দ্রুত টিউমার ক্ষয় সিন্ড্রোম

র্যাপিড টিউমার লাইসিস সিনড্রোম (RTLS), অথবা টিউমার লাইসিস সিনড্রোম (TLS), তখন ঘটে যখন টিউমার কোষের একটি বৃহৎ ভর দ্রুত মারা যায়।

দ্রুত টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোমের কারণগুলি

প্রায়শই, রোগীদের মধ্যে সাইটোস্ট্যাটিক থেরাপির শুরুতে SBRO পরিলক্ষিত হয়:

• তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া এবং লিম্ফোমা (বার্কিটের লিম্ফোমা) সহ,
• কেমোথেরাপিউটিক, বায়োথেরাপিউটিক এবং রেডিয়েশন চিকিৎসার প্রতি সংবেদনশীল অন্যান্য টিউমারে,
• কখনও কখনও দ্রুত টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোম স্বতঃস্ফূর্তভাবে বিকশিত হয়, এমনকি অ্যান্টিটিউমার চিকিৎসা শুরু হওয়ার আগেই (বার্কিটস লিম্ফোমা)।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রক্রিয়া

টিউমার কোষের কোষের ঝিল্লি ধ্বংস এবং অন্তঃকোষীয় ইলেক্ট্রোলাইট (পটাসিয়াম, ফসফেট) এবং বিপাকীয় পণ্য (বিশেষ করে, পিউরিন বিপাক - ইউরিক অ্যাসিড) মাইক্রোসার্কুলেটরি বিছানায় প্রবেশের কারণে গুরুতর বিপাকীয় ব্যাধি দেখা দেয় যা তাদের প্লাজমা ক্লিয়ারেন্সকে উল্লেখযোগ্যভাবে ছাড়িয়ে যায়।

দ্রুত টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোমের লক্ষণ

SBRO এর লক্ষণগুলি বিভিন্ন রকম:

• হাইপারফসফেটেমিয়া এবং সেকেন্ডারি হাইপোক্যালসেমিয়ার কারণে স্বল্পমেয়াদী টনিক খিঁচুনি এবং তন্দ্রাচ্ছন্নতা।
• "সাবক্লিনিকাল" অ্যারিথমিয়া।
• ARF হাইপারইউরিসেমিয়া (ইউরিক অ্যাসিড বা ইউরেট নেফ্রোপ্যাথি) এবং/অথবা হাইপারফসফেটেমিয়া (ফসফেট নেফ্রোপ্যাথি) এর সাথে সম্পর্কিত। উভয় ক্ষেত্রেই, রেনাল টিউবুলগুলি প্রাথমিকভাবে প্রভাবিত হয়। পূর্বে রেনাল ডিসঅংশানশন (নেফ্রোটক্সিক কেমোথেরাপি, যেকোনো কারণের CRF) এবং/অথবা বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস এবং ডিহাইড্রেশন কেমোথেরাপি শুরুর আগে সংশোধন না করা রোগীদের ক্ষেত্রে ARF হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।
• তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা।
• মারাত্মক অ্যারিথমিয়া বা হাইপারক্যালেমিয়ার কারণে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট।

দ্রুত টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোমের চিকিৎসা

SBRO-এর চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে জোরালো হাইড্রেশন এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত সংশোধন, যার জন্য অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রোক্সাইড, মূত্রবর্ধক, HF এবং অন্যান্য চিকিৎসা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।

• ফসফেটগুলিকে আবদ্ধ করার জন্য অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রোক্সাইড অভ্যন্তরীণভাবে ব্যবহৃত হয়।
• হাইপারক্যালেমিয়ার রক্ষণশীল চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে উচ্চ মূত্রাশয় বজায় রাখা, হাইড্রেশন এবং নন-গ্যাস অ্যাসিডোসিস সংশোধন করা।
• হাইপোক্যালসেমিয়া (হাইপারফসফেটেমিয়ার পরের) সংশোধন শুধুমাত্র তখনই করা হয় যখন এর লক্ষণগুলি দেখা দেয় এবং অত্যন্ত সতর্কতার সাথে। এটি 4.25 mmol ² /l ² এর বেশি ক্যালসিয়াম-ফসফেট পণ্যের সাথে অদ্রবণীয় ক্যালসিয়াম ফসফেট গঠন এবং নরম টিস্যুগুলির ক্যালসিফিকেশনের উচ্চ ঝুঁকির কারণে ।
• স্ট্যান্ডার্ড ডায়ালাইসেট এবং বিকল্প প্রেসক্রিপশন ব্যবহার করে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (RRT) এর মাধ্যমে বিপাকীয় ব্যাধিগুলির কার্যকর এবং তুলনামূলকভাবে দ্রুত সংশোধন সম্ভব। RRT এর উদ্দেশ্য হল ফসফেট এবং ইউরিক অ্যাসিড নির্মূল করা। পদ্ধতির জন্য একটি উপযুক্ত ফিল্টার এবং সময়কাল প্রয়োজন। জরুরি RRT (বা RRT) এর জন্য পরম ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপারইউরিসেমিয়া (10 মিলিগ্রাম/ডেসিলিটারের উপরে ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা), হাইপারক্যালেমিয়া (সিরাম পটাসিয়াম 6.5 mmol/l এর উপরে), হাইপারফসফেটেমিয়া এবং গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা। ইউরেট নেফ্রোপ্যাথির কারণে ARF RRT তে বিপরীতমুখী।

দ্রুত টিউমার লাইসিস সিনড্রোম কীভাবে প্রতিরোধ করবেন?

দ্রুত টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোম প্রতিরোধ করা ভালোভাবে বিকশিত এবং শ্রমসাধ্য নয়, এর লক্ষ্য হল রেনাল ফেইলিউর (ইউরিক অ্যাসিড উৎপাদন হ্রাস, নন-রেনাল ফসফেট বাইন্ডিং) প্রতিরোধ করা এবং পটাসিয়াম, ফসফেট এবং ইউরেটের রেনাল নিঃসরণ বৃদ্ধি করা। টিউমার টিস্যুর বিশাল ভর এবং দ্রুত সাইটোলাইসিসের পূর্বাভাসযুক্ত রোগীদের জন্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা প্রয়োজন। RTS হওয়ার উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের দ্রুত সাইটোলাইসিসের (পটাসিয়াম, ফসফেট, ক্যালসিয়াম, ইউরিক অ্যাসিড, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস) প্লাজমা জৈব রাসায়নিক মার্কারগুলি সাইটোস্ট্যাটিক থেরাপি শুরু হওয়ার কমপক্ষে 2 দিন পরে দিনে 2-3 বার অধ্যয়ন করা উচিত। দ্রুত টিউমার লাইসিস সিন্ড্রোম প্রতিরোধের জন্য, আইসোটোনিক দ্রবণ এবং সোডিয়াম কার্বনেটের শিরায় প্রশাসন, মূত্রবর্ধক, অ্যালোপিউরিনল, রাসবুরিকেজ গ্রহণ নির্দেশিত হয়।

^{সাইটোস্ট্যাটিক্স গ্রহণের কয়েক ঘন্টা আগে দৈনিক ৩০০০ মিলি/মিটার (} ২০০-২৫০ মিলি/ঘন্টা) আয়তনে আইসোটোনিক বা হাইপোটোনিক তরল (০.৯% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, রিঙ্গারের দ্রবণ) দিয়ে হাইড্রেশন শুরু হয়। সাধারণত, জল-লবণের চাপের প্রতিক্রিয়ায়, ডাইউরেসিস বৃদ্ধি পায় এবং ২-৪ ঘন্টা পরে ডাইউরেসিসের হার ইনফিউশনের হারের সমান হয়।

তীব্র তরল ধারণের ক্ষেত্রে, প্রতিদিন ৫ মিলিগ্রাম/কেজি মাত্রায় লুপ ডায়ুরেটিকস (ফুরোসেমাইড) বা অ্যাসিটাজোলামাইড (ডায়াকার্ব) এর কম মাত্রা ব্যবহার করা হয়।

ইউরেট নেফ্রোপ্যাথির বিকাশ রোধ করা যেতে পারে ক্ষারীয় প্রস্রাব বিক্রিয়া (pH>7) বজায় রেখে শিরায় সোডিয়াম বাইকার্বোনেট (সাধারণত প্রতি লিটার ইনফিউশন দ্রবণে 100-150 mEq ডোজে)। যাইহোক, ক্ষারীয় প্রস্রাব বিক্রিয়া টিউবুলে একটি অদ্রবণীয় লবণ (ক্যালসিয়াম ফসফেট) গঠনে সহায়তা করে, তাই কেমোথেরাপি শুরু হওয়ার পরে, সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের প্রশাসন পচনশীল নন-গ্যাস অ্যাসিডোসিসের ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধ থাকা উচিত।

অ্যালোপিউরিনল জ্যান্থাইন অক্সিডেস এনজাইমকে বাধা দেয় এবং জ্যান্থাইনকে ইউরিক অ্যাসিডে রূপান্তরিত হতে বাধা দেয়। সাইটোস্ট্যাটিক থেরাপি শুরুর আগে (যদি সম্ভব হয়, ১-২ দিন আগে) ওষুধটি নির্ধারিত হয় এবং কেমোথেরাপির পরে ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত অ্যালোপিউরিনল চালিয়ে যাওয়া উচিত ( কেমোথেরাপির প্রথম ৩ দিন আগে এবং চলাকালীন প্রতিদিন ৫০০ মিলিগ্রাম/মি২, এবং পরবর্তী দিনগুলিতে প্রতিদিন ২০০ মিলিগ্রাম/মি২ ^)। বিরল ক্ষেত্রে (রেনাল ফেইলিউরের ক্ষেত্রে), হাইপারক্সান্থিনুরিয়া এবং জ্যান্থাইন নেফ্রোপ্যাথির বিকাশের কারণে অ্যালোপিউরিনল ব্যবহার জটিল হয়। জ্যান্থাইন ইউরিক অ্যাসিডের তুলনায় তিনগুণ কম দ্রবণীয় এবং ক্ষারীয় প্রস্রাবের প্রতিক্রিয়ার সাথেও অবক্ষেপিত হয়।

RTS-এ ইউরেট নেফ্রোপ্যাথি প্রতিরোধে একটি নতুন ওষুধ, রাসবুরিকেজ (পরিবর্তিত রিকম্বিন্যান্ট ইউরিকেজ) আশাব্যঞ্জক বলে মনে করা হচ্ছে। ওষুধের শিরাপথে প্রয়োগের ফলে ইউরিক অ্যাসিড দ্রুত বিপাক লাভ করে অনেক বেশি দ্রবণীয় অ্যালানটোইন তৈরি হয়, যা প্রস্রাবে নির্গত হয়। ধারণা করা হয় যে রাসবুরিকেজ ইউরিক অ্যাসিড স্ফটিক দ্রবীভূত করতে এবং RTS-এ ইতিমধ্যে বিকশিত রেনাল ব্যর্থতার সমাধানে সহায়তা করে; প্রাসঙ্গিক গবেষণার ফলাফল এখনও প্রকাশিত হয়নি।