বিরোধী পক্ষপাতদুষ্ট ব্যাধি

অপোজিশনাল ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডার হলো বারবার বা ক্রমাগত নেতিবাচক, বিচ্যুত, এমনকি প্রতিকূল আচরণ যা কর্তৃপক্ষের ব্যক্তিত্বদের প্রতি পরিচালিত হয়। রোগ নির্ণয় ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে করা হয়। অপোজিশনাল ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডারের চিকিৎসায় পারিবারিক থেরাপি (অথবা অন্যান্য যত্নশীলদের) সাথে পৃথক মনোচিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত থাকে। কখনও কখনও উত্তেজনা কমাতে ওষুধ ব্যবহার করা যেতে পারে।

রোগ নির্ণয়ের মানদণ্ডের অত্যন্ত ব্যক্তিগত প্রকৃতির কারণে এর প্রাদুর্ভাব ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়; শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে অপোজিশনাল ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডার (ODD) এর প্রাদুর্ভাব ১৫% পর্যন্ত হতে পারে। বয়ঃসন্ধির আগে, মেয়েদের তুলনায় ছেলেদের মধ্যে এই ব্যাধি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি দেখা যায়; বয়ঃসন্ধির পরে, এই পার্থক্য হ্রাস পায়।

যদিও বিরোধী পক্ষপাতমূলক ব্যাধিকে কখনও কখনও আচরণগত ব্যাধির "মৃদু সংস্করণ" হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তবে উভয়ের মধ্যে কেবল ভাসা ভাসা মিল রয়েছে। বিরোধী পক্ষপাতমূলক ব্যাধির লক্ষণগুলি হল অতি-উত্তেজনা এবং বিচ্যুত আচরণ। অন্যদিকে, আচরণগত ব্যাধিতে আক্রান্ত শিশুর বিবেক এবং ন্যায্যতার অভাব থাকে বলে মনে হয় এবং তারা সহজেই অন্যদের অধিকার লঙ্ঘন করে, কখনও কখনও অতি-উত্তেজনার কোনও প্রমাণ ছাড়াই। বিরোধী পক্ষপাতমূলক ব্যাধির কারণ অজানা, তবে এটি সম্ভবত সেই পরিবারের শিশুদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় যেখানে প্রাপ্তবয়স্করা উচ্চস্বরে তর্ক এবং আন্তঃব্যক্তিক দ্বন্দ্বের মাধ্যমে সম্পর্কের মডেল তৈরি করে। রোগ নির্ণয়কে একটি স্পষ্ট ব্যাধি হিসাবে দেখা উচিত নয়, বরং আরও মূল্যায়ন এবং চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে এমন আরও গভীর সমস্যার ইঙ্গিত হিসাবে দেখা উচিত।

বিরোধী ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডারের লক্ষণ

অপোজিশনাল ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত শিশুরা সহজেই এবং ঘন ঘন মেজাজ হারিয়ে ফেলে, প্রাপ্তবয়স্কদের সাথে তর্ক করে, প্রায়শই প্রাপ্তবয়স্কদের উপেক্ষা করে, নিয়ম মেনে চলতে অস্বীকার করে, ইচ্ছাকৃতভাবে মানুষের পথে বাধা হয়ে দাঁড়ায়, তাদের ভুল বা খারাপ আচরণের জন্য অন্যদের দোষারোপ করে, সহজেই বিরক্ত এবং রাগান্বিত হয়, ক্ষোভ পোষণ করে এবং প্রতিশোধপরায়ণ হয়। অপোজিশনাল ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডার নির্ণয় করা হয় যদি কোনও শিশুর কমপক্ষে 6 মাস ধরে এই লক্ষণগুলির 4 বা তার বেশি থাকে। লক্ষণগুলিও তীব্র এবং অবাধ্য হতে হবে। হালকা থেকে মাঝারি ধরণের বিরোধী আচরণের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত রোগ নির্ণয় করা বিরোধী ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডার এড়াতে যত্ন নেওয়া উচিত, যা প্রায় সমস্ত স্বাভাবিক শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা সময়ে সময়ে অনুভব করে।

বাইপোলার ডিসঅর্ডারের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত কিছু ওষুধ

প্রস্তুতি	ইঙ্গিত	প্রাথমিক ডোজ	রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ	মন্তব্য
লিথিয়াম	তীব্র সময়ের চিকিৎসা এবং রক্ষণাবেক্ষণ	৩০০ মিলিগ্রাম ২ বার	৩০০-১২০০ মিলিগ্রাম দিনে ২ বার	রক্তের মাত্রা ০.৮-১.২ mEq/l না পৌঁছানো পর্যন্ত ডোজ ধীরে ধীরে বাড়ানো হয়।

অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ

ক্লোরপ্রোমাজিন	তীব্র পর্যায়	একবার ১০ মিলিগ্রাম	৫০-৩০০ মিলিগ্রাম দিনে ২ বার	নতুন ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কম থাকায় খুব কমই ব্যবহৃত হয়
ওলানজাপাইন (Olanzapine)	তীব্র পর্যায়	দিনে একবার ৫ মিলিগ্রাম	৭.৫ মিলিগ্রাম পর্যন্ত ২ বার	কিছু রোগীর ক্ষেত্রে ওজন বৃদ্ধি একটি সীমিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে।
রিস্পেরিডোন	তীব্র পর্যায়	দিনে একবার ১ মিলিগ্রাম	৩ মিলিগ্রাম পর্যন্ত ২ বার	উচ্চ মাত্রায় স্নায়বিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়
কুইটিয়াপাইন (Quetiapine)	তীব্র পর্যায়	২৫ মিলিগ্রাম ২ বার	২০০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত ২ বার	সিডেশন ডোজ বৃদ্ধি সীমিত করতে পারে
ওলানজাপাইন/ফ্লুওক্সেটিন ফিক্সড কম্বিনেশন	দ্বিমেরু বিষণ্নতা	প্রতিদিন একবার ৬ মিলিগ্রাম/২৫ মিলিগ্রাম	দিনে একবার ১২ মিলিগ্রাম/৫০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত	শিশুদের ক্ষেত্রে সীমিত অভিজ্ঞতা
অ্যারিপিপ্রাজল	তীব্র পর্যায়	দিনে একবার ৫ মিলিগ্রাম	দিনে একবার 30 মিলিগ্রাম পর্যন্ত	শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের অভিজ্ঞতা অত্যন্ত সীমিত।
জিপ্রাসিডোন	তীব্র পর্যায়	২০ মিলিগ্রাম ২ বার	৮০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত ২ বার	শিশুদের ক্ষেত্রে ব্যবহারের অভিজ্ঞতা অত্যন্ত সীমিত।

মৃগীরোগ বিরোধী ওষুধ

ডিভালপ্রোয়েক্স	তীব্র পর্যায়	২৫০ মিলিগ্রাম ২ বার	৩০ মিলিগ্রাম/কেজি পর্যন্ত, ২টি মাত্রায় বিভক্ত	রক্তের মাত্রা ৫০-১২০ মিলিগ্রাম/মিলি না পৌঁছানো পর্যন্ত ডোজ ধীরে ধীরে বাড়ানো হয়।
ল্যামোট্রিজিন	সহায়ক থেরাপি	একবার ২৫ মিলিগ্রাম	১০০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত ২ বার	প্যাকেজ ইনসার্টে দেওয়া ডোজ সুপারিশগুলি কঠোরভাবে অনুসরণ করা উচিত।
কার্বামাজেপাইন	তীব্র পর্যায়	২০০ মিলিগ্রাম ২ বার	৬০০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত ২ বার	বিপাকীয় এনজাইমগুলির প্রবর্তনের কারণে, ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হতে পারে।

^১ ডোজ পরিসীমা আনুমানিক। থেরাপিউটিক প্রভাব এবং প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া উভয় ক্ষেত্রেই যথেষ্ট পরিবর্তনশীলতা রয়েছে; শুধুমাত্র প্রয়োজনে প্রাথমিক ডোজ অতিক্রম করা হয়। এই টেবিলটি ওষুধের ব্যবহারের সম্পূর্ণ তথ্য প্রতিস্থাপন করে না।

দ্রষ্টব্য: এই ওষুধগুলি ব্যবহার করার সময় বিভিন্ন ধরণের গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি কম কিন্তু গুরুতর। অতএব, এই জাতীয় ওষুধগুলি নির্ধারণের সুবিধা এবং সম্ভাব্য ঝুঁকিগুলি সাবধানতার সাথে বিবেচনা করা উচিত।

মনোযোগ ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার (ADHD) আক্রান্ত শিশুদের চিকিৎসা না করা হলে VOR-এর মতো লক্ষণ দেখা যায়। ADHD-এর পর্যাপ্ত চিকিৎসার মাধ্যমে VOR-এর মতো লক্ষণগুলি প্রায়শই সেরে যায়। এছাড়াও, শিশুদের মধ্যে মেজর ডিপ্রেশনাল ডিসঅর্ডারকে VOR বলে ভুল করা যেতে পারে কারণ কিছু শিশু প্রধান লক্ষণ হিসেবে হতাশাগ্রস্ত মেজাজের পরিবর্তে হাইপারঅ্যারোসাল (মেজর ডিপ্রেশনাল ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে একটি গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য) অনুভব করে। যেহেতু হাইপারঅ্যারোসালও VOR-এর একটি বৈশিষ্ট্য, তাই মেজর ডিপ্রেশনাল ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত শিশুদের ক্ষেত্রে অ্যানহেডোনিয়া এবং স্নায়ু-উদ্ভিজ্জ লক্ষণ (যেমন, ঘুম এবং ক্ষুধার ব্যাঘাত) গুরুত্বপূর্ণ ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়; শিশুদের ক্ষেত্রে এই লক্ষণগুলি প্রায়শই অনুপস্থিত থাকে।

অপোজিশনাল ডিফিয়েন্ট ডিসঅর্ডারের পূর্বাভাস এবং চিকিৎসা

পূর্বাভাস নির্ভর করে অন্তর্নিহিত মেজাজ ব্যাধি, ADHD এবং পারিবারিক সম্পর্কের সমস্যা সনাক্তকরণ এবং সফলভাবে চিকিৎসার উপর। চিকিৎসা ছাড়াই, VOR-এর বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সময়ের সাথে সাথে ধীরে ধীরে উন্নতি হয়।

পছন্দের চিকিৎসা মূলত একটি আচরণ পরিবর্তন প্রোগ্রাম যা পূর্বের আচরণের জন্য উপযুক্ত শাস্তি এবং পুরষ্কার ব্যবহার করে, যা শিশুকে আরও সামাজিকভাবে গ্রহণযোগ্য আচরণ বিকাশে সহায়তা করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। এছাড়াও, SAD আক্রান্ত অনেক শিশুর সামাজিক দক্ষতা খুব কম বা একেবারেই নেই, তাই তাদের সামাজিক দক্ষতা বিকাশে সহায়তা করার জন্য গ্রুপ থেরাপি কার্যকর হতে পারে। কখনও কখনও বিষণ্ণতাজনিত ব্যাধিগুলির চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত ওষুধ কার্যকর হতে পারে।