^

স্বাস্থ্য

A
A
A

পিউরুলেন্ট টিউবো-ডিম্বাশয় গঠন

 
, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

মাইক্রোবিয়াল ফ্যাক্টর: পিউরুলেন্ট সালপাইটিস এর বিপরীতে, যা সাধারণত একটি নির্দিষ্ট সংক্রমণের কারণে হয়ে থাকে, পিউরুলেন্ট টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের রোগীদের একটি আক্রমণাত্মক সহযোগী উদ্ভিদ থাকে।

বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের বিকাশের জন্য দুটি প্রধান বিকল্প রয়েছে:

  1. বিলম্বিত বা অপর্যাপ্ত থেরাপির সাথে তীব্র সালপাইটিসের ফলাফল হতে পারে (G. Monif (1982) এর শ্রেণীবিভাগ অনুসারে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের তৃতীয় পর্যায়- ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং টিউবোর বিকাশের সাথে তীব্র সালপিংগো-ওফোরাইটিস) ডিম্বাশয় গঠন);
  2. তীব্র পিউরুলেন্ট সালপাইটিসের সুস্পষ্ট ক্লিনিকাল পর্যায়ে না গিয়ে প্রাথমিকভাবে গঠিত হয়।

একটি উচ্চারিত ক্লিনিকাল ছবি সহ রোগের আকস্মিক সূত্রপাত, অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের তীব্র প্রদাহের বৈশিষ্ট্যযুক্ত সাধারণ এবং স্থানীয় পরিবর্তনগুলি, প্রথমবারের মতো অসুস্থ হওয়া তিন মহিলার মধ্যে একটিতে ঘটে। প্রথমবারের মতো, %০% মহিলা চিকিৎসা সহায়তা চান, যাদের মধ্যে পরিশিষ্টের প্রদাহ ইতিমধ্যে একটি দীর্ঘস্থায়ী রূপে পরিণত হয়েছে।

গত দশকে, অসংখ্য লেখকের মতে, প্রদাহের মুছে ফেলা ফর্মগুলির একটি প্রাধান্য তীব্র ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরির লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে লক্ষ করা গেছে।

কারণসমূহ বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠন

মাইক্রোবিয়াল ফ্যাক্টর: পিউরুলেন্ট সালপাইটিস এর বিপরীতে, যা সাধারণত একটি নির্দিষ্ট সংক্রমণের কারণে হয়ে থাকে, পিউরুলেন্ট টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের রোগীদের একটি আক্রমণাত্মক সহযোগী উদ্ভিদ থাকে।

ঝুঁকির কারণ

উত্তেজক কারণগুলি হল:

  1. ভিএমকে।
  2. পূর্ববর্তী অপারেশন।
  3. স্বতaneস্ফূর্ত প্রসব।

প্যাথোজিনেসিসের

বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের বিকাশের জন্য দুটি প্রধান বিকল্প রয়েছে:

  1. বিলম্বিত বা অপর্যাপ্ত থেরাপির সাথে তীব্র সালপাইটিসের ফলাফল হতে পারে (G. Monif (1982) এর শ্রেণীবিভাগ অনুসারে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের তৃতীয় পর্যায়- ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং টিউবোর বিকাশের সাথে তীব্র সালপিংগো-ওফোরাইটিস) ডিম্বাশয় গঠন);
  2. তীব্র পিউরুলেন্ট সালপাইটিসের সুস্পষ্ট ক্লিনিকাল পর্যায়ে না গিয়ে প্রাথমিকভাবে গঠিত হয়।

একটি উচ্চারিত ক্লিনিকাল ছবি সহ রোগের আকস্মিক সূত্রপাত, অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের তীব্র প্রদাহের বৈশিষ্ট্যযুক্ত সাধারণ এবং স্থানীয় পরিবর্তনগুলি, প্রথমবারের মতো অসুস্থ হওয়া তিন মহিলার মধ্যে একটিতে ঘটে। প্রথমবারের মতো, %০% মহিলা চিকিৎসা সহায়তা চান, যাদের মধ্যে পরিশিষ্টের প্রদাহ ইতিমধ্যে একটি দীর্ঘস্থায়ী রূপে পরিণত হয়েছে।

গত দশকে, অসংখ্য লেখকের মতে, প্রদাহের মুছে ফেলা ফর্মগুলির একটি প্রাধান্য তীব্র ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরির লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে লক্ষ করা গেছে।

প্রদাহজনিত রোগ প্রাথমিকভাবে প্রাথমিক ক্রনিক হিসাবে অগ্রসর হয় এবং ড্রাগ থেরাপির চরম অকার্যকরতার সাথে একটি দীর্ঘ, পুনরাবৃত্তিমূলক কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

লক্ষণ বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠন

রোগীদের এই দলের প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণ, ব্যথা এবং জ্বর ছাড়াও, প্রাথমিকভাবে গুরুতর বিশুদ্ধ এন্ডোজেনাস নেশার লক্ষণগুলির উপস্থিতি। পিউরুলেন্ট লিউকোরিয়া রোগীদের বৈশিষ্ট্য যাদের মধ্যে ফোড়া গঠনের কারণ ছিল প্রসব, গর্ভপাত এবং আইইউডি। এগুলি সাধারণত এপিডিডাইমিসের খালি হওয়ার সাথে সম্পর্কিত নয়, তবে চলমান বিশুদ্ধ এন্ডোমেট্রাইটিসের উপস্থিতির সাথে যুক্ত।

এটি গুরুতর স্নায়বিক ব্যাধিগুলির উপস্থিতি লক্ষ্য করা উচিত, যখন নেশার পটভূমির বিরুদ্ধে উত্তেজনা (বর্ধিত জ্বালা) লক্ষণগুলির পাশাপাশি সিএনএস বিষণ্নতার লক্ষণও রয়েছে - দুর্বলতা, ক্লান্তি, ঘুম এবং ক্ষুধা ব্যাঘাত।

এটিও লক্ষ করা উচিত যে আইইউডির পটভূমির বিরুদ্ধে বিশুদ্ধ প্রক্রিয়ার কোর্সটি বিশেষত গুরুতর এবং রক্ষণশীল (এমনকি নিবিড়) চিকিত্সা অকার্যকর। জরায়ুর সংযোজনগুলির বিশুদ্ধ প্রদাহের বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে সহ সর্পিল অপসারণ, কেবল প্রদাহের উপশমে অবদান রাখে না, তবে প্রায়শই, বিপরীতভাবে, রোগের তীব্রতা বাড়িয়ে তোলে।

পূর্ববর্তী অপারেশনের পরে পিউরুল্যান্ট জটিলতাযুক্ত রোগীদের জন্য, নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি সাধারণ: ক্ষণস্থায়ী অন্ত্রের প্যারেসিসের উপস্থিতি, নিবিড় থেরাপির পটভূমির বিরুদ্ধে নেশার প্রধান লক্ষণগুলির দৃist়তা বা বৃদ্ধি, সেইসাথে একটি সংক্ষিপ্ত "আলো" পরে তাদের পুনরায় শুরু অন্তর.

প্রসূতি রোগীদের জন্য, জরায়ুর উপসর্গের পরিবর্তনের সাথে সাথে, প্যারামেট্রিয়া বা পরবর্তী সিস্টিক টিস্যুতে পিউরুলেন্ট এন্ডোমিওমেট্রাইটিস, প্যানমেট্রাইটিস বা হেমাটোমাস (অনুপ্রবেশ) এর উপস্থিতি নির্দেশ করে এমন বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ রয়েছে। প্রথমত, এটি একটি বড় গর্ভাশয়ের উপস্থিতি, যা স্পষ্টতই স্বাভাবিক প্রসবোত্তর প্রবেশের সময়ের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। এছাড়াও লক্ষণীয় যে, জরায়ু গঠনের প্রবণতার অভাব

পিউরুলেন্ট টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের ক্লিনিকাল কোর্সের একটি স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য হল চিকিত্সার সাথে যুক্ত প্রক্রিয়ার অবনতি, প্রকৃতির পরিবর্তন, মাইক্রোবিয়াল প্যাথোজেনের আকৃতি, সহচর উদ্ভিদ, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং অন্যান্য অনেক কারণ।

এই ধরনের রোগীদের প্রক্রিয়ার তীব্রতা বা সক্রিয়করণের সময়কাল ক্ষমা সময়ের সাথে বিকল্প হয়।

প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ক্ষমা পর্যায়ে, ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি উচ্চারিত হয় না, সমস্ত লক্ষণগুলির মধ্যে, কেবলমাত্র হালকা বা মাঝারি নেশা কার্যত থাকে।

তীব্রতা পর্যায়ে, তীব্র বিশুদ্ধ প্রদাহের প্রধান লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, যখন নতুন জটিলতাগুলি প্রায়শই উপস্থিত হয়।

প্রায়শই, তীব্র তীব্র পেলভিওপেরিটোনাইটিসের সাথে, রোগীর সুস্থতা এবং সাধারণ অবস্থার অবনতি, হাইপারথার্মিয়া, নেশায় বৃদ্ধি, তলপেটে ব্যথার উপস্থিতি, পেরিটোনিয়াল জ্বালার দুর্বল ইতিবাচক লক্ষণ এবং অন্যান্য নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয় পেলভিওপেরিটোনাইটিসের লক্ষণ।

পিউলেন্ট টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের রোগীদের তীব্র পেলভিওপেরিটোনাইটিস যে কোনও সময় আরও গুরুতর জটিলতার দিকে নিয়ে যেতে পারে, যেমন সংলগ্ন অঙ্গগুলিতে ফোড়া ছিদ্র বা ব্যাকটেরিয়া শক।

এই ধরনের রোগীদের মধ্যে ছিটানো পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস খুব কমই বিকশিত হয়, যেহেতু দীর্ঘস্থায়ী পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়াটি, একটি নিয়ম হিসাবে, ছোট ঘন শ্রোণী, অ্যামেন্টাম এবং সংলগ্ন অঙ্গগুলির অসংখ্য ঘন আঠালো, পেরিটোনিয়াম এবং লিগামেন্টের কারণে শ্রোণী গহ্বরের মধ্যে সীমাবদ্ধ।

পিউরুলেন্ট অ্যাপেনডেজের সাথে, অন্ত্রের সংলগ্ন অংশগুলিতে সর্বদা বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তন ঘটে (শ্লেষ্মা ঝিল্লির এডিমা এবং হাইপ্রেমিয়া, পঙ্কটেট হেমোরেজ, কখনও কখনও ক্ষয়ের সাথে সংমিশ্রণে), এবং ইতিমধ্যে রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে, বিভিন্ন ধরণের স্বাভাবিক কাজ অন্ত্রের কিছু অংশ ব্যাহত হয়। অন্ত্রের পরিবর্তনের প্রকৃতি এবং গভীরতা (লুমেন সংকুচিত হওয়া পর্যন্ত) জরায়ুর সংযোজনগুলির প্রধান প্রদাহ প্রক্রিয়ার বয়স এবং তীব্রতার সাথে সরাসরি অনুপাতে থাকে।

অতএব, সংযোজনগুলিতে একটি পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে তীব্র পেলভিওপেরিটোনাইটিসের কোর্সের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হ'ল ফিস্টুলাস গঠনের সাথে ফাঁপা অঙ্গগুলিতে ফোড়া ছিদ্রের আকারে গুরুতর জটিলতা বিকাশের সম্ভাবনা। বর্তমানে, এইচভিআরপিএম -এর জটিল রূপের প্রায় এক তৃতীয়াংশ রোগীর পেলভিক ফোড়াগুলির একক বা একাধিক ছিদ্র রয়েছে। অন্ত্রের মধ্যে ফোঁড়ার একক ছিদ্র, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি কার্যকরী ফিস্টুলা গঠনের দিকে পরিচালিত করে না এবং অপারেশনে এটিকে "অন্ত্রের প্রাচীরের পিউরুলেন্ট-নেক্রোটিক ফাইবারাস ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।

সংলগ্ন অন্ত্রের মধ্যে একাধিক ছিদ্র জননাঙ্গের ফিস্টুলাস গঠনের দিকে পরিচালিত করে। এটি জোর দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যে শ্রোণী অঙ্গগুলিতে একটি ফোড়া ছিদ্র করা রোগীদের মধ্যে দেখা যায় জরায়ুর সংযোজনগুলিতে দীর্ঘস্থায়ী এবং পুনরাবৃত্তিমূলক প্রক্রিয়া। আমাদের পর্যবেক্ষণ অনুসারে, ফিস্টুলাসগুলি প্রায়শই কোলনের বিভিন্ন অংশে গঠিত হয়, প্রায়শই উপরের আম্পুলার অংশ বা রেকটোসিগময়েড কোণে, প্রায়শই সিকাম এবং সিগময়েড কোলনে। অন্ত্রের এই অংশগুলিকে সরাসরি টিউবো-ডিম্বাশয়ের ফোড়ার ক্যাপসুলে ঘনিষ্ঠভাবে মেনে চলা এবং তাদের মধ্যে ফাইবারের একটি স্তরের অনুপস্থিতি অন্ত্রের প্রাচীরের আরও দ্রুত ধ্বংস এবং ফিস্টুলাস গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

পেরিটোনিয়াল-ভেসিকুলার ফিস্টুলাস অনেক কম সাধারণ, যেহেতু ভেসিকাউটারিন ভাঁজ এবং প্রি-ভেসিকুলার টিস্যুর পেরিটোনিয়াম অনেক ধীরে ধীরে গলে যায়। এই ধরনের ফিস্টুলাসগুলি প্রায়শই তাদের গঠনের পর্যায়ে নির্ণয় করা হয় (মূত্রাশয়ে ছিদ্রের তথাকথিত হুমকি)।

সমস্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাডনেক্সা-যোনি ফিস্টুলাস শুধুমাত্র এইচভিপিএম (পেলভিক ফোড়া, কোলপোটোমির একাধিক পঞ্চচার) এর চিকিৎসার জন্য পরিচালিত যন্ত্রের হেরফেরের ফলে দেখা দেয়।

প্রিয়াটকোভো-পেটের ফিস্টুলাস, একটি নিয়ম হিসাবে, পূর্ববর্তী পেটের দেয়ালে দাগের উপস্থিতিতে শ্রোণী ফোড়াযুক্ত রোগীদের মধ্যে তৈরি হয় (এসএইচআরপি রোগীদের পূর্ববর্তী অ-মৌলিক অস্ত্রোপচারের ফলস্বরূপ বা অন্যান্য অপারেশনের বিশুদ্ধ জটিলতার বিকাশ হিসাবে) )।

ফাঁকা অঙ্গের মধ্যে ফোড়া প্রবেশের পূর্বে তথাকথিত "প্রাক-ছিদ্র" অবস্থা। এটি নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল প্রকাশের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

  • বিদ্যমান বিশুদ্ধ প্রদাহ প্রক্রিয়ার ক্ষমা পটভূমির বিরুদ্ধে সাধারণ অবস্থার অবনতি;
  • তাপমাত্রা বৃদ্ধি 38-39 ° С;
  • ঠাণ্ডা চেহারা;
  • "স্পন্দিত", "ঝাঁকুনি" চরিত্রের তলপেটে ব্যথার উপস্থিতি, যার তীব্রতা সময়ের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় এবং তারা স্পন্দন থেকে স্থায়ী হয়ে যায়;
  • টেনেসমাসের উপস্থিতি, আলগা মল (দূরবর্তী অন্ত্রের ছিদ্রের হুমকি, ফোড়া সংলগ্ন ছোট অন্ত্রের কম সময়ে);
  • ঘন ঘন প্রস্রাবের উপস্থিতি, মাইক্রোমেথুরিয়া বা পাইউরিয়া (মূত্রাশয়ে ছিদ্রের হুমকি);
  • পোস্ট অপারেটিভ সিউনের এলাকায় অনুপ্রবেশ এবং ব্যথার উপস্থিতি।

ফোড়ার যে কোন স্থানীয়করণের ক্ষেত্রে ছিদ্রের হুমকির সাথে, পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলি সংক্রমণের তীব্রতা এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার তীব্র তীব্রতা প্রতিফলিত করে, ছিদ্র সহ - দীর্ঘস্থায়ী বিশুদ্ধ নেশা।

বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের রোগীদের মধ্যে প্যারামেট্রাইটিসের উপস্থিতি নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল লক্ষণ দ্বারা নির্দেশিত হতে পারে:

  • প্রস্রাবের সময় ব্যথা, পিউরিয়া (পূর্ববর্তী প্যারামেট্রাইটিস);
  • কোষ্ঠকাঠিন্য, মলত্যাগে অসুবিধা (পরবর্তী প্যারামেট্রাইটিস);
  • দুর্বল রেনাল ফাংশন - মূত্রনালীর সিন্ড্রোমের চেহারা, শোথ, প্রস্রাবের আউটপুট হ্রাস (পাশের প্যারামেট্রাইটিস);
  • পুপার লিগামেন্ট (পূর্ববর্তী প্যারামেট্রাইটিস) এর উপর ত্বকের অনুপ্রবেশ এবং হাইপ্রেমিয়ার উপস্থিতি;
  • বাহ্যিক ইলিয়াক শিরা এর পেরিফ্লেবাইটিস, উরুর ত্বকের শোথ এবং সায়ানোসিস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, পায়ে ফেটে যাওয়া ব্যথা (উপরের পাশের প্যারামেট্রাইটিস);
  • প্যারানফ্রাইটিস, প্রাথমিকভাবে পোসাইটিসের ঘটনা দ্বারা চিহ্নিত প্রাথমিক পর্যায়ে - অ্যাডাক্টেড লেগ (উপরের পাশের প্যারামেট্রাইটিস) সহ রোগীর জোরপূর্বক অবস্থান;
  • পেরিনেফ্রিক টিস্যুর ফ্লেগমন - উচ্চ পাইরেক্সিয়া, ঠাণ্ডা, মারাত্মক নেশা, কিডনি এলাকায় ফোলাভাবের উপস্থিতি, কোমরের কনট্যুর মসৃণ করা (উপরের পাশের প্যারামেট্রাইটিস)।

পেটের গহ্বরের মেসোগ্যাস্ট্রিক অংশে ব্যথার উপস্থিতি, ক্ষণস্থায়ী অন্ত্রের প্যারেসিস বা আংশিক অন্ত্রের বাধা (বমি বমি ভাব, বমি, মল ধারণ) এর সাথে, পরোক্ষভাবে অন্তintসত্ত্বা ফোড়াগুলির উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে।

বুকে ব্যথার ক্ষতের পাশের চেহারা, ফরাসিক স্নায়ুর প্রক্ষেপণের জায়গায় কস্টাল খিলান এবং ঘাড়ে ব্যথা একটি সাবফ্রেনিক ফোড়া গঠনের পরোক্ষ প্রমাণ হিসাবে কাজ করতে পারে।

পেরিফেরাল রক্তের সূচকগুলি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং নেশার গভীরতা প্রতিফলিত করে। সুতরাং, যদি তীব্র প্রদাহের পর্যায়ে, বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তনগুলি লিউকোসাইটোসিস (প্রধানত ছুরিকাঘাত এবং নিউট্রোফিলের তরুণ রূপের কারণে), ইএসআর বৃদ্ধি এবং তীব্র ইতিবাচক সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের উপস্থিতি, তাহলে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া থেকে মুক্তি, প্রাথমিকভাবে এরিথ্রোসাইট এবং হিমোগ্লোবিনের সংখ্যা হ্রাস, নিউট্রোফিলিক সূত্রের স্বাভাবিক পরামিতি সহ লিম্ফোপেনিয়া এবং বর্ধিত ESR এর দিকে মনোযোগ আকর্ষণ করা হয়।

বিভিন্ন বয়সের সময়ে পিউরুলেন্ট অ্যাপেন্ডেজের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য

  • কিশোর -কিশোরীদের মধ্যে:

এটা বিশ্বাস করা হয় যে টিউবো-ওভারিয়ান ফোড়া যৌন সক্রিয় কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে পিউরুলেন্ট সালপাইটিসের জটিলতা হিসেবে বিকশিত হয়। ব্যথা সিন্ড্রোম সবসময় প্রকাশ করা হয় না, palpation এবং পরীক্ষাগার তথ্য দুষ্প্রাপ্য (কোন leukocytosis আছে)। একটি উন্নত ESR এবং ইকোস্কোপিক ডেটা রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে। গঠিত টিউবো-ডিম্বাশয় ফোড়া সহ কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, জরায়ুর সংযোজন (পিউরুলেন্ট সালপাইটিস) এর প্রদাহজনক গঠনের অনুপস্থিতির চেয়ে তীব্র প্রদাহের লক্ষণ কম দেখা যায়। রোগটি প্রায়শই একটি অস্বাভাবিক কোর্স নেয়, যা গুরুতর জটিলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

  • গর্ভাবস্থায়:

N.Sukcharoen et al। (1992) একটি মহিলার 40 সপ্তাহের গর্ভাবস্থায় একটি বড় ডান-পার্শ্বযুক্ত বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় ভর একটি কেস রিপোর্ট করুন যিনি আগে 2 বছর ধরে আইইউডি ব্যবহার করেছিলেন। মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষায় অ্যাক্টিনোমাইকোসিস প্রকাশ পেয়েছে।

পি। লাওহাবুরানাকিত এবং পি। পরিশিষ্টের সাথে জরায়ু নি Extশেষিত করা হয়েছিল। নবজাতক এবং মায়ের কোন প্রসবোত্তর জটিলতা ছিল না।

  • Postmenopausal:

GHLipscomb এবং FWLing (1992) পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে টিউবো-ওভারিয়ান ফোড়ার 20 টি ঘটনা বর্ণনা করেছেন। 45% রোগীর পূর্বে অন্তraসত্ত্বা হস্তক্ষেপ ছিল, 40% রোগীর ম্যালিগন্যান্ট এবং পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়ার সংমিশ্রণ ছিল। 60% রোগীর মধ্যে ফোড়া একতরফা ছিল, 55% -এ একটি উচ্চারিত আঠালো প্রক্রিয়া ছিল। প্রতি তৃতীয় রোগীর (%৫%) ফোড়া ফেটে যায়। পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে, লেখকরা উপসংহারে এসেছিলেন যে পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে টিউবো-ডিম্বাশয়ের ফোড়া নির্ণয়ের জন্য প্রচুর পরিমাণে ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার প্রয়োজন হয়, এমনকি একটি ফোড়া ফেটে যাওয়া এবং পেরিটোনাইটিসের বিকাশের সাথে সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিও নেই, এবং কেবল একটি গবেষণা গতিশীলতায় লিউকোসাইটের সংখ্যা নির্ণয় করা সম্ভব করে তোলে। উপরন্তু, ক্লিনিক্যাল চিন্তাভাবনা postতিহ্যগতভাবে পোস্টমেনোপজাল রোগীদের বিশুদ্ধ রোগ সনাক্ত করার লক্ষ্যে নয়, যেহেতু তাদের প্রজননকালের বিশেষাধিকার হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়ার দীর্ঘায়িত কোর্স সর্বদা প্রায় সমস্ত অঙ্গগুলির একটি কর্মহীনতার সাথে থাকে, যেমন। একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা। এটি প্রাথমিকভাবে প্যারেনকাইমাল অঙ্গ সম্পর্কিত।

প্রায়শই, লিভারের প্রোটিন গঠনের কার্যকারিতা ভোগে। বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের দীর্ঘস্থায়ী অস্তিত্বের সাথে, অ্যালবুমিনের অভাবের সাথে মারাত্মক ডিসপ্রোটিনিমিয়া বিকাশ হয়, প্রোটিনের গ্লোবুলিন ভগ্নাংশের বৃদ্ধি, হ্যাপটোগ্লোবিনের পরিমাণ বৃদ্ধি (একটি প্রোটিন যা মৌলিক পদার্থের ডিপোলাইমাইজেশনের একটি পণ্য সংযোজক টিস্যু) এবং অ্যালবুমিন / গ্লোবুলিন অনুপাতের তীব্র হ্রাস (অস্ত্রোপচারের আগে পরিসংখ্যান ছিল 0.8, অস্ত্রোপচারের পর 0, 72 এবং কমপক্ষে 1.6 হারের সাথে স্রাবের 0.87)।

বিশুদ্ধ প্রক্রিয়ার দীর্ঘায়িত কোর্স উল্লেখযোগ্যভাবে কিডনি এবং মূত্রনালীর কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে। রেনাল ফাংশনের প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টির প্রধান কারণ হল প্রস্রাবের দুর্বল উত্তরণ ওষুধের নেফ্রোটক্সিক প্রভাব। ইনফ্ল্যামেটরি জেনেসিসের ইউরেটারের গঠন, গবেষণা অনুযায়ী (1992), অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের বিশুদ্ধ প্রদাহজনিত রোগের জটিল ফর্মের 34% রোগীদের মধ্যে ঘটে।

রেনাল ফাংশনের প্রাথমিক দুর্বলতা মূল্যায়ন করার জন্য, আমরা "আইসোলেটেড ইউরিনারি সিন্ড্রোম" বা "ইউরিনারি সিন্ড্রোম" এর মতো ধারণা প্রয়োগ করাকে উপযুক্ত মনে করি। এই শব্দটি থেরাপিস্টদের দ্বারা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, যা রেনাল প্যাথলজির প্রাথমিক প্রকাশকে নির্দেশ করে। বিচ্ছিন্ন মূত্রনালীর সিন্ড্রোম, কিছু ডাক্তারের মতে, প্রায়শই প্রোটিনুরিয়া দ্বারা প্রকাশ পায়, কখনও কখনও মাইক্রোমেথুরিয়া, সিলিন্ডুরিয়া বা লিউকোসাইটুরিয়ার সংমিশ্রণে এবং "... ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং রেনাল ফেইলিওর পরবর্তী সংযোজনের সাথে কিডনির মারাত্মক ক্ষতির সূচনা হতে পারে।" যাইহোক, একটি নিয়ম হিসাবে, এই ধরনের কিডনির ক্ষতি দ্রুত অগ্রগতির প্রবণতা ছাড়াই অনুকূলভাবে এগিয়ে যায় এবং যখন অন্তর্নিহিত রোগ নির্মূল হয়, তখন তারা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়। একই সময়ে, এমনকি রেনাল অ্যামাইলয়েডোসিস, যা সেপটিক সংক্রমণের সময় বিকশিত হয়, দীর্ঘ সময়ের জন্য নিজেকে কেবল মূত্রনালীর সিন্ড্রোম হিসাবে প্রকাশ করতে পারে এবং এটি প্রায় সবসময় রক্তচাপ না বাড়িয়ে চলে। সংক্রমণ, নেশা এবং জ্বরের মতো হাইপোটেনসিভ কারণগুলির ক্রিয়া দ্বারা পরবর্তী পরিস্থিতি ব্যাখ্যা করা হয়।

গর্ভাশয়ের পরিপূরক প্রদাহজনিত রোগে মূত্রনালীর সিন্ড্রোম 1% (1 গ্রাম / লি) পর্যন্ত প্রোটিনুরিয়ায় প্রকাশ করা হয়, লিউকোসাইটুরিয়া - দর্শন ক্ষেত্রে 20 এরও বেশি, এরিথ্রোসাইটুরিয়া (দৃশ্যের ক্ষেত্রে 5 টিরও বেশি লোহিত রক্তকণিকা) ) এবং সিলিন্ডুরিয়া (1-2 গ্রানুলার এবং হায়ালিন সিলিন্ডার চোখে পড়ে)। গর্ভাশয়ের পরিপূরক ক্ষতযুক্ত মহিলাদের মধ্যে মূত্রনালীর সিন্ড্রোমের ফ্রিকোয়েন্সি ওঠানামা করে, আমাদের তথ্য অনুসারে, বর্তমানে 55.4 থেকে 64%পর্যন্ত। এটি যুক্ত করা উচিত যে কিডনির কার্যকারিতা (কিডনির আল্ট্রাসাউন্ড, জিমনিটস্কি, রবার্ট-তারিভের পরীক্ষা, রেডিও আইসোটোপ রেনোগ্রাফি) এর আরও বিস্তারিত অধ্যয়ন আমাদের এর প্রাথমিক এবং সুপ্ত রূপগুলি প্রকাশ করতে দেয়। আমরা ulent..6% রোগীদের মধ্যে কিডনির কার্যকরী ক্ষমতার লঙ্ঘন প্রকাশ করেছি, যা ফুসকুড়ি প্রদাহের জটিল রূপ রয়েছে।

পূর্বোক্তের উপর ভিত্তি করে, এটি উপসংহারে পৌঁছানো যেতে পারে যে জরায়ুর সংযোজনগুলির পিউরুলেন্ট রোগগুলি একটি পলিটিওলজিক রোগ যা হোমিওস্টেসিস সিস্টেম এবং প্যারেনকাইমাল অঙ্গগুলিতে মারাত্মক ব্যাঘাত ঘটায়।

trusted-source[1], [2]

নিদানবিদ্যা বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠন

যোনি পরীক্ষার সময় গর্ভাশয়ের উপসর্গের গঠিত এনক্যাপসুলেটেড ফোড়াযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রদাহজনক গঠনের রূপ, এর ধারাবাহিকতা, গতিশীলতা, ব্যথা এবং শ্রোণী গহ্বরের অবস্থার মতো রোগের লক্ষণগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। যোনি পরীক্ষার সময় তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়ায় পরিশিষ্টের বিশুদ্ধ গঠন অস্পষ্ট কনট্যুর, অসম ধারাবাহিকতা, সম্পূর্ণ অচলতা এবং তীব্র যন্ত্রণা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। তদুপরি, এটি সর্বদা জরায়ুর সাথে একক সংমিশ্রণে থাকে, যা নির্ণয় করা হয় এবং খুব কষ্টের সাথে স্পন্দিত হয়। পরিশিষ্টের বিশুদ্ধ গঠনের আকারগুলি খুব পরিবর্তনশীল, তবে প্রদাহের তীব্র পর্যায়ে এগুলি সর্বদা সত্যের চেয়ে কিছুটা বড় হয়।

ক্ষমা পর্যায়ে, সংঘের আরও স্বতন্ত্র রূপরেখা রয়েছে, যদিও অসম ধারাবাহিকতা এবং সম্পূর্ণ অচলতা রয়ে গেছে।

রোগীদের মধ্যে সহগামী প্যারামেট্রাইটিসের সাথে, প্রক্রিয়ার পর্যায়ের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন ধারাবাহিকতার অনুপ্রবেশ নির্ধারিত হয় - অনুপ্রবেশের পর্যায়ে কাঠের ঘনত্ব থেকে দমন করার সময় নরম হওয়ার ক্ষেত্রগুলির সাথে অসম; অনুপ্রবেশের বিভিন্ন আকার থাকতে পারে (গুরুতর ক্ষেত্রে, তারা কেবল ছোট শ্রোণী, স্যাক্রাম এবং গর্ভের পাশের দেয়ালে পৌঁছায় না, বরং পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীর এবং পেরিনেফ্রিক টিস্যুতেও ছড়িয়ে পড়ে)।

প্যারামেট্রিয়ামের পরাজয়, প্রাথমিকভাবে তার পরবর্তী অংশগুলির, বিশেষত রেকটোভ্যাগিনাল পরীক্ষার সময় ভালভাবে সনাক্ত করা হয়, যখন প্রক্রিয়াটিতে মলদ্বারের জড়িততার মাত্রা পরোক্ষভাবে মূল্যায়ন করা হয় (শ্লেষ্মা ঝিল্লি মোবাইল, সীমিতভাবে মোবাইল, গতিহীন)।

প্রধান অতিরিক্ত ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি হল ইকোগ্রাফি। বর্তমানে, ফুসফুসগুলি ইকোগ্রাফিক্যালি ক্লিনিকাল এর আগে সনাক্ত করা হয়। বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের রোগীদের জন্য, নিম্নলিখিত ইকোগ্রাফিক লক্ষণগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত:

  1. সহগামী এন্ডোমিওমেট্রাইটিস, জরায়ুর গহ্বরে একাধিক ভিন্নধর্মী ইকো-পজিটিভ স্ট্রাকচারের উপস্থিতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, জরায়ুর গহ্বরের দেওয়ালে 0.5 সেন্টিমিটারেরও বেশি পুরু ইকো-পজিটিভ স্ট্রাকচারের উপস্থিতি, মায়োমেট্রিয়ামের কাঠামোতে একটি বিস্তৃত পরিবর্তন অস্পষ্ট কনট্যুরের সাথে হ্রাসপ্রাপ্ত ইকোজেনিসিটির একাধিক অন্তর্ভুক্তির ফর্ম (যা মাইক্রোবসর্পশন এলাকার সাথে বিশুদ্ধ এন্ডোমাইমেট্রাইটিসের উপস্থিতি প্রতিফলিত করে)... যদি আইইউডি পরার ফলে এন্ডোমিওমেট্রাইটিস বিকশিত হয়, তাহলে জরায়ু গহ্বরে একটি গর্ভনিরোধক স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।
  2. একটি উচ্চারিত আঠালো প্রক্রিয়া শ্রোণী গহ্বরে নির্ধারিত হয়। সব ক্ষেত্রে, জরায়ুর পাঁজর এবং পিছনের দেওয়ালে প্যাথলজিক্যাল অ্যাপেন্ডেজ স্থির করা হয়। 77.4% রোগীদের মধ্যে, স্পষ্ট কনট্যুর ছাড়াই একটি একক দল পেলভিক গহ্বরে নির্ধারিত হয়, যার মধ্যে জরায়ু, প্যাথলজিক্যাল ফরমেশন (ফরমেশন), অন্ত্রের লুপ এবং ওমেন্টাম welালাই থাকে।
  3. একটি জটিল কোর্স সহ প্রদাহজনক গঠনের ফর্ম প্রায়শই ভুল হয়, যদিও এটি ডিম্বাশয়টির কাছে আসে।
  4. গঠনগুলির মাত্রা যথাক্রমে 5 থেকে 18 সেমি, এলাকা, 20 থেকে 270 সেমি 2 পর্যন্ত পরিবর্তিত হয় ।
  5. বিশুদ্ধ প্রদাহজনক গঠনের অভ্যন্তরীণ কাঠামো বহুমুখীত্ব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়-এটি ভিন্নধর্মী এবং শব্দ পরিবাহিতার বর্ধিত স্তরের পটভূমির বিরুদ্ধে একটি মাঝারি-বিচ্ছুরিত ইকো-পজিটিভ সাসপেনশন দ্বারা উপস্থাপিত হয়। কোন অবস্থাতেই আমরা টিকো-ডিম্বাশয় গঠনের কাঠামোতে ফ্যালোপিয়ান টিউব এবং ডিম্বাশয়ের মধ্যে স্পষ্টভাবে পার্থক্য করতে ইকোস্কোপিকভাবে সফল হতে পারিনি, শুধুমাত্র 3 টি রোগীর (8.1%) ডিম্বাশয়ের টিস্যুর অনুরূপ টিস্যুর টুকরো নির্ধারণ করা হয়েছিল।
  6. GVZPM এর কনট্যুরগুলি নিম্নলিখিত বিকল্পগুলি দ্বারা উপস্থাপন করা যেতে পারে:
    • ইকো-পজিটিভ মোটা (1 সেন্টিমিটার পর্যন্ত) ক্যাপসুল পরিষ্কার রূপরেখা সহ;
    • ইকো-পজিটিভ ক্যাপসুলটি অসম বেধের ক্ষেত্র সহ;
    • তীক্ষ্ণ পাতলা অঞ্চল সহ ইকো-পজিটিভ ক্যাপসুল;
    • স্পষ্ট কনট্যুর ছাড়া শিক্ষা (পুরো দৈর্ঘ্য জুড়ে ক্যাপসুলটি স্পষ্টভাবে সনাক্ত করা যায় না)।
  7. বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের রক্ত সরবরাহের গবেষণায় গঠনটির মধ্যে একটি ভাস্কুলার নেটওয়ার্কের অনুপস্থিতি প্রকাশ পায়। ডিম্বাশয় ধমনীতে রক্ত প্রবাহের সূচকগুলির ভাস্কুলার প্রতিরোধের নিম্নলিখিত সংখ্যাসূচক মান ছিল: C/D - 5.9 +/- 0.7 এবং IR - 0.79 +/- 0.08। তাছাড়া, টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের রোগীদের দলে এবং সংলগ্ন অঙ্গগুলিতে ফোড়া ছিদ্র ছাড়াই এই সূচকগুলিতে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।

মলদ্বারের অতিরিক্ত বৈপরীত্যের পদ্ধতিটি পেলভিক ফোড়া এবং দূরবর্তী অন্ত্রের ক্ষত নির্ণয়ের কাজকে ব্যাপকভাবে সহজ করে তোলে। আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষার সময় মলদ্বারের অতিরিক্ত বৈপরীত্য একটি পলিথিন রেকটাল প্রোবের সাথে সংযুক্ত একটি পাতলা দেয়ালযুক্ত বেলুন (কনডম) ব্যবহার করে করা হয়। পরীক্ষার অব্যবহিত আগে, প্রোবটি মলদ্বারে ertedোকানো হয় এবং আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণে "আগ্রহের অঞ্চলে" অগ্রসর হয় - প্রায়শই উপরের আম্পুলার রেকটাম বা রেকটোসিগময়েডাল বিভাগে। তারপর, একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করে, বেলুনটি তরল (350-400 মিলি) দিয়ে ভরা হয়। দ্বিতীয় শাব্দ জানালার উপস্থিতি (মূত্রাশয় সহ) (বিপরীত মলদ্বার) একজনকে পরিবর্তিত শারীরবৃত্তীয় সম্পর্কের ক্ষেত্রে আরও স্পষ্টভাবে নির্দেশ করতে এবং শ্রোণী ফোড়া প্রাচীর এবং দূরবর্তী অন্ত্রের অবস্থান নির্ধারণ করতে দেয়।

যৌনাঙ্গের বিশুদ্ধ রোগের রোগীদের মধ্যে গণিত টমোগ্রাফির ডায়াগনস্টিক ক্ষমতাগুলি সমস্ত অ আক্রমণকারী গবেষণা পদ্ধতির মধ্যে সর্বাধিক, গর্ভাশয়ের সংযোজনগুলির ফোড়া নির্ণয়ের ক্ষেত্রে সিটি পদ্ধতির তথ্য বিষয়বস্তু 100%এর কাছাকাছি। যাইহোক, কম প্রাপ্যতা এবং উচ্চ খরচের কারণে, অধ্যয়নটি সীমিত সংখ্যক গুরুতর রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়েছে - পূর্ববর্তী অপারেশন বা উপশমকারী হস্তক্ষেপের পরে, সেইসাথে preperforation বা ছিদ্রের ক্লিনিকাল লক্ষণ উপস্থিতিতে।

একটি টমোগ্রামে, টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনগুলি এক বা দুই-পার্শ্বযুক্ত ভলিউমেট্রিক প্যাথোলজিকাল কাঠামো হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যার আকৃতি ডিম্বাকৃতি বা গোলাকার দিকে আসে। গঠনগুলি জরায়ুকে সংযুক্ত করে এবং এটিকে স্থানচ্যুত করে, অস্পষ্ট রূপরেখা, ভিন্নধর্মী গঠন এবং ঘনত্ব (16 থেকে 40 হাউন্সফিল্ড ইউনিট)। তাদের মধ্যে ঘনত্বের ঘনত্ব রয়েছে, চাক্ষুষভাবে এবং বিশুদ্ধ বিষয়বস্তুর সাথে সম্পর্কিত ডেনসিটোমেট্রিক বিশ্লেষণ অনুসারে। আমাদের গবেষণায়, 16.7% রোগীর গঠন গঠনে গ্যাসের বুদবুদ ছিল। বিশুদ্ধ গহ্বরের সংখ্যা 1 থেকে 5 পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়েছিল; কিছু ক্ষেত্রে, গহ্বরগুলি একটি যোগাযোগমূলক প্রকৃতির ছিল। ক্যাপসুলের বেধ তীব্র পুরু (1 সেন্টিমিটার পর্যন্ত) থেকে পাতলা পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। 92.7% রোগীদের মধ্যে, পেরিফোকাল প্রদাহ পরিলক্ষিত হয়েছিল - সেলুলোজের অনুপ্রবেশ (সেলুলাইটিস) এবং প্রক্রিয়ায় সংলগ্ন অঙ্গগুলির অংশগ্রহণ। রোগীদের এক চতুর্থাংশে (24.4%), জরায়ু-রেকটাল স্পেসে অল্প পরিমাণে তরল ধরা পড়ে। লিম্ফ নোড বৃদ্ধি, সিটি দ্বারা ভালভাবে সনাক্ত করা হয়েছে, প্রায় অর্ধেক রোগীর মধ্যে (41.5%) পাওয়া গেছে।

পিউরুলেন্ট টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের সাথে তীব্র পিউরুলেন্ট সালপাইটিস এর বিপরীতে, আক্রমণাত্মক ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলি পর্যাপ্ত তথ্য সরবরাহ করে না এবং এর বেশ কয়েকটি বৈপরীত্য রয়েছে। কোলপোটমি এবং অ্যাসপিরেশন-ল্যাভেজ ড্রেনেজ এর পরে একটি একক পঞ্চচার শুধুমাত্র প্রি-অপারেটিভ প্রস্তুতির জটিলতায় নির্দেশিত হয় যাতে এক্সুডেট এর প্রকৃতি পরিষ্কার করা যায়, নেশা কমানো যায় এবং পিউরুলেন্ট যৌনাঙ্গের ফিস্টুলাস গঠন প্রতিরোধ করা যায়।

ল্যাপারোস্কোপির ক্ষেত্রেও একই কথা প্রযোজ্য, যা কিছু ক্ষেত্রে বিপরীত এবং একটি উচ্চারিত আঠালো-অনুপ্রবেশমূলক প্রক্রিয়ার কারণে কম ডায়াগনস্টিক মান রয়েছে।

জরায়ুর সংক্রমণের প্রদাহজনিত রোগে বিভিন্ন শ্রোণী অঙ্গগুলির জড়িত হওয়ার কারণে সৃষ্ট অসুবিধা, বা এই রোগীদের মধ্যে ল্যাপারোস্কোপি নিজেই উৎপাদনের সাথে জড়িত জটিলতা, কিছু ক্ষেত্রে গাইনোকোলজিস্টদের জরুরী ল্যাপারোটোমিতে যেতে বাধ্য করে, যা অবশ্যই ব্যবহার সীমিত করে ল্যাপারোস্কোপি। সুতরাং, A.A. Yovseev et al। (1998) নিম্নলিখিত তথ্য উল্লেখ করুন: 18 জন রোগীর মধ্যে 7 জন (38.9%), আঠালো প্রক্রিয়ার তীব্রতা এবং শ্রোণী অঙ্গগুলি পরীক্ষা করতে না পারার কারণে ল্যাপারোস্কোপি "স্যুইচ" করে ল্যাপারোটমিতে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠনের ডান-পার্শ্বযুক্ত স্থানীয়করণের সাথে, অ্যাপেন্ডিকুলার অনুপ্রবেশের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করা প্রয়োজন। সুতরাং, গবেষণা অনুসারে, গাইনোকোলজিক্যাল রোগের জন্য পরিচালিত 15% রোগীর মধ্যে একটি অ্যাপেন্ডিকুলার ফোড়া পাওয়া গেছে। অ্যানামনেসিসের সাবধানে সংগ্রহ করা একজনকে অস্ত্রোপচারের আগে অস্ত্রোপচারের রোগের সম্ভাবনা সম্পর্কে সন্দেহ করতে দেয়, তবে উন্নত ক্ষেত্রে সিলিয়াক রোগের সাথেও, মূল কারণটি খুঁজে বের করা কঠিন )। কৌশলগতভাবে, এটি মৌলিক গুরুত্বের নয়, যেহেতু উভয় ক্ষেত্রেই পর্যাপ্ত পরিমাণে অস্ত্রোপচার হল অ্যাপেনডেকটমি এবং পেটের গহ্বরের নিষ্কাশনের পরে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সংশ্লিষ্ট স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ভলিউম।

প্রক্রিয়ার প্রধানত বাম-পার্শ্বীয় স্থানীয়করণের সাথে, ডাইভার্টিকুলাইটিসের সম্ভাবনা মনে রাখা উচিত। মেকেলের ডাইভার্টিকুলামের প্রদাহ তরুণ মহিলাদের মধ্যে একটি বিরল রোগ যা ছিদ্র বা ফিস্টুলা গঠনের দ্বারা জটিল না হওয়া পর্যন্ত খুব কমই স্বীকৃত হয়। সিগময়েড কোলনের বাম ডিম্বাশয়ের সান্নিধ্যের কারণে, ডিম্বাশয়ে ডাইভার্টিকুলামের ছিদ্র একটি টিউবো-ডিম্বাশয় ফোড়া তৈরির সাথে সম্ভব, যা "স্বাভাবিক" থেকে আলাদা করা কঠিন। একটি খিটখিটে অন্ত্রের উপসর্গ এবং ডাইভার্টিকুলোসিসের উপস্থিতি রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করার সময়, টিউবের প্রাথমিক কার্সিনোমা সবসময় মনে রাখা প্রয়োজন, বিশেষ করে যৌনাঙ্গের যক্ষ্মার উপস্থিতিতে।

প্রদাহজনক প্রক্রিয়ায় অন্ত্রের সম্পৃক্ততা প্রায়ই আংশিক বা (কম প্রায়ই) সম্পূর্ণ অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার সাথে আঠালো এবং প্রদাহজনক কঠোরতা গঠনের সাথে থাকে, যখন টিউবো-ডিম্বাশয়ের ফোড়াগুলি ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার বা এন্ডোমেট্রিওসিস থেকে আলাদা করা কঠিন।

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7],

চিকিৎসা বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয় গঠন

পিউলেন্ট রোগের জটিল ফর্মের রোগীদের চিকিত্সাও তিনটি প্রধান উপাদান নিয়ে গঠিত, তবে জরায়ুর সংযোজনগুলির একটি পরিচ্ছন্ন বিশুদ্ধ গঠনের উপস্থিতিতে, মৌলিক উপাদান যা রোগের ফলাফল নির্ধারণ করে তা হল অস্ত্রোপচার চিকিত্সা।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, জটিল ফর্ম (দীর্ঘস্থায়ী পিউরুল্যান্ট-উত্পাদনশীল প্রক্রিয়া) রোগীদের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নির্দেশিত হয় না। এই নিয়মের ব্যতিক্রম হল সংক্রমণের তীব্রতার স্পষ্ট ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি লক্ষণগুলির রোগীদের উপস্থিতি, যার মধ্যে ক্লিনিকাল, ল্যাবরেটরি এবং ফুসফুসের প্রাক-ছিদ্র বা যন্ত্রের সাধারণ উপসর্গের উপস্থিতি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

এই ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি অবিলম্বে নির্ধারিত হয়, intraoperatively অব্যাহত (ব্যাকটেরিয়া শক এবং postoperative জটিলতা প্রতিরোধ) এবং postoperative সময়ের মধ্যে।

নিম্নলিখিত ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয়:

  • বিটা-ল্যাকটামেস ইনহিবিটার্সের সাথে বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের সংমিশ্রণ-টিকারসিলিন / ক্ল্যাভুলোনিক অ্যাসিড (টাইমেন্টিন) 3.1 গ্রাম একক ডোজ, দৈনিক 12.4 গ্রাম ডোজ এবং 62 গ্রাম কোর্স ডোজ;
  • লিঙ্কোসামাইন এবং অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সংমিশ্রণ, উদাহরণস্বরূপ লিনকোমাইসিন + জেন্টামাইসিন (নেট্রোমাইসিন) বা ক্লিনডামাইসিন + জেন্টামাইসিন (নেট্রোমাইসিন) (0.6 গ্রাম একক ডোজ, দৈনিক ডোজ 2.4 গ্রাম, কোর্স ডোজ 12 গ্রাম, ক্লিন্ডামাইসিন 0.15 একক ডোজ g, দৈনিক ডোজ 0.6 গ্রাম, কোর্স ডোজ 3 গ্রাম, জেন্টামাইসিন 0.08 গ্রাম একক ডোজ, 0.24 গ্রাম দৈনিক ডোজ, 1.2 গ্রাম কোর্স ডোজ), 0.3-0.4 গ্রাম দৈনিক ডোজে নেট্রোমাইসিন iv v; লিঙ্কোসামাইন এবং নেট্রোমাইসিনের সংমিশ্রণ বেশি কার্যকরী, কম পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আছে এবং রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়;
  • তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন বা নাইট্রো-ইমিডাজোলের সাথে তাদের সংমিশ্রণ, উদাহরণস্বরূপ, সেফোট্যাক্সাইম (ক্লাফোরান) + মেট্রোনিডাজল বা সেফটাজিডাইম (ফোর্টাম) + মেট্রোনিডাজল (সিফোট্যাক্সাইম 1 জি একক ডোজে, দৈনিক 3 গ্রাম, 15 গ্রাম কোর্স ডোজ), 1 গ্রাম একক ডোজে সেফটাজিডাইম, 3 গ্রাম দৈনিক ডোজ, 15 গ্রাম কোর্স ডোজ, 0.5 গ্রাম একক ডোজে মেট্রোনিডাজল (মেট্রোগিল), 1.5 গ্রাম দৈনিক ডোজ, 4.5 গ্রাম কোর্স ডোজ);
  • মেরোপেনেমের সাথে মোনোথেরাপি, উদাহরণস্বরূপ, 1 গ্রাম একক ডোজে মেরোনেম, দৈনিক 3 গ্রাম ডোজ, 15 গ্রাম কোর্স ডোজ।

এটি মনে রাখা উচিত যে লিঙ্কোসামাইনস (ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক্স) এবং জিমিনোগ্লাইকোসাইডস (পেশী শিথিলকারীদের সাথে একটি প্রতিযোগিতামূলক ব্লক তৈরি করুন) অন্তraসত্ত্বাভাবে পরিচালিত হতে পারে না।

ইনফিউশন মিডিয়ার সাথে ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি প্রি -অপারেটিভ প্রস্তুতি নেওয়ার ক্ষেত্রে সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ।

  1. গুরুতর নেশার ক্ষেত্রে, প্রতি দিন 1500-2000 মিলি ভলিউমে 7-10 দিন (প্রতিদিন প্রথম তিন দিন, এবং তারপর প্রতি অন্য দিন) ট্রান্সফিউশন থেরাপি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। নেশার গড় ডিগ্রী সহ, দৈনিক স্থানান্তরের পরিমাণ অর্ধেক হয় (প্রতিদিন 500-1000 মিলি পর্যন্ত)।

ইনফিউশন থেরাপি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

  • স্ফটিক - গ্লুকোজ এবং বিকল্পের 5 এবং 10% সমাধান, শক্তি সম্পদ পুনরুদ্ধারে অবদান রাখে, পাশাপাশি ইলেক্ট্রোলাইট বিপাক সংশোধনকারী - আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড সমাধান, রিংগার -লক সমাধান, ল্যাকটাসল, আয়নোস্টেরিল;
  • প্লাজমা -প্রতিস্থাপন কলয়েড - রিওপোলিগ্লুসিন, হেমোডেজ, জেলটিনল। ইনফিউশন থেরাপির অংশ হিসাবে, 500 মিলি / প্রতি দিন ভলিউমে 6% স্টার্চ সমাধান HAES -STERIL - 6 ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়;
  • প্রোটিন প্রস্তুতি - তাজা হিমায়িত প্লাজমা; 5, 10 এবং 20% অ্যালবুমিন সমাধান।
  1. রক্তের রিওলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির উন্নতি অ্যান্টিএগ্রিগেন্টস (ট্রেন্টাল, কুরান্টিল) ব্যবহারের মাধ্যমে সহজ হয়। পরেরটি যথাক্রমে ইনফিউশন মিডিয়াতে 10 বা 4 মিলি IV যোগ করা হয়।
  2. উপশমকারী ওষুধের সংমিশ্রণে অ্যান্টিহিস্টামাইন নিয়োগের বিষয়টি প্রমাণিত হয়েছে।
  3. ইমিউনোমোডুলেটর ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়: থাইমালিন বা টি-অ্যাক্টিভিন, প্রতিদিন 10 মিলিগ্রাম 10 দিনের জন্য (100 মিলিগ্রাম কোর্সের জন্য)।
  4. যথাযথ ইঙ্গিত অনুসারে, কার্ডিয়াক, হেপাটোট্রপিক এজেন্টগুলি নির্ধারিত হয়, সেইসাথে মস্তিষ্কের কার্যকারিতা উন্নত করে এমন ওষুধগুলি (একটি পৃথক ডোজে কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডস, এসেনশিয়াল 5-10 মিলি IV এবং নোট্রপিল 5-10 মিলি IV)।

অস্ত্রোপচারের জন্য রোগীদের ডিটক্সিফিকেশন এবং প্রস্তুতির প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে পিউরুলেন্ট এক্সুডেট বের করার সাথে। নিষ্কাশন শুধুমাত্র একটি ব্যাপক preoperative প্রস্তুতি একটি উপাদান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, অপারেশন প্রদাহজনক প্রক্রিয়া ক্ষমা অবস্থার মধ্যে সঞ্চালিত করার অনুমতি দেয়। জটিল ফুসকুড়ি প্রদাহের রোগীদের মধ্যে উপশমকারী অপারেশন (পাঞ্চার বা কোলপোটমি) নিষ্কাশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল পেটের গহ্বর বা ফাঁপা অঙ্গের মধ্যে ফোড়া ছিদ্রের হুমকি, গুরুতর নেশা এবং তীব্র পেলভিওপেরিটোনাইটিসের উপস্থিতি, যার বিরুদ্ধে অস্ত্রোপচার চিকিত্সা কম পক্ষে অনুকূল।

কেবলমাত্র সেই ক্ষেত্রেই কলপোটমি করার পরামর্শ দেওয়া হয় যেখানে পরবর্তী আকাঙ্ক্ষা-ল্যাভেজ নিষ্কাশন প্রত্যাশিত হয়।

প্রাক -অপারেটিভ প্রস্তুতির সময়কাল সম্পূর্ণভাবে পৃথক হওয়া উচিত। পিউরুলেন্ট প্রক্রিয়ার ক্ষমা পর্যায়টি অপারেশনের জন্য অনুকূল বলে বিবেচিত হয়। ছোট শ্রোণীতে ফোড়া গঠনের উপস্থিতিতে, নিবিড় রক্ষণশীল চিকিত্সা 10 দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়, এবং যদি ছিদ্রের হুমকির ক্লিনিকটি বিকশিত হয়, 12-24 ঘন্টার বেশি হয় না, যদি উপশমকারী হস্তক্ষেপ করা যায় না ছিদ্রের হুমকি।

অস্ত্রোপচারের জন্য জরুরী ইঙ্গিতের ক্ষেত্রে, প্রাক-অপারেটিভ প্রস্তুতি 1.5-2 ঘন্টার মধ্যে সঞ্চালিত হয়। এতে 1: 1: 1 অনুপাতে কমপক্ষে 3,200 মিলি কোলয়েড, প্রোটিন এবং ক্রিস্টালয়েডের পরিমাণে সিভিপির নিয়ন্ত্রণে সাবক্লাভিয়ান শিরা এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপির ক্যাথেটারাইজেশন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

জরুরী হস্তক্ষেপের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:

  • প্রসারিত পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিসের বিকাশের সাথে পেটের গহ্বরে একটি ফোড়া ছিদ্র করা (রঙ 3 সহ ছবি 3);
  • মূত্রাশয় বা তার হুমকিতে ফোড়া ছিদ্র;
  • সেপটিক শক

অন্যান্য সমস্ত ক্ষেত্রে, যথাযথ পূর্ব প্রস্তুতিমূলক প্রস্তুতির পর একটি পরিকল্পিত অপারেশন করা হয়। Laparotomy দেখানো হয়। অ্যানেশেসিয়ার সর্বোত্তম পদ্ধতি যা নির্ভরযোগ্য নিউরোভেগেটিভ সুরক্ষার সাথে সম্পূর্ণ অ্যানালজেসিয়া প্রদান করে, সেইসাথে পর্যাপ্ত শিথিলতা, সম্মিলিত অ্যানেশেসিয়া - দীর্ঘায়িত এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়ার সাথে অন্তubসত্ত্বা অ্যানেশেসিয়ার সংমিশ্রণ।

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরিমাণ বিশুদ্ধ প্রক্রিয়ার সূচনার বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে (একটি প্রতিকূল কারণ হল আইইউডির পটভূমির বিরুদ্ধে প্রদাহের বিকাশ, পিউরুলেন্ট এন্ডোমাইমেট্রাইটিস বা প্যানমেট্রাইটিসের কারণে গর্ভপাত এবং প্রসবের পরে যা এমনকি নিবিড় পটভূমির বিরুদ্ধেও থাকে) preoperative treatment), এর তীব্রতা (প্রতিকূল কারণ হল দ্বিপক্ষীয় বিশুদ্ধ টিউবো-ডিম্বাশয়ের ফোড়াগুলির উপস্থিতি, এবং ছোটো শ্রোণীতে একটি উচ্চারিত বিস্তৃত বিশুদ্ধ-ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়ার আকারে জটিলতা, একাধিক ফোড়া এবং শ্রোণী এবং প্যারামেট্রিক টিস্যু, ফিস্টুলাসের অনুপ্রবেশ, extragenital purulent foci) এবং রোগীদের বয়স।

উত্তেজক কারণগুলির অভাবে, অঙ্গ-সংরক্ষণ অপারেশন করা হয়।

যদি মাসিক এবং প্রজনন ফাংশনগুলি সংরক্ষণ করা অসম্ভব হয়, তবে রোগীর হরমোনাল ফাংশন সংরক্ষণের জন্য "লড়াই" করা প্রয়োজন - জরায়ুর বিলুপ্তি করা উচিত, যদি সম্ভব হয় তবে অন্তত অপরিবর্তিত অংশ ডিম্বাশয়

একটি শঙ্কু-অনুপ্রবেশ প্রক্রিয়ার অবস্থার মধ্যে অপারেশন করার প্রযুক্তিগত বৈশিষ্ট্য।

  1. পেটের প্রাচীরের ছেদ বেছে নেওয়ার পদ্ধতি হল নিম্ন-মধ্যবর্তী ল্যাপারোটমি, কারণ এটি শুধুমাত্র পুনর্বিবেচনা এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য পর্যাপ্ত প্রবেশাধিকার প্রদান করে না, বরং সম্ভাবনাও (উদাহরণস্বরূপ, যদি অন্তর্নিহিত এবং সাবফ্রেনিক ফোড়াগুলি খালি করার প্রয়োজন হয়, অন্তubসত্ত্বা ছোট অন্ত্রের, সার্জিক্যাল প্যাথলজি সনাক্ত করুন) অবাধে চিরা চালিয়ে যেতে।
  2. জরায়ু সংযোজনগুলির প্রদাহজনক গঠনের জন্য যে কোনও অপারেশনের প্রথম এবং বাধ্যতামূলক পর্যায়ে হ'ল পেট এবং শ্রোণী অঙ্গগুলির মধ্যে স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক পুনরুদ্ধার করা। বৃহত্তর অ্যামেন্টামের মুক্ত প্রান্তের সম্পূর্ণ মুক্তির সাথে আঠালো বিচ্ছেদ শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা প্রায় সবসময় প্রদাহজনক প্রক্রিয়া দ্বারা প্রভাবিত হয়। এটি করার জন্য, প্রথমে হাত দিয়ে স্যুইং মুভমেন্টের প্রয়োজন হয় এবং তারপরে দৃষ্টিশক্তির নিয়ন্ত্রণে একটি ধারালো পথ ব্যবহার করে প্যারিয়েটাল এবং ভিসারাল পেরিটোনিয়াম থেকে ওমেন্টামকে পৃথক করা এবং পরে আক্রান্ত অ্যাপেন্ডেজ থেকে আলাদা করা। বিচ্ছিন্ন omentum প্রায়ই একটি বৃহত্তর বা কম পরিমাণে অনুপ্রবেশ করা হয়; অতএব, সুস্থ টিস্যু মধ্যে তার resection যুক্তিসঙ্গত বিবেচনা করা উচিত। ফোড়া গঠনের সাথে পিউরুল্যান্ট-ইনফ্লিটারেটিভ ওমেনটাইটিসের উপস্থিতিতে, "স্বাস্থ্যকর" টিস্যুর মধ্যে ওমেন্টামের রিসেকশন বাধ্যতামূলক। ওমেন্টাম রিসেকশনের সময় সতর্ক হেমোস্টেসিসের প্রয়োজনের প্রতি মনোযোগ দেওয়া উচিত। স্টাম্পগুলিকে তাদের প্রাথমিক স্যুরিংয়ের সাথে সংযুক্ত করা বাঞ্ছনীয়, যেহেতু যখন এডমা নির্মূল হয়, তখন থ্রেডগুলি পিছলে যেতে পারে বা দুর্বল হয়ে যেতে পারে, যা অন্তra-পেট রক্তপাতের আকারে একটি গুরুতর পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার দিকে পরিচালিত করবে।
  3. পরবর্তী ধাপ হল বড় এবং ছোট অন্ত্রের লুপ থেকে প্রদাহজনক গঠনগুলি তাদের dedালাই করা। আমরা স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের বিশেষ মনোযোগ আকর্ষণ করতে চাই যে কোন আঠালোকে শুধুমাত্র তীব্র উপায়ে পৃথক করার প্রয়োজনে। এই ধরনের ক্ষেত্রে গজ ট্যাম্পন এবং টিফফার ব্যবহার করে আঠালো থেকে আঠালোতা মুক্ত করা অন্ত্রের প্রাচীরের আঘাতের প্রধান কারণ: এর ডেসেরোসিস, এবং কখনও কখনও লুমেন খোলার। পাতলা, দীর্ঘ বিচ্ছিন্ন কাঁচি ব্যবহার এই রোগীদের অন্ত্রের আঘাত এড়ায়। এটি অবশ্যই জোর দেওয়া উচিত যে কেবল প্রদাহজনক গঠন থেকে অন্ত্রের লুপগুলি পৃথক করার মধ্যে সীমাবদ্ধ থাকতে পারে না। কোনও বড় এবং ছোট ইন্টারলুপ অন্ত্রের ফোড়া নেই তা নিশ্চিত করার জন্য, পুরো ছোট অন্ত্রকে সংশোধন করা প্রয়োজন। অপারেশনের সময়, পরিশিষ্টের একটি পুনর্বিবেচনা প্রয়োজন।
  4. গর্ভাশয়ের পরবর্তী দেওয়াল থেকে আঠালো থেকে জরায়ুর সংযোজনগুলির বিশুদ্ধ গঠনের বিচ্ছিন্নতা শুরু করা উচিত। এটি মনে রাখা উচিত যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, জরায়ুর সংযোজনগুলির বিশুদ্ধ গঠনগুলি প্রশস্ত জরায়ুর লিগামেন্টের পিছনের পাতায় "আবৃত" হয়, এইভাবে বাকি ছোট শ্রোণী এবং পেটের গহ্বর থেকে পৃথক হয়। এই ধরনের সীমাবদ্ধতা ডানদিকে ঘড়ির কাঁটার বিপরীতে এবং বাম দিকে - ঘড়ির কাঁটার দিকে ঘটে। ফলস্বরূপ, প্রদাহজনক গঠন ছদ্ম-অন্তর্নিহিত। এই ক্ষেত্রে, গর্ভাশয়ের পিছনের পৃষ্ঠ থেকে বিশুদ্ধ প্রদাহজনক গঠনের বরাদ্দ শুরু হওয়া উচিত, যেন বিপরীত দিকে একটি ভোঁতা উপায়ে গঠনটি ঘুরছে। ডান পরিশিষ্টের প্রদাহজনক গঠন ঘড়ির কাঁটার (ডান থেকে বাম) এবং বাম - ঘড়ির কাঁটার বিপরীতে (বাম থেকে ডানে) পৃথক করা উচিত।
  5. অপারেশনের পরবর্তী ধাপ হল ইউরেটারের টপোগ্রাফি নির্ধারণ করা। পরিবর্তিত শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক (এন্ডোমেট্রিওসিস, টিউবো-ডিম্বাশয় গঠন, অ্যাটাইপিকাল ফাইব্রয়েড) অবস্থায় জরায়ুর নিirশেষনের সময়, ইউরেটার 1.5% ক্ষেত্রে আহত হয় (প্যারিয়েটাল ইনজুরি থেকে সম্পূর্ণ ট্রান্সসেকশন বা লিগেশন পর্যন্ত)। প্রায়শই বাম ইউরেটার আহত হয়, একতরফা এবং দ্বিপাক্ষিক আঘাতের মধ্যে অনুপাত 1: 6 হয়। অন্তraসত্ত্বাভাবে, সমস্ত আঘাতের এক তৃতীয়াংশের বেশি স্বীকৃত নয়।

মূত্রনালী-যৌনাঙ্গের ফিস্টুলাস সবসময় একটি আঘাতমূলক উৎপত্তি, যেমন। সব ক্ষেত্রে, আমরা এই প্যাথলজির একমাত্র কারণ হিসাবে অপারেশনের কৌশল লঙ্ঘনের কথা বলতে পারি।

আপনি জানেন যে, পেটের ureters retroperitoneally অবস্থিত।

মূত্রনালীগুলি তাদের প্রভাবের কাছাকাছি সাধারণ ইলিয়াক জাহাজ অতিক্রম করে, তারপর পিছনের দিকে এবং শ্রোণী প্রাচীর বরাবর মূত্রাশয় পর্যন্ত ভ্রমণ করে। এখানে, ইউরেটারগুলি ডিম্বাশয় এবং টিউবের পিছনে জরায়ুর প্রশস্ত লিগামেন্টের গোড়ায় অবস্থিত, তারপর তারা জরায়ুর জাহাজের নিচে দিয়ে যায় এবং সার্ভিক্স থেকে 1.5-2 সেমি দূরে থাকে। তারপর তারা জরায়ুর ধমনীর সমান্তরালে যায়, এটি অতিক্রম করুন এবং পূর্বের এবং উপরের দিকে যান, এবং জাহাজগুলির সাথে সংযোগস্থলে এবং মূত্রাশয়ে প্রবেশ করার আগে, ইউরেটারগুলি ঘাড় থেকে মাত্র 0.8-2.5 সেন্টিমিটার দূরে থাকে। স্বল্প দূরত্ব, তারপর তারা একটি তির্যক দিক মূত্রাশয় মধ্যে প্রবেশ এবং Lietot ত্রিভুজ কোণে খোলা। স্বাভাবিকভাবেই, পিউরুলেন্ট-ইনফ্লিটারেটিভ প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে, ইউরেটারের আঘাত বা লাইগেশনের ঝুঁকি অনেক গুণ বেড়ে যায়।

ইউরেটারে আঘাতের বিপদ নিম্নলিখিত ম্যানিপুলেশন দ্বারা উপস্থাপন করা হয়:

  • ড্রেসিং a। হাইপোগ্যাস্ট্রিকা,
  • ফানেল-পেলভিক লিগামেন্টের বন্ধন,
  • জরায়ুবাহী জাহাজের বন্ধন,
  • প্যারামেট্রিয়ায় হেরফের,
  • যোনি এবং মূত্রাশয়ের দেয়াল পৃথক করা।

আপনার বাধ্যতামূলক প্রাথমিক পুনর্বিবেচনা ছাড়া অপারেশনের প্রধান ধাপগুলি বাস্তবায়নের জন্য কখনও জোর করা উচিত নয়, এবং কখনও কখনও ক্ষতের পাশে ইউরেটারের মুক্তি। এই ধরনের ক্ষেত্রে, অপারেশনটি আক্রান্ত অ্যাপেনডেজের পাশে বৃত্তাকার জরায়ুর লিগামেন্টের বিচ্ছিন্নকরণ (বিশেষত জরায়ু থেকে আরও) এবং ফানেল-পেলভিক লিগামেন্ট পর্যন্ত প্যারামেট্রিয়ামের বিস্তৃত বিচ্ছেদ দিয়ে শুরু করা উচিত। প্রয়োজনে লিগামেন্ট অতিক্রম করে বাঁধতে হবে। ফানেল-পেলভিক লিগামেন্টের পিছনে ইউরেটার থাকে, যা প্যালপেশন বা দৃষ্টি দ্বারা নির্ধারিত হয়। ইউরেটার ধীরে ধীরে মূত্রাশয়ের দিকে বিস্তৃত জরায়ুর লিগামেন্টের পরবর্তী লিফলেট থেকে আলাদা হয়ে যায়। মূত্রনালীটি কেবলমাত্র স্পষ্ট প্রদাহজনক গঠনের মধ্যে পৃথক করা উচিত, যা আঠালোগুলির পরবর্তী বিচ্ছেদের সময় তার আঘাতকে সম্পূর্ণরূপে বাদ দেয়।

যদি মূত্রনালীর আঘাতের কোন সন্দেহ থাকে, তবে লক্ষ্যমাত্রার ইউরেটার মুক্ত কিনা তা নিশ্চিত না করে অপারেশন চালিয়ে যাওয়া উচিত নয়। এটি করার জন্য, আপনি একটি শিরা মধ্যে মিথিলিন নীল একটি সমাধান ইনজেকশন করা উচিত। যদি ইউরেটার আহত হয়, ক্ষতস্থানে ছোপ দেখা যাবে। জটিলতা intraoperatively সংশোধন করা হয়।

  • যখন ইউরেটার একটি সুই দিয়ে পাংচার হয়, তখন প্যারামেট্রিয়াম নিষ্কাশিত হয়।
  • প্যারিয়েটাল ক্ষতের ক্ষেত্রে, পাতলা ক্যাটগুট দিয়ে ট্রান্সভার্স দিকের স্যুচার প্রয়োগ করা হয়, প্রস্রাব নিষ্কাশনের জন্য ইউরেটারে একটি ক্যাথেটার বা স্টেন্ট,োকানো হয় এবং প্যারামেট্রিয়াম নিষ্কাশিত হয়।
  • লিগ্যাচার অপসারণের পর স্বল্পমেয়াদী লিগেশন বা ক্ল্যাম্প (10 মিনিট পর্যন্ত) সংকোচনের সাথে, প্রস্রাব নিষ্কাশনের জন্য ইউরেটারে একটি ক্যাথেটার বা স্টেন্ট োকানো হয়। প্যারামেট্রিয়াম নিষ্কাশিত হয়। আরও দীর্ঘায়িত সংকোচনের সাথে, আহত এলাকাটি পুনরায় তৈরি করা হয় এবং VI Krasnopolsky এর antireflux কৌশল ব্যবহার করে ureterocystoanastomosis প্রয়োগ করা হয়।
  • যখন ইউরেটার অতিক্রম করা হয়, তখন ইউ.ই. ক্রাসনোপলস্কি।
  1. উপরন্তু, পরিশিষ্ট অপসারণ অপারেশন সাধারণত সঞ্চালিত হয়। প্রধানগুলির মধ্যে একটি হল ধ্বংসের ফোকাসের বাধ্যতামূলক সম্পূর্ণ অপসারণের নীতি, যেমন। সবচেয়ে প্রদাহজনক গঠন। এই রোগীদের অপারেশন যতই মৃদু হোক না কেন, প্রদাহজনক গঠনের সমস্ত টিস্যু সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা সর্বদা প্রয়োজনীয়। এমনকি ক্যাপসুলের একটি ক্ষুদ্র ক্ষেত্রের সংরক্ষণ প্রায়শই পোস্টোপারেটিভ সময়ের মধ্যে গুরুতর জটিলতা, প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার পুনরাবৃত্তি এবং জটিল ফিস্টুলাস গঠনের দিকে পরিচালিত করে। পিউরুলেন্ট প্রদাহের পরিস্থিতিতে, "টার্নওভার" সহ লিগামেন্টগুলির বিচ্ছিন্ন বন্ধন এবং শোষণযোগ্য সিউনার উপাদান দিয়ে তাদের প্রাথমিক সেলাই করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
  2. লিগামেন্ট স্টাম্পের সম্পূর্ণ নিমজ্জন সহ পৃথক ক্যাটগুট বা ভিক্রিল স্যুচার দিয়ে পেরিটোনাইজেশন করা ভাল।

এর পরিশিষ্টের বিশুদ্ধ ক্ষতযুক্ত রোগীদের মধ্যে জরায়ু নি Extশেষিত হওয়া বড় প্রযুক্তিগত সমস্যার সাথে যুক্ত। এগুলি মারাত্মক শোথ এবং অনুপ্রবেশের কারণে ঘটে, অথবা, বিপরীতভাবে, টিস্যুতে মারাত্মক ধ্বংসাত্মক পরিবর্তন, যা ভাস্কুলার বান্ডিল, ভেনাস প্লেক্সাস, বিকৃতি এবং মূত্রাশয় এবং মূত্রনালীর স্থানচ্যুতিগুলির একটি অস্বাভাবিক অবস্থানের দিকে পরিচালিত করে।

একটি purulent-infiltrative প্রক্রিয়ায় জরায়ুর নিষ্কাশন করার বৈশিষ্ট্য।

  1. উপরে বর্ণিত নীতি অনুসারে জরায়ু এবং পরিশিষ্টের আঠালো এবং সংহতকরণ পৃথকীকরণ করা হয়।
  2. স্যাক্রো-জরায়ুর লিগামেন্ট এবং জরায়ুবাহী জাহাজের প্রাথমিক বিচ্ছেদ এবং লিগেশন ছাড়াই জরায়ুর বিলুপ্তি করা বাঞ্ছনীয়। এটি করার জন্য, ফানেল-পেলভিক লিগামেন্টের সাথে সম্পর্কিত বৃত্তাকার লিগামেন্টগুলি বিচ্ছিন্ন করার পরে, ডিম্বাশয় এবং টিউবের নিজস্ব লিগামেন্ট (এবং, যদি প্রয়োজন হয়, দুটি ফানেল-পেলভিক লিগামেন্ট) এবং জরায়ু বরাবর মূত্রাশয়ের পৃথকীকরণ এবং স্থানচ্যুতি যতটা সম্ভব এটির কাছাকাছি, সরাসরি দীর্ঘ কোচার ক্ল্যাম্পগুলি প্রয়োগ করা হয়, কার্ডিনাল লিগামেন্টস, এবং তারপর টিস্যু এবং সিগুয়েট এবং লিগেট। মূত্রাশয়ের টপোগ্রাফির কঠোর নিয়ন্ত্রণের সাথে ম্যানিপুলেশন করা হয়। মূত্রাশয় এবং মূত্রনালীতে আঘাতের অতিরিক্ত প্রতিরোধ এবং লিগেটেড কার্ডিনাল লিগামেন্টের স্তরে প্রিভেসিকাল ফ্যাসিয়া (সাধারণত অনুপ্রবেশ) বিচ্ছিন্নকরণ এবং মূত্রাশয়ের সাথে এর স্থানচ্যুতি সরবরাহ করে। যোনিপথের উভয় পাশের দেয়ালের মধ্যে একটি বা দুটি উন্মুক্ত না হওয়া পর্যন্ত ম্যানিপুলেশন অব্যাহত থাকে, যা খোলার পরে জরায়ু কেটে ফেলা এবং অপসারণ করা কঠিন নয়।
  3. ইউরেটার নির্গত করার পরামর্শের প্রশ্নটি বিতর্কিত।

ইউরেটারের স্রাব নীচে বর্ণিত ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে যুক্তিযুক্ত বলে বিবেচিত হয়।

  • প্রস্রাবের দুর্বল উত্তরণ এবং হাইড্রোনেফ্রোসিস এবং হাইড্রোরেটারের বিকাশের সাথে প্যারামেট্রিয়ায় গুরুতর অনুপ্রবেশকারী প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে (প্রাক -অপারেটিভ পরীক্ষা বা অন্তraসত্ত্বা পুনর্বিবেচনার তথ্য অনুসারে)। প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে প্রস্রাব উত্তরণের প্রাথমিক পুনরুদ্ধার ক্যালিক্স-পেলভিক সিস্টেমে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার একটি প্রফিল্যাক্সিস হিসাবে কাজ করে, এবং রোগীর শরীর থেকে বিষাক্ত পণ্যগুলির আরও সম্পূর্ণ নির্বাসনেও অবদান রাখে।
  • ইউরেটারে আঘাতের উচ্চ ঝুঁকির ক্ষেত্রে যখন প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ "টেনে তোলা" এবং হস্তক্ষেপ অঞ্চলে অবস্থিত (প্রাথমিকভাবে জরায়ুবাহী জাহাজের সাথে সংযোগস্থলের স্তরে)। যৌনাঙ্গের ক্যান্সারের জন্য মৌলিক অপারেশন করার সময়, যখন প্যারামেট্রিয়ামে একটি অনুপ্রবেশ প্রক্রিয়াও থাকে, তখন ইউরেটারে অন্তraসত্ত্বা আঘাত 3%পর্যন্ত পৌঁছায়। অনুপ্রবেশ থেকে ইউরেটারের বিচ্ছিন্নতা প্রায় স্রাবের স্থানে ফানেল-পেলভিক লিগামেন্টের বিচ্ছেদ এবং বন্ধনের পরে শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এখানেই ইউরেটারের একটি অপরিবর্তিত অংশ খুঁজে পাওয়া সবচেয়ে সহজ, যেহেতু সাধারণত প্যারামেট্রিক অনুপ্রবেশ যা ইউরেটারকে সংকুচিত করে তা নিচের দিকে এবং খুব কমই তার মাঝের তৃতীয় অংশে থাকে। আরও, ইউরেটারকে প্রশস্ত জরায়ুর লিগামেন্টের পরবর্তী লিফলেট থেকে পৃথক করা উচিত, এর পরে অনুপ্রবেশ এবং ইউরেটারের সীমানা স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হয় এবং পরবর্তীটির মুক্তি আর কঠিন নয়।
  1. যোনি গম্বুজের শেইথিং পৃথক বা জেড-আকৃতির ক্যাটগুট বা ভিক্রিল সিউচার দিয়ে পূর্ববর্তী স্যুচারে প্লিকা ভেসিকোউটারিনা ক্যাপচারের সাথে সঞ্চালিত হয়, এবং পরবর্তী স্যুচারে প্লিকা রেক্টোটারিন এবং স্যাক্রো-জরায়ুর লিগামেন্ট, যদি পরবর্তীটি সম্পূর্ণভাবে ধ্বংস না হয়। যোনি নলকে টান টান দিয়ে সঙ্কুচিত করার অনুমতি দেওয়া উচিত নয়, কারণ যোনির খোলা গম্বুজটি একটি চমৎকার প্রাকৃতিক সংগ্রাহক এবং রোগীর যে কোনও অবস্থার পেটের গহ্বর এবং পরামিতি থেকে প্যাথোলজিকাল এক্সুডেট বের করে দেয়।
  2. Edematous, অনুপ্রবেশ এবং প্রদাহ-পরিবর্তিত টিস্যু অবস্থায়, আমরা একটি ক্রমাগত peritonizing সেলাই প্রয়োগ করার সুপারিশ করি না। এই ধরনের সিউন প্রায়ই ফেটে যায়, পেরিটোনিয়ামকে আঘাত করে, তার শক্ত ফিট এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষত সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্নতা নিশ্চিত করে না। এই বিষয়ে, পেরিটোনাইজেশনের জন্য আলাদা সেলাই প্রয়োগ করা উচিত এবং শোষণযোগ্য লিগ্যাচারগুলি সিউনার উপাদান হিসাবে ব্যবহার করা উচিত। শুধুমাত্র প্যারামেট্রিয়া হল পেরিটোনিয়াল, যোনির নল যেকোনো অবস্থায় খোলা থাকা উচিত।
  3. পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরটি স্যুট করার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। বিশুদ্ধ রোগের সাথে, বৃহত্তর বা কম পরিমাণে, পুনর্জন্ম এবং নিরাময়ের প্রক্রিয়াগুলি সর্বদা ব্যাহত হয়, অতএব স্যুচারগুলির আংশিক এবং কখনও কখনও সম্পূর্ণ বিচ্ছিন্নতার ঝুঁকি থাকে এবং পরবর্তী পেটের প্রাচীরের পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়াসের পরবর্তী গঠনে। প্রারম্ভিক এবং পরবর্তী অপারেশন পরবর্তী সময়ের মধ্যে অপারেশনাল হার্নিয়াসে পোস্টঅপারেটিভ ইভেন্টেশনগুলির নির্ভরযোগ্য প্রতিরোধের জন্য, দুটি স্তরের (পেরিটোনিয়াম-এপোনুরোসিস এবং সাবকিউটেনিয়াস টিস্যু-স্কিন) সমস্ত স্তর দিয়ে পৃথক নাইলন বা ক্যাপ্রোগ সিউচার দিয়ে পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরটি সিভারের পরামর্শ দেওয়া হয়। সেসব ক্ষেত্রে যখন লেয়ার-বাই-লেয়ার সেলাই করা সম্ভব, কেবলমাত্র আলাদা নাইলন সেলাইগুলি অ্যাপোনুরোসিসে প্রয়োগ করা উচিত এবং ত্বকে আলাদা সিল্কের সেলাই প্রয়োগ করা উচিত।

অপারেশন চলাকালীন ব্যাকটেরিয়া বিষাক্ত শক প্রতিরোধের জন্য, সমস্ত রোগীকে প্রধান রোগজীবাণুর উপর কাজ করে অ্যান্টিবায়োটিকের একযোগে প্রশাসন দেখানো হয়।

  • পেনিসিলিনের সংমিশ্রণ বিটা -ল্যাকটামাস ইনহিবিটরের সাথে - উদাহরণস্বরূপ, টাইমেন্টিন, যা 1.১ গ্রাম মাত্রায় ক্ল্যাভুলানিক অ্যাসিডের সাথে টিকারসিলিনের সংমিশ্রণ।

অথবা

  • তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন - উদাহরণস্বরূপ, মেট্রোনিডাজল (মেট্রোগিল) - 0.5 গ্রাম - এর সাথে একই পরিমাণে 2 গ্রাম বা সেফটাজিডাইম (ফোর্টাম) এর ডোজে সেফোট্যাক্সিম (ক্লাফোরান)

অথবা

  • Meropenems (Meronem) 1 গ্রাম একটি ডোজ (সাধারণ সংক্রমণের জন্য)।

পর্যাপ্ত নিষ্কাশন পেটের গহ্বর থেকে প্যাথলজিকাল সাবস্ট্রেটের সম্পূর্ণ অপসারণ নিশ্চিত করতে হবে। নিষ্কাশন নল প্রবর্তনের নিম্নলিখিত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়:

  • জরায়ুর বিলুপ্তির পরে যোনির খোলা গম্বুজের মাধ্যমে ট্রান্সভ্যাজিনাল (11 মিমি ব্যাস নিকাশী);
  • সংরক্ষিত জরায়ু সহ পিছনের কোলপোটোমির মাধ্যমে ট্রান্সভ্যাজিনাল (11 মিমি ব্যাসের ড্রেন ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়)

পেটের নিষ্কাশনের সময় ডিভাইসে সর্বোত্তম স্রাব মোড 30-40 সেমি aq। শিল্প. পেরিটোনাইটিস রোগীদের মধ্যে নিষ্কাশনের গড় সময়কাল 3 দিন। নিষ্কাশন বন্ধ করার মানদণ্ড হল রোগীর অবস্থার উন্নতি, অন্ত্রের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার, পেটের গহ্বরে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া থেকে মুক্তি, ক্লিনিকাল রক্ত পরীক্ষা এবং শরীরের তাপমাত্রা স্বাভাবিক করার প্রবণতা। ধোয়ার পানি সম্পূর্ণ পরিষ্কার, হালকা এবং পলি মুক্ত হলে ড্রেনেজ বন্ধ করা যায়।

অপারেশন পরবর্তী সময়ে নিবিড় পরিচর্যার নীতি।

  1. অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি। যেহেতু পিউরুল্যান্ট-সেপটিক ইনফেকশনের কারক এজেন্ট হল কোলিবাসিলারি ফ্লোরা, অ-স্পোর-গঠনকারী অ্যানোরিবস এবং গ্রাম-পজিটিভ জীবাণুর প্রাধান্যের সাথে অণুজীবের সংঘ, তাই পছন্দের অ্যান্টিবায়োটিক হচ্ছে ব্রড-স্পেকট্রাম ড্রাগস বা ওষুধের সংমিশ্রণ যা প্রধান রোগজীবাণুকে প্রভাবিত করে। রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, 5-7 দিনের জন্য প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি কঠোরভাবে মেনে চলার সাথে গড় বা সর্বাধিক অনুমোদিত একক এবং দৈনিক ডোজ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।

নিম্নলিখিত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ বা তাদের সংমিশ্রণগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়:

  • বিটা-ল্যাকটামেস ইনহিবিটার্সের সাথে বিটা-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের সংমিশ্রণ-টিকারসিলিন / ক্ল্যাভুলোনিক অ্যাসিড (টাইমেন্টিন) 3.1 গ্রাম একক ডোজ, দৈনিক 12.4 গ্রাম ডোজ এবং 62 গ্রাম কোর্স ডোজ;
  • লিঙ্কোসামাইন এবং অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সংমিশ্রণ, উদাহরণস্বরূপ: লিঙ্কোমাইসিন + জেন্টামাইসিন (নেট্রোমাইসিন) বা ক্লিনডামাইসিন + জেন্টামাইসিন (নেট্রোমাইসিন);
    • লিনকোমাইসিন 0.6 গ্রাম একক ডোজ, দৈনিক ডোজ 2.4 গ্রাম, কোর্স ডোজ 12 গ্রাম;
    • ক্লিন্ডামাইসিন 0.15 গ্রাম এর একক ডোজে, দৈনিক 0.6 গ্রাম ডোজ, 3 গ্রাম কোর্সের ডোজ;
    • জেন্টামাইসিন 0.08 গ্রাম একক ডোজ, দৈনিক 0.24 গ্রাম ডোজ, 1.2 গ্রাম কোর্স ডোজ;
    • 0.3-0.4 গ্রাম একটি একক দৈনিক ডোজ নেট্রোমাইসিন, একটি কোর্স ডোজ 1.5-2.0 গ্রাম শিরায়;
    • নেটিলমিসিনের সাথে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের সংমিশ্রণ অত্যন্ত কার্যকর, কম বিষাক্ত এবং রোগীদের দ্বারা আরামদায়কভাবে সহ্য করা হয়;
  • তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন বা নাইট্রোইমিডাজোলের সাথে তাদের সংমিশ্রণ, উদাহরণস্বরূপ:
    • cefotaxime (claforan) + clion (metronidazole) অথবা ceftazidime (fortum) + clion (metronidazole);
    • cefotaxime (claforan) 1 গ্রাম একক ডোজ, 3 গ্রাম একটি দৈনিক ডোজ, 15 গ্রাম একটি কোর্স ডোজ;
    • ceftazidime (Fortum) একক ডোজ 1 গ্রাম, দৈনিক 3 গ্রাম ডোজ, 15 গ্রাম কোর্স ডোজ;
    • ক্লিওন (মেট্রোনিডাজল) 0.5 গ্রাম একক ডোজ, দৈনিক 1.5 গ্রাম ডোজ, 4.5 গ্রাম কোর্স ডোজ;
  • মেরোপেনেমের সাথে মনোথেরাপি, উদাহরণস্বরূপ:
    • 1 গ্রাম একক ডোজে মেরোনেম, 3 গ্রাম দৈনিক ডোজ, 15 গ্রাম কোর্স ডোজ।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির শেষে, সমস্ত রোগীদের প্রোবায়োটিকের থেরাপিউটিক ডোজ দিয়ে সংশোধন করা উচিত: ল্যাকটোব্যাকটেরিন বা অ্যাসাইল্যাক্ট 10 ডোজ 3 বার সাধারণ অন্ত্রের মাইক্রোফ্লোরার বৃদ্ধি উদ্দীপকের সাথে মিলিয়ে, উদাহরণস্বরূপ, খিলাক ফোর্টে 40-60 ড্রপ দিনে 3 বার এবং এনজাইম (ফেস্টাল, মেজিম ফোর্টে) প্রতিটি খাবারের সাথে 1-2 টি ট্যাবলেট।

  1. পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম। সর্বোত্তম পদ্ধতি হল দীর্ঘমেয়াদী এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার। যদি, কোনো কারণে অপারেশন চলাকালীন, contraindications উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত না হয়, সম্মিলিত এনেস্থেশিয়া সঞ্চালিত না হয়, তাহলে অ্যানেশেসিয়া এবং চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যবহার করা উচিত।

যদি DEA পদ্ধতির ব্যবহারের জন্য কোন বিরূপতা থাকে, তবে প্রথম তিন দিনের মধ্যে, পর্যাপ্ত বিরতিতে (4-6-8-12 ঘন্টা) তাদের প্রবর্তনের সাথে অ্যানেশেসিয়া নারকোটিক ব্যথানাশক দিয়ে চালানো উচিত। ক্রিয়াকলাপকে শক্তিশালী করতে এবং ওষুধের প্রয়োজনীয়তা কমাতে, এগুলি অ্যান্টিহিস্টামাইন এবং সেডেটিভের সাথে মিলিত হওয়া উচিত।

যৌথভাবে মাদকদ্রব্য এবং নন-মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ওষুধ দেওয়া অনুচিত, যেহেতু নন-স্টেরয়েডাল প্রদাহ-বিরোধী ওষুধ ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে ওষুধের ব্যথানাশক প্রভাব দ্রুত হ্রাস পায়।

  1. ইনফিউশন থেরাপি। পোস্টঅপারটিভ পিরিয়ডে একাধিক অঙ্গ ব্যাধি সংশোধনের জন্য, ইনফিউশন মিডিয়ার গুণমান এবং ইনফিউশনের পরিমাণ উভয়ই গুরুত্বপূর্ণ।

দেখানো হয়েছে কলয়েড (400-1000 মিলি / দিন), 1-1.5 গ্রাম দেশীয় প্রোটিন / 1 কেজি শরীরের ওজনের হারে প্রোটিন প্রস্তুতি 200 গ্রাম / দিন); বাকি ভলিউম ক্রিস্টালয়েড দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

ইনজেকশনের তরলের পরিমাণ, যদি রেনাল ফাংশন সংরক্ষিত থাকে, প্রতিদিন 35-40 মিলি / কেজি শরীরের ওজন হওয়া উচিত।

শরীরের তাপমাত্রা 1 ডিগ্রী বৃদ্ধির সাথে, প্রতিদিন ইনজেকশনের তরলের পরিমাণ শরীরের ওজন 5 মিলি / কেজি বৃদ্ধি করা উচিত। এইভাবে, কমপক্ষে 50 মিলি / ঘন্টা গড় প্রস্রাবের সাথে প্রতিদিন মোট ইনজেকশনের তরল পরিমাণ 2.5-3 লিটার।

গুরুতর জটিলতার ক্ষেত্রে (পেরিটোনাইটিস, সেপসিস), মূত্রত্যাগ (জোরপূর্বক মূত্রবর্ধক) নিয়ন্ত্রণের সাথে ইনজেকশনযুক্ত তরলের পরিমাণ 4-6 লিটার (হাইপারভোলেমিক মোড) পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। সেপটিক শকের ক্ষেত্রে, ইনজেকশনের তরলের পরিমাণ 800-1000 মিলির বেশি মলমূত্রের পরিমাণ ছাড়িয়ে যাওয়া উচিত নয়।

ইনফিউশন মিডিয়ার প্রকৃতি প্রি-অপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যবহৃত অনুরূপ, ইথাইলেটেড স্টার্চের কোলয়েডের গ্রুপে প্রধান ব্যবহার ব্যতীত, যার নরমোভোলেমিক এবং অ্যান্টি-শক প্রভাব রয়েছে।

ইনফিউশন থেরাপির অংশ হিসাবে, সীসাযুক্ত 6 এবং 10% স্টার্চ সমাধান ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়: HAES-CTERIL-6 বা HAES-STERIL-10 (প্লাজমা-প্রতিস্থাপন কলয়েড) 500 মিলি / দিন পরিমাণে।

ইনফিউশন মিডিয়াতে মাইক্রোকিরকুলেশন স্বাভাবিক করার জন্য, অ্যান্টিএগ্রিগেন্টস (ট্রেন্টাল, কুরান্টিল) যুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

  1. অন্ত্রের উদ্দীপনা। পর্যাপ্ত "নরম", ব্যবহারের কারণে অন্ত্রের শারীরবৃত্তীয় উদ্দীপনা, প্রথমত, একটি এপিডুরাল অবরোধ, দ্বিতীয়টিতে - নরমো পরিমাণে পর্যাপ্ত ইনফিউশন থেরাপি - বা ছোট হাইপারভোলেমিয়া, তৃতীয়টিতে - প্রধানত কারণে মেটোক্লোপ্রামাইড প্রস্তুতির ব্যবহার (সেরুকাল, রাগলান), যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের গতিশীলতার উপর নিয়ন্ত্রক প্রভাব ফেলে।

হাইপোক্যালিমিয়া সংশোধনও অন্ত্রের প্যারেসিসের চিকিৎসায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। রক্তের সিরামে ধীরে ধীরে, পাতলা আকারে, বিশেষত একটি পৃথক শিরাতে পটাসিয়ামের প্রস্তুতিগুলি ইনজেকশনের জন্য প্রয়োজনীয়। গড়ে, প্রতিদিন 6-8 গ্রাম পটাসিয়াম ইনজেকশন দেওয়া হয়, অন্যান্য দ্রবণের (তাজা হিমায়িত প্লাজমা, হেমোডেজ ইত্যাদি) বিষয়বস্তু বিবেচনা করে।

  1. প্রোটিজ ইনহিবিটারস। এটি 100,000 ইউ গর্ডক্স, 75,000 ইউ ট্রাসিলল বা 30,000 ইউ কনট্রিকাল ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা রক্তের প্রোটিওলিটিক কার্যকলাপ উন্নত করে এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রভাবকে শক্তিশালী করে।
  2. হেপারিন থেরাপি। সমস্ত রোগীর ক্ষেত্রে, contraindications এর অভাবে, হেপারিন 10 হাজার ইউনিটের গড় দৈনিক ডোজ ব্যবহার করা উচিত। (নাভির অঞ্চলে পেটের চামড়ার নিচে 2.5 হাজার ইউনিট) ধীরে ধীরে ডোজ কমানো এবং ওষুধের প্রত্যাহারের সাথে যখন অবস্থা এবং কোগুলোগ্রাম সূচকগুলি উন্নত হয়।
  3. গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলির সাথে চিকিত্সা একটি বিতর্কিত সমস্যা। এটি জানা যায় যে প্রেডনিসোলন এবং এর অ্যানালগগুলির বেশ কয়েকটি ইতিবাচক বৈশিষ্ট্য রয়েছে:
    • এন্ডোটক্সিন দিয়ে ইমিউনোকম্প্লেক্সের অত্যধিক গঠন দমন করুন;
    • এন্ডোটক্সিনের উপর ডিটক্সিফাইং প্রভাব রয়েছে;
    • একটি অ্যান্টিহিস্টামিন প্রভাব প্রদর্শন;
    • কোষের ঝিল্লি স্থিতিশীল করা;
    • একটি ইতিবাচক মায়োকার্ডিয়াল প্রভাব আছে;
    • প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার সিন্ড্রোমের তীব্রতা হ্রাস করুন।

এছাড়াও, প্রেডনিসোলোনের একটি নন-পাইরোজেনিক প্রভাব রয়েছে এবং অন্যান্য স্টেরয়েড হরমোনের তুলনায় কম, নিউট্রোফিলের কার্যকরী কার্যকলাপকে বাধা দেয়। ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা দেখায় যে 60-90 মিলিগ্রামের দৈনিক ডোজে প্রেডনিসোলোনের নিয়োগ ক্রমান্বয়ে হ্রাস এবং 5-7 দিনের পরে ওষুধ বন্ধ করার সাথে সাথে প্রসবোত্তর সময়ের উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করে।

  1. ... অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি, অ্যানালজেসিক এবং অ্যান্টিএগ্রিগ্রেটরি ইফেক্ট সহ নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধের ব্যবহার প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত। অ্যান্টিবায়োটিক এবং হেপারিন বিলোপের পরে ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়। ডিক্লোফেনাক (ভোল্টেরেন), প্রতিদিন 3 মিলি / মি বা প্রতি অন্য দিন (5 টি ইনজেকশনের জন্য) ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

একই সময়ে, পুনরাবৃত্তিমূলক প্রক্রিয়াগুলিকে ত্বরান্বিত করে এমন ওষুধগুলি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়: অ্যাকটোভেজিন 5-10 মিলি IV বা সলকোসেরিল 4-6 মিলি IV ড্রিপ, তারপর প্রতিদিন 4 মিলি আইএম।

  1. হেপাটোট্রপিক (অপরিহার্য, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স) এবং কার্ডিওলজিকাল এজেন্টগুলির সাথে অঙ্গের রোগের থেরাপি ইঙ্গিত অনুযায়ী পরিচালিত হয়।

প্রতিরোধ

ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গ অঙ্গগুলির বিশুদ্ধ রোগের বিপুল সংখ্যাগরিষ্ঠতা আইইউডি পরার পটভূমির বিরুদ্ধে উত্থাপিত হয়, অতএব, আমরা এই দিকের কাজটিকে ঘটনা হ্রাসের প্রধান রিজার্ভ হিসাবে বিবেচনা করি এবং বিশেষ করে:

  • হরমোনাল এবং বাধা গর্ভনিরোধক পদ্ধতির ব্যবহার প্রসারিত করা;
  • আইইউডি ব্যবহারের ঝুঁকির যুক্তিসঙ্গত মূল্যায়ন;
  • তরুণ এবং শূন্য মহিলাদের মধ্যে আইইউডি ব্যবহার সীমিত করা;
  • প্রসব এবং গর্ভপাতের পরে আইইউডি ব্যবহার সীমিত করা;
  • যৌনাঙ্গের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগের জন্য আইইউডি ব্যবহার করতে অস্বীকার, এসটিআই;
  • IUD পরার শর্তাবলী মেনে চলা;
  • জরায়ু গহ্বর স্ক্র্যাপ না করে আইইউডি নিষ্কাশন;
  • প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের সাথে, জরায়ুর গহ্বর (হাসপাতালে) ছাড়াই অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির পটভূমির বিরুদ্ধে আইইউডি অপসারণ।

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.