ডান অ্যাট্রিয়াল হাইপারট্রফি: এটি কী এবং এটি কীভাবে নিজেকে প্রকাশ করে

ডান অলিন্দ (RA) হাইপারট্রফি বা বর্ধন হল চেম্বারের একটি কাঠামোগত এবং কার্যকরী পরিবর্তন যা দীর্ঘস্থায়ী আয়তন বা প্রেসার ওভারলোডের কারণে ঘটে: ট্রাইকাস্পিড রিগার্জিটেশন, পালমোনারি হাইপারটেনশন, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, জন্মগত ত্রুটি (যেমন, অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি, এবস্টাইনের অ্যানোমালি) ইত্যাদি। ক্লিনিক্যালি, আমরা প্রায়শই RA আয়তনের বৃদ্ধি এবং এর পুনর্নির্মাণ দেখতে পাই; সত্যিকারের ঘনকেন্দ্রিক "প্রাচীর হাইপারট্রফি" কম সাধারণ এবং সাধারণত গৌণ। কেবল জ্যামিতিই নয়, জলাধার/পরিবাহী/পাম্প হিসাবে RA এর কার্যকারিতাও গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এই ফাংশনটিই পূর্বাভাসের সাথে সম্পর্কিত। [1]

RA সিস্টেমিক শিরাস্থ রক্ত গ্রহণ করে এবং ডান ভেন্ট্রিকেলে পাম্প করে; অতএব, ট্রাইকাস্পিড ভালভের মধ্য দিয়ে পালমোনারি চাপ বা "ব্যাকফ্লো" এর যেকোনো ক্রমাগত বৃদ্ধি চেম্বার ডিসটেনশনের দিকে পরিচালিত করে। এই প্রক্রিয়াগুলি ফুসফুসীয় ধমনীতে লম্বা, "শীর্ষ" P তরঙ্গ দ্বারা ECG-তে প্রতিফলিত হতে পারে, তবে ECG মানদণ্ডের নির্দিষ্টতা এবং সংবেদনশীলতা সীমিত, এবং আকার/কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য "স্বর্ণমান" হল ইকোকার্ডিওগ্রাফি যার সূচকযুক্ত আয়তন, RA এলাকা এবং ডান অ্যাট্রিয়াল (ভেনা কাভা) চাপ মূল্যায়ন রয়েছে। [2]

RA বৃদ্ধির ক্লিনিক্যাল তাৎপর্য দ্বিগুণ। একদিকে, এটি অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়ার তীব্রতা (যেমন, পালমোনারি হাইপারটেনশন) এবং হেমোডাইনামিক্সের অবনতির একটি চিহ্নিতকারী; অন্যদিকে, এটি নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর (বিশেষ করে পালমোনারি হাইপারটেনশন) ঘটনাগুলির একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণীকারী, যেহেতু RA কর্মহীনতা ডান-পার্শ্বযুক্ত ক্ষয় এবং অ্যারিথমিয়াসের সাথে যুক্ত। অতএব, চিকিৎসকের কাজ হল কারণ সনাক্ত করা, RA এর মাত্রা এবং কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা এবং কারণ-ভিত্তিক থেরাপি বিকাশ করা। [3]

দৈনন্দিন জীবনে, এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে RAE-এর ECG লক্ষণগুলি প্রায়শই মিথ্যা-ইতিবাচক ফলাফল দেয়; তদন্ত এবং চিকিৎসার সিদ্ধান্তগুলি একক সীসায় P তরঙ্গের আকারের পরিবর্তে ইমেজিং (ইকো/CT/MRI) এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। শিশু এবং তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, "ECG-তে RAE" খুঁজে পাওয়ার জন্য বিশেষ করে ইকোকার্ডিওগ্রাফির মাধ্যমে নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন। [4]

মহামারীবিদ্যা

RAE-এর সুনির্দিষ্ট "জনসংখ্যা" স্কেল পদ্ধতির উপর নির্ভর করে। সাধারণ জনসংখ্যার উপর একটি বৃহৎ গবেষণায়, উচ্চতা অনুসারে PP-এর আকার স্বাভাবিক করে দেখা গেছে যে PP-এর ৯৫তম শতাংশ অতিক্রম করলে প্রায় ১১ বছর ধরে সামগ্রিক মৃত্যুহার (HR ≈১.৭) বৃদ্ধি পায়; PP-এর পরিমাণ বডি মাস ইনডেক্স, হার্ট ফেইলিওর, করোনারি হার্ট ডিজিজ এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের সাথেও সম্পর্কযুক্ত। এটি চাপের একটি অবিচ্ছেদ্য চিহ্নিতকারী হিসেবে PP-এর ভূমিকাকে তুলে ধরে। [5]

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কার্ডিয়াক এমআরআই এবং ইসিজি তথ্য অনুসারে, ইমেজিং দ্বারা প্রকৃত RAE-এর প্রাদুর্ভাব ~10-11%, যেখানে ECG মানদণ্ড অনুসারে, RAE মাত্র ~5%-এ ঘটেছে এবং পদ্ধতিগুলির মধ্যে সামঞ্জস্য ছিল মাঝারি। শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, "ECG-তে RAE"-এর ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান কম (প্রায় 14%), তবে শিশুদের এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফির একই সাথে লক্ষণযুক্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এটি বেশি। [6]

বিশেষায়িত দলগুলিতে, RAE-এর ফ্রিকোয়েন্সি বেশি: পালমোনারি আর্টেরিয়াল হাইপারটেনশন (PAH) -এ, RA প্রসারণ/কর্মহীনতা সাধারণ এবং ভবিষ্যদ্বাণীমূলক তথ্য বহন করে; এবং তীব্র ট্রাইকাস্পিড রিগার্জিটেশনে, RA বৃদ্ধি একটি সাধারণ আবিষ্কার, যা শারীরবৃত্তীয় ফেনোটাইপের অংশ। [7]

ক্রীড়াবিদদের ক্ষেত্রে, সংরক্ষিত কার্যকারিতার মাধ্যমে RA ("ক্রীড়াবিদের হৃদয়" এর অংশ হিসাবে) সহ চেম্বারগুলির শারীরবৃত্তীয় বৃদ্ধি সম্ভব; এখানে, সম্পূর্ণ ইকোকার্ডিওগ্রাফিক মানদণ্ড এবং প্রেক্ষাপট অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ - যার মধ্যে পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং ভালভুলার ত্রুটি বাদ দেওয়া অন্তর্ভুক্ত। [8]

কারণ

প্রধান প্রক্রিয়াগুলি হল ভলিউম ওভারলোড (যেমন, ট্রাইকাস্পিড রিগারজিটেশন, অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটি, আরভি ইনলেট ট্র্যাক্টের "অ্যাট্রিয়ালাইজেশন" সহ এবস্টাইনের অসঙ্গতি) এবং প্রেসার ওভারলোড (পালমোনারি ধমনী/ডান ভেন্ট্রিকলে চাপের দীর্ঘস্থায়ী বৃদ্ধি)। উভয় পরিস্থিতিতেই আরএ-এর প্রসারণ এবং এর প্রাচীর এবং আন্তঃআট্রিয়াল সেপ্টামের পুনর্নির্মাণের দিকে পরিচালিত করে। [9]

ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপ (ইডিওপ্যাথিক, ফুসফুসের রোগের সাথে সম্পর্কিত, বাম হৃদরোগ, ইত্যাদি) RA বৃদ্ধির একটি সাধারণ কারণ; এই ধরনের ক্ষেত্রে, RA আয়তন/ক্ষেত্রফল বৃদ্ধি দীর্ঘস্থায়ী চাপের ওভারলোড এবং ডান ভেন্ট্রিকলের কার্যকারিতার অবনতিকে প্রতিফলিত করে। [10]

জন্মগত ত্রুটি ( এবস্টাইনের অ্যানোমালি, প্রাথমিক আন্তঃআ

অবশেষে, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ (কর্পাস পালমোনেল), অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোম, পোস্ট-থ্রম্বোয়েম্বোলিক হাইপারটেনশন এবং দীর্ঘমেয়াদী অ্যাট্রিয়াল ট্যাকিয়ারিথমিয়া (ফ্লটার/ফাইব্রিলেশন) পিপি বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে, যখন "অ্যারিথমোজেনিক" পুনর্নির্মাণ এবং ভলিউম লোড একে অপরকে সমর্থন করে। [12]

ঝুঁকির কারণ

RAE-এর ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ফুসফুসের ধমনী চাপ বৃদ্ধিকারী সমস্ত অবস্থা (পালমোনারি হাইপারটেনশন, COPD, ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগ), পাশাপাশি ডান হৃদপিণ্ডের উপর ভলিউম লোড (মাঝারি/গুরুতর ট্রাইকাস্পিড রিগার্জিটেশন, জন্মগত শান্ট)। দীর্ঘস্থায়ী রোগের অগ্রগতি এবং অন্তর্নিহিত রোগের অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণের সাথে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। [13]

বিপাকীয়/কার্ডিওভাসকুলার কারণগুলি (স্থূলতা, হৃদরোগ, ডায়াবেটিস) সাধারণ জনগণের মধ্যেও বৃহৎ RA ভলিউমের সাথে যুক্ত। এটি দীর্ঘমেয়াদী অ্যাট্রিয়াল পুনর্নির্মাণে পরিবর্তনযোগ্য কারণগুলির ভূমিকা তুলে ধরে। [14]

ক্রীড়াবিদদের ক্ষেত্রে, শারীরবৃত্তীয় অভিযোজন হিসাবে উচ্চ অ্যাট্রিয়াল ভলিউম সম্ভব, তবে উপরের রেফারেন্স সীমা বিবেচনা করা উচিত এবং বিতর্কিত ক্ষেত্রে বহু-প্যারামিটারিকভাবে মূল্যায়ন করা উচিত (নিকটবর্তী ভেনা কাভা বরাবর RA-তে চাপ, RA ফাংশন, পালমোনারি ধমনীতে চাপ)। [15]

শিশু/অল্পবয়স্কদের ক্ষেত্রে, জন্মগত কারণগুলি সাধারণ; বয়স্কদের ক্ষেত্রে, এটি প্রায়শই বাম-পার্শ্বযুক্ত হৃদরোগের কারণে PAH (ESC/ERS গ্রুপ 2) এবং ডান-পার্শ্বযুক্ত হৃদপিণ্ডের প্রসারণের কারণে সেকেন্ডারি ট্রাইকাস্পিড রিগার্জিটেশনের সংমিশ্রণ। [16]

প্যাথোজেনেসিস

দীর্ঘায়িত ভলিউম বা প্রেসার ওভারলোড মেকানোট্রান্সডাকশন সক্রিয় করে এবং RA এর অদ্ভুত প্রসারণ, বহির্কোষীয় ম্যাট্রিক্সে পরিবর্তন এবং সম্মতি হ্রাস করে। RA তার "জলাধার" এবং "পাম্পিং" ফাংশন হারায়, যা RV এর ভরাট এবং সিস্টোলিক ইজেকশনকে ব্যাহত করে। [17]

পালমোনারি সঞ্চালন স্তরে, পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপের ফলে RV আফটারলোড বৃদ্ধি পায়, এর প্রসারণ/কার্যক্ষমতা কমে যায় এবং RA চাপের পশ্চাদগামী বৃদ্ধি ঘটে। RA বৃদ্ধির মাত্রা এবং এতে চাপ বৃদ্ধি PAH-এর ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত। [18]

ট্রাইকাস্পিড রিগার্জিটেশনে, ভলিউম ওভারলোড সরাসরি RA-তে ঘটে; TR তীব্রতার আধুনিক স্কেল ("বৃহদায়তন/প্রচণ্ড" পর্যন্ত) জোর দেয় যে চরম TR নাটকীয়ভাবে RA-এর জ্যামিতি পরিবর্তন করে এবং যদি রিগার্জিটেশন দূর না করা হয় তবে এটি একটি প্রতিকূল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত। [19]

এবস্টাইনের অ্যানোমালিতে, আরভি ইনলেটের অ্যাট্রিয়ালাইজেশন যান্ত্রিকভাবে অ্যাট্রিয়াল গহ্বরের আয়তন বৃদ্ধি করে এবং ট্যাকিয়ারিথমিয়াসের প্রবণতা তৈরি করে; বিশাল/প্রশস্ত P তরঙ্গ এবং ডান-পার্শ্বযুক্ত ওভারলোডের লক্ষণগুলি চিহ্নিতকারী হিসাবে কাজ করে। [20]

লক্ষণ

লক্ষণগুলি অন্তর্নিহিত কারণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে পরিশ্রমের সময় শ্বাসকষ্ট, ক্লান্তি, জগুলার শিরার প্রসারণ, পেরিফেরাল শোথ এবং অ্যাসাইটস। অনেক রোগী শিরার ভিড়ের কারণে ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ভারী বোধের অভিযোগ করেন। [21]

তীব্র ট্রাইকাস্পিড রিগারজিটেশনে, ঘাড়/ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে স্পন্দনশীল সংবেদন, তীব্র ফোলাভাব এবং ব্যায়াম অসহিষ্ণুতা দেখা দেয়। জন্মগত ত্রুটির ক্ষেত্রে, শ্বাসকষ্ট, সায়ানোসিস (শান্ট/সায়ানোটিক ত্রুটি সহ) এবং শিশুদের শারীরিক বিকাশ বিলম্বিত হয়। [22]

RAE-এর ক্ষেত্রে অ্যাট্রিয়াল অ্যারিথমিয়া (ফ্লটার, ফাইব্রিলেশন) সাধারণ এবং এটি নিজেই পুনর্নির্মাণকে আরও বাড়িয়ে তোলে। রোগীরা ধড়ফড়, অনিয়মিত হৃদস্পন্দন এবং ব্যায়াম সহনশীলতা হ্রাসের অভিযোগ করেন; AF-এর সাথে স্ট্রোক এবং TIA সম্ভব। [23]

পৃথকভাবে, ECG/প্রতিধ্বনি দ্বারা ঘটনাক্রমে সনাক্ত হওয়া RA-এর উপসর্গবিহীন বৃদ্ধি সম্ভব। এমনকি এই ক্ষেত্রেও, এটি ঝুঁকি চিহ্নিতকারী এবং কারণ অনুসন্ধানের কারণ হিসাবে তাৎপর্যপূর্ণ, বিশেষ করে যদি RA-এর আয়তন/ক্ষেত্র স্বাভাবিক সীমার বাইরে থাকে। [24]

ফর্ম এবং পর্যায়গুলি

ক্লিনিক্যালি এবং ইটিওলজিক্যালি, নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়েছে: (1) ভলিউম ওভারলোড সহ RAE (ট্রাইকাস্পিড রিগারজিটেশন, শান্ট), (2) প্রেসার ওভারলোড সহ (সকল গ্রুপের PAH), (3) জন্মগত ত্রুটি সহ (এবস্টাইনের অ্যানোমালি, ইত্যাদি), (4) অ্যাথলেটিক অভিযোজন (উপযুক্ত মানদণ্ড সহ একটি স্বাভাবিক রূপ)। [25]

বৃদ্ধির মাত্রা RA এলাকা এবং RA আয়তন সূচক (RA এলাকা, RA আয়তন সূচক) দ্বারা নির্ধারিত হয়, সেইসাথে RA-তে চাপ দ্বারাও (IVC অনুসারে)। সরলতার জন্য, বেশ কয়েকটি নথিতে RA এলাকা থ্রেশহোল্ড >18 cm² বৃদ্ধির সূচক হিসাবে ব্যবহার করা হয়েছে (শরীরের ধরণের উপর ভিত্তি করে ব্যক্তিগত ব্যাখ্যা বাধ্যতামূলক)। [26]

কার্যকরীভাবে, জলাধার/নালী/পাম্প ফাংশন মূল্যায়ন করা হয় (RA এর বিকৃতি/স্ট্রেন সহ); PAH-তে, RA ফাংশন হ্রাস এবং RA চাপ বৃদ্ধি খারাপ ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত। [27]

"স্টেজিং" অন্তর্নিহিত রোগের উপর নির্ভর করে নির্ধারিত হয়: উদাহরণস্বরূপ, PAH-এর ক্ষেত্রে - ESC/ERS অনুসারে ঝুঁকির পর্যায়; TR-তে - "টরেনশিয়াল" পর্যন্ত গ্রেডেশন; জন্মগত প্যাথলজির ক্ষেত্রে - শারীরবৃত্তীয় শ্রেণী এবং পরিণতি। [28]

জটিলতা এবং পরিণতি

RAE PAH/TR-তে সুপারভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া (ফ্লটার/AF), AF-তে থ্রম্বোইম্বোলিজম এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিকম্পেন্সেশনের ঝুঁকি বাড়ায়। PAH কোহর্টগুলিতে, RA কর্মহীনতা স্বাধীনভাবে হাসপাতালে ভর্তি এবং মৃত্যুহারের পূর্বাভাস দেয়। [29]

তীব্র TR এবং উচ্চারিত RAE-তে, লিভার কনজেশন এবং ক্যাশেক্সিয়ার ঘটনা বৃদ্ধি পায় এবং ব্যায়াম সহনশীলতা হ্রাস পায়। যদি অন্তর্নিহিত কারণটি দ্রুত সমাধান করা না হয়, তাহলে এটি জীবনের মানের ক্রমবর্ধমান অবনতির দিকে পরিচালিত করে। [30]

জন্মগত ত্রুটির ক্ষেত্রে (যেমন, এবস্টাইন), ট্যাকিয়ারিথমিয়া সাধারণ (অ্যাক্সেসরি পথ সহ AV পুনঃপ্রবেশ সহ), এবং সায়ানোসিস এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার পর্বগুলি সম্ভব। সময়মত সংশোধন RA এর পরিমাণ এবং অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকি হ্রাস করে। [31]

সাধারণ জনসংখ্যার ক্ষেত্রে, রেফারেন্স রেঞ্জের বাইরে পিপি ভলিউম বর্ধিত মৃত্যুহারের সাথে সম্পর্কিত - তাই, এমনকি একটি "উপসর্গহীন" অনুসন্ধানের জন্যও ব্যাখ্যা এবং গতিশীল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। [32]

রোগ নির্ণয়

ECG: II/III/aVF (>2.5 মিমি) এবং/অথবা V1-V2 (>1.5 মিমি) এর উচ্চতা, শীর্ষে থাকা P তরঙ্গগুলিকে ঐতিহ্যগতভাবে RAE (P pulmonale) এর লক্ষণ হিসেবে ব্যাখ্যা করা হয়। তবে, সংবেদনশীলতা কম এবং লিঙ্গ/মানদণ্ড অনুসারে নির্দিষ্টতা পরিবর্তিত হয়; ECG রোগ নির্ণয়ের একমাত্র ভিত্তি হওয়া উচিত নয়। [33]

ইকোকার্ডিওগ্রাফি হল পছন্দের পদ্ধতি: RA এলাকা পরিমাপ করা হয় (সাধারণ থ্রেশহোল্ড হিসাবে স্বাভাবিক ≲18 cm²) এবং RA ভলিউম সূচক (গবেষণা তথ্য অনুসারে, মহিলাদের ক্ষেত্রে প্রায় ~21 ml/m² এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে ~25 ml/m² নির্দেশিকা উচ্চতর রেফারেন্স মান হিসাবে; BSA/উচ্চতা অনুসারে ব্যাখ্যা বাধ্যতামূলক), RA চাপ মূল্যায়ন করা হয় নিম্নতর ভেনা কাভার আকার/ধসে যাওয়া, TR বেগ এবং সম্ভাব্য পালমোনারি ধমনীর চাপ, সেইসাথে ট্রাইকাস্পিড ভালভের গঠন/কার্যকারিতা দ্বারা। [34]

যখন ভিজ্যুয়ালাইজেশন অপর্যাপ্ত হয়, শারীরস্থান জটিল হয় (জন্মগত ত্রুটি), অথবা সুনির্দিষ্ট RA ভলিউম নির্ধারণের জন্য কার্ডিয়াক MRI/CT ব্যবহার করা হয়। পালমোনারি হাইপারটেনশনের নিশ্চিতকরণ এবং ফেনোটাইপিংয়ের জন্য ডান-পার্শ্বযুক্ত ক্যাথেটারাইজেশন মান; স্ক্রিনিং/স্তরীকরণের জন্য ইকোকার্ডিওগ্রাফি ব্যবহার করা হয়, তবে PAH রোগ নির্ণয় আক্রমণাত্মকভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়। [35]

কারণগুলি অনুসন্ধানের জন্য ল্যাবরেটরি পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়: ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতায় ন্যাট্রিউরেটিক পেপটাইড, টিএসএইচ (থাইরোটক্সিকোসিসে - অ্যারিথমিয়ার জন্য একটি ট্রিগার), ফুসফুসের রোগ/পিএএইচ-এর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার কারণগুলির জন্য পরীক্ষা; অ্যারিথমিয়ার ক্ষেত্রে - স্ট্রোকের ঝুঁকি মূল্যায়ন। [36]

সারণি ১. RAE এর ECG মানদণ্ড এবং তাদের ডায়াগনস্টিক মান

মানদণ্ড	থ্রেশহোল্ড	মন্তব্য
II/III/aVF-তে P পালমোনেল	প্রশস্ততা P >2.5 মিমি	ক্লাসিক লক্ষণ, কিন্তু সংবেদনশীলতা কম। [37]
V1-V2 তে P	>১.৫ মিমি	পুরুষদের মধ্যে সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি করতে পারে। [38]
সম্মিলিত মানদণ্ড (P II ≥2 মিমি + P V1 ≥1 মিমি)	-	মহিলাদের মধ্যে উচ্চতর নির্দিষ্টতা; সামগ্রিক সংবেদনশীলতা সীমিত। [39]
সাধারণ উপসংহার	-	ইসিজি লক্ষণগুলির জন্য ইকোকার্ডিওগ্রাফি দ্বারা নিশ্চিতকরণ প্রয়োজন। [40]

সারণী 2. পিপির জন্য ইকো থ্রেশহোল্ড মান (নির্দেশিকা)

প্যারামিটার	আদর্শ (নির্দেশিকা)	বৃদ্ধি করুন
আরএ এলাকা	≤১৮ সেমি²	>১৮ সেমি² (লিঙ্গ/উচ্চতা বিবেচনা করে) [41]
পিপি ভলিউম ইনডেক্স (আরএ ভিআই)	~≤২১ মিলি/বর্গমিটার (চ), ≤২৫ মিলি/বর্গমিটার (মি)	উপরের রেফারেন্স (BSA/উচ্চতা দ্বারা সূচীকৃত) [42]
ডান ভেন্ট্রিকলে চাপ (নিম্ন অঙ্গের চাপ অনুসারে)	IVC ≤2.1 সেমি এবং ধসে >50%	ডান পেলভিসে উচ্চ রক্তচাপের লক্ষণ [43]
টিআরভি গতি	<2.8-2.9 মি/সেকেন্ড	≥২.৮-২.৯ মি/সেকেন্ডে, পালমোনারি হাইপারটেনশন সম্ভব (প্রেক্ষাপটে) [44]

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

অ্যাথলেটিক হার্ট বনাম প্যাথলজিক্যাল RAE: প্রশিক্ষিত ব্যক্তিদের মধ্যে, সংরক্ষিত কার্যকারিতা সহ প্রতিসম চেম্বার বৃদ্ধি এবং PAH/উল্লেখযোগ্য TR এর কোনও লক্ষণ নেই। সন্দেহ থাকলে, মাল্টিপ্যারামেট্রিক মূল্যায়ন, কখনও কখনও MRI। [45]

গ্রুপ ২ PAH (বাম অংশের কারণে) বনাম প্রাথমিক PAH: মূল বৈশিষ্ট্যগুলি হল ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য, বাম চেম্বার/ভালভের প্রতিধ্বনি প্রোফাইল; PAH নির্ণয়ের জন্য ওয়েজ প্রেসার পরিমাপের মাধ্যমে ক্যাথেটারাইজেশন প্রয়োজন। [46]

জন্মগত ত্রুটি (এবস্টাইনের অ্যানোমালি, ASD) বনাম বিচ্ছিন্ন গৌণ TR: ভালভ অ্যানাটমির লক্ষণ (এবস্টাইনের অ্যানোমালি থেকে 8 মিমি/বর্গমিটার বেশি উচ্চতায় লিফলেটের এপিকাল স্থানচ্যুতি), শান্ট/ডেল্টা তরঙ্গের উপস্থিতি ইত্যাদি সহায়ক [47]

তীব্র ওভারলোড (পালমোনারি এমবোলিজম) বনাম দীর্ঘস্থায়ী পুনর্নির্মাণ: সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, ডি-ডাইমার ক্লিনিকাল ফলাফল, তীব্র আরভি ওভারলোডের প্রতিধ্বনি লক্ষণ (প্যারাডক্সিকাল সেপ্টাম, আরএতে চাপের তীব্র বৃদ্ধি)। [48]

সারণী ৩। "প্যাথলজিকাল RAE নাকি স্বাভাবিক রূপ?"

পরিস্থিতি	প্যাথলজির জন্য	শারীরবিদ্যার জন্য
ক্রীড়াবিদ	ডান ভেন্ট্রিকল/বাম ভেন্ট্রিকলের চাপ বৃদ্ধি, TR ≥ মাঝারি	স্বাভাবিক RA/RV ফাংশন, LH এর অনুপস্থিতি [49]
সন্দেহভাজন PAH	TRV ≥২.৮-২.৯ মি/সেকেন্ড + অতিরিক্ত লক্ষণ	TRV কম, অন্য কোনও মার্কার নেই [50]
এবস্টাইন বনাম সেকেন্ডারি টিআর	ভালভের এপিকাল স্থানচ্যুতি >8 মিমি/বর্গমিটার	কোনও স্থানচ্যুতি নেই; গৌণ পরিবর্তন [51]
ইসিজি-আরএই	ইনফিরিয়র লিডে বড় P তরঙ্গ	মিথ্যা পজিটিভ, প্রতিধ্বনি যাচাইকরণ প্রয়োজন [52]

চিকিৎসা

মূল নীতি: RAE এর অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা করা (PAH, TR, জন্মগত ত্রুটি, ফুসফুসের রোগ, অ্যারিথমিয়া)। "বড় পিপি" নিজেই ওষুধের লক্ষ্য নয়, তবে এটি আমাদের অন্তর্নিহিত রোগের জন্য একটি সক্রিয় কৌশলের দিকে পরিচালিত করে।

পালমোনারি হাইপারটেনশন (PAH/পালমোনারি আর্টেরিয়াল, ESC/ERS গ্রুপ)। ২০২২ অ্যালগরিদম: ক্যাথেটারাইজেশন নিশ্চিতকরণ, মাল্টিপ্যারামেট্রিক ঝুঁকি মূল্যায়ন এবং যোগ্য রোগীদের প্রাথমিক সংমিশ্রণ থেরাপি (ET-রিসেপ্টর ইনহিবিটর, PDE5 ইনহিবিটর/গুয়ানাইলেট সাইক্লেজ স্টিমুলেটর, প্রোস্টাসাইক্লিন পাথওয়ে ইনহিবিটর), ঝুঁকি বৃদ্ধি; গতিশীল পুনর্মূল্যায়ন। PP পর্যবেক্ষণ (ভলিউম/চাপ/কার্যকারিতা) থেরাপি প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণের অংশ। [53]

ট্রাইকাস্পিড রিগার্জিটেশন (সেকেন্ডারি/কার্যকরী এবং প্রাথমিক)। ওষুধ: অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা করুন (পালমোনারি/বাম ভেন্ট্রিকুলার হেমোডাইনামিক্স নিয়ন্ত্রণ, কনজেশনের জন্য মূত্রবর্ধক)। লক্ষণ এবং RA/RV প্রসারণ সহ মাঝারি-গুরুতর/গুরুতর TR-তে, হস্তক্ষেপমূলক সংশোধন বিবেচনা করুন: অস্ত্রোপচার মেরামত/প্রস্থেটিক্স বা ট্রান্সক্যাথেটার পদ্ধতি (এজ-টু-এজ মেরামত, অ্যানুলোপ্লাস্টি, অর্থোপোপিক প্রতিস্থাপন), যা 2024-2025 সালে সক্রিয়ভাবে বিকশিত হচ্ছে এবং সঠিকভাবে নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে পূর্বাভাস উন্নত করছে। [54]

জন্মগত ত্রুটি। এবস্টাইনের অ্যানোমালিতে, ডান ভেন্ট্রিকলের অ্যাট্রিয়ালাইজড অংশের স্বতন্ত্র ট্রাইকাস্পিড ভালভ সার্জারি/হ্রাস করার পরামর্শ দেওয়া হয়; ASD-তে, উল্লেখযোগ্য শান্টিং এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ওভারলোডের ক্ষেত্রে ট্রান্সক্যাথেটার/শল্যচিকিৎসা বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রাথমিক শারীরস্থান সংশোধন প্রায়শই ডান অলিন্দের আয়তন এবং অ্যারিথমিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে। [55]

অ্যাট্রিয়াল অ্যারিথমিয়া। মান অনুযায়ী হার/তাল নিয়ন্ত্রণ, স্ট্রোকের ঝুঁকির স্কেল অনুযায়ী অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন। সাধারণ অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের জন্য - ক্যাভো-ট্রাইকাস্পিড ইস্থমাসের অ্যাবলেশন (>95% সাফল্য); AF-এর জন্য - কৌশলটি লক্ষণ/গঠনের উপর নির্ভর করে; কারণের চিকিৎসা করে RA-তে আয়তন এবং চাপ কমানো "অ্যারিথমোজেনিক মাটি" হ্রাস করে। [56]

ফুসফুসের রোগ / COPD / OSA। COPD-এর জন্য প্রাথমিক থেরাপি, হাইপোক্সেমিয়ার জন্য অক্সিজেন এবং অ্যাপনিয়া চিকিৎসা (CPAP) ডান ভেন্ট্রিকুলার আফটারলোড কমাতে এবং ডান অলিন্দকে স্থিতিশীল করার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। পোস্ট-থ্রম্বোয়েম্বোলিক পালমোনারি হাইপারটেনশনে, এন্ডার্টারেক্টমি/বেলুন অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি বিবেচনা করুন। [57]

সারণি ৪। RAE-এর জন্য থেরাপিউটিক "শাখা"

কারণ	চিকিৎসার পথ	আমরা যা করার চেষ্টা করি
ল্যাগ	সংমিশ্রণ-নির্দিষ্ট থেরাপি ± বৃদ্ধি	ডান অলিন্দ/হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি হ্রাস, চাপ, ডান অলিন্দ/হার্ট অ্যাটাকের কার্যকারিতার উন্নতি [58]
ট্রাইকাস্পিড রিগারজিটেশন	মূত্রবর্ধক, অন্তর্নিহিত অবস্থার সংশোধন; নির্দেশিত হলে সার্জারি/টিসিআই	ডান অলিন্দের রিগারজিটেশন এবং ওভারলোড হ্রাস [59]
জন্মগত ত্রুটি	শারীরস্থানের অস্ত্রোপচার/এন্ডোভাসকুলার সংশোধন	হেমোডাইনামিক্সের স্বাভাবিকীকরণ, ↓পিপির আয়তন [60]
অ্যাট্রিয়াল অ্যারিথমিয়াস	হৃদস্পন্দন/তাল পর্যবেক্ষণ, অ্যাবলেশন, ঝুঁকি-ভিত্তিক OAC	↓লক্ষণ/স্ট্রোক, পুনর্নির্মাণের স্থিতিশীলতা
ফুসফুসের রোগ/ওএসএ	CTEPH এর জন্য COPD/CPAP থেরাপি/রিভাসকুলারাইজেশন	↓ ডান ভেন্ট্রিকলের আফটারলোড, ডান অলিন্দের স্থিতিশীলতা [61]

সারণী ৫। কখন একজন বিশেষজ্ঞ/কেন্দ্রের কাছে যেতে হবে

পরিস্থিতি	কাকে	কিসের জন্য
সন্দেহভাজন PAH	এলজি সেন্টার	ক্যাথেটারাইজেশন, ফেনোটাইপ, লক্ষ্যবস্তু থেরাপির শুরু। [62]
মাঝারি-গুরুতর/গুরুতর TR	কার্ডিয়াক সার্জন/ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট	প্লাস্টিক সার্জারি/TK-সংশোধনের জন্য মূল্যায়ন। [63]
জন্মগত রোগবিদ্যা	ভিপিএস সেন্টার	সম্পূর্ণ রূপগত মূল্যায়ন এবং সংশোধন। [64]
একজন ক্রীড়াবিদের মধ্যে অস্পষ্ট RAE	স্পোর্টস কার্ডিও/ইকো বিশেষজ্ঞ	অভিযোজন এবং রোগবিদ্যার মধ্যে পার্থক্য করুন। [65]

প্রতিরোধ

আরএ বৃদ্ধির জন্য কোন নির্দিষ্ট "প্রতিরোধ" নেই; প্রতিরোধের লক্ষ্য হল অন্তর্নিহিত কারণগুলি: রক্তচাপ, ওজন এবং স্লিপ অ্যাপনিয়ার পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ, ধূমপান ত্যাগ এবং ফুসফুসের রোগের সময়মত চিকিৎসা পালমোনারি হাইপারটেনশন এবং সেকেন্ডারি রিগার্জিটেশনের ঝুঁকি হ্রাস করে। ভালভুলার ত্রুটিগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং উল্লেখযোগ্য আরএ প্রসারণের আগে তাদের সংশোধন দীর্ঘমেয়াদী হেমোডাইনামিক্স উন্নত করে। [66]

প্রতিষ্ঠিত PAH, TR, অথবা CHD রোগীদের জন্য, নিয়মিত পরিদর্শন এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফি, ওষুধ মেনে চলা এবং পুনর্বাসন (নিরাপদ পরিসরের মধ্যে অ্যারোবিক ব্যায়াম) গুরুত্বপূর্ণ। অ্যারিথমিয়ার জন্য, নির্দেশিত হিসাবে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন এবং সময়মত অ্যাবলেশন (সাধারণত ফ্লটার/AF এর অংশের জন্য) সুপারিশ করা হয়, যা জটিলতা এবং পুনর্নির্মাণ হ্রাস করে। [67]

পূর্বাভাস

রোগ নির্ণয় কারণ এবং পর্যায় দ্বারা নির্ধারিত হয়। PAH-তে, RA ভলিউম/চাপ এবং কার্যকারিতা ভবিষ্যদ্বাণী মোজাইকের অংশ: RA কার্যকারিতার অবনতি এবং RA চাপ বৃদ্ধি হাসপাতালে ভর্তি এবং মৃত্যুর ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত; সময়মত লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি এই সূচকগুলিকে উন্নত করে। গুরুতর অসংশোধিত TR-তে, রোগ নির্ণয় প্রতিকূল হয়, তবে আধুনিক অস্ত্রোপচার এবং ট্রান্সক্যাথেটার কৌশলগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে গতিপথ পরিবর্তন করে। [68]

সাধারণ জনসংখ্যার ক্ষেত্রে, RA এর পরিমাণ 95 শতাংশের বেশি হলে মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায়; তবে, অন্তর্নিহিত কারণের পর্যাপ্ত চিকিৎসার মাধ্যমে (যেমন, শান্ট ক্লোজার, TR সংশোধন, PAH নিয়ন্ত্রণ), RA এর পরিমাণ আংশিকভাবে হ্রাস পেতে পারে, অ্যারিথমিয়ার ঘটনা হ্রাস পায় এবং জীবনের মান উন্নত হয়। এটি ব্যাখ্যা করে যে কেন RAE কে মৃত্যুদণ্ডের পরিবর্তে একটি বিপরীতমুখী বোঝার চিহ্ন হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। [69]

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

• RAE কি "দেয়াল ঘন হওয়া" বা "চেম্বার ডিসটেনশন" এর অর্থ বোঝায়?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রসারণ/আয়তন বৃদ্ধি আয়তন বা চাপের অতিরিক্ত চাপের কারণে হয়; RA প্রাচীরের "বিশুদ্ধ" হাইপারট্রফি বিরল এবং সাধারণত গৌণ। ইকো RA-তে ক্ষেত্রফল/আয়তন এবং চাপ মূল্যায়ন করে। [70]

• শুধুমাত্র ECG (P pulmonale) এর উপর ভিত্তি করে কি RAE নির্ণয় করা সম্ভব?

ইসিজি ফলাফল রোগ নির্ণয়ে সহায়ক কিন্তু রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করে না: সংবেদনশীলতা কম, এবং মিথ্যা পজিটিভ ফলাফল সাধারণ। ইকোকার্ডিওগ্রাফি এবং কারণ অনুসন্ধান প্রয়োজন। [71]

• পিসিবি আকারের জন্য "স্বাভাবিক" কী?

সাধারণ রেফারেন্স হিসেবে প্রায়শই PP এরিয়া ≤18 cm² এর একটি থ্রেশহোল্ড ব্যবহার করা হয়; আয়তনের জন্য, সূচীকৃত রেফারেন্স ব্যবহার করা হয় (মহিলাদের ক্ষেত্রে ~21 ml/m² এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে 25 ml/m² পর্যন্ত), তবে শরীরের ধরণ, PP চাপ এবং PP ফাংশনের সাথে সমন্বয় করে মূল্যায়ন করা ভাল। [72]

• "বর্ধিত পিপি" কি নিজে থেকেই চিকিৎসা করা সম্ভব?

অন্তর্নিহিত কারণের চিকিৎসা করা হয়: PAH - ESC/ERS অ্যালগরিদম অনুসারে; TR - ট্রান্সক্যাথেটার/অস্ত্রোপচার পদ্ধতি পর্যন্ত সংশোধন; জন্মগত ত্রুটি - শারীরবৃত্তীয় সংশোধন; অ্যারিথমিয়া - ঝুঁকি অনুসারে ছন্দ/হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণ এবং অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন। এই পটভূমিতে, RA এর পরিমাণ প্রায়শই হ্রাস পায়। [73]

• RAE কি জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ?

আকারটি নিজেই তাৎপর্যপূর্ণ নয়, তবে এটি অন্তর্নিহিত প্রক্রিয়ার তীব্রতা প্রতিফলিত করে এবং অ্যারিথমিয়া/ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিকম্পেন্সেশনের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, বিশেষ করে PAH এবং গুরুতর TR-তে। সময়মত লক্ষ্যযুক্ত থেরাপির মাধ্যমে, ঝুঁকি হ্রাস পায়। [74]

সারণি ৬। RAE-এর জন্য সতর্কীকরণ এবং করণীয় পদক্ষেপ

পতাকা	সম্ভাব্য কারণ	অ্যাকশন
শ্বাসকষ্ট, ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার লক্ষণ, TRV ≥2.9 মি/সেকেন্ড	এলজি	PH সেন্টারে রেফারেল, ক্যাথেটারাইজেশন। [75]
মাঝারি-তীব্র/গুরুতর TR, প্রগতিশীল শোথ	মাধ্যমিক টিআর	পুনর্গঠন/টিসি হস্তক্ষেপের মূল্যায়ন। [76]
অস্বাভাবিক ট্রাইকাস্পিড ভালভ অ্যানাটমি	এবস্টাইনের অস্বাভাবিকতা	জন্মগত হৃদরোগ/কার্ডিয়াক সার্জারি কাউন্সিল। [77]
নতুন AF/ফ্লাটার + বর্ধিত RA	অ্যাট্রিয়াল অ্যারিথমিয়াস	নির্দেশিত হিসাবে অ্যান্টিকোয়ুলেশন/অ্যাবলেশন।

সারণি ৭। ইকো পিপির মূল পরিমাপ এবং তারা কীভাবে একসাথে "কাজ করে"

আমরা কী পরিমাপ করছি?	এটি কী প্রতিফলিত করে?	এটি সিদ্ধান্তকে কীভাবে প্রভাবিত করে?
পিপির ক্ষেত্রফল/আয়তন	দীর্ঘস্থায়ী ভলিউম/চাপের ওভারলোড	প্রক্রিয়াটির তীব্রতার চিহ্নিতকারী, থেরাপির সময় গতিশীলতা। [78]
ডান ভেন্ট্রিকলে চাপ (LPV)	শিরাস্থ ভিড়/ডান দিকের চাপ	মূত্রবর্ধক টাইট্রেশন, PAH-তে ঝুঁকি স্তরবিন্যাস। [79]
বিমানে TRV / গণনা করা চাপ	এলজি হওয়ার সম্ভাবনা	ক্যাথেটারাইজেশন/নির্দিষ্ট থেরাপির সিদ্ধান্ত। [80]
পিপি ফাংশন (স্ট্রেন)	ট্যাঙ্ক/পাম্প	পূর্বাভাস, বিশেষ করে PAH-তে। [81]