তীব্র তীব্র হাঁপানি

তীব্র তীব্র হাঁপানি হল হাঁপানির ইতিহাস থাকা রোগীর তীব্র ব্রঙ্কোস্পাজম।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

তীব্র তীব্র হাঁপানির কারণ কী?

• পূর্ববর্তী জরুরি হাসপাতালে ভর্তির সাথে হাঁপানির ইতিহাস।
• শ্বাস নালীর সংক্রমণ।
• মানসিক চাপ, ঠান্ডা, ব্যায়াম, ধূমপান, অ্যালার্জেনের মতো ট্রিগার ফ্যাক্টর।
• অকাল জন্মগ্রহণকারী বা কম ওজনের শিশু।

তীব্র তীব্র হাঁপানির লক্ষণগুলি কী কী?

তীব্র তীব্র হাঁপানি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির দ্বারা ক্লিনিক্যালি প্রকাশিত হয়:

• সর্বোচ্চ শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রবাহ হার (PEFR) < সর্বোত্তম বা পূর্বাভাসের 33-50%, SpO2 < 92%, HR 120 bpm (<5 বছর) অথবা > 130 bpm (2-5 বছর), RR > 30 bpm (>5 বছর) অথবা > 50 bpm (2-5 বছর), শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্রিয়ায় আনুষঙ্গিক পেশীগুলির অংশগ্রহণ।

প্রাণঘাতী হাঁপানি: তীব্র তীব্র হাঁপানিতে আক্রান্ত রোগীর ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত যেকোনো একটি:

• PEFR < 33% সেরা বা পূর্বাভাসিত, SpO2 < 92% বা PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), স্বাভাবিক PaCO2 (4.6-6 kPa, 35-45 mmHg), হাইপোটেনশন, ক্লান্তি, বিভ্রান্তি বা কোমা, নীরব ফুসফুস ক্ষেত্র, সায়ানোসিস, শ্বাসযন্ত্রের প্রচেষ্টা হ্রাস।

প্রায় মারাত্মক হাঁপানি:

• PaCO2 বৃদ্ধি এবং/অথবা যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন
• বিভ্রান্তি বা তন্দ্রাচ্ছন্নতা, শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্রিয়ায় আনুষঙ্গিক পেশীগুলির সর্বাধিক অংশগ্রহণ, ক্লান্তি, বাতাসে SpO2 < 92%, HR 140 bpm, কথা বলতে অক্ষমতা।

তীব্র তীব্র হাঁপানি কীভাবে স্বীকৃত হয়?

• SpO2, PEFR অথবা FEV1 (>৫ বছর)।
• যদি অবস্থা সংকটজনক হয়: রক্তের গ্যাস, বুকের এক্স-রে, প্লাজমা থিওফাইলিনের মাত্রা।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

ফুসফুসে শ্বাসকষ্টের অন্যান্য কারণও হতে পারে:

• ব্রঙ্কিওলাইটিস বা ক্রুপ; অথবা বিদেশী শরীরের আকাঙ্ক্ষা - কানে শোনার সময় অসামঞ্জস্যতা;
• এপিগ্লোটাইটিস - হিমোফিলাস ইনফ্লুয়েঞ্জা বি এর বিরুদ্ধে টিকা প্রবর্তনের পর খুবই বিরল;
• নিউমোনিয়া - শ্বাসকষ্টের প্রাথমিক কারণ এবং হাঁপানির আক্রমণের কারণ উভয়ই হতে পারে;
• ট্র্যাকিওমাপিয়া।

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

তাৎক্ষণিক ব্যবস্থা

তীব্র তীব্র হাঁপানি:

• সালবুটামল ১০টি ইনহেলেশন ডিসপেনসার এবং অ্যাডাপ্টারের মাধ্যমে ± ফেস মাস্ক বা সালবুটামল ইনহেলার (২.৫-৫ মিলিগ্রাম);
• প্রেডনিসোলন মুখে মুখে ২০ মিলিগ্রাম (২-৫ বছর), ৩০-৪০ মিলিগ্রাম (>৫ বছর) অথবা হাইড্রোকর্টিসোন শিরাপথে ৪ মিলিগ্রাম/কেজি;
• সালবুটামল প্রতি ৩০ মিনিটে পুনরাবৃত্তি করুন, প্রতি ২০-৩০ মিনিটে ইনহেলারের মাধ্যমে ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইড ২৫০ মাইক্রোগ্রাম যোগ করুন।

প্রাণঘাতী হাঁপানি:

• তাৎক্ষণিকভাবে সালবুটামল ইনহেলার 2.5-5 মিলিগ্রাম;
• ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইড ইনহেলার 250 এমসিজি;
• হাইড্রোকর্টিসোন শিরাপথে ৪ মিলিগ্রাম/কেজি;
• প্রতি ২০-৩০ মিনিট অন্তর ব্রঙ্কোডাইলেটর;
• অ্যাড্রেনালিন ত্বকের নিচের অংশে ১০ মাইক্রোগ্রাম/কেজি (দ্রবণ ০.০১ মিলি/কেজি ১:১০০০; অথবা ০.১ মিলি/কেজি ১:১০,০০০)।

আরও ব্যবস্থাপনা

• যদি উন্নতি হয়, তাহলে SpO2 পর্যবেক্ষণ করুন, প্রতি 3-4 ঘন্টা অন্তর 3 দিন ধরে প্রেডনিসোলন মুখে নিন, একটি বিশেষ বিভাগে স্থানান্তর করুন।
• যদি চিকিৎসা সত্ত্বেও অবস্থা আরও খারাপ হয়:
  • শিরায় সালবুটামল, প্রভাব অনুযায়ী টাইট্রেট করা, ১০ মিনিটের মধ্যে ১৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি পর্যন্ত, তারপর ১-৫ মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট আধান;
  • অ্যামিনোফাইলিন: লোডিং ডোজ ৫ মিলিগ্রাম/কেজি, তারপর শিরায় ১ মিলিগ্রাম/কেজি/ঘন্টা ইনফিউশন;
  • প্রতি ২০ মিনিট অন্তর অন্তর শ্বাস নেওয়া চালিয়ে যান;
  • অ্যাড্রেনালিন ব্যবহার করার কথা বিবেচনা করুন (0.02-0.1 মাইক্রোগ্রাম/কেজি/মিনিট);
  • ম্যাগনেসিয়াম সালফেট শিরাপথে ৪০ মিলিগ্রাম/কেজি (সর্বোচ্চ ২ গ্রাম)।
• যদি শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা আরও খারাপ হয়: ইনটিউবেট করুন, বায়ুচলাচল করুন এবং পেডিয়াট্রিক আইসিইউতে স্থানান্তর করুন।

বিশেষ বিবেচ্য বিষয়

• তীব্র হাঁপানিতে যেখানে শ্বাসনালীর চাপ খুব বেশি, জোয়ারের পরিমাণ কমে যায় এবং ক্যাপনোগ্রাফিক বক্ররেখা লাফিয়ে ওঠে, সেখানে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল কঠিন হতে পারে।
• কম-সম্মতি ব্যবস্থা সহ ম্যানুয়াল ভেন্টিলেশনের প্রয়োজন হতে পারে, তবে শ্বাসনালীর চাপ, বিশেষ করে শ্বাসনালী চাপ পর্যবেক্ষণ করা অপরিহার্য হবে। 30-40 সেমি H20 পর্যন্ত শ্বাসনালীর চাপ প্রয়োজন হতে পারে। উচ্চ চাপ ব্রঙ্কোডাইলেটরের সর্বাধিক ব্যবহারের প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে।
• সমস্ত ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক ব্রঙ্কিয়াল শিথিলতা সৃষ্টি করে এবং তীব্র আক্রমণে কার্যকর হতে পারে। ব্যবহৃত গ্যাস মিশ্রণটি অপসারণের জন্য সতর্কতা অবলম্বন করা আবশ্যক।
• এই শিশুরা সাধারণত পানিশূন্য থাকে, তাই ইনটিউবেশনের জন্য অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়ার আগে ২০ মিলি/কেজি স্ফটিকের মতো ইনফিউশন দেওয়া উচিত। ধীরগতিতে ইনজেকশন দেওয়া ভালো, তবে অনাহারে থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে দ্রুত সিকোয়েন্স ইনডাকশনের প্রয়োজন হতে পারে। প্রোপোফল এবং কেটামিন আদর্শ।
• শিশুদের মধ্যে সর্বোচ্চ শ্বাসনালী প্রবাহ হার: এটি শ্বাসনালীতে বাধা পরিমাপের একটি সহজ পদ্ধতি, যা রোগের মাঝারি থেকে গুরুতর মাত্রা নির্ধারণ করতে সাহায্য করে। একটি স্ট্যান্ডার্ড রাইট পিক ফ্লো মিটার ব্যবহার করে পরিমাপটি করা হয়।