নিকোটিন বিষক্রিয়া: তীব্র, দীর্ঘস্থায়ী

পাইরিডিনের নাইট্রোজেনাস যৌগ, তামাক অ্যালকালয়েড নিকোটিনের একটি ডেরিভেটিভ একটি শক্তিশালী নিউরো- এবং কার্ডিওটক্সিন। ধূমপানের প্রকৃত ক্ষতি ছাড়াও, যা শারীরিক এবং মানসিক নির্ভরতা সৃষ্টি করে, প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশু উভয়েরই সরাসরি নিকোটিন বিষক্রিয়া হতে পারে।

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

সম্প্রতি অবধি, নিকোটিন বিষক্রিয়া তুলনামূলকভাবে বিরল ছিল এবং সাধারণত জলে দ্রবণীয় নিকোটিন লবণযুক্ত কীটনাশকের সংস্পর্শে যুক্ত ছিল। যাইহোক, ই-সিগারেটের জনপ্রিয়তা বিষক্রিয়ার রিপোর্ট করা মামলার সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করেছে। বিশেষজ্ঞরা বাষ্পের আকারে নিকোটিনের নেতিবাচক প্রভাব বৃদ্ধির বিষয়ে সতর্ক করেছেন।

আমেরিকান অ্যাসোসিয়েশন অফ পয়জন কন্ট্রোল সেন্টারের (AAPCC) পরিসংখ্যান অনুসারে, 2011 থেকে 2014 সাল পর্যন্ত, ই-সিগারেট এবং তরল নিকোটিন দ্বারা বিষক্রিয়ার হার 14.6 গুণ বেড়েছে - প্রতি বছর 271টি ঘটনা থেকে 2015-2017 সালে 3.9 হাজারেরও বেশি। 6 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে তরল নিকোটিনের সংস্পর্শে আসার 2,500 টিরও বেশি রিপোর্ট পাওয়া গেছে (84% শিশুরা তিন বছরের কম বয়সী ছিল): 93% ক্ষেত্রে, যখন তরল নিকোটিন বাষ্পের জন্য গ্রহণ করা হয়েছিল তখন নিকোটিনের বিষক্রিয়া ঘটেছিল। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, শ্বাসকষ্টের কারণে একজনের মৃত্যু রেকর্ড করা হয়েছিল।

কিছু রিপোর্ট অনুসারে, বিশ্বব্যাপী সবুজ তামাক রোগের প্রাদুর্ভাব 8.2 থেকে 47% পর্যন্ত। এবং ভারতে, গড়ে 73% তামাক পাতা বাছাইকারীদের দীর্ঘস্থায়ী নিকোটিন বিষক্রিয়ার লক্ষণ রয়েছে।

কারণসমূহ নিকোটিন বিষক্রিয়া

নিকোটিনের অতিরিক্ত মাত্রা এবং শরীরের উপর এর অত্যধিক প্রভাব তীব্র নিকোটিন বিষক্রিয়ার কারণ। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, ডাব্লুএইচও এটিকে 40-60 মিলিগ্রাম বা 0.5-1.0 মিলিগ্রাম / কেজি শরীরের ওজন (মৌখিকভাবে - 6.5-13 মিলিগ্রাম / কেজি) এবং শিশুদের জন্য - 0.1 মিলিগ্রাম / কেজি থেকে একটি একক প্রাণঘাতী ডোজ হিসাবে বিবেচনা করে। টক্সিকোলজিস্টরা আরও উল্লেখ করেছেন যে এক সারিতে ধূমপান করা প্রায় এক ডজন সিগারেট বা 10 মিলি নিকোটিনযুক্ত দ্রবণ মারাত্মক হতে পারে। অতিরিক্ত মাত্রা যখন ধূমপানকে অসম্ভাব্য বলে মনে হয়, কারণ নিয়মিত সিগারেটের (10-15 মিলিগ্রাম) মধ্যে থাকা নিকোটিনের দশমাংশ (প্রায় 1 মিলিগ্রাম) শরীর পায়। [1]

তাই নিকোটিন নেশার ঝুঁকির কারণগুলি হল শ্বাস-প্রশ্বাস, ইনজেশনের মাধ্যমে ইনজেশন (ধূমপান বন্ধ করার অতিরিক্ত উপায় হিসাবে নিকোটিন চুইংগাম বা লজেঞ্জ ব্যবহার করার সময়) বা ত্বকের মাধ্যমে শোষণ (বিশেষত, যদি প্যাচগুলি ভুলভাবে ব্যবহার করা হয়), যা - ব্র্যান্ড এবং আকারের উপর নির্ভর করে - দিনের বেলায় শরীরে 5-22 মিলিগ্রাম নিকোটিনের ট্রান্সডার্মাল গ্রহণ সরবরাহ করুন)।

একটি সিগারেট বা তিন বা চারটি সিগারেটের বাট খাওয়া ছোট বাচ্চাদের জন্য সম্ভাব্য বিষাক্ত।

কিন্তু সাম্প্রতিক সময়ে, নিকোটিন বিষক্রিয়ার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে  ই-সিগারেট বা ভ্যাপিং এর পিছনে রয়েছে  - এই সিগারেট ধূমপান (ইলেক্ট্রনিক নিকোটিন ডেলিভারি সিস্টেম বা ENDS ব্যবহার করে), সেইসাথে তাদের রিফিল করার জন্য একটি ঘনীভূত সমাধান, যাতে তরল নিকোটিন থাকে এবং বিষাক্ত, বিশেষ করে ছোট শিশুদের জন্য। [2], [3]

একই সময়ে, যারা নিয়মিত ধূমপানের অভিজ্ঞতা ছাড়াই (একটি উত্তপ্ত নিকোটিনযুক্ত দ্রবণের বাষ্প শ্বাস নেওয়া) চেষ্টা করেন, তাদের ধূমপায়ীদের তুলনায় নিকোটিন বিষক্রিয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে। ধূমপানের সময় নিকোটিন প্যাচ বা নিকোটিনের সাথে চুইংগাম ব্যবহার করাও অতিরিক্ত মাত্রায় পরিপূর্ণ।

নিকোটিন সালফেট দ্রবণযুক্ত কীটনাশক দুর্ঘটনাজনিত/আত্মঘাতী গ্রহণকে উড়িয়ে দেওয়া যায় না। এবং যারা বাগানে তাজা তামাক পাতা সংগ্রহ করে তারা দীর্ঘস্থায়ী নিকোটিন বিষক্রিয়া অনুভব করে, যাকে বলা হয় সবুজ তামাক রোগ, যা ত্বকের মাধ্যমে নিকোটিনের অনুপ্রবেশের সাথে যুক্ত।

প্যাথোজিনেসিসের

বিষাক্ততার প্রক্রিয়া, অর্থাৎ, নিকোটিন বিষক্রিয়ার প্যাথোজেনেসিস - 3-(এন-মিথাইলপাইরোলিডিল-2) পাইরিডিন - ভালভাবে বোঝা যায়। অ্যালকালয়েড মৌখিক শ্লেষ্মা, ফুসফুস, ত্বক বা অন্ত্রের মাধ্যমে শোষিত হতে পারে এবং সমস্ত জৈবিক ঝিল্লির মধ্য দিয়ে যেতে পারে। এটি শরীরের কার্ডিওভাসকুলার, শ্বাসযন্ত্র, পাচক এবং স্নায়ুতন্ত্রের উপর কাজ করে, কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল এন-কোলিনার্জিক রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ যা স্নায়ু আবেগের সংক্রমণ প্রদান করে (নিকোটিনের প্রতি সংবেদনশীল নিউরোট্রান্সমিটার এসিটাইলকোলিনের জন্য ট্রান্সমেমব্রেন রিসেপ্টর)।

ফলস্বরূপ, স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের গ্যাংলিয়া উন্মুক্ত হয়, যা  সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রকে উদ্দীপিত করে । এই এক্সপোজার হিসাবে, এমন একটি মুহূর্ত আসে যখন এন-কোলিনার্জিক রিসেপ্টরগুলি অবরুদ্ধ হয়  এবং প্যারাসিমপ্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্রের  কাজ বাধাগ্রস্ত হয়, যা গ্যাংলিওনিক এবং নিউরোমাসকুলার অবরোধের দিকে পরিচালিত করে।

নিকোটিন অপ্রত্যাশিতভাবে এম-কোলিনার্জিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট (মাসকারিনিক অ্যাসিটাইলকোলিন রিসেপ্টর) হিসাবে কাজ করে, যার ফলে প্যারাসিমপ্যাথেটিক-টাইপ প্রতিক্রিয়া হয়।

লক্ষণ নিকোটিন বিষক্রিয়া

নিকোটিনের শুধুমাত্র স্থানীয় প্রভাব নেই, তবে উদ্দেশ্যমূলকভাবে পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকেও প্রভাবিত করে। বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে, প্রথম লক্ষণগুলি নিকোটিনের পরিমাণ এবং শরীরের ওজনের উপর নির্ভর করে এবং মুখ এবং গলায় জ্বালা এবং জ্বালা, লালা বৃদ্ধি, মাথা ঘোরা এবং মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি, পেটে ব্যথা এবং ডায়রিয়া (বর্ধিত হওয়ার কারণে) দ্বারা প্রকাশিত হয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল peristalsis)।

সাধারণত, তীব্র নিকোটিন বিষক্রিয়া দুটি পর্যায় বা পর্যায়ক্রমে ঘটে। প্রথম 15-60 মিনিটের সময় - উপরোক্ত ছাড়াও - দ্রুত, ভারী শ্বাস এবং কাশির মতো লক্ষণ রয়েছে; বৃদ্ধির সাথে হার্টের হার বৃদ্ধি (টাকিকার্ডিয়া); রক্তচাপ বৃদ্ধি; অপরিমিত ঘাম; কাঁপুনি, পেশী ফ্যাসিকুলেশন এবং খিঁচুনি।

দ্বিতীয় পর্যায়ে - কয়েক ঘন্টা পরে - নিকোটিনের হতাশাজনক প্রভাব শুরু হয়, যার প্রমাণ: রক্তচাপ হ্রাস, মিয়োসিস (শিক্ষার্থীদের সংকীর্ণতা), ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন হ্রাস), অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং শ্বাসকষ্ট, ফ্যাকাশে হওয়া। ত্বক এবং ঠাণ্ডা, অলসতা, পেশী দুর্বলতা, তন্দ্রা। চরম ক্ষেত্রে, শ্বাস নিতে অসুবিধা হয় এবং এর লঙ্ঘন, চেতনার বিষণ্নতা (প্রণাম) বা তার ক্ষতি, যা পতন এবং কোমাতে অগ্রসর হতে পারে। মৃত্যুর সম্ভাবনা বাদ দেওয়া হয় না - শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির পক্ষাঘাত এবং / অথবা কেন্দ্রীয় শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণে।

দীর্ঘস্থায়ী নিকোটিন বিষক্রিয়া ঘন ঘন মাথাব্যথা এবং পেটে ব্যথা, শারীরিক সহনশীলতা এবং ঘুমের ব্যাঘাত, দুর্বল ক্ষুধা এবং বমি বমি ভাব, শ্বাসকষ্ট, রক্তচাপ লাফানো এবং হার্টের হারে পরিবর্তন (ট্যাকিকার্ডিয়া থেকে ব্র্যাডিকার্ডিয়া পর্যন্ত) কার্ডিয়ালজিয়া, হাইপারহাইড্রোসিস এবং ডিহাইড্রেশনের মাধ্যমে প্রকাশ পেতে পারে।, চোখের জ্বালা এবং দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতা, স্টোমাটাইটিস এবং মাড়ি থেকে রক্তপাত।

জটিলতা এবং ফলাফল

হালকা তীব্র বিষক্রিয়ার জন্য তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের গ্যারান্টি দেয়, তবে গুরুতর ক্ষেত্রে এবং দীর্ঘস্থায়ী বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি এবং জটিলতা হতে পারে।

বিষক্রিয়ার পরে, তন্দ্রা বৃদ্ধি এবং ঠান্ডা লাগা, পৃথক পেশী শক্ত হওয়া, অলসতা এবং শ্বাসকষ্ট থাকতে পারে।

নিকোটিন রক্তের প্লাজমাতে ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিডের মাত্রা বৃদ্ধি করে এবং এর সান্দ্রতা বৃদ্ধি করে; গ্লাইকোজেন সংশ্লেষণ বৃদ্ধি করে (যা উপবাসের রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা হ্রাস করে); করোনারি রক্ত প্রবাহ হ্রাস এবং কঙ্কালের পেশীতে রক্ত প্রবাহ বৃদ্ধি।

দীর্ঘস্থায়ী নিকোটিন বিষক্রিয়া পেপটিক আলসার রোগ এবং অ্যালার্জির কোর্সকে জটিল করে তোলে; ইনসুলিন প্রতিরোধকে প্রভাবিত করে এবং বিপাকীয় সিন্ড্রোমের প্রবণতা তৈরি করে; ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং এনজাইনা পেক্টোরিস বাড়ে। মহিলাদের মাসিকের অনিয়ম, তাড়াতাড়ি মেনোপজ, অস্বাভাবিক গর্ভধারণ হতে পারে।

স্বেচ্ছায় নিকোটিন বিষক্রিয়া, যা ডাক্তাররা ধূমপান বলে মনে করেন, লিপিড পারক্সিডেশন বৃদ্ধি, অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং নিউরোনাল অ্যাপোপটোসিস এবং ডিএনএ ক্ষতির কারণ হয়। এন-কোলিনার্জিক রিসেপ্টরগুলির দীর্ঘায়িত এক্সপোজার অঙ্গ সিস্টেম, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং প্রজনন স্বাস্থ্যের উপর বিস্তৃত নেতিবাচক দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব সৃষ্টি করে।

আমি কি নিকোটিন বিষক্রিয়ার পরে ধূমপান করতে পারি? কিছু ক্ষেত্রে, বিষক্রিয়া, বিশেষ করে গুরুতর বিষক্রিয়া, ধূমপানের প্রতি ঘৃণা সৃষ্টি করে এবং চিকিত্সকরা এর সুবিধা নেওয়া এবং আসক্তিকে চিরতরে শেষ করার পরামর্শ দেন।

নিদানবিদ্যা নিকোটিন বিষক্রিয়া

নিকোটিন বিষের ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয় লক্ষণ এবং ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে করা হয়।

তীব্র নিকোটিন বিষক্রিয়া নিশ্চিত করতে, প্রস্রাব এবং রক্ত পরীক্ষা করা যেতে পারে - নিকোটিন বা এর বিপাকীয় কোটিনিনের সামগ্রীর জন্য, যা 18-20 ঘন্টার জন্য সিরামে থাকে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

অর্গানোফসফরাস পদার্থ, মিথাইল অ্যালকোহল, অপিয়েটস, এন-কোলিনোমিমেটিক্স এবং কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরস গ্রুপের ওষুধের দ্বারা বিষাক্ততার সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা হয়।

চিকিৎসা নিকোটিন বিষক্রিয়া

বিষক্রিয়ার উপসর্গের ক্ষেত্রে, জরুরী চিকিৎসা সহায়তা ডাকা উচিত। এবং নিকোটিন বিষক্রিয়ার জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা হল জলে দ্রবীভূত সক্রিয় কাঠকয়লা নিকোটিনের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল শোষণ কমানোর চেষ্টা করার মাধ্যমে। যদি এটি ত্বকের মাধ্যমে শোষিত হয় তবে এই অঞ্চলটি অবশ্যই কমপক্ষে এক ঘন্টার এক চতুর্থাংশের জন্য চলমান জল দিয়ে ধুয়ে ফেলতে হবে। উপরন্তু, পেট পটাসিয়াম permanganate একটি সমাধান সঙ্গে ধুয়ে হয়।

চিকিত্সা, যা মূলত সহায়ক, একটি হাসপাতালে বাহিত হয়। যদি শ্বাসযন্ত্রের মাধ্যমে বিষক্রিয়া ঘটে, তবে অক্সিজেন-কার্বোজেন ইনহেলেশন প্রয়োজন; ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল দ্বারা শ্বাস-প্রশ্বাসের সমস্যা সমাধান করা হয়। হেমোডায়ালাইসিস, হিমোপারফিউশন বা অন্যান্য এক্সট্রাকর্পোরিয়াল পদ্ধতি রক্ত থেকে নিকোটিন অপসারণ করে না, তাই সেগুলি ব্যবহার করা হয় না।

ওষুধ ব্যবহার করা হয় যেমন:

• m-anticholinergic Atropine (ব্র্যাডিকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং শ্বাসকষ্টের জন্য একটি 0.1% দ্রবণের সাবকুটেনিয়াস বা ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন);
• α-ব্লকার ফেনটোলামাইন (মেথানসালফোনেট), যা রক্তনালীগুলির খিঁচুনি উপশম করতে এবং তাদের লুমেন প্রসারিত করার পাশাপাশি রক্তচাপ কমাতে শিরায় দেওয়া হয়;
• অ্যান্টিকনভালসেন্ট অ্যাক্সিওলাইটিক্স, বেনজোডিয়াজেপাইন ডেরিভেটিভস;
• β-ব্লকার অ্যানাপ্রিলিন (প্রোপ্রানোলল, প্রোপামিন), যা টাকাইকার্ডিয়া এবং কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া থেকে মুক্তি দেয়, উচ্চ রক্তচাপকে স্বাভাবিক করে।

প্রতিরোধ

নিকোটিন বিষক্রিয়া প্রতিরোধের সবচেয়ে কার্যকর উপায় হল ধূমপান বন্ধ করা এবং অন্যান্য নিকোটিনযুক্ত পদার্থ ব্যবহার করা।

অন্যান্য প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে নিকোটিনযুক্ত ই-তরল ব্যবহার করার সময় ত্বকের সুরক্ষা; শিশুদের থেকে দূরে নিকোটিন পণ্য নিরাপদ সঞ্চয়; সিগারেটের বাট এবং খালি ই-সিগারেট নিকোটিন কার্তুজ সহ নিকোটিন পণ্যগুলির যথাযথ নিষ্পত্তি।

মে 2016 সালে, ইউরোপীয় পার্লামেন্ট EU তামাক পণ্য নির্দেশিকা গ্রহণ করে, যা 28 EU সদস্য রাষ্ট্রে ইলেকট্রনিক সিগারেটের ব্যবহার নিয়ন্ত্রণ করে। এই সরকারী নথি অনুসারে, নিকোটিনযুক্ত তরল শুধুমাত্র তখনই বিক্রি করা যেতে পারে যদি নিকোটিনের ঘনত্ব 20 মিলিগ্রাম/মিলির বেশি না হয়।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, চাইল্ডহুড নিকোটিন বিষক্রিয়া প্রতিরোধ আইনটি জুলাই 2016 সালে কার্যকর হয়, যার জন্য নিকোটিন-যুক্ত ই-তরল প্রস্তুতকারীদের প্যাকেজিং প্রয়োজনীয়তা এবং সামঞ্জস্যের একটি সাধারণ শংসাপত্র মেনে চলতে হয়।

পূর্বাভাস

নিকোটিন বিষক্রিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের দৃষ্টিভঙ্গি নির্ভর করে কতটা নিকোটিন গ্রহণ করা হয় এবং তারা কত দ্রুত চিকিৎসা নেয়। দ্রুত চিকিৎসার মাধ্যমে, পূর্বাভাস ভাল হয় এবং বেশিরভাগ লোক দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব ছাড়াই সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার করে।

বিরল ক্ষেত্রে, গুরুতর নিকোটিন বিষ মারাত্মক হতে পারে।