স্টেন্ট থ্রম্বোসিস

একটি স্টেন্ট, রক্তের সংস্পর্শে আসে এমন কোনও বিদেশী শরীরের মত, ইমপ্লান্টের স্থানে ঘন ঘন হতে পারে। স্টেন্টের পৃষ্ঠে প্ল্যাটলেটগুলি "আকৃষ্ট" করার ক্ষমতা রয়েছে, তবে অল্প সময়ের পরে ধাতব পৃষ্ঠটি প্রোটাইটিটিং প্রোটিনগুলির সাথে আবৃত থাকে, যা স্ট্যাণ্ড থম্বসোসিসের ঝুঁকি হ্রাস করে। 2-4 সপ্তাহে রোপন পর HTIC, এবং Des রোপন পর কয়েক মাস লেপ প্রোটিন চলচ্চিত্র neointima, যা নাটকীয়ভাবে stent রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা ঝুঁকি কমায় ঘটে।

অস্থায়ী স্টেন্ট থ্রোনোসোস বৈশিষ্ট্য

ঘনত্বের ধরন	উন্নয়নের সময়
তীব্র	২4 ঘ
Podostrый	24 ঘন্টা - 30 দিন
বিলম্বে	30 দিন 1 বছর
অত্যন্ত দেরী	1 বছর বা তারও বেশি পরে

[1], [2]

স্টেন্ট থম্বসোসিস এর কারণ

Stent এর তীব্র রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা জন্য ঝুঁকি উপাদান পিসিআই সময় তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশন, শিরাস্থ shunts হস্তক্ষেপ, চিকিত্সা সামনে সেটি হল ACK clopidogrel দিন গ্রহণ করার ব্যর্থতা, সেইসাথে অপর্যাপ্ত জমাট বাঁধা মধ্যে stenting হয়, অবশিষ্ট ব্যবচ্ছেদ বজায় রাখার। subacute stent রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা জন্য প্রধান ঝুঁকি উপাদান: অবশিষ্ট ব্যবচ্ছেদ, বড় ও জটিল ক্ষত এর বদনা stenting এর নালিকাগহ্বর-এ চলে stent সেল মাধ্যমে টিস্যু থ্রম্বাস প্রসারক, সেইসাথে বিরোধী প্লেটলেট থেরাপি nedoraskrytie stent discontinuation সংরক্ষণ।

তীব্র করোনারি সিনড্রোম এবং ACS টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের সঙ্গে রোগীদের মধ্যে stent রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা ঝুঁকি বেড়ে stent এর রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকি উপাদান - করোনারি ক্ষত, কম হিমোগ্লোবিন মাত্রা, stent বসানো একটি ছোট ব্যাস পদ্ধতি সামনে কোন অভ্যর্থনা tienopiridipov তীব্রতা।

সব স্ট্যাণ্ড থ্রোবোসেসের মধ্যে, সর্বাধিক সাধারণ সাবাকট (41%) এবং তীব্র TC (32%), দেরী এবং খুব দেরী স্ট্যাণ্ড থ্রোডোসাস প্রায় সব ক্ষেত্রে ২6% ঘন ঘন ঘনত্বের বিপরীতে, তীব্র ও সাবাকট স্টেন্ট থ্যাবোমাসিসের বিকাশের পরিমাণ এনপিএস এবং এসএলপি-তে একই রকম। কমপক্ষে এক গবেষণায়, প্রচলিত এনপিসিগুলির তুলনায় হেপেরিনের সাথে লেপানো স্টেন্টের ব্যবহারটি তীব্র ক্যারোটিড ধমনীগুলির ঘটনাকে হ্রাস করে।

প্রাথমিক স্তরে স্টাডিংয়ের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল, এএসএ, ডিপাইরাডামোল এবং ওয়ারফারিনের ব্যবহার, স্টেন্ট থম্ব্বাসের ঘটনা ২0% পর্যন্ত পৌঁছেছে এবং প্রায়ই বিকিরণ ঘটে। পরে এটি দেখানো হয় যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তীব্র টিসি ঘটে যখন স্টেন্টটি কমে যায়, যার ফলে stenting সময় উচ্চ চাপের নিয়মিত ব্যবহার ঘটে। উপরন্তু, stenting পরে দ্বৈত এন্টিলেটলেট থেরাপি (এএসএ + টিকলোপ্রিডিন) একটি 4 সপ্তাহ কোর্সের কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়েছে। এই সমস্ত ব্যবস্থাগুলি 1% এর কম থেকে তীব্র এবং সাবাকট স্টেন্ট ড্যামোমোসিসের ঘটনা কমিয়ে দেয়। সাবসাক্ট TS শুরু করার গড় সময় 6 থেকে 1-2 দিনের মধ্যে কমেছে। একই সময়ে, বাধ্যতামূলক টিএস প্রফিল্যাক্সিস রাইজেন থেকে ওয়ারফারিনের বর্জন হরমোজিক জটিলতাগুলির ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে। নিম্নে, টিকলোপডিন প্রায় সর্বজনীনভাবে ক্লোপিডোগেল দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়েছিল, যেহেতু একই কার্যকারিতার কারণে এটি প্রতিকূল ঘটনাগুলির একটি নিম্নতর সমস্যা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস সত্ত্বেও, স্টেন ঠোঁট stenting সবচেয়ে বিপজ্জনক জটিলতা এক। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি একটি গুরুতর আঙ্গুল সংক্রমণ হিসাবে নিজেকে সংহত, সঙ্গে ST বিভাগের উচ্চতা। অধ্যয়ন স্ট্রেস stent এর মৃত্যুহার subacute রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা, 20% ছিল যখন উন্নত কিউ-এমআই YL অবশিষ্ট 80% এবং জরুরি অবস্থা CABG প্রহার আশা করি। শেষ নিবন্ধনের মধ্যে, যথাক্রমে 15 এবং 78% পর্যায়ে 30 দিনের মৃত্যু এবং এমআই ফ্রিকোয়েন্সি উচ্চতর থাকে। OPTIMIST গবেষণায়, stent ঘনত্ব জন্য এমনকি PCI সহ মৃত্যুর হার, 12% 30 দিন pi 17% 6 মাসের মধ্যে। স্টেমের যে স্টান্ডটি বিকশিত হয়েছে সেটি হ'ল স্বল্পমেয়াদী এবং দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুহারকে প্রভাবিত করে না। প্রতিকূল কারণের যে এই রোগীদের মধ্যে 6-মাসের পূর্বাভাসের জমিতে রক্ত প্রবাহ সর্বোত্তম পুন অভাবে stent রক্তনালীতে রক্ত জমাট বাঁধা দ্বিতীয় stent রোপন কমই মূল, তিন বদনা রোগ এবং দুই বা ততোধিক ওভারল্যাপিং stents উপস্থিতিতে হয়।

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

স্টেন্ট ঠোঁট এর চিকিত্সা

স্টেন্ট থম্বসোসিস একটি জরুরি জরুরী অবস্থা। নির্বাচন পদ্ধতি - প্রাথমিক এনজিওপ্লাস্টি, যা thrombosed stent যান্ত্রিক recanalization করার লক্ষ্যে কাজ করে। Antegrade প্রবাহ পুনর্জন্ম গড়ে 90% অর্জন করা সম্ভব হয়, কিন্তু সর্বোত্তম ফলাফলের শুধুমাত্র ক্ষেত্রে 64% পরিলক্ষিত। সর্বোত্তম ফলাফল খুব কমই পিএনএ, ভারী টায়ার উন্নয়ন, multivessel, সেইসাথে thrombotic জনসাধারণ শেষপ্রান্ত embolization পরাজয়ের মধ্যে অর্জিত হয়। hypercoagulation, thrombocytosis, দীর্ঘ stents এর রোপন, দ্বিখণ্ডন ক্ষত, বদনা ছোট ব্যাস, অবশিষ্ট ব্যবচ্ছেদ উপস্থিতি, নো-রাং ঘটনাটি: সময় কার্যপ্রণালী ব্লকার IIb / IIIa-রিসেপ্টর, বিশেষ করে উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের মধ্যে সুপারিশ করেন। অধিকাংশ ক্ষেত্রে, বেলুন এঞ্জিওপ্লাস্টি যথেষ্ট, সম্ভবত থ্রোনডাস অ্যাসপিরেশনের জন্য ডিভাইস ব্যবহার করে। উজ্জ্বল অবশিষ্টাংশের ক্ষেত্রে কেবল স্টেন্টের পুনর্নির্মাণ করা উচিত। OPTIMIST রেজিস্টার অনুযায়ী, স্টেন্ট ইমপ্লান্টেশন গড় সময় 45% প্রয়োজন। PCI সঞ্চালন করা অসম্ভব হলে, TLT ব্যবহার করা হয়।

পরবর্তী 6 মাসে পুনরাবৃত্তি গাড়ির মোট ফ্রিকোয়েন্সি প্রায় 16.2% (এআরসি শ্রেণিবিন্যাস অনুযায়ী, যথাক্রমে সম্ভাব্য এবং সম্ভাব্য TS ফ্রিকোয়েন্সি যথাক্রমে 6.7, 5.7 এবং 3.8%)। পুনরাবৃত্ত TC ঘটনার গড় সময় 45 দিন (2 থেকে 175 দিন)। স্টেন্টের ধরন পুনরাবৃত্তি গাড়ির ফ্রিকোয়েন্সি প্রভাবিত করে না। জরুরী PCI এর স্টেন্ট বারংবার সংক্রমণের ক্ষেত্রে, পুনরাবৃত্ত TS এর ঝুঁকি 4 গুণ বৃদ্ধি করা হয়। পুনরায় স্ট্যাণ্ড ডায়োডোমাইসিসের চিকিত্সা প্রাথমিক একের মতই। স্ট্যান্ডার্ড ডাবল এন্টিটলেটলেট থেরাপি (<50% আদর্শের) গ্রহণ করার সময় যদি পর্যাপ্ত প্লেটলেট সংগ্রাহক থাকে তবে clopidogrel এর ডোজ 150 মিলিগ্রাম / দিন পর্যন্ত বাড়িয়ে তুলুন।

এইভাবে, আমরা stent ঘনত্ব সম্পর্কে নিম্নলিখিত সিদ্ধান্তগুলি আঁকতে পারি:

• স্টেন্ট ঠোঁট মোট ফ্রিকোয়েন্সি প্রায় 1.5%।
• PCI- এর পরে সংঘর্ষের সময় উপর নির্ভর করে, তীব্র, সাবাকট, দেরী এবং খুব দেরী TS বিচ্ছিন্ন হয়।
• সবচেয়ে সাধারণ তীব্র এবং সাবসাক্ট TS এনপিএস বসানোর পরে, দেরী টিএস খুব কমই প্রদর্শিত হয়, তারা SLP জন্য আরও সাধারণ।
• টিএস একটি গুরুতর আঙ্গুলের পর্বটি দেখায়, ইসিএইচ-এ ইসকেমিক গতিবিদ্যা সহ (সাধারণত এসটি সেকেন্ডের উচ্চতা)।
• টিসি চিকিত্সা পছন্দ পদ্ধতি প্রধান অ্যানিয়াগ্রাফ্লাস্টি, যা টাস্কটি থ্রবোমাড স্টেন্টের যান্ত্রিক পুনর্গঠন। PCI সঞ্চালন করা সম্ভব না হলে, TLT
• টিসি জন্য PCI সঙ্গে, দ্বিতীয় stent একটি উচ্চারণ অবশিষ্ট বিষয়াবলি সঙ্গে শুধুমাত্র প্রবক্ত হয়। প্রক্রিয়া চলাকালীন, আইবিবি / আইআইএ রিস্যাক্টর ব্লকারদের ব্যবহারের সুপারিশ করা হয়।
• টিসি পুনরাবৃত্তি ফ্রিকোয়েন্সি উচ্চ (প্রায় 16%) এবং স্টেন্ট টাইপ উপর নির্ভর করে না।
• স্টেন্ট ঠোঁট প্রতিরোধ করার জন্য প্রধান পদক্ষেপ - দ্বৈত এন্টিপ্লিটলেটট থেরাপির সময় সঙ্গে স্টেন্ট এবং সম্মতি পূর্ণ প্রকাশ নিশ্চিত করার জন্য।