কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং গ্লুকোমা

শিশুদের মধ্যে ইউভাইটিসের একটি সাধারণ কারণ হল জুভেনাইল রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, যা প্রায়শই চোখের ভেতরের চাপ এবং গ্লুকোমা বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।

রোগ শুরু হওয়ার প্রথম ৩ মাসের মধ্যে আক্রান্ত জয়েন্টের সংখ্যা এবং সিস্টেমিক প্রকাশের উপস্থিতির উপর নির্ভর করে, ৩টি উপপ্রকারের কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রয়েছে যার ইউভাইটিস হওয়ার ঝুঁকি বিভিন্ন। সিস্টেমিক প্রকাশ সহ কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, বা স্টিলস ডিজিজ, একটি তীব্র সিস্টেমিক রোগ যা ত্বকের ফুসকুড়ি, জ্বর, পলিআর্থ্রাইটিস, হেপাটোসপ্লেনোমেগালি, লিউকোসাইটোসিস এবং পলিসেরোসাইটিস দ্বারা প্রকাশিত হয়; এটি সাধারণত ৪ বছরের কম বয়সী ছেলেদের মধ্যে পাওয়া যায়। মেয়েদের ক্ষেত্রে প্রায়শই অলিগো-, পাউসিআর্টিকুলার (৫টিরও কম জয়েন্ট আক্রান্ত হয়) এবং পলিআর্টিকুলার (৫ বা তার বেশি জয়েন্ট আক্রান্ত হয়) কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের রূপ দেখা যায়, যেখানে কোনও সিস্টেমিক প্রকাশ থাকে না।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের মহামারীবিদ্যা

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে ইউভাইটিসের প্রকোপ ২% থেকে ২১% পর্যন্ত। স্টিলস ডিজিজ বা সিস্টেমিক জুভেনাইল রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে সাধারণত ইউভাইটিস দেখা যায় না। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের পলিআর্টিকুলার ফর্ম (২% থেকে ৫%) রোগীদের তুলনায় পসিয়ার্টিকুলার ফর্ম (১৯% থেকে ২৯%) রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিস বেশি দেখা যায়। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস-সম্পর্কিত ইউভাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ৯০% এরও বেশি রোগীর পসিয়ার্টিকুলার বা মনোআর্টিকুলার ফর্মের জয়েন্ট প্রকাশ রয়েছে। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের সাথে সম্পর্কিত দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিসে আক্রান্ত প্রায় ১৪% থেকে ২২% রোগীর মধ্যে সেকেন্ডারি গ্লুকোমা দেখা দেয়।

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের কারণ কী?

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে চোখের ভেতরের চাপ বৃদ্ধি এবং গ্লুকোমার বিকাশ প্রায়শই অগ্রবর্তী চেম্বারের কোণের সিনেকিয়াল বন্ধ হওয়ার ফলে ঘটে। ট্র্যাবেকুলার জালের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের সাথে ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা বিকাশ হতে পারে এবং স্টেরয়েড-প্ররোচিত গ্লুকোমা গ্লুকোকোর্টিকয়েডের সাথে দীর্ঘস্থায়ী স্থানীয় চিকিত্সার সাথে বিকাশ করতে পারে।

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের লক্ষণ

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত ৯০% রোগীর ক্ষেত্রে, আর্থ্রাইটিসের পরে ইউভাইটিস দেখা দেয়। যেহেতু কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিস হালকা, লক্ষণহীন এবং খুব কমই চোখ লাল হয়ে যায়, তাই দৃষ্টিশক্তি হ্রাস, ছানি বা চোখের বিকৃতি লক্ষ্য না করা পর্যন্ত দীর্ঘ সময় ধরে রোগটি সনাক্ত করা যায় না। প্রায় সব ক্ষেত্রেই, কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে ইউভাইটিস দ্বিপাক্ষিক হয়।

রোগের গতিপথ

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস-সম্পর্কিত ইউভাইটিস একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ যার চিকিৎসা করা কঠিন। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, চোখের ক্ষতের কার্যকলাপ এবং জয়েন্টের জড়িত থাকার মধ্যে সরাসরি কোনও সম্পর্ক নেই। রোগের সময়কাল যত দীর্ঘ হবে, ব্যান্ড কেরাটোপ্যাথি, ছানি এবং গ্লুকোমার মতো গৌণ জটিলতা হওয়ার ঝুঁকি তত বেশি। প্রদাহজনক গ্লুকোমায় আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে পূর্বে খারাপ পূর্বাভাস আরও কার্যকর অস্ত্রোপচার কৌশল বিকাশের কারণে কিছুটা উন্নত হয়েছে।

চক্ষু সংক্রান্ত পরীক্ষা

ব্যান্ড কেরাটোপ্যাথি প্রায় ৫০% শিশুর মধ্যে দেখা যায় যাদের অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিস হয়, যা সম্ভবত রোগের দীর্ঘস্থায়ী কোর্সের সাথে সম্পর্কিত। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিস বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই নন-গ্রানুলোমাটাস হয়। তবে, কর্নিয়া এবং কোয়েপ্পে নোডুলে সিবেসিয়াস প্রিসিপিটেট বিরল ক্ষেত্রে পাওয়া যায়। প্রিসিপিটেট সাধারণত কর্নিয়ার নীচের অর্ধেক অংশে অবস্থিত থাকে। রোগীদের প্রায়শই এমন লক্ষণ দেখা যায় যা গ্লুকোমার বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে: পোস্টেরিয়র সিনেচিয়া বা পিউপিলারি মেমব্রেন, আইরিস বোম্বেজ এবং পেরিফেরাল অ্যান্টিরিয়র সিনেচিয়া উপস্থিতির কারণে মায়োসিস। প্রায় ১/৩ জন রোগীর মধ্যে অ্যান্টিরিয়র এবং পোস্টেরিয়র সাবক্যাপসুলার ছানি দেখা যায়। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের চোখের পশ্চাৎভাগ পরীক্ষা করলে, প্যাপিলাইটিস এবং সিস্টয়েড ম্যাকুলার এডিমা সনাক্ত করা যায়, যা দৃষ্টিশক্তি হ্রাস করতে পারে।

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগ নির্ণয়

শিশুদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিসের ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় সারকয়েডোসিস, পার্স প্ল্যানাইটিস, এইচএলএ বি২৭-সম্পর্কিত রোগ এবং ইডিওপ্যাথিক অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিসের মাধ্যমে করা হয়।

ল্যাবরেটরি গবেষণা

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিসে আক্রান্ত প্রায় ৮০% রোগীর অ্যান্টিনিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি থাকে এবং কোনও রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর থাকে না।

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসা

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের চোখের ভেতরের প্রদাহের প্রাথমিক চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে টপিকাল গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং সাইক্লোপ্লেজিক যা আঠালো হওয়া রোধ করে। অ্যান্টিরিয়র ইউভাইটিসের চিকিৎসার জন্য প্রায়শই পেরিওকুলার বা সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকয়েডের প্রয়োজন হয়। ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ (NSAIDs) মুখেও ব্যবহার করা হয়। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের চোখের বা জয়েন্টের প্রকাশের চিকিৎসার জন্য মেথোট্রেক্সেট একা বা অন্যান্য ইমিউনোসপ্রেসেন্ট (প্রেডনিসোলন বা সাইক্লোস্পোরিন) এর সাথে একত্রে ব্যবহার করা হয়। নতুন জৈবিক ওষুধ, ইটানারসেপ্ট (এনব্রেল) এবং ইনফ্লিক্সিম্যাব (রেমিকেড), কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে জয়েন্টের ক্ষতির বিরুদ্ধে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। ইউভাইটিসে তাদের কার্যকারিতা নিয়ে বর্তমানে গবেষণা চলছে।

কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে যখন চোখের ভেতরের চাপ বৃদ্ধি পায়, তখন অ্যান্টিগ্লুকোমা ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ওষুধ থেরাপির কার্যকারিতা প্রাথমিকভাবে ৫০%, কিন্তু দীর্ঘ সময় ধরে, মাত্র ৩০% রোগীর ক্ষেত্রে ওষুধ নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা সম্ভব হয়। পোস্টেরিয়র সিনেচিয়ার উপস্থিতিতে পিউপিলারি ব্লক দূর করার জন্য লেজার ইরিডোটমি বা সার্জিক্যাল ইরিডেকটমি প্রয়োজন হতে পারে। যদি ওষুধ থেরাপি অকার্যকর হয়, তাহলে অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা প্রয়োজন। অস্ত্রোপচারের ফলাফল উন্নত করার জন্য, কমপক্ষে ৩ মাস ধরে চোখের ভেতরের প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ করে অপারেশন করা উচিত। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত শিশুদের ট্র্যাবেকিউলেটমি এবং টিউবুলার ড্রেনেজ ইমপ্লান্টেশন করানো হয়। অ্যান্টিমেটাবোলাইট ব্যবহারের মাধ্যমে ট্র্যাবেকিউলেটমির আরও ভালো ফলাফল লক্ষ্য করা গেছে। কিশোর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের একটি ছোট গ্রুপে ট্র্যাবেকুলোডায়ালাইসিস ২ বছর পর্যন্ত চোখের ভেতরের চাপ কমাতে কার্যকর ছিল।