^

স্বাস্থ্য

কিভাবে তীব্র myeloblastic লিউকেমিয়া চিকিত্সা?

, মেডিকেল সম্পাদক
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 19.10.2021
Fact-checked
х

সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।

আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।

আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।

তীব্র myelogenous লিউকেমিয়া চিকিত্সার সাধারণ কৌশল

লিউকেমিয়া আধুনিক রক্ত বিজ্ঞান থেরাপি, তীব্র myelogenous সহ, কঠোর কর্মসূচির আওতায় বিশেষ ক্লিনিক মধ্যে সম্পন্ন করতে হবে। প্রোগ্রাম (প্রতিবেদন) নির্ণয় ও তাদের টাইট সিডিউল গবেষণা জন্য প্রয়োজন বোধ করা একটি তালিকা রয়েছে। শর্তাদির একটি অনমনীয় রীতি এবং থেরাপি উপাদানের পদ্ধতি, এই প্রোটোকল দ্বারা উপলব্ধ রোগীর প্রাপ্তির চিকিত্সার ডায়গনিস্টিক ফেজ শেষ হওয়ার পর। বর্তমানে বিশ্বের বেশ কিছু নেতৃস্থানীয় গবেষণা নির্ণয় ও বহু-কেন্দ্র গবেষণায় শিশুদের মধ্যে তীব্র মায়েলয়েড লিউকেমিয়া চিকিৎসায় বিশ্লেষণ গ্রুপ আছে। এই মার্কিন গবেষণা গ্রুপ CCG (বাচ্চাদের ক্যান্সার গ্রুপ) এবং POG (পেডিয়াট্রিক অনকোলজি গ্রুপ) একজন ইংরেজ ব্যান্ড এমআরসি (মেডিকেল রিসার্চ কাউন্সিল), জার্মান গ্রুপ BFM (বার্লিন-ফ্রাংকফুর্ট-Miinster), জাপানি CCLG (বাচ্চাদের ক্যান্সার এবং লিউকেমিয়া স্টাডি গ্রুপ), ফরাসি অগ্রহণযোগ্য (Leucamie Aique Mycloi'de Enfant), ইতালীয় AIEOP (Associazione Italiana Ematologia ed Oncologia পেডিয়াট্রিক), ইত্যাদি তাদের গবেষণার ফলাফল -। শিশুদের মধ্যে রোগনির্ণয়, পূর্বাভাসের এবং তীব্র মায়েলয়েড লিউকেমিয়া চিকিৎসায় সম্পর্কে বর্তমান জ্ঞানের প্রধান উৎস।

চিকিত্সার প্রধান লক্ষ্য লিক্যুমি ক্লোনের নির্মূল হচ্ছে স্বাভাবিক হেমটোপোজিসের পরবর্তী পুনর্বাসন।

প্রথম পর্যায়ে মওকুফের অন্তর্ভুক্তি হয়। পূর্বাভাস জন্য, একটি আনয়ন কোর্স পরে থেরাপি সংবেদনশীলতা একটি মূল্যায়ন গুরুত্বপূর্ণ। চূড়ান্ত মূল্যায়ন, সর্বাধিক প্রোটোকল অনুযায়ী, দুটি চিকিত্সা চিকিত্সা পরে বাহিত হয়।

স্নাতকোত্তর থেরাপি অন্তত তিনটি ব্লক গঠিত উচিত। এটি শুধুমাত্র কেমোথেরাপি বা কেমোথেরাপি হতে পারে যা হেমটোপোইটিক স্টেম সেলগুলির অটোলজোস বা অ্যালোজিনিক ট্রান্সপ্লান্টেশন দ্বারা অনুসরণ করা হয়। কিছু থেরাপিউটিক রেজামেন্স রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি অন্তর্ভুক্ত। একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হ'ল সিএনএস জীবাণু প্রতিরোধ করা এবং সাইটোটক্সিক ওষুধের অভ্যন্তরীণ শাসন ব্যবস্থার দ্বারা, পদ্ধতিগত উচ্চ-ডোজ থেরাপি, এবং কখনও কখনও ক্র্যানিয়াল বিকিরণ। তীব্র myeloblastic লিউকেমিয়া সঙ্গে intrathecal থেরাপির জন্য প্রধান ড্রাগ সাইটোসাইন arabinoside হয়, কিছু প্রোটোকল, prednisolone এবং methotrexate উপরন্তু ব্যবহৃত হয়।

তীব্র myelogenous লিউকেমিয়া সঙ্গে আধুনিক থেরাপি পৃথকীকরণ করা উচিত, যেমন। ঝুঁকি গ্রুপ উপর নির্ভর করে তীব্রতা (এবং সেইজন্য এছাড়াও বিষাক্ত) মধ্যে ভিন্ন। উপরন্তু, চিকিত্সার সম্ভব হিসাবে নির্দিষ্ট হিসাবে হওয়া উচিত।

আবেশন থেরাপি

তীব্র মায়োলোব্লাস্টিক লিউকেমিয়াতে সাইটোটক্সিক থেরাপি আংশিক, কিন্তু গুরুতর myelosuppression সংক্রমণ এবং রক্তচাপ জটিল জটিলতার ঝুঁকি সঙ্গে কারণ। তীব্র মায়োলোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া প্রতিরোধে সাইটোটক্সিক ওষুধের স্পেকট্রামটি বরং ছোট। বেসিক প্রস্তুতি - সাইটোসিন arabinoside, anthracyclines (daunorubicin, mitoxantrone, idarubicin), etoposide, thioguanine।

ক্লাসিকভাবে, তীব্র মায়োলোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া মৃগীরোগের আয়োজন একটি সাত দিনের কোর্স দ্বারা পরিচালিত হয়। 7 দিনে, ধৈর্যশীল 100-200 মিলিগ্রাম / (মি এর ডোজ মধ্যে সাইটোসিন arabinoside পায় 2 যা তিন দিনের জন্য 45-60 মিলিগ্রাম / (মি একটি ডোজ এ daunorubicin সঙ্গে মিলিত hsut), 2 hsut)। সর্বাধিক প্রোটোকল এই ক্লাসিক "7 + 3" স্কিম উপর ভিত্তি করে, যা থেইগুয়ানাইন, etoposide বা অন্যান্য ড্রাগ যোগ করা যেতে পারে। যেমন থেরাপিউটিক রেজামেন্স প্রয়োগে, রোগীর 90% রোগে ক্ষয়প্রাপ্ত হয়।

1989-1993 সালে, সিসিজি গ্রুপ তীব্র মায়োলোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া সহ 589 শিশুদের একটি গবেষণা পরিচালনা করে। গবেষণায় নিবিড় সময়জ্ঞান মোড মধ্যে আনয়ন সুবিধা দেখিয়েছে। এই মোডে সারাংশ যে রোগীদের আনয়ন থেরাপি গ্রহণ, 6 দিন একটি বিরতি সঙ্গে একই রকম দুটি 4 দিনের কোর্স গঠিত হয়। চিকিত্সার প্রতিটি কোর্স সাইটোকোয়াইন-আরবিনাসাইড, ডায়ানরুবিকিন, এটোপাসাইড এবং থিওগৌনইনের অন্তর্ভুক্ত। একটি নির্দিষ্ট ব্যবধানে চিকিত্সার কঠোর পুনরাবৃত্তি জন্য প্রয়োজন, hemopoiesis পরামিতি যে, আসলে leikemicheskie এমন কক্ষগুলিকে প্রথম কোর্স ছিল mitotic ফেজ যা কারণে নির্বিশেষে দ্বিতীয় কোর্স জন্য সময় তা লিখুন এবং কেমোথেরাপিউটিক এজেন্ট সাইটোটক্সিক প্রভাব ভুগা হবে। উল্লেখযোগ্য, মানক মোডে একই থেরাপি গ্রহণ 42% পর্যন্ত রোগীদের মধ্যে 27% বৃদ্ধি মধ্যে তীব্র সময়জ্ঞান EFSc সুবিধা। বর্তমানে, CCG গ্রুপের idarubicin সঙ্গে নিবিড় আনয়ন সময়জ্ঞান পাইলট অধ্যয়ন ডেটা প্রকাশিত হয়েছে, শিশুদের মধ্যে আনয়ন থেরাপিতে এই মাদক সুবিধাগুলো দেখায়।

গ্রুপ এমআরসি এএমএল-9 অধ্যয়ন (1986) দীর্ঘায়িত আনয়ন চিকিত্সা (daunorubicin এবং সাইটোসিন arabinoside thioguanine 10 দিনের তুলনায় সঙ্গে 5 দিনের আনয়ন) সুবিধার দেখিয়েছেন। বিষাক্ততার মৃত্যুহার (21 বনাম 16%) এর উচ্চ স্তরের সত্ত্বেও মওকুফ মাত্রা দীর্ঘায়িত চিকিৎসায় বেশি। এই গ্রুপের পরবর্তী অধ্যয়ন - AML-10 - 341 টি শিশু অন্তর্ভুক্ত। এএমএল-10 মধ্যে আনয়ন থেরাপি Treg যোগে সঙ্গে একটি প্রমিত ডোজ সাইটোসিন arabinoside এবং daunorubicin তৈয়ার উপর ভিত্তি করে ছিল - etoposide বা thioguanine, র্যান্ডোমাইজেশন দলের উপর নির্ভর করে। এএমএল-12 মধ্যে আনয়ন (গবেষণায় 529 শিশু অন্তর্ভুক্ত) আরেকটি গ্রুপের র্যান্ডোমাইজেশন মধ্যে ADE বর্তনী (সাইটোসিন arabinoside, daunorubicin + etoposide) দ্বারা গঠিত - এএমই (+ + সাইটোসিন arabinoside, mitoxantrone, etoposide + +) এর প্রকল্প। উভয় পরীক্ষায় মওকুফ 92% ছিল, এবং প্রতিরোধী তীব্র myelogenous লিউকেমিয়া মৃত্যুর আনয়ন - 4%। 90 এবং 92% - উভয় শাখা এএমএল-12 প্রটোকল (ADE এবং এএমই) এ মওকুফ হার কার্যত অভিন্ন ছিল। 1990 এর দশকের প্রথম দিকে তীব্র myelogenous লিউকেমিয়া মধ্যে DFS 30 থেকে 50% বৃদ্ধি; 1995 সাল থেকে (এএমএল-1২ প্রোটোকল) এই সূচকটির মান হল 66%।

ল্যাম গবেষণা গ্রুপের প্রোটোকল অনুযায়ী আবেশন সাইটসাইন আরবিসাইডাইড এবং মাইটোক্স্যান্ট্রন (60 মিলিগ্রাম / মিটার টি মোট ডোজ ) -এর মাত্রা মাত্রা নিয়ে গঠিত, 90% রোগীর মধ্যে ক্ষয়ক্ষতি অর্জন করা হয়।

রাশিয়া, সবচেয়ে সুপরিচিত প্রোটোকল BFM গ্রুপ হয়। 1993 সাল পর্যন্ত, ইনডাকশন থেরাপি ADE কোর্সের (সায়োসসাইন-আরবিনাসাইড + ডায়ানারোবিকিন + অটোসাইড) গঠিত। প্রোটোকল এএমএল-BFM-93 অনুযায়ী (গবেষণার 471 শিশুসহ), একটি গ্রুপ আনয়ন থেরাপি একই র্যান্ডোমাইজেশন আছে - Ade, অন্য দলের - সাইটোসিন arabinoside, idarubicin এবং etoposide গঠিত। সব রোগীর মধ্যে মওকুফের কৃতিত্বের হার ছিল 82.২%। দেখা গেছে যে idarubicin প্রশাসনের উল্লেখযোগ্যভাবে বিস্ফোরণ হ্রাস রোগীদের থেকে 15 দিন আনয়ন থেরাপির শুরু থেকে বেড়ে, কিন্তু এটা মওকুফ dosgizheniya এবং DFS, যা এই দলের মধ্যে অনুরূপ ছিল ফ্রিকোয়েন্সি প্রভাবিত করে না।

পোস্ট আনয়ন থেরাপি

পোস্ট চিকিত্সা থেরাপির মান সবচেয়ে প্রোটোকল cytostatics এর দুটি বা আরও কোর্স জড়িত। একটি নিয়ম হিসাবে, পলিমেমোথেরাপির অন্তত একটি কোর্স সাইটোসাইন-আরবিনোসাইডের উচ্চ মাত্রায় (1-3 g / m 2 প্রতি একক প্রশাসন) উপর ভিত্তি করে । অতিরিক্ত ওষুধগুলি ইথোপোসাইড এবং / অথবা অ্যানথ্রাকচাইন্ড (আইডরুবিসিন্যিন বা মাইটোক্সেন্ট্রোন)।

সর্বাধিক সফল প্রোটোকলগুলি তিনটি পোষ্টরিসাইভ কেমোথেরাপি ব্লক, যা কিছু ঘন ঘন ঘন সঞ্চালনে এবং / অথবা সাইটোসাইন-আরবিসোইসাইডের উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করে।

হেমটোপোইটিক স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশন

তীব্র মায়োলোব্লাস্টিক লিউকেমিয়ার জন্য আধুনিক থেরাপি নির্দিষ্ট কিছু শ্রেণির রোগীদের জন্য হেমটোপোইটিক স্টেম সেলগুলির (টিএসসিসি) রোপন প্রদান করে। দুটি মৌলিকভাবে বিভিন্ন ধরনের রোপন - অ্যালোজিনিক এবং অটোলজৌস।

হেমটোপোইটিক স্টেম কোষের অ্যালোঞ্জিনিয়িক ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন এন্টিলিউমেমিক থেরাপি কার্যকর, কিন্তু অত্যন্ত বিষাক্ত পদ্ধতি। "দুর্নীতি-বনাম হোস্ট রোগ" সিন্ড্রোম উল্টানো পার্শ্ব - Allo গভীরতানির্ণয় এর Antileikemichesky প্রভাব TTSK অপাদান কেমোথেরাপি এবং "দুর্নীতি-বনাম-লিউকেমিয়া" এর প্রতিরোধমূলক প্রভাব সঙ্গে প্রদান করা হয়েছে। 1990 যেহেতু এটা মওকুফ মান আনয়ন দেওয়া শিশুদের মধ্যে থেরাপির ফলাফল উন্নতি লক্ষ করেছি যে, সাইটোসিন arabinoside এবং anthracyclines এবং সংহত চিকিত্সা ব্যবহার, একটি সম্পর্কিত HLA-অভিন্ন দাতা allogeneic HSCT উপস্থিতিতে উপর ভিত্তি করে। Allogeneic হেমাটোপোইটিক স্টেম কোষ প্রতিস্থাপন - পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করার সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি, কিন্তু প্রথম মওকুফ তীব্র মায়েলয়েড লিউকেমিয়া, এটা শুধুমাত্র উচ্চ ঝুঁকিতে রোগীদের মধ্যে দেখানো হয়।

অ্যালোজেনিকের সাথে তুলনা করে, পুনরুত্থান প্রতিরোধে অটোলজোস ট্রান্সপ্লান্টেশন ভূমিকা এত সুস্পষ্ট নয়।

তীব্র promyelocytic লিউকেমিয়া থেরাপি

ইএবি-র অনুযায়ী বিকল্প এম, - একটি বিশেষ ধরনের তীব্র myelogenous লিউকেমিয়া। এটি বিশ্বের সমস্ত অঞ্চলে নিবন্ধিত, কিন্তু কিছু মধ্যে এটি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রবক্ত হয়। প্রায় এক-তৃতীয়াংশ, আর ল্যাটিনো জনগোষ্ঠীর মধ্যে - - 10-15% জন্য তীব্র promyelocytic লিউকেমিয়া অ্যাকাউন্টগুলির জন্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ও ইউরোপে তীব্র মায়েলয়েড লিউকেমিয়া সব ক্ষেত্রে, যখন চীন-এ মধ্যে 46% পর্যন্ত। প্রধান লিংক প্যাথোজিনেসিসের এবং অ্যাকুইট promyelocytic লিউকেমিয়া এর ডায়গনিস্টিক বৈশিষ্ট্য - ট্রান্সলোকেশন T (15; 17) (q22; ql2) একটি chimeric জিন পিএমএল-RARa গঠনের। ক্লিনিকাল ছবি coagulopathy (সমানভাবে সম্ভাব্য এবং hyperfibrinolysis বরফ), যা কেমোথেরাপি সময় ঘটায় হতে পারে, চিকিৎসা (20%) শুরুতে হেমারেজিক সিন্ড্রোম থেকে মৃত্যুহার একটি উচ্চ পর্যায়ের তৈরি বাড়ে। সম্পর্ক প্রতিকূল ভবিষ্যদ্বাণী কারণের - ইনিশিয়াল leukocytosis (শ্বেত রক্তকণিকা চেয়ে বড় 10x10 গণনা 9 leukemic promyelocytes এবং CD56 অভিব্যক্তি / এল)।

গত ২0 বছরে, তীব্র প্রোমেলোলোসিটিক লিউকেমিয়া রোগীদের জন্য পূর্বাভাস "উচ্চ সম্ভাবনাতে মারাত্মক" থেকে "উচ্চ সম্ভাবনা পুনরুদ্ধার" থেকে পরিবর্তিত হয়েছে। এই পরিবর্তন সর্বশ্রেষ্ঠ অবদান সব-ট্রান্সটিনোনিক অ্যাসিড (ATRA) থেরাপির প্রবর্তনের দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল। ATRA - pathognomonic পার্থক্যকারী এজেন্ট যে পিএমএল-RARa পথ টারমিনেটর leikemogeneza এবং ভিভো এবং ভিট্রো মধ্যে granulocytes করার পূর্ণতা অস্বাভাবিক promyelocytes সূচনা ট্রান্সক্রিপশন inhibits। ATRA ইনডেকশন ব্যবহার 80-90% রোগীদের ক্ষতিকারক তীব্র প্রমিলোওসাইটিক লিউকেমিয়া দ্বারা ক্ষমা প্রাপ্তির অনুমতি দেয়। ATRA উপসর্গ ও hematopoiesis এর coagulopathy aplasia, যা চিকিত্সার প্রাচীন যুগে রক্তপাত এবং পচন সম্ভাবনা কমিয়ে দেয় কারণ ঘটিয়েছে। ATRA মান ডোজ 45 mg / (m 2 xut) হয়। কার্যকারিতা পরিবর্তন ছাড়া ড্রাগের ডোজ কমানোর সম্ভাবনা দেখানো হয়।

বেশীরভাগ রোগীর মৃগী রোগের জন্য, এটি অ্যান্ট্র্যাব ব্যবহার করার জন্য যথেষ্ট পরিমাণে মনোবিশ্লেষণের জন্য যথেষ্ট, কিন্তু অতিরিক্ত থেরাপির ছাড়াই রোগটি প্রায় সবসময় বছরের প্রথমার্ধে পুনরাবৃত্তি করে। শ্রেষ্ঠ কৌশল অন্তর্নিহিত কেমোথেরাপি সঙ্গে ATRA একত্রিত হয়। দেখা যে anthracycline এবং সহ বা ATRA ছাড়া কম ডোজ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির একত্রীকরণের উপর ভিত্তি করে বিভিন্ন কোর্স anthracyclines সঙ্গে একযোগে সব ট্রান্স retinoic অ্যাসিড ব্যবহারের আনয়ন প্রাপ্তবয়স্কদের 5 বছর এ 75-85% EFS উপলব্ধ করা হয়। কেমোথেরাপির সাথে একত্রে ATRA ইনডেকশন ব্যবহার করে রোগের সুষম ব্যবহারের তুলনায় উচ্চমাত্রার বেঁচে থাকার হার বেশি দেয়। রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির ব্যবহারের পালটান সম্ভাবনা হ্রাস করে এবং ATRA মধ্যে আনয়ন এবং একত্রীকরণের মধ্যে ডোজ anthracycline থেরাপি বৃদ্ধি ঝুঁকিতে রোগীদের মধ্যে ফলাফল উন্নতি হতে পারে।

শিশুদের মধ্যে তীব্র promyelocytic লিউকেমিয়া চিকিত্সার কার্যকারিতা উপর গবেষণা ফলাফল তারিখ থেকে প্রকাশিত হয় নি, তবে রোগ এবং থেরাপি নীতির প্রকৃতি সব বয়সের গ্রুপ একই হয়।

তীব্র মায়োলোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া কোন প্রবলেম?

তীব্র myeloblastic লিউকেমিয়া এর পূর্বাভাস সম্পর্কে বর্তমান ধারনা নিম্নরূপ দেখায়: "ভাল পূর্বাভাস" গ্রুপে, 5 বছর ধরে বেঁচে থাকার হারের সম্ভাবনা 70% বা তার বেশি, পুনর্জন্মের সম্ভাবনা 25% এর কম; "ইন্টারমিডিয়েট প্রোগোসিস" গ্রুপে, বেঁচে থাকার হার 40-50% হয়, 50% রোগীর মধ্যে পুনরুজ্জীবিত হয়; ক্যাটাগরির "খারাপ পূর্বাভাস" পুনরাবৃত্তি (70% এর বেশি) এবং 5 বছরের বেঁচে থাকার হারের কম সম্ভাবনা - ২5% এর কম।

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.