অর্টিক regurgitation
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 17.10.2021
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
অর্টিক পুনর্গঠন অর্টিক ভালভ বন্ধ করার ব্যর্থতা, যা ডায়াস্টোলের সময় অর্টা থেকে বাম ভেন্ট্রিকেল পর্যন্ত প্রবাহিত হয়। কারণগুলির মধ্যে আইডিওপ্যাথিক ভালভুলার ডিজেনেশন, তীব্র রিউম্যাটিক জ্বর, এন্ডোকার্ডাইটিস, মাইক্সোমাটাস ডিজেনেশন, জন্মগত বাইকপিপিড অর্টিক ভালভ, সিফিলিটিক অরোটাইটিস এবং সংক্রামক টিস্যু রোগ বা রিউম্যাটোলজিক প্যাথোলজি অন্তর্ভুক্ত।
লক্ষণগুলি হ'ল পরিশ্রম, অরথোপেনা, প্যারক্সাইসমাল নাইট ডিসপেনা, প্যালপাইটেশন এবং বুকে ব্যাথা। পরীক্ষা, একটি diffuse পালস তরঙ্গ এবং ক্ষুধা / astrophic শব্দ সনাক্ত করা সম্ভব। নির্ণয় একটি উদ্দেশ্য পরীক্ষা এবং echocardiography দিয়ে তৈরি করা হয়। চিকিত্সার মধ্যে অর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন এবং (কিছু ক্ষেত্রে) ভাসোডিলটিং ওষুধ প্রশাসন।
[কারণসমূহ মহাজাগতিক regurgitation
অর্টিক regurgitation (এআর) তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে। তীব্র মহাজাগতিক regurgitation প্রাথমিক কারণ সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস এবং অর্টার ঊর্ধ্বগামী অংশ বিচ্ছেদ হয়।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে হালকা ক্রনিক অর্টিক রিগার্ভেশন প্রায়শই বাইকাস্পিড বা ফেনেসেড অর্টিক ভালভ (পুরুষের ২% এবং 1% নারী) দ্বারা সৃষ্ট হয়, বিশেষত যদি গুরুতর ডায়াস্টিকাল হাইপারটেনশন উপস্থিত থাকে (বিপি> 110 মিমি হিগ)।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মাঝারি এবং গুরুতর ক্রনিক অর্টিক রিগার্ভেশন প্রায়শই অর্টিক ভালভ বা অর্টিক রুট, রিউম্যাটিক জ্বর, সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, ম্যাক্সোমাটাস ডিসজেনেশন বা ট্রমা।
শিশুদের মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণ কারণ অর্টিক ভালভ প্রোলপ্স সঙ্গে বায়ুসংক্রান্ত septal ত্রুটি। কখনও কখনও মহাধমনীর ওগরানো একটি seronegative spondyloarthropathy (ankylosing স্পন্ডিলাইটিস, প্রতিক্রিয়াশীল বাত, psoriatic বাত) কারণে, রা, SLE, ulcerative কোলাইটিস, উপদংশাক্রান্ত aortitis, osteogenesis imperfecta সঙ্গে যুক্ত বাত, বক্ষঃ গ্রীবা একজন aneurysm, মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ, supravalvular মহাধমনীর দেহনালির সংকীর্ণ, Takayasu এর arteritis, সানুস ভ্যালসালভা, অ্যাক্রোমগ্লি এবং টেমপেরাল (দৈত্য কোষ) অ্যারেরাইটিস এর ভাঙন। Marfan সিন্ড্রোম বা Ehlers-Danlos সিন্ড্রোম রোগীদের মধ্যে Myxomatous degeneration কারণে মহামারী regurgitation হতে পারে।
ক্রনিক অর্টিক পুনর্গঠন, বাম বায়ুচক্রের ভলিউম এবং বাম বায়ুচক্রের স্ট্রোক ভলিউম ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়, কারণ বাম ভেন্ট্রিকেল রক্তপাতের শিরা এবং বাম অ্যাট্রিউমের রক্তের পাশাপাশি রক্তচাপের কারণে অর্টা থেকে রক্তকে ডায়াস্টল থেকে রক্ত গ্রহণ করে। বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রোপি কয়েক বছর ধরে তার আয়তন বৃদ্ধি করার জন্য ক্ষতিপূরণ দেয়, কিন্তু অবশেষে বিকৃতকরণ বিকশিত হয়। এই পরিবর্তনগুলি অ্যারিথিমিয়াস, হার্ট ফেইল (এইচএফ) বা কার্ডিওজেনিক শক এর বিকাশ হতে পারে।
লক্ষণ মহাজাগতিক regurgitation
তীব্র মহাজাগতিক regurgitation হার্ট ব্যর্থতা এবং cardiogenic শক উপসর্গ কারণ। দীর্ঘস্থায়ী মহাজাগতিক regurgitation সাধারণত অনেক বছর জন্য অশ্রদ্ধা হয়; ক্রমবর্ধমান অগ্রগতি, অরথোপেনা, প্যারক্সাইসমাল নাইট ডিসপেনা এবং palpitations অগ্রগতিশীল dyspnea imperceptibly বিকাশ। হার্ট ব্যর্থতার লক্ষণ বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশনের উদ্দেশ্য নির্দেশকের সাথে খারাপভাবে সম্পর্কযুক্ত। বুকে ব্যথা (এনজিনা পিক্টরিস) প্রায় 5% রোগীর মধ্যে ঘটে থাকে, যাদের সমন্বয়কারী আইএইচডি থাকে না এবং এটি প্রায়শই রাতে ঘটে। এন্ডোককার্ডাইটিসের লক্ষণ হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, জ্বর, অ্যানিমিয়া, ওজন হ্রাস, বিভিন্ন স্থানীয়করণের অবাধ্যতা), কারণ প্যাথোলজিক্যাল অর্টিক ভালভ ব্যাকটেরিয়া ক্ষতির জন্য পূর্বনির্ধারিত।
লক্ষণসমূহ মহাজাগতিক regurgitation এর তীব্রতা অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়। দীর্ঘস্থায়ী রোগের অগ্রগতি হওয়ায়, ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের হ্রাসের সাথে সিস্টোলিক রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়, যা পালস চাপ বৃদ্ধি পায়। সময়ের সাথে সাথে, বাম বায়ুচক্রের ধাক্কা বাড়তে পারে, প্রসারিত হতে পারে, প্রশস্ততা বাড়তে পারে, স্থানান্তরিত হতে পারে এবং প্রান্তিক বাম পার্শ্ববর্তী অঞ্চলের সিস্টলিক পতন ঘটতে পারে, যা বুকে বাম অর্ধেকের "সুইংিং" আন্দোলন সৃষ্টি করে।
অর্টিক রিগার্ভেশন পরবর্তী পর্যায়ে, হৃদয়ের শীর্ষে সিস্টলিক কম্পন এবং ক্যারোটিড ধমনীর উপরে প্যাল্পেশন দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে; এটি একটি বড় স্ট্রোক ভলিউম এবং কম অর্টিক ডায়াস্টোলিক চাপ দ্বারা সৃষ্ট।
আভ্যন্তরীণ উপসর্গগুলি স্বাভাবিক হৃদয় স্বন এবং ইলাস্টিক অর্টারের বর্ধিত প্রতিরোধের কারণে অদলবদল, জোরালো, তীক্ষ্ন বা ফ্ল্যাপিং ২ টি হৃদয় স্বন অন্তর্ভুক্ত করে। মহাজাগতিক regurgitation শব্দ উজ্জ্বল, উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি, diastolic, subsiding, মহাকাশ উপাদান এস এর খুব অল্প সময়ের পরে শুরু হয়। এটি sternum বাম তৃতীয় বা চতুর্থাংশ intercostal স্থান সবচেয়ে জোরালোভাবে শোনা হয়। শ্বাস প্রশ্বাসে শ্বাসযন্ত্রের সাথে এগিয়ে যাওয়ার সময় ডায়াফেসটি ডায়াফ্র্যাগ স্টেথোস্কোপের সাথে সর্বাধিক শোনা যায়। এটি নমুনাগুলির দ্বারা বর্ধিত করা হয় যা পরে লোড বৃদ্ধি করে (উদাহরণস্বরূপ, স্কাট, আইসোমেট্রিক হ্যান্ডশেক)। অর্টিক রিগার্ভেশন ছোট হলে, গোলমালটি শুধুমাত্র প্রাথমিক ডায়াস্টোলে দেখা দিতে পারে। বাম বায়ুচক্রের ডায়াস্টোলিক চাপ খুব বেশি হলে, গোলমালটি ছোট হয়ে যায়, কারণ অর্টিক চাপ এবং বাম ভেন্ট্রিকেলের ডায়াস্টোলিক চাপ প্রাথমিক ডায়াস্টলেলে সমান হয়।
অন্যান্য অস্বাভাবিক আবর্তক ফলাফলের মধ্যে নির্বাসন শব্দ এবং regurgitation প্রবাহ শব্দ অন্তর্ভুক্ত, এস পরে খুব শীঘ্রই ক্লিক করুন, এবং মহাসাগরীয় ইজেকশন প্রবাহ শব্দ। রক্তচাপ গোলমাল বগলের অথবা বাম বুকে (কোল-সিসিল গোলমাল) মাঝখানে শোনা গোলমাল স্বন (এস সঙ্গে মহাধমনীর হৃদয় তৃতীয় লয় দ্বারা সৃষ্ট 3 ), যা বাম অলিন্দ এবং গ্রীবা থেকে বাম নিলয় এর যুগপত ভর্তি কারণে দেখা দেয় দুটো কারণে। মধ্য এবং দেরী ডায়াস্টিকাল মুরমুর, যা সর্বোচ্চ (অস্টিন ফ্লিন্ট গোলমাল) শোনা যায়, বাম ভেন্ট্রিকেলের দ্রুতগতির প্রবাহের কারণে হতে পারে, যা মিট্রাল ভালভের আঠাল প্রবাহের শিখরে কম্পন করে; এই শব্দটি মিট্রাল স্টেনোসিসের ডাইস্টিকাল কুঁচকির মতো।
অন্যান্য লক্ষণ বিরল, তারা কম (বা অজানা) সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা আছে। এই রোগের দৃশ্যমান লক্ষণগুলির মধ্যে মাথার ঢেউ (মেসেটের একটি উপসর্গ) এবং নখের কৈশিকের পলসেশন (কুইনকে একটি লক্ষণ, সামান্য চাপের সাথে আরও ভাল সংজ্ঞায়িত) বা জিহ্বা (মুলারের লক্ষণ) অন্তর্ভুক্ত। Palpation একটি দ্রুত উত্থান এবং পতনের ( "প্রহার", "জল হাতুড়ি" বা kollaptoidnye নাড়ি) এবং ক্যারোটিড ধমনীতে এর স্পন্দন (Korrigena উপসর্গ), রেটিনার ধমনী (বেকার উপসর্গ), যকৃত (Rosenbach উপসর্গ) অথবা প্লীহা (গেরহার্ড উপসর্গ সঙ্গে চাপ নাড়ি চিহ্নিত করতে পারেন )। রক্তচাপের পরিবর্তনগুলি> 60 মিমি এইচজি তে পায়ে (হাঁটু নীচে) বৃদ্ধি সিস্টোলিক চাপ অন্তর্ভুক্ত। আর্ট। কাঁধের চাপের সাথে তুলনা করা (হিলের লক্ষণ) এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের মাত্রা 15 মিমি এইচগ্রি বেশি। আর্ট। যখন একটি হাত উত্থাপন (মেইন উপসর্গ)। কানের সাহায্যে হৃদ্পরীক্ষা উপসর্গ রুক্ষ গোলমাল যে ঊর্বস্থি-সংক্রান্ত স্পন্দন (বন্দুক, বা Traube একটি উপসর্গ এর শট শব্দ) শোনা যাবে না, এবং ঊর্বস্থি-সংক্রান্ত সিস্টোলিক এবং রক্তচাপ কলকল স্বন ধমনী (গোলমাল Duroziez) নিকটবর্তী কম্প্রেশন অন্তর্ভুক্ত।
নিদানবিদ্যা মহাজাগতিক regurgitation
Anemnesis, একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা এবং echocardiography দ্বারা নিশ্চিত দ্বারা একটি presumptive নির্ণয় করা হয়। ডোপ্লার ইকোকার্ডিওগ্রাফি regurgitation প্রবাহের মান সনাক্তকরণ এবং পরিমাপ করার জন্য পছন্দ করার পদ্ধতি। দ্বি-মাত্রিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি অর্টিক রুটের আকার, বাম বায়ুচক্রের গঠনমূলক বৈশিষ্ট্য এবং কার্যকারিতা নির্ধারণে সহায়তা করে। অবশ্যই, বাম ভেন্ট্রিকেল সিস্টোলিক ভলিউম> 60 মিলি / মি 2, বাম ভেন্ট্রিকেলের চূড়ান্ত সিস্টোলিক ব্যাস> 50 মিমি, এবং এলভি এলভি <50% ডিমেম্পেশনকে নির্দেশ করে। ইকোকার্ডিওগ্রাফি বাম ভেন্ট্রিকুলার অপূর্ণতা থেকে ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপ সেকেন্ডের তীব্রতার মূল্যায়ন করতে পারে, পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে উদ্ভিদ বা ফুসফুস সনাক্ত করতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, অর্টিক বিচ্ছেদের সময়) এবং প্রগোসিসের মূল্যায়ন করে।
রেডিওসোটোপ স্ক্যানিংটি এলভি ইএফ নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে যদি রোগবিদ্যা বা ইকোকার্ডিওোগ্রাফির ইকোকার্ডিওগ্রাফির সীমানা ফলাফলটি প্রযুক্তিগতভাবে সম্পাদন করা কঠিন।
ইসিজি এবং বুকে এক্সরে সঞ্চালন করুন। ইসিজি পরিবর্তন (অথবা তাদের ছাড়া) জটিল সঙ্গে রোগ repolarization প্রকট হতে পারে QRS, লাত্ভিয়া LV hypertrophy চারিত্রিক, বাম atrial পরিবর্ধন এবং বিপর্যয় দাঁত টি অবনমিত সেগমেন্ট এসটি precordial বিশালাকার হবে। একটি বুকে এক্স-রে কার্ডিওমেগলি এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রগতিশীল অর্টিক পুনর্গঠনের রোগীদের মধ্যে একটি বর্ধিত অর্টিক রুট প্রকাশ করতে পারে। মারাত্মক মহাজাগতিক regurgitation সঙ্গে, ফুসফুসের edema এবং হৃদয় ব্যর্থতার লক্ষণ ঘটতে পারে। ব্যায়াম পরীক্ষা কার্যকরী মহাজাগতিক regurgitation এবং সন্দেহজনক প্রকাশ সঙ্গে রোগীদের মধ্যে কার্যকরী রিজার্ভ এবং রোগবিদ্যা ক্লিনিকাল প্রকাশন মূল্যায়ন করতে সাহায্য করে।
নির্ণয়ের জন্য করোনারি এনিওগ্রাফি সাধারণত প্রয়োজন হয় না, তবে এটি এনজিনার অনুপস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের আগে সঞ্চালিত হয়, গুরুতর এআর রোগীর প্রায় ২0% গুরুতর করোনারি ধমনী রোগ থেকে ভোগায়, যা সম্মিলিত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা (CABG) এর জন্য একটি ইঙ্গিত হতে পারে।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কিভাবে পরীক্ষা?
যোগাযোগ করতে হবে কে?
চিকিৎসা মহাজাগতিক regurgitation
তীব্র মহাজাগতিক regurgitation চিকিত্সা - অর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন। ক্রনিক অর্টিক রিগার্ভেশন চিকিত্সা ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং ডিভিএফ লক্ষণ ডিগ্রী উপর নির্ভর করে। স্বাভাবিক দৈনিক ক্রিয়াকলাপের সময় বা ব্যায়াম পরীক্ষা চলাকালীন লক্ষণগুলি রোগীদের অর্টিক ভালভের প্রতিস্থাপন প্রয়োজন। যে রোগী অস্ত্রোপচারের সাথে একমত নন তারা ভাসোডিলেটর নিতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, নিফিডিপাইন ডোপিটাল অ্যাকশন 30-90 মিগ্রি প্রতি দিন 1 টি বা এসিই ইনহিবিটারস)। আপনি গুরুতর মহাজাগতিক regurgitation সঙ্গে preload হ্রাস করার জন্য diuretics বা নাইট্রেট বরাদ্দ করতে পারেন। এলভি ইফ <55%, 55 মিমি ("নিয়ম 55") এর একটি চূড়ান্ত সিস্টোলিক ব্যাস বা 75 মিমি এর চূড়ান্ত ডায়াস্টিকাল ব্যাসের সাথে ক্লিনিকাল প্রকাশ ছাড়া রোগীদেরও অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়; রোগীদের এই দলের জন্য দ্বিতীয় স্থানে ঔষধ। অতিরিক্ত অস্ত্রোপচারের মানদন্ডে EF <25-29%, মায়োকার্ডিয়াল প্রাচীর বেধের 4.0% এবং ডায়াস্টিক ব্যাসার্ধের অনুপাতের পরিমাণ হ্রাসের অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। 4.0 এবং একটি কার্ডিয়াক সূচক <2.2-2.5 লি / মিনিট প্রতি 1 মি 2 ।
এই মাপদণ্ড পূরণ না করে রোগীদের একটি সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষা, echocardiography এবং সম্ভবত, রেডিওসোটোপ angiocynography চাপ অধীনে এবং বাকি 6-12 মাস এলভি চুক্তির নির্ধারণ নির্ধারণ বাকি।
এন্টোকার্ডাইটিসের প্রোফিল্যাক্সিস এন্টিবায়োটিকস সহ ব্যাকটিরেমিয়া হতে পারে এমন পদ্ধতিগুলির আগে দেখানো হয়েছে।
পূর্বাভাস
চিকিত্সা চলাকালীন, ক্ষুদ্র বা মাঝারি অর্টিক পুনর্গঠনের রোগীদের মধ্যে 10-বছর বেঁচে থাকা 80-95%। সময়মত ভালভ প্রতিস্থাপন (হার্ট ফেইল উন্নয়নের আগে এবং নিচে বর্ণিত মানদণ্ডের আগে), মাঝারি এবং গুরুতর মহাজাগতিক regurgitation রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী prognosis খারাপ নয়। যাইহোক, গুরুতর মহাজাগতিক regurgitation এবং হার্ট ব্যর্থতার সঙ্গে, প্রজনন অনেক খারাপ।