শিশুদের মধ্যে অন্ত্রের এক্সট্যাসি

অন্ত্রের এক্সিকোসিস হল সবচেয়ে ঘন ঘন ঘটে যাওয়া জরুরি অবস্থার মধ্যে একটি, যা গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া এবং কিছু ভাইরাসের তাপ-লেবাইল এন্টারোটক্সিনের এন্টারোসাইটগুলিতে ক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট। অন্ত্রের এক্সিকোসিসের রোগজীবাণু তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইটের ক্ষতির উপর ভিত্তি করে, সেইসাথে ডায়রিয়ার ভর সহ বাফার বেসের উপর ভিত্তি করে, যা ডিহাইড্রেশন, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল সঞ্চালনের ব্যাধি এবং রক্তের অক্সিজেন-পরিবহন কার্যকারিতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

এক্সিকোসিসের তিন ডিগ্রি (তীব্র ওজন হ্রাসের ৫ থেকে ১০-১২%) এবং তিন প্রকার: আইসোটোনিক, হাইপারটোনিক এবং হাইপোটোনিক এক্সিকোসিস। শৈশবকালের একটি বৈশিষ্ট্য (এসিআই আক্রান্ত ৫ বছরের কম বয়সী শিশুরা) হল শুধুমাত্র আইসোটোনিক ডিহাইড্রেশনের বিকাশ, যা হাইপারালডোস্টেরনিজম এবং ডায়রিয়ার ক্ষেত্রে কম সোডিয়াম উপাদানের সাথে সম্পর্কিত। মলের সাথে তরল ক্ষয়ের পরিমাণ এবং এসিআইয়ের ধরণের উপর নির্ভর করে, একটি শিশু ৬০ থেকে ৮০ মিমি / লিটার সোডিয়াম হারায়, যেখানে একজন প্রাপ্তবয়স্ক রোগী ১৪০-১৪৫ মিমি / লিটার হারায়। কিন্তু, প্রাপ্তবয়স্কদের বিপরীতে, একটি শিশু ডায়রিয়ার ক্ষেত্রে দ্বিগুণ পটাসিয়াম হারায় (২৫ মিমি / লিটার)। এই কারণে, এক্সিকোসিসের আইসোটোনিক ফর্ম এবং প্লাজমায় স্বাভাবিক সোডিয়াম উপাদানের সাথে, ছোট বাচ্চাদের সর্বদা আপেক্ষিক (গ্রেড II এর এক্সিকোসিস সহ) বা পরম (গ্রেড III এর এক্সিকোসিস সহ) হাইপোক্যালেমিয়া থাকে। ইনফিউশন রিহাইড্রেশন থেরাপির সময় এই বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

II এবং III ডিগ্রির অন্ত্রের এক্সিকোসিসের প্যাথোজেনেটিক নিবিড় থেরাপি

II-III ডিগ্রির অন্ত্রের এক্সিকোসিসে আক্রান্ত রোগীর প্যাথোজেনেটিক, নিবিড় থেরাপির জন্য প্রধান প্রয়োজনীয়তা:

• হারিয়ে যাওয়া লবণ এবং তরল প্রতিস্থাপন,
• রক্তের বাফার ক্ষমতা বৃদ্ধি,
• এন্টারোসরবেন্টের সাহায্যে রোগগত ক্ষতি হ্রাস।

রোগগত ক্ষতি তিনটি উপাদানের ফলাফল: তরল ঘাটতি, নির্দিষ্ট রোগীর শারীরবৃত্তীয় চাহিদা এবং চলমান রোগগত ক্ষতি (বমি এবং মল), যার আয়তন মাধ্যাকর্ষণ পদ্ধতিতে নির্ধারিত হয়। সংশোধনের জন্য, নিম্নলিখিত দ্রবণ ব্যবহার করা হয়: সোডিয়াম - 78 mmol/l, পটাসিয়াম - 26 mmol/l, ক্লোরিন - 61 mmol/l, সোডিয়াম বাইকার্বোনেট - 11.8 mmol/l, সোডিয়াম অ্যাসিটেট - 31.6 mmol/l, জল - 1 লিটার।

PH ৭.৪ সহ আইসোটোনিক দ্রবণ। দিনের জন্য গণনা করা মোট তরলের ২৫-৩০% শিশু প্রথম দিনেই এন্টারলি শোষণ করতে সক্ষম হয়। রোগীর অবস্থা অনুযায়ী তরলের ঘাটতি মোটামুটি দ্রুত, প্রায় ৬ ঘন্টার মধ্যে পূরণ করা হয়। প্রথম দুই ঘন্টায়, হারানো তরলের ৫০% প্রতি মিনিটে ৪০-৫০ ফোঁটা হারে, দ্বিতীয়ার্ধে - ৪ ঘন্টার মধ্যে দেওয়া হয়। ঘাটতি পূরণের পর, শারীরবৃত্তীয় চাহিদা এবং রোগগত ক্ষতি মেটাতে প্রতি মিনিটে ১০-১৪ ফোঁটা হারে তরলটি দেওয়া হয়। এই পর্যায়ে আধানের হার রোগগত ক্ষতির পরিমাণের উপর নির্ভর করে।

রোগগত ক্ষতি:

• তীব্র ডায়রিয়া - 3 মিলি/(কেজি/ঘন্টা) পর্যন্ত ক্ষতি,
• তীব্র ডায়রিয়া - ৩ থেকে ৫ মিলি/(কেজি/ঘন্টা),
• কলেরার মতো, প্রচুর ডায়রিয়া - ৫ মিলি/(কেজি/ঘন্টা) এর বেশি।

রিহাইড্রেশন, সংশোধনমূলক থেরাপি সাধারণত গড়ে দুই দিন স্থায়ী হয়। এর কার্যকারিতার মানদণ্ড হল:

• প্রথম দিনে ৩-৭% ওজন বৃদ্ধি,
• প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্বের স্বাভাবিকীকরণ এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস হ্রাস,
• ইতিবাচক সিভিপি,
• শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস, মূত্রাশয় বৃদ্ধি, বমি বন্ধ (কম), শিশুর সাধারণ অবস্থার উন্নতি।

সমান্তরালভাবে, ইটিওট্রপিক এবং লক্ষণীয় থেরাপি করা হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

• অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড বা সেফালোস্পোরিন গ্রুপের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্ট, তৃতীয় প্রজন্ম থেকে শুরু করে (প্যারেন্টেরাল এবং মৌখিকভাবে), ব্যাকটেরিয়া বা মিশ্র তীব্র অন্ত্রের সংক্রমণ এবং এন্টারোসর্বেন্টস (স্মেক্টা, নিওসমেকটিন, এন্টারোজেল, ইত্যাদি) এর ক্ষেত্রে,
• ডায়েট - জল এবং চা বিরতি ছাড়াই বয়স অনুসারে ভগ্নাংশ খাবার,
• মাত্রাতিরিক্ত তরল গ্রহণ (বারবার বমি হলে, প্রথমে পেট ধুয়ে ফেলুন),
• আরোগ্য লাভের সময়কালে প্রোবায়োটিক, জৈব প্রস্তুতি এবং এনজাইম প্রস্তুতি (যেমন নির্দেশিত)।

অন্ত্রের এক্সিকোসিসে আক্রান্ত শিশুদের জন্য পূর্বাভাস অনুকূল, এবং তীব্র ক্ষেত্রে নিবিড় চিকিত্সার সময়কাল 2-3 দিনের বেশি হয় না।

অন্ত্রের এক্সিকোসিসের লক্ষণ

অন্ত্রের এক্সিকোসিসের সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ লক্ষণ:

• ডুবে যাওয়া সামনের ফন্টানেল,
• "দাঁড়িয়ে থাকা" ভাঁজের লক্ষণ,
• মূত্রবর্ধক পদার্থ কমে যাওয়া,
• শুষ্ক ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি,
• ঠান্ডা হাত-পা,
• শ্বাসকষ্ট,
• হাইপোক্যাপনিয়া,
• শূন্য বা ঋণাত্মক CVP,
• সাবকম্পেন্সেটেড বা ডিকম্পেন্সেটেড মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস।

এক্সিকোসিসের দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ডিগ্রিতে ডিহাইড্রেশনের লক্ষণ

লক্ষণ এবং পরীক্ষাগারের তথ্য	এক্সিকোসিস এবং তরল ঘাটতির মাত্রা, %
II (৫-৯%)		III (১০% এবং তার বেশি)
১	২	৩
"দাঁড়িয়ে ভাঁজ" এর লক্ষণ	ভাঁজটি ২ সেকেন্ডের মধ্যে সোজা হয়ে যায়	ভাঁজটি ২ সেকেন্ডেরও বেশি সময় ধরে সোজা হয়ে যায়
বড় ফন্টানেল	এটি ডুবে যায়	এটি তীব্রভাবে পড়ে যায়
চেয়ার	ক্ষতি ২.৭-৩.৯ মিলি/(কেজি x ঘন্টা)	৪ মিলি/(কেজি x ঘন্টা) এর বেশি ক্ষতি
বমি	দিনে ১-৩ বার	দিনে ৩ বারের বেশি
চোখের লক্ষণ	চোখের নিচে "ছায়া", ডুবে যাওয়া চোখ	চোখগুলো তীব্রভাবে ডুবে গেছে, চোখের পাতা পুরোপুরি বন্ধ হচ্ছে না
শ্লেষ্মা ঝিল্লি	শুষ্ক, হাইপারেমিক	শুষ্ক, উজ্জ্বল, অশ্রুবিহীন
সিভিপি	শূন্য অথবা ঋণাত্মক	নেতিবাচক
পিএইচ	৭.২৬+০ ০১৬	৭ ১৬+০.০২
ভিই	-১৩.৬+১.২	-১৭.৫+১.৩
পিসিও২, মিমি এইচজি	২৮.২+২.৯	২৩.৩+১.৭
Na+, mmol/লি	১৩৭-১৪১	১৩৫-১৩৮
K+, mmol/লিটার	৩.৫-৪.০	৩.১-৩.৩
হেমাটোক্রিট	৩৬-৩৮	৩৮-৪০

৫% পর্যন্ত শরীরের ওজন ঘাটতি গ্রেড I এক্সিকোসিসের সাথে, গ্রেড II এক্সিকোসিসের সাথে ৬-৯% এবং গ্রেড III এক্সিকোসিসের সাথে ১০% বা তার বেশি।

নির্ণীত এক্সিকোসিস ডিগ্রির নির্ভরযোগ্যতা সংশোধনমূলক থেরাপির 2-3 দিন পরে রোগীর শরীরের ওজন শতাংশে বৃদ্ধির একটি পূর্ববর্তী মূল্যায়নের মাধ্যমে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে, তবে শর্ত থাকে যে প্লাজমায় প্রধান ইলেক্ট্রোলাইটের ঘনত্ব, অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স সূচকগুলি স্বাভাবিক করা হয় এবং এক্সিকোসিসের লক্ষণগুলি দূর করা হয়। শরীরের ওজনে 3-5% বৃদ্ধি ডিগ্রি II এর এক্সিকোসিসের সাথে এবং ডিগ্রি III এর এক্সিকোসিসের সাথে 5-9% বৃদ্ধির সাথে মিলে যায়।