শিশুদের মধ্যে থ্রম্বোসিস

শিশুদের থ্রম্বোসিসের কারণ কী?

নবজাতকদের মধ্যে থ্রম্বোসিসের বিকাশে অবদান রাখার জন্য নিম্নলিখিত শর্তগুলি চিহ্নিত করা হয়েছে:

• রক্তনালী প্রাচীরের অস্বাভাবিকতা (যেমন, নালীর ধমনীর বিলম্বিত বন্ধ হওয়া) এবং এর ক্ষতি (প্রাথমিকভাবে ভাস্কুলার ক্যাথেটার দ্বারা);
• রক্ত প্রবাহের ব্যাধি (ধীরগতি) (উদাহরণস্বরূপ, সংক্রমণের সময়; গুরুতর হাইপোক্সিয়া, অ্যাসিডোসিস);
• রক্তের রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তন (উদাহরণস্বরূপ, পলিসাইথেমিয়া সহ; গুরুতর ডিহাইড্রেশন, হাইপোক্সিয়া, জন্মগত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ঘাটতি)।

শিশুদের মধ্যে থ্রম্বোসিসের সবচেয়ে সাধারণ কারণ:

• ভাস্কুলার ক্যাথেটারের উপস্থিতি (ধমনী ক্যাথেটারগুলি বিশেষভাবে বিপজ্জনক);
• পলিসাইথেমিয়া;
• হাইপারথ্রম্বোসাইটোসিস (উদাহরণস্বরূপ, নবজাতকের ক্যান্ডিডিয়াসিসে);
• সেকেন্ডারি ভাস্কুলাইটিস সহ ব্যাকটেরিয়া এবং ভাইরাল সংক্রমণের শক এবং গুরুতর কোর্স;
• মায়ের অ্যান্টিফসফোলিপিড সিনড্রোম;
• হাইপারইউরিসেমিয়া।

শিশুদের মধ্যে থ্রম্বোসিসের গঠন বেশ কয়েকটি বংশগত থ্রম্বোফিলিক অবস্থার ক্ষেত্রেও ঘটে:

• শারীরবৃত্তীয় অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের ঘাটতি এবং/অথবা ত্রুটি (অ্যান্টিথ্রোমবিন III, প্রোটিন C এবং B, থ্রম্বোমোডুলিন, বহিরাগত জমাট বাঁধার পথের ইনহিবিটর, হেপারিন কোফ্যাক্টর II, প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর), প্রোটিন C ইনহিবিটর এবং/অথবা অ্যান্টিথ্রোমবিন III-হেপারিন কমপ্লেক্সের ইনহিবিটরের আধিক্য;
• প্রোকোঅ্যাগুল্যান্টের ঘাটতি এবং/অথবা ত্রুটি [ফ্যাক্টর V (লিডেন), প্রোথ্রোমবিন, প্লাজমিনোজেন, ফ্যাক্টর XII, প্রিক্যালিক্রেইন, উচ্চ আণবিক ওজন কাইনোজেন], সেইসাথে থ্রম্বোজেনিক ডিসফাইব্রিনোজেনেমিয়া;
• প্লেটলেটের অতি-সমষ্টিগততা।

শিশুদের মধ্যে থ্রম্বোসিসের লক্ষণ

বাধার স্থান	লক্ষণ
শিরা:
নিম্ন ফাঁপা	পায়ের শোথ এবং সায়ানোসিস, প্রায়শই রেনাল ভেইন থ্রম্বোসিসের সাথে যুক্ত
উপরের ফাঁপা	মাথা, ঘাড়, বুকের উপরের অংশের নরম টিস্যু ফুলে যাওয়া; কাইলোথোরাক্স হতে পারে।
রেনাল	একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক রেনোমেগালি; হেমাটুরিয়া
অ্যাড্রিনাল	অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির হেমোরেজিক নেক্রোসিস প্রায়শই অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতার ক্লিনিকাল প্রকাশের সাথে ঘটে।
পোর্টাল এবং হেপাটিক	সাধারণত তীব্র পর্যায়ে কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ থাকে না।
ধমনী:
মহাধমনী	কনজেস্টিভ (ওভারলোড) হার্ট ফেইলিওর: উপরের এবং নীচের অঙ্গগুলির মধ্যে সিস্টোলিক চাপের পার্থক্য; ফিমোরাল পালস হ্রাস।
পেরিফেরাল	স্পষ্ট নাড়ির গতি নেই; ত্বকের রঙের পরিবর্তন; ত্বকের তাপমাত্রা কমে যাওয়া।
সেরিব্রাল	অ্যাপনিয়া, সাধারণীকৃত বা ফোকাল খিঁচুনি, নিউরোসনোগ্রাফিতে পরিবর্তন
ফুসফুস	পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ
করোনারি	কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর; কার্ডিওজেনিক শক; সাধারণ ইসিজি পরিবর্তন
রেনাল	উচ্চ রক্তচাপ, অ্যানুরিয়া, তীব্র রেনাল ব্যর্থতা
মেসেন্টেরিক	নেক্রোটাইজিং এন্টারোকোলাইটিসের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য

শিশুদের মধ্যে থ্রম্বোসিস রোগ নির্ণয়

যদি কোনও শিশুর থ্রম্বোসিস সন্দেহ করা হয়, তাহলে থ্রম্বাসের অবস্থান নির্ধারণ করতে বা এই প্যাথলজি বাদ দিতে সমস্ত ডায়াগনস্টিক উপায় ব্যবহার করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা এবং কনট্রাস্ট অ্যাঞ্জিওগ্রাফির জন্য বিভিন্ন বিকল্প ব্যবহার করা হয়।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

শিশুদের থ্রম্বোসিসের চিকিৎসা

বিভিন্ন লেখকের প্রস্তাবিত শিশুদের থ্রম্বোসিসের চিকিৎসা বেশ পরস্পরবিরোধী, কারণ এই ক্ষেত্রে প্রমাণ-ভিত্তিক চিকিৎসার দৃষ্টিকোণ থেকে এলোমেলো গবেষণা এবং তাদের উপর ভিত্তি করে সুপারিশগুলি কার্যত অসম্ভব। প্রথমত, থ্রম্বোসিসের জন্য উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলি সংশোধন করা প্রয়োজন। পলিসাইথেমিয়ার ক্ষেত্রে, রক্তপাত (১০-১৫ মিলি/কেজি) করা হয় এবং অপসারণকৃত রক্তের পরিবর্তে জমাটবদ্ধ ফ্যাক্টর VIII বা আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ ব্যবহার করা হয়, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট (নিকোটিনিক অ্যাসিড বা পেন্টক্সিফাইলিন, পাইরাসিটাম, অ্যামিনোফাইলিন, ডিপাইরিডামোল, ইত্যাদি) নির্ধারিত হয়। সম্ভব হলে ভাস্কুলার ক্যাথেটারগুলি অপসারণ করা হয়। পৃষ্ঠীয় থ্রম্বির ক্ষেত্রে, তাদের উপরের ত্বক হেপারিন মলম (INN: সোডিয়াম হেপারিন + বেনজোকেন + বেনজিল নিকোটিনেট) দিয়ে লুব্রিকেট করা হয়। বিশেষ অ্যান্টিথ্রম্বোটিক থেরাপি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। এর বাস্তবায়নের জন্য সোডিয়াম হেপারিন প্রায়শই ব্যবহৃত হয়।

সোডিয়াম হেপারিন হল একটি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট যা ফ্যাক্টর Xa এবং থ্রম্বিনের উপর অ্যান্টিথ্রম্বিন III এর প্রভাব বৃদ্ধি করে। এটি ভিজ্যুয়ালাইজড থ্রম্বির জন্য পছন্দের ওষুধ। 75-100 U/kg শরীরের ওজনের লোডিং ডোজ 10 মিনিটের জন্য শিরাপথে বোলাস হিসাবে দেওয়া হয়, তারপরে 28 U/kg/h রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ দেওয়া হয়। হেপারিন থেরাপির সময়, হেমোস্ট্যাসিস পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। APTT (সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময়) স্বাভাবিক মানের ঊর্ধ্ব সীমাতে থাকা উচিত। কিছু ক্ষেত্রে, রক্ত সরবরাহ ব্যাহত হওয়ার কারণে থ্রম্বাস বা শরীরের কোনও অংশ বা অঙ্গ নেক্রোটিক অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা হয়।