ইনজেকশনের স্থানে ব্যথা: কী জানা গুরুত্বপূর্ণ?

ইনজেকশনের পরে ইনজেকশন সাইটে ব্যথা সবচেয়ে সাধারণ স্থানীয় প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি। এটি টিকা, অ্যান্টিবায়োটিক, ভিটামিন, হরমোনের ওষুধ, ব্যথানাশক এবং অন্যান্য ওষুধের পরে ঘটে। এটি প্রায় সবসময় দুটি প্রক্রিয়ার কারণে ঘটে: সুচ থেকে টিস্যুর যান্ত্রিক ক্ষতি এবং ওষুধের প্রতি স্থানীয় টিস্যুর প্রতিক্রিয়া। টিকা দেওয়ার সময়, প্রত্যাশিত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এর সাথে যুক্ত হয়, তাই ইনজেকশনের প্রথম ঘন্টাগুলিতে মাঝারি ব্যথা, লালভাব এবং সামান্য ফোলাভাব সাধারণত জটিলতা হিসাবে বিবেচিত হয় না। [1]

স্থানীয় প্রতিক্রিয়া হল টিকার ক্ষেত্রে সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল ঘটনা। মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রের নির্দেশিকা অনুসারে, ইনজেকশনের স্থানে ব্যথা, ফোলাভাব এবং লালভাব সাধারণত ইনজেকশনের কয়েক ঘন্টার মধ্যে দেখা দেয় এবং সাধারণত হালকা এবং স্ব-সীমাবদ্ধ থাকে। টিকার ধরণের উপর নির্ভর করে, এই ধরনের প্রতিক্রিয়া খুব ঘন ঘন ঘটতে পারে, কখনও কখনও প্রায় সমস্ত ডোজ পরে। [2]

তবে, ইনজেকশনের পরে যেকোনো ব্যথাকে স্বয়ংক্রিয়ভাবে "স্বাভাবিক" বলে বিবেচনা করা উচিত নয়। যদি এটি হঠাৎ তীব্র হয়, কম্পন শুরু করে, জ্বরের সাথে থাকে, দ্রুত লালভাব ছড়িয়ে পড়ে, চলাচল সীমিত হয়, ওঠানামা হয়, একটি স্পষ্ট হেমাটোমা বা সাধারণ অ্যালার্জির লক্ষণ থাকে, তাহলে এটিকে আর শারীরবৃত্তীয় স্থানীয় প্রতিক্রিয়া হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়, বরং একটি জটিলতা যার জন্য একটি মেডিকেল পরীক্ষা প্রয়োজন। [3]

একটি বিশেষ ব্যবহারিক অসুবিধা হল ব্যথার তীব্রতা কেবল রোগ বা জটিলতার উপর নয় বরং ইনজেকশন কৌশলের উপরও নির্ভর করে। ইনজেকশনের স্থান, সূঁচের দৈর্ঘ্য, গভীরতা, কোণ, ইনজেকশনের আয়তন, ইনজেকশনটি পেশীর পরিবর্তে ত্বকের নিচের টিস্যুতে প্রবেশ করে কিনা এবং স্নায়ু, রক্তনালী এবং পেরিআর্টিকুলার কাঠামোর সান্নিধ্য - এই সবই গুরুত্বপূর্ণ। একটি প্রযুক্তিগত ত্রুটি এমনকি একটি স্ট্যান্ডার্ড টিকাকরণকে লক্ষণীয়ভাবে আরও বেদনাদায়ক করে তুলতে পারে। [4]

অতএব, ইনজেকশন সাইটের ব্যথাকে একটি একক লক্ষণ হিসেবে না বিবেচনা করে, বরং পরিস্থিতির একটি সম্পূর্ণ গ্রুপ হিসেবে বিবেচনা করা ক্লিনিক্যালি আরও কার্যকর: একটি প্রত্যাশিত স্বল্পমেয়াদী প্রতিক্রিয়া, একটি তীব্র কিন্তু ক্ষতিকারক স্থানীয় প্রতিক্রিয়া, বিলম্বিত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা, রক্তক্ষরণ, ব্যাকটেরিয়াজনিত প্রদাহ, ফোড়া, ডেল্টয়েড পেশীতে ভুল ইনজেকশন দেওয়ার পরে কাঁধের আঘাত, স্নায়ুতে জ্বালা এবং কিছু টিকা দেওয়ার পরে বিরল দীর্ঘস্থায়ী নোডুলস। এই পদ্ধতিটি আমাদের একটি গুরুতর সমস্যা উপেক্ষা করা এড়াতে সাহায্য করে এবং ইনজেকশন-পরবর্তী সাধারণ ব্যথার জন্য অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা এড়াতে সাহায্য করে।

সারণী ১. ইনজেকশন সাইটে ব্যথার প্রধান কারণ

কারণ	যখন এটি প্রদর্শিত হয়	এটি সাধারণত কেমন দেখায়?	বিশেষ করে কী গুরুত্বপূর্ণ
একটি সাধারণ স্থানীয় প্রতিক্রিয়া	কয়েক ঘন্টার মধ্যে	মাঝারি ব্যথা, সামান্য লালভাব, মাঝারি ফোলাভাব	সাধারণত নিজে থেকেই চলে যায়
ওষুধ থেকে জ্বালা	অবিলম্বে অথবা প্রথম ঘন্টাগুলিতে	জ্বালাপোড়া, ব্যথা, টিস্যুর ঘনত্ব	প্রায়শই বিরক্তিকর সমাধান এবং গভীরতার ত্রুটির সাথে
হেমাটোমা	অবিলম্বে অথবা প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে	ক্ষত, ঘন ফোলাভাব, ব্যথা	অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের ঝুঁকি বেশি
সেলুলাইট	সাধারণত অগ্রসর হয়	উষ্ণতা বৃদ্ধি, লালভাব, ব্যথা, কখনও কখনও জ্বর	একটি সশরীরে মূল্যায়ন প্রয়োজন
ফোড়া	কয়েকদিনের মধ্যেই	সীমিত বেদনাদায়ক গঠন, ওঠানামা সম্ভব	নিষ্কাশনের প্রায়ই প্রয়োজন হয়
টিকাদানের পর কাঁধের আঘাত অনুপযুক্ত কৌশলের কারণে	৪৮ ঘন্টার মধ্যে	কাঁধে তীব্র ব্যথা, সীমিত নড়াচড়া	স্বাভাবিক পেশী ব্যথার মতো মনে হচ্ছে না
মেসেঞ্জার রাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড ভ্যাকসিনের পরে বিলম্বিত প্রধান স্থানীয় প্রতিক্রিয়া	৪-১১ দিনের মধ্যে	বড় লাল বা গোলাপী দাগ, চুলকানি, ব্যথা	এটি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের মতো নয়।
অ্যালুমিনিয়াম টিকা দেওয়ার পরে চুলকানিযুক্ত নোডিউল	সপ্তাহ এবং মাসগুলিতে	নোডিউল, চুলকানি, দীর্ঘস্থায়ী	সাধারণত সৌম্য এবং স্ব-সীমাবদ্ধ

টেবিলের উৎস: [5]

ব্যথা কেন হয়?

প্রথম প্রক্রিয়াটি হল প্রকৃত টিস্যু ছিদ্র। সূঁচটি ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু এবং কখনও কখনও পেশীর মধ্য দিয়ে যায়, যার ফলে স্থানীয় আঘাত, স্বল্পমেয়াদী প্রদাহ এবং ব্যথা রিসেপ্টরগুলির জ্বালা হয়। টিস্যু যত ঘন হবে, সূঁচের নড়াচড়া তত বেশি হবে এবং রোগীর বাহু যত কম স্থিতিশীল হবে, ইনজেকশন-পরবর্তী ব্যথা তত তীব্র হতে পারে। ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনগুলি প্রায়শই ব্যথার সাথে থাকে এবং এই পদ্ধতির সাধারণ জটিলতার মধ্যে রয়েছে ক্রমাগত ব্যথা, হেমাটোমা, ফোড়া এবং স্নায়ুর ক্ষতি। [6]

দ্বিতীয় প্রক্রিয়াটি ওষুধের বৈশিষ্ট্যের সাথে সম্পর্কিত। ব্যথার তীব্রতা ইনজেকশনের দ্রবণের পরিমাণ, এর সান্দ্রতা, অসমোলারিটি, অম্লতা এবং এক্সিপিয়েন্টের উপস্থিতি দ্বারা প্রভাবিত হয়। এই কারণেই কিছু ওষুধ কেবল স্বল্পমেয়াদী সংবেদনশীলতা সৃষ্টি করে, অন্যরা পেশী চলাচলের সময় আরও স্পষ্ট জ্বলন সংবেদন, টিস্যু টান এবং ব্যথা তৈরি করে। এই ধরণগুলি সাধারণভাবে ইনজেকশনযোগ্য ওষুধের জন্য এবং বেশ কয়েকটি ত্বকের নিচের জৈবিক এজেন্টের জন্য সবচেয়ে ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে, তবে নীতিটি নিজেই সর্বজনীন: টিস্যুর রাসায়নিক জ্বালা যত তীব্র হবে, স্থানীয় প্রতিক্রিয়া তত বেশি লক্ষণীয় হবে। [7]

তৃতীয় প্রক্রিয়া হল রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার প্রতিক্রিয়া। টিকার প্রতি স্থানীয় প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া কেবল সম্ভবই নয়, প্রত্যাশিতও। ইনজেকশনের স্থানে ব্যথা, লালভাব এবং ফোলাভাব রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থার সক্রিয়তার সাথে সম্পর্কিত এবং সংক্রমণের ইঙ্গিত দেয় না। এই কারণেই টিকা দেওয়ার পরে সাধারণ ব্যথা প্রায়শই দ্রুত শুরু হয়, ইনজেকশনের জায়গায় সীমাবদ্ধ থাকে এবং নির্দিষ্ট চিকিৎসা ছাড়াই ধীরে ধীরে কমে যায়। [8]

চতুর্থ কারণ হল প্রযুক্তিগত ত্রুটি। প্রাপ্তবয়স্কদের ইন্ট্রামাসকুলার টিকাদানের জন্য, মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রগুলি শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে সুচের দৈর্ঘ্য নির্বাচন করার এবং সঠিক শারীরবৃত্তীয় স্থানে ওষুধ ইনজেকশন দেওয়ার পরামর্শ দেয়। খুব ছোট সুচ ত্বকের নিচের টিস্যুতে প্রবেশের এবং আরও গুরুতর স্থানীয় প্রতিক্রিয়া সৃষ্টির ঝুঁকি বাড়ায়, অন্যদিকে খুব লম্বা সুচ বা কাঁধে খুব বেশি ইনজেকশন গভীর কাঠামোতে আঘাতের ঝুঁকি বাড়ায়। টিকা দেওয়ার জন্য অ্যাসপিরেশন প্রয়োজন হয় না এবং প্রক্রিয়াটি নিজেই আরও বেদনাদায়ক হতে পারে। [9]

পঞ্চম বিষয় হল ইনজেকশন স্থান নির্বাচন। গ্লুটিয়াল ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের জন্য, একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ভেন্ট্রোগ্লুটিয়াল স্থানটি ডরসোগ্লুটিয়াল স্থানের তুলনায় কম ব্যথা, কম রক্তপাত এবং হেমাটোমাসের ঘটনা কম। এটি কেবল আরামের জন্যই নয়, সুরক্ষার জন্যও গুরুত্বপূর্ণ, কারণ ডরসোগ্লুটিয়াল স্থানটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে সায়াটিক স্নায়ু এবং প্রধান জাহাজের কাছাকাছি। [10]

সারণি ২। ইনজেকশন-পরবর্তী ব্যথা বৃদ্ধির কারণগুলি

ফ্যাক্টর	কেন এটি ব্যথা বাড়ায়?
ভুল সূঁচের দৈর্ঘ্য	ওষুধটি ভুল টিস্যুতে পৌঁছাতে পারে।
শারীরবৃত্তীয় বিন্দু ত্রুটি	স্নায়ু, বার্সা এবং গভীর টিস্যুতে আঘাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়
বিরক্তিকর সমাধান	টিস্যুর রাসায়নিক জ্বালা বৃদ্ধি করে
বড় আয়তন বা উচ্চ সান্দ্রতা	টিস্যুর প্রসারণ এবং চাপ বৃদ্ধি করে
একাধিক সুই নড়াচড়া	যান্ত্রিক আঘাত বৃদ্ধি করুন
অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট	রক্তপাত এবং বেদনাদায়ক হেমাটোমার ঝুঁকি বাড়ায়
টানটান পেশীতে ইনজেকশন	পদ্ধতিটি আরও বেদনাদায়ক করে তোলে
এক জায়গায় বারবার ইনজেকশন দেওয়া	স্থানীয় সহনশীলতা খারাপ হওয়া

টেবিলের উৎস: [11]

স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতার লক্ষণ

ইনজেকশনের পর স্বাভাবিক স্থানীয় প্রতিক্রিয়া সাধারণত ইনজেকশনের স্থানেই সীমাবদ্ধ থাকে। এর মধ্যে রয়েছে স্পর্শে মাঝারি ব্যথা, সামান্য ফোলাভাব, মাঝারি লালভাব এবং "পেশীতে ব্যথা" অনুভূতি। টিকা দেওয়ার পর, এই প্রতিক্রিয়া সাধারণত প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে শুরু হয় এবং ধীরে ধীরে হ্রাস পেতে থাকে। যদি দিনে দিনে প্রতিক্রিয়ার উন্নতি হয়, তবে এটি দৃঢ়ভাবে একটি সৌম্য কোর্সের ইঙ্গিত দেয়। [12]

কখনও কখনও স্থানীয় প্রতিক্রিয়া লক্ষণীয় হলেও তা বিপজ্জনক নয়। মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রের নির্দেশিকাগুলিতে টক্সয়েডযুক্ত টিকা দেওয়ার পরে আর্থাসের মতো বিরল, গুরুতর স্থানীয় প্রতিক্রিয়ার কথা বিশেষভাবে উল্লেখ করা হয়েছে। এটি কোনও অ্যালার্জি বা ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ নয়, বরং একটি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা-মধ্যস্থ প্রতিক্রিয়া যার সাথে তীব্র ফোলাভাব এবং ব্যথা হতে পারে। এটি বিরল, তবে এটি একটি স্মারক হিসেবে কাজ করে যে ইনজেকশনের পরে সমস্ত উজ্জ্বল লালভাব একটি সংক্রামক জটিলতার সমতুল্য নয়। [13]

একটি পৃথক পরিস্থিতি হল মেসেঞ্জার রাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড-ভিত্তিক টিকা দেওয়ার পরে বিলম্বিত প্রধান স্থানীয় প্রতিক্রিয়া। জার্নাল অফ দ্য নিউ ইংল্যান্ড স্কুল অফ মেডিসিনের একটি প্রকাশনা এবং জার্নাল অফ দ্য আমেরিকান মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন ইন ডার্মাটোলজির একটি কেস সিরিজে প্রথম ডোজ দেওয়ার প্রায় 7-8 দিন পরে মাঝারি আকারের চুলকানি, বেদনাদায়ক, তীব্র লাল ফলকের বর্ণনা দেওয়া হয়েছে। এই প্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ হয় এবং মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র জোর দেয় যে পরবর্তী ডোজের জন্য এগুলিকে একটি contraindication বা সতর্কতা হিসাবে বিবেচনা করা হয় না। [14]

জটিলতার লক্ষণগুলি ভিন্ন। সেলুলাইটিসের সাথে, লালভাব এবং ব্যথা কমে না, বরং বৃদ্ধি পায়, ত্বক গরম হয়ে যায়, প্রদাহের জায়গাটি ছড়িয়ে পড়ে এবং জ্বর হতে পারে। একটি ফোড়া সাধারণত একটি সীমিত, তীব্র বেদনাদায়ক ক্ষত হিসাবে তৈরি হয়, কখনও কখনও ভিতরে তরল অনুভূতি থাকে। একটি ব্যাকটেরিয়া প্রক্রিয়া ব্যথা দ্বারা এতটা চিহ্নিত করা হয় না যতটা অগ্রগতি এবং সামগ্রিক সুস্থতার অবনতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। [15]

আরেকটি বৈশিষ্ট্যপূর্ণ রোগগত ধরণ হল কাঁধের গভীর ব্যথা এবং ডেল্টয়েড পেশীতে টিকা দেওয়ার পর ৪৮ ঘন্টা ধরে সীমিত গতি। এই ধরণটি ভুল ইনজেকশন কৌশলের কারণে টিকা দেওয়ার পরে কাঁধের আঘাতের সন্দেহ জাগায়। সাধারণ পেশী ব্যথার বিপরীতে, ব্যক্তি হাত তুলতে, পোশাক পরতে, চুল আঁচড়াতে বা জিনিসপত্রের দিকে পৌঁছাতে অসুবিধা অনুভব করেন এবং সাধারণ ব্যথানাশক প্রত্যাশিত উপশম প্রদান করে না। [16]

সারণী 3. একটি স্বাভাবিক প্রতিক্রিয়াকে জটিলতা থেকে কীভাবে আলাদা করা যায়

চিহ্ন	একটি সাধারণ প্রতিক্রিয়া	সম্ভাব্য জটিলতা
শুরু করুন	প্রথম ঘন্টাগুলিতে	অবিলম্বে তীব্র অবনতির সাথে বা পরবর্তী বৃদ্ধির সাথে
গতিবিদ্যা	এটি ধীরে ধীরে কমছে	এটা আরও শক্তিশালী হচ্ছে।
লালভাব	ছোট, স্থানীয়	ছড়িয়ে পড়ছে, গরম
শোথ	মাঝারি	দ্রুত বর্ধনশীল বা ঘন
সাধারণ অবস্থা	সাধারণত সেভ করা হয়	জ্বর, ঠান্ডা লাগা, দুর্বলতা
কাঁধের গতিশীলতা	সামান্য বেদনাদায়ক, কিন্তু সংরক্ষিত	স্পষ্টভাবে সীমিত
ওঠানামা	না	ফোড়ার সম্ভাবনা রয়েছে
ক্ষত	সামান্য বা না	বড় হেমাটোমা, বিশেষ করে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট সহ

টেবিলের উৎস: [17]

রোগ নির্ণয়

রোগ নির্ণয় শুরু হয় সহজ প্রশ্ন দিয়ে। নির্দিষ্ট ওষুধটি কোথায় দেওয়া হয়েছিল, এটি ইন্ট্রামাসকুলার, সাবকুটেনিয়াস, নাকি ইন্ট্রাডার্মাল ইনজেকশন ছিল, ব্যথা কখন শুরু হয়েছিল, দিন দিন এটি কীভাবে পরিবর্তিত হয়, জ্বর আছে কিনা, লালচে ভাব বাড়ছে কিনা, ক্ষত তৈরি হয়েছে কিনা, ব্যক্তি অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণ করছেন কিনা, অতীতে একই রকম প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে কিনা এবং কাঁধে টিকা খুব বেশি দেওয়া হয়েছিল কিনা তা স্পষ্ট করা গুরুত্বপূর্ণ। এমনকি এই পর্যায়েও, ইনজেকশন-পরবর্তী স্বাভাবিক ব্যথা এবং জটিলতার মধ্যে পার্থক্য করা প্রায়শই সম্ভব। [18]

পরীক্ষার সময়, ব্যথার অবস্থান, লালচে ভাবের পরিমাণ, ত্বকের তাপমাত্রা, পিণ্ডের উপস্থিতি, ওঠানামা, হেমাটোমাস, সীমিত গতিবিধি এবং সাধারণ নেশার লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করা হয়। যদি জায়গাটি কেবল হালকা ব্যথাযুক্ত হয় এবং তীব্রতা হ্রাস পায়, তাহলে সাধারণত পরীক্ষাগার পরীক্ষার প্রয়োজন হয় না। তবে, যদি লালচেভাব প্রসারিত হয়, উল্লেখযোগ্য উষ্ণতা, জ্বর, ওঠানামা, অথবা একটি বেদনাদায়ক গভীর নোডিউল তৈরি হয়, তাহলে পদ্ধতি পরিবর্তন হয়। [19]

যদি ফোড়ার সন্দেহ হয়, তাহলে মূল কথা হল এটিকে জটিল নরম টিস্যু প্রদাহের সাথে গুলিয়ে ফেলা এড়ানো। আমেরিকার সংক্রামক রোগ সোসাইটির নির্দেশিকা জোর দেয় যে পুঁজ প্রক্রিয়ার জন্য নিষ্কাশনই মূল চিকিৎসা, যদিও শুধুমাত্র অ্যান্টিবায়োটিক যথেষ্ট নাও হতে পারে। অতএব, রোগ নির্ণয়ের লক্ষ্য হল স্থানীয় পুঁজ জমার লক্ষণগুলি সময়মত সনাক্ত করা, কেবল কোনও লালভাবকে "প্রদাহ" হিসাবে চিহ্নিত করার পরিবর্তে। [20]

কাঁধের টিকা দেওয়ার পরে যদি ক্রমাগত, গভীর ব্যথা এবং সীমিত গতি দ্রুত বিকাশ লাভ করে, তাহলে রোগ নির্ণয়ের জন্য ইতিহাস এবং ইমেজিং গুরুত্বপূর্ণ। টিকা দেওয়ার পরে কাঁধের আঘাতের পর্যালোচনাগুলি ইঙ্গিত দেয় যে আল্ট্রাসাউন্ড এবং অন্যান্য ইমেজিং কৌশলগুলি আঘাতের মাত্রা এবং প্রকৃতি স্পষ্ট করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষ করে যদি ব্যথা পেশী ব্যথার মতো না হয়। কেবল ইনজেকশন নিজেই নয় বরং শারীরবৃত্তীয় স্থানের ত্রুটির সম্ভাবনাও বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। [21]

অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, রক্তক্ষরণের লক্ষণগুলি বিশেষভাবে অনুসন্ধান করা উচিত। ব্রিটিশ মেডিসিন ইনফরমেশন সার্ভিসের মতে, ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের আগে, সহগামী ওষুধ, কিডনি এবং লিভারের কার্যকারিতা, রক্তপাতের ইতিহাস এবং পূর্ববর্তী ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের ইতিহাস মূল্যায়ন করা উচিত। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ এই রোগীদের স্বাভাবিক ব্যথা ক্রমবর্ধমান হেমাটোমাকে ঢেকে রাখতে পারে। [22]

সারণী ৪। রোগ নির্ণয়ের সময় কী কী বিষয় লক্ষ্য রাখতে হবে

প্রশ্ন অথবা আবিষ্কার	এর অর্থ কী হতে পারে?
ব্যথা দিন দিন কমে যাচ্ছে।	প্রত্যাশিত স্থানীয় প্রতিক্রিয়া
লালভাব প্রসারিত হচ্ছে	সম্ভাব্য সেলুলাইট
ওঠানামা আছে।	সম্ভাব্য ফোড়া
ক্ষত এবং ঘন ফোলাভাব	হেমাটোমা হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।
কাঁধের গভীরে ব্যথা, হাত তুলতে অসুবিধা	টিকাদানের পর কাঁধে আঘাতের সন্দেহ
ইনজেকশন দেওয়ার মুহূর্তে তীব্র শুটিং ব্যথা	সম্ভাব্য স্নায়ু জ্বালা
mRNA টিকা দেওয়ার ৭-৮ দিন পরে লক্ষণগুলি দেখা দিতে শুরু করে।	বিলম্বিত স্থানীয় রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার প্রতিক্রিয়া সম্ভব।
অ্যালুমিনিয়াম টিকা নেওয়ার পর একটি শিশুর ক্রমাগত চুলকানিযুক্ত নোডিউল থাকে।	অ্যালুমিনিয়াম গ্রানুলোমা সম্ভব

টেবিলের উৎস: [23]

চিকিৎসা

চিকিৎসা ব্যথার উপর নির্ভর করে না, বরং কারণের উপর নির্ভর করে। টিকা দেওয়ার পরে একটি সাধারণ স্থানীয় প্রতিক্রিয়ার জন্য, পর্যবেক্ষণ, মৃদু পদ্ধতি, ইনজেকশন স্থান ঠান্ডা করা এবং লক্ষণীয় ব্যথা উপশম সাধারণত যথেষ্ট। মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র টিকা দেওয়ার পরে লালভাব, ব্যথা এবং ফোলাভাব কমাতে একটি ঠান্ডা, স্যাঁতসেঁতে কাপড় ব্যবহার করার পরামর্শ দেয় এবং টিকা দেওয়ার নির্দেশিকা ইনজেকশন স্থানে ব্যথার চিকিৎসার জন্য ব্যথানাশক ব্যবহারের অনুমতি দেয়। [24]

যদি ক্লিনিক্যাল ছবি জটিলতামুক্ত স্থানীয় প্রতিক্রিয়ার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হয়, তাহলে আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয় না। ইনজেকশন সাইটের জোরে ম্যাসাজ করা, টিস্যুতে পুনরায় আঘাত করা বা "শুধুমাত্র ক্ষেত্রে" অ্যান্টিবায়োটিক শুরু করা এড়িয়ে চলুন। বেশিরভাগ মানুষের জন্য, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করা: যদি এটি প্রতিদিন ভালো হয়, তাহলে সঠিক পদক্ষেপ নেওয়া হচ্ছে। [25]

সেলুলাইটিসের চিকিৎসা ভিন্ন। আমেরিকার সংক্রামক রোগ সোসাইটির সুপারিশ উদ্ধৃত করে মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র উল্লেখ করেছে যে হালকা নন-পিউরুলেন্ট সেলুলাইটিসের জন্য, স্ট্রেপ্টোকোকির বিরুদ্ধে সক্রিয় মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা হয়, অন্যদিকে সিস্টেমিক প্রকাশের জন্য শিরায় থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে। তবে, শুধুমাত্র প্রগতিশীল প্রদাহ ছাড়াই ইনজেকশনের পরে ব্যথা অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার কারণ নয়। [26]

যদি ফোড়া তৈরি হয়ে থাকে, তাহলে শুধুমাত্র মৌখিক চিকিৎসা প্রায়শই অপর্যাপ্ত। আমেরিকার সংক্রামক রোগ সমিতির নির্দেশিকা স্পষ্টভাবে বলে যে ফোড়া এবং অন্যান্য নরম টিস্যু পুঁজযুক্ত ক্ষতের জন্য ছেদ এবং নিষ্কাশনই সুপারিশকৃত চিকিৎসা। অ্যান্টিবায়োটিক যোগ করার সিদ্ধান্ত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার পদ্ধতিগত লক্ষণ, রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং অবস্থার তীব্রতার উপর নির্ভর করে। [27]

টিকাদান-পরবর্তী কাঁধের আঘাতের ক্ষেত্রে, "পেশী সুস্থ হওয়ার জন্য অপেক্ষা করা" এই স্বাভাবিক পদ্ধতিটি অকার্যকর। পর্যালোচনাগুলিতে প্রাথমিক রোগ নির্ণয়, শারীরিক থেরাপি, প্রদাহ-বিরোধী চিকিৎসা এবং কিছু ক্ষেত্রে স্থানীয় গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশনকে চিকিৎসার মূল ভিত্তি হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে। এই পরিস্থিতি যত তাড়াতাড়ি সনাক্ত করা যায়, দীর্ঘমেয়াদী গতিশীলতা সীমাবদ্ধতার ঝুঁকি তত কম। [28]

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে, ছোট হেমাটোমার জন্য পর্যবেক্ষণ এবং স্থানীয় সংকোচন প্রায়শই যথেষ্ট, তবে ক্রমবর্ধমান, বেদনাদায়ক ফোলাভাব ব্যক্তিগতভাবে মূল্যায়নের প্রয়োজন। অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড রোগীদের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ইন্ট্রামাসকুলার টিকা দেওয়ার পরে পুলড হেমাটোমার হার খুব কম ছিল - প্রায় 0.46% - কোনও বড় রক্তপাতের খবর পাওয়া যায়নি। এর অর্থ হল ঝুঁকি সাধারণত কম, তবে শূন্য নয়, তাই সিদ্ধান্তটি ব্যক্তিগতভাবে নেওয়া উচিত। [29]

সারণি ৫। পরিস্থিতি অনুসারে চিকিৎসা

দৃশ্যকল্প	মৌলিক কৌশল
একটি সাধারণ স্থানীয় প্রতিক্রিয়া	পর্যবেক্ষণ, ঠান্ডা সংকোচন, লক্ষণীয় ব্যথা উপশম
একটি স্পষ্ট কিন্তু প্রগতিশীল নয় এমন স্থানীয় প্রতিক্রিয়া	গতিশীলতা পর্যবেক্ষণ, সংক্রমণ বাদ দেওয়া, লক্ষণীয় চিকিৎসা
সেলুলাইট	ব্যক্তিগত মূল্যায়ন, ক্লিনিকাল ছবির উপর ভিত্তি করে অ্যান্টিবায়োটিক
ফোড়া	নিষ্কাশন, প্রয়োজনে অ্যান্টিবায়োটিক
টিকাদানের পর কাঁধের আঘাত অনুপযুক্ত কৌশলের কারণে	ইমেজিং, শারীরিক থেরাপি, প্রদাহ-বিরোধী চিকিৎসা
হেমাটোমা	সংকোচন, পর্যবেক্ষণ, রক্তপাতের ঝুঁকি মূল্যায়ন
মেসেঞ্জার রাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড ভ্যাকসিনের পরে বিলম্বিত প্রধান স্থানীয় প্রতিক্রিয়া	সাধারণত লক্ষণীয় চিকিৎসা, পরবর্তী ডোজ স্বয়ংক্রিয়ভাবে প্রত্যাখ্যান ছাড়াই
অ্যালুমিনিয়াম গ্রানুলোমা	আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ, যেহেতু কোর্সটি সাধারণত সৌম্য হয়

টেবিলের উৎস: [30]

প্রতিরোধ এবং পূর্বাভাস

ইনজেকশন দেওয়ার আগেই প্রতিরোধ শুরু হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের টিকা দেওয়ার জন্য, মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রগুলি ডেল্টয়েড পেশী নির্বাচন করার এবং শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে সূঁচের দৈর্ঘ্য নির্বাচন করার পরামর্শ দেয়। কম শরীরের ওজনের লোকেদের জন্য, প্রায়শই একটি ছোট সূঁচ যথেষ্ট, অন্যদিকে যাদের শরীরের ওজন বেশি তাদের জন্য, ওষুধটি আসলে পেশীতে পৌঁছায় তা নিশ্চিত করার জন্য একটি লম্বা সূঁচ প্রয়োজন। এটি কোনও আনুষ্ঠানিকতা নয়, বরং ব্যথা, ফোলাভাব এবং প্রযুক্তিগত জটিলতার ঝুঁকি কমানোর একটি মূল উপায়। [31]

সঠিক শারীরবৃত্তীয় চিহ্নগুলিও সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ। টিকাদান-পরবর্তী কাঁধের আঘাতের একটি কানাডিয়ান পর্যালোচনা জোর দেয় যে ইনজেকশন "চোখের সাহায্যে" করা উচিত নয়, কাঁধ সম্পূর্ণরূপে উন্মুক্ত থাকা উচিত এবং ইনজেকশনটি অ্যাক্রোমিয়নের নীচে, ডেল্টয়েড পেশীর নিরাপদ অঞ্চলে, 90° কোণে করা উচিত। এই নির্দেশিকাগুলি অনুসরণ করতে ব্যর্থতা ইনজেকশন-পরবর্তী কাঁধ এবং স্নায়ুর আঘাতের একটি উল্লেখযোগ্য অংশের কারণ। [32]

গ্লুটিয়াল ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের ক্ষেত্রে, ব্যথা এবং জটিলতা প্রতিরোধ করা সঠিক স্থান নির্বাচনের সাথে সম্পর্কিত। একটি মেটা-বিশ্লেষণে ডোরসোগ্লুটিয়াল স্থানের তুলনায় ব্যথা, রক্তপাত এবং হেমাটোমার ক্ষেত্রে ভেন্ট্রোগ্লুটিয়াল স্থানের সুবিধা দেখানো হয়েছে। অতএব, "নিতম্বের উপরের বাইরের চতুর্ভুজে ইনজেকশন দেওয়ার" পুরানো, পরিচিত নিয়মটি আর সব ক্ষেত্রে স্বয়ংক্রিয়ভাবে সর্বোত্তম বলে বিবেচিত হতে পারে না। [33]

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট গ্রহণকারী ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে ব্যক্তিগত ঝুঁকি মূল্যায়ন, একটি ছোট সুই ব্যবহার করা, এমন একটি স্থান নির্বাচন করা যেখানে কম্প্রেশন প্রয়োগ করা সহজ এবং ইনজেকশনের পরে কঠোর ম্যাসাজ এড়ানো। যুক্তরাজ্যের পেশাদার মেডিসিন ইনফরমেশন সার্ভিস জোর দিয়ে বলে যে বেশিরভাগ ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন কম ঝুঁকিপূর্ণ, তবে প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে সহগামী ওষুধ এবং পূর্ববর্তী রক্তপাত বিবেচনা করা উচিত। [34]

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই রোগ নির্ণয় অনুকূল। একটি সাধারণ স্থানীয় প্রতিক্রিয়া স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়ে যায়, mRNA-ভিত্তিক টিকা দেওয়ার পরে বিলম্বিত প্রধান স্থানীয় প্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণত গুরুতর পরিণতি ছাড়াই সমাধান হয়ে যায় এবং শিশুদের ক্ষেত্রে প্রুরিটিক অ্যালুমিনিয়াম গ্রানুলোমাগুলিকে সৌম্য এবং স্ব-সীমিত বলে মনে করা হয়। যেখানে ফোড়া, বড় হেমাটোমা, অথবা টিকাদানের পরে অনুপযুক্ত কৌশলের কারণে কাঁধের আঘাত দেরিতে সনাক্ত করা হয়, সেখানে রোগ নির্ণয় আরও খারাপ হয়। অতএব, একটি ভাল ফলাফলের মূল চাবিকাঠি হল সঠিক কৌশল এবং অস্বাভাবিক গতিশীলতার প্রাথমিক স্বীকৃতি। [35]

সারণী ৬। ব্যথা এবং জটিলতার ঝুঁকি আসলে কী কমায়

পরিমাপ	ব্যবহারিক অর্থ
শরীরের ওজনের উপর ভিত্তি করে সূঁচের দৈর্ঘ্য নির্বাচন করা	ভুল সন্নিবেশ গভীরতার ঝুঁকি হ্রাস করে
সুনির্দিষ্ট শারীরবৃত্তীয় চিহ্ন	বার্সা, স্নায়ু এবং রক্তনালীতে আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করে
টিকাদানের সময় কাঁধের সম্পূর্ণ উন্মুক্ততা	আপনাকে সঠিক ইনজেকশন পয়েন্টটি বেছে নিতে দেয়
ইন্ট্রামাসকুলার টিকাদানের জন্য 90° কোণ	পেশীতে প্রবেশ করতে সাহায্য করে, ত্বকের নিচের টিস্যুতে নয়
টিকাদানের সময় অ্যাসপিরেশন এড়িয়ে চলা	প্রয়োজন নেই এবং ব্যথা আরও বাড়াতে পারে।
অনেক গ্লুটিয়াল ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের জন্য ভেন্ট্রোগ্লুটিয়াল স্থান নির্বাচন	কম ব্যথা এবং রক্তপাতের ঝুঁকি কম হওয়ার সাথে সম্পর্কিত
অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের ইনজেকশনের পরে সংকোচন	হেমাটোমার ঝুঁকি কমায়
টিকাদান পরবর্তী সাধারণ প্রতিক্রিয়ার পরে ঠান্ডা কম্প্রেস	ব্যথা এবং ফোলা কমাতে সাহায্য করে

টেবিলের উৎস: [36]

সচরাচর জিজ্ঞাস্য

সবকিছু ঠিকঠাক থাকলে ইনজেকশনের জায়গায় সাধারণত কতক্ষণ ব্যথা হয়?
টিকা দেওয়ার পর, ব্যথা প্রায়শই প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যেই শুরু হয় এবং ধীরে ধীরে কমে যায়। শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, অনেক সাধারণ স্থানীয় প্রতিক্রিয়া মাত্র কয়েক দিন স্থায়ী হয়। সতর্কতার লক্ষণ হল ব্যথা নিজেই নয়, বরং এর অবনতি বা উন্নতির অভাব। [37]

ইনজেকশনের স্থানে কি আমার কোন বিশেষ মলম লাগানো উচিত?
টিকাদান পরবর্তী সাধারণ প্রতিক্রিয়ার জন্য, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই একটি ঠান্ডা কম্প্রেস এবং প্রয়োজনে ব্যথানাশক যথেষ্ট। এমন কোন নির্ভরযোগ্য তথ্য নেই যে কোনও "সর্বজনীন মলম" ইনজেকশনের পরে সাধারণ স্থানীয় ব্যথার ফলাফলকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে। মূল বিষয় হল অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করা এবং কোনও জটিলতা মিস না করা। [38]

ইনজেকশনের পর কখন অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয়?
প্রতিটি ব্যথা বা লালচে ভাবের জন্য অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয় না, বরং যদি ব্যাকটেরিয়াজনিত প্রক্রিয়া সন্দেহ করা হয়, প্রাথমিকভাবে সেলুলাইটিস বা অন্য কোনও সংক্রামক উৎস। যদি প্রদাহ পুষ্পহীন হয় এবং সংক্রমণের পদ্ধতিগত লক্ষণ থাকে, তাহলে ক্লিনিকাল ছবির উপর ভিত্তি করে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি ব্যবহার করা হয়। যদি ফোড়া তৈরি হয়ে থাকে, তাহলে নিষ্কাশন প্রাথমিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ। [39]

ইনজেকশনের পর বড় ধরনের ক্ষত কি বিপজ্জনক?
ছোট ক্ষত কেবল একটি ছোট রক্তনালীর আঘাতের ফলে হতে পারে। তবে, যদি ফোলা দ্রুত বৃদ্ধি পায়, ব্যথা বৃদ্ধি পায়, টিস্যু খুব ঘন হয়ে যায়, অথবা ব্যক্তি অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণ করছেন, তাহলে একটি উল্লেখযোগ্য হেমাটোমা বাতিল করতে হবে। সামগ্রিকভাবে, অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড রোগীদের ইন্ট্রামাসকুলার টিকা দেওয়ার পরে বড় রক্তপাতের ঝুঁকি কম, তবে এই ধরনের ক্ষেত্রে পর্যবেক্ষণ বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। [40]

প্রথম ডোজ গ্রহণের ৭-৮ দিন পরে যদি আমার শরীরে বড় লাল ফলক দেখা দেয়, তাহলে কি আমি পরবর্তী ডোজ টিকা নিতে পারব?
যদি এটি মেসেঞ্জার রাইবোনিউক্লিক অ্যাসিড-ভিত্তিক টিকা গ্রহণের পরে বিলম্বিত স্থানীয় প্রতিক্রিয়া হয়, তাহলে মার্কিন রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি) বলে যে এটি পরবর্তী ডোজ গ্রহণের জন্য কোনও প্রতিষেধক বা সতর্কতা নয়। তবে, এই ধরনের প্রতিক্রিয়াকে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ এবং প্রকৃত অ্যালার্জি থেকে আলাদা করা গুরুত্বপূর্ণ। [41]

কাঁধে ইনজেকশন দেওয়ার পর যদি আপনি আপনার হাত তুলতে না পারেন তাহলে আপনার কী করা উচিত?
এটি স্বাভাবিক পেশী ব্যথার ক্ষেত্রে সাধারণ নয়। যদি ডেল্টয়েড ইনজেকশনের 48 ঘন্টার মধ্যে গভীর ব্যথা এবং সীমিত গতির বিকাশ ঘটে এবং উন্নতি না হয়, তাহলে ভুল কৌশলের কারণে টিকাদান-পরবর্তী কাঁধের আঘাত বিবেচনা করুন এবং ব্যক্তিগত মূল্যায়ন করুন। [42]

বিশেষজ্ঞদের কাছ থেকে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়সমূহ

1. কেলি এ. গ্রিন্ড্রড, ফার্মডি, এমএস, স্কুল অফ ফার্মেসি, ওয়াটারলু বিশ্ববিদ্যালয়। তার পর্যালোচনা জোর দিয়ে বলেছে যে টিকাদান-পরবর্তী কাঁধের আঘাত এবং অন্যান্য প্রযুক্তিগত ইনজেকশন জটিলতা প্রতিরোধের জন্য কাঁধের সঠিক শারীরবৃত্তীয় চিহ্ন এবং সম্পূর্ণ এক্সপোজার হল মূল চাবিকাঠি। [43]

2. শেরিলিন কেডি হাউল, বিপিএইচ, পিএইচডি, ওয়াটারলু বিশ্ববিদ্যালয় স্কুল অফ ফার্মেসি। ডেল্টয়েড ইনজেকশন কৌশলের উপর একটি যৌথ গবেষণায়, তিনি দেখিয়েছেন যে "ইনজেকশনের পরে তীব্র কাঁধের ব্যথা" সবসময় সাধারণ পেশী ব্যথা নয় এবং ইনজেকশন কৌশলের প্রেক্ষাপটে এটি মূল্যায়ন করা উচিত। [44]

3. ইউএস এয়ার ফোর্সের অ্যালার্জি এবং ইমিউনোলজির ক্লিনিক্যাল রেসিডেন্ট, এমডি, সোফিয়া জারি জোর দিয়ে বলেন যে টিকা দেওয়ার পরে ক্রমাগত ব্যথা এবং সীমিত কাঁধের নড়াচড়ার জন্য কেবল "নিজেই চলে যাওয়ার" জন্য অপেক্ষা করার পরিবর্তে প্রযুক্তিগত জটিলতার জন্য উচ্চ স্তরের সন্দেহ প্রয়োজন। [45]

4. লিসবন বিশ্ববিদ্যালয়ের মেডিসিন অনুষদের ক্লিনিক্যাল ফার্মাকোলজি অ্যান্ড থেরাপিউটিক্স ল্যাবরেটরির গবেষক ড্যানিয়েল ক্যালডেইরা বলেন: "তার মেটা-বিশ্লেষণ দেখায় যে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের ইন্ট্রামাসকুলার টিকাদান সাধারণত নিরাপদ, এবং হেমাটোমা হওয়ার ঝুঁকি কম, তাই ইন্ট্রামাসকুলার রুট সর্বজনীনভাবে এড়িয়ে চলা অযৌক্তিক।" [46]

5. গোথেনবার্গ বিশ্ববিদ্যালয়ের সাহলগ্রেনস্কা একাডেমি ইনস্টিটিউট অফ মেডিসিনের প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা বিভাগের গবেষক এলিজাবেথ বার্গফোর্স আমাদের মনে করিয়ে দেন যে অ্যালুমিনিয়ামযুক্ত টিকা গ্রহণের পরে দীর্ঘমেয়াদী চুলকানিযুক্ত নোডুলগুলি অপ্রীতিকর, তবে সাধারণত সৌম্য, স্ব-সীমাবদ্ধ, এবং নিজেরাই টিকা প্রত্যাখ্যান করার কারণ হওয়া উচিত নয়। [47]

6. সান্তা লুসিয়া বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতাল এবং মার্সিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের কার্টেজেনা স্কুল অফ নার্সিংয়ের গবেষক মারিয়া তেরেসা রোল্ডান-চিকানো একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ পরিচালনা করেছেন যা নিশ্চিত করেছে যে গ্লুটিয়াল ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন সাইটের পছন্দ কেবল আরামই নয় বরং সুরক্ষাকেও প্রভাবিত করে: ভেন্ট্রোগ্লুটিয়াল সাইটটি কম ব্যথা, রক্তপাত এবং হেমাটোমা প্রকোপের সাথে যুক্ত। [48]