ঘাড়ের লিম্ফ নোডের আল্ট্রাসাউন্ড: রোগ নির্ণয়

সার্ভিকাল লিম্ফ নোডের আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা হল নোডের আকৃতি, আকার, অভ্যন্তরীণ গঠন এবং রক্ত সরবরাহ মূল্যায়নের জন্য একটি মৌলিক, অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতি। এটি সংক্রমণের কারণে প্রতিক্রিয়াশীল পরিবর্তনগুলিকে ম্যালিগন্যান্সির লক্ষণ থেকে আলাদা করতে, মাথা এবং ঘাড়, থাইরয়েড গ্রন্থি এবং অন্যান্য উৎসের টিউমারে মেটাস্ট্যাটিক ক্ষত সনাক্ত করতে এবং কখন পাংচার প্রয়োজন তা নির্দেশ করতে সাহায্য করে। পদ্ধতিটি নিরাপদ, এতে আয়নাইজিং বিকিরণ নেই এবং বারবার পরীক্ষার জন্য উপযুক্ত। [1]

ক্লাসিক আল্ট্রাসাউন্ড বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে কর্টেক্সের মূল্যায়ন, ফ্যাটি হিলামের উপস্থিতি, ইকোজেনিসিটি, একজাতীয়তা, মাইক্রোক্যালসিফিকেশন এবং সিস্টিক অন্তর্ভুক্তির উপস্থিতি এবং সংক্ষিপ্ত-অক্ষের দৈর্ঘ্য-থেকে-বেধ অনুপাতের সাপেক্ষে নোডিউলের আকৃতি। ডপলার মোডগুলি রক্ত সরবরাহের ধরণ নির্দেশ করে - প্রাথমিকভাবে সৌম্য নোডিউল বা পেরিফেরাল হিলাম থেকে এবং মেটাস্টেসে মিশ্রিত। এই মানদণ্ডগুলি অসংখ্য গবেষণায় যাচাই করা হয়েছে এবং আধুনিক পর্যালোচনায় অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। [2]

থাইরয়েড ক্যান্সারের নোডুলস রোগীদের জন্য, ঘাড়ের আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিং আদর্শ। আমেরিকান থাইরয়েড অ্যাসোসিয়েশনের নির্দেশিকাগুলিতে জোর দেওয়া হয়েছে যে সন্দেহজনক ঘাড়ের নোডুলসগুলিতে মাইক্রোক্যালসিফিকেশন, সিস্টিক অঞ্চল, চিহ্নিত হাইপোইকোজেনিসিটি, একটি গোলাকার আকৃতি এবং পেরিফেরাল রক্ত সরবরাহের সম্ভাবনা বেশি এবং এই জাতীয় নোডুলসগুলিকে ছিদ্রের জন্য লক্ষ্য করা উচিত। এই পদ্ধতিটি উল্লেখযোগ্য মেটাস্ট্যাটিক রোগ অনুপস্থিত হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করে এবং চিকিৎসা পরিকল্পনায় সহায়তা করে। [3]

আজকাল, গ্রেস্কেল এবং ডপলার ইমেজিং-এর সাথে ইলাস্টোগ্রাফি এবং কনট্রাস্ট-বর্ধিত আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিং যুক্ত করা হয়েছে। ইলাস্টোগ্রাফি পরিমাণগতভাবে কঠোরতা মূল্যায়ন করে, অন্যদিকে কনট্রাস্ট বর্ধন মাইক্রোভাস্কুলার প্রবাহ এবং নোড প্যারেনকাইমার স্যাচুরেশন প্যাটার্ন প্রদর্শন করে, যা প্রতিক্রিয়াশীল, লিম্ফোম্যাটাস এবং মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতের মধ্যে পার্থক্যের নির্ভুলতা উন্নত করে। বেশ কয়েকটি গবেষণায় কেবল গ্রেস্কেল মূল্যায়নের তুলনায় এই ধরণের মাল্টিপ্যারামেট্রিক প্রোটোকলের সুবিধাগুলি প্রমাণিত হয়েছে। [4]

কীভাবে গবেষণাটি পরিচালিত হয় এবং কীভাবে পরিমাপ নেওয়া হয়

সাধারণত বিশেষ প্রস্তুতির প্রয়োজন হয় না। পরীক্ষাটি একটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি লিনিয়ার ট্রান্সডিউসার ব্যবহার করে করা হয় যার সাথে পরিবাহী জেল প্রয়োগ করা হয়। চিকিৎসক ক্রমানুসারে শারীরবৃত্তীয় অঞ্চল দ্বারা ঘাড়ের মানক স্তর পরীক্ষা করেন, প্রতিটি অ্যাক্সেসযোগ্য নোড মূল্যায়ন করেন এবং সর্বদা সন্দেহজনক অঞ্চলগুলিকে বিপরীত দিকের সাথে তুলনা করেন। দীর্ঘ এবং সংক্ষিপ্ত অক্ষের মাত্রা, কর্টিকাল গঠন, একটি হিলামের উপস্থিতি এবং রক্ত প্রবাহের ধরণ রেকর্ড করা হয়। [5]

মূল মাত্রা হল দৈর্ঘ্য এবং সংক্ষিপ্ত-অক্ষের বেধ। দৈর্ঘ্যের তুলনায় সংক্ষিপ্ত-অক্ষের বেধ ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকির সাথে আরও ভালোভাবে সম্পর্কিত, কারণ নোড রাউন্ডিং অনুপ্রবেশের সাথে সম্পর্কিত। কিছু ঘাড়ের স্তরের জন্য বৃহত্তর মাত্রা গ্রহণযোগ্য, যেমন উপরের অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার স্তরে জগুলার-ডায়াগ্যাস্ট্রিক নোড। অতএব, আকার মূল্যায়ন সর্বদা স্তর এবং ক্লিনিকাল প্রেক্ষাপট বিবেচনা করে করা হয়। [6]

ধীর রক্ত প্রবাহকে বাধাগ্রস্ত না করার জন্য ত্বকের উপর ন্যূনতম চাপ দিয়ে ডপলার মূল্যায়ন করা হয়। সৌম্য নোডুলে সাধারণত একটি ভাস্কুলার পেডিকেল থাকে যা হিলামের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করে এবং জাহাজগুলি প্রধানত কেন্দ্রীয়ভাবে বিতরণ করা হয়। মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতগুলি পেরিফেরাল এবং মিশ্র ভাস্কুলারাইজেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, কখনও কখনও কেন্দ্রীয় রক্ত প্রবাহ হ্রাস পায়। [7]

রিপোর্টে ঘাড়ের স্তর, বাধ্যতামূলক সংক্ষিপ্ত-অক্ষের পুরুত্ব সহ সর্বাধিক মাত্রা, নোডিউলের আকৃতি, হিলামের উপস্থিতি এবং প্রতিধ্বনিগত বৈশিষ্ট্য অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। যদি সন্দেহজনক বৈশিষ্ট্য উপস্থিত থাকে, তাহলে সাইটোলজির জন্য লক্ষ্যযুক্ত সূক্ষ্ম-সূঁচের অ্যাসপিরেশন বা হিস্টোলজির জন্য কোর বায়োপসি সুপারিশ করা হয়, সন্দেহজনক রোগ নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে পদ্ধতিটি নির্বাচন করা হয়। [8]

সারণি ১. ঘাড়ের স্তরের মানচিত্র এবং আল্ট্রাসাউন্ডের সময় কী লক্ষ্য করা গুরুত্বপূর্ণ

স্তর	শারীরবৃত্তীয় অভিযোজন	কিসের দিকে নজর রাখবেন
I (সাবমেন্টাল এবং সাবম্যান্ডিবুলার অঞ্চল)	অগ্রবর্তী মানসিক ত্রিভুজ এবং সাবম্যান্ডিবুলার ত্রিভুজ	প্রায়শই প্রতিক্রিয়াশীল নোড, কলারের প্রতিসাম্য এবং গঠন মূল্যায়ন করুন
II (অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরা বরাবর উপরের শৃঙ্খল)	হাইয়েড হাড়ের উপরে খুলির গোড়া পর্যন্ত	বড় আকার অনুমোদিত, নাসোফ্যারিনক্স এবং টনসিল থেকে মেটাস্টেস বেশি দেখা যায়।
III (মাঝারি শৃঙ্খল)	হাইয়েড হাড় এবং ক্রিকোয়েড তরুণাস্থির মধ্যে	স্বরযন্ত্র এবং থাইরয়েড গ্রন্থির টিউমারে ঘন ঘন মেটাস্টেস
IV (নিম্ন শৃঙ্খল)	ক্রিকোয়েড তরুণাস্থি থেকে ক্ল্যাভিকল পর্যন্ত	খাদ্যনালী এবং থাইরয়েড গ্রন্থির টিউমারের নোডগুলি পর্যবেক্ষণ করুন
V (পশ্চাৎ ত্রিভুজ)	স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড এবং ট্র্যাপিজিয়াস পেশীর মধ্যে	কম ঘন ঘন মেটাস্টেস, নোডের ক্লাস্টার মূল্যায়ন করুন
VI-VII (পূর্ববর্তী বগি এবং উচ্চতর মিডিয়াস্টিনাম)	প্রিট্রাকিয়াল এবং প্যারাট্রাকিয়াল জোন	ডিফারেনশিয়াল থাইরয়েড ক্যান্সারে গুরুত্বপূর্ণ
[9]

সাধারণ লক্ষণ এবং আকার নির্দেশিকা

সাধারণত সাজানো সার্ভিকাল নোডগুলি প্রায়শই ডিম্বাকৃতির হয়, যার একটি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান ইকোজেনিক রিম এবং একটি পাতলা, অভিন্ন কর্টেক্স থাকে। তাদের ইকোগঠন অভিন্ন, তাদের রূপরেখা মসৃণ এবং তাদের রক্ত সরবরাহ মূলত রিমের মধ্য দিয়ে হয়, যার কেন্দ্রের দিকে রক্তনালীগুলি বিতরণ করা হয়। এই প্যাটার্নের সাথে, মাঝারি আকারের বৃদ্ধি সত্ত্বেও, ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি কম। [10]

পরম আকারের থ্রেশহোল্ডগুলি ঘাড়ের স্তরের উপর নির্ভর করে। প্রাপ্তবয়স্কদের বেশিরভাগ স্তরের জন্য, 10 মিমি পর্যন্ত সংক্ষিপ্ত-অক্ষের পুরুত্ব একটি নির্দেশিকা হিসাবে কাজ করে, যখন জগুলার-ডাইগ্যাস্ট্রিক নোডের জন্য, 11-15 মিমি পর্যন্ত মান গ্রহণযোগ্য। ব্যতিক্রম হল রেট্রোফ্যারিঞ্জিয়াল নোড, যেখানে থ্রেশহোল্ডগুলি কম। আকারের ব্যাখ্যা অবশ্যই কাঠামোগত বৈশিষ্ট্য এবং রক্ত সরবরাহের সাথে একত্রিত করতে হবে। [11]

শিশুদের ক্ষেত্রে, নোডগুলি তুলনামূলকভাবে বড় হয় এবং স্তর এবং বয়স বিবেচনা করে একটি অর্থপূর্ণ মূল্যায়ন করা হয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে সুস্থ শিশুদের ক্ষেত্রে, উচ্চতর জগুলার অঞ্চলের জন্য 15 মিমি-এর বেশি এবং অন্যান্য স্তরের জন্য 10 মিমি-এর বেশি একটি ছোট-অক্ষের পুরুত্ব বিরল, যা অপ্রয়োজনীয় বায়োপসি ছাড়াই স্বাভাবিক থেকে অস্বাভাবিক পার্থক্য করতে সাহায্য করে। তবে, কাঠামোগত বৈশিষ্ট্যগুলি কেবল আকারের চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ। [12]

অবশেষে, একটি একক, সন্দেহজনকভাবে বর্ধিত নোডিউল যার ক্লিনিক্যাল চিত্র অনুকূল, প্রায়শই প্রতিক্রিয়াশীল হতে দেখা যায় এবং গতিশীলভাবে পিছিয়ে যায়। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, বারবার পরিদর্শন মূল্যায়ন সহ পর্যবেক্ষণ বাঞ্ছনীয়, এবং আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি স্থায়ী, প্রগতিশীল, বা কাঠামোগতভাবে সন্দেহজনক পরিবর্তনের ক্ষেত্রে সংরক্ষিত। [13]

সারণী 2. সৌম্য সার্ভিকাল নোডের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ

চিহ্ন	একটি সাধারণ ছবি	মন্তব্য করুন
ফর্ম	ডিম্বাকৃতি, দৈর্ঘ্য থেকে বেধের অনুপাত 2 এর বেশি ছোট অক্ষ বরাবর	সৌজন্যের একটি অবিরাম লক্ষণ
ভোরোৎসে	সংরক্ষিত, প্রতিধ্বনিজনিত	গেটটি উধাও হওয়া উদ্বেগজনক
কর্টিকাল স্তর	পাতলা, অভিন্ন, প্রতিসম	কর্টেক্সের স্থানীয় অসামঞ্জস্যতা একটি উদ্বেগজনক লক্ষণ
ইকোস্ট্রাকচার	একজাতীয়, মাইক্রোক্যালসিফিকেশন ছাড়াই এবং সিস্টিক এলাকা	সিস্টিক ক্ষতের উপস্থিতি কিছু টিউমারের মেটাস্টেসের সাথে সম্পর্কিত।
রক্ত সরবরাহ	হিলার, হিলামের মধ্য দিয়ে ভাস্কুলার পেডিকেলের প্রবেশদ্বার সহ	মেটাস্টেসে পেরিফেরাল পুষ্টি বেশি দেখা যায়।
[14]

একটি ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়ার সন্দেহের লক্ষণ

2 এর কম স্বল্প-অক্ষের দৈর্ঘ্য-থেকে-বেধ অনুপাত সহ একটি গোলাকার আকৃতি, কর্টেক্সের ঘনত্ব বা অসামঞ্জস্যতা, হিলামের অদৃশ্য হওয়া এবং উচ্চারিত হাইপোইকোজেনিসিটি - এই লক্ষণগুলি একটি ম্যালিগন্যান্ট প্রক্রিয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি করে। মাইক্রোক্যালসিফিকেশন এবং সিস্টিক অঞ্চল, যা প্রায়শই ডিফারেনশিয়াল থাইরয়েড ক্যান্সারের মেটাস্টেসে পাওয়া যায়, বিশেষ করে উদ্বেগজনক। এই লক্ষণগুলির একটি সঞ্চিত প্রমাণ ভিত্তি রয়েছে। [15]

ডপলার মানদণ্ড গ্রেস্কেল ফলাফলের পরিপূরক। পেরিফেরাল বা মিশ্র ভাস্কুলারাইজেশন, যার সাথে কেন্দ্রীয় রক্ত প্রবাহ হ্রাস পায় এবং ভিন্ন ভিন্ন রক্তনালীর বন্টন মেটাস্ট্যাটিক নোডের জন্য সাধারণ, যেখানে একটি সম্পূর্ণ হিলার প্যাটার্ন প্রতিক্রিয়াশীল নোডের জন্য বেশি বৈশিষ্ট্যযুক্ত। ত্বকের সাথে ট্রান্সডুসারের মৃদু যোগাযোগ গুরুত্বপূর্ণ, কারণ যান্ত্রিক চাপ অস্থায়ীভাবে রক্ত প্রবাহ হ্রাস করতে পারে এবং বিভ্রান্তিকর ফলাফলের দিকে নিয়ে যেতে পারে। [16]

যখন থাইরয়েড ক্যান্সার মেটাস্টেসিস সন্দেহ করা হয়, তখন বিশেষ নির্দেশিকাগুলিতে বর্ণিত বৈশিষ্ট্যগুলির একটি সেট ব্যবহার করা হয়: মাইক্রোক্যালসিফিকেশন, সিস্টিক রূপান্তর, উচ্চারিত হাইপোইকোজেনিসিটি, গোলাকার আকৃতি এবং পেরিফেরাল বা বিশৃঙ্খল ভাস্কুলারাইজেশন। এই বৈশিষ্ট্যযুক্ত নোডগুলির জন্য লক্ষ্যযুক্ত অ্যাসপিরেশন প্রয়োজন, এমনকি ছোট হলেও, কারণ তাদের ক্লিনিকাল তাৎপর্য বেশি। [17]

কিছু পরিস্থিতিতে, যেমন লিম্ফোমা, কাঠামোগত বৈশিষ্ট্যগুলি কম নির্দিষ্ট হতে পারে এবং নোডুলগুলি বড়, সমানভাবে হাইপোইকোয়িক এবং গোলাকার দেখায়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, বায়োপসি পদ্ধতির সঠিক পছন্দ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ সাইটোলজি টাইপিংয়ের জন্য অপর্যাপ্ত হতে পারে, যখন টিস্যু কোরের হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা আরও সঠিক উত্তর প্রদান করে। [18]

সারণি ৩। আল্ট্রাসাউন্ডের বৈশিষ্ট্য যা ম্যালিগন্যান্সির সম্ভাবনা বাড়ায়

চিহ্ন	বিস্তারিত	সবচেয়ে সাধারণ
গোলাকার আকৃতি এবং বেধের তুলনায় ছোট দৈর্ঘ্য	অনুপাত ২ এর কম	মেটাস্টেসিস, লিম্ফোমা
গেটের অন্তর্ধান	কোনও ইকোজেনিক ফ্যাটি হিলাম নেই	মেটাস্টেসিস, লিম্ফোমা
কর্টেক্সের অসমমিত ঘনত্ব	কর্টেক্সের স্থানীয় পুনর্গঠন	প্রাথমিক মেটাস্টেস
মাইক্রোক্যালসিফিকেশন	অত্যন্ত প্রতিধ্বনিযুক্ত অন্তর্ভুক্তি বিন্দু	ডিফারেনশিয়েটেড থাইরয়েড ক্যান্সার
সিস্টিক এলাকা	এক বা একাধিক গহ্বর অন্তর্ভুক্তি	ডিফারেনশিয়েটেড থাইরয়েড ক্যান্সার
পেরিফেরাল বা মিশ্র ভাস্কুলারাইজেশন	রক্তনালী প্রান্ত, অসম প্রবাহ	বিভিন্ন প্রাথমিক টিউমার থেকে মেটাস্টেস
[19]

ডপলার, ইলাস্টোগ্রাফি এবং কনট্রাস্ট-এনহ্যান্সড ইমেজিংয়ের ভূমিকা

ডপলার মোডগুলি গ্রেস্কেল মূল্যায়নের সাথে মিলিত হলে রোগ নির্ণয়ের নির্ভুলতা বৃদ্ধি করে। সৌম্য নোডুলস একটি কেন্দ্রীয় রক্ত প্রবাহ প্যাটার্ন বজায় রাখে, যখন মেটাস্টেসগুলি প্রায়শই একটি পেরিফেরাল বা মিশ্র প্যাটার্ন প্রদর্শন করে। সঠিক ব্যাখ্যার জন্য, ট্রান্সডিউসারে অতিরিক্ত চাপ এড়ানো এবং কম বেগের জন্য ফিল্টার নির্বাচন করা গুরুত্বপূর্ণ। এই প্রযুক্তিগত বিবরণগুলি জাহাজের দৃশ্যমানতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে। [20]

ইলাস্টোগ্রাফি নোডিউলের শক্ততা পরিমাপ করে। সাধারণত, মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতগুলি আরও শক্ততা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যখন প্রতিক্রিয়াশীল নোডিউলগুলি নরম হয়। লিম্ফোমায় অত্যন্ত অভিন্ন বর্ধিত শক্ততা সম্ভব। সন্দেহজনক ধূসর-স্কেল বৈশিষ্ট্যের ক্ষেত্রে ইলাস্টোগ্রাফি নির্ভুলতা উন্নত করে, তবে চিকিৎসার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় রূপগত যাচাইকরণকে প্রতিস্থাপন করে না। [21]

কনট্রাস্ট-বর্ধিত আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিং রিয়েল টাইমে মাইক্রোসার্কুলেশন প্রকাশ করে। প্রতিক্রিয়াশীল নোডুলস সাধারণত হিলাম থেকে পেরিফেরিতে অভিন্ন বর্ধন, ভিন্নধর্মী বর্ধন এবং একটি পেরিফেরাল রিম দ্বারা মেটাস্টেস এবং দ্রুত, অভিন্ন স্যাচুরেশন দ্বারা কিছু লিম্ফোমা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে কনট্রাস্ট বর্ধন যোগ করলে শুধুমাত্র ধূসর-স্কেল মূল্যায়নের তুলনায় ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের নির্ভুলতা উন্নত হয়। [22]

ইউরোপীয় আল্ট্রাসাউন্ড সোসাইটির প্রযুক্তিগত পর্যালোচনাগুলি গতিশীল বৈপরীত্য-বর্ধিত মূল্যায়নকে মানসম্মত করার এবং যখনই সম্ভব পরিমাণগত সময়-তীব্রতা বক্ররেখা মেট্রিক্স ব্যবহার করার পরামর্শ দেয়। এটি গতিশীল তুলনা সহজতর করে এবং বিভিন্ন কেন্দ্রের মধ্যে সিদ্ধান্তগুলিকে একত্রিত করে। [23]

সারণি ৪। অতিরিক্ত মোডের শক্তি

মোড	গ্রেস্কেল ছবিতে কী যোগ করে	বিধিনিষেধ
ডপলার মূল্যায়ন	রক্ত সরবরাহের ধরণ, পেরিফেরাল নিওঅ্যাঞ্জিওজেনেসিস নেটওয়ার্ক সনাক্তকরণ	চাপ সেন্সর এবং সেটিংসের উপর নির্ভর করে
ইলাস্টোগ্রাফি	নোডের পরিমাণগত দৃঢ়তা বিতর্কিত রূপবিদ্যার সাথে সাহায্য করে	গ্রুপগুলির মধ্যে মান ওভারল্যাপ করার জন্য অভিজ্ঞতা প্রয়োজন
কনট্রাস্ট বর্ধন	বর্ধন এবং মাইক্রোসার্কুলেশন প্যাটার্ন, পরিমাণগত বক্ররেখা	বৈপরীত্যের প্রাপ্যতা, মানীকরণের প্রয়োজনীয়তা
[24]

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস: প্রতিক্রিয়াশীল নোডুলস, সংক্রমণ, লিম্ফোমা, মেটাস্টেসিস

ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ক্ষেত্রে প্রতিক্রিয়াশীল নোডগুলি মাঝারিভাবে বড় হয়, ডিম্বাকৃতি, স্পষ্ট রূপরেখা এবং একটি হিলাম ধরে রাখে। ইকোস্ট্রাকচারটি অভিন্ন, কর্টেক্স সমান এবং রক্ত প্রবাহ প্রধানত কেন্দ্রীয়। পুনরুদ্ধারের সময়, আকার এবং ভাস্কুলারিটি হ্রাস পায়, যা ফলো-আপ পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়েছে। [25]

যক্ষ্মার মতো নির্দিষ্ট সংক্রমণ, ভিন্নতা, নেক্রোসিসের ক্ষেত্র এবং ফিস্টুলা ট্র্যাক্ট তৈরি করতে পারে। গঠনটি মেটাস্ট্যাটিক পরিবর্তনের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ হতে পারে, তাই ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগারের পারস্পরিক সম্পর্ক এবং প্রয়োজনে, রূপগত যাচাই অপরিহার্য। এই ধরনের ক্ষেত্রে, একাধিক নোড এবং জড়িততার স্তরের তুলনা করা কার্যকর। [26]

লিম্ফোমা প্রায়শই বৃহৎ, গোলাকার নোডুলস হিসেবে উপস্থিত থাকে যার হাইপোইকোজেনিসিটি অভিন্ন এবং একটি অনুপস্থিত হিলাম থাকে। রক্তনালী বৃদ্ধি পেতে পারে, তবে প্রায়শই কেন্দ্রীয় থাকে। সম্পূর্ণ রোগ নির্ণয় এবং টাইপিংয়ের জন্য, টিস্যু কোর নিষ্কাশন সহ একটি কোর বায়োপসি পছন্দ করা হয়, কারণ উপ-প্রকার শ্রেণীবিভাগের জন্য শুধুমাত্র সাইটোলজি যথেষ্ট নাও হতে পারে। [27]

থাইরয়েড এবং অন্যান্য ক্যান্সারের মেটাস্টেসগুলি গোলাকার আকৃতি, হিলামের ক্ষতি, মাইক্রোক্যালসিফিকেশন, সিস্টিক ইনক্লুশন এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলারাইজেশনের সংমিশ্রণ প্রদর্শন করে। এই ধরনের বৈশিষ্ট্যগুলির উপস্থিতিতে, এমনকি ছোট নোডুলসকেও ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে করা হয় এবং ঘাড়ের স্তর অনুসারে লক্ষ্যবস্তুতে খোঁচা এবং স্টেজিংয়ের বিষয়। এটি সরাসরি অস্ত্রোপচার এবং রেডিয়েশন থেরাপি পরিকল্পনার পরিমাণকে প্রভাবিত করে। [28]

সারণি ৫। ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের জন্য দ্রুত টিপস

দৃশ্যকল্প	সবচেয়ে সম্ভাব্য লক্ষণ	পরবর্তী ধাপ
প্রতিক্রিয়াশীল পরিবর্তন	ডিম্বাকৃতি, কলার সংরক্ষিত, কর্টেক্স পাতলা এবং অভিন্ন	গতিশীল পর্যবেক্ষণ
যক্ষ্মা লিম্ফ্যাডেনাইটিস	ভিন্নতা, নেক্রোটিক জোন, সম্ভাব্য ফিস্টুলা	পরীক্ষাগার নিশ্চিতকরণ, লক্ষ্যবস্তু যাচাইকরণ
লিম্ফোমা	বৃহৎ সমজাতীয় নোড, হিলামের অদৃশ্য হয়ে যাওয়া, কেন্দ্রীয় বা মিশ্র ভাস্কুলারাইজেশন	হিস্টোলজির জন্য কোর বায়োপসি
থাইরয়েড ক্যান্সার মেটাস্টেসিস	মাইক্রোক্যালসিফিকেশন, সিস্টিসিটি, পেরিফেরাল ভাস্কুলারাইজেশন, গোলাকার আকৃতি	লক্ষ্যযুক্ত আকাঙ্ক্ষা, স্তর অনুসারে পর্যায়ক্রমিক
[29]

কখন এবং কীভাবে পাংচার বা বায়োপসি করতে হবে

যদি কোনও নোডিউলের উল্লেখযোগ্য সন্দেহজনক বৈশিষ্ট্য থাকে, তাহলে রূপগত যাচাইকরণ নির্দেশিত হয়। থাইরয়েড ক্যান্সার মেটাস্টেসের জন্য, সাইটোলজি সহ সূক্ষ্ম-সূঁচের অ্যাসপিরেশন সাধারণত যথেষ্ট, বিশেষ করে মাইক্রোক্যালসিফিকেশন এবং সিস্টিক অঞ্চলের উপস্থিতিতে। ইমিউনোসাইটোকেমিস্ট্রির জন্য সঠিক আল্ট্রাসাউন্ড নেভিগেশন এবং পর্যাপ্ত কোষীয় উপাদান সংগ্রহ অপরিহার্য। [30]

যদি লিম্ফোমা সন্দেহ করা হয়, তাহলে কোর বায়োপসি পছন্দ করা হয়, কারণ হিস্টোলজিক্যাল উপাদান ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি এবং আণবিক পরীক্ষার অনুমতি দেয়, যা সাবটাইপিং এবং চিকিৎসা নির্বাচনের জন্য প্রয়োজনীয়। ইন্টারভেনশনাল আল্ট্রাসাউন্ডের উপর ইউরোপীয় নির্দেশিকা সন্দেহভাজন লিম্ফোপ্রোলিফেরিটিভ রোগের জন্য পছন্দের পদ্ধতি হিসাবে কোর বায়োপসি সুপারিশ করে। [31]

আধুনিক গবেষণাগুলি জটিলতার গ্রহণযোগ্য ঝুঁকি সহ কোর বায়োপসির উচ্চ ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা প্রদর্শন করে। সংক্রামিত নোডগুলিতে রক্তপাতের ঝুঁকি সামান্য বৃদ্ধি পেতে পারে, তবে সঠিক কৌশলের সাথে, এই ঘটনাগুলি বিরল। সংলগ্ন জাহাজ এবং স্নায়ু বিবেচনা করে সুই গেজ এবং ট্র্যাজেক্টোরির পছন্দটি পৃথকভাবে করা হয়। [32]

অস্ত্রোপচারের প্রোটোকল রিপোর্টে ঘাড়ের স্তর, প্রবেশের স্থান, সূঁচের প্রবেশের সংখ্যা, উপাদানের ধরণ এবং যেকোনো ঘটনা অন্তর্ভুক্ত থাকে। আল্ট্রাসাউন্ড চিত্রের সাথে রূপগত ফলাফল তুলনা করা হয়। যদি তথ্যের অসঙ্গতি দেখা দেয়, তাহলে নমুনাগুলির পর্যালোচনা এবং প্রয়োজনে পুনরায় যাচাই করার পরামর্শ দেওয়া হয়। [33]

সারণী ৬। কখন ফাইন-নিডেল অ্যাসপিরেশন পছন্দ করবেন এবং কখন কোর বায়োপসি করবেন

ক্লিনিকাল টাস্ক	পছন্দের পদ্ধতি	যুক্তি
সন্দেহজনক থাইরয়েড ক্যান্সার মেটাস্ট্যাসিস	সূক্ষ্ম সূঁচের আকাঙ্ক্ষা	মেটাস্ট্যাসিস নিশ্চিত করতে এবং চিকিৎসার পরিকল্পনা করার জন্য যথেষ্ট
লিম্ফোমার সন্দেহ	কোর বায়োপসি	সঠিক সাবটাইপিংয়ের জন্য কাপড়ের স্থাপত্য প্রয়োজন
পরস্পরবিরোধী আল্ট্রাসাউন্ড ফলাফল	কোর বায়োপসি	অস্পষ্ট পরিস্থিতিতে উচ্চতর নির্ভুলতা
পূর্বে চিকিৎসা করা ঘাড়ের অংশে পুনরাবৃত্তি	স্বতন্ত্রভাবে	অনকোলজি কাউন্সিলের সিদ্ধান্ত
[34]

রোগী এবং ডাক্তারের জন্য ফলাফল

সার্ভিকাল লিম্ফ নোডের আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা একটি প্রথম সারির পদ্ধতি যা, মানসম্মত কৌশল এবং ব্যাখ্যার মাধ্যমে, কম এবং উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ক্ষতগুলিকে দ্রুত পার্থক্য করতে এবং একটি যুক্তিসঙ্গত পদ্ধতি নির্বাচন করতে সহায়তা করে। মূল বিষয় হল কোনও একটি বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করা নয়, বরং আকৃতি, গঠন এবং রক্ত প্রবাহের লক্ষণগুলিকে একত্রিত করা এবং প্রয়োজনে ইলাস্টোগ্রাফি এবং কনট্রাস্ট-বর্ধিত ইমেজিং অন্তর্ভুক্ত করা। এই বহুমুখী পদ্ধতি অপ্রয়োজনীয় আক্রমণাত্মক পদ্ধতির সংখ্যা হ্রাস করে এবং একই সাথে উল্লেখযোগ্য প্যাথলজি মিস হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে। [35]

মাত্রাগুলি ঘাড়ের স্তর এবং নোডের কাঠামোর প্রেক্ষাপটে ব্যাখ্যা করা হয়, বিচ্ছিন্নভাবে নয়। শিশুদের জন্য বিভিন্ন রেফারেন্স পয়েন্ট প্রযোজ্য, এবং চিকিত্সকদের জন্য উচ্চতর জগুলার অঞ্চলে শারীরবৃত্তীয়ভাবে বৃহত্তর নোড সম্পর্কে সচেতন থাকা গুরুত্বপূর্ণ। স্তর অনুসারে একটি মানসম্মত পরীক্ষার প্রোটোকল হস্তক্ষেপের জন্য গতিশীল তুলনা এবং প্রস্তুতি সহজতর করে। [36]

সন্দেহজনক নোডের ক্ষেত্রে, রূপবিদ্যাই নির্ধারক ফ্যাক্টর হিসেবে রয়ে যায়। মেটাস্ট্যাটিক ক্ষতের জন্য, সাইটোলজি প্রায়শই যথেষ্ট, অন্যদিকে লিম্ফোমার জন্য, টিস্যু কোরের হিস্টোলজি পছন্দ করা হয়। বর্তমান নির্দেশিকা এবং গবেষণাগুলি সঠিকভাবে সম্পাদিত হলে আল্ট্রাসাউন্ড-নির্দেশিত হস্তক্ষেপের নিরাপত্তা এবং উচ্চ তথ্যবহুল মূল্য নিশ্চিত করে। [37]

যদি আপনার সম্পাদকীয় বিন্যাসে স্তর অনুসারে থ্রেশহোল্ড সহ অতিরিক্ত টেবিলের প্রয়োজন হয়, তাহলে আমি উপসংহারের শব্দের উদাহরণ, একটি প্রোটোকল টেমপ্লেট এবং ঘাড়ের স্তর চিহ্নের চিত্রিত চিত্র সহ একটি বর্ধিত সংস্করণ সরবরাহ করতে প্রস্তুত। [38]