Giponatriemiya

হাইপনাট্রিমা হল একটি শর্ত যা 135 mmol / l এর কম সীমার মধ্যে সোডিয়ামের ঘনত্বের হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত। স্বাভাবিকভাবে, শরীরের মধ্যে সোডিয়াম গ্রহণে হ্রাস হ্রাসের জন্য হানডট্রিমিয়া তৈরি করা যায় না, যেহেতু জল রিলিজও হ্রাস পায়।

[1], [2], [3], [4], [5],

কারণসমূহ giponatriemii

প্যাথলজিতে হিউনট্রিমিয়ার কারণগুলি সম্পর্কিত পরিস্থিতিগুলি রয়েছে:

• সোডিয়ামের রেনাল এবং অ্যাড্রিনাল হজমের সাথে সাথে ইকোলাইটের ক্ষতি শরীরের মোট পরিমাণে ছাড়িয়ে যায়;
• রক্তের সংমিশ্রণ (পলিডিপসিয়া বা অতিরিক্ত ADH উত্পাদনের সিনড্রোমে ADH- এর বৃদ্ধি বৃদ্ধি জন্য অতিরিক্ত পানি গ্রহণের কারণে);
• হাইপোক্সিয়া, ডিজিটালাইজ এবং দীর্ঘস্থায়ী ইথানলের ব্যবহারে বহিরাগত এবং অন্ত্রবিহীন অঞ্চলগুলির মধ্যে সোডিয়ামের পুনঃবিভুতকরণের মাধ্যমে।

সোডিয়ামের রোগগত ক্ষতিগুলি অতিরিক্ত-রেনাল (অতিরিক্ত) এবং রেনাল (রেনাল) হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

বেসিক extrarenal সূত্র সোডিয়াম ক্ষতি: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি, ডায়রিয়া, fistulas, প্যানক্রিয়েটাইটিস, উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ), চামড়া, বৃহদায়তন রক্তপাত, paracentesis রক্ত স্বতন্ত্র করে রাখা ব্যাপক অবয়ব আহত কারণে (তাপ এক্সপোজার সময় ঘাম মধ্যে হ্রাস, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, চামড়া পোড়া, প্রদাহ কারণে ক্ষতি) , পেরিফেরাল রক্তনালীসমূহ সম্প্রসারণ। মূত্রে সোডিয়াম লোকসান ঘটতে পারে উভয় অপরিবর্তিত কিডনি এবং রেনাল প্যাথলজি মধ্যে (আস্রবণসঙক্রান্ত diuretics, mineralocorticoid অভাব ব্যবহার করে)।

বেসিক কিডনি রোগ, সোডিয়াম হ্রাস নেতৃস্থানীয় - ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতা, neoliguricheskaya তীব্র রেনাল ব্যর্থতা, oliguric তীব্র রেনাল ব্যর্থতা পুনরুদ্ধারের পরে কাল, solteryayuschie nephropathy: বাধা nephropathy, nephrocalcinosis, স্থানে নেফ্রাইটিস, কিডনি সিস্টিক রোগ মজ্জা (nefronoftiz, স্পঞ্জের মজ্জা রোগ) অপসারণ , বার্টারের সিন্ড্রোম এই অবস্থার সব রেনাল tubules এর epithelium এর অক্ষমতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় জন্য সোডিয়াম reabsorb এমনকি তার reabsorption সর্বোচ্চ হরমোন উদ্দীপনা অবস্থায় স্বাভাবিক।

 যেহেতু শরীরের মোট জলীয় সামগ্রী ইসিজি-র পরিমাণের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত, হিউনট্রিমিয়া তরল পদার্থের সাথে একসঙ্গে বিবেচনা করা উচিত: হাইপোভোলিমিয়া, নর্মোভোলিমিয়া এবং হাইপোভোলিমিয়া।

হাইফেনট্রিমিয়া প্রধান কারণ

হাইপনাট্রিমিয়া হিপভোলেমিয়া (OBO এবং Na তে হ্রাস, তবে, সোডিয়াম স্তর অপেক্ষাকৃত কম)

আউট-অফ সাইট ক্ষতি

• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল: বমি, ডায়রিয়া।
• ফাঁকাস্থানের জঞ্জাল :  অগ্ন্যাশয়, পেরিটোনটিস, ছোট্ট অন্ত্রের বাধা, রেবডোমিওলিসিস, পোড়া।

কিডনি ক্ষতি

• ডায়াবেটিস এর অভ্যর্থনা।
• খনিজ পদার্থবিজ্ঞানের অভাব।
• অসমোটিক ডায়রিসিস (গ্লুকোজ, ইউরিয়া, মেননিটল)।
• Solteryayuschaya nefrop আতিয়া

নমোভোলোমিয়া সঙ্গে হাইপনাট্রিমা (OBO বৃদ্ধি, স্বাভাবিক না স্তর কাছাকাছি)

• ডায়াবেটিস এর অভ্যর্থনা।
• দুর্বলতা গ্লুকোকোরোটিক।
• Gipotireoz।
• প্রাথমিক polydipsia

এডিএইচ (পোস্টঅপারপয়েন্ট অপিওডিজ, ব্যথা, মানসিক চাপ) এর মুক্তি বৃদ্ধি করে এমন শর্তাবলী।

ADH এর অপর্যাপ্ত স্রাবের সিন্ড্রোম

Hypnotremia hypervolemia (শরীরের মোট নাই কন্টেন্ট হ্রাস, পিএসবি একটি অপেক্ষাকৃত বড় বৃদ্ধি)।

অ প্রসবের রোগ

• সিরোসিস ।
• হার্ট ব্যর্থতা
• রেনাল হিংসা
• তীব্র কিডনি ব্যর্থতা
• ক্রনিক বংশবৃদ্ধি ব্যর্থতা
• নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম

[6], [7], [8], [9], [10]

লক্ষণ giponatriemii

হিউনট্রিমিয়ার লক্ষণগুলি স্নায়বিক লক্ষণগুলির বিকাশ (উষ্ণতা, মাথাব্যথা, চেতনা হারিয়ে কোমা ও মৃত্যু পর্যন্ত)। লক্ষণগুলির তীব্রতা উভয়ই হাইফেনট্রিমিয়ার ডিগ্রি এবং তার বৃদ্ধির হারের উপর নির্ভর করে। কোষের ভিতরে পানি চলাচলের মাধ্যমে ইন্ট্রোটেসুলার সোডিয়ামের দ্রুত কমে যাওয়া জটিল, যা  মস্তিষ্কের শাখা হতে পারে । 110-115 mmol / l নীচের সেরাম মধ্যে সোডিয়াম ঘনত্ব রোগীর জীবনের একটি ঝুঁকি প্রতিনিধিত্ব করে এবং তীব্র চিকিত্সা প্রয়োজন।

প্রধান উপসর্গগুলি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাহতকরণের প্রকাশকে অন্তর্ভুক্ত করে। যাইহোক, হাইনেট্রিমিয়া যখন শরীরের মোট সডিয়ামের উপাদান লঙ্ঘন করে থাকে, তখন তরলের পরিমাণ পরিবর্তনের চিহ্নগুলি দেখা যায়। উপসর্গগুলির তীব্রতা হানডনট্রিমা ডিগ্রী, তার বিকাশের হার, রোগীর কারণ, বয়স এবং সাধারণ অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়। সাধারণভাবে, দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের সঙ্গে বয়স্ক রোগীদের অন্য উপায়ে সুস্থ রোগীদের তুলনায় অধিকতর উপসর্গ দেখা দেয়। দ্রুত হ'ল হিপনট্রেমিয়া লক্ষণগুলির সাথে লক্ষণগুলি আরও গুরুতর। প্রায় 400 এমওএসএম / কেজি এর কার্যকর পজিটিজ অজৈবলে হ্রাসের লক্ষ্যে লক্ষণগুলি দেখা যায়।

লক্ষণটি ফাজিলে হতে পারে এবং মানসিক অবস্থাতে প্রধানত পরিবর্তনগুলি হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ব্যক্তিত্বের রোগ, তৃষ্ণা এবং অসুখী চেতনা। 115 মে.ক. / লি, স্তনবৃন্ত, অত্যধিক স্নায়ুস্কুলার উদ্দীপনা, খিঁচুনি, কোমা এবং মৃত্যুর মধ্যে বিকাশ হতে পারে সস্য পদার্থে হ্রাস। তীব্র hyponatremia সঙ্গে premenopausal মহিলাদের ক্ষেত্রে এটা সত্য যে ইস্ট্রজেন এবং প্রজেস্টেরন নার / কে ATPase বাধা এবং মস্তিষ্কের কোষ থেকে solutes নিঃসরণের কমাতে কারণে মস্তিষ্ক, সম্ভবত গুরুতর ফুলে বিকশিত করতে পারেন। সম্ভাব্য পরিণামগুলিতে হাইপোথ্যালামাসের হার্ট অ্যাটাক এবং পিটুইটারি গ্রন্থাগারের পশ্চাদপদ অংশ অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, এবং কখনও কখনও হৃৎপিণ্ডের মস্তিষ্কের স্টেমের গঠন।

[11], [12], [13], [14]

ফরম

Hyponatremia প্রধান প্রক্রিয়া - সোডিয়াম হ্রাস বা জল স্রাব ঝামেলা - নির্ধারণ hemodynamic প্রতিমূর্তি hyponatremia: hypovolemic hypervolemic বা isovolemic।

গাইকোপলিমেসা গাইপোড্যাট্রিমিয়া

Hypovolemic hyponatremia রক্তপাত বা রক্ত ভলিউম নুতন বিভাজন (প্যানক্রিয়েটাইটিস, পোড়া, মানসিক আঘাত সঙ্গে) এর কিডনি, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল নালীর বা কারণে সোডিয়াম ও পানি ক্ষতি সঙ্গে রোগীদের মধ্যে বিকাশ। ক্লিনিকাল প্রকাশ Hypovolemia (হাইপোটেনশন, টাকাইকার্ডিয়া, স্থায়ী অবস্থায় বৃদ্ধি, চামড়া টর্নার, হ্রাস, নিম্ন শিরাস্থ চাপ) হ'ল। এই পরিস্থিতিতে, হাইপোনেট্রিয়ামিয়া অতিরিক্ত তরল পুনর্বিন্যাসনের ফলে বিকশিত হয়।

OBO এবং শরীরের সামগ্রিক সোডিয়াম উপাদান একটি ঘাটতি আছে, যদিও সোডিয়াম উল্লেখযোগ্যভাবে আরও হারিয়ে গেছে; Na এর অভাব hypovolemia কারণ Hyponatremia এবং তরল, যা খাঁড়ি হারিয়ে গেছে ক্ষয় ক্রমাগত বমি, মহাকাশে তীব্র ডায়রিয়া লোকচক্ষুর অন্তরালে রাখা তরল হিসেবে লবণ ক্ষেত্রে পালন করা হয়, অভ্যর্থনা বিশুদ্ধ পানি বা hypotonic সমাধান শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসন ক্ষতিপূরণ হয়। উল্লেখযোগ্য ইসিজি ক্ষতি ADH এর মুক্তির কারণ হতে পারে, যা কিডনি এর জল ধারণ করে, যা হাইফোনাটমেমিয়া বজায় রাখতে বা খারাপ করতে পারে। যখন extrarenal, hypovolemia ঘটায় যেহেতু তরল ক্ষয় স্বাভাবিক রেনাল প্রতিক্রিয়া সোডিয়াম ধারণ করা হয়, প্রস্রাবে সোডিয়াম ঘনত্ব সাধারণত কম 10 meq / লিটার হয়।

রেনাল তরল ক্ষয় hypovolemic hyponatremia নেতৃস্থানীয়, অভাব mineralocorticoids, মূত্রবর্ধক থেরাপি, আস্রবণসঙক্রান্ত মূত্রবর্ধক ঔষধ, solteryayuschey nephropathy দ্বারা পালিত হতে পারে। নেফ্রোপ্যাথির সংক্রমণে কিডনি রোগের একটি বিস্তৃত গ্রুপ রয়েছে যা বংশগত নলকূপের প্রধান রোগ। এই গ্রুপ স্থানে নেফ্রাইটিস, কিশোর nefroftiz (Fanconi রোগ), মূত্রনালীর একটি আংশিক বাধা এবং কখনও কখনও পলিসিস্টিক কিডনি রোগ রয়েছে। হাইপোভোলামিক হাইফেনট্রিমিয়ার মূত্রনালী সাধারণত অ্যা্যামনেসিসের সংগ্রহের মধ্যে পার্থক্য হতে পারে। প্রস্রাবের একটি উচ্চ ঘনত্ব (> 20 মেক / এল) এ অতিরঞ্জনশীল তরল ক্ষতিগ্রস্ত রোগীর রোগীদের কাছ থেকে চলমান রুনাল তরল ক্ষতির রোগীদের মধ্যে পার্থক্য করাও সম্ভব। ব্যতিক্রম বিপাকীয় alkalosis (তীব্র বমি সঙ্গে), যখন HCO তে 3 বিশাল পরিমাণ প্রস্রাব, যা নিরপেক্ষতা বজায় রাখার জন্য নার নিঃসরণের প্রয়োজন সঙ্গে নিঃসৃত হয় সমস্যা দেখা দেয়। মেটাবলিক আল্কালোসিসে, প্রস্রাবের সিআইয়ের ঘনত্ব কিডনিকে অতিরিক্ত তরল পদার্থ থেকে ফুসফুস সৃষ্টি করে।

ডায়রিয়াটিক্স হিপভোলোমিক হিউনট্রেমিয়া হতে পারে। তেজস্ক্রিয়তা ডায়াবেটিক্স কিডনি এর excretory ক্ষমতা সবচেয়ে উজ্জ্বল প্রভাব আছে, একযোগে সোডিয়াম এর excretion বৃদ্ধি যখন, ইসিজি ভলিউম হ্রাস করার পরে, এডিএইচ মুক্তি পায়, যার ফলে জল ধরে রাখা এবং হাইফেনট্রিমিয়া আসে। কোয়ান্টামেন্ট হিপোক্যালেমিয়া কোষের ভিতরে Na এর গতির দিকে পরিচালিত করে, এডিএইলের মুক্তির উদ্দীপনা করে, এইভাবে হাইফেনট্রিমিয়াকে পুনর্বিন্যস্ত করে। থিয়াসাইড ডায়রিটিক্সের এই প্রভাব থেরাপি বিচ্ছিন্ন হওয়ার ২ সপ্তাহ পর্যন্ত হতে পারে; কিন্তু হিপানট্রিমিয়া সাধারণত অদৃশ্য হয়ে যায় যখন K এবং তরলের অভাব ক্ষতিপূরণ হয় এবং মাদক বন্ধ হওয়া পর্যন্ত পানি গ্রহণ সীমিত। থিয়াজাইড ডায়রিটিকস দ্বারা সৃষ্ট হাইপনাট্রিমা পুরোনো রোগীদের ক্ষেত্রে বিকাশের সম্ভাবনা বেশি থাকে, বিশেষত যদি কিডনি দ্বারা পানি নির্গত হয় তবে অস্বাভাবিকতা থাকে। বেশ কয়েক সপ্তাহের মধ্যেই এই রোগীদের মধ্যে বিরল পরে আপনি গ্রহণ thiazide diuretics তীব্র, জীবন আশঙ্কার hyponatremia, অত্যধিক natriuresis ও কিডনি তরলীকরণ ধারণক্ষমতা লঙ্ঘন দ্বারা সৃষ্ট বিকাশ শুরু। লুপ ডায়রিটিক্স হ'ল হাইপোনেটোমিয়া এর উন্নয়ন ঘটায়।

[15], [16], [17], [18]

Hypervolaemic হাইফেনট্রিমা

Hypervolaemic hyponatremia শরীরের (তাই, EWC পরিমাণ) এবং OBO, OBO মধ্যে অপেক্ষাকৃত বৃহৎ বৃদ্ধি সঙ্গে মোট সodiumীয় কন্টেন্ট বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হার্ট ফ্লেভার এবং সিরাজিসিস সহ এডমিয়ার চেহারা সৃষ্টিকারী বিভিন্ন রোগের কারণে হাইপোভোলামিক হাইফেনট্রিমিয়ার উন্নয়ন ঘটে। কমপক্ষে, হাইফেনট্রিমিয়া নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের সাথে বিকশিত হয়, যদিও সোডিয়াম পরিমাপের উপর উচ্চ মাত্রার লিপিড মাত্রার প্রভাবের কারণে ফুসফুনাত্রিমিয়া দেখা যায়। এই সমস্ত অবস্থার সাথে, রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণের হ্রাস এডিএইচ এবং এঙ্গিওটেনসিন II মুক্তির দিকে পরিচালিত করে। Hyponatremia কিডনি এডিএইচ এর antidiuretic প্রভাব এবং angioedensin দ্বি দ্বারা রেনাল excretion সরাসরি ঝামেলা কারণে ঘটে। জিএফআর হ্রাস এবং এনিয়েটিসিনস II-এর সাথে তৃষ্ণার উদ্দীপনা হান্নপট্রেমিয়া উন্নয়নকে শক্তিশালী করে। প্রস্রাবের মূত্রনালী সাধারণত সাধারণত 10 মেগাবাইট / এল থেকে কম হয়, প্রস্রাবের osmolality থেকে প্রস্রাবের উচ্চতর প্রস্রাব হয়।

Hypervolemic hyponatremia এর প্রধান সাইন ফোলা হয়। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, রেনাল রক্ত প্রবাহ হ্রাস করা হয়েছিল, জিএফআর হ্রাস করা হয়েছিল, সোডিয়ামের আনুমানিক পুনর্বিন্যাসকরণ বৃদ্ধি পেয়েছে এবং অজৈবিকভাবে বিনামূল্যে পানি নির্গত হচ্ছিল। জল-ইলেক্ট্রোলাইট রোগের এই বৈকল্য কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলর এবং গুরুতর লিভার ক্ষতির সাথে বিকশিত হয়। তিনি একটি খারাপ ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ চিহ্ন হিসাবে গণ্য করা হয়। একটি নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমে, হাইফেনট্রিমিয়া খুব কম দেখা যায়।

নর্মালভোলামিক হাইফেনট্রিমিয়া

শরীর এবং ভলিউম ETSZH মধ্যে সোডিয়াম normovolemic hyponatremia মোট বিষয়বস্তু স্বাভাবিক সীমার মধ্যে আছে, কিন্তু PSB সংখ্যা বৃদ্ধি করে। প্রাথমিক polydipsia hyponatremia শুধুমাত্র যদি জল খরচ রেনাল রেচন ক্ষমতা অতিক্রম করে সৃষ্টি করতে পারে। যেহেতু স্বাভাবিক কিডনি প্রতি দিন প্রস্রাবের 25 লিটার, আপ নাদা করতে polydipsia কারণে hyponatremia ঘটে যখন জল প্রচুর পরিমাণে গ্রহণ, অথবা কিডনি রেচন ধারণক্ষমতা লঙ্ঘন। মূলত, এই অবস্থায় মনোবিকারের সহ বা রেনাল অপ্রতুলতা সাথে polydipsia একটি মধ্যপন্থী ডিগ্রী এ রোগীদের মধ্যে পালন করা হয়। Hyponatremia এছাড়াও অ্যাডিসন ডিজিজ, myxedema, neosmoticheskoy Adh লুকাইয়া উপস্থিতিতে সোডিয়াম ধারণ ছাড়া অত্যধিক তরল খরচ কারণে ঘটতে পারে (যেমন, মানসিক চাপ, এই ধরনের chlorpropamide বা tolbutamide, opioids, barbiturates, vincristine, clofibrate, carbamazepine যেমন পোস্ট অপারেটিভ অবস্থা, গ্রহণ ঔষধ)। Postoperative Hyponatremia কাপলিং neosmoticheskogo এবং hypotonic সমাধান বাড়তি Adh মুক্তি প্রশাসন কারণে পালন করা হয়। বহু ওষুধ (যেমন, cyclophosphamide, NSAIDS, chlorpropamide), এন্ডোজেন Adh কিডনি প্রভাব শক্তি ক্ষমতা বা অন্যরা (যেমন, oxytocin) কিডনি উপর সরাসরি Adh-মত প্রভাব আছে। এই সমস্ত রাজ্যের জন্য, অপর্যাপ্ত জল নিষ্কাশন সৃষ্টি করা হয়।

অনুপযুক্ত Adh লুকাইয়া (SNSADG) এর সিন্ড্রোম বাড়তি Adh মুক্তি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটা তোলে প্রস্রাবে রেচন পর্যাপ্ত হ্রাস বা তরল মানসিক চাপ ব্যথা, diuretics বা অন্যান্য ওষুধ Adh লুকাইয়া উদ্দীপিত, স্বাভাবিক হৃদয়, লিভার, অ্যাড্রিনাল এবং থাইরয়েড ফাংশন ভলিউম বৃদ্ধি ছাড়া পটভূমি রক্তরস hypoosmolality (hyponatremia) মনোনিবেশ এ নির্ধারণ করা হয়। SNSSADG বিভিন্ন লঙ্ঘনের একটি বড় সংখ্যা সঙ্গে যুক্ত করা হয়।

Isovolemic hyponatremia 3-5 লিটার জল শরীরের একটি বিলম্ব সঙ্গে বিকাশ, যা 2/3 কোষে বিতরণ করা হয়, যা ফলে শোধক ঘটবে না। এই বৈচিত্রটি ADH এর অসমুক্ত স্রাবের সিন্ড্রোমে দেখা যায়, পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র রেনাল ফেইলেশনেও দেখা যায়।

এইডসে হাইনট্রিমিয়া

এআইডিএস রোগীর 50% রোগীর হাসপাতালে ভর্তি হওয়া হাইফেনট্রিমিয়া। ণিজন্ত কারণের সম্ভব ভূমিকা কারণে ইন্ট্রাভাসক্যুলার পরিমাণ ওষুধ তরল মূত্রাসয়ঘটিত নিঃসরণ লঙ্ঘন ব্যবহার কমে hypotonic সমাধান, রেনাল ব্যর্থতা, Adh মুক্তি অন্তর্ভুক্ত। এছাড়াও, সাম্প্রতিক বছরগুলোতে এইডস ভুগছেন রোগীদের মধ্যে ক্রমবর্ধমান সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণ, mycobacterial সংক্রমণ, glucocorticoids এবং mineralocorticoid ketoconazole সংশ্লেষের লঙ্ঘন অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি ধ্বংসের কারণে অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা দেখা যায়। SNSADG সহগামী ফুসফুসের সংক্রমণ বা সিএনএস সাথে উপস্থিত হতে পারে।

নিদানবিদ্যা giponatriemii

হাইফেনট্রিমিয়া রোগ নির্ণয়ের সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটের স্তর নির্ধারণ করা হয়। যাইহোক, গুরুতর hyperglycemia osmolality বৃদ্ধি যদি Na স্তর কৃত্রিম হতে পারে। কোষ থেকে EWC পর্যন্ত জল পাস সিরাম মধ্যে সোডিয়াম ঘনত্ব প্রতি 100 mg / dL (5.55 mmol / L) স্বাভাবিক উপরে রক্তরস গ্লুকোজ মাত্রা বৃদ্ধি জন্য 1.6 meq / এল কমে হয়। এই অবস্থাটি পোর্টেবল হিউনট্রিমিয়া বলা হয়, যেহেতু OBO বা Na পরিমাণে কোন পরিবর্তন নেই স্বাভাবিক রক্তরস osmolality এ Psevdogiponatriemiya হাইপারলিপিডেমিয়া hyperproteinemia বা অত্যধিক ক্ষেত্রে লক্ষ্য করা যায়, লিপিড এবং প্রোটিনের বিশ্লেষণের জন্য নিয়ে যাওয়া রক্তরস ভলিউম ভরাট তাই হিসাবে। আয়ন-চ্যানেলযুক্ত ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করে প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইটের স্তরের পরিমাপের নতুন পদ্ধতি এই সমস্যার সমাধান করেছে।

হাইফেনট্রিমা কারণের সংজ্ঞা জটিল হতে হবে। কখনও কখনও ইতিহাস একটি নির্দিষ্ট কারণ জড়িত (যেমন, বমি বা ডায়রিয়া, রেনাল রোগ, অত্যধিক তরল ভোজনের, ড্রাগ যে antidiuretic হরমোন মুক্তির বা তার পুনর্বহাল প্রভাব উদ্দীপিত প্রশাসনের থেকে তরল একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস)।

রোগীর বিসিসি অবস্থা, বিশেষত ভলিউম একটি আপসেট উপস্থিতি, এছাড়াও নির্দিষ্ট কারণ প্রস্তাব দেয়। Hypovolemia রোগীদের মধ্যে, তরল ক্ষতির উৎস সাধারণত স্পষ্ট হয় (হাইপোটনিক সমাধান জন্য পরবর্তী ক্ষতিপূরণ সঙ্গে) বা একটি সহজেই detectable অবস্থা (যেমন, হৃদযন্ত্র, লিভার বা কিডনি রোগ) আছে। স্বাভাবিক তরল ভলিউম রোগীদের মধ্যে, কারণ পরীক্ষা করার জন্য আরো পরীক্ষাগার পরীক্ষা প্রয়োজন হয়।

অবস্থার উন্নয়নের তীব্রতা চিকিত্সার তাত্পর্য নির্ধারণ করে। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের লঙ্ঘনের আকস্মিক চেহারা হান্নপট্রেমিয়ার একটি তীব্র সূচনা প্রস্তাব করে।

পরীক্ষাগার গবেষণার সংখ্যা osmolality ও রক্ত ইলেক্ট্রোলাইট মাত্রা সংজ্ঞা, এবং মূত্র অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। থ্যালাইন্ড এবং অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য নমিনিভোলিমিয়ায় রোগীদেরও সনাক্ত করতে হবে। Hypoosmolality রোগীদের মিশ্রিত প্রস্রাবের বৃহৎ পরিমাণ নিঃসরণের (যেমন, osmolality <100 mOsm / কেজি এবং 1,003 এর <একটি ঘনত্ব) কারণ উচিত normovolemia। সোডিয়াম এবং সিরাম osmolality, এবং কম সিরাম osmolality সম্পর্কিত প্রস্রাব osmolality (120-150 mmol / L) এর অত্যন্ত উচ্চ স্তরের নিম্ন মাত্রার তরল ভলিউম আউটপুট বা অপর্যাপ্ত Adh সিন্ড্রোম (SNSADG) বৃদ্ধির বা হ্রাস সুপারিশ। তরল ভলিউম হ্রাস এবং বৃদ্ধি চিকিত্সাগতভাবে পৃথকীকৃত হয়। যদি এই অবস্থাগুলি নিশ্চিত না করা হয়, তবে এটি অনুমান করা হয় যে SNSADG SNSADG রোগীদের সাধারণত normovolaemia বা আলো hypervolemia পরিলক্ষিত। রক্ত ইউরিয়া নাইট্রোজেন এবং creatinine মাত্রা সাধারণত মধ্যে সিরাম মধ্যে ইউরিক অ্যাসিড স্বাভাবিক স্তর প্রায়ই কমে যাবে পাওয়া যায়। প্রস্রাব সাধারণত 30 টিরও বেশি mmol / L, ভগ্ন সোডিয়াম রেচন চেয়ে বেশি 1% এর মধ্যে সোডিয়াম স্তর।

স্বাভাবিক রেনাল ফাংশনের সঙ্গে তরল ভলিউম হ্রাসের রোগীদের মধ্যে, সোডিয়াম পুনর্ব্যাবহারের ফলাফল ২0 মিমিওল / এল এর কম মূত্রের একটি সোডিয়াম স্তরে। হাইপোভোলিমিয়ায় রোগীদের ২0 মিলিওম / এল এর প্রস্রাবের মধ্যে সোডিয়ামের মাত্রা মিনারোকোরোটিকোয়েড বা নির্জনে নেফ্রোপ্যাথির অভাব বোঝায়। হাইপারক্লিমিয়া অকালীন অপ্রতুলতার ইঙ্গিত দেয়।

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

চিকিৎসা giponatriemii

হাইফেনট্রিমিয়া সফল চিকিত্সা ইলেক্ট্রোলাইট ঝামেলা এর hemodynamic বৈকল্পিক একটি প্রাথমিক মূল্যায়ন উপর নির্ভর করে।

হাইপোভোলামিক হাইফেনট্রিমিয়া সনাক্ত হলে, তরল অভাব পুনরুদ্ধারের লক্ষ্যে চিকিত্সা করা হয়। Hypovolemia এর লক্ষণগুলির অন্তর্ধান পর্যন্ত গণনা হারের সাথে সোডিয়াম ক্লোরাইডের 0.9% সমাধান লিখুন। যদি ডায়াবেটিক ওষুধের অত্যধিক ও দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার হিপোভোলিমিয়াসের কারণ হয়, তবে তরলের পরিমাণ প্রতিস্থাপনের পাশাপাশি, 30 থেকে 40 mmol / L পটাসিয়ামের ব্যবস্থা করা হয়।

যখন সোডিয়ামের ভারসাম্য লঙ্ঘনের কারণে সৃষ্ট সাধারণ বিসিসি চিকিৎসার সাথে হাইফেনট্রিমিয়া সম্পন্ন হয় তখন তার উপর নির্ভর করে। সোডিয়াম ক্ষতিগ্রস্ত নেতৃস্থানীয় কিডনি রোগে, আপনি সোডিয়াম প্রশাসিত পরিমাণ বৃদ্ধি করা উচিত। Diuretics বড় ডোজ ব্যবহার ক্ষেত্রে, একটি সংশোধন সোডিয়াম এবং পটাসিয়াম উভয় স্তরের জন্য তৈরি করা হয়। হাইপোয়সম্লোলার তরলের ব্যাপক পরিমাণে ব্যবহার করার ফলে হাইফ্যানট্রিয়ামিয়া যদি পানিতে প্রশাসনকে সীমাবদ্ধ করে এবং সোডিয়াম উপাদানটি সংশোধন করতে বাধ্য হয়।

Hyperhydration সঙ্গে hyponatremia সঙ্গে, জল ভোজ্য 500 মিলি / দিন হ্রাস করা হয়, লুপ দ্বারা তার বর্জন উদ্দীপিত, কিন্তু thiazide diuretics দ্বারা না; যখন হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা ACE inhibitors নির্ধারিত হয়, তখন পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস এবং হিমোডায়ালাইসিসের ব্যবহার প্রয়োজন হতে পারে। গুরুতর ক্লিনিকাল উপসর্গ সঙ্গে হাইপেনট্রেমিয়া চিকিত্সার ধীরে ধীরে এবং খুব সাবধানে করা উচিত, যেহেতু সোডিয়াম দ্রুত প্রশাসন বিপজ্জনক স্নায়বিক রোগ হতে পারে। চিকিত্সা প্রথম পর্যায়ে সাইড্রিয়াম ক্লোরাইডের হাইপার্টনিক (3-5%) সমাধান ব্যবহার করে 125-130 mmol / l তে রক্তের সেরামের পরিমাণ বৃদ্ধি করা; দ্বিতীয় পর্যায়ে, সোডিয়াম স্তর isotonic সমাধান সঙ্গে ধীরে ধীরে সমন্বয় করা হয়।

এমনকি হালকা হাইফেনট্রিমিয়ার ত্বরিত সংশোধনটি স্নায়বিক জটিলতাগুলির ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত। সোডিয়াম স্তর সংশোধন 0.5 এমকিউ / (lxh) থেকে দ্রুততর হওয়া উচিত নয়। প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে সোডিয়াম স্তরে বৃদ্ধি 10 মেগা / লি বেশি হওয়া উচিত নয়। সমান্তরালে, হাইফেনট্রিমিয়া কারণ চিকিত্সা করা উচিত।

হালকা হাইফেনট্রিমা

হালকা অক্সাইটোটামিক হাইফেনট্রিমিয়া (যথা, রক্তরস -0২0 মে.ক. / এল মধ্যে সোডিয়াম স্তর) তার অগ্রগতি প্রতিরোধ করা প্রয়োজন। ডায়াবেটিস গ্রহণের ফলে হাইপোনাট্রিমা দিয়ে, ডায়রিটিকের যথেষ্ট বর্জন হতে পারে; কিছু রোগীদের সোডিয়াম বা কে অনুরূপ administering যদি হানিকর পানি নিষ্কাশন একজন রোগীর থেকে তরল অপর্যাপ্ত আলো অনান্ত্রিক প্রশাসন দ্বারা সৃষ্ট hyponatremia পর্যাপ্ত hypotonic সমাধান শম হতে পারে আবশ্যক।

হাইফভোলেমিয়া উপস্থিতিতে, যদি অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা ব্যাহত হয় না, তবে 0.9% লবণাক্ততার সূত্র সাধারণত হাইফেনট্রিমিয়া এবং হাইপোভোলিমিয়া সংশোধন করে। যদি প্লাজমাতে নাই স্তর 120 মেম্বার / লি কম হয়, তবে পূর্ণ সংশোধনীটি অন্তঃস্রাবের ভলিউম পুনরুদ্ধারের কারণে ঘটতে পারে না; এটি 500-1000 মিলি প্রতি দিনে osmotically বিনামূল্যে জল খাওয়ার সীমাবদ্ধ প্রয়োজন হতে পারে।

তরল জমিদার রোগীদের, যা hyponatremia সঙ্গে যুক্ত সালে রেনাল ধারণ নার (যেমন, হৃদযন্ত্র, সিরোসিস, nephrotic সিন্ড্রোম), প্রায়ই কার্যকরভাবে তরল সীমিত মূল কারণ সঙ্গে মিলিত চিকিৎসারত। হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে, অযৌক্তিক হাইফেনট্রিমিয়া সংশোধন একটি লুপ ডায়রিটিকের সাথে একটি এসিআই ইনহিবিটারের সংমিশ্রণ দ্বারা অর্জন করা যায়। hyponatremia তরল সীমাবদ্ধতা অভ্যর্থনা সাড়া না হয়, তাহলে 0.9% লবণাক্ত এর শিরায় প্রদানের জন্য প্রশাসনের সঙ্গে একযোগে, লুপ diuretics উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করতে কখনও কখনও সম্ভব। প্রস্রাবের সাথে হারিয়ে যাওয়া কে এবং অন্যান্য ইলেক্ট্রোলাইটকে ক্ষতিপূরণ করার জন্য এটি প্রয়োজনীয়। তীব্র hyponatremia সংশোধন করা না থাকলে এবং ভলিউম নিয়ন্ত্রণ করতে diuretics, ETSZH সবিরাম বা একটানা hemofiltration প্রয়োজন হতে পারে যখন hyponatremia সংশোধন 0.9% লবণাক্ত এর শিরায় ইনজেকশন দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

নর্মোভোলিমিয়া দিয়ে, চিকিত্সার কারণটি সংশোধন করার লক্ষ্যে (উদাহরণস্বরূপ, হাইপোথাইরয়েডিজম, অ্যাড্রিনাল অভাব, ডায়রিটিক ব্যবহার)। SNSSADG উপস্থিতিতে, তরল একটি কঠোর সীমাবদ্ধতা (উদাহরণস্বরূপ, প্রতিদিন 250-500 মিলি প্রতি) প্রয়োজনীয়। উপরন্তু, 0.9% লবণের অন্তর্নিহিত ব্যবস্থার সঙ্গে লুপ ডায়রিটিকের সংমিশ্রণ, যেমন হাইপোলোম্যামিক হাইফেনট্রিমিয়া, এটি সম্ভব। দীর্ঘমেয়াদী সংশোধন অন্তর্নিহিত কারণের চিকিত্সার সাফল্যের উপর নির্ভর করে। দুরারোগ্য অন্তর্নিহিত কারণ (যেমন মেটাস্ট্যাটিক ফুসফুসের ক্যান্সার হিসাবে) এর কেস এবং অক্ষমতা গুরুতরভাবে রোগীর মধ্যে তরল সীমিত করতে demeclocycline (300-600 মিলিগ্রাম প্রতি 12 ঘন্টা) ব্যবহার করতে পারি; তবে, ডেমোকোকিসিন ব্যবহারে তীব্র রেনাল ব্যর্থতা হতে পারে, যা সাধারণত মাদকের বিরতি ছাড়াই বিপরীতমুখী হয়। গবেষণায়, ভ্যাসোপ্রেসিন রিসেপটরগুলির চ্যালেঞ্জকারী প্রতিপক্ষরা মূত্রস্থলে ইলেক্ট্রোলাইটের উল্লেখযোগ্য ক্ষতি ছাড়া ডায়াটিসিসকে কার্যকরী করে তোলে, যা ভবিষ্যতে প্রতিরোধকারী হাইফেনট্রিমিয়ার চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

গুরুতর হাইফেনট্রিমা

অস্বাভাবিক হাইপোনাট্রেমিয়া (প্লাজমা সডিয়াম স্তর <109 মাইক / এল, কার্যকর ওএসমোল্য্যালি> 238 এমওএসএম / কেজি) অ্যান্টিগাটোটোটিক রোগীদের তরল খাওয়ার কঠোর নিষেধাজ্ঞা দ্বারা সংশোধন করা যায়। স্নায়বিক উপসর্গ (উদাহরণস্বরূপ, বিভ্রান্তি, তৃষ্ণা, আক্রমন, কোমা) উপস্থিতিতে চিকিত্সার আরও বিতর্কিত। বিতর্কিত পয়েন্ট হল হাইফেনট্রিমিয়া সংশোধন এবং গতি সংশোধন। অনেক বিশেষজ্ঞরা প্লাজমাতে 1 মে.ও. / (এলএইচ) ব্যতীত প্রস্রাবের সডিয়ামের মাত্রা বাড়ানোর সুপারিশ করেন না, তবে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ২ মেগাবাইট / (এল) পর্যন্ত গতির প্রথম 2-3 ঘন্টার মধ্যে সুপারিশ করা হয়। সাধারনত, প্রথম পর্যায়ে Na স্তর বৃদ্ধি 10 meq / l অতিক্রম করা উচিত নয়। একটি আরও তীব্র সংশোধন কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ফাইবার ডাইমিলিয়েটিং এর সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে।

একটি হাইপার্টনিক (3%) সমাধান ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে ঘন ঘন অবস্থার অধীনে (প্রতি 4 ঘন্টার) ইলেক্ট্রোলাইট স্তর নির্ধারণ। রোগাক্রান্ত বা কোমায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে, 4-6 ঘন্টা ধরে <100 মিলি / ঘণ্টা 4-6 মেগা / লি দ্বারা সিরাম না স্তরে বাড়াতে যথেষ্ট পরিমাণে নিয়ন্ত্রিত হতে পারে। এই পরিমাণ সূত্র দ্বারা গণনা করা যেতে পারে:

(না স্তরের পরিবর্তিত পরিবর্তন) / OBO, যেখানে OBO = 0.6 পুরুষের কেজি বা শরীরের ওজন 0.5 কেজি।
 
উদাহরণস্বরূপ, 70 কেজি ওজনের একটি মানুষের মধ্যে 106 থেকে 112 পর্যন্ত সোডিয়ামের মাত্রা বাড়াতে প্রয়োজনের পরিমাণ গণনা করা হয়:

(112 মে.ক. / এল 106 মেগা / এল) (0.6 এল / কেজি 70 কেজি) = ২5২ মেগাবাইট।

যেহেতু 513 মে.ক. নাই / এল হাইপার্টনিক সমাধানের মধ্যে রয়েছে, তাই প্রায় 0.5 লিটার হাইড্রোনিকিক সমাধানটি 106 থেকে 112 মেগা / এল করে সোডিয়াম স্তর বাড়ানোর প্রয়োজন। থেরাপি শুরু থেকে প্রথম 2-3 ঘন্টা থেকে রক্তরস মধ্যে সোডিয়াম স্তর নিরীক্ষণের প্রয়োজন যার সাথে সংযোগ প্রয়োজন, প্রয়োজন হতে পারে। হৃদরোগের রোগীদের ক্ষেত্রে কোমায়, একটি মানসিক অবস্থার লঙ্ঘন অতিরিক্ত চিকিত্সা যে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং benzodiazepines (যেমন, লোরাজেপাম 1-2 মিলিগ্রাম intravenously প্রত্যেক 5-10 মিনিট হিসাবে প্রয়োজন) এবং খিঁচুনি অন্তর্ভুক্ত করতে পারে প্রয়োজন।

অক্সমোটিক ড্যামিলিনেশন সিনড্রোম

অক্সমোটিক ডেমিএলিনেশনের সিনড্রোম (পূর্বে সেন্ট্রাল সেতু মাইেলিনোলাইসিস নামে অভিহিত) হিউনট্রিমিয়া খুব দ্রুত সংশোধন করে বিকশিত হতে পারে। Demyelination সেতু এবং মস্তিষ্কের অন্যান্য এলাকায় প্রভাবিত করতে পারে। পরাধীনতা মদ্যপ রোগের রোগীদের সাথে প্রায়ই দেখা যায়, অপুষ্টি বা অন্যান্য দীর্ঘস্থায়ী রোগগুলির সাথে। কয়েকদিন বা সপ্তাহের মধ্যে, পেরিফেরাল পক্ষাঘাত, সংশ্লেষণের রোগ এবং ডিসিফাগিয়া বিকশিত হতে পারে। ড্যামেজ পৃষ্ঠীয় উন্নয়ন psevdokomy ( "পরিবেশ" সিন্ড্রোম যা সাধারণ মোটর পক্ষাঘাত কারণে ধৈর্যশীল, শুধুমাত্র চক্ষুগোলক আন্দোলন করতে পারেন) এর সংজ্ঞাবহ পথ এবং সিসা জড়িত দিক সঞ্চারিত করতে পারেন। প্রায়ই ক্ষতি স্থায়ী হয়। সোডিয়াম স্তর ক্ষতিপূরণ খুব দ্রুত পরিস্থিতিতে (যেমন।,> 14 mEq / L / 8 ঘন্টা) এবং স্নায়বিক উপসর্গ hypertonic সমাধান বিনষ্টকরণের প্রশাসন রক্তরসে সোডিয়াম স্তর আরও বৃদ্ধি প্রতিরোধ আবশ্যক বিকাশ শুরু। এই ক্ষেত্রে, হাইপোটনিক সমাধান প্রবর্তনের দ্বারা অনুপ্রাণিত হিউনট্রিমিয়া, একটি সম্ভাব্য স্থায়ী স্নায়বিক জ্বর দুর্বল হতে পারে।