সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
কোলেডোকোলিথিয়াসিস: কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা
নিবন্ধ বিশেষজ্ঞ ডা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 05.07.2025
কোলেডোকোলিথিয়াসিস হল পিত্তনালীতে পাথরের গঠন বা উপস্থিতি। কোলেডোকোলিথিয়াসিসের ফলে পিত্তনালীর শূল, পিত্তনালীর বাধা, পিত্তথলির পাথরের অগ্ন্যাশয়, বা পিত্তনালীর সংক্রমণ ( কোলেঞ্জাইটিস ) হতে পারে।
কোলেডোকোলিথিয়াসিস নির্ণয়ের জন্য সাধারণত চৌম্বকীয় অনুরণন কোল্যাঞ্জিওপ্যানক্রিটোগ্রাফি বা ERCP দ্বারা যাচাইকরণের প্রয়োজন হয়। সময়মত এন্ডোস্কোপিক বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে ডিকম্প্রেশন নির্দেশিত হয়।
কোলেডোকোলিথিয়াসিসের কারণ কী?
প্রাথমিক পাথর (সাধারণত রঙ্গক পাথর) পিত্তথলিতে তৈরি হতে পারে। গৌণ পাথর (সাধারণত কোলেস্টেরল পাথর) পিত্তথলিতে তৈরি হয় এবং তারপর পিত্তথলিতে স্থানান্তরিত হয়। ভুলে যাওয়া পাথর হল এমন পাথর যা কোলেসিস্টেকটমির সময় সনাক্ত করা যায়নি। অস্ত্রোপচারের 3 বছরেরও বেশি সময় পরে নালীতে পুনরাবৃত্ত পাথর তৈরি হয়। উন্নত দেশগুলিতে, 85% এরও বেশি সাধারণ পিত্তথলির পাথর গৌণ; এই রোগীদের কোলেলিথিয়াসিসও ধরা পড়ে। একই সময়ে, 10% রোগীর ক্ষেত্রে, পিত্তথলির লক্ষণগুলি সাধারণ পিত্তথলির পাথরের সাথে যুক্ত। কোলেসিস্টেকটমির পরে, পিত্তের স্থবিরতা (যেমন, অস্ত্রোপচার পরবর্তী স্ট্রিকচার) এবং সংক্রমণের কারণে বাদামী রঙ্গক পাথর তৈরি হতে পারে। নালীর রঙ্গক পাথর গঠন এবং কোলেসিস্টেকটমির পরে সময় বৃদ্ধির মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক রয়েছে।
পিত্তথলির বাধার কারণ (পাথর এবং টিউমার ব্যতীত):
- অস্ত্রোপচারের সময় নালীগুলির ক্ষতি (সবচেয়ে সাধারণ)
- দীর্ঘস্থায়ী প্যানক্রিয়াটাইটিসের কারণে দাগ পড়া
- সাধারণ পিত্তনালী সিস্ট (কোলেডোকোসিল) বা অগ্ন্যাশয়ের (বিরল) সিউডোসিস্ট দ্বারা বাহ্যিক সংকোচনের কারণে নালীতে বাধা।
- প্রাথমিক স্ক্লেরোজিং কোলাঞ্জাইটিসের ফলে এক্সট্রাহেপ্যাটিক বা ইন্ট্রাহেপ্যাটিক স্ট্রিকচার
- এইডস-প্ররোচিত কোলাঞ্জিওপ্যাথি বা কোলাঞ্জিওগ্রাফি; সরাসরি কোলাঞ্জিওগ্রাফিতে প্রাথমিক স্ক্লেরোজিং কোলাঞ্জিওপ্যাথি বা প্যাপিলারি স্টেনোসিসের মতো বৈশিষ্ট্য দেখাতে পারে; সংক্রামক কারণ হতে পারে, সম্ভবত সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণ, ক্রিপ্টোস্পোরিডিয়াম, বা মাইক্রোস্পোরিডিয়া
- ক্লোনোরকিস সাইনেনসিসের কারণে অবস্ট্রাকটিভ জন্ডিস হতে পারে, যার মধ্যে ইন্ট্রাহেপ্যাটিক ডাক্টের প্রদাহ, প্রক্সিমাল স্ট্যাসিস, পাথর গঠন এবং কোলাঞ্জাইটিস (দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ায়) অন্তর্ভুক্ত।
- সাধারণ পিত্তনালীতে অ্যাসকারিস লুমব্রিকোয়েডসের স্থানান্তর (বিরল)
কোলেডোকোলিথিয়াসিসের লক্ষণ
পিত্তথলির পাথর কোনও লক্ষণ ছাড়াই ডুওডেনামে স্থানান্তরিত হতে পারে। পিত্তথলির কোলিক তখন দেখা দেয় যখন তাদের চলাচল ব্যাহত হয় এবং আংশিকভাবে বাধাগ্রস্ত হয়। আরও সম্পূর্ণ বাধা সাধারণ পিত্তথলির প্রসারণ, জন্ডিস এবং অবশেষে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ (কোলাঞ্জাইটিস) সৃষ্টি করে। ভ্যাটারের অ্যাম্পুলা ব্লক করে পাথর পিত্তথলির অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে। কিছু রোগীর (সাধারণত বয়স্কদের) ক্ষেত্রে, পাথর দ্বারা পিত্তথলির বাধা পূর্ব লক্ষণ ছাড়াই বিকশিত হতে পারে।
পিত্তথলির বাধাজনিত ক্ষতের কারণে তীব্র কোলাঞ্জাইটিস ডুওডেনামের উদ্ভিদ দ্বারা শুরু হয়। যদিও বেশিরভাগ (85%) ক্ষেত্রে পিত্তথলির পাথরের কারণে পিত্তথলির বাধা হতে পারে, তবে টিউমার বা অন্যান্য কারণে পিত্তথলির বাধা হতে পারে। উদ্ভিদে মূলত গ্রাম-নেগেটিভ জীবাণু (যেমন, Escherichia coli, Klebsiella Enterobacter); কম সাধারণভাবে, গ্রাম-পজিটিভ জীবাণু (যেমন, Enterococcus) এবং মিশ্র অ্যানেরোবিক উদ্ভিদ (যেমন, Bacteroides Clostridia) থাকে। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে পেটে ব্যথা, জন্ডিস, জ্বর এবং ঠান্ডা লাগা (Charcot's triad)। পালপেশন পেটের কোমলতা এবং একটি বর্ধিত এবং কোমল লিভার প্রকাশ করে (ফোড়া প্রায়শই তৈরি হয়)। বিভ্রান্তি এবং হাইপোটেনশন উন্নত রোগের প্রকাশ, এবং মৃত্যুর হার প্রায় 50%।
এটা কোথায় আঘাত করে?
কোলেডোকোলিথিয়াসিস রোগ নির্ণয়
জন্ডিস এবং পিত্তনালীর কোলিক রোগীদের ক্ষেত্রে সাধারণ পিত্তনালীতে পাথর হওয়ার সন্দেহ করা উচিত। লিভারের কার্যকারিতা পরীক্ষা এবং যন্ত্রগত পরীক্ষা করা উচিত। বিলিরুবিন, ক্ষারীয় ফসফেটেজ, ALT এবং গামা-গ্লুটামিল ট্রান্সফেরেজের বর্ধিত মাত্রা, যা এক্সট্রাহেপাটিক বাধার বৈশিষ্ট্য, রোগ নির্ণয়ের জন্য গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে।
আল্ট্রাসাউন্ড পিত্তথলিতে এবং কখনও কখনও সাধারণ পিত্তনালীতে পাথর যাচাই করতে পারে। সাধারণ পিত্তনালীটি প্রসারিত হয় (> পিত্তথলি অপসারণ না করা হলে 6 মিমি ব্যাস; > কোলেসিস্টেক্টমির পরে 10 মিমি)। যদি সাধারণ পিত্তনালীটি প্রসারিত না হয় (যেমন প্রথম দিনে), তাহলে সম্ভবত পাথরগুলি স্থানান্তরিত হয়েছে। যদি সন্দেহ থেকে যায়, তাহলে অবশিষ্ট পাথর নির্ণয়ের জন্য আরও তথ্যপূর্ণ চৌম্বকীয় অনুরণন কোলাঞ্জিওপ্যানক্রিয়াটোগ্রাফি (MRCP) করা উচিত। MRCP তথ্যবহুল না হলে ERCP করা হয়; এই গবেষণাটি থেরাপিউটিক এবং ডায়াগনস্টিক উভয়ই হতে পারে। সিটি আল্ট্রাসাউন্ডের চেয়ে কম তথ্যপূর্ণ।
যদি তীব্র কোলাঞ্জাইটিস সন্দেহ করা হয়, তাহলে সম্পূর্ণ রক্ত গণনা এবং রক্ত কালচার করা উচিত। লিউকোসাইটোসিস বৈশিষ্ট্যযুক্ত, এবং অ্যামিনোট্রান্সফেরেজের পরিমাণ ১০০০ আইইউ/লিটারে বৃদ্ধি পেলে তীব্র লিভার নেক্রোসিসের ইঙ্গিত পাওয়া যায়, যা মূলত মাইক্রোঅ্যাবসেস গঠনের কারণে হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ রক্ত কালচারের ফলাফলের উপর নির্ভর করে করা উচিত।
[ 10 ]
কিভাবে পরীক্ষা?
যোগাযোগ করতে হবে কে?
কোলেডোকোলিথিয়াসিসের চিকিৎসা
যদি পিত্তথলির বাধা ধরা পড়ে, তাহলে পাথর অপসারণ এবং স্ফিঙ্কটেরোটমি সহ ERCP করা উচিত। ল্যাপারোস্কোপিক কোলেসিস্টেকটমি, যা ইন্ট্রাঅপারেটিভ কোলেঞ্জিওগ্রাফির প্রয়োজন হয় বা সাধারণ পিত্তথলির নালী পরীক্ষার জন্য সম্পূর্ণরূপে উপযুক্ত নয়, ERCP এবং স্ফিঙ্কটেরোটমির পরে কঠোরভাবে পৃথকভাবে করা যেতে পারে। সাধারণ পিত্তথলির নালী পরীক্ষার সাথে খোলা কোলেসিস্টেকটমি উচ্চ মৃত্যুর হার এবং আরও গুরুতর পোস্টঅপারেটিভ কোর্স বহন করে। বয়স্কদের মতো কোলেসিস্টেকটমির উচ্চ অস্ত্রোপচারের ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের জন্য, স্ফিঙ্কটেরোটমিই একমাত্র বিকল্প।
তীব্র কোলাঞ্জাইটিস এমন একটি রোগ যার জন্য জরুরি চিকিৎসা, সক্রিয় জটিল থেরাপি এবং এন্ডোস্কোপিক বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে পাথর অপসারণের প্রয়োজন হয়। তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের মতোই অ্যান্টিবায়োটিকগুলিও নির্ধারিত হয়। বিকল্প ওষুধগুলি হল ইমিপেনেম এবং সিপ্রোফ্লক্সাসিন; অ্যানেরোবিক সংক্রমণের জন্য মেট্রোনিডাজল খুব গুরুতর রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়।