অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা (অদ্র্রণীয় ফুটিফেলিয়েশন): কারণ, উপসর্গ, নির্ণয়ের, চিকিত্সা
সর্বশেষ পর্যালোচনা: 20.11.2021
সমস্ত আইলাইভ সামগ্রী চিকিত্সাগতভাবে পর্যালোচনা করা হয় অথবা যতটা সম্ভব তাত্ত্বিক নির্ভুলতা নিশ্চিত করতে প্রকৃতপক্ষে পরীক্ষা করা হয়েছে।
আমাদের কঠোর নির্দেশিকাগুলি রয়েছে এবং কেবলমাত্র সম্মানিত মিডিয়া সাইটগুলি, একাডেমিক গবেষণা প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে লিঙ্ক করে এবং যখনই সম্ভব, তাত্ত্বিকভাবে সহকর্মী গবেষণা পর্যালোচনা। মনে রাখবেন যে বন্ধনীগুলিতে ([1], [2], ইত্যাদি) এই গবেষণায় ক্লিকযোগ্য লিঙ্কগুলি রয়েছে।
আপনি যদি মনে করেন যে আমাদের কোনও সামগ্রী ভুল, পুরানো, বা অন্যথায় সন্দেহজনক, এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + Enter চাপুন।
অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা (অ্যাট্রিবিউটিক ফুবারিলেশন) একটি ঘন ঘন, অনিয়মিত আদ্রিয়িক ছন্দ। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে পাল্পপেটেশন, কখনও কখনও দুর্বলতা, ডিস্পনা এবং প্রিসিনকোপালের শর্তাবলী। ক্লোসগুলি প্রায়ই অ্যাট্রিয়ায় গঠিত হয়, যা ইশকেমি স্ট্রোকের উচ্চ ঝুঁকি সৃষ্টি করে। ইসিজি অনুযায়ী নির্ণয় করা হয়। চিকিত্সার মধ্যে হৃদরোগের ফার্মাকোলজিকাল নিয়ন্ত্রণ, anticoagulants সাহায্যে থ্রোনসম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধ এবং কখনও কখনও মাদকদ্রব্য বা কার্ডিওভার্সন দ্বারা সাইনাসের পুনর্জন্ম পুনরুদ্ধারের অন্তর্ভুক্ত।
Atrial fibrillation (atrial fibrillation) atria মধ্যে বিশৃঙ্খল পুনঃপ্রবেশ সঙ্গে ছোট ডাল সংখ্যক কারণে ঘটে থাকে। একই সময়ে, অনেক ক্ষেত্রে, অলিন্দ (সাধারণত পালমোনারি শিরা অঞ্চলে) এ শিরাস্থ গুঁড়ি মোহনায় ectopic foci সংঘটন গঠন ঘটান এবং atrial fibrillation (atrial fibrillation) বজায় রাখার জন্য সম্ভাবনা রয়েছে পারবেন না। atria atrial fibrillation এবং atrioventricular (এভি) প্রবাহ সিস্টেমের মধ্যে চুক্তি না বৈদ্যুতিক ডাল সংখ্যক, যা impulses এবং অনিয়মিত ventricular ছন্দ অগোছালো প্রবাহ, সাধারণত একটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সির (tahikarditichesky টাইপ) এ অপব্যবহার বাড়ে দ্বারা শাণিত হয় না।
এরিয়েল ফিব্লিলেশন (এন্ড্রিয়াল ফিবব্রিলেশন) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ২.3 মিলিয়ন প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ অ্যারিথমিয়াস এর মধ্যে একটি। নেগেডের প্রতিযোগিতায় নারীদের তুলনায় ইউরোপীয়দের তুলনায় অধিকতর ঘন ঘন এথেরিয়াল তেজস্ক্রিয়তা দেখা দেয়। বয়স সঙ্গে ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি 80 বছরেরও বেশি বয়সের প্রায় 10% মানুষ আলেইল ফাইব্রিলেশন (ciliary arrhythmia) থেকে আক্রান্ত হয়। প্রায়শই atrial fibrillation (atrial fibrillation) হৃদয় রোগ সঙ্গে মানুষের, কখনও কখনও, হৃদযন্ত্র নেতৃস্থানীয় কারণ atrial সংকোচন অনুপস্থিতিতে কার্ডিয়াক আউটপুট ভুগছেন। অ্যাট্রিবিউটর সংকোচনের অনুপস্থিতি থ্রোবোমি গঠনের প্রস্তাব দেয়, সেরিব্রোভাকালকুলার অ্যাম্বোনিক জটিলতার ঝুঁকি প্রায় 7%। স্ট্রোকের ঝুঁকি বাতগ্রস্ত কপাটিকা-সদৃশ রোগ, hyperthyroidism, উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, সিস্টোলিক বা বাম ventricular কর্মহীনতার embolic জটিলতা পূর্ববর্তী রোগীদের বেশি। সিস্টেমেণ্ট এম্বোলিজমও অন্যান্য অঙ্গ (যেমন, হার্ট, কিডনি, জিআইটি, আই) বা অঙ্গগুলির নিকোসিস হতে পারে।
[অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা
Atrial fibrillation সবচেয়ে সাধারণ কারণ উচ্চ রক্তচাপ, cardiomyopathy, mitral বা Tricuspid ভালভ, hyperthyroidism, এলকোহল অপব্যবহার ( "রোববারের হৃদয়") আছে। কদাচিৎ, কারণগুলি ফুসফুস ক্যান্সার হতে পারে, সেপ্টা এবং অন্যান্য জিনগত হৃদরোগ, সিওপিডি, মাইোকার্ডাইটিস এবং পেরিকার্ডাইটিস এর সংক্রমণ হতে পারে। 60 বছরের কম বয়সের লোকেদের সঠিক কারণ ছাড়াই আট্রিরেটেড ফাইব্রিলেশনকে বিচ্ছিন্ন অ্যাট্রিবিউটিক ফিব্রিলেশন বলা হয়।
- তীব্র অ্যাট্রিবিউটিক ফুটিফিলিয়েশন - আলেলীয় ফাইব্রিলেশন এর পারক্সিজম উদ্ভূত হয়, 48 ঘন্টার কম স্থায়ী হয়।
- প্যারোক্সাইমাল অ্যাট্রিবিউট এফিব্রিলেশন হল একটি আবর্তিত আদ্রিয়িক ছত্রাকবিজ্ঞান যা সাধারণত 48 ঘন্টার কম থাকে এবং স্বতঃস্ফুর্তভাবে সাইনস তালে পুনরুদ্ধার করে।
- স্থায়ী অ্যাট্রিবিউট ত্রিমাত্রিকতা 1 সপ্তাহেরও বেশি সময় ধরে চলতে থাকে এবং সানুস তালটি পুনরুদ্ধারের চিকিত্সা প্রয়োজন।
- কনট্র্যান্ট অ্যাট্রিবিউটাল ফুটিফিলেশনটি সাইনুস তালে পুনরুদ্ধার করা যাবে না। দীর্ঘস্থায়ী অ্যাট্রিবিউটের ফুটিফিলেশান বিদ্যমান, তার স্বতঃস্ফূর্ত পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা কম এবং এন্ড্রিয়াল রিমডেলিংয়ের কারণে আরও কঠিন হয়ে যায় হৃদরোগ।
অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা এর লক্ষণ
Atrial fibrillation প্রায়ই asymptomatic, কিন্তু অনেক রোগীদের বুক ধড়ফড়, বুকে অস্বস্তি, অথবা (যেমন দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, শ্বাসকষ্ট হিসাবে) হৃদযন্ত্র লক্ষণ অনুভব, বিশেষ করে যদি ventricular হার খুব বেশী (প্রায়ই 140-160 প্রতি মিনিটে) হয়। সিস্টেমে ভ্রমনের কারণে রোগীর অন্যান্য অঙ্গগুলির তীব্র স্ট্রোক বা আঘাত হতে পারে।
প্যাড অনিয়মিত, হারানো একটি তরঙ্গ সঙ্গে (জঞ্জাল শিরা নেভিগেশন নাড়ি পরীক্ষা যখন)। ডেফিসিয়েন্সি নাড়ি (হার্ট কব্জি বেশি চূড়া এ হৃদস্পন্দন) সত্য যে বাম নিলয় এর স্ট্রোক সর্বদা ভলিউম ventricular ছন্দ পেরিফেরাল শিরাস্থ অংশে একটি তরঙ্গ তৈরি করতে যথেষ্ট নয় কারণে উপস্থিত হতে পারে।
অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা নির্ণয়
ইসিজি তথ্য অনুযায়ী ডায়গনিস করা হয়। প্রকারভেদ দাঁত আর, তরঙ্গ (atrial fibrillation) কমপ্লেক্স মধ্যে অভাবে অন্তর্ভুক্ত QRS এবং অসম অন্তর (অনিয়মিত সময়, আকৃতি ভিন্ন, প্রতি মিনিটে 300 টিরও বেশি একটি ফ্রিকোয়েন্সি সঙ্গে contours এবং অস্থিরতার সবসময় সব বিশালাকার সময় দৃশ্যমান নয়)। অন্যান্য অনিয়মিত ছন্দ হৃদ্যন্ত্রের মধ্যে atrial fibrillation অনুকরণ করতে পারে, কিন্তু তারা পরিষ্কারভাবে তরঙ্গ বা ঢেউ ঝাপটানি উপস্থিতি, যা কখনও ভাল ঐ স্নায়ু-সংক্রান্ত নমুনা সময় দেখা যেতে পারে আলাদা করা যেতে পারে। পেশী কম্পনের বা বহিরাগত বৈদ্যুতিক প্রভাব R তরঙ্গ অনুরূপ হতে পারে, কিন্তু এই ক্ষেত্রে তাল সঠিক হয়। এএফতে, ভেন্ট্রিকুলার এক্সটসিসস্টোল এবং ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (এশমান প্রপঞ্চ) অনুরূপ ঘটনাটিও সম্ভব। এই ঘটনাটি সাধারণত ঘটে যখন একটি ছোট বিরতি একটি দীর্ঘ আরআর ব্যবধান অনুসরণ করে । আর ব্যবধান পরিবাহী তার বান্ডিল সিস্টেমের অবাধ্য সময়ের কম বৃদ্ধি এবং উদ্ভূত জটিল QRS aberrantly সাধারণত ডান বান্ডিল শাখা ব্লক লঙ্ঘন ধরণ অনুযায়ী তারতম্য বাহিত।
প্রাথমিক অধ্যয়ন, এটা echocardiography এবং থাইরয়েড ফাংশন বাস্তবায়ন অধ্যয়ন গুরুত্বপূর্ণ। Echocardiography কাঠামোগত হৃদরোগের সনাক্তকরণের জন্য সঞ্চালিত হয় (যেমন, বৃদ্ধি বাম atrial মাত্রা, আন্দোলন রোগ বাম ventricular প্রাচীর স্থানান্তরিত সাক্ষ্য বা উপলব্ধ ইস্কিমিয়া দোষ cardiomyopathy ভালভ) উদাহরণস্বরূপ (স্ট্রোক জন্য এবং অতিরিক্ত ঝুঁকির বিষয়গুলি, atria ও রক্ত জমাট বেঁধে রক্ত stasis, atherosclerotic ক্ষত গ্রীবা)। Atrial thrombi atria এর কান, যা যখন transesophageal ব্যবহার করে এবং transthoracic echocardiography নয় সনাক্ত করতে সহজ আরও সাধারণ।
পরীক্ষা কি প্রয়োজন?
কিভাবে পরীক্ষা?
অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা এর চিকিত্সা
আপনি সন্দেহ যদি নতুন সূত্রপাত atrial fibrillation একজন রোগীর একটি উল্লেখযোগ্য কারণিক কারণ উপস্থিতি হাসপাতালে করা, কিন্তু পৌনঃপুনিক পর্বের রোগীদের বাধ্যতামূলক হাসপাতালে ভর্তি (গুরুতর লক্ষণ অনুপস্থিতিতে) প্রয়োজন হয় না। চিকিত্সা কৌশল ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি পর্যবেক্ষণ, হৃদস্পন্দন নিয়ন্ত্রণ এবং থ্রোলম্বোম্বোলিক জটিলতা প্রতিরোধ করে গঠিত।
ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি নিয়ন্ত্রণ
কোনো atrial fibrillation সময়কাল সঙ্গে রোগীদের ventricular সংকোচন (সাধারণত প্রতি বিশ্রামে মিনিট কম 80 বিটের) ফ্রিকোয়েন্সি নিয়ন্ত্রণ করতে, উপসর্গ এবং ট্যাকিকারডিয়া প্ররোচক cardiomyopathy উন্নয়ন প্রতিরোধ করতে হবে।
উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সির (উদাহরণস্বরূপ, 140-160 প্রতি মিনিটে) তীব্র পারক্সিজম এ AV- নোডের অন্তর্নিহিত ব্লকারগুলি ব্যবহার করা হয়।
সতর্কবার্তা! AV-site এর মাধ্যমে পরিচালিত ব্লকগুলি উওলোফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিনড্রোমে ব্যবহার করা যাবে না, যখন একটি অতিরিক্ত মরীচি আচরণে অংশগ্রহণ করে (QRS জটিলতার প্রারম্ভে প্রকাশ করা হয়); এই ওষুধ বাইপাস বরাবর conductions ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি, যা ভেন্ট্রিকুলার fibrillation হতে পারে।
বিটা-ব্লকার (যেমন metoprolol, esmolol হিসাবে) বাঞ্ছনীয় বলে মনে করা হয় যদি রক্তে catecholamines এর অধিকৃত উচ্চ বিষয়বস্তু (যেমন, মামলায় থাইরয়েড গ্রন্থি অত্যধিক শারীরিক লোড কুপিত), negidroperidinovye ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (verapamil, diltiazem) ও কার্যকর। Digoxin কম কার্যকর, কিন্তু হৃদয় ব্যর্থতা মধ্যে পছন্দ করা যেতে পারে। এই ওষুধ হৃদপিন্ডের নিরীক্ষণের জন্য দীর্ঘ সময় ধরে নেওয়া যেতে পারে। বেটা-ব্লকার, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার negidroperidinovye এবং (monotherapy এবং একযোগে) digoxin অকার্যকর হয়ে থাকেন, তাহলে amiodarone নামকরণ হতে পারে।
রোগীদের যারা এই ধরণের চিকিত্সাের প্রতি সাড়া দিবেন না বা যারা হৃদরোগের উপর নজর রাখতে পারেন এমন ঔষধ নিতে পারবেন না, সেগুলি সম্পূর্ণ এভি ব্লকড হওয়ার কারণে এভি নোডের আরএফ অ্যাবেশনকে সাপোর্ট করা যেতে পারে। এর পরে, স্থায়ী পেসমেকারের ইমপ্লান্টেশন প্রয়োজন। অপসারণ, কম কার্যকর অবশ্য হস্তক্ষেপ হিসেবে গণ্য করা হয় পূর্ণ অপসারণ তুলনায় এভি সংযোগ (এবি-রুপান্তরিকরণ) বহন ভেন্ট্রিকল পৌঁছনো atrial ডাল সংখ্যা কমাতে এবং পেসমেকার রোপন প্রয়োজনীয়তার এড়াতে পারেন শুধুমাত্র এক পথ।
তাল নিয়ন্ত্রণ
হৃদরোগ বা হৃদরোগের অন্যান্য রোগের রোগীদের সরাসরি আত্রাইটি ফাইব্রিলেশন-এর সাথে সম্পর্কিত, কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধিতে একটি স্বাভাবিক সাইনাসের তাল পুনর্নির্মাণ করা প্রয়োজন। কিছু ক্ষেত্রে, স্বাভাবিক সাইনাসের ছন্দে রূপান্তরিত হয় অনুকূল, তবে অ্যানিস্টারিওথাইমিক ড্রাগ যা এই ধরনের রূপান্তর (লা, এলসি, তৃতীয় ক্লাস) প্রদান করতে পারে, এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি থাকে এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধি হতে পারে। সাইনাসের তাল পুনর্নির্মাণ স্থায়ী অ্যান্টিকোয়াসুল্যান্ট থেরাপি জন্য প্রয়োজন বাদ নেই।
তালিকার জরুরী পুনরুদ্ধারের জন্য, আপনি সিঙ্ক্রোনাইজ কার্ডিওভার্সন বা ড্রাগ ব্যবহার করতে পারেন। সুস্থতার হার আরম্ভ করার পূর্বে হৃদস্পন্দন <120 প্রতি মিনিটে অর্জন করা, এবং ঘটনা যে atrial fibrillation 48 ঘন্টার বেশী জন্য উপস্থিত হয়, রোগীর নিয়োগ হবে anticoagulants (রূপান্তর পদ্ধতির নির্বিশেষে, এটা thromboembolism ঝুঁকি বাড়ে)। warfarin দ্বারা Anticoagulation অন্তত 3 সপ্তাহ (সুস্থতার হার আগে) জন্য আউট বাহিত, এবং যদি সম্ভব হয়, এখনো অনেক সময়, কারণ atrial fibrillation পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। বিকল্পভাবে, হেপ্যারিন সোডিয়াম চিকিত্সা সম্ভব। Transesophageal ইকোকার্ডিওগ্রাফিও দেখানো হয়; যদি একটি অ্যাট্রিবিউট থ্রোনডাস সনাক্ত না হয়, তবে কার্ডিওভার্সন অবিলম্বে সঞ্চালিত হতে পারে।
সুসংগত cardioversion (উপযুক্ত 100 জে এবং 200 J এবং 360 জে) রোগীদের 75-90% এর মধ্যে একটি স্বাভাবিক শোষ তাল atrial fibrillation রূপান্তর, যদিও পৌনঃপুনিক আক্রমণের ঝুঁকি বড়। কার্ডিওভার্সন এর আগে ২4-48 ঘন্টা পূর্বে ঔষধের ল, এলসি বা তৃতীয় শ্রেণির নিয়োগের পদ্ধতিতে প্রস্রাবের পরে সাইনস তালের কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়। এই পদ্ধতিটি অ্যাট্রিবিউট তেজস্ক্রিয়তা, আল্ট্রিল ফিরিবাইলেশন বা অ্যাট্রিবিউটিক ফিব্রিলেশন বিচ্ছিন্ন কারণগুলির কারণে অল্প সময়ের সাথে রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর। হৃদরোগ (বডি এরিয়াম) (5 সেন্টিমিটারেরও বেশি) বৃদ্ধি, তীরের কান প্রবাহে হ্রাস বা হৃদয়ে উল্লিখিত কাঠামোগত পরিবর্তনের উপস্থিতি কম হয়।
শোষ তাল পুনঃস্থাপন করতে ব্যবহৃত ড্রাগস লা (procainamide, quinidine, disopyramide), LC (flecainide, propafenone), এবং ক্লাস III (amiodarone, dofetilide, ibutilide, sotalol) antiarrhythmic ওষুধের অন্তর্ভুক্ত। তাদের সমস্ত রোগীদের প্রায় 50-60% কার্যকর হয়, তবে, বিভিন্ন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আছে। এই ওষুধের যতদিন ব্যবহার করা উচিত নয় যেমন হৃদস্পন্দন বি-ব্লকার এবং ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার negidroperidinovyh দ্বারা নিয়ন্ত্রণ করা যায়। এসব প্রস্তুতি ইতোমধ্যে তাল পুনরূদ্ধার, এছাড়াও (সহ বা cardioversion এটা পূর্ববর্তী ছাড়া) শোষ তাল dpitelnogo রক্ষণাবেক্ষণ জন্য ব্যবহৃত হয়। পছন্দ রোগীর সহনশীলতার উপর নির্ভর করে। আক্রমণ বেগ বা ক্রিয়া atrial fibrillation, যা বাকি সময়ে অথবা শুয়ে থাকার সময় শুধুমাত্র বা প্রধানত ঘটে, যখন সেখানে একটি উচ্চ ঐ স্নায়ু-সংক্রান্ত স্বন vagolytic প্রভাব সঙ্গে বিশেষ করে কার্যকর ওষুধ (যেমন disopyramide) এবং প্ররোচক লোড atrial fibrillation হতে পারে হতে পারে সঙ্গে একই সময়, এ আরো বিটা ব্লকারদের কাছে সংবেদনশীল।
কুল ইনহিবিটর্স এবং এনজিওটেসটিন দ্বিতীয় রিসেপটর ব্লকার মাওকার্দিয়াল ফাইব্রোসিস, যা কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা রোগীদের মধ্যে atrial fibrillation এর একটি অন্তর্নিহীত স্তর সৃষ্টি করে কমে যায়, কিন্তু atrial fibrillation রুটিন চিকিৎসায় এই ওষুধের ভূমিকা এখনো প্রতিষ্ঠিত হয়নি।
ত্রৈমাসিকতা প্রতিরোধ
বেশিরভাগ রোগীর লম্বা চিকিত্সার সময় হৃদরোগীরোগের বহিঃপ্রকাশের জন্য একটি থ্রোসোমোব্লিসিজমি প্রতিরোধক রক্ষণাবেক্ষণ প্রয়োজন।
Warfarin ধীরে ধীরে থেকে 2 3. এটা প্রয়োজনীয় আগে atrial fibrillation ঘটনা বেশি 48 ঘন্টা স্থায়ী হয় এ cardioversion বৈদ্যুতিক বিচ্ছিন্নতা অন্তত 3 সপ্তাহ নেওয়া MHO অর্জন বৃদ্ধি ডোজ এবং cardioversion কার্যকর পর 4 সপ্তাহ জন্য। অ্যান্টিকোয়াসুলান্টদের সঙ্গে চিকিত্সাগুলি ক্রমবর্ধমান ক্ষতিকারক, ক্রমাগত অথবা অ্যাট্রিবিউটিক ফুটিফিলেশনের মাধ্যমে রোগীদের জন্য ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতিতে অব্যাহত থাকা উচিত। অ্যাট্রিবিউটমেন্টের একক পর্বের সঙ্গে সুস্থ রোগীদের 4 সপ্তাহের জন্য এন্টিকোয়াকুলান্টস পাওয়া যায়।
Acetylsalicylic অ্যাসিড warfarin কম কার্যকর, কিন্তু এটা thromboembolic ঘটনা, যা warfarin বিপরীত হয় ঝুঁকি উপাদান রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়। Ximelagatran (36 মিলিগ্রাম, 2 ওয়াক্ত), একটি সরাসরি thrombin নিষেধাত্মক, যা পর্যবেক্ষণ MHO প্রয়োজন হয় না, উচ্চ ঝুঁকি রোগীদের মধ্যে স্ট্রোকের প্রতিরোধ পরিপ্রেক্ষিতে একটি সমতুল্য warfarin প্রভাব রয়েছে, তবে, যতক্ষণ না এটি warfarin আরও সহ্য করা আবশ্যক পরিবর্তে বাঞ্ছনীয় গবেষণা। warfarin ব্যবহার, বা বিরোধী প্লেটলেট ওষুধের পরম contraindications উপস্থিতিতে may atrial অ্যাপেনডাজে বা তাদের বন্ধের মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র পদ্ধতির অস্ত্রোপচার বন্ধ্যাকরণ।