প্রলাপ - তথ্য সারসংক্ষেপ

প্রলাপ হল একটি তীব্র, ক্ষণস্থায়ী, সাধারণত বিপরীতমুখী, মনোযোগ, উপলব্ধি এবং চেতনার স্তরের ওঠানামাকারী ব্যাঘাত। প্রলাপ কার্যত যেকোনো রোগ, নেশা, বা ফার্মাকোলজিকাল প্রভাবের কারণে হতে পারে। প্রলাপের কারণ নির্ধারণের জন্য ক্লিনিক্যালি, ল্যাবরেটরি এবং ইমেজিং স্টাডি ব্যবহার করে রোগ নির্ণয় করা হয়। চিকিৎসার মধ্যে প্রলাপের কারণ সংশোধন এবং সহায়ক থেরাপি অন্তর্ভুক্ত।

যেকোনো বয়সে প্রলাপ দেখা দিতে পারে, তবে বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে এটি বেশি দেখা যায়। হাসপাতালে ভর্তি হওয়া কমপক্ষে ১০% বয়স্ক রোগীর প্রলাপ থাকে; ১৫% থেকে ৫০% রোগীর পূর্ববর্তী হাসপাতালে ভর্তির সময় প্রলাপ দেখা দেয়। চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা বাড়িতে যত্ন নেওয়া রোগীদের ক্ষেত্রেও সাধারণত প্রলাপ দেখা দেয়। যখন অল্পবয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে প্রলাপ দেখা দেয়, তখন এটি সাধারণত ওষুধ ব্যবহারের ফলে অথবা কোনও পদ্ধতিগত জীবন-হুমকিস্বরূপ অবস্থার প্রকাশের ফলে হয়।

DSM-IV প্রলাপকে "চেতনার ব্যাঘাত এবং অল্প সময়ের মধ্যে বিকশিত জ্ঞানীয় প্রক্রিয়ার পরিবর্তন" হিসেবে সংজ্ঞায়িত করে (আমেরিকান সাইকিয়াট্রিক অ্যাসোসিয়েশন, DSM-IV)। প্রলাপ রোগীদের সহজে বিক্ষিপ্ততা, ঘনত্বের ব্যাধি, স্মৃতিশক্তির দুর্বলতা, বিশৃঙ্খলা এবং বাকশক্তির দুর্বলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রোগীদের মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করতে অক্ষমতা এবং লক্ষণগুলির দ্রুত ওঠানামার কারণে এই জ্ঞানীয় ব্যাধিগুলি মূল্যায়ন করা কঠিন হতে পারে। সম্পর্কিত লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে আবেগগত ব্যাধি, সাইকোমোটর আন্দোলন বা প্রতিবন্ধকতা, এবং বিভ্রম এবং হ্যালুসিনেশনের মতো উপলব্ধিগত ব্যাধি। প্রলাপের সময় আবেগগত ব্যাধিগুলি অত্যন্ত পরিবর্তনশীল এবং উদ্বেগ, ভয়, উদাসীনতা, রাগ, উচ্ছ্বাস, ডিসফোরিয়া, বিরক্তি দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে, যা প্রায়শই অল্প সময়ের মধ্যে একে অপরকে প্রতিস্থাপন করে। অনুভূতিগত ব্যাধিগুলি বিশেষ করে প্রায়শই চাক্ষুষ হ্যালুসিনেশন এবং বিভ্রম দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়, কম প্রায়ই এগুলি শ্রবণ, স্পর্শকাতর বা ঘ্রাণশক্তির প্রকৃতির হয়। বিভ্রম এবং হ্যালুসিনেশন প্রায়শই রোগীদের জন্য বিরক্তিকর হয় এবং সাধারণত খণ্ডিত, অস্পষ্ট, স্বপ্নের মতো বা দুঃস্বপ্নের চিত্র হিসাবে বর্ণনা করা হয়। বিভ্রান্তির সাথে আচরণগত প্রকাশ যেমন শিরাপথে লাইন এবং ক্যাথেটার টানা হতে পারে।

জাগ্রত অবস্থা এবং সাইকোমোটর কার্যকলাপের স্তরের উপর নির্ভর করে প্রলাপকে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। অতিসক্রিয় প্রকারের বৈশিষ্ট্য হল উচ্চারিত সাইকোমোটর কার্যকলাপ, উদ্বেগ, সতর্কতা, দ্রুত উত্তেজনা, জোরে এবং জোরে কথা বলা। হাইপোঅ্যাকটিভ প্রকারের বৈশিষ্ট্য হল সাইকোমোটর ধীরগতি, শান্তভাব, বিচ্ছিন্নতা, প্রতিক্রিয়াশীলতা এবং বক্তৃতা উৎপাদনের দুর্বলতা। একজন "হিংস্র" রোগী যিনি অন্যদের দৃষ্টি আকর্ষণ করেন, তার ক্ষেত্রে প্রলাপ নির্ণয় করা "শান্ত" রোগীর তুলনায় সহজ, যিনি অন্য রোগী বা চিকিৎসা কর্মীদের বিরক্ত করেন না। যেহেতু প্রলাপ গুরুতর জটিলতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বহন করে, তাই "শান্ত" প্রলাপের সময়মত সনাক্তকরণ এবং পর্যাপ্ত চিকিৎসার গুরুত্বকে অতিরঞ্জিত করা কঠিন। অন্যদিকে, হিংস্র রোগীদের ক্ষেত্রে, চিকিৎসা ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট ব্যবহার করে উত্তেজনা দমন বা রোগীর যান্ত্রিক স্থিরকরণের মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকতে পারে, যখন প্রলাপের কারণ প্রতিষ্ঠা করতে পারে এমন একটি উপযুক্ত পরীক্ষা করা হয় না।

কার্যকলাপের মাত্রা দিয়ে নিশ্চিতভাবে প্রলাপের কারণ নির্ধারণ করা যায় না। এক পর্বের সময় রোগীর কার্যকলাপের মাত্রা উপরোক্ত কোনও বিভাগে পরিবর্তিত হতে পারে বা নাও হতে পারে। তবে, অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধ, অ্যালকোহল প্রত্যাহার সিন্ড্রোম, থাইরোটক্সিকোসিসের নেশায় হাইপারঅ্যাকটিভিটি বেশি দেখা যায়, অন্যদিকে হাইপোঅ্যাকটিভিটি হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির ক্ষেত্রে বেশি দেখা যায়। এই ধরণেরগুলি ঘটনাগত বৈশিষ্ট্যের ভিত্তিতে আলাদা করা হয় এবং EEG, মস্তিষ্কের রক্ত প্রবাহ বা চেতনার স্তরের কোনও নির্দিষ্ট পরিবর্তনের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়। প্রলাপকে আরও তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী, কর্টিকাল এবং সাবকর্টিক্যাল, অ্যান্টিরিয়র এবং পোস্টেরিয়র কর্টিকাল, ডান এবং বাম কর্টিকাল, সাইকোটিক এবং নন-সাইকোটিক এ ভাগে ভাগ করা হয়। DSM-IV এটিওলজি অনুসারে প্রলাপকে শ্রেণীবদ্ধ করে।

প্রলাপের সমস্যার গুরুত্ব

প্রলাপ একটি গুরুত্বপূর্ণ স্বাস্থ্য সমস্যা কারণ এই খুবই সাধারণ সিন্ড্রোম গুরুতর জটিলতা এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে। প্রলাপ আক্রান্ত রোগীরা দীর্ঘ সময় ধরে হাসপাতালে থাকেন এবং প্রায়শই তাদের মানসিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রে স্থানান্তর করা হয়। আচরণগত ব্যাধি চিকিৎসায় ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। এই অবস্থায়, রোগীরা প্রায়শই মনোরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করতে অস্বীকার করেন।

প্রলাপ এবং ফরেনসিক মনোরোগবিদ্যা

এটি হলো চেতনার প্রতিবন্ধী অবস্থা, যার মধ্যে বিভ্রান্তি, বিশৃঙ্খলা, সম্ভবত প্রলাপ, স্পষ্ট হ্যালুসিনেশন বা বিভ্রম থাকতে পারে। এর অনেক জৈবিক কারণ থাকতে পারে। তবে, চিকিৎসাগত প্রতিরক্ষা মনের অবস্থার উপর ভিত্তি করে তৈরি হয়, কারণটির উপর নয়। জৈবিক প্রলাপ অবস্থায় কেউ অপরাধ করা অত্যন্ত বিরল। এই ধরনের অপরাধীকে উপযুক্ত পরিষেবায় প্রেরণের আদালতের সিদ্ধান্ত ব্যক্তির ক্লিনিকাল চাহিদার উপর নির্ভর করবে। প্রতিরক্ষার পছন্দ ব্যক্তির পরিস্থিতির উপরও নির্ভর করবে। অভিপ্রায়ের অভাবের কারণে দোষী সাব্যস্ত করা, অথবা মানসিক অসুস্থতার কারণে হাসপাতালে ভর্তির (অথবা অন্য কোনও ধরণের চিকিৎসার) আদেশ চাওয়া, অথবা (খুব গুরুতর ক্ষেত্রে) ম্যাকনটেন নিয়মের অধীনে পাগলামির আবেদন করা উপযুক্ত হতে পারে।

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

প্রলাপের মহামারীবিদ্যা

হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে, প্রতি বছর ৪-১০% রোগীর মধ্যে প্রলাপের ঘটনা ঘটে এবং এর প্রকোপ ১১ থেকে ১৬% পর্যন্ত।

একটি গবেষণা অনুসারে, অস্ত্রোপচার পরবর্তী প্রলাপ বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই হিপ ফ্র্যাকচার (২৮-৪৪%) রোগীদের মধ্যে দেখা যায়, হিপ রিপ্লেসমেন্ট সার্জারি (২৬%) এবং মায়োকার্ডিয়াল রিভাস্কুলারাইজেশন (৬.৮%) রোগীদের মধ্যে কম দেখা যায়। প্রলাপের প্রকোপ মূলত রোগী এবং হাসপাতালের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, যেসব হাসপাতালে জটিল অস্ত্রোপচার করা হয় বা বিশেষায়িত কেন্দ্রগুলিতে যেখানে বিশেষভাবে গুরুতর রোগীদের রেফার করা হয়, সেখানে প্রলাপ বেশি দেখা যায়। এইচআইভি সংক্রমণের প্রবণতা বেশি এমন অঞ্চলে, এইচআইভি সংক্রমণ বা এর চিকিৎসার জটিলতার কারণে সৃষ্ট প্রলাপ বেশি দেখা যায়। প্রলাপের আরেকটি সাধারণ কারণ, পদার্থের অপব্যবহারের প্রকোপ, বিভিন্ন সম্প্রদায়ে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, যা পদার্থের বৈশিষ্ট্য এবং রোগীদের বয়সের সাথে সাথে, প্রলাপের ফ্রিকোয়েন্সিকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে। মানসিক হাসপাতালে ভর্তি ৬৫ বছরের বেশি বয়সী ৩৮.৫% রোগীর মধ্যে প্রলাপ লক্ষ্য করা গেছে। একই সময়ে, পূর্ব বাল্টিমোর মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবায় নিবন্ধিত ৫৫ বছরের বেশি বয়সী ১.১% মানুষের মধ্যে প্রলাপ সনাক্ত করা হয়েছে।

নার্সিং হোম থেকে মনোরোগ হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের (৬৪.৯%) মধ্যে প্রলাপ বেশি দেখা যায়, ভর্তির আগে সাধারণ জনগোষ্ঠীর মধ্যে বসবাসকারী রোগীদের (২৪.২%) তুলনায়। এটি আশ্চর্যজনক নয়, কারণ নার্সিং হোমে ভর্তি হওয়া রোগীরা সাধারণত বয়স্ক হন এবং তাদের গুরুতর অসুস্থতা বেশি থাকে। ওষুধের ফার্মাকোকাইনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সে বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তনগুলি বয়স্কদের মধ্যে প্রলাপের উচ্চ প্রকোপের আংশিক ব্যাখ্যা দিতে পারে।

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

প্রলাপের কারণ কী?

বিভিন্ন ধরণের অবস্থা এবং ওষুধ (বিশেষ করে অ্যান্টিকোলিনার্জিক, সাইকোট্রপিক এবং ওপিওয়েড) প্রলাপ সৃষ্টি করতে পারে। ১০-২০% রোগীর ক্ষেত্রে, প্রলাপের কারণ নির্ধারণ করা যায় না।

প্রলাপ বিকাশের প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে ব্যাখ্যা করা হয়নি, তবে এর সাথে সেরিব্রাল রেডক্স বিপাকের বিপরীতমুখী ব্যাধি, নিউরোট্রান্সমিটারের বিনিময়ে বিভিন্ন পরিবর্তন এবং সাইটোকাইন উৎপাদন হতে পারে। মানসিক চাপ এবং সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সক্রিয়করণ, প্যারাসিমপ্যাথেটিক প্রভাব হ্রাস এবং কোলিনার্জিক ফাংশনের লঙ্ঘনের দিকে পরিচালিত যেকোনো পরিস্থিতি প্রলাপের বিকাশে অবদান রাখে। বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে, যারা কোলিনার্জিক সংক্রমণ হ্রাসের প্রতি বিশেষভাবে সংবেদনশীল, তাদের প্রলাপ বিকাশের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। অবশ্যই, সেরিব্রাল গোলার্ধ এবং থ্যালামাসের কার্যকরী কার্যকলাপের লঙ্ঘন এবং ব্রেনস্টেম সক্রিয় জালিকা গঠনের প্রভাব হ্রাস বিবেচনা না করাও অসম্ভব।

প্রলাপ এবং ডিমেনশিয়ার ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস

চিহ্ন	প্রলাপ	ডিমেনশিয়া
উন্নয়ন	হঠাৎ, লক্ষণগুলির সূত্রপাতের সময় নির্ধারণের ক্ষমতা সহ	ধীরে ধীরে এবং ধীরে ধীরে, লক্ষণগুলির সূত্রপাতের একটি অনিশ্চিত সময় সহ
সময়কাল	দিন বা সপ্তাহ, কিন্তু এটি আরও দীর্ঘ হতে পারে।	সাধারণত ধ্রুবক
কারণ	সাধারণত, একটি কার্যকারণ সম্পর্ক (সংক্রমণ, পানিশূন্যতা, ওষুধ ব্যবহার বা প্রত্যাহার সহ) সনাক্ত করা সর্বদা সম্ভব।	সাধারণত দীর্ঘস্থায়ী মস্তিষ্কের রোগ থাকে (আলঝাইমার রোগ, লুই বডি সহ ডিমেনশিয়া, ভাস্কুলার ডিমেনশিয়া)
প্রবাহ	সাধারণত বিপরীতমুখী	ধীরে ধীরে প্রগতিশীল
রাতে লক্ষণগুলির তীব্রতা	প্রায় সবসময়ই বেশি স্পষ্ট	প্রায়শই আরও স্পষ্ট
মনোযোগ ফাংশন	উল্লেখযোগ্যভাবে প্রতিবন্ধী	ডিমেনশিয়া তীব্র না হওয়া পর্যন্ত পরিবর্তন হয় না
চেতনার স্তরে ব্যাঘাতের তীব্রতা	ধীর থেকে স্বাভাবিক পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়	ডিমেনশিয়া তীব্র না হওয়া পর্যন্ত পরিবর্তন হয় না
সময় এবং স্থান অনুসারে ওরিয়েন্টেশন	এটা ভিন্ন হতে পারে	লঙ্ঘিত
বক্তৃতা	ধীর, প্রায়শই বিচ্ছিন্ন এবং পরিস্থিতির সাথে অনুপযুক্ত	কখনও কখনও শব্দ নির্বাচন করতে অসুবিধা হয়।
স্মৃতি	দ্বিধা করে	লঙ্ঘন করা হয়েছে, বিশেষ করে সাম্প্রতিক ঘটনার আলোকে
চিকিৎসা সেবার প্রয়োজন	তাৎক্ষণিক	প্রয়োজনীয়, কিন্তু কম জরুরি

পার্থক্যগুলি সাধারণত তাৎপর্যপূর্ণ এবং রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠায় সহায়তা করে, তবে ব্যতিক্রমও রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত হঠাৎ ঘটে তবে এটি গুরুতর, অপরিবর্তনীয় ডিমেনশিয়ার দিকে পরিচালিত করতে পারে; হাইপোথাইরয়েডিজম ধীরে ধীরে প্রগতিশীল ডিমেনশিয়ার দিকে পরিচালিত করতে পারে যা চিকিৎসার মাধ্যমে সম্পূর্ণরূপে বিপরীতমুখী।

প্রলাপের কারণ

বিভাগ	উদাহরণ
ওষুধগুলো	অ্যালকোহল, অ্যান্টিকোলিনার্জিক, অ্যান্টিহিস্টামাইন (ডাইফেনহাইড্রামিন সহ), অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ, অ্যান্টিপার্কিনসোনিয়ান ড্রাগ (লেভোডোপা), অ্যান্টিসাইকোটিকস, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স, বেনজোডিয়াজেপাইনস, সিমেটিডিন, গ্লুকোকোর্টিকয়েডস, ডিগক্সিন, হিপনোজেনিক ড্রাগস, পেশী শিথিলকারী, ওপিওয়েডস, সিডেটিভস, ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, সাধারণ টনিক
এন্ডোক্রাইন ব্যাধি	হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজম, হাইপারথাইরয়েডিজম, হাইপোথাইরয়েডিজম
সংক্রমণ	ঠান্ডা, এনসেফালাইটিস, মেনিনজাইটিস, নিউমোনিয়া, সেপসিস, সিস্টেমিক সংক্রমণ, মূত্রনালীর সংক্রমণ (ইউটিআই)
বিপাকীয় ব্যাধি	অ্যাসিড-ক্ষার ভারসাম্যহীনতা, জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের পরিবর্তন, হেপাটিক বা ইউরেমিক এনসেফালোপ্যাথি, হাইপারথার্মিয়া, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, হাইপোক্সিয়া, ওয়ার্নিকের এনসেফালোপ্যাথি
স্নায়বিক রোগ	পোস্ট-কনকাশন সিন্ড্রোম, মৃগীরোগের পরে অবস্থা, ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিয়া
স্নায়ুতন্ত্রের জৈব রোগ	মস্তিষ্কের ফোড়া, সেরিব্রাল রক্তক্ষরণ, সেরিব্রাল ইনফার্কশন, প্রাথমিক বা মেটাস্ট্যাটিক মস্তিষ্কের টিউমার, সাবঅ্যারাকনয়েড রক্তক্ষরণ, সাবডুরাল হেমাটোমা, ভাস্কুলার অক্লুশন
রক্তনালী/সংবহন ব্যাধি (সংবহন ব্যাধি)	রক্তাল্পতা, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া, হার্ট ফেইলিউর, ভোলেমিয়া, শক
ভিটামিনের অভাব	থায়ামিন, ভিটামিন বি ১২
প্রত্যাহার সিন্ড্রোম	অ্যালকোহল, বারবিটুরেটস, বেনজোডিয়াজেপাইনস, ওপিওয়েডস
অন্যান্য কারণ	পরিবেশগত পরিবর্তন, দীর্ঘস্থায়ী কোষ্ঠকাঠিন্য, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (আইসিইউ) দীর্ঘক্ষণ থাকা, অস্ত্রোপচারের পরে অবস্থা, সংবেদনশীলতা হ্রাস, ঘুমের অভাব, প্রস্রাব ধরে রাখা

পূর্বনির্ধারিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগ (যেমন, ডিমেনশিয়া, স্ট্রোক, পার্কিনসন রোগ), বার্ধক্য, পরিবেশ সম্পর্কে ধারণা হ্রাস এবং একাধিক সহ-অসুস্থতা। ≥3 টি নতুন ওষুধের ব্যবহার, সংক্রমণ, পানিশূন্যতা, অচলতা, অপুষ্টি এবং মূত্রনালীর ক্যাথেটার ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত। অ্যানেস্থেসিয়ার সাম্প্রতিক ব্যবহারও ঝুঁকি বাড়ায়, বিশেষ করে যদি অ্যানেস্থেসিয়া দীর্ঘায়িত হয় এবং অস্ত্রোপচারের সময় অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধ ব্যবহার করা হয়। রাতে সংবেদনশীল উদ্দীপনা হ্রাস ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের মধ্যে প্রলাপের কারণ হতে পারে। নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে বয়স্ক রোগীদের প্রলাপের (আইসিইউ সাইকোসিস) ঝুঁকি বেশি থাকে।

প্রলাপ - কারণ এবং রোগ সৃষ্টিকারী রোগ

প্রলাপ রোগ নির্ণয়

রোগ নির্ণয় ক্লিনিক্যাল। যেকোনো জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতাযুক্ত সকল রোগীর জন্য একটি আনুষ্ঠানিক মানসিক অবস্থা মূল্যায়ন প্রয়োজন। প্রথমে মনোযোগ মূল্যায়ন করা উচিত। সহজ পরীক্ষাগুলির মধ্যে রয়েছে 3টি বস্তুর নাম পুনরাবৃত্তি করা, সংখ্যার স্প্যান (7 সংখ্যা এগিয়ে এবং 5 সংখ্যা পিছনে পুনরাবৃত্তি করার ক্ষমতা), এবং সপ্তাহের দিনগুলিকে সামনে এবং পিছনে নামকরণ করা। অমনোযোগ (রোগী আদেশ বা অন্যান্য তথ্য বুঝতে পারে না) স্বল্পমেয়াদী স্মৃতিশক্তির দুর্বলতা (অর্থাৎ, যখন রোগী তথ্য উপলব্ধি করে কিন্তু দ্রুত ভুলে যায়) থেকে আলাদা করা উচিত। যেসব রোগী তথ্য ধরে রাখেন না তাদের ক্ষেত্রে আরও জ্ঞানীয় পরীক্ষা অকেজো।

প্রাথমিক মূল্যায়নের পর, স্ট্যান্ডার্ড ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড ব্যবহার করা হয়, যেমন ডায়াগনস্টিক অ্যান্ড স্ট্যাটিস্টিক্যাল ম্যানুয়াল অফ মেন্টাল ডিসঅর্ডারস (DSM) অথবা কনফিউশন অ্যাসেসমেন্ট মেথড (CAM)। ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড হল একটি তীব্রভাবে বিকাশমান চিন্তার ব্যাধি যার মধ্যে দিন ও রাতের ওঠানামা, মনোযোগের ব্যাঘাত (মনোযোগের প্রতিবন্ধকতা এবং স্থিতিশীলতা হ্রাস), এবং অতিরিক্ত বৈশিষ্ট্যগুলি: DSM অনুসারে - প্রতিবন্ধী চেতনা; CAM অনুসারে - হয় চেতনার স্তরে পরিবর্তন (অর্থাৎ, উত্তেজনা, তন্দ্রা, স্তব্ধতা, কোমা), অথবা অসংগঠিত চিন্তাভাবনা (অর্থাৎ, এক চিন্তা থেকে অন্য চিন্তায় লাফিয়ে পড়া, অপ্রাসঙ্গিক কথোপকথন, অযৌক্তিক চিন্তাভাবনা)।

পরিবারের সদস্য, যত্নশীল এবং বন্ধুদের সাক্ষাৎকার নিলে মানসিক অবস্থার পরিবর্তন সাম্প্রতিক নাকি পূর্বে ঘটেছে তা নির্ধারণ করা সম্ভব। ইতিহাস গ্রহণ মানসিক ব্যাধি এবং প্রলাপকে আলাদা করতে সাহায্য করে। প্রলাপের বিপরীতে, মানসিক ব্যাধিগুলি প্রায় কখনই অমনোযোগিতা বা চেতনায় ওঠানামা সৃষ্টি করে না এবং এর সূত্রপাত সাধারণত তীব্র হয়। ইতিহাসে অ্যালকোহল এবং অবৈধ মাদকের ব্যবহার, ওভার-দ্য-কাউন্টার ব্যবহার, প্রেসক্রিপশনের ওষুধ, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের প্রতি বিশেষ মনোযোগ, ওষুধের মিথস্ক্রিয়া, ওষুধ বন্ধ করা এবং ডোজ পরিবর্তন, অতিরিক্ত মাত্রা সহ তথ্য অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

শারীরিক পরীক্ষায় কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের আঘাত বা সংক্রমণের লক্ষণগুলির জন্য সতর্ক থাকা উচিত (জ্বর, মেনিনজিসমাস, কার্নিগস এবং ব্রুডজিনস্কির লক্ষণ সহ)। কম্পন এবং মায়োক্লোনাস ইউরেমিয়া, লিভার ব্যর্থতা, বা মাদকের নেশার ইঙ্গিত দেয়। চক্ষুরোগ এবং অ্যাটাক্সিয়া ওয়ার্নিক-কোরসাকফ সিন্ড্রোম নির্দেশ করে। ফোকাল নিউরোলজিক লক্ষণগুলি (ক্র্যানিয়াল স্নায়ু পক্ষাঘাত, মোটর বা সংবেদনশীল ঘাটতি সহ) বা প্যাপিলেডিমা জৈব (কাঠামোগত) কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি নির্দেশ করে।

এই কাজের মধ্যে রক্তের গ্লুকোজ পরিমাপ, থাইরয়েড ফাংশন মূল্যায়ন, টক্সিকোলজি স্ক্রিনিং, প্লাজমা ইলেক্ট্রোলাইট মূল্যায়ন, ইউরিনালাইসিস, মাইক্রোবিয়াল কালচার (বিশেষ করে প্রস্রাব), এবং কার্ডিওভাসকুলার এবং ফুসফুস পরীক্ষা (ইসিজি, পালস অক্সিমেট্রি, বুকের এক্স-রে) অন্তর্ভুক্ত থাকা উচিত।

ক্লিনিক্যাল পরীক্ষায় যদি সিএনএস ক্ষতের ইঙ্গিত পাওয়া যায় অথবা প্রাথমিক মূল্যায়নে প্রলাপের কারণ প্রকাশ না পাওয়া যায়, বিশেষ করে ৬৫ বছরের বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে, তাহলে সিটি বা এমআরআই করা উচিত, কারণ তাদের প্রাথমিক সিএনএস ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। মেনিনজাইটিস, এনসেফালাইটিস, বা এসএএইচ বাদ দেওয়ার জন্য কটিদেশীয় খোঁচা দেখানো যেতে পারে। যদি নন-কনভালসিভ স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাস সন্দেহ করা হয়, যা বিরল (ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে, সূক্ষ্ম মোটর টুইচ, অটোমেটিজম, অথবা ক্রমাগত কিন্তু কম তীব্র তন্দ্রা এবং বিভ্রান্তি), তাহলে একটি EEG করা উচিত।

প্রলাপ - রোগ নির্ণয়

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

প্রলাপের চিকিৎসা

চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে কারণ দূর করা এবং উত্তেজক কারণগুলি দূর করা (যেমন ওষুধ বন্ধ করা, সংক্রামক জটিলতা দূর করা), পরিবারের সদস্যদের দ্বারা রোগীদের সহায়তা প্রদান করা এবং রোগীর নিরাপত্তা নিশ্চিত করার জন্য উদ্বেগ সংশোধন করা। পর্যাপ্ত তরল এবং পুষ্টি সরবরাহ করা উচিত এবং পুষ্টির ঘাটতির ক্ষেত্রে, ভিটামিনের ঘাটতি (থায়ামিন এবং ভিটামিন বি ₁₂ সহ ) সংশোধন করা উচিত।

পরিবেশ স্থিতিশীল, শান্ত, স্বাগতপূর্ণ হওয়া উচিত এবং চাক্ষুষ সংকেত (ক্যালেন্ডার, ঘড়ি, পরিবারের ছবি) অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। নিয়মিত রোগীর দিকনির্দেশনা এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্মী বা পরিবারের সদস্যদের কাছ থেকে রোগীর আশ্বাসও সহায়ক হতে পারে। রোগীদের মধ্যে সংবেদনশীল ঘাটতি কমিয়ে আনা উচিত (শ্রবণযন্ত্রের ব্যাটারি নিয়মিত প্রতিস্থাপন, চশমা এবং শ্রবণযন্ত্র ব্যবহারের জন্য রোগীদের আশ্বাস সহ)।

চিকিৎসা পদ্ধতি বহুমুখী হওয়া উচিত (একজন চিকিৎসক, পেশাগত থেরাপিস্ট, নার্স এবং সমাজকর্মীর সাথে জড়িত) এবং এতে গতিশীলতা এবং গতির পরিধি বৃদ্ধি, ব্যথা এবং অস্বস্তির চিকিৎসা, ত্বকের ক্ষতি রোধ, প্রস্রাবের অসংযম সমস্যা দূরীকরণ এবং অ্যাসপিরেশনের ঝুঁকি কমানোর কৌশল অন্তর্ভুক্ত থাকা উচিত।

রোগীর উত্তেজনা রোগী, যত্নশীল এবং কর্মীদের জন্য বিপজ্জনক হতে পারে। ওষুধের পদ্ধতি সরলীকরণ এবং শিরায় ওষুধ, ফোলি ক্যাথেটার এবং কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতা (বিশেষ করে দীর্ঘমেয়াদী হাসপাতালে থাকার সময়) এড়িয়ে চলা রোগীর উত্তেজনা প্রতিরোধ করতে পারে এবং আঘাতের ঝুঁকি কমাতে পারে। তবে, কিছু পরিস্থিতিতে, কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতা রোগী এবং রোগীর আশেপাশের ব্যক্তিদের আঘাত প্রতিরোধ করতে পারে। কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতা শুধুমাত্র প্রশিক্ষিত কর্মীদের তত্ত্বাবধানে ব্যবহার করা উচিত, যাদের আঘাত প্রতিরোধ করতে এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এটি দূর করতে কমপক্ষে প্রতি 2 ঘন্টা অন্তর পরিবর্তন করা উচিত। হাসপাতালের কর্মীদের (নার্সদের) নিয়মিত পর্যবেক্ষক হিসাবে ব্যবহার করলে কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতার প্রয়োজনীয়তা এড়াতে সাহায্য করতে পারে।

সাধারণত কম মাত্রার হ্যালোপেরিডল (০.৫ থেকে ১.০ মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে বা ইন্ট্রামাসকুলারলি) ওষুধগুলি উদ্বেগ এবং মানসিক রোগের লক্ষণগুলি হ্রাস করে কিন্তু অন্তর্নিহিত কারণ সংশোধন করে না এবং প্রলাপকে দীর্ঘায়িত বা বাড়িয়ে তুলতে পারে। দ্বিতীয় প্রজন্মের অ্যাটিপিকাল অ্যান্টিসাইকোটিকস (প্রতি ১২ ঘন্টা অন্তর রিসপেরিডোন ০.৫ থেকে ৩.০ মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে, ওলানজিপিন ২.৫ থেকে ১৫ মিলিগ্রাম মৌখিকভাবে প্রতিদিন একবার) ব্যবহার করা যেতে পারে; এর এক্সট্রাপিরামিডাল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কম থাকে তবে বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায়।

এই ওষুধগুলি সাধারণত শিরাপথে বা ইন্ট্রামাস্কুলারভাবে দেওয়া হয় না। বেনজোডিয়াজেপাইন (০.৫-১.০ মিলিগ্রাম ডোজে লোরাজেপাম সহ) অ্যান্টিসাইকোটিকের তুলনায় দ্রুত ক্রিয়া শুরু করে (প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের ৫ মিনিট পরে), তবে সাধারণত প্রলাপ রোগীদের ক্ষেত্রে এটি আরও খারাপ দিকভ্রান্তি এবং অবসাদের দিকে পরিচালিত করে।

সাধারণভাবে, প্রলাপে আক্রান্ত রোগীদের উদ্বেগের চিকিৎসায় অ্যান্টিসাইকোটিক এবং বেনজোডিয়াজেপাইন উভয়ই সমানভাবে কার্যকর, তবে অ্যান্টিসাইকোটিকের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কম। প্রলাপে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে প্রলাপে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে এবং যারা অ্যান্টিসাইকোটিকগুলি ভালভাবে সহ্য করতে পারেন না (যাদের মধ্যে পার্কিনসন রোগ, লুই বডি সহ ডিমেনশিয়া রয়েছে) তাদের ক্ষেত্রে বেনজোডিয়াজেপাইন পছন্দ করা হয়। এই ওষুধের ডোজ যত তাড়াতাড়ি সম্ভব কমানো উচিত।

প্রলাপ - চিকিৎসা

প্রলাপের পূর্বাভাস

প্রলাপ নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের এবং হাসপাতালে ভর্তির সময় প্রলাপ দেখা দেয় এমন রোগীদের মধ্যে রোগব্যাধি এবং মৃত্যুহার বেশি।

প্রলাপের কিছু কারণ (যেমন হাইপোগ্লাইসেমিয়া, নেশা, সংক্রমণ, আইট্রোজেনিক কারণ, মাদকের নেশা, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা) চিকিৎসার সময় মোটামুটি দ্রুত সমাধান হয়ে যায়। তবে, ক্রমবর্ধমান জটিলতা, বর্ধিত চিকিৎসা খরচ এবং চলমান ত্রুটিপূর্ণ অভিযোজনের কারণে দীর্ঘস্থায়ী হাসপাতালে ভর্তির ফলে, বিশেষ করে বয়স্কদের ক্ষেত্রে, আরোগ্য লাভ বিলম্বিত হতে পারে (দিন এমনকি সপ্তাহ বা মাস পর্যন্ত)। কিছু রোগী প্রলাপ বিকাশের পরে সম্পূর্ণরূপে তাদের অবস্থা পুনরুদ্ধার করতে পারে না। পরবর্তী 2 বছরে, জ্ঞানীয় এবং কার্যকরী দুর্বলতার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়, যা জৈব পরিবর্তনে রূপান্তরিত হয় এবং মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।

প্রলাপের গতিপথ এবং ফলাফল

যদি হাসপাতালে প্রলাপ দেখা দেয়, তাহলে প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রে এটি হাসপাতালে ভর্তির তৃতীয় দিনে ঘটে এবং হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময় পর্যন্ত এর লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকতে পারে। গড়ে, হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পর 6 মাস ধরে প্রতি ষষ্ঠ রোগীর প্রলাপের লক্ষণ থাকে। পরবর্তী দুই বছরের পর্যবেক্ষণের সময়, এই ধরনের রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি ছিল এবং দৈনন্দিন জীবনে তাদের স্বাধীনতা দ্রুত হারিয়ে ফেলে।