Anosognosia

একটি ক্লিনিকাল ঘটনা, যা রোগীর ত্রুটির একটি অস্বীকৃতি (অবমূল্যায়ন) হয়, রোগের লক্ষণগুলি উপেক্ষা করে তাকে অ্যানোসग्नোসিয়া বলে। একটির রাষ্ট্রের এ জাতীয় প্রত্যাখ্যান বাস্তবতা এড়ানোর এক উপায়। আধুনিক মনোচিকিত্সা anosognosia কে একটি মনস্তাত্ত্বিক প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা হিসাবে ব্যাখ্যা করে যা রোগীর এই রোগের চিন্তার সাথে লড়াই করতে এবং তার সাথে অভ্যস্ত হতে সহায়তা করে। একই সময়ে, এটি প্যাথলজিকাল অভিযোজন হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যেহেতু অসুস্থ হওয়ার বিষয়টি স্বীকার করতে অনীহা সময়োচিত চিকিত্সাকে বাধা দেয় এবং সাধারণত ব্যক্তিকে বাস্তবতায় ফিরিয়ে আনতে এবং রোগের সত্যতা উপলব্ধি করতে মহান প্রচেষ্টা প্রয়োজন হয়। [1]

শিক্ষার স্তর নির্বিশেষে রোগীর ঘনিষ্ঠ পরিবেশের জন্য অ্যানোসग्नোসিয়া একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত ঘটনা। স্বজনরা কোনও প্রিয়জনের গুরুতর অসুস্থতা সহ্য করতে এবং তার উপস্থিতি অস্বীকার করতে চান না, সিজোফ্রেনিয়া, মৃগী এবং অন্যান্য মানসিক অসুস্থতাগুলিতে প্রচলিত পরিস্থিতিতে, অলসতা, উদ্দীপনা এবং গুরুতর চরিত্রের মধ্যে আচরণগত অস্বাভাবিকতাকে ন্যায্যতা প্রমাণ করতে চান। অ্যানসোসোসোসিয়াসহ, সুস্পষ্ট তথ্য এবং বেদনাদায়ক প্রকাশগুলি লক্ষ্য করার অক্ষমতা তৈরি হয়, যদিও সাধারণভাবে রোগী প্রায়শই একটি সাধারণ দৃষ্টিভঙ্গি বজায় রাখে। [2]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

এমন প্রমাণ রয়েছে যে শক্তিশালী লিঙ্গের সদস্যরা অ্যানোসোনোসিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, এটি অবাক হওয়ার মতো কিছু নয়। এগুলি প্রায়শই নারকোলজিস্টদের রোগীদের দ্বারা রাখা হয়, মাথার চোট পান, তাদের প্রায়শই স্ট্রোক হয় এবং গুরুতর মানসিক অসুস্থতা হয়। তদতিরিক্ত, এটি বিশ্বাস করা হয় যে তাদের জীবনের বেশিরভাগ মহিলারা এস্ট্রোজেন দ্বারা এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং স্ট্রোক থেকে সুরক্ষিত হয়, অন্যথায় তারা ট্রমাজনিত ইভেন্টগুলিতে প্রতিক্রিয়া দেখায় (আবেগ আরও ভাল) এবং সাধারণভাবে আরও মোবাইল হয়। এই সব মানবতার দুর্বল অর্ধেক অ্যানোসোসোসোসিয়া হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে। [3]

এটি আরও জানা যায় যে ইস্কেমিক স্ট্রোকের ফলস্বরূপ anosognosia প্রাথমিক পুনর্বাসন সময়ের প্রায় এক চতুর্থাংশ রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। আপনি সুস্থ হয়ে উঠলে লক্ষণগুলি মসৃণ হয়ে যায় এবং অদৃশ্য হয়ে যায়।

নারকোলজিকাল রোগীদের ক্ষেত্রে, এই ক্লিনিকাল ঘটনাটি প্রায় সবসময় উপস্থিত থাকে।

অ্যানোসোসনোসিয়া তীব্র আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাতের পরে যেমন স্ট্রোক বা মস্তিষ্কের আঘাতের পরে ঘটতে পারে তবে মস্তিষ্কের ক্ষতি করে এমন অন্যান্য পরিস্থিতিতেও এটি দেখা দিতে পারে। হেমিপরেসিসে আক্রান্ত স্ট্রোকের রোগীদের মধ্যে, অ্যানোসাগনোসিয়া এর ফ্রিকোয়েন্সি 10 থেকে 18% পর্যন্ত হয়। [4] রোগীরা মনোরোগের লক্ষণগুলি অস্বীকার বা হ্রাস করে যখন অ্যানোসাগনোসি শব্দটি মানসিক রোগের ক্ষেত্রে সচেতনতার অভাবকেও বোঝাতে পারে। এটি অনুমান করা হয় যে সিজোফ্রেনিয়া আক্রান্ত 50% এবং বাইপোলার ডিসঅর্ডারে আক্রান্ত 40% রোগীদের অ্যানোসোনোসিয়া বা তথাকথিত দরিদ্র অবস্থা বা তাদের রোগের বোঝার অভাব রয়েছে। ডিমেনশিয়া সম্পর্কিত পরিস্থিতিতে, হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতাযুক্ত 60% [5]এবং আলঝাইমার রোগের 81% রোগীদের কিছুটা অ্যানোসোসোসোসিয়া দেখা যায়: এই পরিস্থিতিতে আক্রান্ত রোগীরা স্মৃতিশক্তি দুর্বলতা অস্বীকার করে বা হ্রাস করে। [6]। [7]

কারণসমূহ anozognozii

মানসিক অসুস্থতায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যানোসग्नোসিয়া সাধারণ এবং এটি স্কিজোফ্রেনিয়া বা বাইপোলার ডিসঅর্ডারের মতো মারাত্মক অসুস্থতা নির্দেশ করতে পারে। এই ক্ষেত্রে, রোগী বুঝতে পারেন না যে তিনি অসুস্থ, এবং তাকে নির্ধারিত চিকিত্সার বিরুদ্ধে সক্রিয়ভাবে প্রতিবাদ করেছেন। মানসিক প্যাথলজিসহ লোকেরা সাধারণত কোনও প্রমাণ ছাড়াই তাদের রোগের অবস্থার সম্পূর্ণ প্রত্যাখ্যান করে। রোগীদের মধ্যে অ্যানোসোসনোসিয়া প্রায়শই নিম্নলিখিত কারণগুলির প্রভাবে বিকাশ ঘটে:

• বুদ্ধি এবং অন্যান্য মানসিক ক্রিয়াকলাপগুলিতে ক্রমহ্রাসমান হ্রাস, বিশেষত স্মৃতিশক্তি (অ্যামনেসিয়া, ডিমেনশিয়া);
• চেতনা বিশৃঙ্খলা, তীব্র মানসিকতার সমালোচনা মূল্যায়নের অক্ষমতা এবং সাধারণত যুক্তিযুক্ত চিন্তার সাথে তীব্র মানসিকতা;
• হিস্টেরিকাল সাইকোসিস;
• দীর্ঘস্থায়ী সাইকোসিসে অটোপেশিক বিচ্ছিন্নতা;
• সর্বগ্রহী উদাসীনতা (উদাসীনতা);
• উচ্চতর স্নায়বিক ক্রিয়াকলাপ ভোগ করায় যে কোনও গভীরতার অত্যাশ্চর্য চেতনা।

Anosognosia প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল এবং মাদকাসক্তদের মধ্যে বিকাশ করে, তারা নিজেকে অসুস্থ বিবেচনা করতে চায় না, উপসর্গগুলি উপেক্ষা করে চিকিত্সা প্রত্যাখ্যান করে না। বেশিরভাগ মনোরোগ বিশেষজ্ঞরা এই ঘটনাটি নারকোলজিকাল রোগীদের ক্ষেত্রে অবিচ্ছিন্ন আসক্তি সংঘটন সম্পর্কিত তথ্যের প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়ার কারণ হিসাবে চিহ্নিত করেন, যেহেতু এই সত্যটির স্বীকৃতি রোগীর আত্ম-মর্যাদাকে ক্ষতি করে এবং কিছু গবেষক অজ্ঞতাবশত অপরাধবোধকে প্রতিরক্ষামূলক বর্জন (অস্বীকার) সক্রিয় করার জন্য অ্যালকোহলিকদের (মাদকসেবীদের) অক্ষমতার জন্য দায়ী করেন।

কে জ্যাস্পারদের মতে, মদ্যপান ও মাদকাসক্তদের মধ্যে anosognosia তাদের রোগতাত্ত্বিক স্ব-উপলব্ধির উপর ভিত্তি করে। নারকোলজিকাল রোগীদের একটি বিশেষ ব্যক্তিত্বের গুদাম থাকে, তাদের প্রকৃতি সাইকোঅ্যাকটিভ পদার্থের ব্যবহারের জন্য একটি রোগগত আকর্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বেশিরভাগ অ্যালকোহলিক এবং মাদকাসক্তরা খুব কমই নিজেকে অসুস্থ হিসাবে স্বীকৃতি দেয় এবং প্যাথোলজিকাল অ্যালকোহলাইজেশন (অ্যানেশেসিয়া), বিশেষত মানসিক সমস্যাগুলির বিকাশের লক্ষণগুলি লক্ষ্য করে না। এই দলটির একমাত্র পরবর্তী এলকোহল বা মাদক গ্রহণের জন্য একটি স্বভাব রয়েছে, যার ক্ষতির বিষয়টি সুপরিচিত এবং তাদের প্রতি আসক্তিটিকে একটি উপকার হিসাবে বিবেচনা করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী অপব্যবহারের সাথে অ্যানোসग्नোসিয়া আপনাকে নির্ভরতার উপলব্ধিটি মাস্ক করতে এবং পরিণতিগুলি সম্পর্কে ভীত না হওয়ার অনুমতি দেয়, এই কারণে জৈব মনোবিজ্ঞান বিকশিত হয় এবং মানসিক ব্যাধি বিকাশ লাভ করে। [8]

একের অসুখের অস্বীকৃতি বিভিন্ন উত্সের কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতিগ্রস্থ রোগীদের মধ্যেও বিকাশ লাভ করে। ঝুঁকির কারণগুলি: আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত, সংক্রমণ, নেশা, বিশেষত কার্বন মনোক্সাইড বা পারদ, হাইপোক্সিয়া, ইস্কেমিয়া, স্ট্রোক, প্রগতিশীল অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস। ক্ষত ফোকাসের স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে, সত্যিকারের পরিস্থিতিতে নেভিগেট করার সম্পূর্ণ সংরক্ষিত দক্ষতা সম্পন্ন রোগীরা তাদের শারীরিক অক্ষমতা, অন্ধত্ব বা বধিরতা স্বীকার করে না, বিশ্বাস করে যে তাদের পক্ষাঘাতগ্রস্ত অঙ্গগুলি নড়াচড়া করে, ইত্যাদি।

সোম্যাটিক এবং সোমটোপসাইক রোগীদের ক্ষেত্রে ক্যান্সার, এইডস, যক্ষ্মা, হেপাটাইটিস, পেপটিক আলসার, ধমনী উচ্চ রক্তচাপের মতো রোগের প্রথম লক্ষণ হিসাবে অ্যানোসোগোসিয়া ধরা হয় এই ক্ষেত্রে, কিছু গবেষক মানসিক স্বাস্থ্য বজায় রাখার জন্য রোগের প্রতি অ্যানোসোগানসিক ধরনের মনোভাব বিবেচনা করে।

প্যাথোজিনেসিসের

উপরোক্ত কারণগুলির উপর ভিত্তি করে অ্যানোসোসোসোসিয়াসের প্যাথোজেনেসিসটি মানসিক স্তরে একটি প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়া "অস্বীকৃতি" বলে মনে হয়, যা ব্যক্তির বিরাজমান স্ব-চিত্রের বিপরীতে চলে এমন নতুন অনাকাঙ্ক্ষিত তথ্য এড়ানোর চেষ্টা হিসাবে দেখা হয়। রোগী তার উদ্বেগজনক পরিস্থিতিটি হ্রাস করে, অজান্তেই এর তাত্পর্যকে অবমূল্যায়ন করে এবং এর ফলে মানসিক চাপ এড়ায়।

অ্যানোসোনোসিয়া হওয়ার ঝুঁকিতে আত্ম-সমালোচনা এবং অত্যধিক আত্মমর্যাদাবোধের হ্রাস প্রবণতা সহ অহংকারিক ব্যক্তিরা থাকেন।

একজনের নিজস্ব রোগ প্রত্যাখ্যান করার সমস্যাটি অনেক পরিস্থিতিতে উত্থিত হয়, অধ্যয়নাধীন এবং এখনও উদ্বেগজনকভাবে সমাধান করা হয়নি। এটির জন্য একীভূত পদ্ধতির মানদণ্ড এবং এর প্রকাশগুলি (সম্পূর্ণ বা আংশিক) বিকাশ করা হয়নি, সুতরাং, অ্যানোসোসোসোসিয়াসের কোনও পরিসংখ্যান নেই is [9]

লক্ষণ anozognozii

অ্যানোসোসনোসিয়া রোগীদের বিভিন্ন গোষ্ঠীতে এবং এমনকি রোগীদের আত্মীয়দের মধ্যেও পরিলক্ষিত হয়, তাই ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি তাদের বিষয়বস্তুতে গুণগতভাবে পৃথক are রোগী রোগের লক্ষণগুলির উপস্থিতি অস্বীকার করতে পারে, সে অসুস্থ বলে সম্মত হতে পারে, তবে এই রোগের কারণে ক্ষতি হতে পারে বা চিকিত্সা করতে চায় না। প্রথম লক্ষণগুলি বিভিন্ন উপায়ে প্রদর্শিত হয়: ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার ফলাফল, বিশ্লেষণ এবং মেডিকেল রিপোর্টগুলি সম্পূর্ণ উপেক্ষা বা প্রশ্নবিদ্ধ হতে পারে। কিছু রোগী চিকিত্সা কর্মীদের সাথে দূরত্ব বা সরাসরি পালানো-এড়ানো যোগাযোগের কৌশলগুলি বেছে নেয়, কিছু ক্ষেত্রে রোগীরা সহযোগিতা করার জন্য একটি কাল্পনিক ইচ্ছা প্রকাশ করে, যা বাস্তবে শান্ত নাশকতা এবং সুপারিশগুলি মেনে চলা ব্যর্থতায় পরিণত হয়।

মোট এবং আংশিক anosognosia বরাদ্দ করুন। প্রত্যাখ্যানের প্রকাশগুলির মধ্যে রয়েছে রোগের গুরুতরতার একটি অবমূল্যায়ন, নিজের উপস্থিতিতে সচেতনতার অভাব, এর প্রকাশগুলি উপেক্ষা করা, কথাসাহিত্য এবং প্রলাপের সাথে সহজ সম্পূর্ণ প্রত্যাখ্যান এবং প্রত্যাখ্যান। এ জাতীয় প্রকাশগুলি স্থায়ী হতে পারে বা প্যাথলজিকাল পর্যায়ে পরিবর্তিত হতে পারে।

মাদকদ্রব্যের মতো অ্যালকোহলযুক্ত অ্যানোসোসোনিয়া, মূলত রোগের উপস্থিতি এবং সম্পর্কিত আচরণগত ব্যাধি এবং মনস্তাত্ত্বিক লক্ষণগুলির সম্পূর্ণ অস্বীকার দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। নারকোলজিকাল রোগীদের মনস্তাত্ত্বিক পদার্থের নিয়মিত অপব্যবহার এবং অন্যান্য ব্যক্তির সাথে সম্পর্কিত সমস্যাগুলির (যারা প্রায়শই তারা ঘনিষ্ঠ ব্যক্তি), পরিস্থিতির সংমিশ্রণের দায়বদ্ধতা পরিবর্তন করে এবং মূলত: সমালোচনামূলক আত্ম-ধারণার সম্পূর্ণ অক্ষমতা প্রকাশ করে to

জটিলতা এবং ফলাফল

অ্যানোসग्नোসিয়া চিকিত্সার জন্য একটি পাল্টা ওজন হয়ে যায়। রোগ প্রত্যাখ্যানের কারণে, সময়টি বাদ যায় যখন রোগীকে সবচেয়ে কার্যকর সাহায্য দেওয়া যেতে পারে। প্রায়শই এটি গুরুতর অসুস্থতার প্রাথমিক পর্যায়ে ঘটে থাকে, যখন এখনও কোনও লক্ষণীয় অস্বস্তি এবং ব্যথা হয় না, যা সুস্থতার মায়া ফিড করে। সাধারণভাবে, চিকিত্সা কর্মীদের কাছ থেকে রোগীকে পরিস্থিতিটি নিখুঁতভাবে মূল্যায়ন করতে এবং তাদের স্বাস্থ্য এবং প্রায়শই জীবন বজায় রাখার ব্যবস্থা গ্রহণের জন্য দুর্দান্ত প্রচেষ্টা প্রয়োজন।

নিদানবিদ্যা anozognozii

প্রথমত, রোগীর অবশ্যই একটি রোগ থাকতে হবে। অস্বীকার করার কিছু আছে। দ্বিতীয়ত, চিকিত্সক এবং স্বজনদের মতে, তিনি তার অসুস্থতা উপেক্ষা করে বা এর বিপদটি পর্যাপ্ত পরিমাণে মূল্যায়ন না করে চিকিত্সা করার জন্য কোনও তাড়াহুড়ো করেন না।

মূলত, রোগীর সাথে একটি সাক্ষাত্কারের ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়, কখনও কখনও পুনরাবৃত্তি হয়।

অ্যালকোহলিক anosognosia এর মতো সর্বাধিক সাধারণ কেসগুলি যাচাই করার জন্য, প্রশ্নপত্রগুলি তার অসুস্থতার প্রতি রোগীর মনোভাব সম্পর্কে জ্ঞানের অভাব বা এটির সম্পূর্ণ বা আংশিক অস্বীকৃতি হিসাবে মূল্যায়ন করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। সমীক্ষা প্রায় আধা ঘন্টা স্থায়ী হয়, উত্তরগুলি স্কোর করা হয় এবং সেই অনুসারে নির্দেশাবলী ব্যাখ্যা করা হয়।

স্ট্রোক-পরবর্তী রোগীদেরও বিভিন্ন পরীক্ষা করা হয়, বিশেষত, তারা "এক্সিকিউটিভ ফাংশন ডিসঅর্ডারের প্রশ্নাবলী" ব্যবহার করেন। এই পরীক্ষাটি পাস করার সময়, তার দক্ষতা সম্পর্কে রোগীর উত্তরগুলি পর্যবেক্ষকের প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে তুলনা করা হয়। প্রশ্নাবলীতে চারটি স্কেল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: দুটি - শারীরিক ক্ষমতাগুলির বিষয়গত এবং উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়ন, দুটি - মানসিক।

মূলত, নিউরোসাইকোলজিকাল পরীক্ষার পদ্ধতি বা রোগীদের সাথে ক্লিনিকাল সাক্ষাত্কার পরিচালনা করার পদ্ধতি ব্যবহার করে কোনও ধরণের অ্যানোসোসোসোসিয়া নির্ধারণ করা হয়।

প্রায় সর্বদা, এর স্ট্রাকচারগুলিতে জৈব ক্ষতির উপস্থিতি প্রতিষ্ঠার জন্য মস্তিষ্কের নিউরোইমিজিং (এনজিওগ্রাফির সাথে বা তার বাইরে গণিত বা চৌম্বকীয় অনুরণন চিত্র) সঞ্চালিত হয়। [10]। [11]

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

অ্যানোসাগনোসিয়াসহ পৃথক রোগ নির্ণয়ের ধরণটি নির্ধারণ করতে নেমে আসে:

• ধ্বংসাত্মক, রোগ এবং প্রতিরোধের প্রত্যাখ্যানে প্রকাশিত, রোগ সম্পর্কে এবং নিজেকে সম্পর্কে সবচেয়ে বিকৃত ধারণার দ্বারা চিহ্নিত;
• পরিমিতরূপে ধ্বংসাত্মক, যাতে এই রোগ সম্পর্কে তথ্যের কিছু অংশ সচেতনতার জন্য অনুমোদিত;
• গঠনমূলক যখন রোগ সম্পর্কে তথ্য রোগীর দ্বারা উপলব্ধি করা যায়।

চিকিৎসা anozognozii

সোমাটিক রোগীদের অ্যানোসোসনোসিয়া সাধারণত সাইকোথেরাপিউটিক চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, মানসিক রোগীদের ক্ষেত্রে এটি প্রায়শই একজন রোগীর উপস্থিত মনস্তাত্ত্বিক রোগের চিকিত্সার চিকিত্সায় থাকে। রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়। প্রায়শই সাইকোসিসের লক্ষণগুলি প্রত্যাহার করার পরে রোগের প্রতি রোগীর দৃষ্টিভঙ্গি পরিবর্তিত হয়।

অ্যালকোহলিক এবং মাদকদ্রব্য anosognosia চিকিত্সা চিকিত্সা চিকিত্সা, প্রায়শই পরিবারের মনোরোগ চিকিত্সা, জড়িত সঙ্গে জড়িত জড়িত।

জৈব মস্তিষ্কের ক্ষতগুলির সাথে, আঘাত এবং স্ট্রোকের পরে কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।

রোগী এবং সমাজের জন্য বিশেষত মারাত্মক এবং বিপজ্জনক ক্ষেত্রে, অনিয়মিত হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, যদিও anosognosia চিকিত্সার প্রধান লক্ষ্য রোগীর অসুস্থতা এবং চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তা সনাক্ত করা recognize সমস্ত ক্ষেত্রে পদ্ধতির স্বতন্ত্র। [12]। [13]

প্রতিরোধ

তাদের অসুস্থতা অস্বীকার করা অনেক রোগের প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়া হিসাবে গঠিত হয়, তাই প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা সবচেয়ে সাধারণ হতে পারে। একটি উচ্চ স্তরের মানসিক এবং শারীরিক স্বাস্থ্য বজায় রাখা, যা জীবনযাত্রা, পুষ্টি এবং খারাপ অভ্যাসের অনুপস্থিতি দ্বারা সহজতর হয়, গুরুতর রোগের ঝুঁকি হ্রাস করে।

তদাতিরিক্ত, জনগণের বিস্তৃত সচেতনতা যে সময়োপযোগী এবং যোগ্যতাসম্পন্ন চিকিত্সা যত্ন অনেক গুরুতর অসুস্থতা নিরাময় করতে পারে যা উন্নত পর্যায়ে অক্ষম হয়ে উঠবে একটি ভূমিকা পালন করা উচিত।

পূর্বাভাস

মোট অ্যানোসোনোসিয়া এর হালকা ফর্মগুলির তুলনায় প্রগতিশীলভাবে আরও প্রতিকূল। অনেকটা রোগের উপর নির্ভর করে যেখানে ক্লিনিকাল ঘটনাটি তৈরি হয়েছিল। সর্বাধিক অনুকূল প্রজ্ঞানটি হ'ল বৌদ্ধিকভাবে নিরাপদ লোকদের জন্য যাদের রোগটি নতুন চাপযুক্ত তথ্যের প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়া হিসাবে প্রত্যাখ্যান করা হয়েছিল।