গর্ভাবস্থায় বাহ্যিক হেমোরয়েডস

অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক মধ্যে পার্থক্য করার সময় মলদ্বারের চারপাশে অর্শ্বরোগের গঠনকে অর্শ্বরোগ বলা হয়। পরেরটি মলদ্বারের চারপাশে অবস্থিত বহিরাগত রেকটাল প্লেক্সাসের শিরা প্রসারণের আকারে রোগগত পরিবর্তন জড়িত। গর্ভাবস্থা রোগের বিকাশে অবদান রাখে। [1]

মহামারী-সংক্রান্ত বিদ্যা

এটি অনুমান করা হয়েছে যে 25% থেকে 35% গর্ভবতী মহিলা এই রোগে ভোগেন। [2],  [3]কিছু জনসংখ্যার মধ্যে, 85% পর্যন্ত গর্ভবতী মহিলা তৃতীয় ত্রৈমাসিকে হেমোরয়েডসে ভোগেন।[4]

কারণসমূহ গর্ভাবস্থায় বাহ্যিক অর্শ্বরোগ

একটি শিশু জন্মদান ভাস্কুলার সিস্টেমের উপর একটি বড় লোড দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। এই সময়ের মধ্যে, রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ এক তৃতীয়াংশ বৃদ্ধি পায়। হেমোরয়েডের কারণগুলি নিম্নরূপ: 

• ক্রমবর্ধমান জরায়ু পেলভিসের শিরাগুলির উপর চাপ দেয়, রক্ত সঞ্চালনকে খারাপ করে এবং মলদ্বারের শিরাগুলিকে প্রসারিত করতে অবদান রাখে;
  • হরমোনের পরিবর্তন (প্রজেস্টেরনের বৃদ্ধি অন্ত্র এবং শিরাগুলির মসৃণ পেশীগুলিকে শিথিল করে);
• গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে মোটর এবং শারীরিক কার্যকলাপ হ্রাস শিরাস্থ কনজেশনের দিকে পরিচালিত করে;
• ঘন ঘন কোষ্ঠকাঠিন্য, এই সময়ের বৈশিষ্ট্য, কোলনের টার্মিনাল বিভাগের দেয়ালের স্বর হ্রাস করে।

ঝুঁকির কারণ

হেমোরয়েড হওয়ার ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে গর্ভাবস্থার আগে হরমোনজনিত গর্ভনিরোধকগুলির দীর্ঘমেয়াদী নিয়মিত ব্যবহার, অতিরিক্ত ওজন এবং অনুপযুক্তভাবে সংগঠিত পুষ্টি। প্রচুর মশলা, অ্যালকোহল, উচ্চ রক্তচাপ সহ মশলাদার খাবারগুলিও প্যাথলজিতে অবদান রাখে। [5]

প্যাথোজিনেসিসের

হেমোরয়েডের বিকাশের প্যাথোজেনেসিস শিরাগুলির ক্যাভারনাস টিস্যুর বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত, যা মলদ্বারের ধমনীতে প্রচুর রক্ত প্রবাহ বা এর শিরা থেকে প্রবাহে অসুবিধার কারণে ঘটে। এটি একটি অভ্যন্তরীণ ফর্ম থেকে বিভিন্ন পর্যায়ে যায়, যার প্রকাশগুলি রোগীকে খুব বেশি বিরক্ত করে না, বাহ্যিক আকারে, বিপজ্জনক পরিণতি সহ খুব বেদনাদায়ক। [6]

লক্ষণ গর্ভাবস্থায় বাহ্যিক অর্শ্বরোগ

প্রথমে, একজন মহিলা এমনকি বুঝতে পারেন না যে তার স্বাস্থ্যের সাথে সম্পর্কিত সমস্যা রয়েছে। প্রথম লক্ষণগুলি মলদ্বারে কিছু অস্বস্তিতে প্রকাশ করা হয়, বেদনাদায়ক মলত্যাগ দেখা দেয়, যার সময় মলগুলিতে লালচে রক্তের টুকরো থাকে।

সমস্যা উপেক্ষা করে, প্রক্টোলজিস্টের সাথে দেখা করতে অস্বীকার করা লক্ষণগুলিকে আরও বাড়িয়ে তোলে। মলদ্বারে চুলকানি হয়, শ্লেষ্মা নিঃসৃত হয়, হেমোরয়েড প্রল্যাপস হয়।

আরও, খালি করার সময়, হাঁটার সময় ব্যথা বৃদ্ধি পায়, বাহ্যিক হেমোরয়েডগুলি রক্তপাত শুরু করে।

প্রসবের পরে এমন পরিস্থিতির বিকাশের সম্ভাবনা কম নয়, যা কেবলমাত্র প্রসবের সময় প্যাথলজির উপস্থিতি নিশ্চিত করে। প্রচেষ্টার কারণে শুধুমাত্র নোডগুলি পড়ে যায়। [7]

জটিলতা এবং ফলাফল

হেমোরয়েড একটি দ্রুত প্রগতিশীল রোগ। চিকিত্সার অভাবে প্রচুর রক্তপাত হতে পারে, রক্তাল্পতা হতে পারে যেমন হেমোরয়েডের থ্রম্বোসিসের মতো জটিলতা। প্রায়শই রোগটি প্রদাহ সৃষ্টি করে, তীব্র purulent paraproctitis বিকাশের জন্য বিপজ্জনক। ফাটল এবং edema গঠন সম্ভব। [8]

নিদানবিদ্যা গর্ভাবস্থায় বাহ্যিক অর্শ্বরোগ

গর্ভবতী মহিলাদের প্রক্টোলজিস্টের কাছে একটি প্রক্টোলজিকাল পরীক্ষা করা হয়, এতে একটি বাহ্যিক চাক্ষুষ পরীক্ষা, একটি ডিজিটাল পরীক্ষা, একটি বিশেষ প্রক্টোলজিকাল চেয়ারে বাহিত হয়।

রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, কেউ যন্ত্রের পদ্ধতি ছাড়া করতে পারে না, যেহেতু বাহ্যিক হেমোরয়েডগুলি মলদ্বারের ভিতরের সমস্যা থেকে আসে। অ্যানোস্কোপি এই অঞ্চলটি পরীক্ষা করে, রেক্টোস্কোপি - মলদ্বারের 20 সেমি। একটি বিশেষ সেন্সরের সাহায্যে, শ্লেষ্মার অবস্থা, নোডগুলি নিজেরাই নির্ধারণ করা হয়। উভয় পদ্ধতি গর্ভাবস্থার 24 সপ্তাহ পর্যন্ত সঞ্চালিত হতে পারে, এই সময়ের পরে শুধুমাত্র অ্যানোস্কোপি।

হেমোরয়েডগুলি পলিপ, অন্যান্য নিওপ্লাজম, মলদ্বারের প্রল্যাপসের সাথে পার্থক্য করা হয়। [9]

চিকিৎসা গর্ভাবস্থায় বাহ্যিক অর্শ্বরোগ

প্রথমত, চিকিত্সক গর্ভবতী মহিলাকে পুষ্টির দিকে মনোযোগ দেওয়ার পরামর্শ দেবেন: খাদ্যতালিকায় কাঁচা শাকসবজি এবং ফলগুলি বাড়ান, রান্নার একটি খাদ্যতালিকায় স্যুইচ করুন, প্রতিদিন 2 লিটারে পানীয় পান করুন। উদ্ভিজ্জ তেলের উপর ভিত্তি করে ঔষধি এনিমাগুলিও কার্যকর, মলদ্বারকে নরম করে। 

350 টিরও বেশি রোগীর সাথে জড়িত প্রকাশিত এবং অপ্রকাশিত এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার একটি সাম্প্রতিক পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা গেছে যে ফাইবার আকারে জোলাপগুলি লক্ষণীয় হেমোরয়েডের চিকিত্সায় একটি উপকারী প্রভাব ফেলে। [10] মলত্যাগের সময় স্ট্রেন কমানো অভ্যন্তরীণ হেমোরয়েডাল শিরাগুলিকে সংকুচিত করে, যার ফলে লক্ষণগুলি হ্রাস পায়। উষ্ণ জলে গোসল (40-50°C 10 মিনিটের জন্য) সাধারণত অ্যানোরেক্টাল ব্যথা উপশম করে। [11]

বেদনানাশক এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব সহ টপিকাল প্রস্তুতিগুলি অস্বস্তি, ব্যথা এবং রক্তপাতের স্বল্পমেয়াদী স্থানীয় উপশম প্রদান করে। কম ডোজ এবং সীমিত পদ্ধতিগত শোষণের কারণে, তারা গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহার করা যেতে পারে; যাইহোক, গর্ভাবস্থায় এর কোনোটির নিরাপত্তা পর্যাপ্তভাবে নথিভুক্ত করা হয়নি।

আপনি ভ্রূণের জন্য নিরাপদ মলম এবং সাপোজিটরিগুলির সাহায্যে গিঁটগুলি অপসারণ করতে, প্রদাহ এবং ব্যথা উপশম করতে পারেন। [12]

ওষুধ

গর্ভাবস্থায় বহিরাগত হেমোরয়েডের জন্য মলম ব্যবহার করা ভাল। এগুলি ব্যবহার করার আগে, আপনাকে অন্ত্রগুলি খালি করতে হবে, নিজেকে ধুয়ে শুকিয়ে নিতে হবে। এগুলি মলদ্বারের চারপাশে একটি পাতলা স্তরে প্রয়োগ করা হয়। [13]তাদের মধ্যে নিম্নলিখিত:

• পোস্টেরিসান হল ফেনল দ্বারা নিহত Escherichia coli এর জীবাণু কোষের প্রধান সক্রিয় উপাদান। আবেদনকারী ব্যবহার করে, এটি দিনে দুবার এবং মলত্যাগের পরে পৃষ্ঠে প্রয়োগ করা হয়। এর সংমিশ্রণে ফেনল অ্যালার্জির প্রকাশ ঘটাতে পারে, অন্য কোনও contraindication নেই;
• ট্রক্সভাসিন মলম - একটি ভাল অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট প্রভাব রয়েছে, ব্যথা, ফোলাভাব, শিরার অপ্রতুলতা দূর করে। সকালে এবং সন্ধ্যায় আক্রান্ত স্থানে প্রয়োগ করুন। গুরুতর রেনাল প্রতিবন্ধকতা রোগীদের মধ্যে contraindicated, খুব কমই ত্বক প্রতিক্রিয়া কারণ.

মলমগুলির সাথে সংমিশ্রণে, রেকটাল সাপোজিটরিগুলিও নির্ধারিত হয়:

• natalside - রক্তপাত হেমোরয়েডের চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত। এটি বাদামী সামুদ্রিক শৈবাল থেকে পাওয়া যায়। এটি মলদ্বারে প্রবর্তিত হয় দিনে দুবার (যদি না একটি ভিন্ন স্কিম ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়) মলত্যাগের পরে। উপাদান পৃথক অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে contraindicated. দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার জন্য অপরিহার্য;
• সামুদ্রিক বাকথর্ন সহ মোমবাতি - ভাল নিরাময় করুন, প্রদাহ উপশম করুন, নরম করুন। দিনে 1 থেকে 3 বার প্রয়োগ করুন। চিকিত্সার গড় কোর্স 7-10 দিন। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে, উদ্ভিদের একটি এলার্জি প্রতিক্রিয়া সম্ভব;
• ত্রাণ (সাপোজিটরি এবং মলম) - প্রদাহ বিরোধী, ইমিউনোমোডুলেটরি, নিরাময়কারী এজেন্ট। এটি কোকো মাখন এবং হাঙ্গর লিভারের উপর ভিত্তি করে। এটি ডায়াবেটিস মেলিটাস, সংবহনতন্ত্রের রোগ, এর উপাদানগুলির অ্যালার্জির জন্য নির্ধারিত নয়। এটি শুধুমাত্র একজন ডাক্তারের অনুমতি নিয়ে গর্ভবতী মহিলাদের জন্য ব্যবহার করা হয়। মোমবাতি, মলম মত, দিনে 4 বার ব্যবহার করা উচিত।

ভিটামিন

দীর্ঘস্থায়ী রোগবিদ্যা আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা হতে পারে। অতএব, ভিটামিনের সাথে যা শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়, বিশেষত সি, যা রক্তনালীগুলিকে শক্তিশালী করে (এ, সি, ই, কে, পি, গ্রুপ বি), আয়রন অবশ্যই উপস্থিত থাকতে হবে, পাশাপাশি এর সংশ্লেষণের জন্য প্রয়োজনীয় তামা এবং দস্তা অবশ্যই থাকতে হবে।

এগুলি ধারণকারী খাবার যথেষ্ট নাও হতে পারে, তাই আপনাকে ভিটামিন এবং খনিজ কমপ্লেক্স (aevit, ascorutin) নিতে হবে।

বিকল্প চিকিৎসা

কিছু বিকল্প জ্ঞান ব্যথা উপশম করতে, রোগীর অবস্থা উপশম করতে পরিচিত। তার মধ্যে একটি হল কাঁচা আলু সাপোজিটরি। তাদের আকার দৈর্ঘ্যে 3-4 সেমি এবং ব্যাস 1-1.5 সেন্টিমিটারের মধ্যে হওয়া উচিত। স্টার্চ, ভিটামিন সি, যা এটির অংশ, নিরাময় প্রচার করে, রক্তনালীগুলিকে টোন করে।

আপনি নিজে মলদ্বার তৈলাক্তকরণের জন্য রচনাটি প্রস্তুত করতে পারেন: রসুনটি সূক্ষ্মভাবে কেটে নিন, সমুদ্রের বাকথর্ন তেলের সাথে একত্রিত করুন এবং কিছুটা হিমায়িত করুন। এই উদ্দেশ্যে, মধু, propolis, মাখন ব্যবহার করা হয়।

গাজর-বিটরুটের রস পান করাও উপকারী, উপাদানগুলির সমান অনুপাত গ্রহণ করে। এটি কোষ্ঠকাঠিন্য প্রতিরোধ করবে।

ভেষজ চিকিৎসা

অর্শ্বরোগের চিকিত্সার জন্য ভেষজ থেকে, লোশনের জন্য ক্বাথ এবং ইনফিউশনগুলি ব্লুবেরি পাতা, স্ট্রবেরি, ক্যামোমাইল, ক্যালেন্ডুলা, ঘৃতকুমারী, ওক ছালের মতো উদ্ভিদ ব্যবহার করে প্রস্তুত করা হয়। কয়েকটি স্তরে ভাঁজ করা একটি ব্যান্ডেজ তরলে ডুবানো হয়, সামান্য চেপে মলদ্বারে 10 মিনিটের জন্য প্রয়োগ করা হয়।

হোমিওপ্যাথি

বাহ্যিক হেমোরয়েডের চিকিত্সার জন্য হোমিওপ্যাথিক প্রতিকারের তালিকায়:

ফ্লেমিং এর মলম - একটি এন্টিসেপটিক, বিরোধী প্রদাহ এবং শুকানোর প্রভাব আছে। এক সপ্তাহের জন্য দিনে তিনবার একটি সোয়াব দিয়ে প্রয়োগ করুন। ড্রাগ এলার্জি হতে পারে, অন্যান্য প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া চিহ্নিত করা হয়নি;

• esculus - ঘোড়ার চেস্টনাট ফলের উপর ভিত্তি করে একটি মলম। ফোলা দূর করে, টিস্যু পুনর্জন্মকে ত্বরান্বিত করে। এটি একটি swab প্রয়োগ করা হয়, যা মলদ্বারে 1-2 বার ঢোকানো হয়। স্বতন্ত্র সংবেদনশীলতার ক্ষেত্রে contraindicated এবং একটি এলার্জি প্রতিক্রিয়া হতে পারে;
• নোভা ভিটা - রেকটাল সাপোজিটরি, এগুলিতে সমুদ্রের বাকথর্ন তেল, প্রোপোলিস, জিনসেং রয়েছে। বিরোধী প্রদাহজনক এবং antimicrobial কর্ম আছে;
• কে-বিরোধী - মোমবাতি, যার মধ্যে রয়েছে ফার এবং চা গাছের তেল, ইয়ারো, ওয়ার্মউড, থুজা। চুলকানি, শুষ্ক আলসার উপশম করুন, পুষ্পিত জটিলতা প্রতিরোধ করুন।

সার্জারি

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে বাহ্যিক অর্শ্বরোগের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা শুধুমাত্র জরুরী প্রয়োজনের ক্ষেত্রে অবলম্বন করা হয়। বেশ কয়েকটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি রয়েছে যা একজন মহিলার জন্য বিপজ্জনক নয়: লেজার বা ইনফ্রারেড রশ্মির সাহায্যে স্ক্লেরোথেরাপি এবং ক্যাটারাইজেশন। [14]

প্রতিরোধ

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে একটি মোবাইল লাইফস্টাইল, একটি সুষম দৈনিক খাদ্য, ঘন ঘন কিন্তু ভগ্নাংশ খাবার এবং কোষ্ঠকাঠিন্য প্রতিরোধ। গর্ভবতী মহিলাদের জন্য বিশেষ ব্যায়াম করাও গুরুত্বপূর্ণ, যা রক্ত সঞ্চালন বাড়াতে, পেশীর স্বন বাড়াতে এবং পেলভিক অঙ্গগুলির উপর চাপ কমাতে সাহায্য করে।

পূর্বাভাস

বাহ্যিক হেমোরয়েডের চিকিত্সার সাফল্য চিকিত্সার সময়োপযোগীতার উপর নির্ভর করে, যা পরবর্তী আরও গুরুতর পর্যায়ে স্থানান্তরিত হতে দেয় না। [15]নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, exacerbations পুনরাবৃত্তি হতে পারে.