ল্যারিঞ্জিয়াল কনটুশন এবং ফ্র্যাকচার

যদিও স্বরযন্ত্রটি মূলত হায়ালিন তরুণাস্থি দ্বারা গঠিত যা একে অপরের সাথে এবং পেশী বা তন্তুযুক্ত টিস্যু দ্বারা পার্শ্ববর্তী কাঠামোর সাথে সংযুক্ত থাকে, ঘাড়ের অংশে সরাসরি আঘাতের ফলে স্বরযন্ত্রের আঘাত এবং ফ্র্যাকচার হতে পারে, অথবা আরও স্পষ্টভাবে বলতে গেলে, স্বরযন্ত্রের তরুণাস্থির ফ্র্যাকচার হতে পারে। [ 1 ]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

ল্যারিঞ্জিয়াল ইনজুরিতে, তরুণাস্থি ভাঙার ঘটনা ১% থেকে ৬৭% পর্যন্ত। এবং মাথা এবং ঘাড়ে আঘাতপ্রাপ্ত রোগীদের মৃত্যুর কারণগুলির ফ্রিকোয়েন্সির দিক থেকে, ল্যারিঞ্জিয়াল তরুণাস্থি ভাঙা ক্র্যানিওসেরেব্রাল ইনজুরির পরেই দ্বিতীয় স্থানে রয়েছে।

বিদেশী ট্রমাটোলজিস্টদের মতে, ল্যারিঞ্জিয়াল আঘাতের প্রায় ৫০% ক্রিকোয়েড তরুণাস্থিতে আঘাতের কারণে ঘটে।

কিছু গবেষণায় স্বরযন্ত্রের থাইরয়েড তরুণাস্থির ফ্র্যাকচারের প্রধান কারণ সম্পর্কে তথ্য পাওয়া যায়: ১৫.৪% ক্ষেত্রে গাড়ি দুর্ঘটনা (সংঘর্ষ) ঘটে; ৭.৭% - উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া; ৫% - মাথা এবং ঘাড়ে ভোঁতা শক্তির আক্রমণ; ৩.৮% - কাটা ক্ষত; ২.৬% - বন্দুকের গুলির ক্ষত; প্রায় ১.৩% - বিস্ফোরণ।

রোগ বিশেষজ্ঞ এবং ফরেনসিক বিশেষজ্ঞদের পরিসংখ্যান অনুসারে, আত্মহত্যার ক্ষেত্রে ফাঁসি এবং হাতে/লিগেচার শ্বাসরোধের 34% ক্ষেত্রে, ভুক্তভোগীদের স্বরযন্ত্রের থাইরয়েড কার্টিলেজের ফ্র্যাকচার থাকে এবং দুই-তৃতীয়াংশ ক্ষেত্রে, স্বরযন্ত্র-হাইয়েড হাড়ের ফ্র্যাকচার থাকে। [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

কারণসমূহ স্বরযন্ত্রের আঘাত এবং ফ্র্যাকচার

যেসব কারণে স্বরযন্ত্রের আঘাত এবং ফ্র্যাকচার হয়: শারীরিক আক্রমণ বা খেলাধুলার সময় মুষ্টি বা কোনও ভোঁতা বস্তু দিয়ে গলায় আঘাত, শ্বাসরোধ, সড়ক দুর্ঘটনায় সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে ভোঁতা/অনুপ্রবেশকারী আঘাত। [ 5 ] উদাহরণস্বরূপ, মাথার উপর বা পিছনের সংঘর্ষের সময়, ঘাড় (জয়েন্ট, পেশী এবং লিগামেন্ট) প্রায়শই তীব্রভাবে প্রসারিত হয় যখন এটি দ্রুত সামনে এবং তারপর পিছনে বাঁকানো হয়, যার ফলে হুইপল্যাশ আঘাত হয়। সাইকেল বা মোটরসাইকেল চালানোর সময় একজন ব্যক্তি যখন খোলা ঘাড়ের সাথে টানটান তার, দড়ি বা গাছের ডালে আঘাত করেন তখনও আঘাত এবং ফ্র্যাকচার ঘটে। [ 6 ]

গুলির আঘাত বা ছুরির আঘাত থেকে ঘাড়ে অনুপ্রবেশকারী আঘাতের ফলে ফ্র্যাকচার হতে পারে। [ 7 ], [ 8 ]

ল্যারিঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচারের আইট্রোজেনিক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ব্রঙ্কোস্কোপি, ল্যারিঙ্গোস্কোপি, জরুরি ইনটিউবেশন বা পারকিউটেনিয়াস ট্র্যাকিওস্টোমি, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের সময় অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব স্থাপনের মাধ্যমে ট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন।

আরও পড়ুন – স্বরযন্ত্র এবং শ্বাসনালীর ক্ষতি (আঘাত) – কারণ এবং রোগ সৃষ্টিকারী রোগ

ঝুঁকির কারণ

ছোটখাটো আঘাতের পরে বা অ-আঘাতজনিত কারণে ল্যারিঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচারের সম্ভাব্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ল্যারিঞ্জিয়াল কার্টিলেজের দুর্বলতা - পূর্ববর্তী আঘাতের কারণে, সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার, তরুণাস্থির জন্মগত অস্বাভাবিকতা, হাড়ের খনিজ ঘনত্ব হ্রাস - যেখানে ঘাড়ে সামান্য জোর, যেমন কাশি বা হাঁচি, ল্যারিঞ্জিয়াল কার্টিলেজের ফ্র্যাকচারের কারণ হতে পারে।

এছাড়াও, ক্যালসিয়াম বিপাক এবং তরুণাস্থি ক্যালসিফিকেশনের ব্যাঘাতের ফলে ল্যারিঞ্জিয়াল তরুণাস্থি ভাঙার ঝুঁকি বেড়ে যায়, যা কেবল অনেক বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যেই নয়, যারা ক্রমাগত হেমোডায়ালাইসিস করেন এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস বা হাইপারপ্যারাথাইরয়েডিজমের রোগীদের ক্ষেত্রেও দেখা যায়।

প্যাথোজিনেসিসের

স্বরযন্ত্রটি ঘাড়ের সামনের দিকে অবস্থিত - C3-C6 কশেরুকার স্তরে এবং গলবিলের নীচের অংশকে শ্বাসনালীর সাথে সংযুক্ত করে; এর কঙ্কাল ছয়টি তরুণাস্থি (তিনটি একক এবং তিনটি জোড়া) দ্বারা গঠিত। [ 9 ], [ 10 ]

একক থাইরয়েড তরুণাস্থি (কারটিলাগো থাইরয়েডিয়া), যা স্বরযন্ত্রের সামনের অংশকে সমর্থন করে এবং পুরুষদের ক্ষেত্রে সার্ভিকাল প্রোট্রুশন (অ্যাডামের আপেল) গঠন করে, লিগামেন্ট দ্বারা হাইয়েড হাড় (ওএস হাইওয়েডিয়াম) এবং আরেকটি একক তরুণাস্থি, ক্রিকোয়েড তরুণাস্থি (কারটিলাগো ক্রিকোয়েডিয়া) এর সাথে সংযুক্ত থাকে, যা শ্বাসনালীর উপরের অংশের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং স্বরযন্ত্রের নীচের প্রাচীর গঠন করে। [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

স্বরযন্ত্রের তরুণাস্থি - থাইরয়েড, ক্রিকোয়েড এবং তারপর জোড়া অ্যারিটেনয়েড তরুণাস্থি (কারটিলাগো অ্যারাইটেনয়েডিয়া) - ১৮-২০ বছর পর স্থবির হতে শুরু করে এবং বয়স বাড়ার সাথে সাথে শারীরবৃত্তীয় স্থবিরতার মাত্রা বৃদ্ধি পায়। এবং এই তরুণাস্থিগুলিই স্বরযন্ত্রের ফ্র্যাকচার দ্বারা প্রভাবিত হয়। [ 14 ]

এর রোগ সৃষ্টি হয় সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের দিকে তরুণাস্থির সংকোচনের কারণে। সরাসরি প্রয়োগ করা বলের প্রভাবে, অভ্যন্তরীণ টিস্যুতে টান পড়ে এবং যখন এই বল সহ্য করার ক্ষমতা অপর্যাপ্ত হয়, তখন তরুণাস্থি ভেঙে যায়, যা ফেটে যাওয়ার আকারে নিজেকে প্রকাশ করে। [ 15 ], [ 16 ]

লক্ষণ স্বরযন্ত্রের আঘাত এবং ফ্র্যাকচার

ল্যারিঞ্জিয়াল কনটিউশনের প্রধান লক্ষণগুলি হল: ঘাড় ব্যথা, যার মধ্যে রয়েছে অডিনোফ্যাগিয়া - গিলতে ব্যথা; ঘাড় ফুলে যাওয়া; উচ্চারণে অসুবিধা (শব্দ উচ্চারণ) এবং কর্কশতা; স্ট্রিডর (শব্দযুক্ত শ্বাস); ঘাড়ে হেমাটোমা (ক্ষত)। শ্বাসকষ্ট, এন্ডোলারিঞ্জিয়াল হেমাটোমাস এবং রক্তাক্ত ফেনা সহ কাশি সম্ভব।

ঘাড় ব্যথা এবং স্বরভঙ্গ হল প্রথম লক্ষণ যা একটি আঘাতমূলক পর্বের পরপরই দেখা দেয় যা ল্যারিঞ্জিয়াল কার্টিলেজের ফ্র্যাকচারের দিকে পরিচালিত করে। এছাড়াও, ত্বকের নিচের টিস্যুতে বায়ু জমা হতে পারে - ত্বকের নিচের এমফিসেমা।

এছাড়াও, ল্যারিঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচারের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ঘাড়ের তীব্র ফোলাভাব এবং হেমাটোমা; হালকা ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, ল্যারিক্সের অভ্যন্তরীণ শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি নগণ্য, তরুণাস্থি উন্মুক্ত হতে পারে, তবে স্থানচ্যুতি ছাড়াই।

স্বরযন্ত্রের থাইরয়েড তরুণাস্থির ফ্র্যাকচার সাধারণত ভোঁতা আঘাতের ফলে হয় এবং তাৎক্ষণিকভাবে উল্লেখযোগ্য ফোলাভাব দেখা দেয় এবং হাইপোক্সিয়ার কারণে চেতনা হারানোর সাথে সাথে শ্বাসনালী ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

আরও গুরুতর ফ্র্যাকচারের ফলে ছড়িয়ে পড়া শোথ এবং মিউকোসার উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখা দেয়; উন্মুক্ত তরুণাস্থি স্থানচ্যুত হতে পারে, কণ্ঠনালীর গতিশীলতা ব্যাহত হতে পারে বা ফেটে যেতে পারে; শ্বাসনালী সংকুচিত হওয়ার কারণে ক্রমাগত শ্বাসকষ্ট এবং প্রায়শই শ্বাসকষ্ট দেখা দেয়।

সবচেয়ে গুরুতর ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যে একটি হল একটি শক্তিশালী সরাসরি আঘাতের ফলে ক্রিকোয়েড কার্টিলেজের ফ্র্যাকচার, যা প্রায় অর্ধেক ক্ষেত্রে শ্বাসনালীর সাথে এর সংযোগের একটি ফেটে যাওয়ার (আংশিক বা সম্পূর্ণ) দিকে পরিচালিত করে - একটি ক্রিকোট্র্যাকিয়াল বা ল্যারিঙ্গোট্র্যাকিয়াল ফেটে যাওয়ার - যার ফলে প্রথম শ্বাসনালীর বলয়ের অখণ্ডতা লঙ্ঘন হয়, তরুণাস্থির টুকরোগুলির স্থানচ্যুতি, শ্লেষ্মা ঝিল্লির ব্যাপক পরিবর্তন এবং শ্বাসনালীর উপরের মিডিয়াস্টিনামে প্রত্যাহার।

অনেক ক্ষেত্রে, থাইরয়েড এবং ক্রিকোয়েড কার্টিলেজের একযোগে ফ্র্যাকচার পরিলক্ষিত হয়।

আরও দেখুন - স্বরযন্ত্র এবং শ্বাসনালীতে আঘাতের লক্ষণ

জটিলতা এবং ফলাফল

স্বরযন্ত্রের আঘাতজনিত আঘাত, যেমন আঘাত এবং ফ্র্যাকচার, জটিলতা দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং আঘাতের তীব্রতা এবং কারণের উপর নির্ভর করে এর পরিণতি হয়।

সুতরাং, স্বরযন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি - যেমন এটি নিরাময় করে - দাগ তৈরি এবং সিক্যাট্রিসিয়াল স্টেনোসিসের বিকাশের মাধ্যমে জটিল হতে পারে। এছাড়াও, পক্ষাঘাত বা কণ্ঠনালীর প্যারেসিসের কারণে কণ্ঠস্বর হ্রাস পেতে পারে; গিলতে সমস্যা হতে পারে।

ল্যারিঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি সম্ভাব্যভাবে জীবন-হুমকিস্বরূপ কারণ এর ফলে শ্বাসনালীতে তীব্র সমস্যা দেখা দেয়। উদাহরণস্বরূপ, শ্বাসনালীতে বাধার কারণে শ্বাসরোধের কারণে, ল্যারিঞ্জোট্র্যাকিয়াল অ্যাভালশন বা ল্যারিঞ্জিয়াল ফেটে যাওয়ার সাথে ক্রিকোয়েড ফ্র্যাকচারের মৃত্যুর হার প্রায় 40%। [ 17 ], [ 18 ]

নিদানবিদ্যা স্বরযন্ত্রের আঘাত এবং ফ্র্যাকচার

রোগীদের অ্যানামেনেসিস এবং বিদ্যমান লক্ষণগুলি রেকর্ড করে পরীক্ষা করার মাধ্যমে রোগ নির্ণয় শুরু হয়।

ল্যারিঞ্জিয়াল আঘাত শনাক্তকরণে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এর গঠনের ভিজ্যুয়ালাইজেশন, এবং যন্ত্রগত রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে: ল্যারিক্স এবং ফ্যারিনক্সের এক্স-রে, এন্ডোস্কোপিক ল্যারিঙ্গোস্কোপি, কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি এবং সার্ভিকোথোরাসিক মেরুদণ্ডের এমআরআই। [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

আরও পড়ুন – স্বরযন্ত্র এবং শ্বাসনালীর ক্ষতি (আঘাত) – রোগ নির্ণয়

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

শ্বাসকষ্ট, স্ট্রাইডর বা কণ্ঠনালীর কর্মহীনতার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে এমন সমস্ত রোগ এবং অবস্থার ক্ষেত্রে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকস করা হয়।

চিকিৎসা স্বরযন্ত্রের আঘাত এবং ফ্র্যাকচার

ল্যারিঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচারের ফলে প্রাণঘাতী শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি হতে পারে, তাই সন্দেহভাজন ল্যারিঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচারের রোগীদের জরুরি প্রাথমিক চিকিৎসা দেওয়া উচিত - মাস্ক বা ট্র্যাকিওস্টমির মাধ্যমে অক্সিজেন দিয়ে ওরাল ইনটিউবেশন - শ্বাসনালীতে পেটেন্সি বজায় রাখতে এবং শ্বাস-প্রশ্বাস নিশ্চিত করতে। জটিল পরিস্থিতিতে, জরুরি ক্রিকোথাইরোটমি (ক্রিকোকোনিকোটমি) ব্যবহার করা হয়, ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু, থাইরোহাইয়েড ঝিল্লি (থাইরয়েড কার্টিলেজের উপরের প্রান্ত এবং হাইয়েড হাড়ের মধ্যে) এবং ক্রিকোথাইরয়েড লিগামেন্ট উল্লম্বভাবে কেটে ফেলা হয়। [ 22 ]

প্রবন্ধে দরকারী তথ্য – স্বরযন্ত্র এবং শ্বাসনালীর ক্ষতি (আঘাত) – চিকিৎসা

ল্যারিঞ্জিয়াল কার্টিলেজ ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, হালকা ক্ষেত্রে (যখন ভয়েস রেস্ট, কর্টিকোস্টেরয়েড, ব্যথানাশক এবং অন্যান্য ওষুধের শ্বাস-প্রশ্বাস নির্ধারিত হয়) বাদে, অস্ত্রোপচারের চিকিৎসা করা হয় - শ্বাসনালীতে পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।

সম্ভাব্য অস্ত্রোপচার: ল্যারিঞ্জিয়াল কঙ্কালের ফ্র্যাকচারের খোলা হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ; ল্যারিঞ্জিয়াল মিউকোসাল টিয়ার পুনরুদ্ধার (এন্ডোস্কোপিক প্লাস্টিক সার্জারি); ল্যারিঞ্জিয়ালের অখণ্ডতা বজায় রাখার জন্য একটি এন্ডোল্যারিঞ্জিয়াল স্টেন্ট স্থাপন; ল্যারিঞ্জিয়াল এবং শ্বাসনালীর জটিল প্লাস্টিক সার্জারি (একটি কার্টিলাজিনাস অটোগ্রাফ্ট বা মিনি-প্লেট দিয়ে ফ্র্যাকচার স্থিরকরণ সহ)। [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] ল্যারিঞ্জিয়াল ফ্র্যাকচার হ্রাসের পরে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য ব্যবহৃত অন্যান্য উপকরণ হল ইস্পাত তার এবং টাইটানিয়াম প্লেট। [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

প্রতিরোধ

স্বরযন্ত্রের তরুণাস্থি ভাঙা প্রতিরোধের সমস্যাটি কেবল গাড়ি দুর্ঘটনার ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত হলেই আংশিকভাবে সমাধান করা যেতে পারে। এবং এটি কেবল ট্র্যাফিক নিয়ম এবং গতি সীমা মেনে চলার বিষয় নয়, বরং সিট বেল্টের বাধ্যতামূলক ব্যবহার এবং/অথবা গাড়িতে এয়ারব্যাগের উপস্থিতিও।

পূর্বাভাস

ল্যারিঞ্জিয়াল আঘাতের কারণে, বিশেষ করে তরুণাস্থির ভাঙনের ফলে সামগ্রিক মৃত্যুর হার ২-১৫% (অন্যান্য তথ্য অনুসারে, প্রায় ১৮%), এই কারণে, সকল ক্ষেত্রেই পূর্বাভাস অনুকূল নয়। এবং যদিও ল্যারিঞ্জিয়াল আঘাত এবং ভাঙন কথা বলা, গিলতে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করতে পারে, তবুও মৃত্যুর সম্ভাবনার কথা মনে রাখা উচিত। ৬২-৮৫% ক্ষেত্রে, একটি অনুকূল কণ্ঠস্বর ফলাফল লক্ষ্য করা যায়, যেখানে ৭৬-৯৭% ক্ষেত্রে শ্বাসনালী পেটেন্সির জন্য অনুকূল ফলাফল অর্জন করা হয়। [ 29 ]