings এর histological পরীক্ষা করতে সাহায্য করে। endometrium মধ্যে decidual রূপান্তর শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী বা অন্যান্য আরও সূক্ষ্ম পরিবর্তন উপস্থিতিতে chorionic villi অনুপস্থিতি (লঙ্ঘন গর্ভাবস্থার পরে শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী কাঠামো বিপরীত একটি প্রপঞ্চ Arias যেমন সর্পিল জাহাজ রূপান্তর জরায়ুজ epithelium tangles - স্টেলা এবং "আলো গ্রন্থি" Overbeck) পক্ষে আরো প্রায়ই উপস্থাপন অক্টোপিক গর্ভাবস্থা

Hysteroscopy সময় পূর্বে তূবল cannulation পর নির্বাচনী salpingography - কঠিন টু নির্ণয় ক্ষেত্রে hysterosalpingography পানি দ্রবণীয় বিপরীতে এজেন্ট প্রবর্তনের বা উহার একটি সংস্করণের সাথে ব্যবহার করা যাবে। ভ্রূণের ডিম এবং নল প্রাচীর (প্রবাহ উপসর্গ) এবং অমসৃণ তৃপ্তি তাদের তূবল গর্ভাবস্থার ডিম্বাণু চরিত্রগত বৈপরীত্যের উপাদান অনুপ্রবেশ।

দুর্ভাগ্যবশত, টিউব গর্ভাবস্থায় অগ্রগতি, খুব কমই নির্ণয় করা হয়। এই কারণটি নিছক ক্লিনিক্যাল উপসর্গের অভাব। যাইহোক, আধুনিক গবেষণা পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করার ফলে এটোপিক গর্ভধারণের আগে এটি ব্যাহত হওয়ার আগে এটি সনাক্ত করা সম্ভব। প্রারম্ভিক নির্ণয়ের, পরিবর্তে, সময়মত পর্যাপ্ত চিকিত্সা অবদান, স্বাস্থ্য না শুধুমাত্র সংরক্ষণ, কিন্তু মহিলাদের প্রজনন ফাংশন।

প্রগতিশীল টিউবাল গর্ভধারণ অল্প সময়ের জন্য বিদ্যমান: 4-6 সপ্তাহ, খুব কমই দীর্ঘ। একটি প্রগতিশীল ectopic গর্ভাবস্থার জন্য শুধুমাত্র কোন সুস্পষ্ট লক্ষণ, চরিত্রগত আছে। বিলম্ব বা মাসিক রোগীর লক্ষণ দেখাতে পারে অস্বাভাবিক ক্ষেত্রে সহজাত শারীরবৃত্তীয় বা ইন্ত্রুতেরিনা গর্ভাবস্থা জটিল: তলপেটে যে একটি নির্দিষ্ট অক্ষর আছে না dysgeusia, বমি বমি ভাব, মুখলালাস্রাবের, বমি, স্তন আবেগপ্রবণতা, কখনও কখনও সামান্য ব্যাথা। রোগীর সাধারণ অবস্থা বেশ সন্তোষজনক। প্রগতিশীল টিউব গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষা নির্ণয়ের নিশ্চয়তা দেয় এমন তথ্য প্রকাশ করে না। যোনি এবং জরায়ুতে শ্লেষ্মা ঝিল্লির সায়ানোসিস এবং আলগা করা সামান্য পরিমাণে প্রকাশ করা হয়। hyperplasia ও পেশিতে লেয়ার এবং রূপান্তর শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী জরায়ুজ decidua মাত্রার hypertrophy দরুন বিলম্ব প্রথম 6-7 সপ্তাহ সময় মাসিক সময়কালের অনুরূপ। তবে, জরায়ুয়ের আকারের বৃদ্ধি, তার আকৃতির পরিবর্তন দ্বারা অনুপস্থিত নয়, যা পেয়ার-আকৃতির অবস্থায় রয়েছে, কিছুটা এন্টেরোস্টোস্টোরির দিকবিন্যাসে আবদ্ধ। ইথ্মাসের নরম করা দুর্বলভাবে প্রকাশ করা হয়। কিছু ক্ষেত্রে, বর্ধিত টিউবটি স্পর্শ করা এবং পাশ্বর্ীয় খিলানগুলির মধ্য দিয়ে জাহাজগুলির স্পন্দন সনাক্তকরণ সম্ভব। এটি একটি অগ্রগতির টিউবাল গর্ভাবস্থাকে সন্দেহ করা অনেক সহজ, যদি তার অস্তিত্বের সময়কাল 8 সপ্তাহের বেশি হয়। এটি এই সময় যে গর্ভাবস্থার আকার গর্ভাবস্থার প্রত্যাশিত সময় পিছনে lags। একটি ঘন জরায়ু টিউব আবিষ্কারের সম্ভাবনা বৃদ্ধি

উপরে তালিকাভুক্ত সকল নরম লক্ষণ প্রগতিশীল তূবল গর্ভাবস্থা সন্দেহ করা, যদি তারা, নারী যারা অতীত, গর্ভপাত একটি ectopic গর্ভাবস্থা ছিল পাওয়া অ্যাপেনডাজে, বন্ধ্যাত্ব এর প্রদাহজনক প্রসেস চলছে আন্ত্রিক রোগবিশেষ অবশ্যই জটিল, অথবা IUDs বা হরমোন গর্ভনিরোধক ব্যবহার করা হয় এক বাড়ে।

যেমন ক্ষেত্রে নির্ণয়ের স্পষ্টীকরণ শুধুমাত্র একটি হাসপাতালে আউট করা উচিত। রোগীর পরীক্ষা পরিকল্পনা হাসপাতাল, তার পরীক্ষাগার এবং হার্ডওয়্যার ক্ষমতা প্রাপ্যতা উপর নির্ভর করে। পরীক্ষার সর্বোত্তম বৈকল্পিক: serum বা প্রস্রাব এবং আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং মধ্যে chorionic gonadotropin বাধ্যতামূলক নির্ধারণ, যদি প্রয়োজন - laparoscopy

যদি আল্ট্রাসাউন্ড এবং ল্যাপারোস্কোপি ব্যবহার করা অসম্ভব, তবে পরীক্ষাটি দীর্ঘ সময় লাগে। সম্ভাব্য গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থায় রোগীর মনোভাবের উপর নির্ভর করে ডায়গনিস্টিক কর্মগুলি বহন করা দুই-গুণ হতে পারে। Chorionic gonadotropin নির্ধারণের যে কোন উপলভ্য পদ্ধতি দ্বারা পছন্দসই গর্ভাবস্থার নিশ্চিতকরণ। ডাক্তার এমন সময় রোগীর একটি গতিশীল পর্যবেক্ষণ করে, যা একটি সাধারণ যোনি পরীক্ষার মাধ্যমে ভ্রূণের ডিম নির্ধারণ করে দেবে। যদি একজন মহিলা গর্ভাবস্থায় আগ্রহী না হয়, তবে গর্ভাশয়ের গহ্বরের স্ক্র্যাপিং এবং সরানো টিস্যু বা জিনটোটোসালোগ্রাফি এর একটি হিজলিওলজিকাল পরীক্ষা করা যেতে পারে। আবারো এটি জোর করা উচিত যে ইকোপোনিক গর্ভধারণের সন্দেহজনক অগ্রগতি সহ রোগীর পরীক্ষা একটি হাসপাতালে করা উচিত যেখানে কোন অপারেশন কক্ষ জরুরী অস্ত্রোপচারের জন্য যে কোনও সময় নিয়োজিত হতে পারে।

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

চিকিত্সা পরে অনুসরণ আপ নির্ণয়

এটোপোপিক গর্ভধারণের চিকিত্সার এক সপ্তাহ পর, আপনার আবার গর্ভাবস্থার হরমোনের মাত্রা (মানব chorionic gonadotropin) থেকে কয়েকবার পরীক্ষা করতে হবে। যদি তার স্তরের পতন ঘটে, ইকোটিক গর্ভাবস্থা ব্যাহত হয় (কখনও কখনও চিকিত্সা পরে প্রথম দিন, হরমোনের মাত্রা বাড়তে পারে, কিন্তু তারপর, একটি নিয়ম হিসাবে, পতিত হয়)। কিছু ক্ষেত্রে, দীর্ঘমেয়াদি (সপ্তাহ থেকে মাস পর্যন্ত) পরীক্ষার পুনরাবৃত্তি হয় যতক্ষণ না ডাক্তার নিশ্চিত হন যে হরমোনের মাত্রা ন্যূনতম পর্যায়ে নেমে এসেছে

আমার সম্পর্কে কি চিন্তা করা উচিত?

আপনি যদি গর্ভবতী হন এবং ঝুঁকিতে থাকেন, তবে আপনার সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত। ডাক্তাররা সবসময় ectopic গর্ভাবস্থার জন্য ঝুঁকির কারণ সম্পর্কে একমত নয়, কিন্তু এক জিনিস স্পষ্ট - একটি intrauterine ডিভাইস একযোগে সঙ্গে ectopic গর্ভাবস্থা, তূবল সার্জারি বা গর্ভাবস্থার ইতিহাস পরে ঝুঁকি বাড়ে।

গর্ভবতী পরীক্ষা, যা ফার্মেসিতে বিক্রি হয় এবং একটি মূত্রনালী বিশ্লেষণ করে, সর্বদা সঠিকভাবে গর্ভাবস্থার অবস্থা নির্দেশ করে, কিন্তু একটি প্যাথোলজি প্রকাশ করতে পারে না, যেমন, একটি অটিটিক গর্ভাবস্থা। অতএব, আপনি বাড়িতে একটি ইতিবাচক ফলাফল পেয়েছেন এবং একটি ectopic গর্ভাবস্থা সন্দেহ পরে, আপনি প্রয়োজন হলে একটি রক্ত পরীক্ষা এবং আল্ট্রাসাউন্ড সংজ্ঞায়িত করবে এমন একটি ডাক্তার দেখতে প্রয়োজন।

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

অনুর্বতিত বা অসম্পূর্ণ গর্ভাবস্থার গর্ভধারণ এবং এটোটোপিক গর্ভধারণের ডিফারেন্স নির্ণয়ের জন্য, গর্ভাধানের গহ্বরের স্ক্র্যাপিং করা হয়। এটোটোপিক গর্ভধারণের সাথে, কোরিওনিক ভিলি ব্যতীত একটি decidual টিস্যু স্ক্র্যাপে প্রকাশিত হয়, অ্যারিয়াস-স্টেলা ঘটনাটি (হাইপারক্রোমিক এন্ডোম্যাট্রিয়াল কোষ)। স্ক্র্যাপিংয়ে বিরতিহীন গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থায়, গর্ভাবস্থার ডিমের অবশিষ্টাংশ বা অংশ রয়েছে, ক্রোনিকের উপাদান।

প্রগতিশীল টিউব গর্ভাবস্থার সঙ্গে পার্থক্য করা হয়:

• প্রারম্ভিক পদগুলির গর্ভাবস্থায় গর্ভাবস্থা;
• অপ্রয়োজনীয় গর্ভাশয়ে রক্তপাত;
• গর্ভাশয়ে পরিপূরক দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ।

টিউব এর বিচ্ছেদ টাইপ দ্বারা গর্ভাবস্থার অবসান:

• ডিম্বাশয়ের ম্যালেরিয়া;
• পেট এবং duodenum আলসারের ছিদ্র;
• ভাঙ্গা লিভার এবং প্লিথ;
• ফুসকুড়ি বা ডিম্বাশয় টিউমার এর টর্চ;
• তীব্র আন্-অ্যাকেন্ডিসিস;
• তীব্র পিলভিওপারিটিসনিটিস

গর্ভাবস্থায়, অভ্যন্তরীণ উর্বরতা (টিউবাল গর্ভপাত) এর বিচ্ছেদের মাধ্যমে বাধা দেওয়া হবে:

• গর্ভপাত;
• ক্রনিক salpingo-oophoritis তীব্রতা;
• অপ্রয়োজনীয় গর্ভাশয়ে রক্তপাত;
• ডিম্বাশয় টিউমার এর টর্চ;
• ডিম্বাশয়ের ম্যালেরিয়া;
• তীব্র এ্যাপেণ্ডিসিটাইজ

চিকিৎসা অক্টোপিক গর্ভাবস্থা

চিকিত্সা ঔষধ এবং অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ গ্রহণ অন্তর্ভুক্ত। বেশীরভাগ ক্ষেত্রে, মহিলাদের নিরাপত্তার জন্য ব্যবস্থা নেওয়া উচিত। ফলোোপিয়ান টিউব ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার আগে এই অনিয়মের প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে মেডিকেল পণ্যগুলি নির্ধারিত হয়। গর্ভাবস্থার বিরতির জন্য সবচেয়ে সাধারণ এক ঔষধ মেথট্রেক্সেটের এক বা দুটো ঔষধ। এই ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন নেই। কিন্তু নিশ্চিতভাবেই, আপনার বারবার রক্ত পরীক্ষা করা দরকার।

যদি একটি ectopic গর্ভাবস্থা লাগে, একটি নিরাপদ বিকল্প অস্ত্রোপচার হয়। যদি সম্ভব হয়, ল্যাপারস্কোপি (পেটের গহ্বরের একটি ছোট চাঁদা), কিন্তু একটি জরুরী ক্ষেত্রে, চাকা অনেক বড় হবে।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই, অক্সোপিক গর্ভধারণের ফলে ফ্যালোপিয়ান টিউবের ফাটল এড়াতে এবং রক্তের ক্ষয়ক্ষতির পরিমাণ কমানোর জন্য অবিলম্বে ব্যাহত হয়। চিকিত্সা গর্ভাবস্থার নির্ণয়ের এবং একটি মহিলার স্বাস্থ্যের সাধারণ অবস্থা সময় নির্ভর করে। যদি একটি অটিটিক গর্ভাবস্থায় কোনও রক্তপাত হয় না, তাহলে মহিলাটি এটি ব্যাহত করার উপায় বেছে নিতে পারে - ঔষধ বা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। চিকিৎসা প্রস্তুতি এটোপোপিক গর্ভাবস্থা ব্যাহত করার জন্য মেথট্রেক্সেট হিসাবে এই ধরনের ড্রাগ ব্যবহার করা হয়। এই ক্ষেত্রে, সাধারণ anesthesia এবং চেইন বাদ দেওয়া হয়। তবে এটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া করে এবং চিকিত্সা কার্যকরী হয় তা নিশ্চিত করার জন্য কয়েক সপ্তাহের জন্য রক্ত পরীক্ষার প্রয়োজন হয়।

মেথট্রেক্সেটের একটি ইতিবাচক প্রভাব থাকলে:

• গর্ভাবস্থায় হরমোনের মাত্রা নীচে 5.000;
• গর্ভবতী বয়স - 6 সপ্তাহ পর্যন্ত;
• ভ্রূণে কার্ডিয়াক কার্যকলাপ নেই

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ

Ectopic গর্ভাবস্থা হরমোন উচ্চ মাত্রা যেমন রক্তপাত গুরুতর উপসর্গ, এবং কারণ, এটা, অপারেশন আচার হিসাবে সম্ভাব্যতা ন্যূনতম ওষুধ কার্যকারিতা কমে যায় প্রয়োজনীয়, এবং ফাঁক আপাত ফ্যালোপিয়ান টিউব হয়ে যায়। যদি সম্ভব হয়, ল্যাপারোস্কোপি (গহ্বরের একটি ছোট চাকা) তৈরি করুন। ফলোপিয়ান টিউব এর বিচ্ছেদ ক্ষেত্রে, জরুরী অস্ত্রোপচার হস্তক্ষেপ প্রয়োজন।

কখনও কখনও এটি স্পষ্ট যে একটি ectopic গর্ভাবস্থা একটি নির্বিচারে গর্ভপাত হবে। তারপর চিকিত্সা প্রয়োজন হয় না। কিন্তু ডাক্তার এখনও রক্ত পরীক্ষার উপর জোর দেন যাতে হরমোনের মাত্রা হ্রাস পায়।

কখনও কখনও একটি ectopic গর্ভাবস্থা নিরাময় করা যাবে না:

• যদি হরমোনের স্তর না পড়ে এবং মেথট্রিক্সেট গ্রহণের পরে রক্তপাত বন্ধ না হয়, তাহলে আপনাকে অপারেশন করতে হবে।
• অপারেশন পরে, আপনি methotrixate নিতে পারেন।

অক্টোপিক গর্ভাবস্থার অপারেটর চিকিত্সা

এটোটোপিক গর্ভধারণের সঙ্গে, প্রথম জিনিসটি মাইটোট্র্রেক্সেট নির্ধারিত হয়, তবে বেশ কয়েকবার রক্ত পরীক্ষা করা হয়।

Salpingostomy বা salpingectomy (ফ্যালোপিয়ান টিউব অপসারণের) (পেটের গহ্বর সঙ্গে তার গহ্বর সংযোগ ফ্যালোপিয়ান টিউব দোষ সৃষ্টির): এটি তূবল ectopic গর্ভাবস্থার জন্য সার্জারি বিভিন্ন ধরনের আউট বাহিত।

সাল্পোওস্টোমি মেথট্রেক্সেটের অনুরূপ একটি প্রভাব রয়েছে, যেহেতু উভয় এজেন্ট একই কার্যকারিতা এবং ভবিষ্যতে গর্ভাবস্থার সম্ভাবনা সংরক্ষণ করে।

অপারেশনটি সমস্যার সমাধান করার একটি দ্রুততর উপায়, তবে এটির পরে স্কয়ারগুলি ভবিষ্যতে গর্ভাবস্থায় সমস্যার সৃষ্টি করতে পারে। ফ্যালোপাইপিয়ান টিউবের অপারেশনগুলি এটি ভ্রূণের অবস্থান এবং আকারের উপর নির্ভর করে এবং সেইসাথে অস্ত্রোপচারের প্রকারের উপর নির্ভর করে।

অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ইন্টোপিক গর্ভাবস্থা ব্যাহত করার একমাত্র উপায় হল, যদি সময় 6 সপ্তাহের বেশি হয় অথবা অভ্যন্তরীণ রক্তপাত হয়

যেকোনো সময়, অস্থায়ী গর্ভধারণের অস্ত্রোপচার বাধাটি সবচেয়ে কার্যকরী উপায়। যদি গর্ভাবস্থার সময় 6 সপ্তাহের বেশি হয়, তবে রক্তপাত দেখা গেলে, অপারেশনটি সমস্যার সমাধান করার একমাত্র উপায়। যদি সম্ভব হয়, ল্যাপারোস্কোপি সঞ্চালিত হয় (গহ্বরের একটি ছোট কাটা), যার পরে পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়াটি দীর্ঘ সময় নেয় না।

সার্জিকাল হস্তক্ষেপ পছন্দ

অক্সোপিক গর্ভধারণের বিরতিটি দুটি উপায়ে পরিচালিত হয়, যথা salpingostomy এবং salpingectomy।

• Salpingostomy। ভ্রূণটি ফলোোপিয়ান টিউবের একটি ছোট গর্তের মধ্য দিয়ে এটি বের করে ফেলা হয়, যা নিজেই বা যখন শাঁস প্রয়োগ করা হয়। ভ্রূণটি ২ সেন্টিমিটার কম এবং ফলোপিয়ান টিউবের শেষ প্রান্তে অবস্থিত হলে এই ধরনের অস্ত্রোপচারটি সঞ্চালিত হয়।
• Salpingectomy। ফলোপিয়ান টিউবটির একটি অংশ সরানো হয় এবং এটির অংশ সংযুক্ত। এই অপারেশন একটি পাইপ stretching এবং তার ফাটল ঝুঁকি ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়।

এই উভয় সার্জারি হস্তক্ষেপ laparoscopy দ্বারা সঞ্চালিত হয় (একটি ছোট চেইন) বা পেটে গহ্বর একটি রুটিন অপারেশন। Laparoscopy কম ক্ষতি করে, এবং পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়া lapotomy (অটিজমে) তুলনায় দ্রুত চলতে থাকে। কিন্তু পেটের ইকটোপিক গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে অথবা একটি অটিটিক গর্ভধারণের একটি ইকটোপিক গর্ভপাতের ক্ষেত্রে, ল্যাপোটেনশন সাধারণত সঞ্চালিত হয়।

আমার সম্পর্কে কি চিন্তা করা উচিত?

যখন ভ্রূণ অসামঞ্জস্যপূর্ণ ফলোপিয়ান টিউবের মধ্যে থাকে, তখন ডাক্তারটি টিউবটিকে ক্ষতিগ্রস্ত না করে গর্ভাবস্থাকে বন্ধ করার সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করবে। ফলোপিয়ান টিউব এর একটি ফাটল ক্ষেত্রে, একটি জরুরি গর্ভপাত সার্জারি সঞ্চালিত হয়।

[86], [87], [88], [89], [90]

বাড়িতে অস্থির গর্ভাবস্থার চিকিত্সা

যদি আপনি একটি উচ্চ ঝুঁকি গ্রুপ, একটি গর্ভাবস্থা পরীক্ষা কিনতে। একটি ইতিবাচক ফলাফল দিয়ে, গাইনোকোলস্ট্রেট যান, গর্ভাবস্থার নিশ্চিত করতে হবে। আপনার ভয় সম্পর্কে আপনার ডাক্তারকে বলুন।

যদি আপনি একটি ectopic গর্ভাবস্থা বিরতিতে methotrixate গ্রহণ করা হয়, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া জন্য প্রস্তুত করা।

যদি আপনি ectopic গর্ভাবস্থা বিঘ্নিত, এটা কোন সপ্তাহে এটি ক্ষতি শোক নিতে পারে কোন ব্যাপার না। প্রায়ই, গর্ভাবস্থার অবসান ঘটানোর পরে নারীরা হরমোন পরিবর্তনের ফলে হতাশায় ভোগেন। যদি বিষণ্নতার উপসর্গ দীর্ঘ সময় ধরে পালন করা হয়, তাহলে আপনাকে মনোবৈজ্ঞানিকদের সাথে পরামর্শে যেতে হবে।

অন্য নারীদের সঙ্গে কথা বলুন যারা একই ক্ষতি বা বন্ধুদের সাথে অভিজ্ঞতা অর্জন করেছে।

ইকটোপিক গর্ভাবস্থার জন্য ঔষধ

মেডিক্যাল ড্রাগগুলি শুধুমাত্র অটিপিক গর্ভাবস্থার নির্ণয়ের প্রাথমিক পর্যায়ে ব্যবহার করা হয় (যখন ভ্রূণটি ফলোপিয়ান টিউবকে বিচ্ছিন্ন করে না)। অস্ত্রোপচারের তুলনায় ফ্যালোপিবিয়ানের টিউবগুলির কারণে মেডিকেল পণ্য কম ক্ষতির কারণ হয়।

রক্তপাতের অনুপস্থিতিতে এটোটোপিক গর্ভাবস্থার নির্ণয়ের প্রাথমিক পর্যায়ে তাদের নিযুক্ত করা হয় এবং যখন:

• হরমোন স্তর 5000 এর কম;
• শেষ মাসিক চক্রের পর 6 সপ্তাহের বেশি সময় পার না;
• ভ্রূণ এখনো একটি হৃদয় তাল আছে না।

6 সপ্তাহের বেশি সময় ধরে গর্ভাবস্থার সময়, একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি সঞ্চালন করা হয়, যা গর্ভাবস্থা বাতিলের একটি নিরাপদ ও অধিক সঠিক উপায় বলে মনে করা হয়।

আমার সম্পর্কে কি চিন্তা করা উচিত?

মেথটরিটিয়েট প্রাথমিক ইকোপিওসি গর্ভধারণের জন্য নির্ধারিত হয়, তবে যদি 6 সপ্তাহের বেশি সময় অতিক্রম করা হয়, তবে অপারেশনটিকে এটিকে বাধাগ্রস্ত করার নিরাপদ এবং সঠিক উপায় বলে মনে করা হয়।

একই সময়ে, হরমোনের মাত্রাটি হ্রাস করার জন্য আপনাকে কয়েকবার রক্ত পরীক্ষা করতে হবে।

মেথট্রেক্সেট উপকারী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, বমি বমি ভাব, পেট বা ডায়রিয়া অস্বস্তিকর। পরিসংখ্যান অনুযায়ী, এই চারজনের মধ্যে একজন মহিলার পেটে ব্যথা অনুভব করে এবং এই মাদকের ডোজ বাড়ায় যাতে অধিক কার্যকরতা অর্জন করা যায়। ফুসফুসের টিউব বা শরীরের উপর মাদকের একটি নেতিবাচক প্রভাব দুর্ভোগের প্রাদুর্ভাবের কারণ হতে পারে।

মেথট্রেক্সেট বা সার্জারি?

যদি একটি অটিটিক গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে নির্ণয় করা হয় এবং এটি ফলোপিয়ান টিউবের একটি ফাটল সৃষ্টি করে না, তবে মেথট্রেক্সেট ব্যবহারের অনুমতি দেওয়া হয়। একই সময়ে, অপারেশন সঞ্চালনের কোন প্রয়োজন নেই, ক্ষতি কম, এবং একজন মহিলার আবার গর্ভবতী হতে পারে। যদি আপনি ভবিষ্যতে কোনও শিশুকে পরিকল্পনা না করেন, তবে অস্ত্রোপচারের সর্বোত্তম বিকল্প হল, ফলাফলটি আরও দ্রুত সম্পন্ন হবে এবং রক্তপাতের ঝুঁকি কম হবে।

অন্যান্য ধরনের চিকিত্সা

Ectopic গর্ভাবস্থা একটি মহিলার জীবনের একটি হুমকি, তাই তাত্ক্ষণিক ব্যবস্থা তাকে interrupt নেয়া হয়। এই উদ্দেশ্যে, অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে সঞ্চালন করা হয়, নির্দিষ্ট কিছু ঔষধ পরিচালনা করা হয় এবং রক্ত পরীক্ষা করা হয়। এই অবস্থার আচরণ অন্য কোন উপায় নেই, কারণ গুরুতর রক্তপাত এবং মৃত্যু একটি ঝুঁকি আছে।

প্রতিরোধ

যদি আপনি ধূমপান করেন, তাহলে আপনাকে এই ক্ষতিকর অভ্যাস ত্যাগ করতে হবে, যেহেতু ধূমপায়ীদের গর্ভাবস্থার অস্বাভাবিকতা, এবং আরো আপনি ধূমপান করার প্রবণতা বেশি, এটোটোপিক গর্ভাবস্থার ঝুঁকি বেশি।

সেফ সেক্স (যেমন, একটি কনডম ব্যবহার) - যৌনবাহিত রোগ, এবং, অতএব, প্রদাহজনক শ্রোণী অঙ্গ, যা ফ্যালোপিয়ান টিউব মধ্যে খুঁত টিস্যু গঠন, যা extrauterine গর্ভাবস্থার একটা কারণ হতে প্রতিরোধ।

এটোপোপিক গর্ভাবস্থাকে প্রতিরোধ করা অসম্ভব, তবে সময়মত ডায়গনিসন (শুরুতে) জটিল জটিলতাগুলি এড়িয়ে চলতে সহায়তা করে যা মৃত্যু হতে পারে। গর্ভাবস্থায় প্রাথমিক পর্যায়ে মহিলাদের স্ক্রিনিং করা উচিত।

[91], [92], [93], [94], [95], [96]

পূর্বাভাস

একটি মহিলার সবসময় একটি কঠিন গর্ভাবস্থা অভিজ্ঞতা। কিছুদিনের জন্য আপনি এই কঠিন সময়ের মধ্যে পরিবারের এবং বন্ধুদের সমর্থন এমনকি বার্ন এবং লাভ করতে পারেন। কখনও কখনও বিষণ্নতা আছে। যদি এটি দুই সপ্তাহের বেশি সময় ধরে পর্যবেক্ষণ করা হয়, তাহলে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করুন। প্রায়ই নারীরা আবারও গর্ভবতী হতে পারে কিভাবে এই প্রশ্নটির বিষয়ে উদ্বিগ্ন। ইকটোপিক গর্ভধারণ মানে এই নয় যে একজন মহিলা নিষ্ফল হয়ে পড়ে কিন্তু এক জিনিস স্পষ্ট হয়:

• এটা কল্পনা করা কঠিন হতে পারে;
• পুনরাবৃত্তি ectopic গর্ভাবস্থার ঝুঁকি যথেষ্ট যথেষ্ট।

যখন আপনি আবার গর্ভবতী হবেন, তখন আপনার ডাক্তারকে পূর্বের অটিটিক গর্ভাবস্থার কথা বলুন। গর্ভাবস্থার প্রথম সপ্তাহগুলিতে নিয়মিত রক্ত পরীক্ষায় প্রাথমিক পর্যায়ে সম্ভাব্য বিচ্যুতিগুলি সনাক্ত করতে সহায়তা করবে।

ভবিষ্যত উর্বরতা

ভবিষ্যতে উর্বরতা এবং একটি ectopic গর্ভাবস্থা পুনরাবৃত্তি সম্ভাবনা নির্ভর করে আপনি একটি উচ্চ ঝুঁকি গ্রুপ লিখুন কিনা। ঝুঁকিপূর্ণ বিষয়গুলি: ধূমপান, সাহায্যপ্রাপ্ত প্রজনন প্রযুক্তির ব্যবহার এবং ফলোপিয়ান টিউবের ক্ষতি। আপনার যদি একটি অনাহূত একক ফলোপিয়ান টিউব থাকে, সেলিংঅস্টোমি এবং সালিংকোটোমি আবারও গর্ভবতী হওয়ার ক্ষমতাকে সমানভাবে প্রভাবিত করে। যদি দ্বিতীয় নল ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তবে ডাক্তার সাধারণত সালিংঅফোমিবি সুপারিশ করে, যা আবার মা হয়ে উঠার সম্ভাবনা বাড়ায়।

[97], [98], [99], [100]