হাত এবং পায়ের শিশুদের মধ্যে warts: কারণ, চিকিত্সা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 23.04.2024
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
মার্টগুলি তিনটি সবচেয়ে সাধারণ ত্বক রোগের মধ্যে রয়েছে এবং প্রায়শই ত্বক এবং শিশুরা ত্বক রোগগুলি দেখা দেয়।
মার্টগুলি সংক্রামক, এবং তাদের অপর্যাপ্ত পরিপক্ক রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থাগুলি শিশুদের সংক্রমণের পক্ষে সবচেয়ে বেশি সংবেদনশীল।
মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা
স্কিন মার্টগুলি সংক্রামক এবং 7-10% জনসংখ্যার মধ্যে সংঘটিত হয় - বয়স সত্ত্বেও, কিন্তু অধিকাংশ ক্ষেত্রে ওয়ার্ড গঠন 12 থেকে 16 বছরের মধ্যে সংঘটিত হয়, 15-25% শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের প্রভাবিত করে। কিন্তু শৈশবে শৈশবে, তারা খুব বিরল প্রদর্শিত।
আমেরিকান একাডেমী অফ ডার্মাটোলজি থেকে পরিসংখ্যান অনুযায়ী, শিশুদের মধ্যে আদিম ভাইরাল মার্টগুলি ত্বকের ক্ষতগুলির চিকিৎসার ক্ষেত্রে 10-20% ক্ষেত্রে নির্ণয় করা হয়।
বাচ্চাদের এবং কিশোরীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ ধরণের মস্তিষ্কে ফ্ল্যাট (মুখের দিকে), প্ল্যানার (পায়ে) এবং সাধারণ, যা হলুদ (হাত, কোমর এবং হাঁটু)।
কারণসমূহ শিশুর warts
প্রাপ্তবয়স্কদের এবং শিশুদের উভয় ক্ষেত্রে, সংক্রামক wart ছোট কিন্তু noticeable
শরীরের কিছু অংশের ত্বকের উপর পড়াশোনা - পাপোপাভিরিদা পরিবারের মানব প্যাপিলোমাভিয়ারাস (এইচপিভি) দ্বারা এপিডার্মাল লেয়ারের পরাজয়ের ক্ষেত্রে একই কারণ রয়েছে। আরো বিস্তারিত জানার জন্য দেখুন - মানব প্যাপিলোমাভিরাস
এই টিস্যু-নির্দিষ্ট ডিএনএ ভাইরাসটি ত্বক এবং শ্লৈষ্মিক ঝিল্লিতে বিতরণ করা হয় এবং এটি আমাদের ত্বকে বসবাসের পরোক্ষ প্রমাণ এবং কোনও ক্ষতি না করে স্কোয়ামাস উপবৃত্তিতে দীর্ঘকাল ধরে চলতে পারে।
এইচপিভির বিভিন্ন স্ট্রেন (প্রকার) বিভিন্ন ধরণের মার্টের কারণ করে - তাদের অবস্থান বা চাক্ষুষ বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, 1, 2, 4, ২7, এবং 57 টি স্ট্রেনগুলি ফুটের তলগুলিকে সংক্রামিত করে এবং তারপর একটি শিশুকে একটি প্লাটারার ওয়ার্ট দেখাতে পারে।
এইচপিভি স্ট্রেন 2 এছাড়াও হাতের হাতের তালু "একটি অভিনব" গ্রহণ, এবং যখন তার virions ত্বকের keratinocytes নিউক্লিয়াস মধ্যে প্রতিলিপি, শিশুদের হাত বা আঙ্গুলের মধ্যে warts প্রদর্শিত। একই সময়ে, এইচপিভি ২, 7, ২২ টি ধরনের সাধারণ বা অদ্ভুত মার্টস (Verruca vulgaris) সৃষ্টি করতে পারে।
এবং যদি শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ফ্ল্যাট মার্টগুলি প্রদর্শিত হয়, যাকে বলা হয় কিশোর-কিশোর, তাহলে সম্ভবত, 3, 10, ২8 এবং 49 টি স্ট্রেনের প্যাপিলোমাভিরাসের চামড়া ক্ষতির ফলে এটি হয়।
চামড়াবিদদের মতে, মুখমন্ডল মুখ, কপাল, নাক, ঠাণ্ডা, ঠোঁট, সন্তানের মুখের উপর প্রদর্শিত হতে পারে। পরবর্তী ক্ষেত্রে আমরা এইচপিভি ধরনের 13 এবং 32 এর সাথে যুক্ত ফোকাল এপিথেলিয়াল হাইপারপ্ল্যাসিয়া সম্পর্কে কথা বলছি।
এবং বিরল ক্ষেত্রে, যখন একটি মৌখিক প্যাপিলোমা বা পায়ে একটি পাখি সনাক্ত হয়, এটি এইচপিভি প্রকারের সাথে যুক্ত থাকে 6, 7, 11, 16 বা 32।
[8]
ঝুঁকির কারণ
আজকে জানা যায় যে মানব প্যাপিলোমাভিরাসের সক্রিয়করণের ঝুঁকিগুলি অন্য কোন সংক্রমণ (উদাহরণস্বরূপ ইনফ্লুয়েঞ্জা বা ঘন ঘন টনসিলাইটিস), চাপ বা অপুষ্টির কারণে অনাক্রম্যতা হ্রাস পায়। এটি এখনও বিশ্বাস করা হয় যে সংক্রামিত ব্যক্তি এবং ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি থেকে সংক্রমণ মার্টের উপস্থিতি গুরুত্বপূর্ণ।
প্রকৃতপক্ষে, এইচপিভি কয়েক মাস ধরে এবং কোনও হোস্ট ছাড়াই কম তাপমাত্রায় বেঁচে থাকতে পারে; অতএব, এইচপিভি সহ একজন ব্যক্তির ব্যবহৃত বস্তুর সাথে যোগাযোগের পরেও সংক্রামক ওয়ার্টটি দেখা দিতে পারে এবং প্ল্যানার মার্টের সাথে একজন ব্যক্তি নগ্ন পায়ে হাঁটা দ্বারা ভাইরাস ছড়িয়ে দিতে পারে।
সত্য, এখন ডাক্তাররা বিশ্বাস করে যে, যদি শিশুটির ওয়ার্ট বৃদ্ধি পায় তবে এটি তার প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার কার্যকারিতা হ্রাসের প্রমাণ, যা টি-কোষের মধ্যস্থতায় এইচপিভি সংক্রমণের স্থানীয় প্রতিরক্ষা প্রতিক্রিয়া অনুপস্থিতিতে উদ্ভূত হয়।
ত্বকে যে কোনও ক্ষতি (যেমন, উপবৃত্তাকার বাধা লঙ্ঘন) এবং তাদের বর্ধিত আর্দ্রতা (বিশেষত, পা এবং পামে) যা এপিথেলিয়াল কোষে ভাইরাস প্রবর্তনকে সহজতর করে তোলে, এটি ওয়ার্টের বৃদ্ধির ঝুঁকি বাড়ায়।
প্যাথোজিনেসিসের
রিসেপ্টর-মধ্যস্থতাকারী এন্ডোসাইটোসিসের মাধ্যমে পেপিলোমাভিরাস ভাইরাস, স্তরিত epithelium বেসাল স্তর এর epithelial কোষ ভেতরে।
পলিচস্ট্রনিক এমআরএনএ থেকে, ভাইরাস সংক্রামক হোস্ট কোষের নিউক্লিয়ায় একটি জীবাণু ফর্ম গঠনের সাথে তার জিনোমকে প্রতিলিপি করে। যখন এটি ঘটে তখন ভাইরাল জিনের এক্সপ্রেশন এর ক্যাসকেড সক্রিয় হয় এবং একাধিক ডজন ভাইরাল ডিএনএ অতিরিক্ত এক্সচেচোমোসোমাল কপিগুলি প্রতি ঘরে তৈরি হয়।
এবং প্যাথোজেনেসিস হ'ল এইচপিভির জীবনচক্রটি ত্বক কোষের বৈচিত্র্য এবং এপিডার্মিস-কেরাটিনোসাইটস এর উপরের স্তরের সর্বাগ্রে প্রকারের কোষগুলির সাথে যুক্ত, যা অনেক বেশি কেরাটিন ফাইব্রিলার প্রোটিন ভাগ এবং সংশ্লেষ করতে শুরু করে। ভাইরাস দ্বারা শুরু হওয়া হাইপারকেটোসিসের ফলে, এপিডার্মিসের ধীরে ধীরে স্থানীয় ঘনত্ব ঘটে - একটি ওয়ার্ট আকারে।
আজ গৃহীত সংস্করণ অনুসারে, শিশুদের মধ্যে ভাইরাল মার্টগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় প্রায়শই গঠিত হয়, কারণ শিশু এবং কিশোরীদের (প্রায় 18 বছর বয়স পর্যন্ত) ত্বকের কোষে প্রস্রাবের প্রক্রিয়াগুলি বৃদ্ধির হারমোনের (জিএইচ) প্রভাব, ইনসুলিনের মতো বৃদ্ধি কারণ (আইজিএফ) -1 আইজিএফ -2) এবং এপিডার্মাল বৃদ্ধি ফ্যাক্টর (ইজিএফ), এবং ত্বক বৃদ্ধির হরমোন রিসেপ্টর (আইজিএফ -1 এবং আইজিএফ -2), ভিটামিন ডি রিসেপ্টর এবং পারমাণবিক রেটিনোড আলফা এবং গামা রিসেপ্টরের উচ্চ সংবেদনশীলতার কারণে।
লক্ষণ শিশুর warts
বেসাল লেয়ারের এইচপিভি epithelial কোষ ক্ষতি প্রথম লক্ষণ অবিলম্বে, দুই থেকে ছয় মাসের মধ্যে প্রদর্শিত হবে না। জনপ্রিয় বিশ্বাসের বিপরীতে, মার্টগুলিতে "শিকড়" নেই। তারা শুধুমাত্র ত্বকের উপরের স্তরে বৃদ্ধি পায় এবং বৃদ্ধির প্রক্রিয়াটি ত্বকের অন্তর্নিহিত স্তরকে স্থানান্তরিত করতে পারে - ডার্মিস, কিন্তু মার্টগুলি অঙ্কুর হয় না এবং তাদের নিম্নতর অংশ মসৃণ।
মস্তিষ্কে সাধারণত সিলিন্ডারের আকারে চামড়া থেকে বেড়ে ওঠে, যেমন স্ট্রাকচারগুলির পুরু ত্বকে, একে অপরের দিকে শক্তভাবে চাপানো হয়, সেখানে বেশ কিছু থাকতে পারে এবং তারা একত্রিত হয়ে পৃষ্ঠটিকে একটি বৈশিষ্ট্যমূলক মোজাইক বর্ণন দেয়।
বাচ্চাদের মধ্যে ভ্লগার মার্টগুলি অর্ধেক সেন্টিমিটার ব্যাস পর্যন্ত কর্ণায়িত সীলের আকার রয়েছে যা ত্বকের পৃষ্ঠের উপরে উঠে আসে। কখনও কখনও ওয়ার্ট মধ্যে ক্ষুদ্র কালো বিন্দু আকারে বহিরাগত লক্ষণ আছে। এই কৈশিকগুলি যা এটি সংলগ্ন রক্ত দ্বারা clogged মধ্যে এমবেড করা হয়।
একটি পাখি স্পর্শে রুক্ষ বা দাগযুক্ত হতে পারে, এটি খিটখিটে হতে পারে, কিছু ক্ষেত্রে মার্টগুলি ব্যাথা বা শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়তে পারে, উদাহরণস্বরূপ, পেটে পেট দেখা দিতে পারে।
শিশুদের মধ্যে ফ্ল্যাট warts প্রায়শই হাত এবং মুখ পাওয়া যায়; অস্ত্র (এবং হাত পিছনের) উপর যেমন warts মসৃণ, আকার ছোট। ব্র্যাঙ্কেড মার্টগুলি ত্বকের সীমিত এলাকায় বেশিরভাগ গঠন (প্রায়শই মুখের উপরের অংশে ঢেলে দেওয়া হয়) এটিকে আলাদা করে তুলতে পারে।
কিন্তু একটি শিশুর আঙ্গুলের wart প্রায়ই একটি ফোস্কা মত দেখতে পারেন, কিন্তু শুধুমাত্র ঘন। নখের নিচে বা পেরেকের উপরে পেরেকের নিচে গঠিত উপ-এবং পেরিগুঙ্গুলার মার্ট রয়েছে। অন্যান্য জায়গায় মার্টের তুলনায় তাদের চিকিৎসা করা আরও কঠিন।
পায়ে পা, পা এবং শিশুদের মধ্যে প্যান্টার মার্টগুলি সাধারণত উপরে উল্লিখিত কালো বিন্দুগুলির সাথে আচ্ছাদিত হলুদ, ধূসর বা হালকা বাদামী রঙের প্লেকগুলির আকারে খুব ঘন গঠন করে। ত্বকের গভীর স্তরগুলিতে চাপের কারণে এ ধরনের ক্ষয়ক্ষতি "বৃদ্ধি পায়"; এটি চলমান যখন অস্বস্তি এবং এমনকি বেদনাদায়ক হতে পারে। মোজাইক warts পায়ের তলদেশে প্রাধান্য - পায়ের আঙ্গুল অধীনে। বিস্তারিত জানার জন্য, পায়ে মার্টিন দেখুন ।
একটি ঝুলন্ত পাখি বা পেডিকালে একটি পাখি, যা ঠোঁটের চোখের পাতার কাছাকাছি একটি ভলিউম বৃদ্ধির আকারে হতে পারে, অত্যন্ত কদাচিতভাবে নির্ণয় করা হয়। দ্বিতীয় প্রকারের পায়ে লেগে থাকা পাখি - অ্যাক্রোহার্ডন বা শিশুর মধ্যে ফিলামেন্টস ওয়ার্ট গঠিত হয় না।
2-12 বছর বয়সের একটি শিশুর লাল লাল wart বেড়েছে, সম্ভবত একটি লাল পটভূমিতে একটি wart অনুরূপ একটি সাদা পাম্প সনাক্ত করা হয়, যখন এটি একটি poxvirus, একটি molluscum contagiosum ভাইরাস একটি ত্বক ক্ষত হয়। অথবা এটি একটি বিনয়ী এবং অ বিপজ্জনক ভাস্কুলার টিউমার হতে পারে - হেমাঙ্গিওমা, লাল রঙের একটি জন্ম চিহ্ন (নেভাস) অনুরূপ।
জটিলতা এবং ফলাফল
ভাগ্যক্রমে, warts শিশুদের স্বাস্থ্য ক্ষতি না। কিন্তু একটি শিশু অযৌক্তিকভাবে একটি ময়লা ক্ষতি করতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, এটি বন্ধ করে ফেলুন, তারপর রক্তপাত এবং সর্বাধিক সংক্রমণের সংস্পর্শে দেখা যায় - সম্ভাব্য ফুসফুসের বিকাশের সাথে সর্বাধিক সম্ভাব্য পরিণতি এবং জটিলতা প্রকাশ করা হয়।
[14]
নিদানবিদ্যা শিশুর warts
মস্তিষ্কে ত্বকের প্যাপিলারি লাইনগুলির উপস্থিতি এবং পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা রোগীর ত্বকের পরীক্ষা করার সময় ডার্মার্মোলজিস্টরা বিবেচনা করে। এছাড়াও যন্ত্রণাদায়ক ডায়গনিস্টিক সাহায্য করে - একটি ডার্মাটস্কোপ ব্যবহার করে ভিজ্যুয়ালাইজেশন।
জেনোটাইপিংয়ের সাথে সমন্বয়কারী জেনেটিক এম্প্লিফিকেশন পদ্ধতিগুলি নির্দিষ্ট ধরনের এইচপিভি নির্ধারণ করতে পারে তবে শিশুদের এবং কিশোরীদের চামড়া মুরগির জন্য এটি কোনও ব্যাপার নয় এবং থেরাপি পছন্দকে প্রভাবিত করে না।
মার্টিন রোগ নির্ণয়ের কীভাবে প্রকাশ করা যায় - মার্টস: কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা
আঁচিল ভুট্টা, seborrheic keratosis, ফোকাল বা বিকীর্ণ keratoderma, বহিশ্চর্মগত nevus, মলাস্কাম contagiosum বা আল্ট্রাসাউন্ড সম্ভব আক্রান্ত চামড়া সঙ্গে hemangioma পরিকল্পিত ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের থেকে পৃথক।
এছাড়াও, যখন শিশুর মধ্যে একটি ওয়ার্ট জন্মের পরে গঠিত তামাটে পরিণত হয়, যা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায় এবং আরো ঘনীভূত হয়, তখন এ্যামেলানোটিক মেলানোোমার সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত।
চিকিৎসা শিশুর warts
শিশুদের মধ্যে ফ্ল্যাট মার্টগুলি সাধারণত তাদের নিজস্ব দূরে চলে যায়: দুই বছরের মধ্যে 40% শিশু (অন্যান্য তথ্য অনুযায়ী, 78%) কোনও চিকিৎসা ছাড়াই তারা অদৃশ্য হয়ে যায়।
প্রশ্ন উঠেছে: এটা শিশুদের মধ্যে মার্টস অপসারণ মূল্য? শিশুটি ওয়ার্টটি পাস না করে, চেহারাটি বাজেয়াপ্ত করে বা বিশেষত শারীরিক অস্বস্তি সৃষ্টি করে তবে এটি পরিত্রাণ পেতে হবে।
কি ডাক্তার মার্টস আচরণ করে? ওয়ার্ট সহ সমস্ত চামড়া সমস্যা, একটি ত্বকের বিশেষজ্ঞ বলা উচিত।
কিভাবে একটি শিশুর একটি ময়লা অপসারণ, এবং মস্তিষ্কের জন্য কি ঔষধ dermatologists দ্বারা সুপারিশ করা হয়?
প্রথমত, মার্টসের সালিসিক অ্যাসিড কার্যকর ক্যারেটোটিটিক এজেন্ট হিসাবে কাজ করে, এটি বাইরে থেকে সুপারিশ করা হয় (একটি প্যাচ দিয়ে ময়লা তৈলাক্ত করে)। এটি এক থেকে দুই মাসের জন্য প্রতিদিন প্রয়োগ করা উচিত। সালিসিক অ্যাসিড প্রস্তুতি বিভিন্ন উপায়ে পাওয়া যায়, জেল এবং মরিচ সহ, এবং তারা প্রায়ই ল্যাকটিক এসিড, রিসরকারিনোল, ইউরিয়া অন্তর্ভুক্ত করে। উপাদান দরকারী তথ্য - warts চিকিত্সা
যখন একটি ছোট ফ্ল্যাট ওয়ার্টকে সিলভার নাইট্রেট (ল্যাপিস) দিয়ে একটি পেন্সিল ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে এই সরঞ্জামটির কার্যকারিতা সম্পর্কে কোনও নিশ্চিত প্রমাণ নেই।
শিশুদের মধ্যে মার্টের জন্য মৃৎশিল্প ব্যবহার করা হয় (ট্র্রেটিন, ফ্লুওরৌরাসিল, ইত্যাদি), নিবন্ধে বিস্তারিতভাবে পড়তে হবে - মার্ট থেকে মৃৎপাত্র ।
হোমিওপ্যাথি ক্যান্টারহাইডিন অফার করে - স্প্যানিশ ফ্লাইয়ের একটি নির্যাস, যাহা আঠালো পাখির পৃষ্ঠায় প্রয়োগ করা হয়, সেটি এক খণ্ড গঠনের দিকে পরিচালিত করে, যা একসাথে (কিছুক্ষণ পরে) চামড়ার ত্বক অপসারণ করে।
ভাইরাসটি মারতে, বহিরাগত অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ প্রয়োগ করুন (ইমিকিউড সহ), সমস্ত বিশদ - প্যাপিলোমাস থেকে উপাদান মৃত্তিকাতে ।
একটি সিস্টেমিক ইমিউনোমুডুলেশন এজেন্ট হিসাবে, ওষুধ ট্যাবলেট Levamisole (Adiafor, Dekaris, Levazole, Nibutan এবং অন্যান্য বাণিজ্য নাম) ব্যবহার করা হয়, যা ডোজ ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়।
ওয়ার্টের প্রধান উপায়গুলির মধ্যে বিকল্প চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত: রসুন, পেঁয়াজ এবং কাঁচা আলু (ব্যান্ডেজের নিচে সংকোচনের আকারে); আয়োডিন এবং কেন্দ্রীভূত হাইড্রোজেন পেরক্সাইড সমাধান একটি মদ্যপ tincture সঙ্গে ওয়ার্ট cauterization। যেহেতু ফ্ল্যাট মার্টগুলি প্রায়শই মুখের উপর পাওয়া যায়, ত্বককে পোড়াতে বা স্কয়ার ছেড়ে দিতে পারে এমন হোম প্রতিকার ব্যবহার করার আগে ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
এবং ভেষজ চিকিত্সা Celandine এবং মিল্কি রস রস wart উপর একটি dandelion peduncle প্রয়োগ জড়িত থাকে। এছাড়াও পড়া - কিভাবে warts পরিত্রাণ পেতে?
শিশুদের মধ্যে মার্টস অপসারণ সাধারণত তিনটি উপায়ে সঞ্চালিত হয়:
- লেজার ওয়ার্ট অপসারণ, আরো বিস্তারিতভাবে , কিভাবে শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে লেজারের সঙ্গে ওয়ার্ড অপসারণ বহন করতে, দেখুন - warts অপসারণ
- ইলেক্ট্রোকোজুলেশন বা বৈদ্যুতিক বর্তমান ব্যবহার করে শিশুদের মধ্যে মার্টের cauterization;
- তরল নাইট্রোজেন সঙ্গে একটি সন্তানের wart অপসারণ, যা warts এর cryodestruction। এই পদ্ধতির উপর আরও - নাইট্রোজেন সঙ্গে warts অপসারণ
প্রতিরোধ
যদিও মার্টগুলি প্রতিরোধ করার 100% নিশ্চিত উপায় নেই, তবে প্রতিহত করা শিশুদের নিয়মিত সাবান ও জলের সাথে তাদের হাত ধুয়ে দেওয়ার প্রশিক্ষণ দিতে পারে; শুধুমাত্র আপনার নিজের তোয়ালে ব্যবহার করুন; সমুদ্র সৈকত, জিম পরিবর্তন রুম (জলাধার warts এবং অন্যান্য ত্বক সংক্রমণ বিরুদ্ধে রক্ষা করার জন্য) মধ্যে জলরোধী চপ্পল পরেন।
[15],