অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস: কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস হল অ্যাসপারগিলাস ফিউমিগাটাসের প্রতি একটি অতিসংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া যা প্রায় একচেটিয়াভাবে হাঁপানি বা কম সাধারণভাবে সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে ঘটে। অ্যাসপারগিলাস অ্যান্টিজেনের প্রতি ইমিউন প্রতিক্রিয়া শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করে এবং যদি চিকিৎসা না করা হয়, তাহলে ব্রঙ্কাইকটেসিস এবং পালমোনারি ফাইব্রোসিস হয়।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের লক্ষণগুলি হাঁপানির লক্ষণগুলির মতোই, যার সাথে উৎপাদনশীল কাশি এবং মাঝে মাঝে জ্বর এবং অ্যানোরেক্সিয়াও যুক্ত হয়। অ্যানামেনেসিস এবং যন্ত্রগত পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় সন্দেহ করা হয় এবং অ্যাসপারগিলাস ত্বক পরীক্ষা এবং IgE, সঞ্চালনকারী প্রিসিপিটিন এবং A. fumigatus-এর অ্যান্টিবডিগুলির স্তর নির্ধারণের মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়। অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের চিকিৎসা রোগের অবাধ্য ক্ষেত্রে গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং ইট্রাকোনাজোল দিয়ে করা হয়।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের কারণ কী?

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস তখন ঘটে যখন হাঁপানি বা সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের শ্বাসনালীতে অ্যাসপারগিলাস (একটি সর্বব্যাপী মাটির ছত্রাক) দ্বারা উপনিবেশ স্থাপন করা হয়। অস্পষ্ট কারণে, এই রোগীদের মধ্যে উপনিবেশ স্থাপনের ফলে অ্যাসপারগিলাস অ্যান্টিজেনের প্রতি অ্যান্টিবডি (IgE এবং IgG) এবং কোষ-মধ্যস্থতাকারী রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা (হাইপারসেন্সিটিভিটিস রিঅ্যাকশন টাইপ I, III, এবং IV) তৈরি হয়, যার ফলে ঘন ঘন, বারবার হাঁপানির তীব্রতা বৃদ্ধি পায়। সময়ের সাথে সাথে, ছত্রাকের সরাসরি বিষাক্ত প্রভাবের সাথে মিলিত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার প্রতিক্রিয়া, প্রসারণের সাথে শ্বাসনালীর ক্ষতি করে এবং শেষ পর্যন্ত, ব্রঙ্কাইকটেসিস এবং ফাইব্রোসিস হয়। হিস্টোলজিক্যালি, এই রোগটি শ্বাসনালীতে শ্লেষ্মা আটকে যাওয়া, ইওসিনোফিলিক নিউমোনিয়া, প্লাজমা এবং মনোনিউক্লিয়ার কোষ দ্বারা অ্যালভিওলার সেপ্টার অনুপ্রবেশ এবং ব্রঙ্কিওলার মিউকাস গ্রন্থি এবং কিউবয়েড কোষের বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বিরল ক্ষেত্রে, অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি মাইকোসিস নামে একটি অভিন্ন সিন্ড্রোম, যা হাঁপানি বা সিস্টিক ফাইব্রোসিসের অনুপস্থিতিতে অন্যান্য ছত্রাক, যেমন পেনিসিলাম, ক্যান্ডিডা, কার্ভুলারিয়া, হেলমিন্থোস্পোরিয়াম এবং/অথবা ড্রেচস্লেরা এসপিপি দ্বারা সৃষ্ট হয়।

অ্যাসপারগিলাস ইন্ট্রালুমিনাল কিন্তু আক্রমণাত্মক নয়। অতএব, অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসকে আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিস থেকে আলাদা করতে হবে, যা কেবলমাত্র রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কম থাকা রোগীদের মধ্যে ঘটে; অ্যাসপারগিলোমাস থেকে, যা ফুসফুসে পরিচিত ক্যাভিটারি ক্ষত বা সিস্টিক ক্ষতযুক্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাসপারগিলাসের সংগ্রহ; এবং বিরল অ্যাসপারগিলাস নিউমোনিয়া থেকে যা দীর্ঘ সময় ধরে কম-ডোজ প্রেডনিসোন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে ঘটে (যেমন, সিওপিডি রোগীদের )।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের লক্ষণগুলি কী কী?

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের লক্ষণগুলি হাঁপানি বা পালমোনারি সিস্টিক ফাইব্রোসিসের তীব্রতার সাথে মিল, যার সাথে কাশি, নোংরা সবুজ বা বাদামী থুতু এবং কখনও কখনও হিমোপটিসিস যোগ হয়। জ্বর, মাথাব্যথা এবং অ্যানোরেক্সিয়া হল গুরুতর রোগের সাধারণ পদ্ধতিগত লক্ষণ। লক্ষণগুলি হল শ্বাসনালীতে বাধা, যার মধ্যে শ্বাসনালীতে দীর্ঘক্ষণ ধরে শব্দ এবং দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসকষ্ট বৈশিষ্ট্য রয়েছে, যা হাঁপানির তীব্রতার থেকে আলাদা করা যায় না।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের পর্যায়গুলি

• I - তীব্র - সমস্ত রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড উপস্থিত রয়েছে
• II - ক্ষমা - ৬ মাসের বেশি সময় ধরে কোন লক্ষণ না থাকা
• III - রিল্যাপস - এক বা একাধিক রোগ নির্ণয়ের লক্ষণের উপস্থিতি
• IV - অবাধ্য - চিকিৎসার প্রতি গ্লুকোকোর্টিকয়েড নির্ভরতা বা অবাধ্যতা
• ভি - ফাইব্রোসিস - ডিফিউজ ফাইব্রোসিস এবং ব্রঙ্কাইকটেসিস

পর্যায়গুলি ধারাবাহিকভাবে অগ্রসর হয় না।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস কীভাবে নির্ণয় করা হয়?

হাঁপানিতে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এই রোগ নির্ণয় সন্দেহ করা হয় যাদের বুকের রেডিওগ্রাফিতে তীব্রতা বৃদ্ধি, মাইগ্রেশন বা অ-দ্রবীভূত অনুপ্রবেশ (প্রায়শই শ্লেষ্মা প্লাগ এবং ব্রঙ্কিয়াল অক্লুশন থেকে অ্যাটেলেক্টেসিসের কারণে), ব্রঙ্কাইকটেসিসের ইমেজিং ফলাফল, কালচারে A. fumigatus এর প্রদর্শন এবং/অথবা চিহ্নিত পেরিফেরাল ইওসিনোফিলিয়ার কারণে। অন্যান্য রেডিওগ্রাফিক ফলাফলের মধ্যে রয়েছে শ্লেষ্মা প্লাগের কারণে ব্যান্ড- বা আঙুলের দস্তানার মতো চেহারা এবং ব্রঙ্কিয়াল প্রাচীরের শোথ নির্দেশ করে এমন রৈখিক অস্বচ্ছতা। অন্যান্য কারণেও ব্রঙ্কাইকটেসিসে এই ফলাফল থাকতে পারে, তবে পালমোনারি ভাস্কুলেচারের সংলগ্ন বর্ধিত শ্বাসনালীগুলির কারণে সিগনেট রিং সাইন উচ্চ-রেজোলিউশন সিটিতে ব্রঙ্কাইকটেসিসকে অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস থেকে আলাদা করে।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের জন্য ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড

• ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি বা সিস্টিক ফাইব্রোসিস
• অ্যাসপারগিলাস-নির্দিষ্ট IgE এবং IgG এর উচ্চ মাত্রা
• উন্নত সিরাম IgE (> 1000ng/ml)
• প্রক্সিমাল ব্রঙ্কাইক্টেসিস
• অ্যাসপারগিলোসিস অ্যান্টিজেনের প্রতি ত্বকের প্যাপুলার-হাইপারার্জিক প্রতিক্রিয়া
• রক্তের ইওসিনোফিলিয়া (> ১ x ১০৯)
• অ্যাসপারগিলোসিস অ্যান্টিজেনের সিরাম প্রিসিপিটিন
• পরিযায়ী বা স্থির পালমোনারি অনুপ্রবেশ
• ন্যূনতম প্রয়োজনীয় মানদণ্ড উল্লেখ করা হয়েছে।
• প্রক্সিমাল ব্রঙ্কাইকটেসিস অন্তর্ভুক্তি বিতর্কিত এবং রোগ নির্ণয়ের জন্য এটির প্রয়োজন নাও হতে পারে।

বেশ কিছু রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ড প্রস্তাব করা হয়েছে, তবে বাস্তবে সাধারণত চারটি অপরিহার্য মানদণ্ড মূল্যায়ন করা হয়। যদি অ্যাসপারগিলাস অ্যান্টিজেন পরীক্ষা ইতিবাচক হয় (তাৎক্ষণিক হুইল এবং মুখের লালভাব), সিরাম IgE এবং Aspergillus precipitins পরিমাপ করা উচিত, যদিও অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস ছাড়াই হাঁপানিতে আক্রান্ত 25% রোগীর ত্বক পরীক্ষায় ইতিবাচক উপস্থিতি থাকতে পারে। যদি IgE স্তর 1000 ng/ml এর বেশি হয় এবং প্রিসিপিটিন পরীক্ষা ইতিবাচক হয়, তবে নির্দিষ্ট অ্যান্টি-অ্যাসপারগিলাস ইমিউনোগ্লোবুলিন পরিমাপ করা উচিত, যদিও 10% পর্যন্ত সুস্থ রোগীদের মধ্যে প্রিসিপিটিন সঞ্চালিত হয়। অ্যাসপারগিলোসিস পরীক্ষা: রক্তে অ্যাসপারগিলোসিস অ্যান্টিবডিগুলি অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস ছাড়াই রোগীদের তুলনায় কমপক্ষে দ্বিগুণ বেশি ঘনত্বে ছত্রাক-নির্দিষ্ট IgG এবং IgE অ্যান্টিবডি সনাক্ত করতে পারে, যা রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করে। যখনই ফলাফল অসামঞ্জস্যপূর্ণ হয়, যেমন IgE 1000 ng/ml এর বেশি হয় কিন্তু নির্দিষ্ট ইমিউনোগ্লোবুলিন পরীক্ষা নেতিবাচক হয়, তখন পরীক্ষাটি পুনরাবৃত্তি করা উচিত এবং/অথবা রোগীর অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের নির্ণয় নিশ্চিতভাবে প্রতিষ্ঠা বা বাদ দেওয়ার জন্য সময়ের সাথে সাথে অনুসরণ করা উচিত।

রোগের জন্য ইঙ্গিতপূর্ণ কিন্তু নির্দিষ্ট নয় এমন ফলাফলগুলির মধ্যে রয়েছে থুতনিতে মাইসেলিয়ামের উপস্থিতি, ইওসিনোফিলিয়া এবং/অথবা চারকোট-লেডেন স্ফটিক (ইওসিনোফিলিক দানা থেকে তৈরি দীর্ঘায়িত ইওসিনোফিলিক দেহ), এবং অ্যাসপারগিলাস অ্যান্টিজেনের প্রতি বিলম্বিত ধরণের ত্বকের প্রতিক্রিয়া (এরিথেমা, ফোলাভাব এবং কোমলতা)।

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের চিকিৎসা

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের চিকিৎসা রোগের পর্যায়ের উপর নির্ভর করে। প্রথম ধাপে প্রেডনিসোলোন ০.৫-০.৭৫ মিলিগ্রাম/কেজি প্রতিদিন ২-৪ সপ্তাহ ধরে চিকিৎসা করা হয়, তারপর ৪-৬ মাস ধরে কমিয়ে আনা হয়। বুকের রেডিওগ্রাফি, রক্তের ইওসিনোফিল এবং IgE এর মাত্রা ত্রৈমাসিকভাবে পরিমাপ করা উচিত। নিরাময়কে অনুপ্রবেশের সমাধান, ইওসিনোফিলের ৫০% এর বেশি হ্রাস এবং IgE এর ৩৩% হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। দ্বিতীয় ধাপের রোগের রোগীদের শুধুমাত্র বার্ষিক ফলোআপের প্রয়োজন হয়। দ্বিতীয় ধাপের রিল্যাপস (তৃতীয় ধাপ) রোগীদের প্রেডনিসোলোনের আরেকটি কোর্স দেওয়া হয়। প্রথম ধাপের বা তৃতীয় ধাপের রোগীদের যারা প্রেডনিসোলোন (চতুর্থ ধাপ) প্রতিরোধী নয় তারা অ্যান্টিফাঙ্গাল চিকিৎসার জন্য প্রার্থী। প্রেডনিসোলোনের পরিবর্তে এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডের প্রয়োজনীয়তা হ্রাসকারী ওষুধ হিসেবে ইট্রাকোনাজোল ২০০ মিলিগ্রাম দিনে দুবার, ফ্লুকোনাজোল ২০০-৪০০ মিলিগ্রাম প্রতিদিন ৪-৬ মাস ধরে এবং তারপরে ৬ মাস ধরে কম-ডোজ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়। ইট্রাকোনাজোল বা ফ্লুকোনাজোল দিয়ে চিকিৎসার জন্য শরীরে ওষুধের ঘনত্ব, লিভারের এনজাইম, ট্রাইগ্লিসারাইড এবং কে স্তর পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।

সকল রোগীরই অন্তর্নিহিত রোগ, যেমন হাঁপানি বা সিস্টিক ফাইব্রোসিসের জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা প্রয়োজন। এছাড়াও, দীর্ঘমেয়াদী গ্লুকোকোর্টিকয়েড গ্রহণকারী রোগীদের ছানি, হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং অস্টিওপোরোসিসের মতো জটিলতার জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং সম্ভবত হাড়ের খনিজকরণ এবং নিউমোসিস্টিস জিরোভেসি (পূর্বে পি. ক্যারিনি) সংক্রমণ প্রতিরোধের জন্য ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা উচিত।